RESUMO
OBJECTIVE: To identify the etiologies of viral myocarditis in children in the pre-coronavirus disease 2019 era. STUDY DESIGN: This was a retrospective review of all patients (age <18 years) diagnosed with myocarditis and hospitalized at Rady Children's Hospital San Diego between 2000 and 2018. RESULTS: Twenty-nine patients met inclusion criteria. Of 28 (97%) patients who underwent testing for viruses, polymerase chain reaction was used in 24 of 28 (86% of cases), and 16 of 24 (67%) detected a virus. Pathogens were rhinovirus (6), influenza A/B (4), respiratory syncytial virus (RSV) (3), coronavirus (3), parvovirus B19 (2), adenovirus (2), and coxsackie B5 virus, enterovirus, and parainfluenza virus type 2 in one case each. Six (21%) patients had no pathogen detected but imaging and other laboratory test results were compatible with myocarditis. Age 0-2 years was associated with RSV, influenza A/B, coronavirus, and enteroviruses (P < .001). Twenty-one patients (72%) experienced full clinical recovery. Three patients (10%) required venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO), and all 3 recovered. Three others (10%) required and underwent successful cardiac transplantation without complications. Two patients (7%) died 9-10 days after hospitalization (1 had RSV and 1 had influenza A/B). Two other patients presented with complete atrioventricular block; 1 case (rhinovirus) resolved spontaneously, and 1 (coronavirus) resolved after support with VA-ECMO. Age <2 years, female sex, lower ejection fraction at admission, and greater initial and peak levels of brain natriuretic peptide were significant predictors of critical outcomes (use of VA-ECMO, listing for cardiac transplantation, and death). CONCLUSIONS: Viral nucleic acid-based testing revealed a wider spectrum of viruses that could be associated with myocarditis in children than previously reported and traditionally anticipated. A predilection of certain pathogens in the very young patients was observed. Whether the observed range of viral agents reflects an undercurrent of change in viral etiology or viral detection methods is unclear, but the wider spectrum of viral pathogens found underscores the usefulness of polymerase chain reaction testing to explore possible viral etiologies of myocarditis in children.
Assuntos
Miocardite/etiologia , Miocardite/virologia , Viroses/complicações , Vírus/patogenicidade , Adolescente , California/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Hospitais Pediátricos , Humanos , Lactente , Masculino , Miocardite/diagnóstico , Miocardite/terapia , Reação em Cadeia da Polimerase , Estudos RetrospectivosRESUMO
Enterovirus D68 (EV-D68) strain was confirmed in 36/69-52.2% of enterovirus-positive samples collected through surveillance networks for severe acute respiratory infections (SARI) and influenza-like illness (ILI) in southern Brazil in 2018. This finding settles the sustained circulation of EV-D68 in southern Brazil.
Assuntos
Enterovirus Humano D , Infecções por Enterovirus , Enterovirus , Infecções Respiratórias , Brasil , Surtos de Doenças , Infecções por Enterovirus/epidemiologia , Humanos , Lactente , Laboratórios , Infecções Respiratórias/epidemiologiaRESUMO
Descrevem-se os aspectos epidemiológicos, clínicos, patológicos e imuno-histoquímicos de um surto de parvovirose cardíaca em filhotes de cães. O surto ocorreu em um canil localizado na cidade de Parnamirim, Rio Grande do Norte, região Nordeste do Brasil. De uma ninhada de nove filhotes, um foi natimorto e seis morreram entre 35-57 dias de idade após apresentarem sinais clínicos cardiorrespiratórios com evolução de 10 minutos a três dias. Dos seis filhotes que morreram, dois foram encaminhados para necropsia. No exame macroscópico, ambos os animais apresentaram discreta efusão pericárdica, coração marcadamente globoso, difusa palidez nas superfícies epicárdica e miocárdica e dilatação da cavidade ventricular esquerda. Nos pulmões, observaram-se áreas multifocais avermelhadas na superfície pleural e ao corte fluía líquido espumoso e levemente avermelhado. O fígado estava difusamente aumentado de tamanho, com acentuação do padrão lobular e com áreas pálidas entremeadas por áreas escuras que, ao corte, se aprofundavam ao parênquima. Microscopicamente observou-se miocardite linfohistiocítica, necrosante, associada a fibrose intersticial e corpúsculos de inclusões virais basofílicos intranucleares em cardiomiócitos. Nos pulmões observou-se pneumonia intersticial e edema, e no fígado notou-se degeneração e necrose centrolobular a mediozonal associada à congestão e hemorragia. O diagnóstico foi confirmado por imuno-histoquímica. A forma miocárdica da parvovirose canina pode ocorrer ocasionalmente em filhotes de cadelas que não foram efetivamente vacinadas. Essa forma clínica da doença caracteriza-se por alterações cardiorrespiratórias e morte hiperaguda ou aguda dos animais afetados.(AU)
We describe the epidemiological, clinical, pathological and immunohistochemical aspects of parvoviral myocarditis outbreak in puppies. The outbreak occurred in a kennel located in Parnamirim, Rio Grande do Norte, Northeastern of Brazil. In a litter of nine pups, one was stillbirth and six died between 35-57 days of age after cardiopulmonary clinical signs with evolution of 10 minutes to three days. Of the six puppies that died, two were sent for necropsy. On gross examination, both animals had discreet pericardial effusion, markedly distended heart, diffuse pallor in epicardial and myocardial surfaces and dilation of the left ventricular cavity. The lungs were observed multifocal reddish areas in the pleural surface and at cutting flowed foamed and slightly red liquid. The liver was diffusely increased in size, with lobular standard accentuation and pale areas interspersed with dark areas wich deepened in the parenchyma. Microscopically observed linfohistiocítica myocarditis, necrotizing, associated with interstitial fibrosis and basophilic intranuclear viral inclusions corpuscles in cardiomyocytes. In the lungs there were edema and interstitial pneumonia and in the liver was noted centrilobular to mediozonal degeneration and necrosis associated with congestion and hemorrhage. The diagnosis was confirmed by immunohistochemistry. The parvoviral myocarditis can occasionally occur in puppies of bitches that have not been effectively vaccinated. This clinical form of the disease characterized by cardiorespiratory changes and hyperacute or acute death of the affected animals.(AU)
