RESUMO
Few studies have explored the influence of socioeconomic status (SES) on the heat vulnerability of mental health (MH) patients. As individual socioeconomic data was unavailable, we aimed to fill this gap by using the healthcare system type as a proxy for SES. Brazilian national statistics indicate that public patients have lower SES than private. Therefore, we compared the risk of emergency department visits (EDVs) for MH between patients from both healthcare types. EDVs for MH disorders from all nine public (101,452 visits) and one large private facility (154,954) in Curitiba were assessed (2017-2021). Daily mean temperature was gathered and weighed from 3 stations. Distributed-lag non-linear model with quasi-Poisson (maximum 10-lags) was used to assess the risk. We stratified by private and public, age, and gender under moderate and extreme heat. Additionally, we calculated the attributable fraction (AF), which translates individual risks into population-representative burdens - especially useful for public policies. Random-effects meta-regression pooled the risk estimates between healthcare systems. Public patients showed significant risks immediately as temperatures started to increase. Their cumulative relative risk (RR) of MH-EDV was 7.5 % higher than the private patients (Q-Test 26.2 %) under moderate heat, suggesting their particular heat vulnerability. Differently, private patients showed significant risks only under extreme heat, when their RR became 4.3 % higher than public (Q-Test 6.2 %). These findings suggest that private patients have a relatively greater adaptation capacity to heat. However, when faced with extreme heat, their current adaptation means were potentially insufficient, so they needed and could access healthcare freely, unlike their public counterparts. MH patients would benefit from measures to reduce heat vulnerability and access barriers, increasing equity between the healthcare systems in Brazil. AF of EDVs due to extreme heat was 0.33 % (95%CI 0.16;0.50) for the total sample (859 EDVs). This corroborates that such broad population-level policies are urgently needed as climate change progresses.
Assuntos
Serviço Hospitalar de Emergência , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Temperatura Alta , Brasil , Humanos , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Saúde Mental , Adulto , Fatores Socioeconômicos , Feminino , Adolescente , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Criança , IdosoRESUMO
Abstract Prostate cancer (PCa) is a highly prevalent condition among men worldwide, resulting in reduced quality of life and increased costs to health systems due to hospitalization and death. This study aimed to explore and understand the evolution of PCa in Brazil from 2008 to 2018. Data were obtained from the National Health System Department of Informatics (DATASUS) using code C61 for malignant prostatic neoplasms. We presented the hospitalization and mortality rates in a temporal-, regional- and age-dependent manner. From 2008 to 2018, a year-dependent increase in hospital admissions due to PCa was reported in Brazil, in which the Southeast region showed the highest prevalence. Men aged ≥80 and those 70-79 years old had similar hospitalization rates, followed by men aged 60-69, 50-59, 40-49 and 30-39 years old. Similarly, an increase in deaths due to PCa was reported during this period, with the highest rates seen in the Southeast. Men aged ≥80 years had higher mortality rates, followed by those aged 70-79, 60-69, 50-59, 40-49 and 30-39 years old. The results obtained indicate an age- and region-dependent increase in PCa morbidity and mortality in Brazil overtime and may contribute to the ongoing discussion on the role and future perspective of the health care system in Brazil
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Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Neoplasias da Próstata/patologia , Mortalidade , Hospitalização/economia , Saúde Pública/classificação , Custos e Análise de Custo/estatística & dados numéricos , Atenção à Saúde/classificação , Hospitalização/estatística & dados numéricosRESUMO
Abstract Objectives: to analyze the nutritional status and temporal trend of the coverage of Brazilian adolescents monitored in the Food and Nutritional Surveillance System in the period 2008-2019. Methods: ecological study of temporal series with SISVAN data collected from 2008 to 2019 with 45,869.266 registration. Body mass index data were collected and the registration coverage of adolescents monitored by the system was calculated. The percentage of annual variation in coverage and nutritional status was estimated using Prais-Winsten regression, with a significance level of 5%. Results: an increase in the prevalence of obesity was observed between 2008 and 2019, during this period thinness remained stable in Brazil. National coverage evolved from 9.3% in 2008 to 19.6% in 2019, with an annual variation of 9% and a statistically significant increase trend. In Brazil, obesity in this age group increased between 2008 and 2019, with an annual variation of 8.7% (CI95% = 7.8-9.6). Conclusion: modifications were observed in nutritional status suggest the occurrence of nutritional transition in the adolescents' population. The percentage of coverage available in the system has growth potential, however, the current scenario impacts on a possible insufficient analysis to support the elaboration and reorientation of public policies.
