RESUMO
SUMMARY: Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is a potentially fatal reaction to various forms of tissue damage and infections that cause damage to various organs. Furthermore, the brain is damaged earlier than other organs, resulting in diffuse brain dysfunction. The central clinical symptom of SIRS is delirium and emotional changes are involved in disease development. Although the amygdala is known to play a major role, the mechanisms underlying emotional changes in the early stages of SIRS have not been elucidated. Therefore, changes to dopamine levels in the amygdala were observed using an in vivo model of lipopolysaccharide (LPS)- induced SIRS to clarify the biochemical mechanisms activated in the early stages of SIRS. Extracellular dopamine was collected from the amygdala of free moving rats via microdialysis and then analyzed by high-performance liquid chromatography. In addition, emotional changes were assessed with the open field and sucrose preference tests. In the LPS group, dopamine release in the amygdala increased remarkably immediately after LPS administration, peaking at 120 min. Thereafter, dopamine release temporarily decreased, but then significantly increased again after 180 min. The present results suggest that diffuse brain dysfunction in the early stages of SIRS may involve altered dopamine levels in the amygdala.
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es una reacción potencialmente fatal a diversas formas de daño tisular e infecciones que causan injuria a varios órganos. Además, el cerebro se daña antes que otros órganos, lo que provoca una disfunción cerebral difusa. El síntoma clínico central del SIRS es el delirio y los cambios emocionales están involucrados en el desarrollo de la enfermedad. Aunque se sabe que la amígdala desempeña un papel importante, no se han dilucidado los mecanismos que subyacen a los cambios emocionales en las primeras etapas del SRIS. Por lo tanto, en el estudio se provocaron cambios en los niveles de dopamina en la amígdala utilizando un modelo in vivo de SRIS inducido por lipopolisacáridos (LPS) para dilucidar los mecanismos bioquímicos activados en las primeras etapas del SRIS. La dopamina extracelular se recogió de la amígdala de ratas en movimiento libre mediante microdiálisis y luego se analizó mediante cromatografía líquida de alta resolución. Además, se evaluaron los cambios emocionales con las pruebas de campo abierto y de preferencia de sacarosa. En el grupo de LPS, la liberación de dopamina en la amígdala aumentó de manera notable inmediatamente después de la administración de LPS, alcanzando un máximo a los 120 minutos. A partir de entonces, la liberación de dopamina disminuyó temporalmente, pero luego volvió a aumentar significativamente después de 180 min. Los resultadosactuales sugieren que la disfunción cerebral difusa en las primeras etapas del SIRS puede implicar niveles alterados de dopamina en la amígdala.
Assuntos
Animais , Masculino , Ratos , Dopamina , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica , Tonsila do Cerebelo , Lipopolissacarídeos/toxicidade , Citocinas , Ratos Sprague-Dawley , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/induzido quimicamenteRESUMO
OBJECTIVE: In this study, we aimed to evaluate the death risk factors of patients included in the sepsis protocol bundle, using clinical data from qSOFA, SIRS, and comorbidities, as well as development of a mortality risk score. DESIGN: This retrospective cohort study was conducted between 2016 and 2021. SETTING: Two university hospitals in Brazil. PARTICIPANTS: Patients with sepsis. INTERVENTIONS: Several clinical and laboratory data were collected focused on SIRS, qSOFA, and comorbidities. MAIN VARIABLE OF INTEREST: In-hospital mortality was the primary outcome variable. A mortality risk score was developed after logistic regression analysis. RESULTS: A total of 1,808 patients were included with a death rate of 36%. Ten variables remained independent factors related to death in multivariate analysis: temperature ≥38⯰C (odds ratio [OR]â¯=â¯0.65), previous sepsis (ORâ¯=â¯1.42), qSOFAâ¯≥â¯2 (ORâ¯=â¯1.43), leukocytes >12,000 or <4,000â¯cells/mm3 (ORâ¯=â¯1.61), encephalic vascular accident (ORâ¯=â¯1.88), age >60 years (ORâ¯=â¯1.93), cancer (ORâ¯=â¯2.2), length of hospital stay before sepsis >7 days (ORâ¯=â¯2.22,), dialysis (ORâ¯=â¯2.51), and cirrhosis (ORâ¯=â¯3.97). Considering the equation of the binary regression logistic analysis, the score presented an area under curve of 0.668, is not a potential model for death prediction. CONCLUSIONS: Several risk factors are independently associated with mortality, allowing the development of a prediction score based on qSOFA, SIRS, and comorbidities data, however, the performance of this score is low.
Assuntos
Comorbidade , Mortalidade Hospitalar , Escores de Disfunção Orgânica , Sepse , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Brasil/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Medição de Risco/métodos , Fatores de Risco , Sepse/mortalidade , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/mortalidade , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/epidemiologiaRESUMO
INTRODUCCIÓN. La sepsis es un estado de disfunción multisistémica, que se produce por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Diversos factores influyen en la gravedad, manifestaciones clínicas y progresión de la sepsis, tales como, heterogeneidad inmunológica y regulación dinámica de las vías de señalización celular. La evolución de los pacientes depende del tratamiento oportuno, las escalas de puntuación clínica permiten saber la mortalidad estimada. OBJETIVO. Evaluar la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos; establecer el manejo y la utilidad de aplicar paquetes de medidas o "bundlers" para evitar la progresión a disfunción, fallo multiorgánico y muerte. METODOLOGÍA. Modalidad de investigación tipo revisión sistemática. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos como Google académico, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, revistas como New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. Se obtuvo las guías "Sobreviviendo a la sepsis" actualización 2021, 3 guías internacionales, 10 estudios observacionales, 2 estudios multicéntricos, 5 ensayos aleatorizados, 6 revisiones sistémicas, 5 metaanálisis, 1 reporte de caso clínico, 4 artículos con opiniones de expertos y actualizaciones con el tema mortalidad de la sepsis en UCI con un total de 36 artículos científicos. RESULTADOS. La mortalidad de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos, fue menor en el hospital oncológico de Guayaquil, seguido de Australia, Alemania, Quito, Francia, Estados Unidos de Norteamérica y Vietnan, La mortalidad más alta se observa en pacientes con enfermedades del tejido conectivo. DISCUSIÓN. La aplicación de los paquetes de medidas o "bundlers" en la sepsis, se asocia con una mejor supervivencia y menores días de estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN. Las escalas SOFA, APACHE II y SAPS II ayudan a predecir la mortalidad de forma eficiente, en la detección y el tratamiento temprano en pacientes con enfermedades agudas y de alto riesgo.
INTRODUCTION. Sepsis is a state of multisystem dysfunction, which is caused by a dysregulated host response to infection. Several factors influence the severity, clinical manifestations and progression of sepsis, such as immunological heterogeneity and dynamic regulation of cell signaling pathways. The evolution of patients depends on timely treatment, clinical scoring scales allow to know the estimated mortality. OBJECTIVE. To evaluate mortality in the intensive care unit; to establish the management and usefulness of applying bundlers to prevent progression to dysfunction, multiorgan failure and death. METHODOLOGY. Systematic review type research modality. A bibliographic search was carried out in databases such as Google Scholar, Mendeley, ScienceDirect, Pubmed, journals such as New England Journal Medicine, Critical Care, Journal of the American Medical Association, British Medical Journal. We obtained the guidelines "Surviving Sepsis" update 2021, 3 international guidelines, 10 observational studies, 2 multicenter studies, 5 randomized trials, 6 systemic reviews, 5 meta-analyses, 1 clinical case report, 4 articles with expert opinions and updates on the subject of sepsis mortality in ICU with a total of 36 scientific articles. RESULTS. The mortality of sepsis in the intensive care unit, was lower in the oncological hospital of Guayaquil, followed by Australia, Germany, Quito, France, United States of America and Vietnam, The highest mortality is observed in patients with connective tissue diseases. DISCUSSION. The application of bundlers in sepsis is associated with better survival and shorter days of hospital stay. CONCLUSIONS. The SOFA, APACHE II and SAPS II scales help to predict mortality efficiently in the early detection and treatment of patients with acute and high-risk disease.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Atenção Terciária à Saúde , Mortalidade Hospitalar , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica , Sepse , Escores de Disfunção Orgânica , Unidades de Terapia Intensiva , Vasodilatadores , Resistência a Múltiplos Medicamentos , Candida glabrata , Candida tropicalis , Equador , Hipotensão , Imunossupressores , Insuficiência de Múltiplos ÓrgãosRESUMO
Estudios recientes han planteado que el curso clínico puede ser crítico en niños debido a la naturaleza multifacética de la enfermedad. El Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 (MIS-C), cursa con daño multisistémico, con predominio de afectación cardíaca que compromete la vida del paciente pediátrico. Objetivo. Identificar las principales alteraciones cardíacas por Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos. Metodología. Se realizó una revisión sistemática mediante una búsqueda informativa en bases de datos. Se incluyeron estudios recientes publicados desde el año 2019 hasta el año 2022 que informaron acerca de las manifestaciones por afectación cardíaca, tratamiento en pacientes con alteración cardíaca por MIS-C y factores de riesgo asociados a MIS-C grave. Conclusiones. Las principales alteraciones cardiacas por síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos mostraron que las patologías más comunes fueron shock, arritmias cardíacas, derrame pericárdico, dilatación de las arterias coronarias y miocarditis aguda, por ende, las comorbilidades cardíacas son muy frecuentes en niños con MIS-C, donde, la afectación cardíaca y sistémica juega un papel muy importantes en el desarrollo de disfunción ventricular, miocarditis, anomalías de las arterias coronarias, arritmias y alteraciones del ritmo consideradas entres las más comunes.
