RESUMO
Introdução: Sarcomas são tumores raros e com apresentação heterogênea. São divididos em dois grandes grupos: tumores ósseos e de partes moles. A ocorrência na parede torácica é rara representando 8% de todos os sarcomas. O tratamento de escolha é a ressecção com margens ampliadas e quando ocorre a invasão de estruturas profundas, a toracectomia é indicada. A reconstrução do arcabouço ósseo é realizada com materiais de síntese proporcionando estabilidade e é seguida de da reconstrução de partes moles com retalhos musculares, musculocutâneos ou locais ao acaso. Objetivo: descrever os diferentes tipos de reconstrução, complicações e índice de complicações das cirurgias plásticas reparadoras realizadas em pacientes submetidos a toracectomias devido a ressecções oncológicas por sarcomas da parede torácica. Método: Estudo retrospectivo, observacional descritivo, com análise dos prontuários dos pacientes no A.C. Camargo Cancer Center. Foram analisados os retalhos utilizados, as complicações relacionadas aos retalhos e complicações clínicas. Resultados: Foram encontrados 22 pacientes: 12 do gênero masculino e 10 do gênero feminino. e a média de idade foi de 43 anos. Sarcomas primários representaram 81,8% da amostra. O tipo histológico mais frequente foi o condrossarcoma, com 7 pacientes. Em 17 casos os tumores foram encontrados no arcabouço torácico, em 4 no esterno e em 1 na região dorsal. Ressecção cirúrgica ampliada foi realizada em 20 pacientes (90,9%). A área média do defeito resultante da ressecção oncológica foi de 179,22 cm2, e a da massa tumoral, 45,10cm2. A área média dos retalhos foi de 97,4cm2. Material de síntese foi utilizado em 16 pacientes (72,7%). Retalhos cutâneos locais foram usados em 11 pacientes (50%), retalhos musculocutâneos, em 4 pacientes, sendo 3 de latíssimo do dorso (13,6%) e um do músculo reto do abdome com ilha de pele vertical (4,5%). Retalhos microcirúrgicos foram utilizados em 5 pacientes (22,7%) e retalho muscular de peitoral maior foi utilizado em 2 pacientes. Complicações relacionadas aos retalhos foram encontradas em 6 pacientes (27,3%) sendo Infecção a mais frequente, com 4 casos. O tamanho do defeito foi a única variável que apresentou relação com o aumento de complicações nos retalhos. Complicações clínicas estavam presentes em 9 pacientes (40,9%). Recorrência local ocorreu em 7 casos (31,8%) e metástases a distância ocorreram em 5 pacientes. A sobrevida global encontrada foi de 81,8% e a sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 50%. Conclusão: A associação entre cirurgia plástica e a cirurgia torácica é preponderante para o tratamento cirúrgico dos sarcomas extensos da parede torácica. Os retalhos musculares, musculocutâneos e locais ao acaso são eficazes para a reconstrução das partes moles do tórax com baixo índice de complicações (AU)
Introduction: Sarcomas are rare tumors with a heterogeneous presentation. They are divided into two major groups: bone and soft tissue tumors. The occurrence in the chest wall is rare, representing 8% of all sarcomas. The treatment of choice is resection with wide margins and when invasion of deep structures occurs, thoracectomy is indicated. The reconstruction of the thoracic framework is performed with synthetic materials providing stability and is followed by the reconstruction of soft tissues with muscle, musculocutaneous or random flaps. Objective: To describe the different types of reconstruction, complications and complication rate of reconstructive plastic surgery performed on patients undergoing thoracectomies due to oncological resections due to chest wall sarcomas. Method: Retrospective, observational, descriptive study, with analysis of patients' medical records at A.C. Camargo Cancer Center. The flaps used, flap-related complications and clinical complications were analyzed. Results: 22 patients were found: 12 male and 10 female. and the average age was 43 years. Primary sarcomas represented 81.8% of the sample. The most frequent histological type was chondrosarcoma, with 7 patients. In 17 cases, tumors were found in the thoracic framework, in 4 in the sternum and in 1 in the dorsal region. Wide surgical resection was performed in 20 patients (90.9%). The mean area of the defect resulting from the oncological resection was 179.22 cm2, and that of the tumor mass, 45.10 cm2. The mean flap area was 97.4 cm2. Synthetic material was used in 16 patients (72.7%). Local skin flaps were used in 11 patients (50%), musculocutaneous flaps in 4 patients, 3 of which were latissimus dorsi (13.6%) and one of the rectus abdominis muscle with a vertical skin island (4.5%). Microsurgical flaps were used in 5 patients (22.7%) and muscle pectoralis flaps were used in 2 patients. Flap-related complications were found in 6 patients (27.3%), with infection being the most frequent, with 4 cases. The resulting defect size was the only variable that was related to the increase in complications in the flaps. Clinical complications were present in 9 patients (40.9%). Local recurrence occurred in 7 cases (31.8%) and distant metastases occurred in 5 patients. The overall survival found was 81.8% and the disease-free survival at 5 years was 50%. Conclusion: The association between plastic surgery and thoracic surgery is preponderant for the surgical treatment of extensive chest wall sarcomas. Muscle, musculocutaneous and random flaps are effective for the reconstruction of the soft parts of the chest with a low rate of complications (AU)