RESUMO
A persistência do canal arterial (PCA) é uma anomalia relativamente freqüente e de simples correção. A correção envolve a ligadura do ducto com ou sem a sua secção. A anomalia em adultos pode provocar hipertensão pulmonar persistente e disfunção ventricular. A correção em adultos é controversa e de maior risco. Um caso de correção endovascular com acesso intra-abdominal da PCA em adulto é descrito.
The patent ductus arteriosus (PDA) is a common type of congenital heart defect and its correction is simple when performed early in life. Surgery is performed using stitches or clips. In adults, the anomaly can lead to pulmonary hypertension and ventricular dysfunction. Surgery in adults is controversial and high-risk. This report describes an alternative endovascular approach in an adult patient.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Permeabilidade do Canal Arterial/cirurgia , Cateterismo Cardíaco/métodos , Implantação de Prótese/métodos , Permeabilidade do Canal Arterial/diagnóstico , Resultado do TratamentoRESUMO
FUNDAMENTO: O tratamento cirúrgico da persistência de canal arterial é indicado quando a intervenção clínica fracassa. No entanto, esse tratamento não é livre de complicações. OBJETIVO: Analisar aspectos clínicos e cirúrgicos envolvidos no tratamento da persistência do canal arterial, em recém-nascidos prematuros. MÉTODOS: No período de janeiro de 2000 a junho de 2006, foram analisados 22 recém-nascidos prematuros submetidos a tratamento cirúrgico para persistência de canal arterial. Do total de pacientes, 77,3 por cento eram do sexo feminino, com peso médio ao nascimento de 952,5 g e idade gestacional média de 27 semanas. O uso de agentes vasoativos, indometacina, parâmetros ecocardiográficos e complicações, nos períodos pré e pós-operatórios, foi avaliado. RESULTADOS: Na casuística avaliada, 59,1 por cento dos pacientes necessitaram de intubação orotraqueal ao nascimento; 77,3 por cento, de surfactante; e 59,1 por cento usaram agentes vasoativos no pré-operatório. O número médio de aplicações de indometacina foi de 3,4, com dosagem variando de 0,1 a 0,25 mg/kg/dia. O calibre médio do canal arterial foi de 1,96 mm. O procedimento cirúrgico foi realizado por abordagem extrapleural em 59,1 por cento dos casos, e no pós-operatório o tempo médio de intubação foi de 30,9 dias, com emprego de agentes vasoativos em 50 por cento dos pacientes. Observaram-se 18,1 por cento de complicações pós-operatórias não-fatais. CONCLUSÃO: Mais da metade dos pacientes necessitou de intubação orotraqueal ao nascimento, emprego de surfactante e agentes vasoativos no período pré-operatório. Houve maior prevalência de abordagem extrapleural durante o ato operatório. No período pós-operatório, houve menor demanda de agentes vasoativos e não houve óbitos diretamente relacionados ao procedimento cirúrgico.
BACKGROUND: The surgical treatment of patency ductus arteriosus is indicated when the clinical intervention fails. However, this treatment may have some complications. OBJECTIVE: To analyze clinical and surgical aspects involved on the treatment of patency ductus arteriosus in premature newborn. METHODS: Twenty two premature newborns, submitted to surgical treatment for patency ductus arteriosus from January, 2000 to June, 2006, were evaluated. There were 77,3 percent female patients, the mean birth weight was 952,5g and the mean gestational age was 27 weeks. The use of vasoactive drugs, indometacin, echocardiograph parameters and complications, in the pre and postoperative periods were evaluated. RESULTS: In this casuistic 59,1 percent patients needed intratracheal intubation at birth, 77,3 percent needed surfactants, 59,1 percent used vasoactive drugs preoperative. The mean doses of indometacin were 3,43, with dose range 0,1 to 0,25 mg/Kg/day. The mean caliber of arterial duct patent was 1,96 mm. The surgical procedure was carried out through extrapleural approach in 59.1 percent of the patients, the mean time of postoperative intubation was 30,9 days, and 50 percent of the patients used vasoactive drugs postoperative. There were 18,1 percent postoperative complications (postoperative non-fatal complications). CONCLUSION: More than the half of the patients needed intratracheal intubation at birth, surfactant use and vasoactive drugs in the preoperative period. There was greater prevalence of the extrapleural approach during the surgery. In the postoperative period, there was less demand of vasoactive use and there was not deaths related to the surgical procedure.
