RESUMO
Objetivo: Describir las prácticas de médicos especialistas en urología e infectología con práctica clínica en Colombia para el manejo de la bacteriuria asintomática (BA) preoperatoria de pacientes candidatos a cirugía de cálculos urinarios. Método: Estudio de corte transversal, con recolección de datos por medio de instrumento tipo encuesta, diligenciada por especialistas en urología e infectología en Colombia. Se excluyeron las encuestas con respuestas incompletas o participantes con práctica clínica fuera de Colombia. El análisis estadístico se realizó en SPSS v25.0. Se consideró significativa una p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 187 participantes, 85% urólogos y 15% infectólogos. La conducta prequirúrgica más frecuente en el manejo de la BA preoperatoria fue iniciar tratamiento antibiótico dirigido por urocultivo 72 horas antes del procedimiento quirúrgico y llevar al paciente a cirugía dentro de los siguientes tres días. Se evidenciaron diferencias en la práctica clínica (uso de antibiótico postoperatorio, tratamiento de la BA en pacientes con derivación urinaria, tiempo de validez del urocultivo preoperatorio, recomendación de diferir procedimiento hasta tener urocultivo negativo) según la especialidad y el volumen asistencial. Conclusiones: Se ha identificado heterogeneidad en el manejo de la BA previo a cirugía endourológica en Colombia. Se abre una oportunidad para desarrollar recomendaciones colombianas para el manejo de la BA preoperatoria en urolitiasis
Objective: To describe practices from Colombian specialists in urology and infectology for the handling of preoperative asymptomatic bacteriuria (AB) in patients that are candidates for endourological surgery of urolithiasis. Method: Cross-sectional study, with data collection through a survey-type instrument completed by specialists in urology and infectology in Colombia. Surveys with incomplete responses or participants with clinical practice outside of Colombia were excluded. Statistical analysis was performed in SPSS v25.0. A p < 0.05 was considered significant. Results: One hundred eighty-seven participants were included, of which 85% were urologists and 15% were infectologists. The most frequent presurgical behavior in the management of preoperative AB was to start targeted antibiotic treatment 72 hours before the procedure and take the patient to surgery within the next three days. Differences were evident in clinical practice (use of postoperative antibiotics, treatment of AB in patients with urinary diversion, validity period of the preoperative urine culture, recommendation to defer the procedure until a negative urine culture is obtained) depending on the specialty and surgical or clinical volume. Conclusions: The present study has identified heterogeneity in the management of AB prior to endourological surgery in Colombia. An opportunity opens up for the development of Colombian recommendations for the management of preoperative AB in urinary lithiasi
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Humanos , Cirurgia Geral , Bacteriúria , Urina , Urologia , Infectologia , Estudos Transversais , Estágio Clínico , Litotripsia a Laser , Antibioticoprofilaxia , Urolitíase , Nefrolitotomia PercutâneaRESUMO
RESUMEN La nefrolitotomía percutánea es un procedimiento estandarizado para el tratamiento de la litiasis renal. El objetivo de esta comunicación fue describir las complicaciones que más incidieron en los pacientes que fueron atendidos en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro¼, en el servicio de Urología, de enero de 2015 a diciembre de 2019, a los cuales se les realizó nefrolitotomía percutánea, así como el tratamiento que recibieron y su evolución. Este estudio mostró bajo índice de complicaciones, lo que guarda relación con el poco tiempo utilizado para realizar esta técnica. Esto resultó beneficioso ya que contribuyó a la corta estadía hospitalaria y disminuyó el consumo de materiales e insumos médicos. También representa un gran logro para los médicos y sobre todo para el paciente, el cual puede recuperarse en un menor período de tiempo y vincularse rápidamente a su vida diaria.
ABSTRACT Percutaneous nephrolithotomy is a standardized procedure for the treatment of kidney stones. The objective of this communication was to describe complications, treatment and evolution of patients who underwent a percutaneous nephrolithotomy in the Urology service at "Arnaldo Milián Castro" Clinical and Surgical University Hospital from January 2015 to December 2019. This study showed a low rate of complications, which is related to the short time used to perform this technique. This was beneficial since it contributed to the short hospital stay and decreased the consumption of medical materials and supplies. It also represents a great achievement for doctors and above all for the patients, who can recover in a shorter period of time and be quickly returned to their daily life.
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Nefrolitíase/cirurgia , Nefrolitotomia PercutâneaRESUMO
Abstract We aimed to compare the efficacy and safety of ultra-mini percutaneous nephrolithotomy (UMP) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) for the management of lower calyceal stones. A group of 136 patients with a single lower calyceal stone (2-3 cm in diameter) was divided into the UMP or RIRS groups. The average operation time in the RIRS group was significantly longer than that in the UMP group, and the intraoperative blood loss in the former was markedly less than that in the latter. Besides, in the RIRS group, the decreased value of postoperative Hb was obviously lower, the postoperative hospital stay was evidently shorter, and the total hospitalization expenses were markedly less than those in UMP group were. Moreover, the success rate of the first-stage lithotripsy in the UMP group was notably higher than that in RIRS group. The RIRS group had an obviously lower VAS score but a markedly higher BCS score than the UMP group six hours after surgery. At 24 h after operation, the levels of serum CRP, TNF-α and IL -6 in patients in both groups were remarkably increased, and they were evidently lower in the RIRS group than those in the UMP group were. Three days after surgery, the levels of serum CRP, TNF-α and IL -6 were notably lower in the UMP group than those in RIRS group were. RIRS and UMP are safe and effective in the treatment of 2-3 cm lower calyceal stones. The first-stage UMP is characterized by a high stone-free rate (SFR), short operation time and low postoperative infection risk, while RIRS is associated with less blood loss and low total expenses.
