RESUMO
BACKGROUND: Duodenal carcinoma is very rare. It represents 33-45% of the all tumours of the small bowel. The symptoms are non-specific, and the diagnosis is often accidental. CLINICAL CASE: A 35-year old man was admitted to our hospital with post-prandial abdominal pain. Upper gastrointestinal examination revealed a tumour of the third duodenal portion, which was diagnosed, using endoscopic biopsy, as a tubular adenoma with high grade dysplasia. The computed axial tomography scan, the magnetic resonance imaging, and the endoscopic ultrasound showed the neoplasia of the third duodenal portion with no lymph node or peritoneal metastases. Partial resection of the duodenum was performed. The definitive histopathological diagnosis was primary adenocarcinoma of the third duodenal portion. pT2 N0M0, originated in a tubular adenoma. CONCLUSIONS: Primitive neoplasia of the duodenum is very rare. Duodeno-cephalo-pancreatectomy is recommended in proximally located tumours, while segmental resection of the duodenum is appropriate for distal locations, with the same survival.
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Adenocarcinoma/patologia , Neoplasias Duodenais/patologia , Adenocarcinoma/diagnóstico por imagem , Adenocarcinoma/cirurgia , Adenoma Viloso/cirurgia , Adulto , Diferenciação Celular , Progressão da Doença , Neoplasias Duodenais/diagnóstico por imagem , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Endossonografia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Single port access for minimally invasive surgery is feasible nowadays. We report a 55 years old female presenting with hematochezia. During a colonoscopy, a villous adenoma of 2 cm in diameter located 5 cm above the anal margin, was found. This lesion was excised through the anus, using a single port trocar. The procedure lasted 45 minutes, the postoperative evolution was uneventful and the patient was discharged 24 hours after the procedure.
Posterior al advenimiento de la cirugía laparoscópica colorrectal, desde comienzos de la década de los 90, se han desarrollado diversos tipos de accesos minimamente invasivos, siendo hoy en día el acceso por un puerto único una alternativa factible. Se presenta el caso clínico de una paciente de 55 años, a la cual por sintomatología se le diagnóstica una lesión rectal, la que luego de ser estudiada endoscópica y endosonográficamente, es resecada por monopuerto via anal. La cirugía duró 45 minutos y no presentó eventos adversos intraoperatorios. Su evolución quirúrgica fue satisfactoria con alta hospitalaria al día siguiente de la cirugía.
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Adenoma Viloso/cirurgia , Neoplasias Retais/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos , Canal Anal , Adenoma Viloso/diagnóstico , Endoscopia Gastrointestinal , Endossonografia , Laparoscopia , Neoplasias Retais/diagnóstico , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Resultado do TratamentoRESUMO
Minimally invasive transanal microsurgery was described in 2009. It allows the excision polyps or small malignant lesions. We report a 73 years old female consulting for hematochezia. A sessile polyp located 9 cm above the anal margin was discovered during a colonoscopy that corresponded to a villous adenoma. The polyp was excised transanally, using a SILS* port for transanal endoscopic microsurgery.
