RESUMO
Introducción: el integro laboral es una meta primordial en la rehabilitación; en pacientes amputados fluctúa entre 43 y 89 por ciento. Existen factores descritos que se asocian a empleabilidad como género, edad a la que fueron amputados, nivel educacional, uso de prótesis, dolor, nivel de amputación y número de extremidades comprometidas. No se han encontrados estudios en pacientes amputados en edad pediátrica ni con amputaciones congénitas. Objetivo: determinar la magnitud de inserción laboral de los pacientes con deficiencias congénitas o amputaciones adquiridas antes de los 18 años, que en el año 2013 tengan entre 25 y 65 años, y analizarla según factores demográficos y clínicos. Método: estudio descriptivo que analizó las variables mencionadas mediante una encuesta telefónica diseñada y validada con este objetivo. La población estudiada correspondió a pacientes con amputaciones de Teletón Santiago, actualmente entre 25-65 años de edad, que residieran en la Región Metropolitana durante su período de rehabilitación. Se excluyó a pacientes con amputaciones parciales de mano o pie, y con compromiso cognitivo. Resultados: se incluyeron 61 pacientes. Todos habían trabajado en algún momento de su vida, y un 86,9 por ciento lo hacía al momento de la encuesta. El 67,3 por ciento tuvo acceso a educación superior. El 81,1 por ciento tenía empleo a tiempo completo. Un 22,6 por ciento deseaba realizar alguna modificación al trabajo actual. Sólo se encontró asociación estadísticamente significativa entre edad y el tipo de empleo. Conclusión: la mayoría de los entrevistados tenían empleo y un alto nivel educacional. Estos pacientes se beneficiarían de estrategias sociales de apoyo a nivel nacional.
Background: job reintegration is a major goal in rehabilitation. In amputees it varies from 43-89 percent. Factors related to employment rate are gender, age at the time of amputation, education, prosthetic use, pain, level of amputation and number of limbs compromised. No specific pediatric studies where found. Objective: to measure employment in patients between 25 and 65 years old with limb deficiencies or amputation before the age of 18 years, and describe it according to clinical and demographic factors. Methods: the following descriptive study measured clinical factors, employment status and characteristics of pediatric amputees thought a phone-survey designed and validated for this purpose. Patients were amputees from Teletón Santiago, living in the metropolitan zone during rehabilitation, aged between 25-65 years. Those with partial hand or foot amputations or with cognitive impairment where excluded. Results: sixty-one patients where included. All of them had worked, and 86.9 percent had a job at the time of the survey. 67 percent had access to higher education. Of them, 81.1 percent had a full time job. Only 22.6 percent wanted job adjustments. Differences were only found between age and employment type. Conclusion: the majority of the amputees interviewed were successfully employed and had a high educational level. These patients may benefit from national support strategies.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Amputação Traumática/reabilitação , Retorno ao Trabalho , Ajustamento Social , Chile , Emprego , Prevalência , Fatores SocioeconômicosRESUMO
Propósito: Analizar propiedades funcionales y antropométricas de los PA, criterios de selección de diseño, procesos de confección y materiales de fabricación, para analizar las ventajas y/o desventajas que proporcionan y el impacto de esto sobre la CV, ya que los PA disponibles en el mercado no siempre se adaptan a requerimientos del individuo. Se demostrará a través de la presentación de un caso clínico con amputación transmetacarpiana izquierda, de 60 años sufrida el 24/11/2012. Metodología y Materiales: Mediciones antropométricas elementos termoplásticos y de descarte. Resultados: A partir del análisis de propiedades y características de los PA se podría establecer la forma en la cual éstos inciden en la CV de las personas en cuanto a confort, seguridad e independencia funcional, y a partir de ello conocer el grado de satisfacción del usuario respecto a su participación ocupacional en las AVD. Conclusiones: Respecto al desarrollo de PA, se están abriendo nuevas posibilidades para la mejora de la CV de la población en general. Si bien el avance tecnológico está orientado a potenciar la autonomía de los usuarios mediante nuevas y variadas estrategias se ha ido intensificando en campos como la rehabilitación y la antropometría, es necesario en más de una ocasión incorporar acciones que permitan al paciente mejorar su economía, funcionalidad, durabilidad y adecuación estética.
