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Resumo Introdução Os princípios estabelecidos pelo SUS fizeram com que o atual cenário da saúde pública ganhasse complexidade envolvendo o financiamento e o suporte para a sustentabilidade do sistema. Há relatos sobre o excesso no uso de recursos diagnósticos, muitas vezes desnecessários, com consequências para os pacientes e o orçamento dos serviços de saúde, sobretudo hospitais. Objetivo Avaliar os resultados qualitativos e quantitativos de exames laboratoriais solicitados nos ambulatórios de Cardiologia e Endocrinologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Método Foi realizado um estudo transversal com análise dos exames solicitados nos ambulatórios de Endocrinologia e Cardiologia entre julho/2012 e julho/2013. Resultados A quantidade de exames foi semelhante ao longo dos 12 meses, e a relação de exames/paciente foi maior no ambulatório de Cardiologia, com 10,36 exames, do que no ambulatório de Endocrinologia, com os 5,91 exames. Analisando os subelementos dos exames, os resultados foram próximos: em Cardiologia, a taxa média de elementos alterados foi de 20,79%, ao passo que, em Endocrinologia, o valor médio foi de 22,39%. Conclusão Entender o comportamento de médicos na solicitação dos exames laboratoriais em um hospital de grande porte pode estimular os líderes e os gestores a buscar propostas para melhorar o gerenciamento desses grandes centros de alta complexidade assistencial, buscando a eficiência e a qualidade na assistência e no ensino.

Abstract Background The increasing demand of medical care according to the principles established by the Brazilian Unified Health System made the current situation of public health gain complexity involving funding and support to maintain these services. There are reports of excessive use of diagnostic resources often unnecessary, with consequences for patients and for the budget of health services, especially hospitals. Objective It was to evaluate the qualitative and quantitative results of laboratory tests ordered in the outpatient clinics of Cardiology and Endocrinology of the Hospital of the Ribeirão Preto Medical School-USP. Method A cross-sectional study was carried out. An analysis of the exams was performed in outpatient clinics in the endocrinology and cardiology between July/2012 and July/2013. Results The number of tests was similar over the 12 months, and the examination/patient relationship was higher in the cardiology clinic with 10.36 versus 5.91 observed in endocrinology clinic. Besides that, it was observed the sub-elements of the tests, which demonstrated similar results: in Cardiology average rate of change elements was 20.79%, whereas in endocrinology, the average was 22.39%. Conclusion Understanding the behavior of physicians in requesting laboratory examinations in a large hospital can stimulate leaders and managers to seek proposals to improve the management of these large centers of high complexity of care. Thus, they can seek efficiency, quality of care and teaching.

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ABSTRACT Clinical laboratories must have quality management systems that guarantee the reliability of their results. Furthermore, in longitudinal studies, it is important that the generated data be analyzed over time, as an additional measure of quality control (QC), seeking to identify fluctuations not explainable by biological variables. Applying this strategy to the SHIP-Brazil study was the aim of this work. Thus, we analyzed the results of fasting glucose, post-load glucose and glycated hemoglobin in the participants of the SHIP-Brazil study, from July 2014 to November 2016, in relation to the following aspects: difference of each individual's results from the mean of the month over time, mean and median of results over time, and percentage of results above the reference values over time, with trend line. According to the observed data, in order to guarantee the correct association of laboratory parameters with different health and disease conditions, the fasting blood glucose and post-load glucose measurements in the samples collected during the first months of the study are consistent, despite being performed in two different facilities. This QC strategy has proved very useful, and may even be used by clinical laboratories in their routine, observing result fluctuations of their population in the course of time, being capable of eventually detect bias even before the routine practices of internal and external quality control.

RESUMEN Los laboratorios clínicos deben tener sistemas de gestión de calidad que garanticen la fiabilidad de los resultados. Además, en estudios longitudinales, es importante que los datos generados sean analizados a lo largo del tempo, como medida adicional de control de calidad (QC), buscando identificar fluctuaciones no explicables por variables biológicas. Aplicar esa estrategia al estudio SHIP-Brasil es el objetivo de este trabajo. Analizamos los resultados de glucemia en ayunas, prueba de sobrecarga de glucosa y hemoglobina glucada en los participantes del estudio SHIP-Brasil, en el período de julio de 2014 a noviembre de 2016, acerca de los siguientes aspectos: diferencia de los resultados de cada individuo con respecto a la media del mes con el tiempo; media y mediana de los valores con el tiempo; y porcentaje de resultados por encima de los valores de referencia con el tempo, con línea de tendencia. Según los datos observados, las mediciones de glucemia en ayunas y tras una sobrecarga de glucosa, en las muestras recolectadas en los primeros meses de estudio, resultan consistentes, a pesar de haber sido realizadas en dos laboratorios distintos. Esa estrategia de QC se presentó muy útil y puede, incluso, ser utilizada por laboratorios clínicos en su rutina, observando fluctuaciones de resultados de su población a lo largo del tiempo, detectando, eventualmente, desviaciones aún antes de las prácticas rutinarias de control interno y externo de calidad.