Assuntos
Animais , Recém-Nascido , Cães , Miocardite/veterinária , Infecções por Parvoviridae/epidemiologia , Parvovirus Canino , Animais Recém-Nascidos/virologia , Brasil , Surtos de Doenças/veterinária , Imuno-Histoquímica/veterináriaRESUMO
Descrevem-se os aspectos epidemiológicos, clínicos, patológicos e imuno-histoquímicos de um surto de parvovirose cardíaca em filhotes de cães. O surto ocorreu em um canil localizado na cidade de Parnamirim, Rio Grande do Norte, região Nordeste do Brasil. De uma ninhada de nove filhotes, um foi natimorto e seis morreram entre 35-57 dias de idade após apresentarem sinais clínicos cardiorrespiratórios com evolução de 10 minutos a três dias. Dos seis filhotes que morreram, dois foram encaminhados para necropsia. No exame macroscópico, ambos os animais apresentaram discreta efusão pericárdica, coração marcadamente globoso, difusa palidez nas superfícies epicárdica e miocárdica e dilatação da cavidade ventricular esquerda. Nos pulmões, observaram-se áreas multifocais avermelhadas na superfície pleural e ao corte fluía líquido espumoso e levemente avermelhado. O fígado estava difusamente aumentado de tamanho, com acentuação do padrão lobular e com áreas pálidas entremeadas por áreas escuras que, ao corte, se aprofundavam ao parênquima. Microscopicamente observou-se miocardite linfohistiocítica, necrosante, associada a fibrose intersticial e corpúsculos de inclusões virais basofílicos intranucleares em cardiomiócitos. Nos pulmões observou-se pneumonia intersticial e edema, e no fígado notou-se degeneração e necrose centrolobular a mediozonal associada à congestão e hemorragia. O diagnóstico foi confirmado por imuno-histoquímica. A forma miocárdica da parvovirose canina pode ocorrer ocasionalmente em filhotes de cadelas que não foram efetivamente vacinadas. Essa forma clínica da doença caracteriza-se por alterações cardiorrespiratórias e morte hiperaguda ou aguda dos animais afetados.(AU)
We describe the epidemiological, clinical, pathological and immunohistochemical aspects of parvoviral myocarditis outbreak in puppies. The outbreak occurred in a kennel located in Parnamirim, Rio Grande do Norte, Northeastern of Brazil. In a litter of nine pups, one was stillbirth and six died between 35-57 days of age after cardiopulmonary clinical signs with evolution of 10 minutes to three days. Of the six puppies that died, two were sent for necropsy. On gross examination, both animals had discreet pericardial effusion, markedly distended heart, diffuse pallor in epicardial and myocardial surfaces and dilation of the left ventricular cavity. The lungs were observed multifocal reddish areas in the pleural surface and at cutting flowed foamed and slightly red liquid. The liver was diffusely increased in size, with lobular standard accentuation and pale areas interspersed with dark areas wich deepened in the parenchyma. Microscopically observed linfohistiocítica myocarditis, necrotizing, associated with interstitial fibrosis and basophilic intranuclear viral inclusions corpuscles in cardiomyocytes. In the lungs there were edema and interstitial pneumonia and in the liver was noted centrilobular to mediozonal degeneration and necrosis associated with congestion and hemorrhage. The diagnosis was confirmed by immunohistochemistry. The parvoviral myocarditis can occasionally occur in puppies of bitches that have not been effectively vaccinated. This clinical form of the disease characterized by cardiorespiratory changes and hyperacute or acute death of the affected animals.(AU)
Assuntos
Animais , Recém-Nascido , Cães , Miocardite/veterinária , Infecções por Parvoviridae/epidemiologia , Parvovirus Canino , Animais Recém-Nascidos/virologia , Brasil , Surtos de Doenças/veterinária , Imuno-Histoquímica/veterináriaRESUMO
ABSTRACT: We describe the epidemiological, clinical, pathological and immunohistochemical aspects of parvoviral myocarditis outbreak in puppies. The outbreak occurred in a kennel located in Parnamirim, Rio Grande do Norte, Northeastern of Brazil. In a litter of nine pups, one was stillbirth and six died between 35-57 days of age after cardiopulmonary clinical signs with evolution of 10 minutes to three days. Of the six puppies that died, two were sent for necropsy. On gross examination, both animals had discreet pericardial effusion, markedly distended heart, diffuse pallor in epicardial and myocardial surfaces and dilation of the left ventricular cavity. The lungs were observed multifocal reddish areas in the pleural surface and at cutting flowed foamed and slightly red liquid. The liver was diffusely increased in size, with lobular standard accentuation and pale areas interspersed with dark areas wich deepened in the parenchyma. Microscopically observed linfohistiocítica myocarditis, necrotizing, associated with interstitial fibrosis and basophilic intranuclear viral inclusions corpuscles in cardiomyocytes. In the lungs there were edema and interstitial pneumonia and in the liver was noted centrilobular to mediozonal degeneration and necrosis associated with congestion and hemorrhage. The diagnosis was confirmed by immunohistochemistry. The parvoviral myocarditis can occasionally occur in puppies of bitches that have not been effectively vaccinated. This clinical form of the disease characterized by cardiorespiratory changes and hyperacute or acute death of the affected animals.
