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Resumo Introdução Alterações neurológicas em crianças com síndrome congênita do vírus Zika (SCZ) repercutem em atrasos no desenvolvimento e deformidades, levando à necessidade da assistência aos serviços de reabilitação. Objetivo Analisar a acessibilidade geográfica de crianças com SCZ na Região Metropolitana do Recife (RMR) e compará-la com a otimizada (distância mais próxima entre a residência da criança e o serviço). Método Estudo descritivo, incluindo 51 crianças com SCZ que residiam na RMR. Utilizaram-se questionários semiestruturados com dados sociodemográficos, econômicos e informações dos serviços de reabilitação utilizados pela criança. Elaboraram-se mapas de distribuição espacial e fluxos pelo Sistema de Informação Geográfica QGis e análises descritivas do perfil da amostra, usando SPSS 20.0. Resultados A maioria era de crianças que viviam em locais de vulnerabilidade, considerando a renda como indicador. Quanto à acessibilidade, os serviços de reabilitação estavam concentrados na cidade do Recife, levando 37,3% das crianças a percorrer acima de 15 km até os serviços. Verificou-se que numa acessibilidade otimizada, 52,9% percorreriam entre 1 e 5 km. Conclusão Uma reorganização dos serviços para garantir maior facilidade de acessibilidade a essas crianças é necessária e imprescindível para garantia de melhor acompanhamento e assistência dessas famílias em longo prazo.

Abstract Background Neurological changes in children with congenital zika virus syndrome (CZS) have delays in development and deformities, leading to the need care for rehabilitation services Objective This study aims to analyze the geographical accessibility of children with CZS in the Metropolitan Region of Recife (RMR), and to compare such with the optimized (closest distance between the child's residence and the service). Method It is a descriptive study, including 51 CZS who resided in the RMR. The instruments used were semi structured questionnaire with sociodemographic data, economic and information from the centers attended by the child. Spatial distribution maps and flows were prepared by the Geographic Information System-QGis and descriptive analyzes of the sample profile, using SPSS 20.0. Results The majority were children who lived in locales of socioeconomic vulnerability. As for the accessibility, it was noted that the rehabilitation services which received these children were concentrated in the city of Recife, leading 37.3% of children to travel over 15 km to services. However, the optimal accessibility, 52,9% would be between 1 and 5 km. Conclusion A reorganization of these services to facilitate accessibility to these children, as well as a follow-up towards better tending to these families in the long term.

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Objetivo: analisar a produção científica sobre a qualidade e o acesso aos serviços na Atenção Primária à Saúde (APS) na perspectiva de usuários, profissionais de saúde e gestores.Métodos: a análise foi realizada por meio da Bibliometria, um estudo quantitativo descritivo, utilizando o pacote R Bibliometrix, VOSviewer e Zotero, para avaliar os artigos de 2011 até 2020 na Scopus.Resultados: foram recuperados 791 documentos. O ano com mais publicações foi 2019 e o com mais citações,2015. Dos 461 periódicos, a BMC Health Services Research destacou-se com 28 artigos. Dos 4475 autores, Clare Liddy foi a autora de maior produção. Foram identificados 24 clusters, sendo que seis tinham participação destacada dos autores mais citados. A University of Californiafoi a instituição com mais autores filiados. Os países com mais publicações foram os Estados Unidos da América, Reino Unido e Canadá, respectivamente.Conclusões: essa análise permitiu mapear os centros de pesquisa e grupos de pesquisadores mais relevantes na temática e redes colaborativas, evidenciando potenciais parcerias para o desenvolvimento de pesquisa. Foram identificados poucos estudos em relação à perspectiva dos profissionais e, principalmente, dos gestores sobre o acesso e qualidade da APS.

