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STUDY OBJECTIVE: To summarize the efficacy of less-commonly used modern methods (e.g. epidrum, lidocaine, acoustic device, Macintosh balloon) compared to more commonly-used methods (i.e. air, saline, both) in the loss of resistance technique for identification of the epidural space. DESIGN: A systematic review. SETTING: A hospital-affiliated university. MEASUREMENTS: The following databases were searched: PubMed, CENTRAL, EMBASE, and LILACS. We used the GRADE approach to rate overall certainty of the evidence. RESULTS: Eight randomized trials including 1583 participants proved eligible. Results suggested a statistically significantly reduction in inability to locate the epidural space (RR 0.29, 95% CI 0.11, 0.77; P=0.01; I2=60%, risk difference (RD) 104/1000, moderate quality evidence), accidental intravascular catheter placement and accidental subarachnoid catheter placement (RR 0.35, 95% CI 0.21, 0.59; P<0.0001; I2=0%, risk difference (RD) 108/1000, moderate quality evidence), and unblocked segments (RR 0.37, 95% CI 0.18, 0.77; P=0.008; I2=0%, risk difference (RD) 56/1000, moderate quality evidence) with the use of epidrum, lidocaine, acoustic device, or modified Macintosh epidural balloon methods in comparison to air. Compared to saline, lidocaine presented higher rates of reduction in the inability to locate the epidural space (RR 0.31, 95% CI 0.12, 0.82; P=0.02; I2=not applicable). CONCLUSIONS: Moderate-quality evidence shows that less commonly-used modern methods such as epidrum, lidocaine and acoustic devices, are more efficacious compared to more commonly-used methods (i.e. air, saline, both) in terms of the loss of resistance technique for identification of the epidural space. These findings should be explored further in the context of the clinical practice among anaesthesiologists.

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Encontrada principalmente na América do Sul, a irara é um carnívoro pertencente à família Mustelidae, a qual pouco se tem informações sobre sua morfologia de forma geral. Diante disso, objetivou-se conhecer melhor parte do sistema nervoso desta espécie, mais precisamente a topografia do cone medular, a fim de subsidiar intervenções anestésicas peridurais nesta, uma vez que a clínica de animais selvagens vem crescendo a cada dia. Foram estudados três exemplares machos, adultos, provenientes da área de Mina Bauxita, Paragominas, doados ao Laboratório de Pesquisa Morfológica Animal (LaPMA), Universidade Federal Rural da Amazônia (UFRA), Belém, os quais foram radiografados e dissecados ao nível lombossacral, seguido de exposição do cone medular. Este, por sua vez, situou-se entre L4-L6 possuindo comprimento médio de 4,31cm, o que nos levou a sugerir a região sacrococcígea como ponde ideal para prática de anestesias epidurais nesta espécie.(AU)

Mainly found in South America, tayra is a carnivore belonging to the Mustelidae family, of which is little information regarding its morphology in general. The study aimed to characterize the topography of the medullar cone in order to subsidize epidural anesthetic interventions, since the clinics of wild animals is growing each day. We studied three adult male tayras from the Bauxite Mine area of Paragominas, donated to the Research Laboratory of Animal Morphology, Federal Rural University of Amazonia, Belém. They were x-rayed and dissected at the lumbosacral level to expose the medullar cone, which was found between L4-L6 with an average length of 4.31cm. This led us to suggest the sacrococcygeal region as ideal site for practice of epidural anesthesia in this species.(AU)

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Encontrada principalmente na América do Sul, a irara é um carnívoro pertencente à família Mustelidae, a qual pouco se tem informações sobre sua morfologia de forma geral. Diante disso, objetivou-se conhecer melhor parte do sistema nervoso desta espécie, mais precisamente a topografia do cone medular, a fim de subsidiar intervenções anestésicas peridurais nesta, uma vez que a clínica de animais selvagens vem crescendo a cada dia. Foram estudados três exemplares machos, adultos, provenientes da área de Mina Bauxita, Paragominas, doados ao Laboratório de Pesquisa Morfológica Animal (LaPMA), Universidade Federal Rural da Amazônia (UFRA), Belém, os quais foram radiografados e dissecados ao nível lombossacral, seguido de exposição do cone medular. Este, por sua vez, situou-se entre L4-L6 possuindo comprimento médio de 4,31cm, o que nos levou a sugerir a região sacrococcígea como ponde ideal para prática de anestesias epidurais nesta espécie.