Recent studies have suggested that the clinical course may be critical in children due to the multifaceted nature of the disease. The Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV-2 (MIS-C) presents with multisystem damage, with a predominance of cardiac involvement that compromises the life of the pediatric patient. Objetive. To identify the main cardiac alterations due to Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV-2 in pediatric patients. Methodology. A systematic review was carried out through an informative search in databases. Recent studies published from 2019 to 2022 that reported on manifestations due to cardiac involvement, treatment in patients with cardiac impairment due to MIS-C, and risk factors associated with severe MIS-C were included. Conclusions. The main cardiac alterations due to multisystem inflammatory syndrome associated with SARS-CoV-2 in pediatric patients showed that the most common pathologies were shock, cardiac arrhythmias, pericardial effusion, dilation of the coronary arteries and acute myocarditis, therefore, cardiac comorbidities are very high. Frequent in children with MIS-C, where cardiac and systemic involvement play a very important role in the development of ventricular dysfunction, myocarditis, coronary artery anomalies, arrhythmias, and rhythm disturbances considered among the most common.
Estudos recentes sugerem que o curso clínico pode ser crítico em crianças devido à natureza multifacetada da doença. A Síndrome Inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 (MIS-C) apresenta danos multissistêmicos, com predominância de acometimento cardíaco que compromete a vida do paciente pediátrico. Objetivo. Identificar as principais alterações cardíacas decorrentes da Síndrome Inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 em pacientes pediátricos. Metodologia. Uma revisão sistemática foi realizada por meio de uma pesquisa informativa em bancos de dados. Foram incluídos estudos recentes publicados de 2019 a 2022 que relataram manifestações devido ao envolvimento cardíaco, tratamento em pacientes com comprometimento cardíaco devido a MIS-C e fatores de risco associados a MIS-C grave. Conclusões. As principais alterações cardíacas devido à síndrome inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 em pacientes pediátricos mostraram que as patologias mais comuns foram choque, arritmias cardíacas, derrame pericárdico, dilatação das artérias coronárias e miocardite aguda, portanto, as comorbidades cardíacas são muito altas Frequente em crianças com MIS-C, onde o envolvimento cardíaco e sistêmico desempenha um papel muito importante no desenvolvimento de disfunção ventricular, miocardite, anomalias das artérias coronárias, arritmias e distúrbios do ritmo considerados entre os mais comuns.
RESUMO
RESUMEN Introducción : El síndrome inflamatorio multisistémico en pediatría (SIM-C) es una infrecuente entidad asociada a COVID-19 con un amplio espectro de presentación: desde un cuadro similar a la enfermedad de Kawasaki a una afectación multisistémica con shock. Se han descripto asociaciones entre valores de laboratorio y mala evolución, pero no existen puntos de corte que predigan la misma. Objetivo : El objetivo de este estudio fue describir y analizar las características de los pacientes con SIM-C y las relaciones de estas con los hallazgos de laboratorio. Material y métodos : Se realizó un estudio analítico y retrospectivo de niños internados con diagnóstico de SIM-C entre mayo 2020 y junio 2021 en el HNRG. Se estudiaron 32 pacientes, 17 femeninas (53,13%) y 15 masculinos (46,87%), edad promedio de 7,67 años (rango 0,5-14,91). Diez de los pacientes (31,25%) presentaron shock. Se obtuvieron datos clínicos, ecocardiográficos y valores de troponina I ultrasensible, NT-proBNP, plaquetas y linfocitos al momento del diagnóstico; y se analizaron comparativamente entre quienes presentaron shock durante la evolución (Grupo 1) y quienes no (Grupo 2). Resultados : La diferencia en un valor inicial de NT-proBNP elevado fue estadísticamente significativa entre ambos grupos (p=0,008), en tanto que la troponina y el recuento de linfocitos y plaquetas, no. De los 13 pacientes que requirieron inotrópicos, el 58% presentó linfopenia inicialmente (p=0,006 vs aquellos que no los necesitaron). Conclusiones : Si bien la mortalidad debido al SIM-C es baja, la afectación cardiovascular y el compromiso hemodinámico en los paci entes que presentaron este síndrome puede ser frecuente. Poder contar con una herramienta de laboratorio ampliamente difundida para la categorización de pacientes podría ayudar a mitigar riesgos y obtener una derivación temprana a centros especializados.
ABSTRACT Background : Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) is an uncommon condition associated with COVID-19 with a wide spectrum of presentations, ranging from Kawasaki-like disease to multisystem involvement with shock. The as sociation between the laboratory characteristics and unfavorable outcome has been described, but the cut-off points associated with higher risk have not yet been defined. Objective : The aim of this study was to describe and analyze the characteristics of patients with MIS-C and their associations with the laboratory findings. Methods : We conducted an analytical and retrospective study of pediatric patients hospitalized between May 2020 and June 2021 with diagnosis of MIS-C in Hospital General de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez (HNRG). The cohort was made up of 23 patients, 17 female (53.13%) and 15 male (46.87%); mean age was 7.67 years (range 0.5-14.91). Ten patients (31.25%) presented shock. Clinical and echocardiographic data and values of high-sensitive troponin I, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), platelets and lymphocytes at the time of diagnosis were obtained and compared between those with shock during evolution (group 1) and those without shock (group 2). Results : There was a significant difference in baseline elevated NT-proBNP values between both groups (p = 0.008), but not in troponin levels and lymphocyte and platelet counts. Of the 13 patients who required inotropic agents, 58% had baseline lymphopenia (p = 0.006 vs those who did not require inotropic drugs). Conclusions : Although mortality due to MIS-C is low, cardiac involvement and hemodynamic impairment may be common. The availability of a commonly used laboratory tool for patient categorization could help to mitigate risks and obtain early referral to specialized centers.
RESUMO
Abstract We aimed to evaluate the effects of somatostatin combined with early hemoperfusion on inflammatory and stress responses during acute pancreatitis (AP) treatment. A total of 159 AP patients treated from September 2016 to January 2020 were randomly divided into three groups A-C (n=53). In addition to routine treatment, groups A-C were additionally given somatostatin, early hemoperfusion, and somatostatin combined with early hemoperfusion, respectively. Their inflammatory factors, stress response, intestinal mucosal barrier, hemorheological indices, recovery time, length of stay, clinical efficacy, and adverse reactions were compared. The levels of serum interleukin-10 (IL - 10), catalase and glutathione peroxidase rose in the three groups after ten days of treatment, compared with values before treatment, being the highest rise in group C. The levels of IL -18, tumor necrosis factor-α, soluble intercellular adhesion molecule-1, procalcitonin, high mobility group protein B1, lipid hydrogen peroxide, advanced oxidation protein products, epinephrine, cortisol, D-lactic acid, diamine oxidase, and endotoxin decreased after ten days of treatment compared with those before treatment, which were lowest in group C (P<0.05). After ten days of treatment, the levels of hemorheological indices were significantly lower than those before treatment (P<0.05). Compared with groups A and B, group C had a shorter recovery time of urine amylase, bowel sound and passing gas, remission time of abdominal pain, length of stay, and a higher total response rate (P<0.05). During AP treatment, somatostatin combined with early hemoperfusion effectively relieved inflammatory and stress responses, protected the intestinal mucosal barrier function and improved the hemorheology, thereby promoting the recovery and benefiting the prognosis of patients.