RESUMO Os laboratórios clínicos devem ter sistemas de gestão da qualidade que garantam a fidedignidade dos resultados. Ainda, em estudos longitudinais, é importante que os dados gerados sejam analisados ao longo do tempo, como medida adicional de controle de qualidade (CQ), buscando identificar flutuações não explicáveis por variáveis biológicas. Aplicar essa estratégia ao estudo SHIP-Brasil foi o objetivo deste trabalho. Analisamos os resultados de glicemia em jejum, glicemia pós-sobrecarga e hemoglobina glicada nos participantes do estudo SHIP-Brasil, no período de julho de 2014 a novembro de 2016, em relação aos seguintes aspectos: diferença dos resultados de cada indivíduo em relação à média do mês ao longo do tempo; média e mediana dos valores ao longo do tempo; e porcentagem de resultados acima dos valores de referência ao longo do tempo, com linha de tendência. De acordo com os dados observados, as dosagens de glicemia em jejum e glicemia pós-sobrecarga, nas amostras coletadas nos primeiros meses de estudo, apresentam-se consistentes, mesmo tendo sido realizadas em dois laboratórios distintos. Essa estratégia de CQ mostrou-se bastante útil e pode, inclusive, ser utilizada pelos laboratórios clínicos em sua rotina, observando as flutuações de resultados de sua população ao longo do tempo, detectando, eventualmente, desvios antes mesmo das práticas rotineiras de controle interno e externo da qualidade.

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ABSTRACT Objective: To determine the total average costs related to laboratory examinations performed in a hospital laboratory in Chile. Method: Retrospective study with data from July 2014 to June 2015. 92 examinations classified in ten groups were selected according to the analysis methodology. The costs were estimated as the sum of direct and indirect laboratory costs and indirect institutional factors. Results: The average values obtained for the costs according to examination group (in USD) were: 1.79 (clinical chemistry), 10.21 (immunoassay techniques), 13.27 (coagulation), 26.06 (high-performance liquid chromatography), 21.2 (immunological), 3.85 (gases and electrolytes), 156.48 (cytogenetic), 1.38 (urine), 4.02 (automated hematological), 4.93 (manual hematological). Conclusion: The value, or service fee, returned to public institutions who perform laboratory services does not adequately reflect the true total average production costs of examinations.

RESUMO Objetivo: Determinar os custos médios totais associados à realização de exames laboratoriais em um laboratório clínico hospitalar no Chile. Método: Estudo retrospectivo com informações de julho de 2014 a junho de 2015. Foram selecionados 92 exames classificados em dez grupos de acordo com a metodologia de análise. Os custos foram estimados como a soma dos custos diretos e indiretos de laboratório e fatores institucionais indiretos. Resultados: Os valores médios dos custos foram obtidos de acordo com o grupo de exames (em dólares): 1,79 (química clínica), 10,21 (técnicas de imunoensaio), 13,27 (coagulação), 26,06 (cromatografia líquida de alta resolução), 21,2 (imunológicos), 3,85 (gases e eletrólitos), 156,48 (citogenéticos), 1,38 (urina), 4,02 (hematológicos automáticos), 4,93 (hematológicos manuais). Conclusão: O valor retornado às instituições públicas, ou taxas de serviço, que prestam serviços laboratoriais não refletem adequadamente os custos totais reais da produção de exames.

RESUMEN Objetivo: determinar los costos medios totales asociados a la realización de exámenes de laboratorio en un laboratorio clínico hospitalario de Chile. Método: estudio retrospectivo con información del período julio 2104 a junio 2015. Se seleccionaron 92 exámenes clasificados en diez grupos según la metodología de análisis. Los costos se estimaron como la suma de costos directos e indirectos de laboratorio y factores indirectos institucionales. Resultados: se obtuvieron los valores promedio para los costos según grupo de exámenes (en dólares): 1,79 (química clínica), 10,21 (técnicas de inmunoensayos), 13,27 (coagulación), 26,06 (cromatografía líquida de alta resolución), 21,2 (inmunológicos), 3,85 (gases y electrolitos), 156,48 (citogenéticos), 1,38 (orina), 4,02 (hematológicos automatizados), 4,93 (hematológicos manuales). Conclusión: el valor que retorna a las instituciones públicas, o arancel por servicio, que prestan servicios de laboratorio no refleja adecuadamente los verdaderos costos medios totales de producción de exámenes.

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O carcinoma de células escamosas é uma neoplasia maligna, de crescimento lento, localmente invasivo e destrutivo, sendo comum em felinos. O objetivo desse trabalho foi relatar o caso de um felino, sem raça definida, fêmea, com cerca de dois anos de idade, de pelagem branca, resgatada da rua, com sinais fisiológicos normais; mas, apresentando lesões eritematosas e ulcerativas em ambos os pavilhõesauriculares e em plano nasal, com suspeita diagnóstica de neoplasia e/ou esporotricose. Quanto mais rápido o diagnóstico, maiores as chances de um tratamento bem sucedido, aumentando a expectativa de vida do felino.

The squamous cell carcinoma is a malignant neoplasm, slow-growing, locally invasive and destructive, very common in cats. The aim of this study was to report the case of a cat, mixed breed, female, about two years old, white coat, rescued from the street, with normal physiological signals; but, witherythematous and ulcerative lesions in both external ear and nasal plane, with suspected of neoplasia and/or sporotrichosis. The quicker the diagnosis, the greater the chances of a successful treatment; increasing the expectation of feline's life.

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O conhecimento dos valores fisiológicos das concentrações das diferentes substâncias presentes no soro sanguíneo, usados para a avaliação das funções de órgãos permite verificarem-se alterações que auxiliam no diagnóstico e prognóstico de muitos processos patológicos que acometem os animais domésticos. Estudo que teve por objetivo verificar as alterações séricas de glicose, lactato, AST e CK em equinos submetidos à prova de Três Tambores. Foram colhidas duas amostras de sangue, sendo a primeira antes da prova e a segunda logo após a prova. Foi observado que não houve diferença significativa entre os resultados dos exames antes da prova e após a prova de Três Tambores nos equinos investigados para AST, CK e glicose. Foi identificado que os equinos sofreram alterações significativas para o lactato. Conclui-se que o exercício físico pode provocar algumas variações em parâmetros bioquímicos em equinos, entretanto estas variações dependem da intensidade do exercício aplicado.

