RESUMO
Abstract Wunderlich syndrome, or spontaneous renal hemorrhage (SRH), is a rare condition encountered in patients undergoing chronic hemodialysis (HD) usually attributed to acquired cystic kidney disease (ACKD) among other causes. In the literature, colonoscopy is associated with splenic injuries, and renal hemorrhage has not been previously described. Management can range from conservative treatment to angiographic embolization or exploration and nephrectomy. Here we report an unusual case of a 54-year-old woman HD patient who presented with SRH within a few days of colonoscopy. The reason of SRH was rupture of an ACKD cyst. We assumed that colonoscopy was a provoking factor and elaborated hypotheses for its etiopathogenesis. The patient underwent successful left nephrectomy. The importance of this case lies in the fact that colonoscopy is not always an innocent procedure in HD patients, and could be complicated by renal cyst hemorrhage.
Resumo A síndrome de Wunderlich, ou hematoma perirrenal espontâneo (HPE), é uma condição rara encontrada em pacientes submetidos à hemodiálise crônica (HD) geralmente atribuída à doença renal cística adquirida (DRCA), entre outras causas. Na literatura, a colonoscopia está associada a lesões esplênicas, e o hematoma renal não foi descrito anteriormente. O manejo pode variar de tratamento conservador a embolização angiográfica ou exploração e nefrectomia. Aqui relatamos um caso incomum de uma paciente em HD de 54 anos de idade que se apresentou com HPE dentro de poucos dias após a colonoscopia. O motivo do HPE foi a ruptura de um cisto de DRCA. Consideramos que a colonoscopia foi um fator provocador e elaboramos hipóteses para sua etiopatogenia. A paciente foi submetida a uma nefrectomia esquerda bem-sucedida. A importância deste caso reside no fato de que a colonoscopia nem sempre é um procedimento inocente em pacientes em HD, e pode ser complicada por hemorragia do cisto renal.
RESUMO
Embolization is a well-known and accepted form of treatment for bleeding caused by a multitude of renal procedures. We present a case of a 66-year-old woman who had a history of left nephrectomy for clear cell carcinoma seven years previously and now presented with a 6 cm tumor involving the solitary kidney. She underwent partial laparoscopic nephrectomy with removal of the tumor on the right kidney. In the immediate postoperative period she had important and persistent hematuria associated with tachycardia, hypotension, and lumbar pain. After showing signs of hemodynamic instability, she was taken to the catheter laboratory where selective angiography of the right kidney was performed. Superselective embolization with controlled release of fibrous microcoils was performed. The superselective renal embolization technique performed on an emergency basis to control hemorrhage after a urological procedure is effective and achieves lasting resolution of symptoms.
A embolização é uma forma bem conhecida e aceita de tratamento para sangramento de inúmeros procedimentos renais. Apresentamos o caso de uma mulher de 66 anos de idade com história de nefrectomia esquerda por carcinoma de células claras havia 7 anos, que desta vez apresentava rim único afetado por um tumor de 6 cm. Ela foi submetida a nefrectomia parcial videolaparoscópica com remoção do tumor no rim direito. Apresentou, no pós-operatório imediato, hematúria importante e persistente associada a taquicardia, hipotensão e dor lombar. A paciente apresentou sinais de instabilidade hemodinâmica e foi levada ao setor de hemodinâmica, onde foi realizada angiografia seletiva do rim direito. Foi localizado foco sangrante, sendo então realizada embolização superseletiva com liberação controlada de microcomolas. A técnica de embolização renal superseletiva realizada em caráter de emergência para controlar a hemorragia após um procedimento urológico é uma solução eficaz, minimamente invasiva e segura para controle dos sintomas.
RESUMO
Idiopathic renal hematuria is diagnosed in situations where the cause of hematuria is not clear, even after ruling out all possible differential diagnoses. A 14-year-old female Cocker Spaniel with continuous hematuria as the only clinical sign for two months. Concomitant changes were ruled out by blood tests, urinalysis, and abdominal ultrasonography. It was evidenced that hematuria originated from the left kidney through ureteral catheterization and the diagnosis of idiopathic renal hematuria was determined by excluding other possible causes of renal hematuria. Idiopathic renal hematuria is a rarely reported disease but has great importance as a differential diagnosis in cases where the main clinical sign is hematuria.
A hematúria renal idiopática é diagnosticada em situações onde a razão da hematúria não é esclarecida, descartando-se todos os possíveis diagnósticos diferenciais. Um cão, fêmea, Cocker Spaniel com 14 anos de idade manifestou hematúria contínua como único sinal clínico, por dois meses. Foram descartadas alterações concomitantes, por meio de exames de sangue, urinálise e ultrassonografia abdominal. A hematúria proveniente do rim esquerdo foi evidenciada através de cateterização ureteral e o diagnóstico de hematúria renal idiopática foi obtido por meio da exclusão de outras possíveis causas de hematúria renal. A hematúria renal idiopática é uma doença pouco relatada, no entanto apresenta grande importância como diagnóstico diferencial nos casos onde o principal sinal clínico é a hematúria.
Assuntos
Feminino , Animais , Cães , Hematúria/cirurgia , Hematúria/diagnóstico , Hematúria/veterinária , Nefropatias/diagnóstico , Nefropatias/veterináriaRESUMO
Idiopathic renal hematuria is diagnosed in situations where the cause of hematuria is not clear, even after ruling out all possible differential diagnoses. A 14-year-old female Cocker Spaniel with continuous hematuria as the only clinical sign for two months. Concomitant changes were ruled out by blood tests, urinalysis, and abdominal ultrasonography. It was evidenced that hematuria originated from the left kidney through ureteral catheterization and the diagnosis of idiopathic renal hematuria was determined by excluding other possible causes of renal hematuria. Idiopathic renal hematuria is a rarely reported disease but has great importance as a differential diagnosis in cases where the main clinical sign is hematuria.(AU)
A hematúria renal idiopática é diagnosticada em situações onde a razão da hematúria não é esclarecida, descartando-se todos os possíveis diagnósticos diferenciais. Um cão, fêmea, Cocker Spaniel com 14 anos de idade manifestou hematúria contínua como único sinal clínico, por dois meses. Foram descartadas alterações concomitantes, por meio de exames de sangue, urinálise e ultrassonografia abdominal. A hematúria proveniente do rim esquerdo foi evidenciada através de cateterização ureteral e o diagnóstico de hematúria renal idiopática foi obtido por meio da exclusão de outras possíveis causas de hematúria renal. A hematúria renal idiopática é uma doença pouco relatada, no entanto apresenta grande importância como diagnóstico diferencial nos casos onde o principal sinal clínico é a hematúria.(AU)