Objectives: to analyze the scientific production about quality and access of Primary Health Care (PHC) services from the perspective of users, health professionals, and population health management. Methods: an analysis was performed using Bibliometrics, a descriptive qualitative study, using the R package Bibliometrix and VOSviewer and Zotero software, to evaluate articles retrieved from 2011 to 2020 in the Scopus database. Results: 791 documents were retrieved. The year with the most publications was 2019 and 2015 was the year with the most citations. BMC Health Services Research stood out with 28 articles from 461 journals. Of the 4475 authors, Clare Liddy was the highest-producing author. Twenty-four clusters were identified, six of which had the participation of the most cited authors. The University of California was the institution with the most affiliated authors. The countries with the most involvement in publications were the United States of America, the United Kingdom, and Canada, respectively. Conclusions: this analysis of scientific production mapped the most relevant research centers and research groups on the subject and collaborative networks, potential partnerships for research development. Few studies were also identified in relation to the perspective of professionals and, especially, managers on the access and quality of PHC.

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Resumo Este artigo busca analisar o acesso e a continuidade do cuidado em trajetórias assistenciais de mulheres através da identificação dos principais pontos de apoio na rede de atenção à saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, realizada em uma região de saúde do Rio de Janeiro, a partir de entrevista semiestruturada com 21 mulheres para produção de suas trajetórias assistenciais. Os dados foram tratados por meio de análise de conteúdo e categorizados em quatro unidades temáticas: os agentes comunitários de saúde, identificados como o primeiro contato e facilitadores do acesso à rede; os profissionais de enfermagem, com quem se estabeleceram os mais fortes vínculos longitudinais e alguma possibilidade de continuidade do cuidado; o médico, que representava a expectativa de cura, mas onde os laços e a comunicação com as usuárias foram mais frágeis; e outros pontos de apoio, representados por atores intermediários (amigos, familiares, figuras políticas e outros) presentes ora como apoio, ora como facilitadores do acesso ao cuidado oportuno. O mosaico de trajetórias produzidas pelas mulheres na rede de atenção à saúde indicou fragilidades para garantia de acesso e continuidade do cuidado, mas também potências para a produção de intervenções e práticas que respondam a desejos e necessidades em saúde.

Abstract This article seeks to analyze the access and continuity of care in women's care trajectories through the identification of the main points of support in the health care network. This is a qualitative research, carried out in a health region of Rio de Janeiro, based on a semi-structured interview with 21 women to produce their care trajectories. The data were treated through content analysis and categorized into four thematic units: community health agents, identified as the first contact and facilitators of access to the network; nursing professionals, with whom the strongest longitudinal bonds and some possibility of continuity of care were established; the doctor, who represented the expectation of a cure, but where ties and communication with users were more fragile; and other points of support, represented by intermediate actors (friends, family, political figures and others) present at times as support, at times as facilitators of access to timely care. The mosaic of trajectories produced by women in the health care network indicated weaknesses to guarantee access and continuity of care, but also potencies to produce interventions and practices that respond to health wants and needs.

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Due to restrictions on personnel availability, the service capacity at a health facility may vary day to day based on an established schedule. This temporal variability influences a user's choice set, modifying their possible choices. As a result, the spatial accessibility of public health care may be constantly reshaped rather than being a relatively static experience as commonly represented in place-based spatial accessibility literature. Building on the latest advances in the two-step floating catchment method, this study presents further advancements through the inclusion of health facility schedules to better represent health care availability in the assessment of accessibility. The results show that the proposed method reveals communities with relatively poor accessibility that are hidden with many existing methods. By exposing the available care within time windows, a more accurate picture of the services available to be accessed is revealed. The findings suggest that improvement in the number of doctor hours at health facilities may reduce the disparities found in accessibility scores for communities. Further, in public health care systems similarly structured, the spatial configuration of facilities with doctors can be considered at the administrative level to ensure adequate levels of access across the jurisdiction.

