RESUMO

Introducción: el estado mental alterado es un término general que se utiliza para describir varios trastornos del funcionamiento mental, que pueden variar desde una ligera confusión hasta el coma. En general no es un diagnóstico, por el contrario hace referencia a un grupo de síntomas neurológicos variables e inespecíficos que requieren una mayor determinación de las causas. Dentro de estas se deben considerar en el adulto mayor los efectos adversos e interacciones medicamentosas. Los pacientes con antecedente de esquizofrenia requieren tratamiento de por vida aunque los síntomas desaparezcan, por ello los medicamentos antipsicóticos deben tenerse en cuenta por sus potenciales efectos asociados. El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es uno de estos efectos adversos con riesgo de mortalidad. Presentación del caso: se presenta el caso de una paciente de 78 años que ingresó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel por alteración del estado de conciencia, con antecedentes de esquizofrenia y múltiples comorbilidades, que representan un reto en el abordaje inicial en el servicio de urgencias; los paraclínicos tomados mostraron elevación de la CPK

Introduction: Altered mental status (AMS) is a general term used to describe various disorders that affect mental function. AMS ranges from mild confusion to coma. Normally, it is not a diagnosis, instead it refers to a group of variable and nonspecific neurological symptoms which require further determination of the causes. Drugs adverse effects and interactions must be taken into account in the elderly. Schizophrenia patients require lifelong treatment even if their symptoms disappear, therefore antipsychotic drugs should be considered due to their potential side effects. Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is one of these life-threatening adverse reactions. Case presentation: a case is presented in a 78-year-old female patient, with a history of schizophrenia and multiple comorbidities, admitted to a tertiary hospital emergency room for altered consciousness which posed a challenge for the emergency initial approach; laboratory workup revealed elevated CPK levels.

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Este estudo avaliou a função renal de fêmeas ovinas hígidas da raça Santa Inês, criadas no Estado de São Paulo, com o objetivo de estabelecer valores de referência, além de determinar possíveis variações dos valores de seus parâmetros causados por fatores etários. Foram determinados os valores de ureia, creatinina, sódio e potássio séricos e urinários, e os valores de GGT urinário de 128 animais, divididos em 4 grupos de acordo com a idade. Foi realizada, também a urinálise das 128 amostras de urina. Não foi observada diferença significativa dos valores de densidade entre todos os grupos. Entretanto, constatou-se aumento de valores de ureia, creatinina, sódio e diminuição de proteínas e GGT urinários nos grupos 2, 3 e 4 que eram mais velhos do que o grupo 1. Em relação aos parâmetros séricos, observou-se diferença significativa dos valores de ureia e creatinina entre os grupos, pois uréia e creatinina aumentaram e potássio diminuiu nos animais do grupo 2, 3 e 4 que eram mais velhos. Avaliando-se os resultados obtidos para os exames da função renal, verificou-se que os valores médios na urina da densidade foi de 1,03±0,01; pH 7,71±1,35; ureia em mg/dL foi 1342±1085; de creatinina 42,39±23,36; de proteínas totais em g/dL foi de 5,61±2,88; GGT em U/L foi de 1,44±1,31; sódio e potássio em mmol/L foi de 15,93±20,13 e 240±117 respectivamente. No soro verificou-se que os valores médios foram: de ureia em mg/dL 32,33±19,81; de creatinina 1,22±0,20; de sódio e potássio em mmol/L foram de 145,7±8,8 e 5,5±1,30 respectivamente.(AU)

This study evaluated kidney function of healthy Santa Inês ewes, bred in São Paulo State. The aim of this paper was to establish standard reference values and stipulate value variation caused by age group factor. We determined seric and urinary levels of urea, creatinine, sodium and potassium, and urinary GGT from 128 ewes, divided into 4 groups according to age. Also urinalysis was made in 128 urine samples. No significant statistical difference was found regarding density values between all groups, although there was an increase in urea values, creatinine and sodium, and an decrease in urinary proteins and GGT in group 2, 3 and 4 older than group1. In relation to the seric parameters, there was significative statistical difference in urea and creatinine values between the groups, as an increase in urea and creatinine. Potassium decreased in the older groups 2, 3 and 4. Evaluating the results obtained for renal function, we found that the mean values of density were 1.03±0.01, pH 7.1±1.35, urea (mg/dL) 1342±1085, creatinin 42.39±23,36, total protein (g/dL) 5.61±2.88, GGT (U/L) 1.44±1.31, sodium and potassium (mmol/L) were 15.93±20.13 and 240±117 respectively. In the serum medium values were: urea (mg/dL) 32.33±19.81, creatinine 1.22±0.20, sodium and potassium (mmol/L) 145.7±8.8 and 5.5±1.30 respectively.(AU)

