RESUMO
Introducción: Las fístulas perianales tienen dos problemas fundamentales, la tasa de recurrencia y de incontinencia fecal postoperatoria, complicaciones que varían en frecuencia dependiendo de varios factores como el tipo de fistula, la técnica quirúrgica usada y la experiencia del cirujano. Debido a esto existen técnicas quirúrgicas no conservadoras y conservadoras de esfínteres donde se incluye el tratamiento video asistido que aparece desde el año 2006 y en la cual se utiliza un sistema de video endoscopio sofisticado y de alto valor económico el cual hemos adaptado a nuestro medio. Pacientes y método: De septiembre del 2015 al 2017 en la Unidad de Coloproctología del Hospital Domingo Luciani IVSS se realizó un estudio prospectivo experimental, donde se incluyeron 18 pacientes con fístulas perianales complejas diagnosticadas previamente con Ecofistulografía 3D y los cuales se operaron con un sistema adaptado usando citoscopio pediátrico de 4 mm y energía láser. Se evaluaron parámetros referentes a la técnica así como la tasa de éxito y riesgo de incontinencia. Resultados: Tiempo quirúrgico de 40 a 80 minutos, con tasa de éxito de 89%, recidiva en 2 pacientes, con tiempo de seguimiento entre 12 a 36 meses y sin cambios en la escala de incontinencia pre y post quirúrgica. Conclusión: El tratamiento video asistido modificado para fistulas anales (VAMAFT) es una técnica innovadora y factible de realizar al adaptar algunos instrumentos, con una tasa de éxito adecuada y sin riesgo de incontinencia, pero más trabajos aleatorizados con mayor números de pacientes deben ser realizados.
Introduction: Anal fistulas have two basic problems, rate of recurrence and postoperative anal incontinence. These complications vary according to several factors such as type of anal fistula, surgical technique and the surgeon´s experience. For each cases there are different surgical techniques with and without conservation of anal sphincters like conservative video assisted anal fistula treatment, described in 2006, this technique uses a sophisticated and expensive endoscope system but that we modified to use in our hospitals. Patients and method: Between September 2015 to 2017 in the Unit of Coloproctology of Domingo Luciani Hospital, was perfomed a prospective and experimental trial in 18 patients with anal complex fistulas previously diagnosed using tridimensional anal ultrasound and operated with a modified system consisting of pediatric cystoscope of 4 mm and laser energy. Some parameters were evaluated including surgical technique, recurrence and anal incontinence rate. Results: Surgical times were between 40 to 80 minutes, success rate of 89%, recurrence in two patients with follow up of 12 to 36 months and no changes in pre and post surgical anal incontinence scale. Conclusion: Video assited modified anal fistula treatment (VAMAFT) is an innovative and feasible surgical technique to do adapting some instruments, with suitable success rate and without anal incontinence risk but many randomized research with more patients have to be perfomed.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Fístula Retal/cirurgia , Fístula Retal/diagnóstico , Cirurgia Vídeoassistida/métodos , Complicações Pós-Operatórias , Recidiva , Incontinência Fecal/etiologiaRESUMO
Introducción: El tratamiento de las fístulas perianales sigue en la actualidad siendo controvertido, ya que aún no existe una técnica con baja tasa de recidiva, baja morbilidad y escasa o nula alteración de la continencia. Dentro de las técnicas "sphincter sparing", el tratamiento video asistido del trayecto fistuloso (VAAFT) aparece como una técnica con resultados promisorios. Objetivos: Evaluar la experiencia de 25 pacientes con fístulas perianales tratados con VAAFT. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional. Pacientes portadores de fístulas criptoglandulares. Anatómicamente 15 eran transesfintéricas altas, 3 transesfintericas bajas y 7 interesfintéricas altas. Todos los pacientes tenían trayectos crónicos (más de un año de evolución). 