Resumo Objetivos: analisar o estado nutricional e a tendência temporal da cobertura de adolescentes brasileiros acompanhados no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional no período de 2008-2019. Métodos: estudo ecológico de séries temporais com dados do SISVAN coletados no período de 2008 a 2019 com 45.869.266 de registos. Foram coletados dados de índice de massa corporal e calculadas as coberturas dos registros dos adolescentes acompanhados pelo sistema. Estimou-se a percentagem da variação anual da cobertura e estado nutricional pela regressão de Prais-Winsten, com nível de significância de 5%. Resultados: observa-se crescimento da prevalência de obesidade entre 2008 a 2019, nesse período a magreza manteve-se estável no Brasil. A cobertura nacional evoluiu de 9,3% em 2008 para 19,6% em 2019, com variação anual de 9% e tendência de aumento estatisticamente significativa. No Brasil, a obesidade nessa faixa etária apresentou um aumento entre os anos de 2008 e 2019, com uma variação anual de 8,7% (IC95%= 7,8-9,6). Conclusão: modificações observadas no estado nutricional sugerem a ocorrência da transição nutricional na população de adolescentes. O percentual de cobertura disponível no sistema tem potencial de crescimento, entretanto, o atual cenário impacta em possível análise insuficiente para subsidiar a elaboração e reorientação de políticas públicas.
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Humanos , Adolescente , Fatores de Tempo , Vigilância Alimentar e Nutricional , Inquéritos Nutricionais , Estado Nutricional , Obesidade/epidemiologia , Atenção Primária à Saúde , Brasil/epidemiologia , Estudos EcológicosRESUMO
Through the development of a dashboard with participative methodology we present a centralized strategy to analyze and visualize EMRs data for the management of 15 public hospitals from Buenos Aires City. This approach could constitute an efficient option for public health systems from developing countries.
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Registros Eletrônicos de Saúde , Hospitais Públicos , Argentina , CidadesRESUMO
BACKGROUND: Asthma is a common chronic disease in childhood, resulting in high costs for health care systems and society. As of June 2011, the Brazilian Unified Health System (SUS) provides free asthma medications for the population. This study evaluated the impact of this program on asthma admissions in the population aged 1-19 years. In addition, a cost-benefit analysis compared data before and after the introduction of the program. METHODS: This descriptive study was based on information from SUS Information Technology Department (DATASUS). Admission rates and costs of patients aged 1-19 years with diagnosed asthma were compared before (2008-2010) and after (2012-2017) the provision of free inhaled corticosteroid. RESULTS: The asthma admission rate reduced by 28.4% when comparing the two periods (OR 0.71; 95% CI 0.64-0.79). Children aged 1-4 years had a 27.3% reduction in asthma admissions (OR 0.72; 95% CI 0.63-0.82), while those aged 15-19 years had a 39.65% decrease (OR 0.59; 95% CI 0.37-0.95). Asthma admission costs decreased when comparing the two periods (OR 0.68; 95% CI 0.62-0.74). After the introduction of the program, mean cost savings reached US $27,865,905.08 in children aged 1-4 years and US $21,350,660.63 in those aged 5-19 years. CONCLUSION: The economic burden of pediatric asthma on Brazil's public health care system is significant. From 2012 to 2015, free provision of inhaled corticosteroid was cost-effective in all age groups. In 2017, no cost-benefit effect was observed in this population, but asthma admission rate decreased.
Assuntos
Corticosteroides/administração & dosagem , Antiasmáticos/economia , Asma/tratamento farmacológico , Asma/economia , Análise Custo-Benefício , Atenção à Saúde/economia , Programas Governamentais/economia , Admissão do Paciente/economia , Admissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Administração por Inalação , Adolescente , Adulto , Brasil , Criança , Pré-Escolar , Redução de Custos/estatística & dados numéricos , Efeitos Psicossociais da Doença , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Pediatria , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND: System delay (SD) is a leading cause of advanced stage of disease and poor prognosis among Brazilian breast cancer patients. METHODS: Cox regression and Kaplan-Meier analysis were used to identify variables that contributed to SD among 128 breast cancer patients. Time intervals between first medical consultation and treatment initiation were compared among patients of two referral centres: Patients of a referral centre with outsourced (FAP), respectively, integrated (HNL) diagnostic services. RESULTS: Women who used a specialized private clinic at the beginning of patient flow had an 2.32 fold increased chance (95% CI: 1.17 - 4.60; p = 0.016) of hospital admission within 90 days after first medical consultation, compared to women who used a public health care provider (HCP). Of 73 and 34 patients of the FAP hospital and the HNL, respectively, 10 (13.7%) and 11 (32.5%) used one HCP prior to hospital admission (p = 0.000). The median time between first medical consultation and treatment initiation was 150 days. The median time between first medical consultation and hospital admission was 136.0 and 52.0 days for patients of the FAP hospital, respectively the HNL (p < 0.050). The median time between first medical consultation and diagnostic mammography was 36.5 and 23.0 days for patients from the FAP hospital and the HNL (p < 0.050). CONCLUSIONS: Usage of public diagnostic services was associated with increased SD, whereas the usage of private diagnostic services diminished it. The usage of a lower number of HCPs accelerated patient flow.
