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OBJECTIVE: To analyse life-threatening obstetric complications that occurred in public hospitals in Argentina. DESIGN: Multicentre collaborative cross-sectional study. SETTING: Twenty-five hospitals included in the Perinatal Network of Buenos Aires Metropolitan Area. POPULATION: Women giving birth in participating hospitals during a 1-year period. METHODS: All cases of severe maternal morbidity (SMM) and maternal mortality (MM) during pregnancy (including miscarriage and induced abortion), labour and puerperium were included. Data were collected prospectively. MAIN OUTCOME MEASURES: Identification criteria, main causes and incidence of SMM; case-fatality rates, morbidity-mortality index and effective intervention's use rate. RESULTS: A total of 552 women with life-threatening conditions were identified: 518 with SMM, 34 with MM. Identification criteria for SMM were case-management (48.9%), organ dysfunction (15.2%) and mixed criteria (35.9%). Incidence of SMM was 0.8% (95% confidence interval [95% CI] 0.73-0.87%) and hospital maternal death ratio was 52.3 per 100 000 live births (95% CI 35.5-69.1). Main causes of MM were abortion complications and puerperal sepsis; main causes of SMM were postpartum haemorrhage and hypertension. Overall case-fatality rate was 6.2% (95% CI 4.4-8.6): the highest due to sepsis (14.8%) and abortion complications (13.3%). Morbidity-mortality index was 15:1 (95% CI 7.5-30.8). Use rate of known effective interventions to prevent or treat main causes of MM and SMM was 52.3% (95% CI 46.9-57.7). CONCLUSIONS: This study describes the importance of life-threatening obstetric complications that took place in public hospitals with comprehensive obstetric care and the low utilisation of known effective interventions that may decrease rates of SMM and MM. It also provides arguments that justify the need to develop a surveillance system for SMM.

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El presente trabajo de investigación surge a raíz de la resistencia, temor y la falta de compromiso del personal médico del HNDM (Hospital Nacional Dos de Mayo) para incorporar el Misoprostol como primera alternativa en el tratamiento del aborto incompleto precoz, esto quizás por el miedo a las complicaciones y por ende a los problemas médico legales a pesar de que existen varias revisiones sistemáticas quienes demuestran fehacientemente la efectividad del Misoprostol en el tratamiento del aborto incompleto precoz. Este trabajo de investigación es mediante un estudio Descriptivo, Transversal y retrospectivo el cual nos permitirá demostrar una vez más la efectividad y beneficios del Misoprostol en pacientes que acudieron al HNDM y que fueron diagnosticados de aborto incompleto y recibieron tratamiento médico con Misoprostol en relación al Tx quirúrgico, esto permitirá motivar al personal de salud del HNDM a incorporar al Misoprostol como tratamiento de primera línea en el aborto incompleto precoz. El número total de abortos en general en el Hospital Nacional Dos de Mayo en el periodo de Enero a Diciembre del 2012 fue 496 de los cuales 322 (65 por ciento) fueron aborto incompleto que cumplían los criterios para el TX médico, y solo 111 (34 por ciento) recibieron tratamiento médico con misoprostol 600 mcg vía oral en dosis única y 153 (48 por ciento) termino en AMEU y 58 (18 por ciento) en EBA más LU. El servicio de Gineco Obstetricia del HNDM cuenta con 28 Gíneco Obstetras de los cuales solo 12 (43 por ciento) realiza tratamiento médico con misoprostol y 16 (57 por ciento) tratamiento quirúrgico (AMEU-LU) a pacientes con aborto incompleto que cumplen los criterios para TX médico, siendo las principales causas: resistencia al cambio 56 por ciento, temor a las complicaciones 31 por ciento y falta de capacitación 13 por ciento. De un total de 111 HCL con abortos incompletos que reciben tratamiento médico con misoprostol el 78 por ciento son menores de 30 años y el...

The present research stems from the resistance, fear and lack of commitment HNDM medical staff to incorporate Misoprostol as first aIternate in the earIy treatment of incompIete abortion, that perhaps the fear of compIications and hence medico-legal probIems even though there are several systematic reviews who clearly demonstrate the effectiveness of MisoprostoI in the treatment of earIy incomplete abortion. This research is a descriptive, transversal and retrospective which will allow us to further demonstrate the effectiveness of Misoprostol in patients attending the HNDM and who were diagnosed with incomplete abortion with Misoprostol received medical treatment, this will allow us to motivate the HNDM health staff to incorporate the Misoprostol as first line treatment of incomplete abortion in earIy. The total number of abortions in general in the National Hospital Dos de Mayo in the period from January to December 2012 was 496 of which 322 (65 per cent) were incomplete abortion that met the criteria for the TX doctor, and only 111 (34 per cent) received medical treatment with Misoprostol 600 mcg orally in a single dose and 153 (48 per cent) ended in MV A and 58 (18 per cent) in aduIt education more LV The Department of Obstetrics and Gynecology of the HNDM account with 28 Ob/gyns of which only 12 (43 per cent) performs medical treatment with Misoprostol and 16 (57 per cent) TX in surgical patients with incomplete abortion that meet the criteria for TX doctor, being the main causes: resistance to change 56 per cent, fear of complications 31 per cent and lack of training 13 per cent. A total of 111 HCL with incomplete abortions that receive medical treatment with Misoprostol 78 per cent are under 30 years of age and 39 per cent and 33 per cent come from the District of Lima and Victory respectively, 52 per cent have full high school education and 31 per cent complete primary school, on the other hand, the 41 per cent are housewife and 53 per cent merchant...

