RESUMO
Este artigo tem por objetivo abordar os aspectos mais relevantes da correção dos distúrbios ácido-básicos na infância. São abordados inicialmente alguns parâmetros úteis para a análise das gasometrias e interpretação dos distúrbios ácido-básicos. Ressalta-se a importância de buscar o diagnóstico etiológico do distúrbio ácido- básico através da análise dos dados clínicos e laboratoriais. São também discutidas a importância do cálculo do intervalo aniônico para indicar o mecanismo do distúrbio e orientar o tratamento, bem como a utilização do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio para avaliar a hematose. Na segunda parte deste trabalho, aborda- se mais especificamente a correção dos distúrbios ácido-básicos, com ênfase na acidose metabólica por ser a alteração mais frequentemente observada na infância. São comentadas as indicações, os riscos e a forma de utilização do bicarbonato de sódio para correção das acidoses metabólicas. A seguir, é discutido de forma resumida o tratamento das alcaloses metabólicas, priorizando a correção das alcaloses cloreto-sensíveis por serem mais usualmente vistas em pediatria. Finalmente, são feitos comentários gerais sobre o tratamento dos distúrbios primariamente respiratórios - acidose e alcalose respiratória.
The aim of this paper is to establish some guidelines for the treatment of acid-base disorders in childhood. First, some useful guidelines for the blood gas analysis and the interpretation of acid-base disturbances are discussed. The etiology of the acid-base disorders must be investigated through clinical history and laboratorial features. The determination of the cause of the disarrangement is essential for an appropriate treatment. The use of anion gap calculation to define the mechanism of metabolic alterations is emphasized. The importance of the measurement of the alveolar-arterial gradient is also discussed, mostly related to respiratory diseases. In the second part of this paper, the treatment of each acid-base disturbance is reported in separate parts. Metabolic acidosis is more extensively discussed since it is the commonest acid-base disorder observed in children. The risks, indications and different forms of bicarbonate administration to correct the metabolic acidosis are descrised. The guidelines for the treatment of metabolic alkalosis are also summarized. The metabolic alkalosis is divided in two subtypes: chloride-sensitive and chloride-resistant disarrangement. Since the chloride-sensitive metabolic alkalosis is more frequent in childhood, it is more extensively discussed in this article than chloride-resistant disorders. Finally, general aspects about the treatment of the respiratory disturbances - acidosis and alkalosis are briefly included.
Assuntos
Humanos , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Desequilíbrio Ácido-Base/diagnóstico , Desequilíbrio Ácido-Base/tratamento farmacológico , Acidose Respiratória/tratamento farmacológicoAssuntos
Acidose Respiratória/tratamento farmacológico , Niquetamida/uso terapêutico , Adulto , Pressão Sanguínea/efeitos dos fármacos , Doença Crônica , Volume Expiratório Forçado , Humanos , Injeções Intravenosas , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Niquetamida/efeitos adversos , Consumo de Oxigênio/efeitos dos fármacosRESUMO
Nineteen infants with acidosis associated with RDS were studied following the infusion of: (1) 0.58M (7%) THAM over 30 seconds; (2) molar bicarbonate over 30 seconds; (3) molar bicarbonate over 2 minutes; and (4) molar bicarbonate over 5 minutes. PaC02 fell after THAM; PaC02 rose sharply after bicarbonate and remained elevated 10 minutes after infusion. The pH rose abruptly in all infants and remained significantly elevated 10 minutes after infusion. Pa02 changes were variable; no infant had immediate improvement in Pa02. The changes in osmolality, hematocrit, and colloid osmotic pressure describe the immediate osmotic hemodilution following the infusion of hypertonic base.
Assuntos
Acidose/tratamento farmacológico , Bicarbonatos/uso terapêutico , Doenças do Prematuro/tratamento farmacológico , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/complicações , Trometamina/uso terapêutico , Equilíbrio Ácido-Base , Acidose Respiratória/tratamento farmacológico , Bicarbonatos/administração & dosagem , Dióxido de Carbono/sangue , Hematócrito , Humanos , Concentração de Íons de Hidrogênio , Recém-Nascido , Concentração Osmolar , Oxigênio/sangue , Respiração com Pressão Positiva , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/terapia , Trometamina/administração & dosagemRESUMO
Serial serum Ca values in 47 infants with intrauterine growth retardation were analyzed in relation to clinical and biochemical factors. Serum Ca concentrations in IUGR infants fell within the 95 percent confidence limits for serum Ca in infants whose birth weights were appropriate for gestational age. Serum Ca concentrations in IUGR infants were significantly correlated with birth asphyxia and bicarbonate therapy for acidosis. Serum Ca concentration at 24 hours of age was inversely correlated with serum P values. Thus the incidence of neonatal hyocalcemia in IUGR infants is not increased above the incidence expected from their respective gestational ages. Infants with IUGR who are well at birth do not appear to develop neonatal hypocalcemia, but IUGR infants who are asphyxiated at birth develop significant hypocalcemia.