Knowledge of the physiological values of the concentrations of different substances present in blood serum, used for the assessment of organ function allows changes to occur that help in the diagnosis and prognosis of many pathological processes affecting domestic animals. Study aimed to verify the influence of exercise of concentrations of glucose, lactate, CK and AST in horses subjected to the test of three barrels. Two blood samples were collected, the first being before the test and immediately after the second test. It was observed that there was no significant difference between the test results before the race and after the race three reel in horses investigated for AST, CK and glucose. Was identified that the horses have undergone significant changes for lactate. We conclude that physical exercise can cause some variations in biochemical parameters in horses, though these variations depend on the intensity of the applied exercise.

El conocimiento de los valores fisiológicos de las concentraciones de diversas sustancias en el suero sanguíneo, que se utilizan para la evaluación de la función del órgano le permite comprobar-cambios que ayudan en el diagnóstico y el pronóstico de muchos procesos patológicos que afectan los animales domésticos. El objetivo del estudio para comprobar los cambios de glucosa en suero, lactato, AST y CK en caballos sometidos a la prueba de tres barriles. Se recogieron dos muestras de sangre, el primer ser antes de la prueba y después de la segunda prueba. Se observó que no había ninguna diferencia significativa entre los resultados de la prueba antes de la carrera y después de la carrera de tres tambores en caballos investigados para AST, CK Y glucosa. Se identificó que los caballos han sufrido cambios significativos para el lactato. Llegamos a la conclusión que el ejercicio físico puede causar algunas variaciones en los parámetros bioquímicos en caballos, aunque estas variaciones dependen de la intensidad del ejercicio aplicada.

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O conhecimento dos valores fisiológicos das concentrações das diferentes substâncias presentes no soro sanguíneo, usados para a avaliação das funções de órgãos permite verificarem-se alterações que auxiliam no diagnóstico e prognóstico de muitos processos patológicos que acometem os animais domésticos. Estudo que teve por objetivo verificar as alterações séricas de glicose, lactato, AST e CK em equinos submetidos à prova de Três Tambores. Foram colhidas duas amostras de sangue, sendo a primeira antes da prova e a segunda logo após a prova. Foi observado que não houve diferença significativa entre os resultados dos exames antes da prova e após a prova de Três Tambores nos equinos investigados para AST, CK e glicose. Foi identificado que os equinos sofreram alterações significativas para o lactato. Conclui-se que o exercício físico pode provocar algumas variações em parâmetros bioquímicos em equinos, entretanto estas variações dependem da intensidade do exercício aplicado.(AU)

Knowledge of the physiological values of the concentrations of different substances present in blood serum, used for the assessment of organ function allows changes to occur that help in the diagnosis and prognosis of many pathological processes affecting domestic animals. Study aimed to verify the influence of exercise of concentrations of glucose, lactate, CK and AST in horses subjected to the test of three barrels. Two blood samples were collected, the first being before the test and immediately after the second test. It was observed that there was no significant difference between the test results before the race and after the race three reel in horses investigated for AST, CK and glucose. Was identified that the horses have undergone significant changes for lactate. We conclude that physical exercise can cause some variations in biochemical parameters in horses, though these variations depend on the intensity of the applied exercise.(AU)

El conocimiento de los valores fisiológicos de las concentraciones de diversas sustancias en el suero sanguíneo, que se utilizan para la evaluación de la función del órgano le permite comprobar-cambios que ayudan en el diagnóstico y el pronóstico de muchos procesos patológicos que afectan los animales domésticos. El objetivo del estudio para comprobar los cambios de glucosa en suero, lactato, AST y CK en caballos sometidos a la prueba de tres barriles. Se recogieron dos muestras de sangre, el primer ser antes de la prueba y después de la segunda prueba. Se observó que no había ninguna diferencia significativa entre los resultados de la prueba antes de la carrera y después de la carrera de tres tambores en caballos investigados para AST, CK Y glucosa. Se identificó que los caballos han sufrido cambios significativos para el lactato. Llegamos a la conclusión que el ejercicio físico puede causar algunas variaciones en los parámetros bioquímicos en caballos, aunque estas variaciones dependen de la intensidad del ejercicio aplicada.(AU)

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A cinomose é uma doença altamente contagiosa causada por um RNA vírus de fita simples da família Paramyxoviridae, podendo acometer mamíferos de várias espécies, principalmente até os dois anos de idade devido a baixa resposta imunológica. Sua transmissão ocorre principalmente por meio de gotículas de aerossóis provenientes de todas as excreções corpóreas de animais infectados. Os animais infectados podem apresentar alterações oculares, cardíacas, neurológicas, dentárias e alguns sintomas sistêmicos como febre, diarreia, vômito, desidratação e anorexia. O diagnóstico baseia-se no histórico detalhado do animal, no exame físico e nos exames laboratoriais. A pesquisa demonstrou normalidade no hemograma e alterações significativas na bioquímica sérica apresentando linfopenia, eosinopenia e leucocitose por neutrofilia. A profilaxia ocorre através de vacinas atenuadas ou recombinantes administradas de forma correta a partir de 6 e 12 semanas de idade e o reforço feito a cada 3 a 4 semanas até atingir 14 a 16 semanas de idade, sendo necessário reforço anual.(AU)

Distemper is a highly contagious disease caused by a simple tapes RNA virus of the Paramyxoviridae family and can affect several species of mammals especially before the age of two years because the immune response is to low. It is transmitted primarily through aerosol droplets from all bodily excretions from infected animals. Infected animals may have ocular, cardiac, neurological, dental and some systemic symptoms like fever, diarrhea, vomiting, desydration and anorexy. The diagnosis is based on history of the animal, physical examination and laboratory tests. The research showed normal blood count and significant changes in serum chemistry presenting lymphopenia , eosinophenia and leukocytosis by neutrophils. Prophylaxis occurs through attenuated or recombinant vaccines administred correctly from 6 to 12 weeks of age and the reinforcing done every 3 to 4 weeks until 14 to 16 weeks of age, annual conjugate being required.(AU)