Resumen Nuestro objetivo fue evaluar los efectos de la somatostatina combinada con hemoperfusión temprana sobre las respuestas inflamatorias y de estrés durante el tratamiento de la pancreatitis aguda (PA). Un total de 159 pacientes con PA tratados entre septiembre de 2016 y enero de 2020 se dividieron aleatoriamente en tres grupos A-C (n=53). Con base en el tratamiento de rutina, los grupos A-C recibieron además somatostatina, hemoperfusión temprana y somatostatina combinada con hemoperfusión temprana, respectivamente. Se compararon sus factores inflamatorios, respuesta al estrés, barrera de la mucosa intestinal, índices hemorreológicos, tiempo de recuperación, tiempo de estancia, eficacia clínica y reacciones adversas. Los niveles séricos de interleucina-10 (IL -10), catalasa y glutatión peroxidasa aumentaron en los tres grupos después de 10 días de tratamiento, comparados con los valores antes del tratamiento, siendo más elevados en el grupo C. Los niveles de IL - 18, factor de necrosis tumoral α, molécula de adhesión intercelular 1 soluble, procalcitonina, proteína B1 del grupo de alta movilidad, peróxido de hidrógeno lipídico, los productos proteicos de oxidación avanzada, epinefrina, cortisol, ácido D-láctico, diaminooxidasa y endotoxina disminuyeron después de 10 días de tratamiento en comparación con los previos al tratamiento, que fueron más bajos en el grupo C (P<0,05). Después de 10 días de tratamiento, los índices hemorreológicos fueron significativamente menores que los previos al tratamiento (P<0,05). En comparación con los grupos A y B, el grupo C tuvo un tiempo de recuperación más corto de amilasa en orina, sonido y escape intestinal, tiempo de remisión del dolor abdominal y tiempo de estancia, y una tasa de respuesta total más alta (P<0,05). Durante el tratamiento de la AP, la somatostatina combinada con hemoperfusión precoz alivia eficazmente las respuestas inflamatorias y de estrés, protege la función de la barrera de la mucosa intestinal y mejora la hemorología, favoreciendo la recuperación y beneficiando el pronóstico de los pacientes.
RESUMO
Objetivo: describir las características de ocho pacientes pediátricos que se presentaron con síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C) asociado a SARS-CoV-2 y compromiso cardíaco. Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo de ocho pacientes con edades entre 1 y 13 años, con diagnóstico de MIS-C y compromiso cardíaco, asistidos en el CHPR. Se analiza su historia clínica, evolución y tratamiento. Resultados: los pacientes presentaron fiebre en el 100%, exantema e hiperemia conjuntival en el 88%, síntomas digestivos en el 50%, insuficiencia respiratoria en el 25% y shock en el 50%. Todos requirieron ingreso a cuidados intensivos. La alteración de la contractilidad cardíaca estuvo presente en el 63% de los pacientes, fue leve y segmentaria en el 80%, el 60% requirió soporte inotrópico por 3 días, recuperando una función normal en 7 días. La insuficiencia mitral se presentó en el 25% y el derrame pericárdico en el 38%, ambos de grado leve. Un paciente presentó dilatación de arterias coronarias con Z score < 2. El 85% de los pacientes presentó alteraciones del ECG, en el 29% se trató de alteración en la repolarización, en el 29% intervalo QTc prolongado, en el 15% bloqueo atrioventricular de 1er grado y bloqueo incompleto de rama derecha. Un paciente tuvo fibrilación auricular por 3 días con remisión espontánea a ritmo sinusal. Las troponinas estuvieron altas en el 57% de los pacientes y el ProBNP elevado en el 100%. Todos recibieron inmunoglobulinas, metilprednisolona y aspirina. Conclusiones: se presentaron ocho pacientes pediátricos con MIS-C y compromiso cardíaco, el 50% se presentó en shock, todos requirieron ingreso a cuidados intensivos. El 85% presento alteraciones en el ECG. El 63% presentó compromiso de la contractilidad sectorial y leve, se normalizó en 7 días. El 60% requirió soporte inotrópico por una media de 3 días.
Objective: describe the characteristics of 8 children who presented Multisystem Inflammatory Syndrome associated with SARS-CoV2 infections (MIS-C) and cardiac involvement. Material and methods: descriptive, retrospective study of 8 patients of between 1 and 13 years of age, diagnosed with MIS-C and cardiac involvement, assisted at the Pereira Rossell Children Hospital, analysis of their medical records, evolution and treatment. Results: the patients showed: fever in 100% of the cases, rash and conjunctival hyperemia in 88%, digestive symptoms in 50%, respiratory failure in 25% and shock in 50%. All required admission to Intensive Care. Cardiac contractility alteration was present in 63% of patients, the affectation was mild and segmental in 80%, 60% required inotropic support for 3 days and recovered normal functions in 7 days. Mitral regurgitation was present in 25% of the cases and pericardial effusion in 38%, mild in both cases. One patient had dilated coronary arteries with a Z score <2. 85% of the patients presented ECG abnormalities, 29% present alteration of repolarization, 29% prolonged QTc, 15% 1st degree atrioventricular block and incomplete right bundle branch block. One patient had atrial fibrillation for 3 days with spontaneous remission to sinus rhythm. Troponins were increased in 57% of the patients and ProBNP elevated in 100%. All patients received Immunoglobulins, Methylprednisolone and Aspirin. Conclusions: we present eight pediatric patients with MIS-C and cardiac involvement, 50% suffered shock, all required admission to Intensive Care. ECG abnormalities were found in 85% of the patients. Mild and segmental contractility compromise was found in 63% of the patients and normalized in 7 days. 60% required inotropic support for a mean of 3 days.
Objetivo: descrever as características de 8 pacientes pediátricos que apresentaram Síndrome Inflamatória Multissistêmica (MIS-C) associada ao SARS-CoV-2 e comprometimento cardíaco. Material e métodos: estudo descritivo, retrospectivo, de oito pacientes com idade entre 1 e 13 anos, com diagnóstico de MIS-C e comprometimento cardíaco, assistidos pelo CHPR. Seu prontuário médico, evolução e tratamento são analisados. Resultados: os pacientes apresentaram febre em 100%, erupção cutânea e hiperemia conjuntival em 88%, sintomas digestivos em 50%, insuficiência respiratória em 25% e choque em 50%. Todos necessitaram de internação nos cuidados intensivos. A alteração da contratilidade cardíaca esteve presente em 63% dos pacientes, foi leve e segmentar em 80%, 60% necessitaram de suporte inotrópico por 3 dias, recuperando a função normal em 7 dias. A regurgitação mitral ocorreu em 25% dos pacientes e o derrame pericárdico em 38%, ambos de grau leve. Um paciente apresentou dilatação da artéria coronária com escore Z < 2. 85% dos pacientes apresentaram anormalidades no ECG, 29% foram alterações de repolarização, 29% intervalo QTc prolongado em bloqueio atrioventricular de 1º grau a 15% e bloqueio incompleto do ramo direito. Um paciente apresentou fibrilação atrial por 3 dias com remissão espontânea ao ritmo sinusal. As troponinas foram elevadas em 57% dos doentes e ProBNP elevado em 100%. Todos receberam imunoglobulinas, Metilprednisolona e aspirina. Conclusões: houve oito pacientes pediátricos com SMIM-C e comprometimento cardíaco, 50% em choque, todos necessitaram de internação em terapia intensiva. 85% apresentaram elevações no ECG. 63% apresentaram comprometimento setorial e de contratilidade leve, normalizados em 7 dias. 60% necessitaram de suporte inotrópico por uma média de 3 dias.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Doenças Cardiovasculares/diagnóstico por imagem , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/complicações , COVID-19/complicações , Metilprednisolona/uso terapêutico , Heparina/uso terapêutico , Doenças Cardiovasculares/etiologia , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Aspirina/uso terapêutico , Resultado do Tratamento , Imunoglobulinas Intravenosas/administração & dosagem , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Antagonistas de Heparina/uso terapêutico , Fatores Imunológicos/administração & dosagem , Anti-Inflamatórios/uso terapêuticoRESUMO
Introducción: en marzo del 2021 se registró el pico de incidencia de COVID-19 en Uruguay y un aumento de la infección en pediatría. Objetivo: describir las características clínicas, el tratamiento y la evolución de una serie de menores de 15 años con SIM-Ped S hospitalizados en dos centros de salud. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, de los niños hospitalizados entre el 1/3 y el 31/6 de 2021 que cumplieron los criterios diagnósticos de SIM-Ped de la OMS. Se analizan variables clínicas, paraclínicas, tratamiento y evolución. Resultados: se incluyeron 12 niños, mediana de edad 7 años (22 meses-10 años). Se presentaron complicación posinfecciosas en 8 y en el curso de la infección en 4. Las manifestaciones fueron: fiebre (media 6 días, rango 3-10), digestivas 10 y mucocutáneas 7. Se presentaron como enfermedad Kawasaki símil 5 y como shock 2. La infección por SARS CoV-2 se confirmó por PCR en 6, serología 4 y test antigénico 2. Recibieron tratamiento en cuidados moderados 8 e intensivos 4: inmunoglobulina 9, corticoides 11, heparina 7 y ácido acetilsalicílico 7. Presentaron dilatación de arterias coronarias 2, alteraciones valvulares 2, disminución de la FEVI 2 y derrame pericárdico 2. Todos evolucionaron favorablemente. Conclusiones: en estos centros, los primeros casos de SIMS-Ped S coincidieron con el pico de incidencia de COVID-19 en el país. Predominaron las formas postinfecciosas en escolares con manifestaciones digestivas. Este estudio puede contribuir al reconocimiento de esta entidad y adecuar los algoritmos nacionales de manejo.
