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INTRODUCTION: Health care-associated infections (HAIs) contribute to morbidity and mortality and to the dissemination of multidrug-resistant organisms. Children admitted to the intensive care unit undergo invasive procedures that increase their risk of developing HAIs and sepsis. The aim of the study was to analyse factors associated with mortality due to sepsis arising from HAIs. PATIENTS AND METHODS: We conducted a case-control study in a 7-bed multipurpose paediatric intensive care unit in a tertiary care teaching hospital. The sample consisted of 90 children admitted between January 2014 and December 2018. The case group consisted of patients who died from sepsis associated with the main health care-associated infections; the control group consisted of patients who survived sepsis associated with the same infections. RESULTS: Death was associated with age less than or equal to 12 months, presence of comorbidity, congenital disease, recurrent ventilator-associated pneumonia and septic shock. In the multiple regression analysis, heart disease (OR, 12.48; CI 2.55-60.93; P = .002), infection by carbapenem-resistant bacteria (OR, 31.51; CI 4.01-247.25; P = .001), cancer (OR, 58.23; CI 4.54-746.27; P = .002), and treatment with adrenaline (OR, 13.14; CI 1.35-128.02; P = .003) continued to be significantly associated with death. CONCLUSIONS: Hospital sepsis secondary to carbapenem-resistant bacteria contributed to a high mortality rate in this cohort. Children with heart disease or neoplasia or who needed vasopressor drugs had poorer outcomes.

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Introducción: los pacientes con COVID-19 ingresan en mayor proporción a asistencia respiratoria mecánica, aumentando: el riesgo de neumonía asociada a ventilador (NAV) las tasas de mortalidad, los días de permanencia en las unidades de terapia intensiva (UCI) y los costos sanitarios. Objetivo: determinar la Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay durante los años 2020 a 2021. Metodología: estudio analítico de tipo cohorte retrospectiva. Se registraron variables demográficas, comorbilidades, puntajes en scores de gravedad como el APACHE II al ingreso, la cifra más baja de oxigenación durante la internación expresado por la PaO2 / FIO2, días de ventilación, colocación en decúbito prono, traqueotomía, medidas terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas, días de internación, así como las complicaciones y la mortalidad. Resultados: fueron incluidos 214 pacientes, 135 ingresaron a asistencia respiratoria mecánica (ARM) de los cuales 58 (42,9 %) desarrollaron NAV, con edad mediana de 52 años (40-60). Los microorganismos de NAV fueron cocos Gram negativos en 98,3 %, incluyendo Acinetobacter baumanii en 46,5 %, Klebsiella pneumoniae en 22,8 %, Pseudomona aeruginosa en 15,5 % y 5,2 % Stenotrophomona maltofilia. La mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. Los menores de 50 años tienen una sobrevida mayor que los mayores (34 días vs 22 días, con p de 0,026). Conclusión: la mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. La edad fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad en pacientes con NAV, por lo que los profesionales de la salud deben estar atentos a la posibilidad de NAV en pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica, especialmente en pacientes mayores de 50 años.

Introduction: patients with COVID-19 are more likely to require mechanical ventilation, which increases the risk of ventilator-associated pneumonia (VAP), mortality rates, length of stay in intensive care units (ICUs), and healthcare costs. Objective: to determine the in-hospital mortality of patients with COVID-19 complicated by bacterial pneumonia on mechanical ventilation in Adult Intensive Care in a Hospital in Paraguay during the years 2020 to 2021. Methodology: this is a retrospective cohort analytical study. Demographic variables, comorbidities, severity scores such as APACHE II on admission, the worst oxygenation during hospitalization expressed by PaO2/FiO2, days of ventilation, prone position, tracheostomy, pharmacological and non-pharmacological therapeutic measures, days of hospitalization, as well as complications and mortality were recorded. Results: a total of 214 patients were included, 135 were admitted to mechanical ventilation (MRA), of which 58 (42.9%) developed VAP, with a median age of 52 years (40-60). VAP microorganisms were Gram-negative cocci in 98.3%, including Acinetobacter baumanii in 46.5%, Klebsiella pneumoniae in 22.8%, Pseudomona aeruginosa in 15.5%, and Stenotrophomona maltophilia in 5.2%. In-hospital mortality was 44.8%. Those under 50 years of age have a longer survival than those older (34 days vs. 22 days, with p of 0.026). Conclusion: the overall mortality rate was 44.8%. Age was an independent risk factor for mortality in patients with VAP, so healthcare professionals should be aware of the possibility of VAP in patients who require mechanical ventilation, especially in patients over 50 years of age.