Resumen Nuestro objetivo fue comparar la eficacia y seguridad de la nefrolitotomía percutánea ultramini (UMP) y la cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR) en el manejo quirúrgico de los cálculos caliceales inferiores. Un grupo de 136 pacientes con un solo cálculo calicial inferior (2-3 cm de diámetro) se dividió en un grupo UMP o un grupo CRIR. El tiempo de operación promedio en el grupo CRIR fue significativamente más largo que en el grupo UMP, y la pérdida de sangre intraoperatoria en el primero fue marcadamente menor que en el segundo. Además, en el grupo CRIR, el valor disminuido de la Hb postoperatoria fue obviamente menor, la estancia hospitalaria postoperatoria fue evidentemente más corta y los gastos totales de hospitalización fueron notablemente menores que los del grupo UMP. Además, la tasa de éxito de la litotricia de primera etapa en el grupo UMP fue notablemente más alta que en el grupo CRIR. El grupo CRIR tuvo una puntuación VAS obviamente más baja pero una puntuación BCS marcadamente más alta que el grupo UMP a seos horas después de la operación. A las 24 h después de la operación, los niveles séricos de PCR, TNF-α e IL -6 en los pacientes de ambos grupos aumentaron notablemente y fueron evidentemente más bajos en el grupo CRIR que en el grupo UMP. Tres días después de la operación, los niveles séricos de PCR, TNF-α e IL -6 fueron notablemente más bajos en el grupo UMP que en el grupo CRIR. Los procedimientos CRIR y el UMP son seguros y eficaces en el tratamiento de cálculos caliciales inferiores de 2-3 cm. El UMP de primera etapa se caracteriza por tener una tasa libre de cálculo (SFR) alta, un tiempo de operación corto y un riesgo de infección posoperatorio bajo, y el RIRS se caracteriza por una menor pérdida de sangre y gastos totales bajos.
RESUMO
OBJECTIVE: Despite relative agreement on the need for immediate peri-operative antibiotic prophylaxis in percutaneous nephrolithotomy (PCNL), there is no consensus regarding antibiotic use the days leading up to PCNL. This study aimed to report the incidence of complications during and after PCNL based on a cohort study design. MATERIAL AND METHODS: We included 101 patients in a prospective schedule for PCNL. Patients were divided into 2 groups. In the exposed patients (positive urine culture) the antibiotic was indicated according to the antibiogram report, 7 days before surgery, and 7 days after surgery, and in the non-exposed patient's intravenous antibiotic empirically was administered 8 h and 1 h before surgery. RESULTS: The incidence of complications for both groups was 19%. The exposed group presented complications in 27%, and 16% for the non-exposed. The relative risk of complications, in general, was 1.68 (95% CI, 0.77-3.6), the attributable risk was 11.09, and the percentage of attributable risk was 40.68%. CONCLUSIONS: The presence of positive urine culture is the main risk factor for the development of post-PCNL fever. Each treatment center needs to standardize its protocols to reduce the morbidity associated with surgery and to identify the main risk factors.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio es reportar la incidencia de complicaciones durante y después de la nefrolitotomía percutánea (NLP) con base en un diseño de cohorte prospectivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 101 pacientes de forma prospectiva programados para NLP. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. En el grupo de expuestos (cultivo de orina positivo) el antibiótico se indicó según el reporte del antibiograma, 7 días antes y 7 días después de la cirugía. En los pacientes no expuestos (cultivo de orina negativo) se administró empíricamente antibiótico intravenoso 8 h y 1 h antes de la cirugía. RESULTADOS: La incidencia de complicaciones para ambos grupos fue del 19%. El grupo de expuestos presentó complicaciones en 27% mientras que para los no expuestos fue de 16%. El riesgo relativo de complicaciones en general fue de 1.68 (IC 95%, 0.77-3.6), el riesgo atribuible fue de 11.09 y el porcentaje de riesgo atribuible fue de 40.68%. CONCLUSIONES: la presencia de urocultivo positivo es el principal factor de riesgo para el desarrollo de fiebre post-NLP. Es importante que cada centro de tratamiento estandarice sus protocolos para reducir la morbilidad asociada con la cirugía e identificar los principales factores de riesgo.
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Cálculos Renais , Nefrolitotomia Percutânea , Estudos de Coortes , Humanos , Incidência , Nefrolitotomia Percutânea/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Estudos Prospectivos , Estudos RetrospectivosRESUMO
INTRODUCTION: Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) is currently the treatment of choice in large kidney stones. Guy's stone score was developed to predict treatment outcomes. The aim of this study was to evaluate the relationship between Guy's score and outcomes in our institution. MATERIALS AND METHODS: The medical records of patients diagnosed with urolithiasis and treated by PCNL were retrospectively evaluated between January 2017 and December 2018. Analyzed data included: age, sex, Guy's score based on preoperative findings, transfusion, stone-free rate and requirement of auxiliary procedures. Chi-square test was used for the comparison of proportions. Odds ratios (OR) with confidence intervals (CIs) of 95% were calculated by logistic regression. RESULTS: A total of 386 patients, 53.89% female, mean age of 45.59⯱â¯15 years were analyzed. Guy's score was as follows: 112 patients (29.04%) were classified as Guy I, 92 patients (23.82%) as Guy II, 94 patients (24.34%) as Guy III, and 88 patients (22.80%) as Guy IV. There were no differences between groups in terms of blood transfusions. Stone-free rate was 96.43% (nâ¯=â¯108) for patients Guy I; 84.78% (nâ¯=â¯72) for Guy II; 76.59% (nâ¯=â¯72) for Guy III and 50% (nâ¯=â¯44) for Guy IV categories (pâ¯<â¯0.0001). Taking as a reference Guy I group, the OR to require new treatment for residual stones were: Guy II 4.85 (CIâ¯=â¯0.95 to 24.60, Pâ¯=â¯0.05) to Guy III 8.25 (CIâ¯=â¯1.73 to 39.44, Pâ¯=â¯0.008) and Guy IV 27 (CIâ¯=â¯5.84 to 124.70; pâ¯<â¯0.0001). CONCLUSION: There was a statistically significant association between Guy's Score and stone-free rates following PCNL. Guy's score was useful to predict results of PCNL in our group.