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A cinomose é uma doença altamente contagiosa causada por um RNA vírus de fita simples da família Paramyxoviridae, podendo acometer mamíferos de várias espécies, principalmente até os dois anos de idade devido a baixa resposta imunológica. Sua transmissão ocorre principalmente por meio de gotículas de aerossóis provenientes de todas as excreções corpóreas de animais infectados. Os animais infectados podem apresentar alterações oculares, cardíacas, neurológicas, dentárias e alguns sintomas sistêmicos como febre, diarreia, vômito, desidratação e anorexia. O diagnóstico baseia-se no histórico detalhado do animal, no exame físico e nos exames laboratoriais. A pesquisa demonstrou normalidade no hemograma e alterações significativas na bioquímica sérica apresentando linfopenia, eosinopenia e leucocitose por neutrofilia. A profilaxia ocorre através de vacinas atenuadas ou recombinantes administradas de forma correta a partir de 6 e 12 semanas de idade e o reforço feito a cada 3 a 4 semanas até atingir 14 a 16 semanas de idade, sendo necessário reforço anual.

Distemper is a highly contagious disease caused by a simple tapes RNA virus of the Paramyxoviridae family and can affect several species of mammals especially before the age of two years because the immune response is to low. It is transmitted primarily through aerosol droplets from all bodily excretions from infected animals. Infected animals may have ocular, cardiac, neurological, dental and some systemic symptoms like fever, diarrhea, vomiting, desydration and anorexy. The diagnosis is based on history of the animal, physical examination and laboratory tests. The research showed normal blood count and significant changes in serum chemistry presenting lymphopenia , eosinophenia and leukocytosis by neutrophils. Prophylaxis occurs through attenuated or recombinant vaccines administred correctly from 6 to 12 weeks of age and the reinforcing done every 3 to 4 weeks until 14 to 16 weeks of age, annual conjugate being required.

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O hemograma e as dosagens bioquímicas são exames rotineiramente utilizados na avaliação da saúde dos animais domésticos, incluindo os búfalos. Na região Amazônica pesquisas nessa temática ainda são escassas. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi estabelecer intervalos de referência para hematologia e bioquímica sanguínea de Bubalus bubalis criados na Amazônia Oriental e avaliar os efeitos da idade e do sexo sobre os valores bioquímicos e hematológicos obtidos. Foram utilizados 73 animais da raça Murrah, divididos em três grupos, o grupo 1 (G1, n=22) com animais de dois a oito meses, grupo 2 (G2, n=23) com animais de nove a dois anos e o grupo 3 (G3, n=28) com animais com mais de dois anos. Os hemogramas e as análises bioquímicas foram realizados em equipamentos automatizados. Os intervalos de referência foram estabelecidos conforme as recomendações do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Para avaliar o efeito do sexo e da idade foram utilizados os testes de Tukey, e Kruskal-Wallis, sendo as diferenças consideradas significativas quando P<0,05. Houve influencia da idade sobre os valores de hemácias (He), hematócrito (Ht), hemoglobina (Hb), leucócitos, linfócitos, eosinófilos, neutrófilos, plaquetas, volume plaquetário médio (VPM), índices hematimétricos (Volume Globular Média - VGM, Hemoglobina Corpuscular Média - HCM, e Coeficiente de variação eritrocitário - RDW) e relação neutrófilo:linfócito (N:L). O sexo influenciou o valor do VGM e do índice de amplitude de distribuição do tamanho da plaqueta (PDW) que foram maiores (P<0,05) nas fêmeas, enquanto o RDW foi maior nos machos. Na comparação dos parâmetros bioquímicos entre as faixas etárias, verificou-se que a idade influenciou a atividade das enzimas aspartato aminotransferase (AST) e fosfatase alcalina (FA) e as concentrações de creatinina, proteínas totais e bilirrubina direta. As concentrações de creatinina e bilirrubina direta foram significativamente maiores nos animais da maior faixa etária. O sexo influenciou a atividade da AST e a concentração de bilirrubina direta, que foram maiores (P<0.05) nos machos. Os valores hematológicos e bioquímicos estabelecidos podem ser utilizados como referência para búfalos criados na Amazônia Oriental.(AU)

Complete blood cell count and biochemical testing are exams routinely used in assessing the health of domestic animals, including buffaloes. In the Amazon region, research on this subject is scarce. Thus, the aim of this study was to establish reference intervals for hematology and blood chemistry of Bubalus bubalis raised in eastern Amazon and evaluate the effects of age and sex on biochemical and hematological values. Seventy-three (n=73) Murrah buffaloes were divided into three groups, group 1 (G1, n=22): animals from two to eight months, group 2 (G2, n=23): animals from nine months to two years and group 3 (G3, n=28): animals over two years. Blood counts and biochemical analyzes were performed on automated equipment. The reference intervals were established as recommended by Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Tukey and Kruskal-Wallis tests were used to evaluate the effect of gender and age, with differences considered significant when P <0.05. There was influence of age on the values of red blood cells (RBC), packed cell volume (PCV), hemoglobin , leukocytes, lymphocytes, eosinophils, neutrophils, platelets, mean platelet volume (MPV), Mean Corpuscular Volume (MCV), Mean Corpuscular Hemoglobin (HCM), Red Blood Cell Distribution Width (RDW) and the proportion of neutrophil: lymphocyte (N:L). The gender affected MCV and the Platelets Distribution Width (PDW), which were higher (P<0.05) in females, while RDW was higher in males. Comparing the biochemical parameters among age groups, it was found that age influenced the activity of the enzymes aspartate aminotransferase (AST) and alkaline phosphatase (ALP) and the concentrations of creatinine, total protein and direct bilirubin. Creatinine concentrations and direct bilirubin were significantly higher in animals of older age. The gender affected the activity of AST and the concentration of direct bilirubin, which were higher (P <0.05) in males. Hematological and biochemical values set in this study can be used as a reference for buffaloes bred in eastern Amazon.(AU)