Mainly found in South America, tayra is a carnivore belonging to the Mustelidae family, of which is little information regarding its morphology in general. The study aimed to characterize the topography of the medullar cone in order to subsidize epidural anesthetic interventions, since the clinics of wild animals is growing each day. We studied three adult male tayras from the Bauxite Mine area of Paragominas, donated to the Research Laboratory of Animal Morphology, Federal Rural University of Amazonia, Belém. They were x-rayed and dissected at the lumbosacral level to expose the medullar cone, which was found between L4-L6 with an average length of 4.31cm. This led us to suggest the sacrococcygeal region as ideal site for practice of epidural anesthesia in this species.

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Utilizou-se o eletroneuroestimulador como um meio adequado para confirmação do posicionamento da ponta de agulhas isoladas no espaço epidural lombossal, por meio de pequenas estimulações elétricas que provocam contrações dos músculos inervados, empregando-se agulha de cateter intravenoso em vez de agulha isolada para a eletroneuroestimulação. Foram utilizados 40 cães para procedimentos cirúrgicos ortopédicos, abdominais ou retroumbilicais que necessitassem de bloqueio epidural. Durante a introdução gradativa da agulha no canal vertebral lombossacral, estímulos elétricos de 1,5 a 0,5mA foram aplicados. Diante de contrações musculares em membros pélvicos, cauda e/ou ânus, as quais foram consideradas respostas condizentes com o correto posicionamento da agulha no espaço epidural, estimulando raízes da cauda equina, procedeu-se à administração da associação de lidocaína, bupivacaína e tramadol. Constatou-se a adequada anestesia epidural mediante relaxamento do esfíncter anal, ausência dos reflexos patelares e flexor e a analgesia na área cirúrgica abdominal. Conclui-se que o método foi eficaz para a confirmação do correto posicionamento da agulha no espaço epidural durante a realização dessa anestesia regional em cães.

The electric neurostimulator was used as an adequate mean for the confirmation of the correct placement of the tip of the insulated needles in the lumbosacral epidural space through small electric stimulations causing muscle contractions by using an intravenous catheter needle instead of an electric neurostimulation insulated needle. Forty dogs were selected based on the need for an epidural block for orthopedic, abdominal or retroumbilical surgical procedures. Electrical stimuli were applied from 1.5 to 0.5mA during a gradual introduction of the needle into the lumbosacral vertebral canal. Responses that were considered as indicative of the correct placement of the needle and stimulation of the cauda equina were muscle contractions in the pelvic limbs, tail or anus. An association of lidocaine, bupivacaine and tramadol was then administered. Adequate epidural anesthesia was confirmed through relaxation of the anal sphincter, absence of patellar and flexor reflexes and analgesia of the abdominal surgical area. The authors were able to conclude that the method used was effective to confirm the correct needle placement in the epidural space during regional anesthesia in dogs.

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Utilizou-se o eletroneuroestimulador como um meio adequado para confirmação do posicionamento da ponta de agulhas isoladas no espaço epidural lombossal, por meio de pequenas estimulações elétricas que provocam contrações dos músculos inervados, empregando-se agulha de cateter intravenoso em vez de agulha isolada para a eletroneuroestimulação. Foram utilizados 40 cães para procedimentos cirúrgicos ortopédicos, abdominais ou retroumbilicais que necessitassem de bloqueio epidural. Durante a introdução gradativa da agulha no canal vertebral lombossacral, estímulos elétricos de 1,5 a 0,5mA foram aplicados. Diante de contrações musculares em membros pélvicos, cauda e/ou ânus, as quais foram consideradas respostas condizentes com o correto posicionamento da agulha no espaço epidural, estimulando raízes da cauda equina, procedeu-se à administração da associação de lidocaína, bupivacaína e tramadol. Constatou-se a adequada anestesia epidural mediante relaxamento do esfíncter anal, ausência dos reflexos patelares e flexor e a analgesia na área cirúrgica abdominal. Conclui-se que o método foi eficaz para a confirmação do correto posicionamento da agulha no espaço epidural durante a realização dessa anestesia regional em cães.(AU)