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ABSTRACT Objectives: to analyze the profile and clinical outcomes of patients who developed Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) in private home care and to compare the incidence with national data. Methods: this was a retrospective study with data collected from July 2021 to June 2022 from patient records at a private clinic. Patients using intermittent ventilation or without ventilatory support were excluded. Results: the utilization rate of mechanical ventilation was 15.9%. The incidence density of pneumonia in pediatrics was 2.2 cases per 1000 ventilation-days and in adults was 1.7 cases per 1000 ventilation-days, figures lower than those reported by the National Health Surveillance Agency. There were 101 episodes of pneumonia in 73 patients, predominantly male (65.8%), adults (53.4%), and those with neurological diseases (57.5%). The treatment regimen predominantly took place at home (80.2%), and there was one death. Conclusions: patients in home care showed a low incidence and mortality rate from ventilator-associated pneumonia.

RESUMEN Objetivos: analizar el perfil y el desenlace clínico de pacientes que desarrollaron Neumonía Asociada a la Ventilación en Asistencia Domiciliaria privada y comparar la incidencia con datos nacionales. Métodos: estudio retrospectivo, con recolección de datos entre julio de 2021 y junio de 2022 en registros médicos de una clínica privada, excluyendo la ventilación intermitente y la ausencia de soporte ventilatorio. Resultados: la tasa de utilización de ventilación mecánica fue del 15,9%. La densidad de neumonía en pediatría fue de 2,2 casos por 1000 ventilaciones-día y en adultos de 1,7 casos por 1000 ventilaciones-día, datos inferiores a los reportados por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. Se registraron 101 episodios de neumonía en 73 pacientes, en su mayoría varones (65,8%), adultos (53,4%) y con enfermedades neurológicas (57,5%). El régimen de tratamiento prevaleció en el domicilio (80,2%) y se registró un deceso. Conclusiones: los pacientes en Asistencia Domiciliaria presentaron baja incidencia y mortalidad por neumonía asociada a la ventilación mecánica.

RESUMO Objetivos: analisar o perfil e o desfecho clínico de pacientes que desenvolveram Pneumonia Associada à Ventilação em Assistência Domiciliar privada e comparar a incidência com dados nacionais. Métodos: estudo retrospectivo, com coleta entre julho de 2021 e junho de 2022 em prontuários de pacientes de uma instituição privada, sendo excluídos a ventilação intermitente e a ausência de suporte ventilatório. Resultados: a taxa de utilização de ventilação mecânica foi de 15,9%. A densidade de pneumonia na pediatria foi de 2,2 casos por 1000 ventilações-dia e em adultos de 1,7 casos por 1000 ventilações-dia, dados inferiores aos reportados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Ocorreram 101 episódios de pneumonia em 73 pacientes, em sua maioria do sexo masculino (65,8%), adultos (53,4%) e com doenças neurológicas (57,5%). O regime de tratamento prevaleceu no domicílio (80,2%) e ocorreu um óbito. Conclusões: os pacientes em Assistência Domiciliar apresentaram baixa incidência e mortalidade por pneumonia associada à ventilação mecânica.

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Introduction: In critically ill patients on mechanical ventilation, the loss of inspiratory and peripheral muscle strength is associated with prolonged mechanical ventilation and failed weaning. Objective: To determine the relationship between handgrip strength and inspiratory muscle strength with the success of the Spontaneous Breathing Trial in adults with ventilatory support greater than 48 hours. Methodology: Prospective observational cross-sectional study performed at a tertiary hospital in Colombia. Handgrip strength and Maximal Inspiratory Pressure were measured once a day before Spontaneous Breathing Trial testing. Pearson's test and Cohen's D test were used to analyze correlations. Results: A total of 51 patients were included, 57% male, with a mean age of 51.9±20 years. A positive correlation was identified between Maximal Inspiratory Pressure and grip strength; and a negative correlation between grip strength and Maximal Inspiratory Pressure with the days of stay in the intensive care unit, (r -0.40; p<0.05) and (r -0.45; p<0.05). Conclusions: Handgrip strength and Maximal Inspiratory Pressure were positively correlated with Spontaneous Breathing Trial success. The importance of these measures to guide ventilator disconnection processes is highlighted.