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A perda gestacional é a complicação mais comum da gestação, a qual acarreta sérias repercussões sociais, psicológicas e clínicas para as pacientes. Perda gestacional retida é definida como a visualização do saco gestacional vazio até a décima segunda semana de gestação, gestação intrauterina no primeiro trimestre com perda da atividade cardíaca ou a estabilização da medida comprimento crânio-nádega (CCN) em avaliações ecográficas sucessivas. Historicamente, a conduta cirúrgica tem sido o tratamento de escolha para esse quadro clínico. No entanto, há novas tendências baseadas em estudos recentes que sugerem alternativas terapêuticas válidas como a conduta expectante ou a conduta farmacológica. Esta revisão apresentou a evidência científica atual das diferentes possibilidades de tratamento da perda gestacional, sua eficácia e a relação com possíveis complicações.

Miscarriage is the most common complication of pregnancy which causes serious social, psychological and clinical consequences for patients. Missed miscarriage is defined as the visualization of a gestational sac empty until 12th week of pregnancy, 1st trimester intrauterine pregnancy with loss of heart activity or stabilization of the cranial-rump length measurement (CRL) in successive sonographic evaluations. Historically the surgical approach has been the treatment of choice for this clinical event. However, the new trends based on recent studies suggest that alternative therapies are valid as expectant treatment or pharmacological treatment. This review presented the current scientific evidence of the different possibilities for the treatment of pregnancy loss, its efectiveness and relation to possible complications.

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This article describes a programme to scale up post-abortion care services in 22 of the 33 public sector district hospitals in Guatemala from July 2003 to December 2004. The main interventions included strengthening the knowledge and technical capacity of staff, expanding post-abortion care, enhancing related infrastructure, distributing informational materials and instituting an abortion surveillance system. A facilitator supported the work through week-long, monthly visits at each hospital. Attention was also devoted to building institutional consensus in support of post-abortion care at government, district hospital and hospital staff levels. During this period, 13,928 women with incomplete abortions were admitted to the 22 hospitals. Use of manual vacuum aspiration for treatment of incomplete first trimester abortion increased from 38% to 68% of cases (p<0.0001). Provision of family planning counselling also increased, from 31% to 78% of women (p<0.0001), and the proportion of women selecting a contraceptive method before leaving hospital from 20% to 49% (p<0.0001). Infection was associated with 71% of the incomplete abortions, of which 90% were septic. There were nine deaths and 768 women suffered severe complications, the level of which remained unchanged during the study period. Guatemala still has much to do to institutionalise post-abortion care fully and reduce deaths and complications, but our efforts to date will be valuable to others.

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The author proposes going Beyond attitudes (Potter and Wetherell 1987) to a more nuanced assessment of doctors' discursive variations. Through an application of Gilbert and Mulkay's (1984) interpretative repertoires, she defined three voices--technical, normative and pragmatic--in which Bolivian doctors spoke of abortion. In State and social security hospital contexts, doctors hastened to express compliance with government policy and institutional norms regulating abortion and postabortion care. Technical and pragmatic considerations, however, often entered into conflict with established rules. When contradictions became apparent in their own discourse, doctors regularly drew on the Saving Women device. This accounting strategy enabled them to save face as up-to-date professionals through justifying temporary deviance from norms in terms of benefit to women treated. The author describes her development of the repertoires, their validation with different medical audiences, and doctors' critical appropriation of the model to explain their own discursive variations.