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Cálculos Renais , Nefrolitotomia Percutânea , Urolitíase , Adulto , Feminino , Humanos , Cálculos Renais/cirurgia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Urinothorax is an unusual cause of pleural effusion. To describe a case with urinothorax secondary to urinary system trauma. 41-year-old male readmitted to our hospital 16 days after a right percutaneous nephrolithotomy with fever, shortness of breath, chest pain and multiloculated pleural effusion confirmed by CT scan, resolved with surgical treatment. Readmitted twenty-one days later with recurrent empyema and diagnosis of reno-pleural fistula, treated with new thoracotomy and double J and urinary catheter placement. The suspected diagnosis and the multidisciplinary approach allowed to solve this rare complication.
El urinotórax es una causa inusual de derrame pleural. Se describe un caso de urinotórax secundario a trauma del sistema urinario. Varón de 41 años que reingresa en el hospital a los 16 días de someterse a una nefrolitotomía percutánea derecha, con fiebre, disnea y dolor torácico. Se confirma por tomografía derrame pleural multitabicado, que se resolvió con tratamiento quirúrgico. Reingresa 21 días después con empiema recidivante y se diagnostica una fístula renopleural, que fue tratada con retoracotomía y colocación de catéter doble J y sonda vesical. La sospecha diagnóstica y el manejo multidisciplinario permitieron resolver esta rara complicación.
Assuntos
Fístula , Nefrolitotomia Percutânea , Derrame Pleural , Adulto , Humanos , Rim , Masculino , Recidiva Local de Neoplasia , Nefrolitotomia Percutânea/efeitos adversos , Derrame Pleural/diagnóstico por imagem , Derrame Pleural/etiologiaRESUMO
RESUMEN Introducción: La nefrolitotomía percutánea es la primera opción terapéutica para la litiasis renal coraliforme. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con complicaciones de la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de la litiasis renal coraliforme. Método: Se estudió una serie de 191 pacientes, operados mediante nefrolitotomía percutánea. Variables estudiadas: tipo de litiasis coraliforme, posición para la técnica, condición de libre de litiasis después de la operación, presencia de complicaciones, momento, tipo y grado según clasificación de Clavien-Dindo. Se hallaron frecuencias absolutas, relativas y se utilizó el test de ji cuadrado para determinar asociación entre variables. Resultados: El 86,9 % tenía menos de 60 años, 67,0 % eran masculinos, 61,7 % presentaba comorbilidades. La litiasis coraliforme era parcial o total (30,3 % y 46,5 %, respectivamente). En 60,2 % afectaba el riñón izquierdo; 58,1 % se operaron en supino y 70,2 % quedaron libre de litiasis con la nefrolitotomía percutánea monoterapéutica. Ocurrieron complicaciones en 19,9 %; 16,2 % fueron postoperatorias, 14,1 % infecciosas, 7,8 % Clavien-Dindo I y 5,2 % IIIb. El tipo de litiasis y la posición de la nefrolitotomía percutánea no se asociaron con las complicaciones (p> 0,05). El grado de la complicación no se relacionó con el tipo de litiasis (p> 0,05). Conclusiones: Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son las relacionadas con la infección y el sangrado; predominan ligeramente en los pacientes con litiasis coraliformes parcial, total y en los operados en supino; el grado Clavien-Dindo de las complicaciones, es mayor en las litiasis coraliformes más complejas.
ABSTRACT Introduction: Percutaneous nephrolithotomy is the first therapeutic option for staghorn kidney stones. Objective: To characterize patients with complications of percutaneous nephrolithotomy for the treatment of staghorn renal lithiasis. Method: A series of 191 patients, operated by percutaneous nephrolithotomy, was studied. Variables studied: type of staghorn lithiasis, position for the technique, stone-free condition after the operation, presence of complications, time, type and grade according to the Clavien-Dindo classification. Absolute and relative frequencies were found and the chi-square test was used to determine the association between variables. Results: 86.9 % were less than 60 years old, 67,0 % were male, 61,7 % had comorbidities. The staghorn lithiasis was partial or total (30,3 % and 46,5 %, respectively). In 60,2 % it affected the left kidney; 58.1 % underwent supine surgery and 70,2 % were stone free with monotherapeutic percutaneous nephrolithotomy. Complications occurred in 19,9 %; 16,2 % were postoperative, 14,1 % infectious, 7,8 % Clavien-Dindo I, and 5,2 % IIIb. The type of lithiasis and the position of the percutaneous nephrolithotomy were not associated with complications (p> 0,05). The degree of complication was not related to the type of lithiasis (p> 0,05). Conclusions: The most frequent postoperative complications are those related to infection and bleeding; they slightly predominate in patients with partial and total staghorn stones and in those operated on in the supine position; the Clavien-Dindo grade of complications is higher in the more complex staghorn stones.
RESUMO
Abstract Objective: To identify the main hemorrhagic complications after percutaneous nephrolithotomy, as well as the results obtained with transcatheter arterial embolization (TAE) at an interventional radiology center. Materials and Methods: This was a retrospective analysis of patients undergoing TAE for the treatment of hemorrhagic complications after percutaneous nephrolithotomy. All patients underwent computed tomography angiography (CTA). Results: We evaluated a total of nine patients. At emergency department readmission, the most common symptom was macroscopic hematuria, which was seen in five patients. Three patients had an isolated pseudoaneurysm, two had a pseudoaneurysm together with active bleeding (perirenal hematoma), and one had a pseudoaneurysm together with arteriocalyceal fistula. Arteriovenous fistula was diagnosed in three patients and was not seen in combination with other vascular lesions. We did not identify arteriocalyceal fistula in isolation. Five patients underwent TAE with 6 × 15 mm and 6 × 20 mm microcoils. Four patients underwent TAE with n-butyl-2-cyanoacrylate and ethiodized oil. Follow-up CTAs revealed no complications. Conclusion: Because of its high diagnostic accuracy, CTA provides the interventional radiologist with valuable data for individualized therapeutic planning. The TAE procedure is safe and effective. It can therefore be used as a first-line treatment for hemorrhagic complications resulting from percutaneous renal procedures.