Introducción: En el paciente críticamente enfermo con ventilación mecánica, la pérdida de la fuerza de los músculos inspiratorios y periféricos se asocia con ventilación mecánica prolongada y destete fallido. Objetivo: Determinar la relación entre la fuerza de prensión manual y la fuerza de músculos inspiratorios con el éxito de la prueba de respiración espontánea en adultos con soporte ventilatorio mayor a 48 horas. Metodología: Estudio prospectivo observacional de corte transversal realizado en un hospital de tercer nivel en Colombia. La fuerza de prensión manual y la presión inspiratoria máxima se midieron una vez al día antes de la prueba de prueba de respiración espontánea. Se utilizaron la prueba de Pearson y la prueba D de Cohen para analizar las correlaciones. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes, 57 % de sexo masculino, con una edad promedio de 51,9 ± 20 años. Se identificó una correlación positiva entre Presión Inspiratoria Máxima y fuerza de la mano; y una correlación negativa entre la fuerza de la mano y la Presión Inspiratoria Máxima con los días de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, (r -0,40; p < 0,05) y (r -0,45;p < 0,05). Conclusiones: La fuerza de prensión manual y la Presión Inspiratoria Máxima se correlacionaron positivamente con el éxito de la Prueba de Respiración Espontánea. Se destaca la importancia de estas mediciones para guiar procesos de desconexión del ventilador.

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This review addresses the phenomenon of "reverse triggering", an asynchrony that occurs in deeply sedated patients or patients in transition from deep to light sedation. Reverse triggering has been reported to occur in 30-90% of all ventilated patients. The underlying pathophysiological mechanisms remain unclear, but "entrainment" is proposed as one of them. Detecting this asynchrony is crucial, and methods such as visual inspection, esophageal pressure, diaphragmatic ultrasound and automated methods have been used. Reverse triggering may have effects on lung and diaphragm function, probably mediated by the level of breathing effort and eccentric activation of the diaphragm. The optimal management of reverse triggering has not been established, but may include the adjustment of ventilatory parameters as well as of sedation level, and in extreme cases, neuromuscular block. It is important to understand the significance of this condition and its detection, but also to conduct dedicated research to improve its clinical management and potential effects in critically ill patients.

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Fundamento:La salud bucal y sus cuidados son importantes en la atención sanitaria de pacientes en estado crítico.Objetivo:Proporcionar una visión general de los vínculos entre la salud bucal y los resultados adversos en la evolución de los pacientes en estado crítico.Metodología:Esta revisión narrativa se realizó en Google Académico, PubMed/Medline y SciELO, con los descriptores salud bucal, cuidados críticos, respiración artificial y neumonía asociada al ventilador, consultados en el DeCS. Se seleccionaron artículos a texto completo en español e inglés de revistas arbitradas por pares y de los últimos 5 años.Resultados:La disbiosis y la mala higiene bucales propician la aparición y desarrollo de enfermedades bucales que, a su vez, favorecen la incidencia de enfermedades respiratorias bajas como la neumonía asociada al ventilador en pacientes en estado crítico. Dentro de los factores vinculantes están la aspiración de secreciones bucales con bacterias patógenas que colonizan el tracto respiratorio inferior y los trastornos nutricionales que reducen el sistema defensivo. Aunque existen algunas discrepancias, la mayoría de los estudios apoyan las medidas de cuidado bucal en los pacientes en estado crítico.Conclusiones:La salud y cuidados bucales son claves para un desenlace clínico más favorable en los pacientes en estado crítico.[AU]