Assuntos
Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Permeabilidade do Canal Arterial/cirurgia , Recém-Nascido Prematuro , Brasil/epidemiologia , Permeabilidade do Canal Arterial/mortalidade , Idade Gestacional , Recém-Nascido de Baixo Peso , Mortalidade Perinatal , Complicações Pós-Operatórias , Período Pós-Operatório , Cuidados Pré-Operatórios , Estudos RetrospectivosRESUMO
OBJETIVOS: Revisar as complicações pulmonares e intervenções fisioterapêuticas disponíveis para recém-nascidos com persistência do canal arterial (PCA). FONTES DE DADOS: Artigos publicados nas fontes de dados Medline e Lilacs, além de capítulos de livros nos idiomas português e inglês, entre 1992 e 2006. As palavras-chave utilizadas para busca foram: "canal arterial", "prematuridade", "síndrome do desconforto respiratório", "complicações" e "pulmão". SÍNTESE DOS DADOS: A PCA é uma intercorrência freqüente em recém-nascidos pré-termos, que pode se associar a complicações pulmonares, tais como atelectasias, infecções pulmonares e falha na extubação, aumentando o tempo de ventilação mecânica e de internação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Os recursos fisioterapêuticos visam melhorar as condições pulmonares, propiciando o aumento da complacência pulmonar e a diminuição da resistência de vias aéreas, além de otimizar o mecanismo de depuração mucociliar e, dessa forma, reduzir o trabalho respiratório. CONCLUSÕES: A fisioterapia respiratória contribui para melhorar a evolução dos neonatos com complicações pulmonares por persistência de canal arterial, permitindo otimizar a mecânica respiratória, além de melhorar a oxigenação e a relação ventilação/perfusão.
OBJECTIVE: To review the pulmonary complications and the available chest physical therapy interventions for neonates with patent ductus arteriosus (PDA). DATA SOURCES: Studies were retrieved from Medline and Lilacs and textbooks in Portuguese and in English, from 1992 to 2006. The following key-words were searched: "ductus arteriosus", "prematurity", "respiratory distress syndrome", "complications", "lung". DATA SYNTHESIS: PDA is frequently observed among preterm infants and can be associated with pulmonary complications, such as atelectasis, infections, extubation failure, increased mechanical ventilation dependency and longer length of hospital stay. Studies show that chest physical therapy may improve pulmonary function, increase lung compliance, reduce airway resistance, optimize bronchial toilet and, as a result, decrease the work of breathing. CONCLUSIONS: Chest physical therapy contributes to improve clinical outcome of neonates with pulmonary complications due to patent ductus arteriosus, allowing them to optimize respiratory mechanics, blood oxygenation and ventilation/perfusion ratio.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Modalidades de Fisioterapia , Permeabilidade do Canal Arterial , Recém-Nascido Prematuro , Pulmão/anormalidades , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-NascidoRESUMO
OBJETIVO: Avaliação tomográfica do parênquima pulmonar de crianças nascidas prematuras de muito baixo peso, com persistência do canal arterial submetidas a tratamento clínico ou cirúrgico e que apresentaram displasia broncopulmonar. MÉTODOS: Entre dezembro de 2006 e janeiro de 2007, 14 crianças foram submetidas à tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), que nasceram prematuras, peso inferior a 1500 gramas, com displasia broncopulmonar (DBP) e persistência do canal arterial (PCA), os quais necessitaram tratamento para oclusão do canal, sendo divididos em dois grupos: A - clínico (n = 6) e B - cirúrgico (n = 8). Nove pacientes eram do sexo masculino e cinco, do feminino, com idade média de 36,5±4,3 meses. As TCAR foram analisadas por dois observadores independentes e as lesões quantificadas em cada paciente. Para análises estatísticas, foi utilizado o teste de Mann-Whitney e considerados significantes valores de p<0,05. RESULTADOS: No grupo A, o achado mais freqüente foi vidro fosco multifocal. No grupo B, as lesões tipo vidro fosco multifocal, atelectasia e áreas de redução da atenuação e dos vasos foram preponderantes (62,5 por cento). Houve diferença estatisticamente significante entre os grupos, com maiores médias nos tempos de intubação, utilização de oxigênio e de internação no grupo B. Porém, quanto ao número de lesões encontradas na TCAR, não houve diferença estatisticamente significante (p=0,0787). CONCLUSÃO: A TCAR empregada tardiamente demonstrou não haver diferença significativa entre o tratamento clínico ou cirúrgico visando ocluir o canal arterial nas lesões do parênquima pulmonar dos recém-nascidos prematuros com PCA que desenvolveram displasia broncopulmonar.