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Introduction: Because of the increase in diagnostic resources, laboratory tests have become an essential tool in diagnostic elucidation. Therefore, we observe an increase in the number of tests request. Objectives: To determine the prevalence of laboratory tests requests by the intensive care unit (ICU) of the General Hospital at southwest Bahia, and to anticipate the expenses with unnecessary laboratory tests, indicating avoidable costs, and aiming at rationalization of laboratory tests use. Methods: This is a cross-sectional retrospective study, in which a survey on medical records and laboratory tests results of patients admitted to the ICU was conducted, in the period from August to September 2013. Results: The sample consisted of 105 patients, 58.1% males, 47.6% aged between 18-59 years. During the period, 12.217 laboratory tests were ordered, of which 49.4% was within the normal limits. The more requested exams were: complete blood count, sodium, and potassium. A number of 1.750 laboratory tests could be evaluated according to criteria established in the literature, among them, 719 (41%) were considered unnecessary. A greater number of requests (29%) were observed on Mondays, compared with the average of the rest of the week. Conclusion: Significant number of unnecessary testing was found, with occurrence pattern on Monday and not dependent on age or length of stay. The data indicate the need to implement guidelines or protocols for ordering laboratory tests in the ICU, which have proven effective in helping the prescribing professional in their clinical practice, and contribute to optimize for health care spending. .

Introdução: Com o aumento dos recursos diagnósticos, os exames laboratoriais têm se tornado ferramenta indispensável nas elucidações diagnósticas. Observa-se, portanto, um crescimento nas solicitações desses exames. Objetivos: Determinar a prevalência das solicitações de exames laboratoriais da unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital geral e estimar os valores gastos com exames desnecessários, apontando custos evitáveis e visando à racionalização do uso deles. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal, no qual foi realizado levantamento de dados de prontuário e resultados de exames laboratoriais de internados em UTI, no período de agosto a setembro de 2013. Resultados: A amostra foi composta por 105 pacientes, sendo 58,1% do sexo masculino e 47,6% com faixa etária entre 18-59 anos. Durante o período, foram solicitados 12.217 exames laboratoriais, sendo 49,4% dentro da faixa de normalidade. Os exames mais solicitados foram hemograma, sódio e potássio. Puderam ser avaliados 1.750 exames laboratoriais, segundo critérios já estabelecidos na literatura, sendo 719 (41%) considerados desnecessários. Foi observado um maior número de solicitação (29%) nas segundas-feiras, em relação à média dos demais dias da semana. Conclusão: Constatou-se importante montante de exames desnecessários, com padrão de ocorrência na segunda-feira e não dependente de faixa etária ou tempo de internação. Os dados sinalizam para a necessidade de implementação de diretrizes ou protocolos para solicitação de exames laboratoriais em UTI, que têm se mostrado eficientes em auxiliar o profissional prescritor em sua prática clínica, além de contribuir para otimização de gastos com a saúde. .

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Introduction: Modifications in the Brazilian Unified Health System (SUS) have led to a significant improvement in the national health indexes. However, some challenges still need to be faced, especially concerning SUS patients' access to high-quality laboratory support services. Objective: To evaluate the present status of laboratory services in SUS in 31 cities of Minas Gerais, Brazil, between 2008 and 2011. Material and method: This analysis was performed through data from the Information Technology Department of SUS (DATASUS) and through interviews with local public health managers with structured questionnaires. Results: Among all the studied cities, 21 had their own laboratory, 90.2% of which were in precarious conditions, not meeting the requirements established by the legislation in force, and employing inappropriate procedures and techniques, in addition to using obsolete equipment. The range of available laboratory tests was limited, what demanded the services of supporting laboratories. None of the evaluated laboratories developed any systematic activity on quality management, including control of analytical quality, maintenance of laboratory equipment, calibration and performance evaluation of critical equipment, continuing education programs, and safety and biosecurity. Conclusion: The effective role of laboratory test results in medical decision is unquestionably impaired, risking the safety of SUS patients. The present work reveals the deficiencies of public laboratory services in Minas Gerais, and proposes a new management model, which is able to associate operational quality, technological development and optimization of human and material resources with higher productivity...

Introdução: Desde a sua criação, modificações no Sistema Único de Saúde (SUS) levaram a uma melhoria significativa nos índices nacionais de saúde. No entanto, alguns desafios ainda precisam ser enfrentados, especialmente o acesso de pacientes do SUS aos serviços de apoio de laboratório de qualidade. Objetivo: Avaliar a situação atual da assistência laboratorial no SUS em 31 municípios de Minas Gerais, Brasil, entre 2008 e 2011. Material e método: Foi realizado levantamento de dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS) e de entrevistas com gestores utilizando questionário estruturado. Resultados: Dos municípios estudados, 21 possuíam laboratório próprio, sendo que 90,2% deles apresentavam instalações físicas precárias, fora das especificações previstas na legislação vigente, e empregavam procedimentos e técnicas inadequadas, com utilização de equipamentos obsoletos. O perfil de exames era restrito, necessitando da utilização de laboratórios de apoio. Nenhum dos laboratórios avaliados apresentava programas de educação permanente, de controle da qualidade dos exames laboratoriais, de manutenção dos equipamentos analíticos, de aferição de instrumentos críticos e de segurança e biossegurança. Conclusão: O papel efetivo dos resultados dos testes de laboratório na decisão médica mostrou-se, sem dúvida, prejudicado, acarretando risco à segurança dos pacientes usuários do SUS. O presente trabalho revelou a precariedade da assistência laboratorial pública em MG e propõe a mudança para um modelo de gestão capaz de aliar qualidade operacional, desenvolvimento tecnológico, otimização de recursos humanos e materiais...