Assuntos
Neoplasias da Mama/diagnóstico , Diagnóstico Tardio/estatística & dados numéricos , Prestação Integrada de Cuidados de Saúde/normas , Serviços de Diagnóstico/estatística & dados numéricos , Eficiência Organizacional/estatística & dados numéricos , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/normas , Encaminhamento e Consulta/normas , Brasil/epidemiologia , Neoplasias da Mama/epidemiologia , Feminino , Seguimentos , Hospitais/normas , Humanos , Mamografia , Pessoa de Meia-Idade , Fatores de TempoRESUMO
ABSTRACT Purpose: to analyze the work process of the Family Health teams in the municipality of Caxias do Sul, in Rio Grande do Sul State, Brazil. Methods: this is a qualitative, descriptive and exploratory research conducted in four Family Health Strategy (FHS) units, with the participation of 22 health professionals. The data were collected through a semi-structured interview and analyzed through the theme content analysis, aided by the Atlas.ti software. Results: the results were organized in three categories: (1) Roles, reality and idealization of working in the FHS, in which health prevention and curative practices appeared as the focus of the work process; (2) Elements of working in the FHS, which dealt with the purpose of the work connected to health prevention, related instruments, hard technologies and work object, in relation to professional specificities; and (3) Challenges and perspectives of working in the FHS, which emphasizes the fragilities, due to the shortage of professionals and the need for managerial improvement, as well as commitment and teamwork as potentialities. Conclusion: in the work process in health, the preventive professional actions with curative focus were predominant. The challenges were centered on redirecting the work process toward the Family Health approach.
RESUMO Objetivo: analisar o processo de trabalho das equipes de Saúde da Família no município de Caxias do Sul, RS, Brasil. Métodos: trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória. O estudo foi realizado em quatro Estratégia Saúde da Família (ESF) e participaram 22 profissionais de saúde. Os dados foram coletados por entrevista semiestruturada e analisados pela análise de conteúdo temática, com auxílio do software Atlas.ti. Resultados: foram organizados em três categorias: (1) Funções, realidade e idealização do trabalho na ESF, sendo a prevenção a saúde e as práticas curativistas apareceram como foco do processo de trabalho; (2) Elementos do trabalho na ESF, contemplou a finalidade do trabalho ligada à prevenção das doenças, os instrumentos vinculados as tecnologias duras e objeto de trabalho, relacionada as especificidades profissionais; e, (3) Desafios e perspectivas do trabalho na ESF, os quais enfatizam as fragilidades pela falta de profissionais e a necessidade de melhorias na gestão, bem como, o comprometimento e o trabalho em equipe como potencialidades. Conclusão: no processo de trabalho em saúde predominaram as ações profissionais preventivas com foco curativista, com desafios centrados no redirecionamento do processo de trabalho na lógica da Saúde da Família.
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Reforma dos Serviços de Saúde , Política de Saúde , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Disparidades nos Níveis de Saúde , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Administração em Saúde Pública , Adolescente , Adulto , Idoso , Equador , Feminino , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/normas , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fatores Socioeconômicos , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVES: The aim of this study was to investigate the effects of primary healthcare decentralization on type 2 diabetes mellitus mortality and morbidity in different municipalities of a developing country. STUDY DESIGN: This was a retrospective study based on a panel of annual data from 5560 Brazilian municipalities from 2000 to 2011. METHODS: The investigation used the staggered municipal adoption of a federal health information program as a quasi-experiment to identify the treatment effects of health decentralization on diabetes indicators. Using Difference-in-Differences models and instrumental variables, we analyzed the effects of primary healthcare decentralization on diabetes rates (i.e. diabetes deaths and hospitalizations by the number of people with a diabetes diagnosis and by population). RESULTS: Evidence suggests improvements in universal access to primary health care and progress in the average health outcomes related to diabetes mortality (reduction of 30%) and hospitalization (reduction of 2.3%) due to decentralization. Effects are further pronounced in developed regions with higher incomes, while the poorest and less developed regions showed virtually no effect. CONCLUSIONS: These results demonstrate that there are particular preconditions for successful primary health decentralization, especially related to returns of scale (big health facilities are associated with low cost per treatment), lack of human and physical capital, and government coordination problems.