20 pacientes ya tenían realizadas cirugías previas de su fístula, todos con sedal cortante. Cuatro de estos pacientes presentaban incontinencia a gases. Resultados: Entre Mayo 2016 y Abril 2018, se operaron 25 pacientes, 20 del sexo masculino y 5 del sexo femenino. A todos ellos se les realizó en el preoperatorio ecografía endoanal con traductor de 360° y manometría ano-rectal. A todos se les realizó interrogatorio sobre el estado de su continencia. En todos los pacientes se realizó el procedimiento según técnica descripta por Meinero con alguna modificación. En 3 pacientes no se logró identificar el orificio interno. En 4 pacientes el cierre del mismo se hizo con surget de PDS, en 3 se realizó algún tipo de colgajo (mucoso, locking flap) y en 15 pacientes se utilizó suturas mecánicas lineales de 45 mm. En 3 pacientes se agregó al VAAFT procedimiento LIFT. Tres pacientes tuvieron recidiva y 5 recurrencia. Se tomó como recurrencia a la supuración por orificio externo y/o ano más allá del cuarto mes posoperatorio, mientras que se clasificó como recidiva a aquellos pacientes que tuvieron más de seis meses sin supuración luego del cierre del orificio externo y posteriormente volvieron a supurar. No se perdió ningún paciente en el seguimiento postoperatorio. No se identificaron alteraciones de la continencia posteriores al tratamiento ni empeoramiento de aquellos que tenían incontinencia a gases. Las complicaciones fueron 4 abscesos en la zona del trayecto fistuloso que drenaron espontáneamente y 1 edema perineal por infiltración con glicina por ruptura del trayecto fístuloso. Conclusión: El procedimiento VAAFT demostró ser una técnica segura con las ventajas de ser mínimamente invasiva y la única bajo visión directa. (AU)
Introduction: The treatment of perianal fistulas is still controversial. Actually, there is no surgical technique with low recurrence rate, low morbidity and no alteration of continence. Between the "sphincter sparing techniques", the Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) appears as a technique with promising results. Objectives: Evaluate the experience of 25 patients with perianal fistulas treated with VAAFT. Methods: observational retrospective study. Patients with cryptoglandular fistulas. Anatomically 15 were high transphincteric fistulas, 3 low transphincteric fistulas and seven high intersphincteric. 20 of them had previous surgeries with cutting seton. Results: Between May 2016 and April 2018, 25 patients with fistula -in-ano were operated with VAAFT, 20 male and 5 female. Everyone underwent 360° endorectal ultrasound and rectal manometry before the procedure, wich was performed according to the technique describe by Meinero with some modifications. The closure of the internal orifice was performed with PDS surget in 4 cases, whereas 3 patients needed a mucosal advance flap and in 15 cases a 45 mm stapler was used. In 3 patients the internal orifice was not identified. The follow-up was for 2 years. The complications were four abscesses in the area of the fistulous tract, that drained spontaneously and one perineal edema due to infiltration with glycine due to rupture of the fistulous tract. Conclusion: The VAAFT procedure proved to be a safe technique with the advantages of the minimally-invasive techniques. Besides is the only technique under direct vision. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Canal Anal/cirurgia , Fístula Retal/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Cirurgia Vídeoassistida , Recidiva , Cuidados Pré-Operatórios , Seguimentos , Fístula Retal/diagnóstico por imagem , Assistência ao ConvalescenteRESUMO
Perianal fistula, usually has a criptoglandular etiology, developing from a perianal abscess and communicating the anal mucosa with the perianal skin. The aim of this paper is to study retrospectively 241 cases of perianal fistula (172 men and 69 women; 2,5:1) aging from 7 and 80 years old (average: 37,4 years), operated on at the Hospital da Clínicas - UFMG, from 1977 to 1996. The surgical techniques and post-operative outcome have been analysed. Perianal abscesses with spontaneous drainage were the predominant etiology (132 patients; 54,8%). Eighty percent were submitted to fistulectomy as the first surgical treatment. Among early complications (78; 32,4%), local pain was the most frequent (60; 24,9%). Among the late complications (136; 56,4%) fistula recurrence (101; 41,9%) was the most frequent. There were 141 reoperations in 80 patients. Fistulectomy was the predominant surgical technique employed for the treatment (101; 71,6%). The average hospitalization time was 6,3 days until 1990 and 1,5 day from 1991 to 1996, after the advent of day-surgery beds in HC-UFMG. The surgical treatment of perianal fístula has a significant rate of post-operative complications and a high recurrence rate, in spite of the short stay in hospital.