La cirugía transanal mínimamente invasiva fue descrita inicialmente en el año 2009 como un abordaje híbrido para lograr la resección endoluminal de lesiones rectales, surgiendo como una alternativa más económica al uso del TEM (Transanal endoscopic microsurgery). La resección transanal de pólipos, así como de pequeñas lesiones malignas rectales con instrumentos laparoscópicos y de puerto único, utiliza la tecnología desarrollada inicialmente para procedimientos desde un orificio natural como es el recto. Nuestra intención es presentar la técnica quirúrgica, así como su aplicación en la resección de lesiones benignas como malignas del recto no realizables a través de una resección transanal convencional.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Adenoma Viloso/cirurgia , Neoplasias Retais/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Canal Anal , Endoscopia Gastrointestinal/métodos , Microcirurgia/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos/métodos , Resultado do TratamentoRESUMO
In 1954, McKittrick and Wheelock described for the first time a syndrome presenting chronic lost of fluid and electrolytes secondary to chronic diarrhea, associated to large rectal villous adenomas. We report a case of a 75-year-old female who presented chronic diarrhea (3 to 4 depositions per day in the last year), accompanied by acute renal failure. In the rectal tact, we objective the presence of a mass of soft consistency with an irregular surface, occupying approximately two thirds of the circumference, at about 3 cm from the anal margin. It was confirmed by the colonoscopy and the patology was informed as villous adenoma, producing chronic diarrhea or McKittrick-Wheelock syndrome. We decide the surgical approach after the normalization of patient's general status and a proctectomy with coloanal anastomosis was performed. We conclude that we must think about this syndrome in aged patients with chronic diarrhea, alterations of the electrolyte balance and presence of renal failure. Surgery treatment after the replacement of water and electrolytes is the unique curative treatment. The absence of this can cause the death of these patients.
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Injúria Renal Aguda/etiologia , Adenoma Viloso/complicações , Neoplasias do Colo/complicações , Diarreia/etiologia , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/etiologia , Injúria Renal Aguda/cirurgia , Adenoma Viloso/cirurgia , Idoso , Neoplasias do Colo/cirurgia , Colonoscopia , Feminino , Humanos , Síndrome , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/terapiaRESUMO
A 65 year-old male was admitted to the University hospital with obstructive jaundice. Endoscopic examination revealed a grossly abnormal major ampulla, situated at the edge of a large duodenal diverticulum. Biopsy of the ampulla was positive for villous adenoma. We describe the technique utilized to successfully perform an end-bloc endoscopic resection of a major ampulla on a diverticulum.
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Adenoma Viloso/cirurgia , Ampola Hepatopancreática/cirurgia , Neoplasias do Ducto Colédoco/cirurgia , Endoscopia do Sistema Digestório , Adenoma Viloso/complicações , Idoso , Neoplasias do Ducto Colédoco/complicações , Divertículo/complicações , Duodenopatias/complicações , Endoscopia do Sistema Digestório/métodos , Humanos , MasculinoRESUMO
Villous colorectal adenomas are common tumors that normally provoke scarce symptomatology. We report a 59 year-old female that was admitted with severe dehydration due to severe diarrhea lasting 10 days and vomiting in the last 48 hours. On rectal palpation a large tumor located 5 cm above the anus was palpated. Colonoscopy confirmed the presence of a villous adenoma that was excised surgically. In this patient, the fluid and electrolyte hypersecretion of the rectal villous adenoma provoked a depletion syndrome with serious hydroelectrolytic alterations, acute renal failure and hypovolemic shock. This syndrome was first described by McKittrick and Wheelock in 1954.
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Adenoma Viloso/complicações , Neoplasias do Colo/complicações , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/etiologia , Adenoma Viloso/patologia , Adenoma Viloso/cirurgia , Neoplasias do Colo/patologia , Neoplasias do Colo/cirurgia , Diarreia/etiologia , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Reto/cirurgia , SíndromeRESUMO
Villous colorectal adenomas are common tumors that normally provoke scarce symptomatology. We report a 59 year-old female that was admitted with severe dehydration due to severe diarrhea lasting 10 days and vomiting in the last 48 hours. On rectal palpation a large tumor located 5 cm above the anus was palpated. Colonoscopy confirmed the presence of a villous adenoma that was excised surgically. In this patient, the fluid and electrolyte hypersecretion of the rectal villous adenoma provoked a depletion syndrome with serious hydroelectrolytic alterations, acute renal failure and hypovolemic shock. This syndrome was first described by McKittrick and Wheelock in 1954.