The electric neurostimulator was used as an adequate mean for the confirmation of the correct placement of the tip of the insulated needles in the lumbosacral epidural space through small electric stimulations causing muscle contractions by using an intravenous catheter needle instead of an electric neurostimulation insulated needle. Forty dogs were selected based on the need for an epidural block for orthopedic, abdominal or retroumbilical surgical procedures. Electrical stimuli were applied from 1.5 to 0.5mA during a gradual introduction of the needle into the lumbosacral vertebral canal. Responses that were considered as indicative of the correct placement of the needle and stimulation of the cauda equina were muscle contractions in the pelvic limbs, tail or anus. An association of lidocaine, bupivacaine and tramadol was then administered. Adequate epidural anesthesia was confirmed through relaxation of the anal sphincter, absence of patellar and flexor reflexes and analgesia of the abdominal surgical area. The authors were able to conclude that the method used was effective to confirm the correct needle placement in the epidural space during regional anesthesia in dogs.(AU)

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Se realizó un ensayo clínico controlado, doble ciego, en el hospital “Guillermo Luis Fernández Hernández-Baquero”, Holguín, Cuba, de febrero a agosto de 2007. Se seleccionaron 84 pacientes, los cuales se dividieron al azar en dos grupos de 42 pacientes cada uno; aplicamos anestesia epidural lumbar y se colocó catéter. El agente anestésico empleado fue mepivacaína al 2 por cien en dosis de 5 mg/kg. A los 10 minutos se administraron 100 mg de tramadol por el catéter en los pacientes del grupo I y 100 mg de meperidina en el grupo II, ambos disueltos en 10 ml de solución salina fisiológica al 0,9 por cien. Se valoró la frecuencia cardíaca y la tensión arterial media transoperatoria y postoperatoria. La evaluación del dolor se realizó con una escala visual análoga. Las mediciones se realizaron en tres ocasiones: recuperación y a las 2 y 4 horas del postoperatorio. Se registraron los efectos secundarios más frecuentes.

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Antecedentes: Las técnicas de anestesia regional y combinada en pediatría son utilizadas desde hace años en cirugías de alto impacto aferente o en pacientes con problemas especiales. Objetivo: Evaluación de las ventajas, desventajas y complicaciones de técnicas de anestesia regional y combinada con bloqueos centrales en pediatría. Lugar de aplicación: Servicio de Anestesiología del Hospital Nacional de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan", Buenos Aires, Argentina. UnitO Operativa di Anestesia e Rianimazione III. Terapia Intensiva Pediatrica, Azienda Ospiedaliera "Ospedali Riuniti", Bergamo, Italia. Diseño: case control study. Población: 250 pacientes ASA I a III, menores de 16 años. Método: Selección de pacientes con beneficios teóricos de recibir anestesia regional o combinada, según el tipo de intervención, por el tipo de estimulación quirúrgica o por riesgo potencial frente al uso de anestesia general convencional. Resultados: 100 bloqueos epidurales lumbares o torácicos, 100 caudales, 50 raquídeos. Efectividad: 97 por ciento. Se registraron complicaciones menores en 10 pacientes. Conclusiones: Las técnicas de anestesia regional o combinada en pediatría permiten un excelente nivel de bloqueo aferente, brindando excelentes condiciones quirúrgicas. Presentan múltiples ventajas en cirugía pediátrica con adecuados niveles de seguridad. (AU)