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Diabetes Mellitus Tipo 2/epidemiologia , Diabetes Mellitus Tipo 2/terapia , Política , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Brasil/epidemiologia , Cidades , Diabetes Mellitus Tipo 2/mortalidade , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Humanos , Estudos Retrospectivos , Fatores SocioeconômicosRESUMO
RESUMO: Introdução: No Brasil, o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) fornece dados contínuos sobre o estado nutricional e o consumo alimentar da população usuária da atenção básica à saúde para a formulação de ações, programas e políticas. Objetivo: Neste artigo, descreve-se o percentual de cadastramento no sistema, o percentual de utilização e a cobertura do acompanhamento de consumo alimentar, entre 2008 e 2013. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, em que a população registrada é descrita segundo unidades da federação, macrorregiões e/ou fases do curso da vida. Os indicadores utilizados foram: percentual de cadastramento e de utilização e cobertura. A análise foi realizada por meio de estatística descritiva, modelo de regressão linear e correlação de Spearman. Resultados: Em 2010, cerca de 100,00% dos municípios apresentou indivíduo(s) cadastrado(s) e o percentual de utilização foi de 22,4%. A cobertura nacional variou de 0,13 a 0,4%, entre 2008 e 2013, com tendência estatisticamente significativa de aumento. O Centro-Oeste apresentou as mais altas coberturas regionais. Todas as fases do curso da vida apresentaram tendências de aumento da cobertura, com destaque para crianças e gestantes. Conclusão: Apesar da continuidade na coleta dos dados, a avaliação do consumo alimentar mostrou-se incipiente e pouco capilarizada nos municípios. A implementação da Política Nacional de Alimentação e Nutrição pode ser potencializada mediante a superação dos problemas centrais, como estrutura física e capacitação dos profissionais, que impedem o avanço da consolidação do sistema.
ABSTRACT: Introduction: In Brazil, the Food and Nutrition Surveillance System (Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN) provides continuous data on the nutritional status and food intake of the population user of primary health care to elaborate actions, programs, and policies. Objective: This article describes the percentage of registration in the system, percentage of use, and coverage of food intake monitoring between 2008 and 2013. Methods: This is an ecological study that characterizes the registered population according to federation units, macro-regions, and/or life stages. The indicators used were percentage of registration and use and coverage. The analysis used descriptive statistics, a linear regression model, and Spearman's correlation. Results: In 2010, approximately 100.00% of the cities had at least one individual registered in the system while the percentage of use was 22.4%. National coverage ranged from 0.13 to 0.4% between 2008 and 2013, with a statistically significant increasing trend. The Midwest showed the highest regional coverage. All life stages presented increasing coverage trend, especially children and pregnant women. Conclusion: Despite the continuous data collection, food intake assessment proved to be incipient, and its distribution in the cities was low. Implementation of the National Food and Nutrition Policy can be enhanced by overcoming central issues, such as physical structure and training of professionals, which prevent the progress of system consolidation.
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Humanos , Feminino , Gravidez , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Adulto Jovem , Inquéritos Nutricionais/estatística & dados numéricos , Vigilância da População/métodos , Estado Nutricional , Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricos , Brasil/epidemiologia , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Estudos Epidemiológicos , Bases de Dados como Assunto , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Resumo Objetivou-se identificar a tendência das internações por Diabetes Mellitus e a correlação com a cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) no Estado do Paraná, segundo Regionais de Saúde (RS), entre 2000 e 2012. Estudo ecológico de dados secundários do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde e do Departamento da Atenção Básica. Verificou-se tendência decrescente para as taxas de internação geral (de 10,2 para 9,0/10.000 habitantes), porém, tendência crescente para algumas RS. Observou-se correlação entre as taxas de internação e a cobertura da ESF para o estado; correlação forte e inversa para as RS de Paranaguá, Metropolitana, Foz do Iguaçu e Umuarama; e correlação forte e direta para as RS de Pato Branco, Campo Mourão, Cianorte, Telêmaco Borba e Ivaiporã. No geral, as internações por Diabetes Mellitus mostraram-se decrescentes e sem correlação com a cobertura da ESF, porém, observaram-se diferenças conforme as RS.