Introduction: in March 2021, there was a peak incidence of COVID-19 and an increase in pediatric infections in Uruguay. Objective: describe the clinical characteristics, treatment and evolution of a group of children under 15 years of age with SIM-Ped S hospitalized in two health centers. Methodology: descriptive, retrospective study of children hospitalized between 3/1 and 6/31 of 2021 who met the WHO diagnostic criteria for SIM-Ped. Clinical and paraclinical variables, as well as treatment and evolution were analyzed. Results: 12 children were included, median age 7 years (22 months-10 years). Eight of them showed post-infectious complications and 4 of them had complications during the course of the infection. The manifestations were: fever (mean 6 days, range 3-10), digestive symptoms 10 and mucocutaneous 7. Five of them presented a Kawasaki-like disease and 2 of them shock. SARS CoV-2 infection was confirmed by PCR in 6 cases, serology in 4 and antigenic test in 2. Eight of them received treatment in moderate care and 4 of them in intensive care: immunoglobulin 9, corticosteroids 11, heparin 7 and acetylsalicylic acid 7. Two of them presented dilated arteries coronary , valvular alterations 2, decreased LVEF 2 and pericardial effusion 2. All progressed favorably. Conclusions: in these centers, the first cases of SIMS-Ped S coincided with the peak incidence of COVID-19 in the country. Post-infectious forms predominated in schoolchildren who showed digestive manifestations. This study may contribute to the recognition of this entity and to the adaptation of national management algorithms.
Introdução: em março de 2021, foi registrado no Uruguai um pico de incidência da COVID-19 e um aumento dos casos da infecção pediátrica. Objetivo: descrever as características clínicas, tratamento e evolução de uma série de crianças menores de 15 anos com SIM-Ped S internadas em dois centros de saúde. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo, de crianças internadas entre 1/3 e 31/6 de 2021 que preencheram os critérios diagnósticos da OMS para o SIM-Ped. Foram analisadas variáveis clínicas e para-clinicas, tratamento e evolução. Resultados: foram incluídas 12 crianças, com idade média de 7 anos (22 meses-10 anos). Oito delas apresentaram complicações pós-infecciosas e 4 delas durante o curso da infecção. As manifestações foram: febre (média de 6 dias, intervalo 3-10), digestivas 10 e mucocutânea 7. Cinco delas apresentaram doença de Kawasaki-like e 2 delas sofreram Shock. A infecção por SARS CoV-2 foi confirmada por PCR em 6, sorologia em 4 e teste antigênico em 2. Oito delas receberam tratamento em cuidados moderados e 4 delas em cuidados intensivos: imunoglobulina 9, corticosteroides 11, heparina 7 e ácido acetilsalicílico 7. Duas delas apresentaram artérias coronárias dilatadas 2, alterações valvares 2, diminuição da FEVE 2 e derrame pericárdico 2. Todas evoluíram favoravelmente. Conclusões: nesses centros, os primeiros casos de SIMS-Ped S coincidiram com um pico de incidência de COVID-19 no país. As formas pós-infecciosas predominaram em escolares com manifestações digestivas. Este estudo pode contribuir para o reconhecimento desta entidade e adaptar algoritmos nacionais de gestão.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/complicações , COVID-19/complicações , Heparina/uso terapêutico , Doenças Cardiovasculares/etiologia , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Receptores de Glucocorticoides/uso terapêutico , Aspirina/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Corticosteroides/uso terapêutico , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/diagnóstico , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/tratamento farmacológico , Doenças do Sistema Digestório/etiologia , Doenças do Sistema Digestório/tratamento farmacológico , Antipiréticos/uso terapêutico , Febre/etiologia , Febre/tratamento farmacológico , Avaliação de Sintomas , Antibacterianos/uso terapêutico , Síndrome de Linfonodos Mucocutâneos/etiologia , Síndrome de Linfonodos Mucocutâneos/tratamento farmacológicoRESUMO
Introducción: La sepsis es un proceso potencialmente letal caracterizado por una disfunción orgánica motivada por la respuesta del huésped a la infección y que conlleva a un desequilibrio inmunológico: proinflamatorio e inmunosupresión. Objetivo: Caracterizar el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en cuidados intensivos pediátricos. Métodos: Investigación descriptiva transversal realizada en el Hospital Pediátrico Docente "Pepe Portilla" de Pinar del Río durante el periodo 2015-2018. La muestra quedó constituida por todos los pacientes que ingresaron en cuidados intensivos pediátricos del citado hospital con diagnóstico de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de causa infecciosa o no. Se revisaron las historias clínicas y se elaboró un modelo de recogida de datos en correspondencia con el modelo 241-485-02 del sistema de información del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Resultados: Hubo un predominio de la afección en pacientes con edades entre 1-4 años 122 (44 %). casos Se recibieron en estadio de sepsis 169 (61 %) pacientes El mayor número de casos, 70,4 % tuvo origen extrahospitalario. La neumonía como causa, se diagnosticó en 52 % de los pacientes. En los pacientes con estadios avanzados 17 (70,9 %) casos fue superior el número de defunciones. Conclusiones: La sepsis continúa siendo un importante problema de salud. Es necesario el ingreso precoz en las unidades de cuidados intensivos pediátricos para lograr una atención integral de estos pacientes.
Introduction: Sepsis is a potentially lethal process characterized by an organ dysfunction motivated by the host's response to infection and leading to an immune, pro-inflammatory and immunosuppression imbalance. Objective: To characterize systemic inflammatory response syndrome in pediatric intensive care units. Methods: Cross-sectional descriptive research carried out at "Pepe Portilla" Pediatric Teaching Hospital in Pinar del Río during the period 2015-2018. The sample consisted of all patients admitted in the pediatric intensive care unit at the aforementioned hospital with a diagnosis of systemic inflammatory response syndrome of infectious or non-infectious cause. The medical records were reviewed and a data collection model was developed in correspondence with model 241-485-02 of the systemic inflammatory response syndrome information system. Results: There was a predominance of the condition in patients aged between 1-4 years, 122 cases (44%). 169 (61%) patients were received in sepsis stage. The highest number of cases, 70.4% had out-of-hospital origin. Pneumonia was diagnosed as a cause in 52% of patients. In patients with advanced stages (17 cases (70.9%)), the number of deaths was higher. Conclusions: Sepsis continues to be a major health problem. Early admission to pediatric intensive care units is necessary to achieve comprehensive care for these patients.
RESUMO
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) causada por la infección por SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) se ha extendido por todo el mundo desde diciembre de 2019. Luego de la primera ola de COVID-19, se reporta por primera vez en mayo de 2020 en el Reino Unido un estado hiperinflamatorio asociado temporalmente a la infección por SARS-CoV-2 en un grupo de niños ingresados a unidades de cuidado intensivo pediátrico. Este nuevo fenotipo, con características similares a la enfermedad de Kawasaki y al síndrome del shock tóxico, se ha denominado síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C). Es fundamental la sospecha y el reconocimiento tempranos de esta entidad, con el fin de ofrecer un tratamiento médico oportuno, para prevenir la muerte y el desarrollo de secuelas. Presentamos el caso de una preescolar de 5 años, en la que se realizó diagnóstico de MIS-C con un fenotipo shock e íleo paralítico.
The coronavirus disease 2019 (COVID-19) caused by the infection by SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) has spread worldwide since December 2019. After the first wave of COVID-19, a hyperinflammatory condition temporarily associated with SARS-CoV-2 infection appeared in a group of children admitted to pediatric intensive care units and reported for the first time in May 2020 in the United Kingdom. This new phenotype shared characteristics with the Kawasaki disease and toxic shock syndrome and has been called multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). Early suspicion and recognition of this condition is key in order to offer timely medical treatment to prevent death and the development of sequelae. We present the case of a 5-year-old child, in which diagnosis of MIS-C with a shock phenotype and paralytic ileus.