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Este trabalho teve como objetivo avaliar o impacto de laboratórios de análises clínicas de hospitais de urgência e emergência do município de Belém-PA na saúde. Trata-se de um estudo do tipo descritivo com abordagem quantitativa, no qual os dados foram coletados por meio de entrevistas diretas por meio de um questionário contendo perguntas abertas e fechadas, seguindo uma ordem de questionamentos divididos em diferentes avaliações de impacto na saúde. Os resultados revelaram que os laboratórios de análises clínicas dos hospitais de urgência e emergência apresentam os serviços bem estruturados, com profissionais próprios qualificados e treinados periodicamente. Para a rotina laboratorial há documentos para guiar na operacionalização dos serviços, manuais de qualidade e credenciamento a programas e/ou empresas de certificação ou acreditação de qualidade. Os laboratórios realizam auditorias internas, apresentam dispositivo de medição quanto a ensaios e equipamentos calibrados, com manutenções periódicas e possuem responsáveis técnicos e diretores de laboratório. Quanto à citação do número de exames laboratoriais, o LAC A e o LAC D apresentam todos os exames hematológicos questionados, no entanto, o LAC B e LAC C apresentam 85,71% (n =12) dos exames questionados. Quando questionados em relação às dosagens bioquímicas, o LAC A e LAC D mostraram-se mais abrangentes por realizarem todos os exames bioquímicos propostos. Diante dos resultados obtidos, conclui-se que os laboratórios de urgência e/ou emergência existentes no município de Belém-PA oferecem ampla variedade de serviços, bem como apresentam preocupação com a garantia da qualidade da prestação de seus serviços...

This study is an assessment of the health impact of 4 clinical analysis laboratories (LAC A, B, C and D) in Urgency and Emergency hospitals in Belém (PA). In a descriptive study with a quantitative approach, we collected data through interviews conducted with a questionnaire containing open and closed questions, which were organized into various levels of health impact assessment. The results revealed that the clinical analysis laboratories of urgency and emergency hospitals have well-structured services, with qualified professionals who received periodic in service training. For routine lab work, there are well documented operational guidelines, quality manuals and programs and/or companies offering quality certification and accreditation. The laboratories make internal audits and possess measuring devices for assays and periodically calibrated equipment; they have responsible technicians and laboratory directors. In response to questions on the number of laboratory tests, LAC A and LAC D exhibited all the hematological tests cited, while LAC B and C showed 85.71% (n = 12) of the tests. Regarding the biochemical dosages, LAC A and LAC D proved to be more inclusive, covering all the recommended biochemical tests. On the basis of these results, we conclude that the clinical laboratories in urgency and/or emergency hospitals in Belém offer a wide variety of services, as well as showing concern for quality assurance in the provision of these services...

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Abstract: Complete blood cell count and biochemical testing are exams routinely used in assessing the health of domestic animals, including buffaloes. In the Amazon region, research on this subject is scarce. Thus, the aim of this study was to establish reference intervals for hematology and blood chemistry of Bubalus bubalis raised in eastern Amazon and evaluate the effects of age and sex on biochemical and hematological values. Seventy-three (n=73) Murrah buffaloes were divided into three groups, group 1 (G1, n=22): animals from two to eight months, group 2 (G2, n=23): animals from nine months to two years and group 3 (G3, n=28): animals over two years. Blood counts and biochemical analyzes were performed on automated equipment. The reference intervals were established as recommended by Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Tukey and Kruskal-Wallis tests were used to evaluate the effect of gender and age, with differences considered significant when P 0.05. There was influence of age on the values of red blood cells (RBC), packed cell volume (PCV), hemoglobin , leukocytes, lymphocytes, eosinophils, neutrophils, platelets, mean platelet volume (MPV), Mean Corpuscular Volume (MCV), Mean Corpuscular Hemoglobin (HCM), Red Blood Cell Distribution Width (RDW) and the proportion of neutrophil: lymphocyte (N:L). The gender affected MCV and the Platelets Distribution Width (PDW), which were higher (P 0.05) in females, while RDW was higher in males. Comparing the biochemical parameters among age groups, it was found that age influenced the activity of the enzymes aspartate aminotransferase (AST) and alkaline phosphatase (ALP) and the concentrations of creatinine, total protein and direct bilirubin. Creatinine concentrations and direct bilirubin were significantly higher in animals of older age. The gender affected the activity of AST and the concentration of direct bilirubin, which were higher (P 0.05) in males. Hematological and biochemical values set in this study can be used as a reference for buffaloes bred in eastern Amazon.