Abstract The aim of this study was to identify trends in hospitalization for diabetes mellitus and their correlation with the Family Health Strategy (FHS) coverage in the state of Paraná, by Health District (HD), between 2000 and 2012. It is an ecological study based on secondary data from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System and the Primary Care Department. There was downward trend for general admission rates (from 10.2 to 9.0/10,000 inhabitants), but upward trend for some HDs. No correlation was observed between admission rates and the FHS coverage for the state. However, there was strong inverse correlation for Paranaguá, Metropolitan, Foz do Iguaçu and Umuarama HDs, and strong and direct correlation for Pato Branco, Campo Mourão, Cianorte, Telêmaco Borba and Ivaiporã HDs. Overall, hospitalizations for diabetes mellitus proved to be decreasing and without correlation with FHS coverage; however, there were differences according to HDs.
Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde , Diabetes Mellitus/terapia , Hospitalização/tendências , Programas Nacionais de Saúde , Admissão do Paciente/tendências , Brasil , Saúde da FamíliaRESUMO
Since 1988, Brazil has reorganized and expanded its public health care system, defining access to health care as a right of every citizen. In parallel, the private health care sector grew rapidly to become one of the largest in the world. We explore the use of public and private health care by a low-income population living in a favela, Rio das Pedras, in Rio de Janeiro. At the time of data collection, only part of the community was covered by the primary health care program. We conducted semistructured interviews with 14 adults, both with and without access to the public primary care program. Regardless of program coverage, participants noted barriers and negative experiences while accessing public health care. The perceived inability of health professionals to deal compassionately with a low-income population was prominent in their narratives, and in the expressed motivation for pursuing private sector health care alternatives. We explore the tension arising from the more recent rights-based health care provision and historic social control and assistentialist framing of state intervention in Brazilian favelas.
Assuntos
Atitude Frente a Saúde , Atenção à Saúde/estatística & dados numéricos , Áreas de Pobreza , Setor Privado/estatística & dados numéricos , Setor Público/estatística & dados numéricos , Adulto , Brasil , Feminino , Política de Saúde , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Humanos , Entrevistas como Assunto , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Relações Médico-Paciente , Adulto JovemRESUMO
Resumo O presente estudo objetiva avaliar, através da Análise de Redes Sociais (ARS), o papel do Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e outras Drogas (CAPSad) sobre a rede de atenção aos usuários de drogas. Trata-se de uma pesquisa exploratória, de corte transversal e abordagem quantitativa na rede de Juiz de Fora, Minas Gerais. Nela, foram identificados 187 serviços assistenciais no município. A coleta de dados foi feita a partir de questionário com profissionais destes dispositivos. A análise levou em consideração métricas de coesão e centralidade da ARS, bem como a confecção de sociogramas da rede. Constatou-se uma centralidade da rede no CAPSad, em conformidade com as políticas e o modelo assistencial preconizado na área, nomeada de "CAPSolização". A centralização neste dispositivo, ainda em número insuficiente e com problemas estruturais e na dinâmica de trabalho, influi para um baixo poder de resiliência da rede e indica a necessidade de modificação da lógica assistencial, ainda pautada pelo cuidado especializado, de urgência, em detrimento de perspectivas territorializadas/comunitárias e contínuas.
Abstract By applying Social Network Analysis (ARS), this study seeks to evaluate the role of the Center for Psychosocial Care - Alcohol and Other Drugs (CAPSad) in the care network for drug users. It involves an exploratory, cross-sectional and quantitative approach of the Juiz de Fora city network in the state of Minas Gerais. One hundred and eighty-seven care services were identified in the city. The data gathering was made from a questionnaire with professionals of these instruments. The analysis took the cohesion and centrality metrics of the ARS into account as well as the creation of network sociograms. One centrality of the network was found in the CAPSad, in accordance with the policies and the care model advocated in the area, referred to here as "CAPSolization," The centralization in this instrument, still in insufficient number and with structural and workflow dynamics problems, leads to low resilience power of the network indicating the need for care logic modifications, still based on specialized and emergency care, to the detriment of territorial/community and ongoing prospects.