Resumo Objetivo: Demonstrar as principais complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea, bem como os resultados após o tratamento por embolização arterial transcateter (EAT) em um centro de radiologia intervencionista. Materiais e Métodos: Coleta e análise de dados retrospectivos de pacientes submetidos a EAT por complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea. Resultados: O sintoma mais comum foi hematúria macroscópica, presente em cinco pacientes no momento da readmissão ao pronto-socorro, e nestes pacientes identificamos três pseudoaneurismas isolados, dois casos de combinação de pseudoaneurisma e sangramento ativo (hematoma perirrenal) e um caso de associação de pseudoaneurisma e fístula arteriocalicinal. Fístula arteriovenosa foi diagnosticada em três pacientes, não sendo observada em associação com outras lesões vasculares. Não identificamos fístula arteriocalicinal isolada, somente associada a pseudoaneurisma. Cinco pacientes foram submetidos a embolização por micromolas 6 × 15 mm e 6 × 20 mm. Quatro pacientes foram submetidos a embolização por Histoacryl e Lipiodol. Não observamos complicações pela angiotomografia computadorizada de controle. Conclusão: A angiotomografia computadorizada apresenta alta acurácia diagnóstica e guarnece o radiologista intervencionista de dados para um planejamento terapêutico individualizado. EAT é um procedimento seguro e eficaz e pode ser utilizado como primeira linha para o tratamento de complicações hemorrágicas resultantes de procedimentos percutâneos renais.
RESUMO
Resumen Introducción: El éxito en nefrolitotomía percutánea (NLP) se define como estatus libre de litos, sin embargo, las complicaciones mayores se presentan con alta frecuencia y han sido reportadas como resultado secundario. Objetivo: Presentar una nueva definición de éxito en NLP que comprenda la tasa libre de litos sin complicaciones mayores y una escala de riesgo para predecir este desenlace. Método: Cohorte histórica de pacientes sometidos a NLP. Las variables incluidas fueron edad, sexo, urocultivo, índice de comorbilidad de Charlson (ICC) y lito complejo. Se definió éxito: sin litos, sin o con complicación Clavien ≤ 2; éxito intermedio: con litos sin o con complicación Clavien ≤ 2; fracaso: con o sin litos con complicación Clavien > 2. Se realizó análisis bivariado para identificar los factores asociados con el desenlace. Por regresión logística múltiple se calculó el peso independiente de cada factor. Resultados: Se incluyeron 568 procedimientos, 59 % en el sexo femenino. La mediana de edad fue de 49 años; 65, 22 y 13 % de los casos tuvieron éxito, éxito intermedio y fracaso. El sexo femenino, urocultivo positivo, lito complejo e ICC severo se asociaron con fracaso. Conclusión: La probabilidad de éxito fue directamente proporcional al número de factores de riesgo.
Abstract Introduction: Success in percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is defined as a stone-free status; however, major complications are highly common and have been reported as a secondary outcome. Objective: To propose a new definition of PCNL success that comprises a stone free rate without major complications and a risk scale to predict this outcome. Methods: Historical cohort of patients undergoing PCNL. The included variables were age, gender, urine culture, Charlson's comorbidity index (CCI) and complex stones. Success was defined as a stone free status with or without Clavien grade ≤ 2 complication; intermediate success: with stones, with or without Clavien grade ≤ 2 complication; and failure: with or without stones with Clavien grade ≤ 2 complication. Bivariate analysis was performed to identify which factors are associated with the outcome. The independent weight of each factor was calculated by multiple logistic regression analysis. Results: 568 procedures were included, 59% of which were in females. Median age was 49 years; 65%, 22% and 13% of cases were classified as success, intermediate success and failure, respectively. Female sex, positive urine culture, complex stones and severe CCI were associated with failure. Conclusions: The likelihood of success was directly proportional to the number of risk factors.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Cálculos Renais/cirurgia , Nefrolitotomia Percutânea/métodos , Fatores Sexuais , Fatores de Risco , Resultado do TratamentoRESUMO
Objetivo Reportar un caso de nefrolitotomía percutánea en paciente con deficiencia de proteína C y S. Introducción Los pacientes con déficit de proteína C y S tienen un riesgo alto de eventos tromboembólicos reportándose tasas de hasta el 6% y 8,4% respectivamente. Reporte de Caso Paciente femenina de 43 años con antecedente de deficiencia de proteína C y S, anticoagulación crónica con warfarina por trombosis venosa profunda (TVP), clínicamente con cuadro de cólico reno ureteral derecho y hematuria, la tomografía de vías urinarias mostró un cálculo coraliforme completo derecho. Fue llevada a nefrolitotomía percutánea derecha previa terapia puente con enoxaparina, el acceso percutáneo fue a través del cáliz inferior. Debido a que no fue posible acceder a los cálculos del cáliz medio y superior y que en la institución donde se realizó el procedimiento no se cuenta con nefroscopio flexible, se decidió realizar una segunda punción en cáliz superior, dejando a la paciente libre de cálculos. Se reinició la anticoagulación plena a las 12 horas del postoperatorio sin presentar sangrado asociado. Discusión Los pacientes con déficit de proteína C y S tienen un riesgo alto para eventos tromboembólicos. Kefer y col., realizaron un estudio en el que evaluaron la eficacia de la terapia puente en pacientes llevados a NLP, encontrando que la anticoagulación con warfarina puede suspenderse 5 días antes y reiniciarse 5 días después del procedimiento quirúrgico sin necesidad de terapia puente con enoxaparina. En la actualidad, las recomendaciones dadas por la Sociedad Americana de Urología, indican realizar la terapia puente mediante un grupo multidisciplinario. Resultados El déficit de proteína C y S corresponde a una entidad, con una prevalencia muy baja y condiciona el requerimiento de anticoagulantes orales de forma indefinida. Fue posible realizar una intervención quirúrgica sin complicaciones hemorrágicas ni tromboembólicas con el uso de terapia puente prequirúrgica.