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Fundamento: La salud bucal y sus cuidados son importantes en la atención sanitaria de pacientes en estado crítico. Objetivo: Proporcionar una visión general de los vínculos entre la salud bucal y los resultados adversos en la evolución de los pacientes en estado crítico. Metodología: Esta revisión narrativa se realizó en Google Académico, PubMed/Medline y SciELO, con los descriptores salud bucal, cuidados críticos, respiración artificial y neumonía asociada al ventilador, consultados en el DeCS. Se seleccionaron artículos a texto completo en español e inglés de revistas arbitradas por pares y de los últimos 5 años. Resultados: La disbiosis y la mala higiene bucales propician la aparición y desarrollo de enfermedades bucales que, a su vez, favorecen la incidencia de enfermedades respiratorias bajas como la neumonía asociada al ventilador en pacientes en estado crítico. Dentro de los factores vinculantes están la aspiración de secreciones bucales con bacterias patógenas que colonizan el tracto respiratorio inferior y los trastornos nutricionales que reducen el sistema defensivo. Aunque existen algunas discrepancias, la mayoría de los estudios apoyan las medidas de cuidado bucal en los pacientes en estado crítico. Conclusiones: La salud y cuidados bucales son claves para un desenlace clínico más favorable en los pacientes en estado crítico.

Background: Oral health and oral health care are important in the health care of critically ill patients. Objective: To provide an overview of the relationship between oral health and adverse outcomes in critically ill patients. Methodology: This narrative revision was conducted in Google Scholar, PubMed/Medline and SciELO, with the descriptors oral health, critical care, artificial respiration and ventilator-associated pneumonia consulted in the DeCS. Full-text articles in Spanish and English from peer-reviewed journals and from the last 5 years were selected. Results: Dysbiosis and poor oral hygiene promote the incidence and development of oral diseases, which in turn promote the incidence of lower respiratory system diseases such as ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Among the factors involved are aspiration of oral secretions with pathogenic bacteria that colonize the lower respiratory tract, and nutritional deficiencies that compromise the immune system. Although there are some discrepancies, most studies support oral care practices in critically ill patients. Conclusions: The health and care of the oral cavity is the key to a more favorable outcome for critically ill patients.

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Objetivo: Este trabalho teve como objetivo revisar a literatura sobre a eficiência dos protocolos de higienização oral que utilizaram digluconato de clorexidina como agente antimicrobiano de escolha em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva. Métodos: Para o levantamento dos protocolos, foram analisadas as plataformas de dados científicos Scientific Electronic Library Online e National Library of Medicine, utilizando descritores específicos em português e em inglês, respectivamente. Resultados: Dos 59 trabalhos inicialmente analisados, 27 artigos foram lidos na íntegra e seis destes foram selecionados para o estudo. Os estudos utilizaram digluconato de clorexidina em concentrações variando de 0,05% a 2%. Os dispositivos utilizados para higiene oral variaram entre escovas de dentes, cotonete e gaze. A frequência de higienização apresentou variação, sendo realizada duas ou três vezes ao dia. Conclusão: Devido à heterogeneidade dos protocolos de higiene oral utilizando digluconato de clorexidina em Unidades de Terapia Intensiva, apresentados na literatura, não foi possível compará-los em relação à sua eficiência na redução da pneumonia aspirativa por ventilação mecânica. (AU)

Objective: This study aimed to review the literature on the efficiency of oral hygiene protocols that used chlorhexidine digluconate as an antimicrobial agent in patients admitted to Intensive Care Units. Methods: To research the protocols, the scientific data platforms Scientific Electronic Library Online and National Library of Medicine were analyzed, using specific descriptors in Portuguese and in English, respectively. Results: Of the 59 studies initially analyzed, 27 articles were read in full and six of these were selected for the study. The studies used chlorhexidine digluconate in different concentrations, 0.05% to 2%. The devices used for oral hygiene varied between toothbrushes, cotton swabs, and gauze. The frequency varied, being performed two or three times a day. Conclusion: Due to the heterogeneity of oral hygiene protocols using chlorhexidine digluconate in Intesive Care Units, presented in the literature, it was not possible to compare them in relation to their efficiency in ventilator-associated pneumonia reduction. (AU)