Assuntos
Humanos , Centros de Tratamento de Abuso de Substâncias/organização & administração , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/terapia , Usuários de Drogas/psicologia , Rede Social , Brasil , Estudos Transversais , Inquéritos e Questionários , Cidades , Pessoal de Saúde/organização & administração , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/psicologiaRESUMO
Bisphosphonates are considered first-line agents in the treatment of postmenopausal osteoporosis based on extensive experience of use, safety, and proven efficacy in reducing vertebral, non-vertebral and femur fractures. However, post-marketing reports based on the treatment of millions of patients/year over lengthy periods of time have revealed the occurrence of initially unexpected adverse effects, such as osteonecrosis of the jaw and atypical femoral fracture, leading to the restriction of treatment duration with bisphosphonates by global regulatory agencies. However, despite the association between these effects and bisphosphonates, this risk should be analyzed in the context of osteoporosis treatment, alongside the benefit of preventing osteoporotic fractures and their clinical consequences. Therefore, we consider it plausible to discuss the restriction to the use of bisphosphonates, possible indications for prolonged treatment and alternative therapies following the suspension of this drug class for patients with persistent high risk of fracture after initial treatment, especially considering the problems of public health funding in Brazil and the shortage of drugs provided by the government. Thus, to standardize the treatment of osteoporosis in the public health care system, we aim to develop a proposal for a scientifically-based pharmacological treatment for postmenopausal osteoporosis, establishing criteria for indication and allowing the rational use of each pharmacological agent. We discuss the duration of the initial bisphosphonate treatment, the therapeutic options for refractory patients and potential indications of other classes of drugs as first-choice treatment in the sphere of public health, in which assessing risk and cost effectiveness is a priority.
Assuntos
Conservadores da Densidade Óssea/uso terapêutico , Tomada de Decisão Clínica/métodos , Difosfonatos/uso terapêutico , Osteoporose Pós-Menopausa/tratamento farmacológico , Algoritmos , Osteonecrose da Arcada Osseodentária Associada a Difosfonatos/economia , Osteonecrose da Arcada Osseodentária Associada a Difosfonatos/prevenção & controle , Conservadores da Densidade Óssea/economia , Brasil , Análise Custo-Benefício , Difosfonatos/economia , Humanos , Programas Nacionais de Saúde , Osteoporose Pós-Menopausa/complicações , Osteoporose Pós-Menopausa/economia , Fraturas por Osteoporose/induzido quimicamente , Fraturas por Osteoporose/economia , Fraturas por Osteoporose/prevenção & controle , Fatores de RiscoRESUMO
ABSTRACT Bisphosphonates are considered first-line agents in the treatment of postmenopausal osteoporosis based on extensive experience of use, safety, and proven efficacy in reducing vertebral, non-vertebral and femur fractures. However, post-marketing reports based on the treatment of millions of patients/year over lengthy periods of time have revealed the occurrence of initially unexpected adverse effects, such as osteonecrosis of the jaw and atypical femoral fracture, leading to the restriction of treatment duration with bisphosphonates by global regulatory agencies. However, despite the association between these effects and bisphosphonates, this risk should be analyzed in the context of osteoporosis treatment, alongside the benefit of preventing osteoporotic fractures and their clinical consequences. Therefore, we consider it plausible to discuss the restriction to the use of bisphosphonates, possible indications for prolonged treatment and alternative therapies following the suspension of this drug class for patients with persistent high risk of fracture after initial treatment, especially considering the problems of public health funding in Brazil and the shortage of drugs provided by the government. Thus, to standardize the treatment of osteoporosis in the public health care system, we aim to develop a proposal for a scientifically-based pharmacological treatment for postmenopausal osteoporosis, establishing criteria for indication and allowing the rational use of each pharmacological agent. We discuss the duration of the initial bisphosphonate treatment, the therapeutic options for refractory patients and potential indications of other classes of drugs as first-choice treatment in the sphere of public health, in which assessing risk and cost effectiveness is a priority.
RESUMO Com base na vasta experiência de uso, segurança e eficácia comprovada na redução de fraturas vertebrais, não vertebrais e femorais, os bisfosfonatos são considerados agentes de primeira linha no tratamento da osteoporose pós-menopáusica. No entanto, os relatos pós-venda baseados no tratamento de milhões de pacientes/ano durante períodos prolongados de tempo revelaram a ocorrência de efeitos adversos inicialmente inesperados, como osteonecrose da mandíbula e fratura atípica do fêmur. Isso levou as agências reguladoras globais a restringirem a duração do tratamento com bisfosfonatos. No entanto, apesar da associação entre esses efeitos e os bisfosfonatos, esse risco deve ser analisado no contexto do tratamento da osteoporose, paralelamente ao benefício na prevenção de fraturas osteoporóticas e suas consequências clínicas. Portanto, considera-se plausível discutir a restrição ao uso dos bisfosfonatos, possíveis indicações para o tratamento prolongado e terapias opcionais após a suspensão dessa classe de fármaco para pacientes com alto risco persistente de fratura após o tratamento inicial, especialmente se considerarmos os problemas financeiros de saúde pública no Brasil e a escassez de fármacos fornecidos pelo governo. Assim, para padronizar o tratamento da osteoporose no sistema público de saúde pretende-se desenvolver uma proposta de tratamento farmacológico cientificamente fundamentada para a osteoporose pós-menopáusica, estabelecer critérios de indicação e permitir o uso racional de cada agente farmacológico. Discutem-se a duração do tratamento inicial com bisfosfonatos, as opções terapêuticas para pacientes refratários e potenciais indicações de outras classes de medicamentos como tratamento de primeira linha na esfera da saúde pública, em que a avaliação do risco e custo-efetividade é uma prioridade.