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Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Adenoma Viloso/complicações , Neoplasias do Colo/complicações , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/etiologia , Adenoma Viloso/patologia , Adenoma Viloso/cirurgia , Neoplasias do Colo/patologia , Neoplasias do Colo/cirurgia , Diarreia/etiologia , Reto/cirurgia , SíndromeRESUMO
Presentar la experiencia con la anastomosis ductoserosa termino-lateral en la pancreaticoyeyunostomía del Whipple, en el Servicio de Cirugía General del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida-Venezuela. Estudio prospectivo, descriptivo en pacientes sometidos a duodenopancreatectomía por patología maligna a nivel pancreático y región periampular entre los años 2003 a 2007. En todos los casos se realizó preservación pilórica con anastomosis ducto-serosa termino-lateral del remanente pancreático, con colocación de stent intraductal, excepto en un caso donde se realizó la técnica invaginante término-terminal. Se evaluaron las complicaciones postoperatorias inherentes a la técnica quirúrgica, haciendo especial énfasis en la fístula pancreática. Un total de 27 pacientes durante el período 2003 a 2007 fueron sometidos a duodenopancreatectomía cefálica en forma electiva por etiología maligna tales como: ampuloma II casos, colangiocarcinoma distal 2 casos, cáncer de páncreas 12 casos, tumor neuroendocrino 1 caso, adenoma velloso malignizado de colédoco 1 caso. Las edades estuvieron comprendidas entre 42-81 años con promedio de 61 años, predominantemente del sexo femenino en una proporción 4:1. Entre las complicaciones posquirúrgicas relacionadas con la técnica encontramos 4 casos (14.8 por ciento) dado por: 2 fístulas pancreáticas (una de ellas por la ligadura accidental del stent intraductal), 1 dehiscencia de la duodenopancreatectomía, siendo la causa de muerte, y finalmente un caso de atonía gástrica manejado médicamente en forma satisfactoria. La anastomosis ducto-serosa en el manejo del remanente pancreático del Whipple constituye una técnica de fácil ejecución y con buenos resultados, ya que ofrece menos morbimortalidad.
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Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Anastomose Cirúrgica/métodos , Doença de Whipple/cirurgia , Fístula Pancreática/complicações , Fístula Pancreática/etiologia , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Neoplasias Pancreáticas/patologia , Pancreaticoduodenectomia/métodos , Adenoma Viloso/cirurgia , Colangiocarcinoma/cirurgia , Gastroenterologia , Nutrição Parenteral/métodos , Tumores Neuroendócrinos/cirurgiaRESUMO
Background: Malignant colorectal lesions may arise from a villous tumor, studies have suggested a better prognosis of these lesions compared to other tipe of colorectal carcinoma. Aim: To investigate prognostic factors related to adenocarcinoma araised from villous colorectal tumors. Patients and Methods: In 30 patients (8,4 por ciento) of a serie of 354 patients with colorectal carcinoma who underwent surgical treatment, the development of the lesion from a villous tumor was established. Mean age was 70 years (range 56-91 years) and 47 por ciento were male. Mean size of the lesion was 6.7 cm. Endoscopic biopsy was negative in 80 percent of the cases. There was 19 lesions T1, 5 lesions T2, 4 lesions T3, and 2 lesions T4. According to the classification TNM, 60 percent of patients were on stage I, 27 percent on stage II 6.7 percent on stage III and 6.7 percent on stage IV. Conclusion: The good prognosis described for lesions arised, from a villous adenoma seems to be related to a diagnosis in a early stage The most important prognostic indicators were depth of transmural tumor penetration, invasion of lynph, node and in a less degree the size of the lesion.