Purpose: Analyze SP functional and anthropometric properties, design selection criteria, preparation processes and manufacturing materials, to analyze the advantages and/or disadvantages that they have and their impact on the LQ, since the SP available in the market do not always adapt to the individuals requirements. It will be demonstrated through the presentation of a clinical case with left transmetacarpal amputation, 60 years old, suffered on 11/24/2012. Methodology and Materials: anthropometric measures, thermoplastic and disposable items. Results: From the analysis of properties and characteristics of the SP it could be established the way in which they affect peoples LQ in terms of comfort, safety and functional independence, and considering this we can determine the degree of the users satisfaction regarding occupational participation in DLA. Conclusions: Regarding the SP development, new possibilities are appearing for the improvement of general population LQ. Even though the technological advance oriented to highlight the users autonomy through new and various strategies has been intensifying in some other fields like rehabilitation and anthropometry, it is necessary in more than one occasion to incorporate actions that allow the patient to enhance his functionality with economy criteria, functionality, durability and aesthetics as quality standards in design and construction.
Assuntos
Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Atividades Cotidianas , Antropometria , Amputação Traumática/reabilitação , Próteses e Implantes , Qualidade de Vida , Seguimentos , Metacarpo/lesões , Satisfação do PacienteRESUMO
OBJETIVOS: Avaliação retrospectiva criteriosa de casos de reimplantes após amputação por avulsão. Avaliação de técnicas e táticas utilizadas que determinaram evolução satisfatória e bom resultado funcional. METÓDOS: Foram avaliados, retrospectivamente, prontuários de 43 pacientes que tiveram membros amputados por mecanismo de avulsão e reimplantados nos últimos 21 anos. RESULTADOS: A maior parte dos casos envolvia homens adultos jovens. A localização de amputação mais frequente foi do polegar. As técnicas e táticas cirúrgicas utilizadas isoladas ou conjuntamente incluem: enxertos de nervo, enxertos vasculares (veia ou artéria), transposição de feixe vascular digital, encurtamento do membro e reimplante heterotópico. A técnica mais frequentemente utilizada foi o emprego de enxertos venosos. A taxa de sobrevida dos reimplantes foi alta (93%), assim como a satisfação dos pacientes. CONCLUSÃO: Os reimplantes por mecanismo de avulsão dependem do correto diagnóstico de viabilidade anatômica e utilização de técnicas e táticas cirúrgicas apropriadas para cada caso. A experiência da equipe cirúrgica e estrutura hospitalar adequada são fundamentais para obtenção de bons resultados. Existem poucos relatos na literatura sobre indicação, tática, técnicas e resultados de procedimentos de reimplantes em amputações por avulsão. Acreditamos que a avaliação retrospectiva desta série de casos possa trazer novas informações e contribuições no atendimento desta situação de alta complexidade. Nível de evidência IV, Série de casos.
OBJECTIVES: Retrospective evaluation of cases of limb replantation after avulsion injuries. Evaluation of the techniques and tactics used, that contributed to success and good functional results. METHODS: Forty-three patients' records were assessed. All the cases had been submitted to limb replantation after avulsion injuries. RESULTS: The majority of the cases were young men. The most common injury was to the thumbs. The surgical techniques and tactics used were: nerve grafting, vein grafting, transposition of the digital vessels, limb shortening, and heterotopic replantation. The most commonly used technique was vein graft. The limb survival rate was high (93%), as was patient satisfaction. CONCLUSION: Replantation after avulsion injury depends on the correct diagnosis of the limb viability and the use of appropriate surgical techniques and tactics for each case. The experience of the team of surgeons and a good hospital structure are essential for good results. There are few articles in medical literature about the indications, techniques and results of limb replantation after avulsion injuries. We believe that this retrospective evaluation can bring new information and contributions to the correct management of this highly complex situation. Level of evidence IV, Case Series.