Assuntos
Humanos , Osteoporose Pós-Menopausa/tratamento farmacológico , Difosfonatos/uso terapêutico , Conservadores da Densidade Óssea/uso terapêutico , Tomada de Decisão Clínica/métodos , Algoritmos , Brasil , Osteoporose Pós-Menopausa/complicações , Osteoporose Pós-Menopausa/economia , Fatores de Risco , Análise Custo-Benefício , Difosfonatos/economia , Conservadores da Densidade Óssea/economia , Fraturas por Osteoporose/economia , Fraturas por Osteoporose/induzido quimicamente , Fraturas por Osteoporose/prevenção & controle , Osteonecrose da Arcada Osseodentária Associada a Difosfonatos/economia , Osteonecrose da Arcada Osseodentária Associada a Difosfonatos/prevenção & controle , Programas Nacionais de SaúdeRESUMO
Child health in the United Kingdom has improved markedly over recent decades but has failed to match health gains and reductions in mortality achieved by other European countries. Child poverty and inequalities are rising in the United Kingdom. The National Health Service (NHS) is a universally accessible health service, funded by taxation and is free at the point of use. The NHS is undergoing substantial reform, aiming to improve care quality and experience, meet rising demands, and contain costs. The NHS is struggling to balance access with expertise for urgent and unscheduled care. There is increasing use of urgent and emergency care, and there are unexplained variations in outcomes. Quality of care for children and young people with chronic and long-term conditions, including transition services, is variable and sometimes poor. Many determinants of noncommunicable conditions are worsening. Key achievements include a universal service free at the point of use, providing generally accessible, and equitable care. Key challenges include increasing fragmentation of services, insufficient emphasis on preventive care, achieving an effective balance between access and expertise of care for children, and improving child health and well-being outcomes despite generally high quality inputs and high levels of spending.
Assuntos
Serviços de Saúde da Criança , Saúde da Criança , Medicina Estatal , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Humanos , Reino UnidoRESUMO
Neste artigo visamos solucionar o enigma dos intervalos lúcidos da Psicose maníaco-depressiva a partir de um estudo de caso atendido em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPSi). Defendemos que se pode sustentar uma experiência rigorosa do dispositivo analítico em instituição pública. Utilizamos a topologia lacaniana dos nós como método para a construção do caso. Postulamos que nos surtos os nós se rompem e depois se rearranjam entre os três registros — real, simbólico e imaginário — formando um nó não borromeano (nó de trevo) que possibilita uma estabilização do sujeito.
In this article we aim at solving the enigma of the lucid intervals in the manic depressive psychosis through the clinical case of a patient treated in a Psychosocial Care Center. We believe we can develop a rigorous experience of the analytical treatment in public health services. We use the Lacanian topology of the knots as a method for the construction of the case. We postulate that in and out of the outbreaks the knots untangle and re-entangle between the three registers — the imaginary, the symbolic and the real — forming a non borromean knot (clover knot) that enable the stabilization of the subject.
Dans cet article nous avons eu pour but de solutionner l’énigme des intervalles lucides de la psychose maniaque dépressive à travers de l’étude d’un cas clinique suivi dans un Centre de Soin Psycho-sociale. Nous croyons qu’on peut maintenir une experience rigoureuse de la psychanalyse dans une institution publique. Nous utilizons la topologie lacanienne des noeuds comme méthode pour construire le cas. Notre proposition est que pendant et après les crises le noeud se rompre et se rénoue entre le réel, le symbolique et l’imaginaire, pas comme un noeud borroméen, mais comme un noeud de trèfle qui permet la stabilization du sujet.
En este artículo se tiene por objetivo solucionar el enigma de los intervalos de lucidez de la psicosis maniaco-depresiva en un estudio de caso clínico tratado en un Centro de Atención Psicosocial. Creemos que uno puede sostener una rigurosa experiencia psicoanalítica en una institución pública. Utilizamos la topología lacaniana de los nudos como método para la construcción del caso. Nuestra proposición es que durante e después de los brotes el nudo se rompe e se reanuda entre el real, el simbólico y el imaginario, non como borromeo, pero como un nudo de trébol que permite la estabilización del sujeto.