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Objetivo. Determinar algunas características sociodemográficas, económicas y clínicas, de una muestra de pacientes atendidas por aborto en el Hospital del Instituto Hondureño de Seguridad Social de San Pedro Sula. METODOS. Se encuestaron 46 pacientes con diagnósticos de aborto incompleto en quienes se practicó legrado intrauterino. RESULTADOS. La edad promedio fue de 27 años (rango 20-40 años). La mayoría procedía de San Pedro Sula(39.1 por ciento), Choloma(19.6 por ciento) y Villanueva (17.4 por ciento),e informó trabajar como operaria de maquila (63.0 por ciento), en posición de pie (58.7 por ciento) y con un salario mensual inferior o igual a L 5,000.00 (aprox. US$270). El 58.7 por ciento informó estar practicando algún método de planificación familiar. El espacio intergenético promedio fue de 5 años (DS = 3 años), el (67.4 por ciento) respondió que el embarazo era deseado y el 54.3 por ciento, informó haber iniciado control prenatal. CONCLUSIONES. El bajo nivel de escolaridad detectado, 54.3 por ciento con educación primaria incompleta o ninguna educación formal, podría ser la causa del uso incorrecto de los métodos de planificación. La educación y cultura general de la mujer son determinantes en la salud sexual y reproductiva de ella misma y de su familia. Por lo tanto, las intevenciones educativas en grupos con estas características requieren atención especial

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Manual vacuum aspiration (MVA) is a method proposed for uterine evacuation in cases of incomplete abortion, using a syringe of plastic material to produce negative pressure. With this technique, we treated 122 cases of different types of abortion at The Instituto Nacional de Perinatología, and results obtained were compared with those of 126 women treated with standard dilation and curettage (D&C). The sociodemographic characteristics of the two groups were similar. Molar pregnancy and blind ova were more frequent in cases treated with MVA. Types of anesthesia used were similar in both groups with the exception of 10 cases of MVA, that received paracervical block. Four surgical complications occurred, one of hemorrhage in each group and two cases of incomplete evacuation in the MVA group. Histopathological examinations using morphometric techniques showed similar proportions, of fetal parts, villi, decidua, myometrial cells and blood clots for both groups. It was concluded that MVA is as effective and safe as D&C, it is easy to perform, and is not associated with important complications. It can be used as an advantageous option for the evacuation of molar pregnancy.

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La aspiración manual endouterina (AMEU) es un procedimiento propuesto para el vaciamiento uterino, en casos de aborto incompleto, mediante una jeringa de plástico con la que se produce una presión negativa para realizar la aspiración. Con esta técnica, se efectuaron 122 tratamiento de aborto en sus diferentes variedades, en el Instituto Nacional de Perinatología, y los resultados obtenidos se compararon con los logrados en el mismo periodo en 126 mujeres tratadas, también por aborto, mediante legrado uterino instrumental (LUI). Las características sociodemográficas de ambos grupos de pacientes fueron similares; pero, en cuanto las variedades de aborto, la de aborto molar y la de aborto diferido predominaron en las pacientes tratadas con AMEU. Los procedimientos anestésicos usados fueron similares en ambos grupos, salvo en 10 casos tratados con AMEU, en que se empleó bloqueo paracervical. Sólo se observaron 4 complicaciones transoperatorias: dos casos de hemorragia, uno en AMEU y otro en LUI; y 2 en AMEU, en que la evacuación resultó insuficiente y obligó a LUI posterior. El estudio histopatológico con técnicas morfométricas mostró proporción relativa de tejidos fetales, vellosidades coriónicas, decidua, miometrio y coágulos, similar para ambos procedimientos. Los autores concluyen que la técnica de AMEU es igulamente eficaz y segura que el LUI, su práctica es fácil de realizar, evita complicaciones importantes y puede constituir una alternativa ventajosa en los casos de aborto molar

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Se comunican los resultados de un estudio prospectivo multicéntrico, desarrollado en cinco hospitales institucionales de Sonora y Sinaloa utilizando la jeringa y cánulas de Karmann para aspiración manual endouterina (AMEU) en casos de aborto imcompleto, huevo muerto y retenido, mola hidatiforme y biopsias endometriales. Se describen los datos de manejo en 1046 pacientes, describiendo la metodología y buscando demostrar que la utilización de la misma hace la evacuación uterina en los casos mencionados, un procedimiento sencillo, eficaz, económico, de muy bajo riesgo y permite el manejo de estas pacientes en forma ambulatoria. De estos resultados y como se demuestra en el estudio, las instituciones logran incrementar sus recursos programables en cuanto a número de camas disponibles, para otro tipo de pacientes, e igualmente la oferta de atención por cirujano, anestesiólogo, enfermera y medicamentos, ya que su estancia hospitalaria es mínima y en la mayoría de casos no se requiere la participación activa del anestesiólogo. Igualmente le permite a la paciente un mayor acercamiento al personal de la institución y por ende un trato más humano y la posibilidad de reintegrar a la mujer a su ambiente familiar rápidamente y en buenas condiciones psiquiátricas y físicas