Assuntos
Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Amputação Traumática/reabilitação , Avaliação de Resultado de Intervenções Terapêuticas , Reimplante , Prontuários MédicosRESUMO
This report presents the use of a dental implant with an anti-rotational attachment for the retention of a thumb prosthesis. A retention system was manufactured with an attachment (UCLA) screwed into the implant with a two-bar system that was cast in metallic silver palladium. A substructure made from heat-cured acrylic resin was joined to the retention system by clips to join the thumb to the finger (bar clip) in the cast with implant rejoinder. The silicone material, Silastic-MDX 44210, was used to achieve function and aesthetics. Following osseointegration, no skin problems were observed. Whilst the implant-retained digital prosthesis presented some motor limitations, it allowed the patient to return to entertainment and achieve social conviviality.
Assuntos
Implantes Dentários , Falanges dos Dedos da Mão , Próteses e Implantes , Polegar , Resinas Acrílicas/química , Idoso , Amputação Traumática/reabilitação , Materiais Biocompatíveis/química , Falanges dos Dedos da Mão/lesões , Falanges dos Dedos da Mão/cirurgia , Humanos , Masculino , Osseointegração/fisiologia , Pigmentação em Prótese , Desenho de Prótese , Rotação , Elastômeros de Silicone/química , Polegar/lesões , Polegar/cirurgiaRESUMO
Hand deformities affect aesthetics function of hand severely compromised and also cause psychological disturbances. This report describes the fabrication of a silicone finger prosthesis for a patient after an accident at work. The finger prosthesis was retained by a vacuum effect on the stump. The silicone material Silastic-MDX 44210 was used to provide function and aesthetics. The finger prosthesis offered psychological, functional and rehabilitative advantages for the patient. Restoring the natural appearance with the prosthesis eliminated the trauma generated by the dysfunction and represented an efficient psychological therapy.
Assuntos
Membros Artificiais , Traumatismos dos Dedos/reabilitação , Dedos/cirurgia , Acidentes de Trabalho , Amputação Traumática/psicologia , Amputação Traumática/reabilitação , Traumatismos dos Dedos/psicologia , Humanos , Elastômeros de SiliconeRESUMO
Objetivo: Conocer la situación psicosocial de los pacientes amputados traumáticos de extremidad inferior de la ACHS. Material y método: Se aplicó a 98 pacientes consecutivos amputados traumáticos de extremidad inferior una encuesta estructurada, el Cuestionario de Salud de Goldberg-30 y el Inventario de Beck, entre noviembre 2000 y septiembre 2002. Resultados: El 75,5% tiene pareja o está casado. Tiene vida sexual el 75,5%. El 80,6% tiene a quien manifestar sus problemas. El apoyo social proviene de la familia en el 71,4%. Participa en actividades sociales el 41,8%. Presenta un cuadro depresivo moderado a severo un 28,4% y un 29,2% síntomas ansioso-depresivos significativos. El 71,7%niega mayor consumo de alcohol, tabaco y/o drogas postamputación. Presenta dolor el 69,4%, ya sea local, fantasma o combinado. De 62 casos que consignan intensidad, es severo en el 22,2%. El 52,5¨% refiere verse limitado por éste en sus actividades. Pacientes que no tienen a quien contar sus problemas presentan más síntomas depresivos y ansiosos (Beck p = 0,003 y Goldberg p = 0,000). Tener pareja se asocia significativamente con menos síntomas ansiosos y depresivos. Trabajan más pacientes casados (p = 0,008). Los individuos con buena satisfacción de la rehabilitación tienen menos síntomas depresivos (p = 0,005) y ansioso-depresivos (p = 0,000). Conclusiones: Los con pareja trabajan significativamente en mayor proporción y presentan menos síntomas ansioso-depresivos. Destaca el casi 30% con síntomas ansioso-depresivos importantes. Es frecuente el dolor local, fantasma o combinado, no asociándose a síntomas ansioso-depresivos.