Objective To report a case of percutaneous nephrolithotomy in patients with protein C and S deficiency. Introduction Patients with protein C and S deficiency have a high risk of thromboembolic events reporting rates of 6% and 8.4%, respectively. Case Report A 43-year-old female patient with a history of protein C and S deficiency with chronic warfarin anticoagulation for deep venous thrombosis (DVT). CT scan with full right staghorn calculi. Enoxaparin was administered bridge therapy. She was taken to right percutaneous nephrolithotomy, access was through the lower calyx. Because it was not possible to access the calculus of the middle and upper calyx it was necessary to perform a second puncture in the upper calyx, leaving the patient free of calculus. Full anticoagulation was resumed at 12 hours postoperatively without associated bleeding. Discussion Patients with protein C and S deficits are at high risk for thromboembolic events. Kefer et al. conducted a study evaluating the efficacy of bridge therapy in patients on NLP, finding that warfarin anticoagulation can be discontinued 5 days earlier and restarted 5 days after the surgical procedure without the need for enoxaparin bridging therapy. Results The protein C and S deficiency corresponds to an entity, with a very low prevalence and conditions the requirement of oral anticoagulants indefinitely. It was possible to perform a surgical procedure without hemorrhagic or thromboembolic complications.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Coagulação Sanguínea , Proteína C , Proteína S , Nefrolitotomia Percutânea , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Sistema Urinário , Urologia , Varfarina , Enoxaparina , Deficiência de Proteína C , Cálculos Coraliformes , AnticoagulantesRESUMO
Introducción La Nefrolitotomía Percutánea (NLP), es una técnica mínimamente invasiva empleada para el manejo de los cálculos de gran tamaño. Diferentes tipos de complicaciones se pueden presentar después de ese procedimiento. El propósito de este estudio es establecer la frecuencia y características asociadas, de las complicaciones infecciosas de los pacientes sometidos a NLP en un hospital universitario de cuarto nivel de atención que es un centro de remisión de pacientes con patología urológica. Materiales y Métodos Estudio descriptivo, retrospectivo que evalúa 164 pacientes sometidos a NLP en el Hospital Universitario de San José de Bogotá (Colombia) desde enero 2010 hasta diciembre del 2014. Se buscó la incidencia de cualquier tipo de complicación infecciosa durante los 30 días del post operatorio. Se recolectó información concerniente a los antecedentes de hospitalización, uso de antibióticos, infección del tracto urinario, características del cálculo, profilaxis empleada, cultivos realizados, patrón de sensibilidad, necesidad de cambio de antibiótico y evolución. Resultados Se incluyeron 164 pacientes, de los cuales 12,8% presentaron complicaciones infecciosas. El 95% de los pacientes pertenecían al sexo femenino, la infección más frecuente fue la de la vía urinaria (86%) y el microorganismo identificado con mayor frecuencia fue Escherichia coli que presentó solo un 42% de sensibilidad a la cefazolina. El 61,90% (13) de los pacientes presentaron sepsis, encontrando una mayor frecuencia en aquellos con antecedentes de: infección de vías urinaria (84,62%), hospitalización por cirugía (46,12%), cálculos >25 mm (92,31%) y densidad >1000 UH (38,46%). Conclusiones Las infecciones son una de las complicaciones descritas posterior a una NLP debido a la destrucción de cálculos infecciosos de gran carga litíasica y asociados a la obstrucción del tracto urinario. Con el fin de minimizar ese riesgo, se debe administrar la profilaxis adecuada establecida de acuerdo a los factores de riesgo del paciente y a la epidemiología local. Es importante realizar cultivos de los fragmentos del cálculo con el fin de instaurar el antibiótico apropiado en caso de presentarse una infección.
Introduction The NLP is a minimal invasive technique used for handling big size calculus. Different kind of complications may be presented after this procedure. The purpose of this study is to stablish the frequency and the associated features of the infectious complications of the patients who underwent NLP in a university hospital which is a reference center. Materials and Methods A Descriptive, retrospective survey evaluating 164 patients undergoing PNL in San Jose University hospital from January 2010 to December 2014. The incidence of any type of infectious complication was sought within 30 days after surgery. Information concerning hospitalization history, use of antibiotics, urinary tract infection, stone characteristics, prophylaxis used, cultures made, sensitivity pattern, the need for antibiotic change and evolution was collected. Results 164 patients were included, in which 12,8% of them presented infectious complications. 95% of the patients were females, urinary infection (86%) was the most frequent among them and the most recognized microorganism was Escherichia coli, in which only 42% had cefazolin sensitivity. 61,90% (13) of the patients presented sepsis, with higher frequency on those with history of: urinary infection (84,63%), surgery hospitalization (46,12%), stones > 25 mm (92,31%) and density > 1000 UH (38,46%) Conclusions The infections are one of the complications described after a PNL due to the destruction of infectious stones of great lithiasic mass and associated to urinary tract obstruction. To minimize this risk, the right prophylaxis must be established according to the risk factors of the patient and the local epidemiology. It is important to do stone fragments cultures with the purpose of implementing the appropriate antibiotic in case an infection is presented.