A doença de coronavírus 2019 (COVID-19) causada pela infecção por SARS-CoV-2 (síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2) se espalhou pelo mundo desde dezembro de 2019. Após a primeira onda de COVID-19, houve relatos pela primeira vez em maio de 2020 no Reino Unido duma doença hiperinflamatória temporariamente associada à infecção por SARS-CoV-2 num grupo de crianças internadas em unidades de terapia intensiva pediátrica. Esse novo fenótipo com características semelhantes à doença de Kawasaki e a síndrome do choque tóxico foi chamado de síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C). A suspeita precoce e o reconhecimento dessa entidade são essenciais, a fim de oferecer tratamento médico oportuno, para prevenir a morte e o desenvolvimento de sequelas. Apresentamos o caso de uma menina pré-escolar de 5 anos que foi diagnosticada com MIS-C com fenótipo de choque e íleo paralítico.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pré-Escolar , Choque Séptico/complicações , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/diagnóstico , COVID-19/complicações , Imunoglobulinas Intravenosas/administração & dosagem , Enoxaparina/administração & dosagem , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/terapiaRESUMO
INTRODUCTION: One of the functions of vitamin D is to regulate respiratory epithelium inflammatory response; therefore, deficiency of this vitamin in the context of COVID-19 could constitute a predictive biomarker of the disease outcome. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of vitamin D for predicting mortality in patients with COVID-19. METHODS: Observational, retrospective study in which 154 patients diagnosed with COVID-19 were included, out of whom 111 survived and 43 died. Vitamin D concentration was determined in all of them. RESULTS: A log-rank p-value < 0.032 was obtained for survival when vitamin D concentration was used as a categorical variable (≤ 20 ng/mL and > 20 ng/mL). On Cox proportional analysis, age and vitamin D concentration were shown to be risk factors associated with mortality in patients with COVID-19 (age: HR = 1.036, 95% CI = 1.016-1.058, p < 0.001; vitamin D: HR (≤ 20 ng/mL and > 20 ng/mL) = 0.478, 95% CI = 0.237-0.966, p < 0.040). CONCLUSION: Age and vitamin D concentration were predictive factors for mortality in COVID-19-infected patients.
INTRODUCCIÓN: Una de las funciones de la vitamina D es regular la respuesta inflamatoria del epitelio respiratorio; por ello, la deficiencia de esa vitamina en el contexto de COVID-19 podría constituir un biomarcador preditivo del desenlace de COVID-19. OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la vitamina D para predecir la mortalidad en pacientes con COVID-19. MÉTODOS: Estudio observacional y retrospectivo en el que se incluyeron 154 pacientes con diagnóstico de COVID-19, de los cuales 111 sobrevivieron y 43 fallecieron. En todos se determinó la concentración de vitamina D. RESULTADOS: Se obtuvo un valor log-rank de p < 0.032 para la supervivencia al utilizar la concentración de vitamina D como variable categórica (≤ 20 ng/mL y > 20 ng/mL). Mediante análisis proporcional de Cox se encontró que la edad y concentración de vitamina D mostraron ser factores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes con COVID-19 (edad: HR = 1.036, IC 95 % = 1.016-1.058, p < 0.001; vitamina D: HR ≤ 20 ng/mL y > 20 ng/mL = 0.478, IC 95 % = 0.237-0.966, p < 0.040). CONCLUSIÓN: La edad y la concentración de vitamina D constituyeron factores predictivos de mortalidad en pacientes infectados por COVID-19.
Assuntos
COVID-19 , Deficiência de Vitamina D , Humanos , Estudos Retrospectivos , SARS-CoV-2 , Vitamina D , Deficiência de Vitamina D/complicações , VitaminasRESUMO
Introducción: La relación entre las enfermedades crónicas no transmisibles y los trastornos mentales, como ansiedad y depresión, ocurren de modo bidireccional, es decir, que la presencia de una condición predispone el desarrollo de la otra. Objetivo: Indagar en la literatura revisada acerca de los aspectos relacionados con los estados depresivos en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles de mayor impacto en salud pública. Métodos: Investigación tipo documental por revisión bibliográfica sistemática de estudios sobre los estados depresivos y el padecimiento de enfermedades crónicas no transmisibles, publicados en revistas médicas de acceso abierto en español o inglés, que contribuyan a la comprensión del por qué la comorbilidad de estas enfermedades. Conclusiones: Un diagnóstico y control deficiente de las enfermedades crónicas no transmisibles y de los estados depresivos, pueden llevar a la falta de adherencia al tratamiento, lo que aumenta la morbimortalidad de las enfermedades crónicas no transmisibles. En los estados depresivos y las enfermedades crónicas no transmisibles se comparten mecanismos biológicos de actividad inmunológica que, en un complejo equilibrio, determinado por la activación de genes específicos, en conjunto contribuyen con la aparición de estados depresivos y agravamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles. Es necesaria una visión integral a nivel diagnóstico y de control que permitan en conjunto decidir el tratamiento más adecuado según las características del paciente, para proceder con la derivación oportuna y apropiada en cada caso(AU)
Introduction: The relationship between chronic noncommunicable diseases and mental disorders, such as anxiety and depression, occur in a bidirectional way, that is, the presence of one condition predisposes the development of the other. Objective: To investigate, in the literature reviewed, about the aspects related to depressive states in patients with chronic noncommunicable diseases of major impact on public health. Methods: Documental research that consisted in the systematic literature review of studies about depressive states and being affected by chronic noncommunicable diseases, published in open access medical journals in Spanish or English and that contribute to the understanding the comorbidity of these conditions. Conclusions: Poor diagnosis and control of chronic noncommunicable diseases and depressive states can lead to lack of adherence to treatment, which increases the morbimortality of chronic noncommunicable diseases. Depressive states and chronic noncommunicable diseases share biological mechanisms of immune activity that, in a complex balance, determined by the activation of specific genes, together contribute to the onset of depressive states and aggravation of chronic noncommunicable diseases. It is necessary to have a comprehensive vision at the diagnostic and control levels that allows to decide together the most adequate treatment according to the patient's characteristics, in order to proceed with the opportune and appropriate referral in each case(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Citocinas , Depressão/epidemiologia , Doenças não Transmissíveis/epidemiologia , Inflamação/diagnósticoRESUMO
Resumen Introducción: Una de las funciones de la vitamina D es regular la respuesta inflamatoria del epitelio respiratorio; por ello, la deficiencia de esa vitamina en el contexto de COVID-19 podría constituir un biomarcador preditivo del desenlace de COVID-19. Objetivo: Evaluar la utilidad de la vitamina D para predecir la mortalidad en pacientes con COVID-19. Métodos: Estudio observacional y retrospectivo en el que se incluyeron 154 pacientes con diagnóstico de COVID-19, de los cuales 111 sobrevivieron y 43 fallecieron. En todos se determinó la concentración de vitamina D. Resultados: Se obtuvo un valor log-rank de p < 0.032 para la supervivencia al utilizar la concentración de vitamina D como variable categórica (≤ 20 ng/mL y > 20 ng/mL). Mediante análisis proporcional de Cox se encontró que la edad y concentración de vitamina D mostraron ser factores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes con COVID-19 (edad: HR = 1.036, IC 95 % = 1.016-1.058, p < 0.001; vitamina D: HR ≤ 20 ng/mL y > 20 ng/mL = 0.478, IC 95 % = 0.237-0.966, p < 0.040). Conclusión: La edad y la concentración de vitamina D constituyeron factores predictivos de mortalidad en pacientes infectados por COVID-19.
Abstract Introduction: One of the functions of vitamin D is to regulate respiratory epithelium inflammatory response; therefore, deficiency of this vitamin in the context of COVID-19 could constitute a predictive biomarker of the disease outcome. Objective: To evaluate the usefulness of vitamin D for predicting mortality in patients with COVID-19. Methods: Observational, retrospective study in which 154 patients diagnosed with COVID-19 were included, out of whom 111 survived and 43 died. Vitamin D concentration was determined in all of them. Results: A log-rank p-value < 0.032 was obtained for survival when vitamin D concentration was used as a categorical variable (≤ 20 ng/mL and > 20 ng/mL). On Cox proportional analysis, age and vitamin D concentration were shown to be risk factors associated with mortality in patients with COVID-19 (age: HR = 1.036, 95% CI = 1.016-1.058, p < 0.001; vitamin D: HR [≤ 20 ng/mL and > 20 ng/mL] = 0.478, 95% CI = 0.237-0.966, p < 0.040). Conclusion: Age and vitamin D concentration were predictive factors for mortality in COVID-19-infected patients.
RESUMO
Introducción: En la actualidad la sepsis es considerada una de las principales causas de disfunción orgánica múltiple y del incremento en la mortalidad de los pacientes que son diagnosticados en los servicios de urgencias. El impacto es negativo en la salud de la población y los gastos generados en el sistema de salud se calculan en varios miles de millones de dólares. Objetivo: Determinar el comportamiento de la sepsis en el Hospital Pediátrico Provincial Docente Eduardo Agramonte Piña. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal para determinar el comportamiento de la sepsis en el Hospital Pediátrico Provincial Docente Eduardo Agramonte Piña desde el 1ro de enero del año 2016 al 31 de diciembre de 2020. El universo de estudio estuvo constituido por todos los niños ingresados 1 180 con ese diagnóstico en dicho hospital que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se observó una tendencia descendente de los casos de sepsis desde el año 2016 hasta el año 2020. Con predominio del grupo de edad de 1-4 años y sexo masculino. El diagnóstico principal que motivó la sepsis fue la infección respiratoria aguda seguida de la neumonía. El 90,1 % de los pacientes egresaron vivos. Conclusiones: Reconociendo que la sepsis es una prioridad, se hace necesario su ingreso precoz en las unidades de terapia intensiva, para lograr un manejo integral de estos pacientes y de esta forma reducir la mortalidad por esta causa.