Objective: To know the psychosocial situation of traumatic lower extremity amputees patients of the ACHS. Material and method: A structured survey, the Goldberg-30 questionnaire and Beck inventory were applied to 98 traumatic lower extremity amputees consecutive patients between November 2000 and September 2002. Results: A 75,5% has a partner or is married. A 75,5% are sexually active. An 80,6% have someone to tell their problems. Social support comes from the family in a 71,4%. A 41,85 participate in social activities. A 28,4% present moderate to severe depression symptoms and a 29,2% present significant anxious-depressive symptoms. A 71,7% deny a higher consumption of alcohol, tobacco and/or drugs post amputation. A 69,4%, present local, ghost or combined pain. Out of the 62 cases mentioning intensity, a 22,2% report it as severe. A 52,5% mention being limited in their activities because of it. Patients who do not have someone to tell their problems present more depressive and anxious-symptoms (Beck p = 0,003 and Goldberg p = 0,000). Having a partner is significantly associated with less anxious and depressive symptoms. Married patients work more (p = 0,008). Individuals well satisfied with rehabilitation have less depressive symptoms (p = 0,005) and anxious-depressive symptoms (p = 0,000). Conclusions: Those with a partner work in a significantly larger proportion and present less anxious-depressive symptoms. It is noteworthy the almost 30% with important anxious-depressive symptoms. Local, ghost or combined pain is frequent and is not associated with anxious or depressive symptoms.
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Humanos , Amputação Traumática/psicologia , Amputação Traumática/reabilitação , Amputados/psicologia , Depressão , Dor , Categorias de Trabalhadores , Ansiedade , Chile , Traumatismos da Perna , TrabalhoRESUMO
Descreve-se um caso raro de amputação parcial da língua em cão. O animal foi atendido no Hospital Veterinário da Universidade Federal do Piauí, com amputação traumática da língua, devido à mordedura por outro cão, em uma briga. Foi feita a sutura simples do segmento remanescente. O animal se recuperou completamente, com boa qualidade de vida. Concluiu-se que o cão se adapta bem à perda parcial da língua.
A rare case of partial tongue amputation in a male dog is described. The animal was admitted in the Universidade Federal do Piauí Veterinary Hospital with traumatic tongue amputation due to a bite during a fight with another dog. A simple suture of reminiscent segment was made. The animal recovered completely, having good life quality. It was conclude that dogs can adapt well to partial tongue amputation.
Assuntos
Animais , Amputação Traumática/cirurgia , Amputação Traumática/diagnóstico , Amputação Traumática/reabilitação , Cães , Língua/cirurgia , Língua/lesões , Língua/patologiaRESUMO
Grande parte da literatura define reabilitação de pacientes amputados de membro inferior apenas em termos de protetização. Este estudo tem o objetivo de avaliar a qualidade de vida e a independência funcional comparando pacientes protetizados e não protetizados. Métodos: os pacientes foram submetidos à entrevista com aplicação de um questionário para avaliação da independência funcional (MIF) e outro para avaliação da qualidade de vida (SF-36). Resultados: Nos domínios capacidade funcional e vitalidade do SF-36, as médias dos pacientes foram significativamente maiores quando comparadas com o grupo de pacientes não protetizados. Conclusão: A MIF não se mostrou um instrumento sensível na n aindepoendência funcional dos pacientes amputados de membro inferior quando comparamos pacientes protetizados e não protetizados. A protetização tem impacto positivo na qualidade de vida dos pecientes
Assuntos
Masculino , Feminino , Adulto , Humanos , Amputação Traumática/reabilitação , Amputados , Avaliação da Deficiência , Traumatismos da Perna , Próteses e Implantes , Qualidade de VidaRESUMO
Descreve-se um caso raro de amputação parcial da língua em cão. O animal foi atendido no Hospital Veterinário da Universidade Federal do Piauí, com amputação traumática da língua, devido à mordedura por outro cão, em uma briga. Foi feita a sutura simples do segmento remanescente. O animal se recuperou completamente, com boa qualidade de vida. Concluiu-se que o cão se adapta bem à perda parcial da língua.(AU)
A rare case of partial tongue amputation in a male dog is described. The animal was admitted in the Universidade Federal do Piauí Veterinary Hospital with traumatic tongue amputation due to a bite during a fight with another dog. A simple suture of reminiscent segment was made. The animal recovered completely, having good life quality. It was conclude that dogs can adapt well to partial tongue amputation. (AU)
Se describe un caso raro de amputación parcial de lengua en perro. El animal fue atendido en el Hospital Veterinario de la Universidad Federal del Piauí, con amputación traumática de la lengua, debido a mordedura por otro perro, en una pelea. Se hizo la sutura simple de segmento remanente. El animal se recuperó totalmente, con buena calidad de vida. Se concluyó que el perro se adapta bien a la pérdida parcial de la lengua.(AU)
Assuntos
Animais , Amputação Traumática/diagnóstico , Amputação Traumática/reabilitação , Amputação Traumática/cirurgia , Língua/lesões , Língua/patologia , Língua/cirurgia , CãesRESUMO
Traumatic amputation of the hand is an incapacitating injury, requiring skilled surgical care. Achieving functional recovery in addition to salvage of the amputated extremity should be the goal of the patient care team, after the life of the patient is secured. This is a report of the first five cases of hand replantation after complete traumatic amputation in Manaus (Amazonas, Brazil), carried out at Hospital Pronto-Socorro Dr. João Lúcio Pereira Machado. The patients were all young males, mean age of 22.8 years, presenting at the emergency room with complete sharp amputation of the hand. After initial procedures according to the ATLS® protocol, the following surgical actions were taken: heparinization of the blood vessels of the amputated extremity, fixation of the bones, wide opening of the carpal tunnel, primary vascular anastomoses and repair of nerves and tendons. In four cases, viability and partial functional recovery of the replanted hands were achieved. The unsuccessful case was due to extensive venous thrombosis.Through this preliminary experience, we can state that hand replantation can be performed successfully in a nonspecialized hospital and that optimal results depend on adequate prehospital care, multidisciplinary surgical treatment and careful postoperative assistance.