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo revisar la literatura sobre la eficacia de los protocolos de higiene bucal que utilizan digluconato de clorhexidina como agente antimicrobiano en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Métodos: Para investigar los protocolos, se analizaron las plataformas de datos científicos Scientific Electronic Library Online y National Library of Medicine, utilizando descriptores específicos en portugués y en inglés, respectivamente. Resultados: De los 59 estudios inicialmente analizados, se leyeron 27 artículos en su totalidad y seis de estos fueron seleccionados para el estudio. Los estudios utilizaron digluconato de clorhexidina en concentraciones que van desde 0.05% a 2%. Los dispositivos utilizados para la higiene bucal variaron entre cepillos de dientes, hisopos de algodón y gasas. La frecuencia de la limpieza varió, realizándose dos o tres veces al día. Conclusión: Debido a la heterogeneidad de los protocolos de higiene oral que utilizan el digluconato de clorhexidina en las Unidades de Cuidados Intensivos, presentados en la literatura, no fue posible compararlos en relación con su eficiência en la reducción de la neumonía asociada al ventilador. (AU)

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Objetivo: Identificar o conhecimento da equipe de enfermagem antes e após a implementação do protocolo de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Métodos: Estudo quantitativo descritivo do tipo quase experimental realizado nas unidades pediátricas de um hospital universitário público na região norte do estado do Paraná, em setembro de 2018. A população foi composta por enfermeiros e auxiliares/técnicos de enfermagem. Foi utilizado um instrumento com questões objetivas, para que os profissionais assinalassem individualmente antes (pré-teste) e após (pós-teste) a intervenção. Para implementação do protocolo utilizouse a abordagem por meio de oficina educativa. Para análise dos dados utilizou-se teste de qui-quadrado após teste de normalidade considerando p<0,05. Resultados: Participaram das oficinas 6 (16,7%) enfermeiros e 30 (83,3%) auxiliar/técnico de enfermagem, 72,2% trabalham na área ≥10 anos. Após as oficinas houve aumento do conhecimento quanto as informações gerais sobre pneumonia associada à ventilação, proliferação bacteriana na cavidade oral e formação do biofilme na cavidade oral. Conclusão: Não houve significância estatística em quase todos os blocos, porém ressalta-se que a compreensão dos profissionais aumentou com o método de ensino, foram encontrados números expressivos e efetivos de adesão ao conhecimento após a intervenção. (AU)

bjective: To identify the knowledge of the nursing team before and after the implementation of the pneumonia prevention protocol associated with mechanical ventilation. Methods: Quantitative descriptive study of the quasi-experimental type carried out in the pediatric units of a public university hospital in the northern region of the state of Paraná, in September 2018. The population consisted of nurses and nursing assistants/technicians. An instrument with objective questions was used, so that professionals individually marked before (pre-test) and after (post-test) the intervention. For the implementation of the protocol, the approach was used through an educational workshop. For data analysis, a chi-square test was used after a normality test considering p<0.05. Results: Six (16.7%) nurses and 30 (83.3%) nursing assistants/technicians participated in the workshops, 72.2% work in the area ≥10 years. After the workshops, there was an increase in knowledge regarding general information about pneumonia associated with ventilation, bacterial proliferation in the oral cavity and biofilm formation in the oral cavity. Conclusión: There was no statistical significance in almost all blocks, however it is noteworthy that the professionals' understanding increased with the teaching method, expressive and effective numbers of adherence to knowledge were found after the intervention. (AU)

Objetivo: Identificar los conocimientos del equipo de enfermería antes y después de la implementación del protocolo de prevención de neumonías asociadas a la ventilación mecánica. Métodos: Estudio descriptivo cuantitativo de tipo cuasiexperimental realizado en las unidades de pediatría de un hospital universitario público de la región norte del estado de Paraná, en septiembre de 2018. La población estuvo conformada por enfermeros y auxiliares/técnicos de enfermería. Se utilizó un instrumento con preguntas objetivas, para que los profesionales puntuaran individualmente antes (pre-test) y después (post-test) de la intervención. Para implementar el protocolo, se utilizó el enfoque a través de un taller educativo. Para el análisis de los datos se utilizó una prueba de chicuadrado luego de una prueba de normalidad considerando p<0.05. Resultados: En los talleres participaron 6 (16,7%) enfermeras y 30 (83,3%) auxiliares/técnicos de enfermería, 72,2% laboran en el área ≥10 años. Después de los talleres, se incrementó el conocimiento sobre la información general sobre neumonía asociada a la ventilación, proliferación bacteriana en la cavidad bucal y formación de biofilm en la cavidad bucal. Conclusión: No hubo significación estadística en casi todos los bloques, sin embargo se destaca que la comprensión de los profesionales aumentó con el método de enseñanza, se encontraron números expresivos y efectivos de adherencia al conocimiento después de la intervención. (AU)