Assuntos
Humanos , Feminino , Sepse , Nefrolitotomia Percutânea , Antibacterianos , Sistema Urinário , Infecções Urinárias , Cefazolina , Colômbia , Escherichia coliRESUMO
Introducción: En la actualidad la litiasis renal constituye entre el 20 y el 30 por ciento de las consultas de urología en el mundo. Objetivos: Identificar las complicaciones intra- y posoperatorias de la nefrolitotomía percutánea en pacientes con litiasis coraliforme. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en pacientes con diagnóstico de litiasis coraliforme ingresados para nefrolitotomía percutánea electiva en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras entre octubre 2010 y entre octubre 2015. Resultados: Se identificaron 32 pacientes con complicaciones intra y posoperatorias. Del sexo masculino fueron 68,7 por ciento. La media de la edad fue 47,59 ± 12,2 años. La clasificación ASA más frecuente fue ASA II en 56,2 por ciento. Todos los pacientes recibieron anestesia general. El valor medio de pérdidas hemáticas intraoperatorias fue de 650,00 ± 413,09 mL. La reposición total de volumen fue de 10, 107,80 ± 2, 659,25 mL. Se administró cloro sodio al 0,9 por ciento 7743,75 ± 2007,39 mL y concentrado de hematíes a 18,8 por ciento del total. Las complicaciones intraoperatorias se presentaron en 24 pacientes 75,0 por ciento. De ellas las más frecuentes fueron las metabólicas, cardiovasculares, respiratorias y renales. La hipotermia estuvo presente en la tercera parte de los enfermos. Las complicaciones posoperatorio se presentaron en 23 pacientes 71,9 por ciento. De ellas, cardiovasculares, respiratorias, renales y sépticas fueron las más frecuentes. Conclusiones: Las complicaciones fueron frecuentes y graves; sin embargo, se logró un porcentaje importante de pacientes egresados curados(AU)
Introduction: Renal lithiasis currently accounts for 20-30 percent of urology consultations worldwide. Objectives: To identify the intra- and postoperative complications of percutaneous nephrolithotomy in patients with staghorn lithiasis. Methods: A descriptive study was conducted in patients with a diagnosis of staghorn lithiasis and admitted for elective percutaneous nephrolithotomy Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital between October 2010 and October 2015. Results: We identified 32 patients with intra- and postoperative complications. The male sex was represented by the 68.7 percent. The mean age was 47.59±12.2 years. The most frequent ASA classification was ASA II, accounting for 56.2 percent. All patients received general anesthesia. The mean value of intraoperative hematic losses was 650.00±413.09 mL. Total volume replacement was 10, 107.80±2, 659.25 mL. Chloride sodium 0.9 percent was administered at doses 7743.75±2007.39 mL and packed red blood cells to 18.8 percent of the total. Intraoperative complications occurred in 24 patients, accounting for 75.0 percent. Of these, the most frequent were metabolic, cardiovascular, respiratory and renal. Hypothermia was present in one third of the patients. Postoperative complications occurred in 23 patients, accounting for 71.9 percent. Of these, cardiovascular, respiratory, renal and septic were the most frequent. Conclusions: The complications were frequent and serious. However, an important percentage number was achieved for cured discharge patients(AU)
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Humanos , Masculino , Período Pós-Operatório , Cálculos Coraliformes/cirurgia , Nefrolitotomia Percutânea/efeitos adversos , Anestesia/efeitos adversos , Epidemiologia Descritiva , Cálculos Coraliformes/diagnóstico , Nefrolitotomia Percutânea/métodos , Complicações Intraoperatórias/prevenção & controleRESUMO
Introducción Recientemente se ha descrito la técnica quirúrgica para la realización de nefrolitotomías percutáneas modificadas que permite obtener punciones de diámetro reducido, con buena visibilidad y éxito sin la necesidad de adquirir nuevos instrumentos. Objetivo Establecer el comportamiento de los pacientes tratados con nefrolitotomía percutánea modificada en un centro urológico de Pereira (Colombia), 20152016. Métodos Estudio observacional descriptivo de un grupo de pacientes que han sido tratados con nefrolitotomía percutánea modificada, donde se eliminó la camisa metálica del nefroscopio estándar para permitir menor diámetro del tracto de entrada (22-F). Se revisaron datos de registros clínicos incluyendo variables sociodemográficas, de comorbilidades, quirúrgicas y complicaciones. Se realizó seguimiento de variables adicionales del postoperatorio. Estadística descriptiva empleando STATA 11. Resultados En total se revisaron datos de 21 pacientes intervenidos con nefrolitotomía percutánea modificada. La edad media fue de 51,5 años y el 57,1% fueron hombres. El tamaño promedio de las litiasis fue de 32,8 mm y el 57,1% de las punciones fueron en cáliz inferior. La duración promedio del procedimiento fue de 91 min con una mediana de sangrado de 50 mL. La tasa libre de cálculos fue del 90,5% y ningún paciente tuvo sonda de nefrostomía (tubeless). La mayoría de los pacientes (95,2%) fueron manejados de manera ambulatoria, sin mayores complicaciones intra- o posquirúrgicas, aunque el nivel de dolor a la semana siguiente del procedimiento fue en promedio de 4,1. Conclusiones La técnica de nefrolitotomía percutánea modificada descrita mostró ser segura, efectiva y factible de realizar, incluso en pacientes con grandes litiasis y tubeless ambulatoria.
Introduction A surgical technique has been recently described for performing modified percutaneous nephrolithotomy that enables small diameter punctures to be made, with good visibility and success and without the need to purchase new instruments. Objective To establish the outcomes of patients treated with modified percutaneous nephrolithotomy in a Urology Centre in Pereira (Colombia), 20152016. Methods Observational study of a group of patients who were treated with modified percutaneous nephrolithotomy, where the outer sheath of the standard nephroscope was removed to give a smaller tract diameter (22-F). The data from clinical records were recorded, including socio-demographics, comorbidities, and surgical and other complications. Additional post-operative variables were monitored during follow-up. Descriptive statistics were performed using STATA 11. Results The data from a total of 21 patients who underwent modified percutaneous nephrolithotomy were reviewed. The mean age was 51.5 years, and 57.1% were men. The mean size of the stones was 32.8 mm, and 57.1% of punctures were in lower calyx. The mean duration of the procedure was 91 minutes, with a median bleeding of 50 mL. The stone-free rate was 90.5%, and no patient had a nephrostomy tube (tubeless). Most patients (95.2%) were managed on an outpatient basis, without major intra- or post-operative complications, although the mean pain level was 4.1 in the week following the procedure. Conclusions The modified percutaneous nephrolithotomy technique showed to be safe, effective, and feasible to perform, as well as tubeless in ambulatory patients and with large stones.