Antecedentes: Aunque los tumores vellosos colorrectales tienen un potencial maligno reconocido, el carcinoma originado en una lesión vellosa podría tener un mejor pronóstico comparativo. El objetivo de este estudio fue conocer los factores pronósticos de un adenocarcinoma originado en un tumor velloso colorrectal. Material y Método: Revisión retrospectiva de los adenocarcinomas desarrollados en un adenoma velloso o en un adenoma túbulo-velloso, incluyendo los tumores en categoría 5 (neoplasia invasiva) de la clasificación de Viena. Resultados: En 30 (8,4 por ciento) pacientes de los 354 casos de cáncer colorrectal (CCR) intervenidos en un período de 8 años se pudo reconocer el origen en un tumor velloso. El promedio de edad fue 70 años (rango 56-91) y el 47 por ciento corresponde al sexo masculino. El tamaño promedio de la lesión en la pieza fijada fue de 6,7 cm. La biopsia endoscópica tuvo un 80 por ciento de falsos negativos. Hubo 19 tumores T1, 5 lesiones T2, 4 tumores T3 y 2 lesiones T4. La distribución por estadios TNM de esta serie fue de 60 por ciento en estadio I, 27 por ciento en estadio II, 6,7 por ciento en estadio III y 6,7 por ciento en estadio IV. Conclusiones: El CCR que se origina en un adenoma velloso tiene un pronóstico favorable dado que la mayoría de las lesiones se diagnosticaron en estadios menos avanzados. Los factores pronósticos más relevantes en esta serie fueron la profundidad de invasión del carcinoma, la existencia de linfonodos comprometidos y, en menos grado, el tamaño de la lesión.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Adenoma Viloso/patologia , Carcinoma , Neoplasias Colorretais/patologia , Adenoma Viloso/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Neoplasias Colorretais/cirurgia , PrognósticoRESUMO
Villous adenomas of the duodenum (VAD) are infrequent lesions of the gastrointestinal tract but have a high risk of recurrence and malignancy. For these reasons and its specific topographic location, the surgical treatment of VAD is still controversial. Herein we present a case of large VAD located in the second duodenal portion that was successfully treated with a head of the pancreas, pylorus-preserving total duodenectomy (PPTD). PPTD should be an excellent option in patients with large adenomas because it allows preservation of the pancreas, gastrointestinal function is maintained, the possibility of a recurrence and of an invasive carcinoma of the ampulla is eliminated, and finally because it permits an adequate endoscopic follow-up. PPTD should not be used in the presence of malignancy and/or high-grade dysplasia.
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Adenoma Viloso/cirurgia , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Duodeno/cirurgia , Adenoma Viloso/patologia , Neoplasias Duodenais/patologia , Endoscopia Gastrointestinal , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Presentamos un caso clínico del poco frecuente Síndrome de Mc.Kittrick y Wheelock, se trata de un paciente con un adenoma velloso hipersecretor acompañado de deshidratación, disionía e insufieciencia renal. Se exponen los mecanismos fisiopatológicos de tal síndrome, así como los principios del diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico aceptados actualmente haciendo, una revisión de la literatura internacional. (AU)
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INFORME DE CASO , Humanos , Feminino , Idoso , Adenoma Viloso/diagnóstico , Neoplasias do Colo/cirurgia , Adenoma Viloso/cirurgiaRESUMO
Antecedentes: Se acepta que la mayoría de los carcinomas del colon se originan de la secuencia adenoma-carcinoma. El adenoma velloso tiene una elevada incidencia de transformación maligna. Su remoción es la mejor medida de prevención del cáncer. Lugar de realización: Servicio de Coloproctología del Hospital Británico de Buenos Aires. Objetivo: Evaluar la incidencia, localización, tratamiento y relación de los adenomas vellosos con el cáncer. Material y métodos: Entre los años 1998 y 1999, se evaluaron 583 pacientes con lesiones polipoideas de colon y recto. Se detectaron 99 adenomas vellosos en 97 pacientes (41 mujeres y 56 hombres), edad media 60 años (31-81). Sésiles 53 y pediculados 46. Se localizaban en recto 47 por ciento, y 27 por ciento en sigma. Resultados: Sin malignización 79,80 por ciento tratados por endoscopía, sin ricidiva. Con algún grado de atipía 20 (carcinoma focal sin invasión de la base 65 por ciento, con invasión de la base 35 por ciento). Tamaño: > 2 cm: 60 por ciento, 1-2 cm: 25 por ciento, < 1 cm: 15 por ciento, 30 por ciento tratados por endoscopía. Recidiva 2 por ciento (> 2 cm y ubicados en recto). Conclusiones: Los adenomas vellosos son los de mayor riesgo de degeneración y es la polipectomía endoscópica o quirúrgica el mejor método de prevención del cáncer (AU)