A amputação traumática de mão é uma lesão incapacitante, requerendo tratamento cirúrgico hábil. Alcançar recuperação funcional além de salvar a extremidade amputada deve ser o objetivo da equipe médica, depois de resguardada a vida do paciente. Este é o relato dos cinco primeiros casos de reimplante de mão após amputações traumáticas completas na cidade de Manaus (AM), realizados no Hospital Pronto-Socorro Dr. João Lúcio Pereira Machado. Todos os pacientes eram homens jovens, média das idades de 22,8 anos, sendo admitidos na sala de emergência com amputação completa da mão por trauma inciso. Após medidas iniciais de acordo com o protocolo do ATLS®, foram realizados os seguintes tempos cirúrgicos: heparinização dos vasos sangüíneos da extremidade amputada, fixação óssea, abertura ampla do túnel do carpo, anastomoses vasculares primárias e sutura de nervos e tendões. Em quatro casos, ocorreu recuperação parcial dos movimentos das mãos reimplantadas. O caso de insucesso foi devido à extensa trombose venosa.A partir desta experiência inicial, podemos afirmar que o reimplante de mão pode ser realizado com sucesso em um hospital não-especializado e que os resultados ideais dependem de cuidados pré-operatórios adequados, tratamento cirúrgico multidisciplinar e assistência pós-operatória cuidadosa.
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Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Amputação Traumática/complicações , Amputação Traumática/reabilitação , Equipe de Assistência ao Paciente/ética , Reimplante/métodos , Reimplante/reabilitaçãoRESUMO
Rehabilitation of trans-humeral amputees represents a challenge. One of the difficulties to overcome is prosthetic suspension. In the case of elbow disarticulation the presence of humeral condyles permits better suspension, but there is no room for elbow joints, particularly electronic ones, and the only available mechanisms are provided by external hinges. The purpose of this report is to present a case of a primarily elbow disarticulated patient, with indication for surgical revision due to bad skin coverage, neuroma and the wish to improve prosthetic fitting. The surgical plan outlined was to produce a shortening of the humerus, by means of an osteotomy just above the humeral condyles, preserving them for prosthetic suspension. This bone reduction was carried out with complementary shaping of bone segments with an indentation to enhance fixation. The operation was completed with neuroma resection, myodesis and removal of the skin grafted area. Preservation of the humeral condyles actually produced effective suspension. For final fitting a Utah Arm II was used, with wrist rotator, and interchangeable hand and Greifer for terminal devices. Good initial results and at nine months follow-up suggest this procedure should be considered in other elective situations.