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Se presenta este trabajo con el propósito de precisar si una forma diferente de atender el aborto tiene o no ventajas sobre la metodología convencional. Desde el 1°de junio de 1989 se inició en el Departamento de Ginecoobstetricia del Hospital Nacional María Auxiliadora de Lima-Perú una investigación operacional acerca de la atención ambulatoria del aborto incompleto no complicado. Para ello se evaluó la atención del aborto incompleto en el año inmediatamente anterior, periodo en el cual todos los casos fueron manejados a través de hospitalización, con una permanencia promedio de dos dias. Los casos seleccionados como "Aborto Incompleto no Complicado", luego de preparación en la sala de urgencia, fueron derivados a la sala de legrados uterinos que para tal fin se instaló al ingreso del centro obstétrico. Realizado el procedimiento con analgesia o anestesia local, las pacientes eran ubicadas en un ambiente contiguo para observación, y al cabo de dos horas fueron enviadas a sus casas con la indicación de regresar a control en un mes. Durante el año de evaluación previa, se encontró una tasa de aborto de 193,3 por mil nacidos vivos, todos manejados mediante hospitalización. Al 31 de mayo de 1990, en que terminó la investigación, se habia atendido 1078 abortos (tasa 260 por mil nacidos vivos), de los cuales 641 (60 por ciento) fueron de manejo ambulatorio. En los casos atendidos ambulatoriamente, no se registro complicaciones en el acto operatorio ni en las dos horas subsiguientes. De otro lado, es notoria la ventaja que significó el uso de este procedimiento al abaratar los costos para el hospital y para el paciente. Por cada procedimiento el hospital dejó de gastar 106 dólares americanos y, a la paciente le significó reducir el costo a la mitad. De otro lado el procedimiento contribuye a descongestionar los servicios de hospitalización y dedicar las cama a otro tipo de atenciones, por lo que se aumentó el rendimiento.

Starting June 1, 1989, an operational investigation on ambulatory management of noncomplicated incomplete abortion was performed at Maria Auxiliadora's Hospital, Lima-Peru, to establish advantages or disadvantages. Previously, management of incomplete abortion the year before was evaluated, period when all cases were hospitalized during two days. Cases selected as "noncomplicated incomplete abortion" were prepared in the emergency room and sent for dilatation and curettage in a special room in the Obstetrical Center. The procedure was done with analgesia or local anesthesia and then the patient was sent for two hours observation in a contiguous room and finally dismissed home with indications to return for control in one month. The year before the study, abortion rate was 193,3 per thousand live newborns, 1990, 1078 abortions bad been attended (rate 26-0 x 1000 l.n.), including 641 (60%) ambulatory. No complications were present during surgery and within two hours of recovery in the ambulatory group. Ambulatory management reduced hospital costs in 106 U.S. dollars for each procedure and the patient saved one half her expenses. The procedure also frees hospital beds as they can be used for other type of medical attentions. As such, productivity increases. We suggest implementation of ambulatory management of uncomplicated incomplete abortion in all institutions.

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Se estudia en el Hospital Hilario Sánchez de Masaya, en el período Noviembre de 1989 a septiembre de 1990, un total de 460 expedientes de pacientes que fueron tratadas con aspiración manual con jeringa de y cánula karman, seleccionándose 299 con diagnóstico de aborto incompleto, de estos 80 pacientes les fue valorado el post-operatorio a los 7 días en consulta externa. Se estudia además, 80 expedientes que fueron sometidos a legrado instrumental, 40 de estas pacientes fueron visitadas en el domicilio para obtener información sobre la evolución post-operatoria; se compara y analiza la eficacia del legrado pos aspiración manual en el tratamiento del aborto incompleto. Se determinó que las pacientes que sufren de aborto incompleto son mujeres en edad reproductiva y no están en los extremos ni son adolescentes, si son viejas. La mayor parte ha tenido mas de 3 hijos y poseen bajo nivel cultural, generalmente son casadas o con unión estable. La principal indicación del legrado por aspiración es el tratamiento de aborto incompleto pero también se usa como diagnóstico y tratamiento del sangrado disfuncional y restos post-parto. No se reportan complicaciones moyaores en el primer año de implementado el procedimiento, dichas complicaciones son principalmente sangrado aumentado y laceraciones de cuello siendo en su mayoria ocasionadas cuando el operador es un médico interno. El seguimiento a los 7 días en consulta externa, demostró que las complicaciones referidas por las pacientes son mínimas, principalmente el dolor pélvico, y se quejan más cuando el procedimiento fue realizado por un médico interno, casi la mitad de las pacientes opinó que el trato del personal de salud, es diferentes según los turnos matutinos y vespertinos, siendo mejor el primero. El uso de métodos anticonceptivos tiene una baja prevalencia entre la población femenina en estudio. El grupo de legrado por aspiración demostró las ventajas anteriomente mencionadas y los resultados del estudio sugieren

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