Introduction: Currently, sepsis is considered one of the main causes of multiple organ dysfunction and the increase in mortality of patients diagnosed in emergency services. The impact is negative on the health of the population, and the expenses generated in the health system are estimated at several billion dollars. Objective: To determine the behavior of sepsis in the Eduardo Agramonte Piña Provincial Pediatric Hospital. Methods: A cross-sectional, retrospective descriptive, observational study was carried out to determine the behavior of sepsis at the Eduardo Agramonte Piña Provincial Pediatric Hospital from January 1st, 2016 to December 31st, 2020. The universe of the study consisted of all the children admitted (1 180) with this diagnosis to the hospital who met the inclusion and exclusion criteria. Results: A downward trend in sepsis cases was observed from 2016 to 2020. With a predominance of the age group of 1-4 years and male sex. The main diagnosis was acute respiratory infections followed by pneumonia. Most of the patients(90.1 %) were discharged alive. Conclusions: Recognizing that sepsis is a priority, early admission to intensive care units is necessary to achieve comprehensive management of these patients and thus reduce mortality from this cause.
RESUMO
Resumen OBJETIVO: Ofrecer al lector información amplia y suficiente acerca de este síndrome, con hincapié en el reconocimiento del daño multiorgánico fetal, que permita darle herramientas para establecer el diagnóstico oportuno y disminuir la morbilidad y mortalidad fetal y neonatal. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo con base en la búsqueda en las bases de datos de PubMed, EBSCO y Ovid de 2016 a 2021 de artículos de revisión, investigaciones originales, guías de práctica clínica y protocolos. Además, artículos clásicos y los correspondientes a búsquedas manuales para lograr la contextualización de los puntos tratados. RESULTADOS: Cuando la infección llega al feto, se despliega una respuesta proinflamatoria con secreción de citocinas, que son la base para el diagnóstico de síndrome de respuesta inflamatoria fetal. Cuando esta respuesta a la infección es desregulada, termina por generar un daño multiorgánico que puede ser reconocido por medio de herramientas no invasivas, como el ultrasonido fetal avanzado. Este reconocimiento permite iniciar la atención oportuna a fin de reducir las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal. CONCLUSIÓN: La infección microbiana de la cavidad amniótica y del feto, con la generación subsecuente del síndrome de respuesta inflamatoria fetal, se asocia con daño multiorgánico que puede reconocerse en el ultrasonido avanzado y lograr la atención óptima y mejores desenlaces perinatales.
Abstract OBJECTIVE: To provide the reader with ample and sufficient information about this syndrome, with emphasis on the recognition of fetal multiorgan damage, to provide tools to establish a timely diagnosis and reduce fetal and neonatal morbidity and mortality. METHODOLOGY: Retrospective study based on the search in PubMed, EBSCO and Ovid databases from 2016 to 2021 of review articles, original research, practice guidelines and protocols. In addition, classic articles and those corresponding to manual searches to achieve contextualization of the points discussed. RESULTS: When infection reaches the fetus, a proinflammatory response with cytokine secretion unfolds, which are the basis for the diagnosis of fetal inflammatory response syndrome. When this response to infection is deregulated, it ends up generating multiorgan damage that can be recognized by means of noninvasive tools, such as advanced fetal ultrasound. This recognition allows initiating timely care in order to reduce perinatal morbidity and mortality rates. CONCLUSION: Microbial infection of the amniotic cavity and fetus, with subsequent generation of fetal inflammatory response syndrome, is associated with multiorgan damage that can be recognized on advanced ultrasound and achieve optimal care and better perinatal outcomes.
RESUMO
En Uruguay, la pandemia por SARS-CoV-2 ha generado menos afectación en pacientes de la edad pediátrica, aumentando el número de casos positivos en este grupo etario de forma proporcional al aumento de la circulación del virus. La forma de presentación es generalmente asintomática o con síntomas respiratorios leves a moderados. El síndrome inflamatorio multisistémico postinfección por SARS-CoV-2 (SIM-C) ha sido descrito como una de las principales complicaciones postinfección. Se describe el primer caso de un paciente con SIM-C en la ciudad de Paysandú, Uruguay. Se trata de un escolar de 6 años que cursó una infección por SARS-CoV-2 un mes previo. Se presenta con un cuadro febril de 4 días de evolución asociado a lesiones de piel e inyección conjuntival y odinofagia, con parámetros inflamatorios elevados y afectación cardiológica. Se traslada a CTI local con buena evolución posterior. El alto índice de sospecha de SIM-C mejora el diagnóstico y en consecuencia la morbimortalidad de la enfermedad.
Summary: In Uruguay, the SARS-CoV-2 pandemic has affected the pediatric population less and the number of positive cases in this age group has increased proportionally to the rise of the virus circulation. The presentation is generally asymptomatic or with mild to moderate respiratory symptoms. Post-Infection Multisystem Inflammatory Syndrome by SARS-CoV-2 (MIS-C) has been described as one of the main post-infection complications. We describe the first case of a patient with MIS-C in the city of Paysandú, Uruguay. It is a 6-year-old schoolboy who had had a SARS-CoV-2 infection a month earlier. He showed a 4-day history of fever associated with skin lesions and conjunctival injection and odynophagia, with high inflammatory parameters and cardiac involvement. He was transferred to a local ICU and had a good subsequent evolution. The high index of suspicion of MIS-C improves the diagnosis and consequently the morbidity and mortality rates of the disease.
No Uruguai, a pandemia de SARS-CoV-2 gerou menos afetação em pacientes pediátricos, e o número de casos positivos nessa faixa etária aumentou proporcionalmente ao aumento da circulação do vírus. A forma de apresentação é geralmente assintomática ou com sintomas respiratórios leves a moderados. A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pós-Infecção por SARS-CoV-2 (MIS-C) tem sido descrita como uma das principais complicações pós-infecção. Descreve-se o primeiro caso de paciente com MIS-C na cidade de Paysandú, Uruguai. Ele é um estudante de 6 anos de idade que tinha tido uma infecção por SARS-CoV-2 um mês antes. Apresentou história de febre de 4 dias associada a lesões cutâneas e hiperemia conjuntival e odinofagia, com parâmetros inflamatórios elevados e envolvimento cardiológico. Foi transferido para uma UTI local com boa evolução posterior. O alto índice de suspeita de MIS-C melhora o diagnóstico e, consequentemente, a morbimortalidade da doença.
Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/diagnóstico , COVID-19/complicações , Metilprednisolona/administração & dosagem , Prednisona/uso terapêutico , Imunoglobulinas Intravenosas/administração & dosagem , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/tratamento farmacológico , Fatores Imunológicos/administração & dosagem , Anti-Inflamatórios/uso terapêuticoRESUMO
En abril de 2020, durante el pico de la pandemia COVID-19 producida por el coronavirus emergente SARS-CoV-2, en el Reino Unido se comunicaron casos de shock hiperinflamatorio de características similares a la enfermedad de Kawasaki y el síndrome de shock tóxico en un grupo de ocho niños. El Royal College of Pediatrics and Child Health lo denominó síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico temporalmente asociado con COVID-19 (SIM-C). Actualmente, el SIM-C es una enfermedad infrecuente, solapada con otras entidades, que requiere una alta sospecha clínica para identificarlo oportunamente. El síndrome inflamatorio multisistémico temporal asociado con SARS-CoV-2 pediátrico (PIMST) es una nueva entidad clínica con un amplio espectro de presentación postexposición al virus, inmunomediado con hiperinflamación y activación de una tormenta de citoquinas. Ocurre típicamente entre la segunda y cuarta semana de evolución. Se describen marcadores de inflamación característicamente elevados, como son la ferritina, proteína C reactiva (PCR), velocidad de eritrosedimentación (VES), lactato deshidrogenasa y dímero-D, asociados a neutropenia, linfopenia y anemia. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define: caso a menores de 19 años con fiebre ≥3 días, marcadores inflamatorios elevados, evidencia de infección por SARS-CoV-2 y ninguna otra etiología microbiana; con afectación de al menos dos sistemas: dermatológico (rash, conjuntivitis no exudativa, inflamación mucocutánea), hemodinámico (hipotensión, shock), cardíaco (disfunción de miocardio, pericardio, valvular o coronario), hematológico (coagulopatía), digestivo (vómitos, diarrea, dolor abdominal). Considerando la gravedad de esta nueva entidad, es necesario el reconocimiento oportuno y referencia temprana para atención especiaizada y tratamiento oportuno.