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Este estudo avaliou a função renal de fêmeas ovinas hígidas da raça Santa Inês, criadas no Estado de São Paulo, com o objetivo de estabelecer valores de referência, além de determinar possíveis variações dos valores de seus parâmetros causados por fatores etários. Foram determinados os valores de ureia, creatinina, sódio e potássio séricos e urinários, e os valores de GGT urinário de 128 animais, divididos em 4 grupos de acordo com a idade. Foi realizada, também a urinálise das 128 amostras de urina. Não foi observada diferença significativa dos valores de densidade entre todos os grupos. Entretanto, constatou-se aumento de valores de ureia, creatinina, sódio e diminuição de proteínas e GGT urinários nos grupos 2, 3 e 4 que eram mais velhos do que o grupo 1. Em relação aos parâmetros séricos, observou-se diferença significativa dos valores de ureia e creatinina entre os grupos, pois uréia e creatinina aumentaram e potássio diminuiu nos animais do grupo 2, 3 e 4 que eram mais velhos. Avaliando-se os resultados obtidos para os exames da função renal, verificou-se que os valores médios na urina da densidade foi de 1,03±0,01; pH 7,71±1,35; ureia em mg/dL foi 1342±1085; de creatinina 42,39±23,36; de proteínas totais em g/dL foi de 5,61±2,88; GGT em U/L foi de 1,44±1,31; sódio e potássio em mmol/L foi de 15,93±20,13 e 240±117 respectivamente. No soro verificou-se que os valores médios foram: de ureia em mg/dL 32,33±19,81; de creatinina 1,22±0,20; de sódio e potássio em mmol/L foram de 145,7±8,8 e 5,5±1,30 respectivamente.(AU)

This study evaluated kidney function of healthy Santa Inês ewes, bred in São Paulo State. The aim of this paper was to establish standard reference values and stipulate value variation caused by age group factor. We determined seric and urinary levels of urea, creatinine, sodium and potassium, and urinary GGT from 128 ewes, divided into 4 groups according to age. Also urinalysis was made in 128 urine samples. No significant statistical difference was found regarding density values between all groups, although there was an increase in urea values, creatinine and sodium, and an decrease in urinary proteins and GGT in group 2, 3 and 4 older than group1. In relation to the seric parameters, there was significative statistical difference in urea and creatinine values between the groups, as an increase in urea and creatinine. Potassium decreased in the older groups 2, 3 and 4. Evaluating the results obtained for renal function, we found that the mean values of density were 1.03±0.01, pH 7.1±1.35, urea (mg/dL) 1342±1085, creatinin 42.39±23,36, total protein (g/dL) 5.61±2.88, GGT (U/L) 1.44±1.31, sodium and potassium (mmol/L) were 15.93±20.13 and 240±117 respectively. In the serum medium values were: urea (mg/dL) 32.33±19.81, creatinine 1.22±0.20, sodium and potassium (mmol/L) 145.7±8.8 and 5.5±1.30 respectively.(AU)

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INTRODUCCIÓN: la miositis aguda benigna infantil es un proceso poco frecuente, transitorio y autolimitado, que afecta predominantemente a la edad escolar tras una infección viral. OBJETIVO: divulgar esta forma de presentación de una virosis y contribuir a su diagnóstico. MÉTODOS: se estudiaron 13 pacientes, ingresados en el Hospital Pediátrico Docente del Cerro, por síndrome febril durante el año 2013 con inmunoglobulina M positiva antidengue, que presentaron impotencia funcional y concentraciones de creatininfosfokinasa superiores a 190 µl. Se evaluaron elementos demográficos, clínicos y niveles enzimáticos, y se aplicó el estadígrafo promedio. RESULTADOS: los signos y síntomas más comunes en todos los pacientes resultaron ser la fuerza muscular disminuida, el dolor intenso a la presión de los músculos gastrocnemios y la flexión dorsal de ambos pies. El dolor retro-ocular y el rash se presentaron indistintamente en ambos sexos. El promedio de edad fue de 11 años. Las cifras de la frecuencia cardiaca, respiratoria y tensión arterial fueron normales. La duración de los síntomas clínicos tuvo una media aritmética de 4 días. El conteo de leucocitos alcanzó promedio de 6 000 x 109/L, plaquetas 170 000 x 109/L, el hematocrito 37 vol/% y creatininfosfokinasa 217 µl. CONCLUSIONES: se concluye que el dolor muscular intenso con impotencia funcional en la extremidades inferiores, acompañado de cifras de cratinfosfokinasa elevadas en pacientes con inmunoglobulina M positiva antidengue, confirma el diagnóstico de miositis viral en el curso de esta arbovirosis. Se comenta que en Cuba no se ha efectuado algún reporte sobre esa entidad, por lo cual es oportuno realizar la presente comunicación que contribuya a su divulgación.