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Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Litíase , Nefrolitotomia Percutânea , Pacientes Ambulatoriais , Dor , Cálculos , Assistência ao Convalescente , NefrotomiaRESUMO
La nefrolitotomía percutánea (PCNL), es un procedimiento mínimamente invasivo, considerado como el tratamiento de elección para el manejo de los cálculos renales de gran tamaño o de formación compleja. Esa técnica fue introducida en la urología desde hace más de 30 años. Inicialmente fue Goodwin en 1955 quien realizó el primer abordaje percutáneo en un riñón.1 Posteriormente en 1976 Fernstórm y Johansson, efectuaron la primera extracción de un cálculo renal por vía percutánea2; permitiendo así el inicio y desarrollo de una nueva técnica mínimamente invasiva para el manejo de la litiasis renal. Aquella técnica, si bien presenta menor morbilidad que la cirugía abierta, no es un procedimiento libre de complicaciones, por lo cual se han realizado una seria de modificaciones de la técnica inicial.
Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is a procedure minimally invasive, considered to be the treatment of choice for the handling of large kidney stones size or complex formation. This technique was introduced into urology over 30 years ago. Initially it was Goodwin in 1955 who made the first percutaneous approach in a kidney.1 Subsequently in 1976 Fernstórm and Johansson, carried out the first extraction of the a percutaneous renal stone2; thus allowing the initiation and development of a new technique minimally invasive for the management of renal lithiasis. This technique, although it presents less morbidity than the open surgery, it is not a procedure free of complications, for which a series of tests have been carried out. modifications to the initial technique
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Nefrolitotomia Percutânea , Dor Pós-Operatória , Cálculos , MorbidadeRESUMO
Introducción: La prevalencia de la patología litiásica en Argentina es de 3,96%. La nefrolitotomía percutánea (percutaneous nephrolithotomy, PNL) es uno de los procedimientos factibles para la resolución de litiasis renales. Si bien las guías nacionales e internacionales contienen indicaciones precisas sobre qué método terapéutico utilizar según las características del lito y las variables anatómicas del paciente, en nuestro medio solo disponemos de PNL como única alternativa terapéutica para el abordaje de litiasis renales con indicación quirúrgica. Objetivo: Evaluar los resultados de la PNL como única herramienta terapéutica disponible para el manejo de la litiasis renal. Materiales y métodos: Estudio prospectivo descriptivo. Se recopilaron los datos peri y posoperatorios de 68 PNL realizadas desde enero de 2015 a mayo de 2017. Las variables principales analizadas fueron las siguientes: tamaño, localización y unidades Hounsfield (HU) del lito, tiempo de cirugía, stone-free intraoperatorio (ausencia de fragmentos residuales por nefroscopia y por pielografía ascendente), tubeless, complicaciones según la clasificación de Clavien-Dindo y días de estancia hospitalaria en el posoperatorio. Resultados: La media del tamaño de las litiasis fue de 2,2 cm, el 52,9% tenía ubicación piélica y la media de HU fue de 932,5. La media de tiempo quirúrgico fue de 2,03 horas, la tasa de stone-free intraoperatoria de 80,9%, en tanto que el 14,7% de los procedimientos finalizaron tubeless. La tasa de complicaciones posoperatorias fue del 33,8%; 10 fueron de grado I, 9 de grado II, 2 de grado IIIa, uno de grado IIIb y uno de grado IVa. La media de estancia hospitalaria fue de 2,2 días. Conclusiones: La PNL es un procedimiento efectivo y seguro, inclusive en casos en los que no está recomendado como primera línea terapéutica.(AU)
Introduction: The prevalence of urolithiasis in Argentina is 3.96%. Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is one of the feasible procedures to resolve kidney stones. Although national and international guidelines have precise indications about which therapeutic method use according to the characteristics of the stones and the anatomical variables of the patient, in our environment we only have PNL as the only therapeutic alternative for the approach of renal lithiasis. Objective: To evaluate the results of PNL as the only therapeutic tool available for the management of renal lithiasis. Materials and methods: Descriptive prospective study. Collected of peri and postoperative data of 68 NLP performed from January 2015 to May 2017. The main variables analyzed were: size, location and Hounsfield units (HU) of the stone, time of surgery, intraoperative stone-free (absence of residual fragments by nephroscopy and ascending pyelography), tubeless, complications according to Clavien-Dindo and days of hospital stay in the postoperative period. Results: The mean size of the stones was 2.2 cm, 52.9% had a pyelic location and the mean HU was 932.5. The mean surgical time was 2.03 hours, the intraoperative stone-free rate was 80.9%, while 14.7% of the procedures were tubeless. The rate of postoperative complications was 33.8%, 10 were grade I, 9 grade II, 2 grade IIIa, 1 grade IIIb and 1 grade IVa. The mean hospital stay was 2.2 days. Conclusions: NLP is an effective and safe procedure, even when it is not recommended as the first therapeutic line.(AU)
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Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias , Nefrostomia Percutânea/métodos , Cálculos Renais/cirurgia , Resultado do Tratamento , Estudos ProspectivosRESUMO
INTRODUCCIÓN: Tradicionalmente, durante la Nefrolitotomía Percutánea (NPL), la radioscopía se efectúa en modo Continuo a 10 FPS (imágenes por segundo). Existe escasa experiencia en la literatura urológica sobre disminución de dosis de radiación durante la radioscopía y su efecto en el éxito de la NPL (eficacia y seguridad). Series de casos, demuestran resultados similares usando radioscopía en modo Pulsado (1-4 FPS), determinando un Tiempo de Radioscopía inferior al modo Contínuo. Dichas experiencias no son basadas en diseños randomizados, ni reportan Dosimetría Directa. Hipótesis: usando radioscopía pulsada, se logran iguales resultados y con igual seguridad, que con radioscopía Contínua, y con exposición a radiación significativamente más baja. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio prospectivo, randomizado, ciego simple y experimental (aprobado por Comité de Ética). Muestra de 19 pacientes, entre Abril y Agosto de 2017. De forma aleatoria, aproximadamente la mitad de los pacientes fueron sometidos a NPL con radioscopía Contínua (10 FPS) y la otra mitad con modalidad Pulsada (2 FPS). Intervenidos en el mismo establecimiento, con 1 trayecto, utilizando el mismo equipo de Radioscopía. Se registró Dosimetría Directa, Tiempo de Radioscopía, resultado (Stone Free) y complicaciones, en cada procedimiento. El análisis estadístico se realizó con medidas de tendencia central, se verificó distribución normal de la muestra y comparación de variables mediante t-Test, con intervalo de confianza del 95 por ciento. RESULTADOS: En 8 pacientes se utilizó radioscopía Contínua, y en 11, radioscopía Pulsada. La Dosimetría del grupo radioscopía Contínua promedió 2,7 mSv, para radioscopía Pulsada el promedio fue 3,1 mSv. El Tiempo de Radioscopía del grupo radioscopía Contínua fue de 286,4 s, del grupo radioscopía Pulsada fue de 365,7 s. Ambas diferencias no son estadísticamente significativas (p 0,6 y p 0,3 respectivamente). En relación al Resultado y Complicaciones, no hubo diferencias entre ambos grupos. CONCLUSIONES: Para los pacientes estudiados a la fecha, no se demuestra beneficioso realizar radioscopía Pulsada: la Dosimetría Directa y el Tiempo de Radioscopía fueron mayores en el grupo de modalidad Pulsada. Nuestros resultados son diferentes a lo reportado en la literatura, lo cual hace necesario evaluar el impacto de esta intervención, y considerar otros factores que pudieran influir (AU)