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Introducción: El destete o liberación de la ventilación mecánica (VM) es un proceso complejo y cuando es fallido aumentará los riesgos de complicaciones y gastos. Objetivo: Identificar factores de riesgo modificables para destete fallido en adultos con VM. Materiales y Métodos: Estudio de casos y controles realizado en pacientes ≥ 18 años ingresados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel. Los casos se identificaron como destete fallido (DF) del VM y los controles como destete simple. Se excluyeron los pacientes procedentes de otro hospital con VM. Los factores estudiados fueron el alto riesgo nutricional por el Nutric score modificado, la nutrición enteral tardía, el balance hídrico (BH) positivo y la ausencia de fisioterapia previos al destete. Se calculo el OR con una significancia < 0,05 para el análisis bivariado, multivariado y ajustado. Resultados: Se incluyeron 105 pacientes, 35 casos y 70 controles. El análisis bivariado encontró que el alto riesgo nutricional (OR = 2.5; IC 95% = 1,1 5,9; p=0,027) fue factor de riesgo, pero el análisis multivariado no lo confirmó. La nutrición enteral tardía (OR = 1,2; IC 95% = 0,4 3,4), el BH positivo (OR = 0,7; IC 95% = 0,3 1,7) y la ausencia de fisioterapia respiratoria (OR = 0,2; IC 95% = 0,004 0,011) no fueron factores de riesgo para DF. Conclusiones: El alto riesgo nutricional, la nutrición enteral tardía, el BH positivo y la ausencia de fisioterapia respiratoria antes del destete no fueron factores de riesgo para DF.

Background: Weaning of the mechanical ventilation (MV) is a complex process and when it fails, it can increase the risks of complications and expenses in health systems. Objective: To identify risk factors for failed weaning in adults with MV. Materials and Methods: Case-control study carried out in patients older than 18 years admitted to the intensive care unit of a tertiary care hospital. Cases were identified as failed weaning (FW) of MV, and controls were simple weaning. Patients from another hospital with MV were excluded. Risk factors studied were high nutritional risk by the modified Nutric score, late enteral nutrition, positive water balance (WB) and the absence of physical therapy prior to weaning. OR was calculated with a significance < 0.05 for bivariate, multivariate, and adjusted analysis. Results: 105 patients were included, 35 cases and 70 controls. The bivariate analysis found that high nutritional risk (OR = 2.5; 95% CI = 1.1 5.9; p = 0.027) was a risk factor, but the multivariate analysis did not confirm it. Late enteral nutrition (OR = 1.2; 95% CI = 0.4 3.4), positive WB (OR = 0.7; 95% CI = 0.3 1.7) and the absence of respiratory physiotherapy (OR = 0.2; 95% CI = 0.004 0.011) were not risk factors for FW. Conclusions: High nutritional risk, late enteral nutrition, positive BH and the absence of respiratory physiotherapy before weaning were not risk factors for FW.