INTRODUCTION: benign acute childhood myositis is a infrequent, transient and self-limited process that mainly affects children at school age after viral infections. OBJECTIVE: to disseminate information on this form of presentation of a type of virosis and to contribute to its correct diagnosis. METHODS: thirteen patients admitted to the teaching pediatric hospital of Cerro with febrile syndrome during 2013 were studied. They showed positive anti-dengue M immunoglobuline, functional impotence and creatinin-phosphokinase over 190 µl. Several demographic and clinical elements as well as enzyme levels were assessed and the average statistic was applied. RESULTS: most frequent signs and symptoms in all the patients were reduced muscle strength, intense pain to gastrocnemy muscle pressure and dorsal flexion of both feet. The retroocular pain and rash occurred regardless of sex. The average age was 11 years. The heart and respiratory rate and blood pressure figures were all normal. The duration of clinical systems had an arithmetic mean of 4 days. Leukocyte count reached averages of 6 000 x 109/l; platelets showed 170 000 x 109/L; hematocrit reached 37 vol/% and creatinine-phosphokinase was 217 µl. CONCLUSIONS: intense muscular pain with functional impotence at the lower limbs accompanied by high creatinin-phosphokinase figures in patients with positive antidengue M immunoglobulin confirms the diagnosis of viral myositis in the course of this arbovirosis. It is commented that there has been no report on this disease in Cuba so far, so it is timely to provide the present communication in order to contribute to dissemination of information about this entity.

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This study was conducted to evaluate the influence of the liquid diet on the blood metabolites profile related to the protein and energy status of calves receiving different liquid diets. Twenty-four calves of Holstein x Gir breed were distributed in a completely randomized design with four treatments and six replications: Whole milk (Control); 50% whole milk + 50% of whey of cheese in natura; 50% whole milk + 50% of cheese whey in natura + one egg in natura; 50% whole milk + 50% of cheese whey in natura + one egg in natura + of biotin. The adaptation of the animals to the experimental diets occurred ten days before the beginning of the treatments. The animals received concentrate, Tifton-85 (Cynodon sp.) hay and water ad libitum from the birth to wean. Samples of blood were weekly collected in the morning, before the supply of the liquid diet and two hours after the ingestion. The concentrations of glucose, urea, creatinin, total proteins and albumin found in the serum of the calves, between liquid diets tested, were within normal limits when compared to reference levels in the literature. Only the values of urea differ significantly between treatments, but without harming the performance of the animals, soon it can be used the cheese whey in substitution to the whole milk, in the proportion of 50%, without egg or biotin addition, for a redution on the production cost.

Objetivou-se com este trabalho avaliar a influência de diferentes dietas líquidas sobre os perfis dos metabólitos séricos relacionados ao status proteico e energético de bezerros até 60 dias de idade. Foram utilizados 24 bezerros mestiços, distribuídos em delineamento inteiramente casualizado com quatro tratamentos e seis repetições: leite integral (controle); 50% leite integral + 50% de soro de queijo in natura; 50% leite integral + 50% de soro de queijo in natura + um ovo integral in natura; 50% leite integral + 50% de soro de queijo in natura + um ovo integral in natura + biotina. A adaptação dos animais às dietas compreendeu os dez dias que antecederam o início da pesquisa. Os animais tiveram à disposição concentrado farelado, feno de capim Tifton-85 (Cynodon sp.) e água ad libitum. Semanalmente, foram coletadas amostras de sangue por punção da veia jugular externa, no período da manhã, antes do fornecimento da dieta líquida e duas horas após a ingestão desta. As concentrações médias de glicose, ureia, creatinina, proteínas séricas totais e albumina mostraram-se dentro dos limites normais para bezerros e, apenas os valores de ureia diferiram estatisticamente entre os tratamentos, sem prejudicar, porém, o desempenho normal dos animais. Assim, pôde-se utilizar o soro em substituição ao leite integral, na proporção de 50%, sem adição de ovo ou biotina, uma vez que os mesmos também não acarretaram alterações nas concentrações séricas dos metabólitos estudados.