Resumo: O hemograma e as dosagens bioquímicas são exames rotineiramente utilizados na avaliação da saúde dos animais domésticos, incluindo os búfalos. Na região Amazônica pesquisas nessa temática ainda são escassas. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi estabelecer intervalos de referência para hematologia e bioquímica sanguínea de Bubalus bubalis criados na Amazônia Oriental e avaliar os efeitos da idade e do sexo sobre os valores bioquímicos e hematológicos obtidos. Foram utilizados 73 animais da raça Murrah, divididos em três grupos, o grupo 1 (G1, n=22) com animais de dois a oito meses, grupo 2 (G2, n=23) com animais de nove a dois anos e o grupo 3 (G3, n=28) com animais com mais de dois anos. Os hemogramas e as análises bioquímicas foram realizados em equipamentos automatizados. Os intervalos de referência foram estabelecidos conforme as recomendações do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Para avaliar o efeito do sexo e da idade foram utilizados os testes de Tukey, e Kruskal-Wallis, sendo as diferenças consideradas significativas quando P 0,05. Houve influencia da idade sobre os valores de hemácias (He), hematócrito (Ht), hemoglobina (Hb), leucócitos, linfócitos, eosinófilos, neutrófilos, plaquetas, volume plaquetário médio (VPM), índices hematimétricos (Volume Globular Média - VGM, Hemoglobina Corpuscular Média - HCM, e Coeficiente de variação eritrocitário - RDW) e relação neutrófilo:linfócito (N:L). O sexo influenciou o valor do VGM e do índice de amplitude de distribuição do tamanho da plaqueta (PDW) que foram maiores (P 0,05) nas fêmeas, enquanto o RDW foi maior nos machos. Na comparação dos parâmetros bioquímicos entre as faixas etárias, verificou-se que a idade influenciou a atividade das enzimas aspartato aminotransferase (AST) e fosfatase alcalina (FA) e as concentrações de creatinina, proteínas totais e bilirrubina direta. As concentrações de creatinina e bilirrubina direta foram significativamente maiores nos animais da maior faixa etária. O sexo influenciou a atividade da AST e a concentração de bilirrubina direta, que foram maiores (P 0.05) nos machos. Os valores hematológicos e bioquímicos estabelecidos podem ser utilizados como referência para búfalos criados na Amazônia Oriental.

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A proteína C reativa (PCR) é uma das proteínas de fase aguda cuja solicitação tem crescido de forma exponencial em vários países, incluindo o Brasil. Neste estudo, a utilidade da PCR em diversas situações clínicas foi revisada por um grupo de médicos composto por especialistas em Medicina Interna, Emergências Médicas, Terapia Intensiva, Rastreamento e Medicina Laboratorial com o objetivo de analisar a literatura pertinente e propor diretrizes para o uso mais racional desse exame laboratorial. O resultado foi a criação de fluxogramas orientadores da solicitação de PCR adaptados a quatro ambientes assistenciais diferentes, sendo eles unidades de terapia intensiva, pronto-socorro, enfermarias e ambulatórios. Esses fluxogramas e uma discussão mais detalhada sobre as diversas indicações clínicas do exame são apresentados neste estudo.

C-reactive protein (CRP) is an acute-phase protein whose requests have been growing exponentially in several countries, including Brazil. In this study, the use of CRP in several clinical situations was reviewed by a group of physicians comprised by specialists in internal medicine, medical emergencies, intensive care, screening, and laboratory medicine, aiming to analyze the applicable literature and to propose guidelines for a more rational use of this laboratory test. The result was the creation of flowcharts guiding CRP request, adjusted to four different healthcare environments, namely, intensive care units, emergency room, wards, and outpatient clinics. These flowcharts, as well as a more detailed discussion on several clinical recommendations for the test, are presented in this study.

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Descreve-se neste relato uma forma rara de apresentação do diabetes mellitus juvenil associado ao quadro de cetoacidose diabética em gato. O animal com seis meses de idade foi atendido com histórico de poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Ao exame clínico verificou-se apatia, êmese, anorexia, depressão e ataxia. Realizou-se exames complementares (hematológicos, bioquímicos e urinálise). Os achados sanguíneos foram policitemia e leucocitose por neutrofilia. Enquanto na bioquímica observou hiperglicemia e aumento significativo nos valores das enzimas AST e ALT. Na urinálise observou-se glicosúria, cetonúria e proteinúria. Os achados clínicos e os exames laboratoriais foram fundamentais para confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus juvenil em gato.(AU)

The present paper aimed to report a rare presentation of juvenile diabetes mellitus associated to diabetic ketoacidosis in a cat. A six-moth old crossbred cat was attended with clinical history of polyuria, polydipsia, polyphagia and weightloss. Clinical examination revealed apathy, emesis, anorexia, depression and ataxia. Hematology revealed polycythemia and leukocytosis by neutrophilia. Biochemistry showed hyperglycemia and relevant increase in the enzyme levels of AST and ALT. In urinalysis observed glycosuria, ketonuria and proteinuria. The clinical and laboratory findings were essential to confirm the diagnosis of juvenile diabetes mellitus in a cat.(AU)

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Descreve-se neste relato uma forma rara de apresentação do diabetes mellitus juvenil associado ao quadro de cetoacidose diabética em gato. O animal com seis meses de idade foi atendido com histórico de poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Ao exame clínico verificou-se apatia, êmese, anorexia, depressão e ataxia. Realizou-se exames complementares (hematológicos, bioquímicos e urinálise). Os achados sanguíneos foram policitemia e leucocitose por neutrofilia. Enquanto na bioquímica observou hiperglicemia e aumento significativo nos valores das enzimas AST e ALT. Na urinálise observou-se glicosúria, cetonúria e proteinúria. Os achados clínicos e os exames laboratoriais foram fundamentais para confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus juvenil em gato.

The present paper aimed to report a rare presentation of juvenile diabetes mellitus associated to diabetic ketoacidosis in a cat. A six-moth old crossbred cat was attended with clinical history of polyuria, polydipsia, polyphagia and weightloss. Clinical examination revealed apathy, emesis, anorexia, depression and ataxia. Hematology revealed polycythemia and leukocytosis by neutrophilia. Biochemistry showed hyperglycemia and relevant increase in the enzyme levels of AST and ALT. In urinalysis observed glycosuria, ketonuria and proteinuria. The clinical and laboratory findings were essential to confirm the diagnosis of juvenile diabetes mellitus in a cat.