INTRODUCTION: Traditionally, during Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL), fluoroscopy is performed in Continuous mode at 10 FPS (images per second). There is little experience in the urological literature on the reduction of radiation dose during fluoroscopy and its effect on the success of the PCNL (efficacy and safety). Several case show similar results, using Pulsed radioscopy (1-4 FPS), determining a Radioscopy Time inferior to the one in Continuous mode. These experiences are not based on randomized designs, nor do they report Direct Dosimetry. Hypothesis: using pulsed fluoroscopy, the same results are obtained and equally safe than with Continuous radioscopy and with exposure to significantly lower radiation. MATERIAL AND METHOD: Prospective, randomized, simple and experimental blind study (approved by the Ethics Committee). Sample of 19 patients, between April and August 2017. Randomly, approximately half of the patients underwent PCNL with continuous radioscopy (10 FPS) and the other half with Pulsed modality (2 FPS). They were intervened in the same establishment, in one journey, using the same Radioscopy equipment. Direct Dosimetry, Radioscopy Time, and complications results (Stone Free) were registered in each procedure. The statistical analysis was performed with central trend measures, normal distribution of the sample was verified and comparison of variables by t-Test, with 95 % confidence interval. RESULTS: Continuous fluoroscopy was used on eight patients, and Pulsed radioscopy on eleven. The Dosimetry of the Continuous fluoroscopy group averaged 2.7 mSv. Pulsed fluoroscopy average was 3.1 mSv. The Radioscopy Time of the Continuous fluoroscopy group was 286.4 s. Pulsed radioscopy group time it was 365.7 s. Both differences are not statistically significant (p 0.6 and p 0.3 respectively). In relation to the Result and Complications, there were no differences between the two groups. CONCLUSIONS: Performance of Pulsed Radioscopy benefits are not shown in the patients studied to date: Direct Dosimetry and Radioscopy Time were greater in the Pulsed modality group. Our results are different from those reported in the literature, which makes it necessary to evaluate the impact of this intervention, and consider other factors that could influence.(AU)
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Humanos , Nefrolitotomia Percutânea , FluoroscopiaRESUMO
BACKGROUND: Percutaneous nephrolithotomy remains the standard of care for kidney stones larger than 2cm. Therefore, setting a prognosis for complete stone resolution through this method is essential. The prognostic tools available have limited prediction. OBJECTIVES: To evaluate the stone-free rate in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy with the Clinical Research Office of the Endourological Society nomogram and suggest modifications to improve the classification. MATERIAL AND METHODS: We analyzed a retrospective cohort of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy applying the nephrolithometric nomogram specified. We modified the scale dividing the patients into 3groups: i from 80 to 110 points, II from 111 to 170 points, and III more than 170 points, respectively assessing the stone-free rate (Kruskall-Wallis test was performed, p<0.05). RESULTS: A total of 126 patients were included. According to the nehrolithometric nomogram the stone-free rate was 12.5% for patients with fewer than 111 points and 70.9% for those with 111 points or more. In the modification proposed for groups I, IIand III the stone-free rate was 12.5%, 50% and 80% respectively (p=0.000). CONCLUSIONS: Evaluation using the nephrolithometric nomogram demonstrated accurate stone-free rate prediction for complex and simple stones, with a lack of discrimination for patients with intermediate scores. Our modification enabled better differentiation of the intermediate groups from the high and low stone-free rate groups.
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Cálculos Renais/cirurgia , Nefrolitotomia Percutânea , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Cálculos Renais/epidemiologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Nefrolitotomia Percutânea/estatística & dados numéricos , Nomogramas , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Introducción: Entre el 50 por ciento a 10 por ciento de los pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea (NLP) presentará sepsis. Las estrategias de prevención de complicaciones infecciosas actuales, se basan en la información entregada por los cultivos de orina preoperatorios. El objetivo de este estudio es comparar los perfiles microbiológicos entre los cultivos de orina tradicionales preoperatorios, con cultivos del microambiente del cálculo renal (orina de pelvis renal y del cálculo) de pacientes sometidos a NLP.(AU)
Introduction. Between 50 pertcent to 10 pertcent of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL) will present sepsis. Current strategies for preventing infectious complications are based on the information provided by preoperative urine cultures. The aim of this study is to compare the microbiological profiles from traditional preoperative urine cultures with cultures from renal microenvironment (renal pelvis urine and kidney stone) of patients undergoing PCNL. Material y Methods. International multicenter prospective clinical trial. The study was conducted from December 2012 to May 2014 in three teaching hospitals, two from Chile and one from Argentina. All patients undergoing PCNL during that period were included. In a prospective fashion, preoperative urine culture, microbiological study of extracted urinary stones and cultures from renal pelvis urine were requested. In each hospital, data regarding patients was submitted through an online questionnaire: Age, sex, comorbidities, type of stone (staghorn or not), size of the stone, isolated bacteria, resistance profile and postoperative infectious complications were filled.(AU)