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En el paciente hipotiroideo la creatinina sérica puede aumentar no solo por fallo renal, sino también por miopatía en presencia de función renal normal. Se reportan 2 pacientes representativos de sendos tipos de la clasificación aquí propuesta sobre la asociación disfunción tiroidea / creatinina sérica. El primer enfermo presenta aumento de la creatinina sérica secundario a miopatía hipotiroidea con función renal normal, tipo I, esta se puede complicar con rabdomiolisis y causar insuficiencia renal aguda en hipotiroideos no diagnosticada. El otro paciente con creatina sérica alta mejoró su función renal al tratarse su hipotiroidismo, tipo 2. Ocasionalmente, este ha permanecido oculto y al ser diagnosticado y tratado, se mejora la función renal. El hipotiroidismo cursa con hipercolesterolemia y si no se valora la función tiroidea y se administran estatinas, se empeora el daño muscular del paciente. Lo mismo ha sucedido con el uso de gemfibrozil en condiciones similares. El tercer tipo de daño renal relacionado con hipotiroidismo es la proteinuria en rango de síndrome nefrótico, vinculada con suspensión de la levotiroxina. Las biopsias muestran lesiones histológicas de diversas glomerulopatías, que mejoran con la administración de levotiroxina. En pacientes con tiroiditis de Hashimoto aparecen otras glomerulopatías que responden a los glucocorticoides...

In patients with hypothyroidism is possible to find an increased serum creatinine not only due to renalfailure but to myopathy in presence of normal renal function. Two patients, each representing 1 type of a proposed classification regarding thyroid dysfunction and abnormal creatinine are presented, in order to communicate thisrelationship, until now based on isolated reports. The first individual had an increased serum creatinine withnormal renal function due to hypothyroid myopathy (type 1). Rhabdomyolysis related to this myopathy is pointed as a cause of acute renal failure. The 2nd patient had an increased serum creatinine with abnormal kidney function (type 2),which improved when he became euthyroid after levothyroxine administration. The diagnosis of hypothyroidism is often missed in patients with altered renal function, if it becomes evident and is properly treated the renal function will improve. As isknown hypothyroidism causes hypercholesterolemia, if such patient unknowingly receives statins or gemfibrozil, severe rhabdomyolysis and renal falilure may occur, as reported inthe literature. The 3d category of the classification is the occurrence of nephrotic syndrome in hypothyroid patients who discontinue T4 treatment due to thyroid cancer for further studies or by patient non adherence, developingsignificant proteinuria few months later. Kidney biopsy lesions vary from membranous glomerulopathy tomembranoproliferative glomerulonephritis. These findingswill resolve with the administration of levothiroxine, without glucocorticoids. However patients with nephrotic syndrome related to Hashimoto thyroiditis will improve withglucocorticoids.

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The hematological and biochemical aspects were studied in mules naturally infected by Burkholdería mallei -Brasíl. Three experíment groups were created, being: G1 (n=30) with negative serum for glanders; G2 (n=30) with positive serum for glanders but which had not developed the symptoms and G3 (n=30) with positive serum for glanders and which suggestive symptoms. Hematological tests and biochemical measuring were done (serum bilirrubin, aspartate amino transferase, alanine amino transferase, gama glutamil transferase, creatinokinase, alkaline phosphatase, lactic dehidrogen, blood urea nitrogen and creatinin). On the hematological test there was a significant variation for: packed cell, hemoglobin, VCM, and HCM in G1, G2 and G3, showing normocytic normochromic anaemia in G3. The leukogram showed neutrophilic leukocitosis left switch monocytosis, linphopenia and eosinopenia compatible with acute or chronic bacterial infection. There was no significant difference of the serum biochemical elements among the investigated groups. The hematological and biochemical findings were not enough to diagnose glanders alone, but can be suggestive for more precise tcsts for the diagnosis of glanders.