OBJECTIVE: To assess through high-resolution computed tomography the pulmonary parenchyma of children prematurely born with both very low birth weight and patent ductus arteriosus submitted to medical or surgical treatment that developed bronchopulmonary dysplasia. METHODS: Between December 2006 and January 2007, 14 children prematurely born with a weight less than 1500g with bronchopulmonary dysplasia (BPD) and patent ductus arteriosus (PDA) were submitted to high-resolution computed tomography (HRCT). All of them underwent surgical closure of the canal divided into two groups: A - medical (n=6) and B - surgical (n=8). The pool of patients comprised 9 baby boys and 5 girls who were 36.5±4.3 month-old. The HRCT were analyzed by two independent observers and quantified in each patient. The statistical analyses were assessed using the Mann-Whitney test, and p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Three patients presented normal tomographies, being two of A group and one of B. In A, the most frequent finding was multifocal ground-glass opacity. In B, multifocal ground-glass opacity, atelectasis, and low attenuation areas with relatively decreased number and caliber of vessels were prevalent (62.5 percent). There was a statistically significant difference between both groups, with B having higher averages in the intubation times, use of oxygen, and admission. However, as to the number of injuries found on HRCT there was no statistically significant difference (p=0.0787). CONCLUSION: The lately use of HRCT have shown no significant difference between both medical and surgical treatment aiming at to occlude the PDA in pulmonary parenchyma injuries of premature with PDA that developed bronchopulmonary dysplasia.
Assuntos
Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Displasia Broncopulmonar , Permeabilidade do Canal Arterial , Pulmão , Displasia Broncopulmonar/etiologia , Permeabilidade do Canal Arterial/complicações , Idade Gestacional , Recém-Nascido Prematuro , Recém-Nascido de muito Baixo Peso , Atelectasia Pulmonar , Estudos Retrospectivos , Estatísticas não Paramétricas , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Objetivo: Presentar una revisión de la literatura acerca de la persistencia del conducto arterioso, levantando los principales aspectos morfológicos, fisiopatológicos, clínicos, del diagnóstico y pronóstico y los posibles tratamientos. Fuentes Consultadas: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Síntesis de los Datos: La persistencia del conducto arterioso (PCA) es la lesión cardiaca congénita encontrada con mayor frecuencia en pen-os. La forma más común se caracteriza por el desvío sanguíneo de izquierda a derecha. Más raramente aparece la PCA revertida, con inversión del flujo a través del conducto. Conclusiones: La consideración global de lodos estos aspectos ayuda a la comprensión de los fenómenos envuenos en la evolución clínica de la afección, contribuyendo de manera decisiva para la indicación derramamiento adecuado y la recuperación del animal.
Objective: To perform a literature review on patent ductus arteriosus, pointing out the main morphological, physiopathological, clinical, diagnostic and prognostic aspects, as well as possible treatments. Data Sources: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Data Synthesis: Patent ductus arteriosus (PDA) is the most common congenital cardiac disease in dogs. The 1I/0s1 common type is the left-to-right shunt, although the reverse PDA may sometimes occur, that is, with inversion of the blood flow through the duct. Conclusions: The joint understanding of all these aspects improves the comprehension of the phenomena involved in the clinical course of the disease, giving a crucial contribution to both, treatment indication and animal recovery.