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Introdução: A pneumonia associada à ventilação (PAV) é uma categoria de infecção nosocomial que se desenvolve mais de 48 horas após a intubação endotraqueal (1). A infecção é principalmente de origem aspirativa e os organismos predominantemente responsáveis são Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosas, Enterobacteriaceae (5,2). Dentre os diversos tipos de infecção relacionadas ao ambiente hospitalar, destaca-se a pneumonia nosocomial, que mostrou ser a mais prevalente em diversos locais do mundo, inclusive no Brasil, variando entre 27% e 47% de todas as infecções hospitalares e 9% a 40% das infecções relacionadas à saúde adquiridas no ambiente de terapia intensiva. Em mais de 90% dos casos, a pneumonia nosocomial foi identificada em pacientes submetidos à intubação endotraqueal e ventilação mecânica, fazendo com que a Pneumonia associada à ventilação mecânica constituísse a principal etiologia em nosso meio. Outro índice que merece destaque, nos casos de PAV, é o de mortalidade que pode variar de 24% a 76% (2,3). O presente trabalho trata-se de um estudo do tipo Revisão Bibliográfica. Foram incluídos e analisados neste artigo As Diretrizes brasileiras para tratamento das pneumonias adquiridas no hospital e das associadas à ventilação mecânica de 2007, o Guideline Manejo de Adultos com Pneumonia Adquirida em Hospital e Associada à Ventilação: Diretrizes de Prática Clínica de 2016 pela Infectious Diseases Society of America e pela American Thoracic Society e As Diretrizes Europeias internacionais para o manejo de pneumonia adquirida no hospital e pneumonia associada à ventilação mecânica de 2017. Objetivo: Revisão e síntese das diretrizes de tratamento medicamentoso de Pneumonia associada a ventilação mecânica. Além disso, propor aperfeiçoamento e melhoria do manejo do paciente acometido por PAV. Resultados: Diante dos resultados obtidos na análise das diretrizes, conclui-se que os três protocolos recomendam início do tratamento imediatamente após diagnóstico clínico de PAV e antibioticoterapia empírica dirigida de acordo com os agentes mais prevalentes em cada local e seus perfis de sensibilidade. Além disso, é fundamental levar em consideração fatores de risco para infecção por germes multirresistentes para elaboração de um esquema de tratamento adequado, estão incluídos nesta categoria os pacientes internados por um 5 período de cinco ou mais dias; aqueles que utilizaram antibióticos por mais de 24 h nos últimos 15 dias e que apresentam outros fatores de risco para colonização da orofaringe por agentes potencialmente resistentes, tais como: neurocirurgia, SARA, trauma craniano, uso de corticoide (ou outro estado clínico ou medicação imunossupressiva), ventilação mecânica prolongada e sepse. Existe divergência entre as diretrizes na escolha do esquema terapêutico empírico inicial e duração do tratamento (6,7,8). Conclusão: O ideal é iniciar o tratamento empírico imediatamente após o diagnóstico clínico de PAV. Além disso, é de extrema importância para definir a terapia empírica saber se o paciente possui fatores de risco para infecção por germes multirresistentes, já citados a cima. Na ausência dessas condições, apesar de haver divergência entre os regimes empíricos propostos, pode-se utilizar antibióticos de espectro estreito por um período de 7 a 8 dias, desde que apresente melhora clínica evidente. Caso haja fatores de risco para agentes multirresistentes, é indicada a antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura principalmente para P. aeruginosa e outros germes de acordo com a flora mais prevalentes de cada local, além disso, a duração do tratamento deve ser estendida.

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ABSTRACT Objective: We hypothesized that the use of mechanical insufflation-exsufflation can reduce the incidence of acute respiratory failure within the 48-hour post-extubation period in intensive care unit-acquired weakness patients. Methods: This was a prospective randomized controlled open-label trial. Patients diagnosed with intensive care unit-acquired weakness were consecutively enrolled based on a Medical Research Council score ≤ 48/60. The patients randomly received two daily sessions; in the control group, conventional chest physiotherapy was performed, while in the intervention group, chest physiotherapy was associated with mechanical insufflation-exsufflation. The incidence of acute respiratory failure within 48 hours of extubation was evaluated. Similarly, the reintubation rate, intensive care unit length of stay, mortality at 28 days, and survival probability at 90 days were assessed. The study was stopped after futility results in the interim analysis. Results: We included 122 consecutive patients (n = 61 per group). There was no significant difference in the incidence of acute respiratory failure between treatments (11.5% control group versus 16.4%, intervention group; p = 0.60), the need for reintubation (3.6% versus 10.7%; p = 0.27), mean length of stay (3 versus 4 days; p = 0.33), mortality at Day 28 (9.8% versus 15.0%; p = 0.42), or survival probability at Day 90 (21.3% versus 28.3%; p = 0.41). Conclusion: Mechanical insufflation-exsufflation combined with chest physiotherapy seems to have no impact in preventing postextubation acute respiratory failure in intensive care unit-acquired weakness patients. Similarly, mortality and survival probability were similar in both groups. Nevertheless, given the early termination of the trial, further clinical investigation is strongly recommended. Clinical Trials Register: NCT 01931228