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Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Neoplasias Colorretais/cirurgia , Neoplasias do Colo/cirurgia , Adenoma Viloso/cirurgia , Pólipos do Colo/cirurgia , Lesões Pré-Cancerosas , Neoplasias Colorretais/epidemiologia , Neoplasias Colorretais/diagnóstico , Estudos Retrospectivos , Pólipos do Colo/patologia , Adenoma Viloso/diagnóstico , Adenoma Viloso/epidemiologia , Adenoma Viloso/patologia , Neoplasias do Colo/diagnóstico , Neoplasias do Colo/epidemiologia , Neoplasias do Colo/patologia , Grupos de Risco , Laparoscopia , Fatores de Risco , Colo/cirurgia , RecidivaRESUMO
Antecedentes: Los adenomas vellosos (AV) de recto, son neoplasias con potencial de malignización y elevada frecuencia de residuos y/o recurrencias. Objetivos: 1. Comunicar la experiencia obtenida con la resección transanal (RTA), 2. Demostrar adecuado acceso quirúrgico, baja tasa de residuos y/o recurrencias, complicaciones, y corta estadía hospitalaria, 3. Determinar el índice de transformación maligna. Lugar: Hospital de Gastroenterología. Servicio de Coloproctología. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Se evalúan 94 pacientes con AV de recto sometidos a RTA en 17 años (1981-1998). Femenino 52,12 por ciento, edad media 61,7 años. Método: Seguimiento: primer control al mes, cada tres meses durante dos años y cada 6 meses hasta 5 años. Se analizaron: edad, sexo, tamaño, morfología, residuos y/o recurrencias y relación con transformación maligna. Epiinfo 6,0, considerando significativas las p < 0,05. Resultados: La media del tamaño fue 4,52 cm. Diez p[ediculados, 84 sesiles; con transformación maligna 3 y 32 respectivamente (p > 0,05). La concordancia entre biopsia y estudio histopatológico postresección fue 29 por ciento (p < 0,05). Se encontró tendencia lineal entre progresión de cambios displásicos-cáncer y propensión a recurrencia (p < 0,05). El tamaño medio de los adenomas sin residuos ni recurrencia fue 4,27 cm, con residuos 5,33 cm y con recurrencias 5,64 cm, p > 0,05. Conclusiones: 1. La RTA fue segura, sin mortalidad, con una morbilidad del 8 por ciento, 10 por ciento de residuos y 14 por ciento de recurrencias cuyo tamaño no fue predisponente. 2. La biopsia prequirúrgica es ineficaz; la conducta definitiva depende del estudio histológico de la pieza. 3. Existió tendencia entre progresión de cambios displásicos-cáncer y propensión a recurrencias. 4. El índice de transformación maligna fue 37,3 por ciento sin relación entre tamaño, morfología, residuos y/o recurrencias, sí con el sexo femenino y mayores de 50 años. 5. Residuos y recurrencias pueden ser tratadas con nueva RTA. 6. Aún en presencia de cáncer la RTA es considerada curativa (Tis-T1). 7. Estadía hospitalaria baja, 1,3 días (AU)
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Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adenoma Viloso/cirurgia , Lesões Pré-Cancerosas/diagnóstico , Neoplasias Retais/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Reto/cirurgia , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Biomarcadores Tumorais/diagnóstico , Neoplasias Retais/diagnóstico , Neoplasias Retais/etiologia , Canal Anal/cirurgia , Resultado do Tratamento , Recidiva , Recidiva Local de Neoplasia , Adenoma Viloso/complicações , Adenoma Viloso/genética , Adenoma Viloso/classificação , Adenoma Viloso/patologiaAssuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Pólipos/classificação , Pólipos/epidemiologia , Pólipos/fisiopatologia , Adenoma Viloso/classificação , Adenoma Viloso/diagnóstico , Adenoma Viloso/epidemiologia , Adenoma Viloso/fisiopatologia , Adenoma Viloso/cirurgia , Adenoma Viloso/complicações , Adenoma Viloso/mortalidade , Adenoma Viloso/terapia , Adenoma Viloso/diagnóstico por imagem , Neoplasias Retais , Cirurgia Colorretal , Neoplasias do Colo , Fatores de Risco , Recidiva Local de NeoplasiaRESUMO
Villous tumors of the duodenum are rare tumors which have been infrequently reported in the literature. Surgical treatment options include wide local excision and radical pancreaticoduodenectomy. A case of duodenal villous adenoma presenting with bilious vomiting is presented here.