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RACIONAL: Apendicite aguda é a doença abdominal cirúrgica mais comum nas unidades de emergência. Embora o diagnóstico seja clínico, a realização de exames complementares pode ser útil na dúvida diagnóstica. OBJETIVO: Avaliar as principais alterações de exames laboratoriais em pacientes com apendicite aguda, assim como sua relação com a fase evolutiva da doença. MÉTODOS: Avaliação prospectiva de pacientes com diagnóstico de apendicite aguda submetidos ao tratamento cirúrgico. RESULTADOS: Cento e setenta e nove pacientes participaram deste estudo, a maioria do sexo masculino. A idade média foi de 26 anos. Em relação à contagem de leucócitos, 46,9% apresentavam valores <15.000 mm3. A porcentagem média dos polimorfonucleares foi de 81,7%, de bastões 1,2%, de eosinófilos 1%, de linfócitos 12,8% e de monócitos 2,9%. A proteína C reativa foi solicitada para 54 pacientes. Ela foi <10 mg/dl em 19, entre 10 e 50 mg/dl em 24 e maior ou igual a 50 mg/dl em 11. Com relação à fase evolutiva 64% pacientes apresentaram estágio inicial (fases 1 e 2), 16,2% fase 3 e 35 fase 4. 57% dos pacientes com contagem de leucócitos totais maior ou igual a 20.000/mm3 apresentaram perfuração apendicular (p<0,05). A porcentagem de leucócitos polimorfonucleados de pacientes com fases iniciais foi menor em relação às avançadas (79,8% e 85,1%, respectivamente), com valor de p<0,05. Pacientes com fases avançadas de apendicite aguda a quantidade de linfócitos foi menor em relação às iniciais (9,3% e 14,8%, respectivamente), com valor de p<0,05. Noventa e quatro porcento dos pacientes com valores de proteína C reativa <10 mg/dl apresentaram fases iniciais de inflamação apendicular (p<0,05). CONCLUSÃO: Houve associações significativas entre contagem total e diferencial de leucócitos, valores de proteína C reativa e fase evolutiva de inflamação apendicular.

BACKGROUND: Acute appendicitis is the most common surgical abdominal disease in the emergency room. Although the diagnosis is clinical the complementary tests may be useful in doubt. AIM: To evaluate the main laboratory tests in patients with acute appendicitis, as well as its relationship with the evolutionary stage of the disease. METHODS: Prospective evaluation of patients with acute appendicitis who underwent surgical treatment. RESULTS: A total of 179 patients participated in this study, most were male. The mean age was 26 years. For leukocyte count 46.9% had values ​​<15.000mm3. The mean percentage of polymorphonuclear cells was 81,7%, 1,2% of sticks, 1% eosinophils, lymphocytes 12,8% and 2,9% monocytes. C-reactive protein was required for 54 patients. It was <10 mg/dl in 19, between 10 and 50 mg/dl in 24 and greater than or equal to 50 mg/dl in 11. Regarding the evolutionary phase 64% patients had early stage (stages 1 and 2), 16,2% stage 3 and 35 stage 4. A total of 57% of patients with white blood cell count greater than or equal to 20.000/mm3 had appendicular perforation (p<0,05). The percentage of polymorphonuclear leukocytes from patients with early stages was lower than the later stages (79,8% and 85,1%, respectively), with p<0,05. Patients with advanced stages of acute appendicitis, the number of lymphocytes was lower than the initial stages (9,3% and 14,8%, respectively), with p<0,05. 94% of patients with C-reactive protein values ​​<10 mg/dl showed early stages of appendicular inflammation (p<0,05). CONCLUSION: A significant association among total and differential leukocyte count, C-reactive protein values ​​and evolutionary phase of appendiceal inflammation was found in this prospective analysis.

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Vascular dementia (VaD) is the most prevalent form of secondary dementia and the second most common of all dementias. The present paper aims to define guidelines on the basic principles for treating patients with suspected VaD (and vascular cognitive impairment - no dementia) using an evidence-based, systematized approach. The knowledge used to define these guidelines was retrieved from searches of several databases (Medline, Scielo, Lilacs) containing scientific articles, systematic reviews, meta-analyses, largely published within the last 15 years or earlier when pertinent. Information retrieved and selected for relevance was used to analyze diagnostic criteria and to propose a diagnostic system encompassing diagnostic criteria, anamnesis, as well as supplementary and clinical exams (neuroimaging and laboratory). Wherever possible, instruments were selected that had versions previously adapted and validated for use in Brazil that take into account both schooling and age. This task led to proposed protocols for supplementary exams based on degree of priority, for application in clinical practice and research settings.

A demência vascular (DV) é a forma mais prevalente de demência secundária e asegunda forma mais comum. O presente artigo visa definir recomendações dos princípios básicos para tratamento dos pacientes com suspeita de DV (e comprometimento cognitivo leve sem demência) usando uma abordagem sistematizada baseada em evidências. O conhecimento usado para definir estas recomendações foi recuperado de pesquisa de várias bases de dados (Medline, Scielo, Lilacs) contendo artigos científicos, revisões sistemáticas, meta-análises, publicados nos últimos 15 anos, ou antes, se pertinente. As informações recuperadas e selecionadas pela relevância foram usadas para analisar os critérios diagnósticos e propor um sistema diagnóstico incluindo critérios diagnósticos, anamnese, bem como exames complementares (neuroimagem e laboratório). Sempre que possível, os instrumentos foram selecionados com versões previamente adaptadas e validadas para uso no Brasil, segundo escolaridade e idade. Os protocolos propostos para exames complementares basearam-se no grau de prioridade, para aplicação na prática clínica ou em pesquisa.

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