Objetivo: Apresentar revisão da literatura sobre a persistência do ducto arterioso, levantando os principais aspectos morfológicos, fisiopatológicos, clínicos, de diagnóstico e prognóstico, bem como os possíveis tratamentos. Fontes Consultadas: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Síntese dos Dados: A persistência do ducto arterioso (PDA) é a doença cardíaca congênita encontrada com maior freqüência em cães. A forma mais comum é caracterizada pelo desvio sanguíneo da esquerda para a direita, embora, mais raramente, presencie-se a PDA reversa, ou seja, com inversão do fluxo através do ducto. Conclusões: O entendimento conjunto de todos estes aspectos auxilia na compreensão dos fenômenos envolvidos na evolução clínica da afecção, contribuindo de maneira decisiva para a indicação do tratamento, visando à recuperação do animal.
RESUMO
Objetivo: Apresentar revisão da literatura sobre a persistência do ducto arterioso, levantando os principais aspectos morfológicos, fisiopatológicos, clínicos, de diagnóstico e prognóstico, bem como os possíveis tratamentos. Fontes Consultadas: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Síntese dos Dados: A persistência do ducto arterioso (PDA) é a doença cardíaca congênita encontrada com maior freqüência em cães. A forma mais comum é caracterizada pelo desvio sanguíneo da esquerda para a direita, embora, mais raramente, presencie-se a PDA reversa, ou seja, com inversão do fluxo através do ducto. Conclusões: O entendimento conjunto de todos estes aspectos auxilia na compreensão dos fenômenos envolvidos na evolução clínica da afecção, contribuindo de maneira decisiva para a indicação do tratamento, visando à recuperação do animal.(AU)
Objective: To perform a literature review on patent ductus arteriosus, pointing out the main morphological, physiopathological, clinical, diagnostic and prognostic aspects, as well as possible treatments. Data Sources: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Data Synthesis: Patent ductus arteriosus (PDA) is the most common congenital cardiac disease in dogs. The 1I/0s1 common type is the left-to-right shunt, although the reverse PDA may sometimes occur, that is, with inversion of the blood flow through the duct. Conclusions: The joint understanding of all these aspects improves the comprehension of the phenomena involved in the clinical course of the disease, giving a crucial contribution to both, treatment indication and animal recovery.(AU)
Objetivo: Presentar una revisión de la literatura acerca de la persistencia del conducto arterioso, levantando los principales aspectos morfológicos, fisiopatológicos, clínicos, del diagnóstico y pronóstico y los posibles tratamientos. Fuentes Consultadas: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Síntesis de los Datos: La persistencia del conducto arterioso (PCA) es la lesión cardiaca congénita encontrada con mayor frecuencia en pen-os. La forma más común se caracteriza por el desvío sanguíneo de izquierda a derecha. Más raramente aparece la PCA revertida, con inversión del flujo a través del conducto. Conclusiones: La consideración global de lodos estos aspectos ayuda a la comprensión de los fenómenos envuenos en la evolución clínica de la afección, contribuyendo de manera decisiva para la indicación derramamiento adecuado y la recuperación del animal.(AU)
Assuntos
Animais , Cães , Canal Arterial/anormalidades , Canal Arterial/fisiopatologia , Cirurgia Torácica/métodos , Cardiopatias Congênitas/diagnóstico , Cardiopatias Congênitas/fisiopatologiaRESUMO
Objetivo: Apresentar revisão da literatura sobre a persistência do ducto arterioso, levantando os principais aspectos morfológicos, fisiopatológicos, clínicos, de diagnóstico e prognóstico, bem como os possíveis tratamentos. Fontes Consultadas: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Síntese dos Dados: A persistência do ducto arterioso (PDA) é a doença cardíaca congênita encontrada com maior freqüência em cães. A forma mais comum é caracterizada pelo desvio sanguíneo da esquerda para a direita, embora, mais raramente, presencie-se a PDA reversa, ou seja, com inversão do fluxo através do ducto. Conclusões: O entendimento conjunto de todos estes aspectos auxilia na compreensão dos fenômenos envolvidos na evolução clínica da afecção, contribuindo de maneira decisiva para a indicação do tratamento, visando à recuperação do animal.