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Adenoma Viloso/cirurgia , Neoplasias Duodenais/cirurgia , Adenoma Viloso/patologia , Neoplasias Duodenais/patologia , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Se presenta el caso de una paciente de 41 años portadora de un adenoma velloso (AV) hipersecretante del colon sigmoides que es hospitalizada de urgencia por deshidratación y shock hipovolémico secundaria a una diarrea mucosa de un año de evolución, con falla prerrenal y acidosis metabólica, marcada hipokalemia y baja de peso de 6 kg. Luego de una vigorosa reposición hidroelectrolítica, el estudio de la diarrea reveló la presencia de un tumor velloso de 10 cm en el colon sigmoides, logrando identificarse el AV tanto al enema baritado como a la colonoscopia. Fue sometida en forma electiva a una resección anterior con buena evolución postoperatoria, cesando la diarrea en forma abrupta. El estudio histopatológico de la pieza demostró un adenoma velloso gigante sin displasia
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Humanos , Feminino , Adulto , Adenoma Viloso/cirurgia , Neoplasias do Colo Sigmoide/cirurgia , Adenoma Viloso/diagnóstico , Adenoma Viloso/patologia , Colonoscopia , Diarreia/etiologia , Neoplasias do Colo Sigmoide/diagnóstico , Neoplasias do Colo Sigmoide/patologiaRESUMO
A excisäo local de lesöes do reto através da técnica transanal é sempre um desafio. Näo há unanimidade sobre o afastador mais adequado a ser usado nesta abordagem. O autor apresenta a descriçäo de equipamento simples, de baixo custo, para ressecar lesöes dos três segmentos do reto. Consiste de um círculo rígido e valvas para afastamento intra-retal. Obteve-se êxito em três cirurgias transanais usando este instrumento
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Humanos , Adenoma Viloso/cirurgia , Neoplasias Retais/cirurgia , Instrumentos CirúrgicosRESUMO
Antecedentes: Las lesiones polipoideas sésiles del tercio medio y superior del recto, cuando reúnen ciertas características, pueden ser extirpados utilizando un abordaje retrorrectal, del cual se han descripto múltiples variantes a la técnica original. Objetivos: Evaluar los resultados obtenidos con el uso de la modificación a la técnica de Bevan que utiliza la vía retrorrectal sin resección del coxis, ni sección del aparato esfinteriano, y remarcar los criterios de selección. Diseño: Trabajo retrospectivo. Población: Pacientes portadores de formaciones polipoideas sésiles del tercio medio y superior del recto, de ambos sexos, que presentaban los criterios de selección para la realización de esta técnica. Método: Se realizó la técnica de abordaje retrorrectal en el tratamiento de lesiones polipoideas según la técnica de Bevan modificada. Conclusiones: El abordaje retrorrectal para la resección quirúrgica de lesiones polipoedeas del recto medio y superior según esta técnica, es la vía de elección cuando dichas lesiones cumplen los criterios de selección. Su morbilidad es baja y no registramos mortalidad.