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El objeto del presente estudio prospectivo y randomizado está dirigido a delimitar el menor consumo de anestésicos locales en dosis efectivas para el control del dolor en el trabajo de parto en 46 pacientes jóvenes ASA I o II, primigestantes o secundigestantes, con feto único en presentación cefálica, con embarazo sin complicaciones maternas o fetales mayores de 36 semanas, sin antecedentes de cesárea; para la cual se estudió un universo de 150 pacientes a quienes se les aplicó anestesia peridural en dilatación cervical de 4-5 centimetros con dosis basal fija de bupivacaína al 0.375 por ciento y 7 cc. y fentanyl 2 cc. Se hizo punción peridural en espacios LII-LIII y LIV-LV, colocando en todas catéter peridural con instalación al azar de Infusión Peridural Continua (IPC) dosis fija de 10 mlts/hora en concentración de bupivacaína al 0.125 por ciento con fentanyl 1 mcgr/ml, o Dosis a Demanda por Paciente (PCA) 3 mls, por infusión con un máximo permitido efectivo de seis disparos a la hora en intervalos de 10 minutos, a iguales concentraciones. En ambos grupos se dio inicio a la infusión peridural continua o la dosis a demanda luego de 60 minutos de la dosis basal. Distintos pediatras evaluaron el estado del RN por test de Apgar y Amiel.Tison. Del grupo se excluyeron 104 pacientes por completar la dilatación a la hora siguiente de la aplicación de la dosis basal, requerir mas de dos refuerzos anestésicos o por haber decidido intervención cesárea en cualquier momento de la infusión peridural, procedimiento que en nuestra institución promedia un 47 por ciento del total de nacimientos. La analgesia evaluada por escala visual análoga fue similar en los grupos con una moderada reducción en el consumo total de anestésico en las pacientes asignadas al grupo IPC=40.826 mgs mas 14.0216 mgs; PCA 44.500 mgs mas 24.1694 mgs. La dosis de fentanyl en el grupo IPC= 120.2174 mcgrs mas menos 10.63 mcgrs PCA 11.0870 mcgrs mas menos 40.79 mcgrs (truncado 2.500 caracteres)

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Con el presente trabajo se busca demostrar en la practica la viabilidad de la puncion peridural entre L5-S1, como alternativa frente a la anestesia caudal, en cirugia referida a la region perineal y de genitales externos con las mismas ventajas de una caudal y la mayor eficacia de una peridural. El estudio fue prospectivo, en 50 pacientes, procediendose de acuerdo a tecnica peridural conocida, observandose una eficacia de practicamente 100 por ciento en el bloqueo de la region perineal y genitales externos, obteniendose un nivel anestesico metamerico D-XII en 28 casos y el nivel mas alto fue D-X en 6 casos con estabilidad de la PA y FC, no necesitandose un relleno previo con cristaloides, utilizandose solo 500 ml en 38 casos, obteniendose de esta forma los resultados previstos en teoria con las caracteristicas que se detallan en el trabajo

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En vista de la controversia existente entre diferentes autores sobre la conveniencia de introducir la aguja de Tuohy en diferentes posiciones, durante el bloqueo peridural lumbar, se decidió realizar una investigación encaminada a establecer cuál es la mejor posición de la aguja de Tuohy y bajo qué método con objeto de disminuir la morbilidad por esta causa. La muestra estuvo conformada por 100 pacientes obstétricas. Se formaron dos grupos: uno de 50 pacientes a las cuales se les introdujo el "bisel" en sentido paralelo al eje longitudinal de la columna vertebral. (En 25 pacientes se empleó la técnica de Dogliotti y en 25 la técnica de gota suspendida de Gutiérrez). Al otro grupo de 50 pacientes se les introdujo el bisel de la aguja de Tuohy orientado perpendicularmente al eje longitudinal de la columna vertebral (25 pacientes fueron manejadas con la técnica de Dogliotti y 25 con la técnica de Gutiérrez). Cuando se empleó la técnica de Dogliotti con el bisel en sentido horizontal se obtuvo 100% de positividad en la identificación del espacio epidural. En cambio con la técnica de gota suspendida de Gutiérrez sólo hubo una positividad de 52% de los casos. Tres casos que presentaron negatividad posteriormente finalizaron en punción de duramadre. La técnica de Dogliotti con el bisel cefálico se presentaron dos "punciones rojas" (4%). Con la técnica de Gutiérrez con bisel horizontal, se presentaron 2 "punciones rojas".

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