Objective: To perform a literature review on patent ductus arteriosus, pointing out the main morphological, physiopathological, clinical, diagnostic and prognostic aspects, as well as possible treatments. Data Sources: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Data Synthesis: Patent ductus arteriosus (PDA) is the most common congenital cardiac disease in dogs. The 1I/0s1 common type is the left-to-right shunt, although the reverse PDA may sometimes occur, that is, with inversion of the blood flow through the duct. Conclusions: The joint understanding of all these aspects improves the comprehension of the phenomena involved in the clinical course of the disease, giving a crucial contribution to both, treatment indication and animal recovery.
Objetivo: Presentar una revisión de la literatura acerca de la persistencia del conducto arterioso, levantando los principales aspectos morfológicos, fisiopatológicos, clínicos, del diagnóstico y pronóstico y los posibles tratamientos. Fuentes Consultadas: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Síntesis de los Datos: La persistencia del conducto arterioso (PCA) es la lesión cardiaca congénita encontrada con mayor frecuencia en pen-os. La forma más común se caracteriza por el desvío sanguíneo de izquierda a derecha. Más raramente aparece la PCA revertida, con inversión del flujo a través del conducto. Conclusiones: La consideración global de lodos estos aspectos ayuda a la comprensión de los fenómenos envuenos en la evolución clínica de la afección, contribuyendo de manera decisiva para la indicación derramamiento adecuado y la recuperación del animal.
Assuntos
Animais , Cães , Canal Arterial/anormalidades , Canal Arterial/fisiopatologia , Cirurgia Torácica/métodos , Cardiopatias Congênitas/diagnóstico , Cardiopatias Congênitas/fisiopatologiaRESUMO
Objetivo: Presentar una revisión de la literatura acerca de la persistencia del conducto arterioso, levantando los principales aspectos morfológicos, fisiopatológicos, clínicos, del diagnóstico y pronóstico y los posibles tratamientos. Fuentes Consultadas: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Síntesis de los Datos: La persistencia del conducto arterioso (PCA) es la lesión cardiaca congénita encontrada con mayor frecuencia en pen-os. La forma más común se caracteriza por el desvío sanguíneo de izquierda a derecha. Más raramente aparece la PCA revertida, con inversión del flujo a través del conducto. Conclusiones: La consideración global de lodos estos aspectos ayuda a la comprensión de los fenómenos envuenos en la evolución clínica de la afección, contribuyendo de manera decisiva para la indicación derramamiento adecuado y la recuperación del animal.
Objective: To perform a literature review on patent ductus arteriosus, pointing out the main morphological, physiopathological, clinical, diagnostic and prognostic aspects, as well as possible treatments. Data Sources: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Data Synthesis: Patent ductus arteriosus (PDA) is the most common congenital cardiac disease in dogs. The 1I/0s1 common type is the left-to-right shunt, although the reverse PDA may sometimes occur, that is, with inversion of the blood flow through the duct. Conclusions: The joint understanding of all these aspects improves the comprehension of the phenomena involved in the clinical course of the disease, giving a crucial contribution to both, treatment indication and animal recovery.
Objetivo: Apresentar revisão da literatura sobre a persistência do ducto arterioso, levantando os principais aspectos morfológicos, fisiopatológicos, clínicos, de diagnóstico e prognóstico, bem como os possíveis tratamentos. Fontes Consultadas: CAB Abstracts 1990-2002; MEDLINE 1978-2002. Síntese dos Dados: A persistência do ducto arterioso (PDA) é a doença cardíaca congênita encontrada com maior freqüência em cães. A forma mais comum é caracterizada pelo desvio sanguíneo da esquerda para a direita, embora, mais raramente, presencie-se a PDA reversa, ou seja, com inversão do fluxo através do ducto. Conclusões: O entendimento conjunto de todos estes aspectos auxilia na compreensão dos fenômenos envolvidos na evolução clínica da afecção, contribuindo de maneira decisiva para a indicação do tratamento, visando à recuperação do animal.