Assuntos
Amputação Traumática/reabilitação , Articulação do Cotovelo/fisiopatologia , Articulação do Cotovelo/cirurgia , Osteotomia/métodos , Próteses e Implantes , Ajuste de Prótese , Acidentes de Trânsito , Adulto , Cotos de Amputação/fisiopatologia , Braço , Membros Artificiais , Fenômenos Biomecânicos , Estimulação Elétrica/métodos , Humanos , Masculino , Desenho de Prótese , Amplitude de Movimento Articular , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
A alta frequência de complicaçöes pós-operatórias nos traumatismos das mäos e dedos por aderências cicatriciais, sugerem a aplicaçäo de técnicas de reabilitaçäo precoce, uma vez que a mobilizaçäo da mäo neste período fornece melhor aporte vascular à área lesada, promove melhor qualidade nutricional, mantém as superfícies de deslizamento e evita a täo rotineira aderência tendinosa, que impossibilita a integridade funcional da mäo e dedos comprometidos, além de evitar edemas e outros problemas pós-cirúrgicos. No entanto, há divergências em relaçäo ao início devido, talvez, à insegurança dos cirurgiöes na aplicaçäo da técnica de cinesioterapia pós-operatória imediata após uma cirurgia que normalmente teve muitas horas de duraçäo. Sugere-se neste estudo que a mobilizaçäo pós-reimplante ou revascularizaçäo dos dedos e/ou da mäo seja iniciada após 48 horas, conforme o protocolo utilizado nos 3 casos apresentados neste trabalho, justificando, dessa forma, a integridade funcional e a reabilitaçäo funcional da mäo e dedos traumatizados. Preconizou-se o ínico das atividades diárias a partir do 21§ dia após a cirurgia, sem qualquer incidente traumático em funçäo da precocidade e com integridade funcional da mäo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Adolescente , Adulto , Deambulação Precoce/métodos , Traumatismos dos Dedos/reabilitação , Reimplante , Amputação Traumática/reabilitação , Terapias Complementares , Cinesiologia AplicadaRESUMO
Se revisaron 182 fichas de pacientes amputados durante los años 1990 a 1992 en el Hospital del Trabajador de Santiago, registrándose variables sociodemográficas, tipo de accidente, diagnóstico psiquiátrico y situación psicosocial. Se realizó una entrevista de seguimiento a 78 de esos pacientes 5 años después del accidente aproximadamente. Los diagnósticos más frecuentes fueron las reacciones de ajuste ansioso (33 por ciento) y las reacciones mixtas (19 por ciento). El 87 por ciento se encuentra trabajando con buen nivel de satisfacción y el 90 por ciento se siente apoyado por su familia. El 35 por ciento presenta dolor fantasma y el 42 por ciento ha disminuido el nivel de actividad social
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Humanos , Adulto , Adaptação Psicológica , Amputação Traumática/reabilitação , Amputados , Ajustamento Social , Acidentes de Trabalho , Amputação Traumática/cirurgia , Amputação Traumática/etiologia , AmputadosRESUMO
La hemipelvectomía traumática es una lesión devastadora, con un alto grado de mortalidad pero afortunadamente rara. El mecanismo etiológico es de alta energía resultando es una lesión ósea y de partes blandas de gran extensión. El diagnóstico se plantea con una luxación sacroilíaca y disrupción pubiana asociada a una extremidad inferior sin pulso y con lesión neurológica completa. El diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico mediante hemipelvectomía abierta temprana para controlar el sangramiento son los factores principales para salvar la vida del paciente. El intentar una revascularización está contraindicado. La sepsis es una complicación casi de regla en estos pacientes. Se describe el caso de un paciente de 37 años tratado en nuestro centro que sufrió una hemipelvectomía traumática intervenida mediante hemipelvectomía abierta tras un intento de revascularización de la extremidad. El tratamiento agresivo multidisciplinario consiguió un resultado funcional aceptable considerando lo devastadora que son este tipo de lesiones
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Amputação Traumática/cirurgia , Hemipelvectomia , Pelve , Amputação Traumática/complicações , Amputação Traumática/diagnóstico , Amputação Traumática/reabilitação , Cistostomia , Fraturas Fechadas , Luxações Articulares , SepseAssuntos
Fundações , Missões Médicas , Ortopedia , Reabilitação , Amputação Traumática/reabilitação , Membros Artificiais , Colômbia , Desastres , HumanosRESUMO
It is of great emotional impact to lose upper or lower limbs; adequate psychological handling of such a loss is described. Mourning will bary if amputation was programmed or carried out without warning. In the group, individual conflict, depression and the problem of function loss are handled, more than problems of the patient vis-a-vis the institution. Characteristics of the group are described.