Summary: In April 2020, during the peak of the COVID-19 pandemic caused by the emerging coronavirus SARS-CoV-2, 8 children reported cases of hyperinflammatory toxic shock with characteristics similar to Kawasaki disease and syndrome in the United Kingdom. The Royal College of Pediatrics and Child Health has called it pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome (MIS) temporally associated with COVID-19. Currently, MIS-C is a rare disease, overlapping with other conditions, which requires a high clinical suspicion for its timely identification. Pediatric SARS-CoV-2-associated temporary multisystem inflammatory syndrome (TMIS-C) is a new clinical entity with a broad spectrum of presentation after exposure to the virus, immune-mediated with hyperinflammation and activation of a cytokine storm. It typically occurs between the 2nd to 4th week of evolution. Characteristically elevated markers of inflammation are described, such as ferritin, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), lactate dehydrogenase and D-dimer, associated with neutropenia, lymphopenia and anemia. The World Health Organization (WHO) defines it as: a case under 19 years of age with fever ≥ 3 days, elevated inflammatory markers, evidence of SARS-CoV-2 infection and no other microbial etiology; with involvement of at least 2 systems: dermatological (rash, non-exudative conjunctivitis, mucocutaneous inflammation), hemodynamic (hypotension, shock), cardiac (myocardial, pericardial, valvular, or coronary dysfunction), hematologic (coagulopathy), digestive (vomiting, diarrhea, abdominal pain) Considering the seriousness of this new entity, timely recognition and early referral for specialized care and timely treatment are key.
No mês de abril de 2020, durante o pico da pandemia de COVID-19 causada pelo emergente coronavírus SARS-CoV-2, 8 casos de crianças com choque hiperinflamatório com características semelhantes à doença e síndrome de Kawasaki foram relatados no Reino Unido. O Royal College of Pediatrics and Child Health nomeou-o como síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (MIS) temporariamente associada ao COVID-19. Atualmente, o SIM-C é uma doença rara, sobrepondo-se a outras entidades, o que requer alta suspeição clínica para sua identificação oportuna. A síndrome inflamatória multissistêmica temporária associada ao SARS-CoV-2 pediátrico (SIMT) é uma nova entidade clínica com amplo espectro de apresentação após exposição ao vírus, imunomediada com hiperinflamação e ativação de uma tempestade de citocinas. Geralmente ocorre entre a 2ª a 4ª semana de evolução. São descritos marcadores de inflamação caracteristicamente elevados, como ferritina, proteína C reativa (PCR), velocidade de hemossedimentação (VHS), lactato desidrogenase e D-dímero, associados a neutropenia, linfopenia e anemia. A Organização Mundial da Saúde (OMS) a define como: caso de menor de 19 anos com febre ≥ 3 dias, marcadores inflamatórios elevados, evidência de infecção por SARS-CoV-2 e nenhuma outra etiologia microbiana; com envolvimento de pelo menos 2 sistemas: dermatológico (erupção cutânea, conjuntivite não exsudativa, inflamação mucocutânea), hemodinâmica (hipotensão, choque), cardíaca (disfunção miocárdica, pericárdica, valvar ou coronariana), hematológica (coagulopatia), digestiva (vômitos, diarreia, dor abdominal) Considerando a gravidade dessa nova entidade, é necessário o reconhecimento oportuno e encaminhamento precoce para atendimento especializado e tratamento oportuno.
Assuntos
Humanos , Criança , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/diagnóstico , COVID-19/complicações , Cardiomiopatias/etiologia , Imunoglobulinas/administração & dosagem , Metilprednisolona/administração & dosagem , Anti-Inflamatórios não Esteroides/administração & dosagem , Aspirina/administração & dosagem , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/tratamento farmacológico , Diagnóstico Diferencial , Fatores Imunológicos/administração & dosagem , Anti-Inflamatórios/administração & dosagemRESUMO
El SARS-CoV-2 afecta a un reducido número de pacientes pediátricos, que en su mayoría son asintomáticos o presentan compromiso respiratorio leve y evolución favorable. Sin embargo, en niños previamente sanos puede aparecer el síndrome inflamatorio multisistémico (SIM-C) o similar a Kawasaki (Kawasaki-like) asociado a la enfermedad por COVID-19, que evolucionan al shock y requiere internación en la unidad de cuidados intensivo. Presentamos el caso de un adolescente con antecedentes ambientales de SARS-CoV-2 37 días antes de su ingreso, que no se testeó en ese momento. Recibe la primera dosis de vacuna Pfizer 15 días antes de la presentación de un cuadro de sintomatología digestiva con dolor abdominal y fiebre, con test de antígenos COVID-19 y PCR viral negativos. Luego de una laparoscopia exploratoria, al sexto día de fiebre y dolor instaló conjuntivitis bilateral no supurada y exantema en tórax, odinofagia, astenia y lengua saburral con fenotipo Kawasaki. La serológica IgG anti spike fue positiva y la IgM negativa, con parámetros inflamatorios elevados, por lo que se planteó un síndrome multisistémico post COVID-19. Recibió tratamiento con inmunoglobulina intravenosa, ácido acetilsalicílico y metilprednisolona. Dada la necesidad de descartar la posibilidad de un evento atribuible a vacunación o inmunización (ESAVI), se realizó la búsqueda serológica para SARS-CoV-2, en un estudio cualitativo, buscando anticuerpos que no se generan con la vacuna Pfizer, que fueron positivos. De esta forma confirmamos la etiología post COVID-19 y descartamos la etiología por ESAVI, realizándose además el estudio cuantitativo de los anticuerpos anti spike con disminución de estos al mes del debut.
Summary: SARS-CoV-2 affects a low number of pediatric patients, most asymptomatic or with mild respiratory compromise and favorable evolution. However, in previously healthy children, Multisystem Inflammatory Syndrome (SIM-C) or Kawasaki-like Syndrome(Kawasaki-like) may appear linked to the COVID-19 disease, progressing to shock and requiring admission to the intensive care unit. We present the case of an adolescent with an environmental history of SARS-CoV-2 37 days prior to her admission, who was not tested at that time. She had received the first dose of Pfizer vaccine 15 days before the presentation of digestive symptoms with abdominal pain and fever. She had a negative Covid-19 antigen test and viral PCR. After an exploratory laparoscopy, on the sixth day of fever and pain, she developed bilateral non-suppurative conjunctivitis and a rash on the chest, odynophagia, asthenia, and coated tongue with the Kawasaki phenotype. The anti-spike IgG serology was positive and the IgM negative, with elevated inflammatory parameters, so a post-COVID-19 multisystem syndrome was suggested. She received treatment with intravenous immunoglobulin, ASA and methylprednisolone. In order to rule out the possibility of an event allegedly caused by vaccination or immunization (ESAVI), the serological search for SARS-CoV-2 was carried out through a qualitative study, looking for antibodies that are not generated with the Pfizer vaccine. The result was positive. Therefore, we confirmed the post-Covid etiology and ruled out the ESAVI etiology, and also performed the quantitative study of the anti-spike antibodies, which showed a decrease one month after the debut.
O SARS-CoV-2 afeta um número reduzido de pacientes pediátricos, em sua maioria, assintomáticos ou apresentando comprometimento do nível respiratório e evolução favorável. Porém, em crianças previamente sãs, pode aparecer a Síndrome Inflamatória Multissistêmica (SIM-C) ou similar a Kawasaki (Kawasaki-like) associada à doença por COVID-19, que pode evoluir a choque e requer a internação na UTI. Apresentamos o caso de um adolescente com antecedentes ambientais de SARS-CoV-2 37 dias antes do seu ingresso, que não se testou nesse momento. Recebendo a dose da primeira vacina Pfizer 15 dias antes da apresentação de sintomatologia digestiva com dor abdominal e febre. Teve um teste de antígenos COVID-19 viral negativo. Depois de una laparoscopia exploratória, ao sexto dia de febre e dor, teve conjuntivite bilateral não supurada e exantema en tórax, odinofagia, astenia e língua saburral com fenótipo Kawasaki. A sorologia IgG anti-spike foi positiva e a gM negativa, com parâmetros inflamatórios superiores, indicando uma síndrome multissistêmica pós Covid 19. O tratamento recebido foi imunoglobulina intravenosa, AAS e Metilprednisolona. Com o fim de descartar a possibilidade de um evento supostamente atribuível à vacinação ou vacinação positiva (ESAVI), realizou-se uma busca sorológica para SARS COV2, através de um estúdio qualitativo, procurando anticorpos não gerados pela vacina Pfizer, os quais foram confirmados. Nesta forma, confirmamos a etiologia pós-Covid e descartamos a etiologia por ESAVI. Aliás, realizamos um estudo quantitativo dos anticorpos anti-spike e comprovamos a sua diminuição a um mês de ter acontecido o debut.
Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica/diagnóstico , Síndrome de Linfonodos Mucocutâneos/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Avaliação de Sintomas , COVID-19/complicaçõesRESUMO
Introdução:A Síndrome Inflamatória MultissistêmicaPediátrica corresponde a uma entidade clínica rara e potencialmente fatal. Objetivo:Avaliar a síndrome como uma provável complicação da COVID-19 em crianças e compreender os desafios clínicos e terapêuticos dos médicos de frente ao agravo.Metodologia:Revisão integrativa da literatura, realizada em seis fases. Foi feita uma busca bibliográfica de evidências nas bases de dados eletrônicos da Scientific Electronic Library Online e na Public Medline or Publisher Medline, utilizandocomo descritores "Multisystem inflammatory syndrome" AND "child" AND "Coronavirus infections".A população de estudo é formada porpacientes menoresde 18 anos de idade que apresentaram relação com a COVID-19 e o desenvolvimento da síndrome. Foram usadoscomo critérios de inclusão estudos na formatação de artigos, textos completos gratuitos e idioma (inglês e português). Já os critérios de exclusão adotados foram: Estudosque não respondiam aos objetivos da pesquisa. Os artigosselecionados foram analisados criteriosamente pelos pesquisadores em busca de informações sobre a relação entre essas patologias e osdesafios dos médicos diante do agravo.Resultados:Após análise dos 14 artigos selecionados, observou-se que os sintomas mais relatados pelos autores foram: febre (100%), problemas gastrointestinais (92,8%), disfunção cardíaca (100%), manifestações mucocutânea (100%) e a idade média de acometimento foi 6-10 anos (64,3%). Quanto ao tratamento, 100%dos estudos relataram a necessidade de hospitalização e referiram que a administração de imunoglobulina intravenosa é uma ótima opção terapêutica.Conclusões:A Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátricaapresenta uma associação temporal, geográficae laboratorial com a COVID-19, sendo considerada uma possível complicação. Essa nova entidade clínica é um desafio para os médicos por apresentar umespectro clínico diverso, quanto ao tratamento aindaé necessário mais estudos objetivandodeterminar um tratamento específico para a doençacapaz de reduzir sua mortalidade (AU).
Introduction:Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome is a rare and potentially fatal clinical entity. Objective:To evaluate the syndromeas a likely complication of COVID-19 in children and to understand the clinical and therapeutic challenges faced by physicians in this syndrome. Methodology:Integrative literature review, carried out in six phases. A bibliographic search of evidence was performed in the electronic databases of Scientific Electronic Library Online and in Public Medline or Publisher Medline, using as descriptors "Multisystem inflammatory syndrome" AND "child" AND "Coronavirus infections". The study population consists of patients under 18 years of age who were related to COVID-19 and the development of the syndrome.Studies in the formatting of articles, free full texts and language (English and Portuguese) were used as inclusion criteria. The exclusion criteria adopted were: Studies that did not meet the research objectives. The selected articles were carefully analyzed by the researchers in search of information on the relationship between these pathologies and the challenges faced by physicians in the face of the problem. Results:After analyzing the 14 selected articles, it was observed that the symptoms most reported by the authors were: fever (100%), gastrointestinal problems (92.8%), cardiac dysfunction (100%), mucocutaneous manifestations (100%) and the mean age of onset was 6-10 years (64.3%). As for treatment, 100% of the studies reported the need for hospitalization and reported that the administration of intravenous immunoglobulin is an excellent therapeutic option. Conclusions:The Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome has a temporal, geographic and laboratory association with COVID-19, being considered a possible complication. This new clinical entity is a challenge for physicians because it has a diverse clinical spectrum, as for the treatment, more studies are needed in order to determine a specific treatment for the disease capable of reducing itsmortality (AU).
Introducción: El Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico corresponde a una entidad clínica rara y potencialmente fatal. Objetivo: Evaluar el síndrome como una posible complicación del COVID-19 en niños y comprender los desafíos clínicos y terapéuticos que enfrentan los médicos en este síndrome. Metodología: Revisión integrativa de la literatura, realizada en seis fases. Se realizó una búsqueda bibliográfica de evidencias en las bases de datos electrónicas de Scientific Electronic Library Online y en Public Medline o Publisher Medline, utilizando como descriptores "Multisystem inflammatory syndrome" AND "child" AND "Coronavirus infections". La población de estudio está formada por pacientes menores de 18 años que se relacionaron con COVID-19 y el desarrollo del síndrome. Se utilizaron como criterios de inclusión estudios sobre el formato de los artículos, los textos completos libres y el idioma (inglés y portugués). Los criterios de exclusión fueron: Estudios que no cumplieron con los objetivos de la investigación. Los artículos seleccionados fueron cuidadosamente analizados por los investigadores en busca de información sobre la relación entre estas patologías y los desafíos que enfrentan los médicos ante el problema.Resultados: Tras analizar los 14 artículos seleccionados, se observó que los síntomas más reportados por los autores: fiebre (100%), problemas gastrointestinales (92,8%),disfunción cardíaca (100%), manifestaciones mucocutáneas (100%) y la edad media de aparición fue de 6 a 10 años (64,3%). En cuanto al tratamiento, el 100% de los estudios reportaron la necesidad de hospitalización y reportaron que la administración de inmunoglobulina intravenosa es una excelente opción terapéutica. Conclusiones: El Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico tiene asociación temporal, geográfica y de laboratorio con COVID-19, considerándose una posible complicación. Esta nueva entidad clínica es un desafío para los médicos porque tiene un espectro clínico diverso, en cuanto al tratamiento, se necesitan más estudios para determinar un tratamiento específico para la enfermedad capaz de reducir su mortalidad (AU).
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Pediatria , Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica , COVID-19 , Brasil/epidemiologiaRESUMO
ABSTRACT Introduction: The use of corticosteroids has been shown not to improve the prognosis of patients with bronchiolitis, but it could be assumed that steroids will reduce inflammation. Objective: This study aimed to assess whether corticoid therapy influenced the inflammatory and clinical response of critically ill infants. Methods: Prospective, randomized, double blind placebo-controlled trial of glucocorticoids (GCT) in infants of less than 12 months with severe or moderate bronchiolitis. Patients were randomized to receive systemic corticoid therapy (low dose for 7 days) or placebo. The main outcomes were: a) levels of lymphocyte subsets; b) levels of IL-2, IL-12, and IFNγ as pro-inflammatory factors, and c) levels of IL-4 and IL-10 as anti-inflammatory response. Secondary outcomes related with the clinical response were also analyzed. Results: 97 patients were randomized. Evolution of lymphocyte subsets was similar in both groups. Pro-inflammatory interleukins and interferon decreased, but without differences. Anti-inflammatory interleukins showed a significant decrease from baseline to the end of the study, and IL-10 values were significantly lower (p = 0.046) in the GCT group [1.82 pg/ml (1.2-3.5)] vs non-GCT [4 pg/ml (1.5-6.3)]. GCT group showed a lower time of mechanical ventilation and of hospitalization, but without statistically significant differences. No cases of severe adverse reaction to steroids were detected. Conclusions: Administration of systemic GCT did not modify the inflammatory nor the clinical response of patients with severe bronchiolitis, except for IL-10 levels that were significantly lower in the GCT group. This can open a line of investigation about the relation of IL-10 and response to bronchiolitis.
RESUMEN Introducción: Se ha demostrado que los glucocorticoides no mejoran el pronóstico de pacientes con bronquiolitis, pero se podría suponer que reducen la inflamación. Objetivo: Evaluar si los glucocorticoides influyen en la respuesta inflamatoria y clínica de los lactantes críticos. Métodos: Ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en lactantes < 12 meses con bronquiolitis grave y administración de glucocorticoides sistémicos (dosis bajas 7 días). Se examinaron: a) concentraciones de subconjuntos de linfocitos; b) concentraciones de IL-2, IL-12 e IFNγ como factores proinflamatorios, y c) concentraciones de IL-4 e IL-10 como respuesta antiinflamatoria. También se analizaron los resultados relacionados con la respuesta clínica. Resultados: Se aleatorizaron 97 pacientes. La evolución de los subconjuntos de linfocitos fue similar en ambos grupos. Disminuyeron las interleucinas proinflamatorias y el interferón, pero sin diferencias. Las interleucinas antiinflamatorias mostraron una disminución significativa desde el inicio hasta el final del estudio, y los valores de IL-10 fueron significativamente más bajos (p= 0,046) en el grupo de glucocorticoides [1,82 pg/ml (1,2-3,5)] frente a los no glucocorticoides [4 pg/ml (1,5 - 6,3)]. El grupo glucocorticoides mostró menor tiempo de ventilación mecánica y de hospitalización, pero sin diferencias significativas. No se detectaron reacciones adversas graves a glucocorticoides. Conclusiones: La administración de glucocorticoides sistémicos no modificó la respuesta inflamatoria ni clínica de los pacientes con bronquiolitis severa, excepto las concentraciones de IL-10 que fueron significativamente menores en el grupo de glucocorticoides. Esto puede abrir una línea de investigación sobre la relación de IL-10 y la respuesta a la bronquiolitis.