Estudaram-se os aspectos hematológicos e bioquímicos em muares naturalmente infectados pela Burkholderia mallei. Foram constituídos três grupos de animais: Grupo 1 (G1): composto por 30 animais sadios e sorologicamente negativos para o mormo; Grupo 2 (G2): composto por 30 animais sorologicamente positivos para o mormo e sem sintomatologia aparente da doença e Grupo 3 (G3): composto por 30 animais sorologicamente positivos e com sintomas sugestivos do mormo. Foram realizados hemogramas e dosagens bioquímicas: billirubinas séricas, aspartato amino transferase (A8T), gama glutamil transferase (GGT), creatina kinase (CK), fosfatase alcalina (FA), desidrogenase láctica (LDH), uréia e creatinína. Observou-se variação significativa para as variáveis: VG, Hb e os índices hematimétricos: VCM, HCM, indicando anemia normocitica, normocrônica no G3. O leucograma revelou leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, além de monocitose, linfocitopenia e eosinopenia, compatíveis com infecções bacterianas agudas ou crônicas. Para as variáveis da bioquímica sérica não se detectou diferença significativa entre os grupos. Concluiu-se que os achados hematológicos e bioquímicos não são ferramentas suficientes para confirmar o diagnóstico da doença, mas podem auxiliar na indicação para a realização de testes mais sensíveis para o diagnóstico do mormo.

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The hematological and biochemical aspects were studied in mules naturally infected by Burkholdería mallei -Brasíl. Three experíment groups were created, being: G1 (n=30) with negative serum for glanders; G2 (n=30) with positive serum for glanders but which had not developed the symptoms and G3 (n=30) with positive serum for glanders and which suggestive symptoms. Hematological tests and biochemical measuring were done (serum bilirrubin, aspartate amino transferase, alanine amino transferase, gama glutamil transferase, creatinokinase, alkaline phosphatase, lactic dehidrogen, blood urea nitrogen and creatinin). On the hematological test there was a significant variation for: packed cell, hemoglobin, VCM, and HCM in G1, G2 and G3, showing normocytic normochromic anaemia in G3. The leukogram showed neutrophilic leukocitosis left switch monocytosis, linphopenia and eosinopenia compatible with acute or chronic bacterial infection. There was no significant difference of the serum biochemical elements among the investigated groups. The hematological and biochemical findings were not enough to diagnose glanders alone, but can be suggestive for more precise tcsts for the diagnosis of glanders. 

Estudaram-se os aspectos hematológicos e bioquímicos em muares naturalmente infectados pela Burkholderia mallei. Foram constituídos três grupos de animais: Grupo 1 (G1): composto por 30 animais sadios e sorologicamente negativos para o mormo; Grupo 2 (G2): composto por 30 animais sorologicamente positivos para o mormo e sem sintomatologia aparente da doença e Grupo 3 (G3): composto por 30 animais sorologicamente positivos e com sintomas sugestivos do mormo. Foram realizados hemogramas e dosagens bioquímicas: billirubinas séricas, aspartato amino transferase (A8T), gama glutamil transferase (GGT), creatina kinase (CK), fosfatase alcalina (FA), desidrogenase láctica (LDH), uréia e creatinína. Observou-se variação significativa para as variáveis: VG, Hb e os índices hematimétricos: VCM, HCM, indicando anemia normocitica, normocrônica no G3. O leucograma revelou leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, além de monocitose, linfocitopenia e eosinopenia, compatíveis com infecções bacterianas agudas ou crônicas. Para as variáveis da bioquímica sérica não se detectou diferença significativa entre os grupos. Concluiu-se que os achados hematológicos e bioquímicos não são ferramentas suficientes para confirmar o diagnóstico da doença, mas podem auxiliar na indicação para a realização de testes mais sensíveis para o diagnóstico do mormo.

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In search of national values for goat biochemical components, calciun, phosphorus, magnesiun, total protein, albunin, globulin, cholesterol, glucose, creatinin, urea and uric acid standard blood values were determined. An attempt to correlate age to these values was tried, which showed that young animals have higher glucose and uric acid serun values, and that adult animals have higher total protein, globulin and urea. Calciun, phosphorus,magnesiun, albumin, cholesterol and creatinin mean values were not influenced by age. All parameters were statistically analysed.

Na ausência de valores nacionais para os constituintes do soro de caprinos, foram determinados padrões de normalidade para as provas de cálcio, fósforo, magnésio, proteína total, albunina, globulina, colesterol, glicose, creatinina, uréia e ácido úrico. Procurou-se estabelecer prováveis influências da idade sobre estes parâmetros, obtendo-se valores significantementesuperiores de proteína total, globulina e uréia para animais adultos, e valores significantemente superiores de glicose e ácido úrico para os animais jovens. Os valores encontrados para cálcio, fósforo, magnésio, albunina, colesterol e creatinina demonstraram não sofrer influência da faixa etária.