RESUMO: Descrevem-se os aspectos epidemiológicos, clínicos, patológicos e imuno-histoquímicos de um surto de parvovirose cardíaca em filhotes de cães. O surto ocorreu em um canil localizado na cidade de Parnamirim, Rio Grande do Norte, região Nordeste do Brasil. De uma ninhada de nove filhotes, um foi natimorto e seis morreram entre 35-57 dias de idade após apresentarem sinais clínicos cardiorrespiratórios com evolução de 10 minutos a três dias. Dos seis filhotes que morreram, dois foram encaminhados para necropsia. No exame macroscópico, ambos os animais apresentaram discreta efusão pericárdica, coração marcadamente globoso, difusa palidez nas superfícies epicárdica e miocárdica e dilatação da cavidade ventricular esquerda. Nos pulmões, observaram-se áreas multifocais avermelhadas na superfície pleural e ao corte fluía líquido espumoso e levemente avermelhado. O fígado estava difusamente aumentado de tamanho, com acentuação do padrão lobular e com áreas pálidas entremeadas por áreas escuras que, ao corte, se aprofundavam ao parênquima. Microscopicamente observou-se miocardite linfohistiocítica, necrosante, associada a fibrose intersticial e corpúsculos de inclusões virais basofílicos intranucleares em cardiomiócitos. Nos pulmões observou-se pneumonia intersticial e edema, e no fígado notou-se degeneração e necrose centrolobular a mediozonal associada à congestão e hemorragia. O diagnóstico foi confirmado por imuno-histoquímica. A forma miocárdica da parvovirose canina pode ocorrer ocasionalmente em filhotes de cadelas que não foram efetivamente vacinadas. Essa forma clínica da doença caracteriza-se por alterações cardiorrespiratórias e morte hiperaguda ou aguda dos animais afetados.
RESUMO
En Costa Rica, como en el resto del hemisferio occidental, las muertes súbitas tienen principalmente un origen cardiaco. Dentro de este grupo predominan abrumadoramente las que se originan por cardiopatía isquémica, sin embargo no hay que dejar de lado el grupo de las miocarditis. Estas enfermedades la mayor parte de las veces pasan desapercibidas, pero en ocasiones debutan con muerte súbita y es aquí donde cobran importancia médico legal. En el presente artículo se hace una revisión de las miocarditis, con énfasis en las de origen viral, que morfológicamente puede sospecharse su diagnóstico, pero la confirmación del mismo debe ser molecular, siendo una de las indicaciones de este tipo de estudios en patología forense.
In Costa Rica, as in the rest of the western hemisphere, sudden deaths are mainly of cardiac origin. Within this group overwhelmingly dominate those originating from ischemic heart disease; however there is no need to set aside the group of myocarditis. These diseases most often go unnoticed, but sometimes present with sudden death and this is where forensic become important. This article is a review of the myocarditis, with emphasis on the viral origin which morphologically diagnosis may be suspected, but confirmation of the same should be molecular, one of the indications of this type of study in forensic pathology.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Morte Súbita , Medicina Legal , MiocarditeRESUMO
The 2009 Pandemic Novel Influenza A [H1N1] resulted in mild disease mostly but severe cases and death were associated with pneumonia, respiratory failure and multi-organ failure. We present a case of severe disease with acute heart failure and arrhythmia due to fulminant myocarditis in a 50-year old obese man with diabetes mellitus.
La nueva gripe A [H1N1] pandémica resultó ser una enfermedad leve en su mayor parte, pero se produjeron casos graves y muertes asociadas con neumonía, insuficiencia respiratoria y fallo multiorgánico. Presentamos un caso de enfermedad severa con insuficiencia cardíaca aguda y arritmia debido a miocarditis fulminante en un hombre obeso de 50 años de edad con diabetes mellitus.