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PURPOSE: Multiple intrapersonal and structural barriers, including geography, may prevent women from engaging in cervical cancer preventive care such as screening, diagnostic colposcopy, and excisional precancer treatment procedures. Geographic accessibility, stratified by rural and nonrural areas, to necessary services across the cervical cancer continuum of preventive care is largely unknown. METHODS: Health care facility data for New Mexico (2010-2012) was provided by the New Mexico Human Papillomavirus Pap Registry (NMHPVPR), the first population-based statewide cervical cancer screening registry in the United States. Travel distance and time between the population-weighted census tract centroid to the nearest facility providing screening, diagnostic, and excisional treatment services were examined using proximity analysis by rural and nonrural census tracts. Mann-Whitney test (P < .05) was used to determine if differences were significant and Cohen's r to measure effect. FINDINGS: Across all cervical cancer preventive health care services and years, women who resided in rural areas had a significantly greater geographic accessibility burden when compared to nonrural areas (4.4 km vs 2.5 km and 4.9 minutes vs 3.0 minutes for screening; 9.9 km vs 4.2 km and 10.4 minutes vs 4.9 minutes for colposcopy; and 14.8 km vs 6.6 km and 14.4 minutes vs 7.4 minutes for precancer treatment services, all P < .001). CONCLUSION: Improvements in cervical cancer prevention should address the potential benefits of providing the full spectrum of screening, diagnostic and precancer treatment services within individual facilities. Accessibility, assessments distinguishing rural and nonrural areas are essential when monitoring and recommending changes to service infrastructures (eg, mobile versus brick and mortar).

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A perspectiva do usuário é imprescindível para o aprimoramento das políticas de saúde direcionadas à garantia dos princípios constitucionais da universalidade e integralidade. Este estudo descritivo-transversal teve como objetivo avaliar o acesso ao serviço de urgência e emergência em hospitais regionais de Pernambuco, com base no itinerário e nos obstáculos dos usuários até a assistência no referido setor. Selecionou-se uma amostra estratificada e aleatória, realizando-se 853 entrevistas semiestruturadas com usuários de sete hospitais distribuídos nas mesorregiões Zona da Mata, Agreste e Sertão. Dentre os entrevistados, 74,9% são residentes do município em que o hospital está localizado e 66,9% reconheceram-se cadastrados em Equipes de Saúde da Família. A maioria dos usuários recorreu ao hospital como primeira unidade assistencial (77,1%), destacando a confiança no atendimento do serviço como principal motivo para a seleção do setor de urgência e emergência. Em relação ao itinerário, os entrevistados predominantemente (99,5%) buscaram apenas um atendimento prévio, tendo-se submetido a consulta médica (75,4%). Entretanto, 42,8% foram referenciados e, destes, a maioria (78,9%) foi encaminhada ao hospital avaliado. Dentre aqueles que demandaram assistência prévia, a ausência de profissional (65,5%) foi a principal razão para o não atendimento, destacando-se a deficiência na resolutividade e a distância entre a residência e o hospital como importantes obstáculos ao itinerário. Os resultados revelam um cenário em que o hospital permanece como eixo central da assistência à saúde, indicando a necessidade de fortalecimento da rede de saúde integral, com vistas à redução das iniquidades sociais em âmbito locorregional.

The user's perspective is essential to improve health policies aimed at guaranteeing the constitutional principles of universality and integrality. This descriptive cross-sectional study aimed to evaluate access to urgency and emergency departments of the regional hospitals in Pernambuco state, Brazil, based on user's itinerary and on the barriers to health care. A stratified random sample was selected to carry out 853 semi-structured interviews with users of seven hospitals distributed in the regions of zona da mata, agreste and sertão. Among respondents, 74.9% live in the municipality where the hospital is located, and 66.9% declared themselves registered in Family Health Team. Most of them had the hospital as first care unit (77.1%), highlighting the confidence in the service as main reason for selecting the emergency care. Regarding itinerary, respondents (99.5%) sought predominantly just one health unit and underwent medical consultation (75.4%). However, 42.8% still were transferred and of these, most (78.9%) were taken to the hospital being evaluated. Among those who required previous health care, the absence of professionals (65.5%) was the main reason for the lack of care, highlighting the deficiency in problem solving and distance between home and hospital, as important obstacles. The results reveal a scene in which the hospital is the center of health care, indicating the need for strengthening the network of comprehensive health care with a view to reducing social differences in the regional context.

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