In diesem Artikel wollen wir das Rätsel der klaren Intervallen von Psychosis manische Depression aus einer Fallstudie in einem psychosoziale Betreuung Zentrum ( CAPSI ). Wir argumentieren, dass man eine strenge psychoanalytischen Erfahrung in einer öffentlichen Einrichtung aufrecht erhalten kann. Gebrauchte Lacansche Topologie der Knoten als ein Verfahren für die Konstruktion des Fälle. Wir postulieren, dass die Ausbrüche wir gebrochen werden und dann zwischen den drei Datensätze neu ordnen — real, symbolischen und imaginären — eine nicht Borromäischen Knoten (Kleeblattknoten) bildet, die eine Stabilisierung des Themas ermöglicht.
RESUMO
The development of an information system is essential for the generation of information to support the decision-making process, extending its benefits throughout the public sector especially to healthcare related organisms. To guarantee a timely government intervention, it is essential to identify problems, develop and evaluate public policy and activity, coordinate implementation, and monitor and control the provision of related services. The objective of the present study is to describe the development of a public health care information system in the Brazilian Health Ministry. In order to achieve that, a study was conducted on the development of the information system in the Strategic Management Support Office of the aforementioned Ministry. The results show that the development of an information system expands the array of relevant and reliable information through the systemic collection, integration, analysis and data presentation, which can be a key factor for the improvement of health services to the Brazilian population.
El desarrollo del sistema de información es esencial para generar información destinada al proceso de toma de decisiones, cuyos beneficios también se aplican al sector público y especialmente en lo que a la salud se refiere, considerando que la intervención oportuna es fundamental para la identificación de problemas, desarrollar y evaluar las políticas y acciones, organizar la ejecución y supervisar y controlar la prestación de servicios en este campo. El presente estudio tiene por objetivo la descripción del desarrollo de un sistema de información dentro del Ministerio de la Salud en Brasil. Se realizó un estudio sobre el desarrollo del sistema de información en la Sala de Apoyo a la Gestión Estratégica de dicho Ministerio. Los resultados muestran que el desarrollo del sistema de información en el Ministerio de Salud amplía el espectro de información relevante y confiable a través de la recaudación, integración, análisis y presentación de los datos, desde diferentes ángulos, que puede ser un factor clave en la mejora de los servicios de salud a la población.
O desenvolvimento de sistema de informações é fundamental para gerar informações ao processo de tomada de decisão, isto se aplica também ao setor público e, principalmente na área da saúde, cuja intervenção em tempo oportuno é essencial para identificar problemas, desenvolver e avaliar as políticas e ações, organizar a execução, além de acompanhar e controlar a prestação dos serviços de saúde. O objetivo do estudo é descrever o desenvolvimento de um sistema de informações para a área de saúde pública do Brasil. Para atingir o objetivo foi realizado um estudo sobre o desenvolvimento do sistema de informações na Sala de Apoio à Gestão Estratégica do Ministério da Saúde. Os resultados mostram que o desenvolvimento de SI no Ministério da Saúde amplia o espectro de informação relevante e fidedigna por meio da coleta, integração, análise e apresentação dos dados, sob diferentes prismas, o que pode ser um fator chave na melhoria dos serviços de saúde a população brasileira.
RESUMO
O objetivo deste texto é apresentar algumas reflexões sobre o papel e a relevância das unidades de economia da saúde (UES) no âmbito de sistemas nacionais de saúde. Parte-se dos fundamentos deste campo de conhecimento e de sua contribuição à gestão em saúde para tecer considerações sobre o papel e a relevância dessas unidades. São discutidas questões como o conhecimento dos gestores da saúde e lideranças políticas sobre economia da saúde, a necessidade de atuação transversal da UES na organização e de corpo técnico multidisciplinar qualificado, assim como a natureza técnica e política do trabalho, as possibilidades e limites para sua atuação, seus aspectos e a relação com grupos externos de pesquisa. Por fim, ressalta-se que o trabalho de equipe interna especializada em economia da saúde constitui um dos meios para qualificar o processo de tomada de decisão nas organizações públicas de saúde, visando à otimização do uso dos recursos e à equidade em sua alocação.
This texts aims to introduce some reflections on the role and relevance of health economics units (HEUs) regarding national health care systems. The starting points are the core aspects of this knowledge field and its contribution to health care management, to give rise to considerations on the role and relevance of such units. Matters such as the health care managers' and political leaders' knowledge on health economics, the need for HEUs to take simultaneous action at various levels in the organization of a qualified multidisciplinary technical body, as well as the technical and political nature of the work, their possibilities and limits for action, their aspects, and their relationship with external research groups. Finally, the work of a specialized internal health economics team is one of the means to qualify the decision-making process in public health care organizations, to optimize the use of resources and their proper equitable allocation.