RESUMO Objetivo: Verificar se o uso de insuflação-exsuflação mecânica pode reduzir a incidência da insuficiência respiratória aguda no período de 48 horas pós-extubação em pacientes com fraqueza adquirida em unidades de terapia intensiva. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado, controlado e aberto. Os pacientes diagnosticados com fraqueza adquirida em unidade de terapia intensiva foram incluídos consecutivamente, com base em uma pontuação do Medical Research Council ≤ 48/60. Os pacientes receberam aleatoriamente duas sessões diárias; no grupo controle, realizou-se fisioterapia torácica convencional, enquanto no grupo intervenção, combinou-se fisioterapia torácica com insuflação-exsuflação mecânica. Avaliou-se a incidência de insuficiência respiratória aguda dentro de 48 horas após a extubação. Da mesma forma, avaliaram-se a taxa de reintubação, o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, a mortalidade aos 28 dias e a probabilidade de sobrevida aos 90 dias. O estudo foi interrompido após resultados de futilidade na análise intermediária. Resultados: Incluímos 122 pacientes consecutivos (n = 61 por grupo). Não houve diferença significativa na incidência de insuficiência respiratória aguda entre os tratamentos (11,5% no grupo controle versus 16,4% no grupo intervenção; p = 0,60), na necessidade de reintubação (3,6% versus 10,7%; p = 0,27), no tempo médio de internação (3 versus 4 dias; p = 0,33), na mortalidade aos 28 dias (9,8% versus 15,0%; p = 0,42) ou na probabilidade de sobrevida aos 90 dias (21,3% versus 28,3%; p = 0,41). Conclusão: A insuflação-exsuflação mecânica associada à fisioterapia torácica parece não ter impacto na prevenção da insuficiência respiratória aguda pós-extubação em pacientes com fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva. Da mesma forma, a mortalidade e a probabilidade de sobrevida foram semelhantes em ambos os grupos. No entanto, devido ao término precoce do estudo, recomenda-se enfaticamente uma investigação clínica mais aprofundada. Registro Clinical Trials: NCT 01931228

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Abstract Introduction: Several risk factors associated with weaning failure may be observed in septic patients requiring invasive mechanical ventilation. Objective: To determine the risk factors associated with weaning failure in septic patients admitted to an intensive care unit (ICU) in Cali, Colombia, between January 2014 and June 2018. Materials and methods: Case-control study conducted in 315 patients who required mechanical ventilation for more than 48 hours and were distributed as follows: 105 cases (weaning failure) and 210 controls (successful weaning). Information about sociodemographic and clinical variables was obtained from their medical records. A bivariate analysis was performed to determine the association between each independent variable and weaning failure. A multivariate analysis was also carried out using a logistic regression model in which the variables with a p<0.20 in the bivariate analysis were entered. A significance level of p≤0.05 was considered. Results: Requiring mechanical ventilation for more than 7 days (OR: 15.13; 95%CI: 8.25-27.74), having a high APACHE II score (mortality risk >50%) on ICU admission (OR: 3.16; 95%CI: 1.73-5.77), and having diuresis ≤0.5 mL/kg/h (OR: 1.87; 95%CI: 1.0-3.50) were significantly associated with weaning failure. Conclusions: Requiring mechanical ventilation for more than 7 days, having diuresis ≤0.5ml/kg/h, as well as a high APACHE ll score on ICU admission were risk factors associated with failed weaning from mechanical ventilation in this study; however, age, blood urea nitrogen, creatinine, and positive fluid balance were not significantly associated with it, despite being described as risk factors in the literature.

Resumen Introducción. En pacientes sépticos con requerimiento de ventilación mecánica invasiva pueden presentarse diferentes factores de riesgo de destete ventilatorio fallido. Objetivo. Determinar los factores de riesgo de destete ventilatorio fallido en pacientes sépticos admitidos a una unidad de cuidados intensivos (UCI) de Cali, Colombia, entre enero de 2014 y junio 2018 Materiales y métodos. Estudio de casos y controles realizado en 315 pacientes que requirieron ventilación mecánica por más de 48 horas distribuidos así: 105 casos (destete fallido) y 210 controles (destete exitoso). La información sobre variables sociodemográficas y clínicas se obtuvo a partir de la revisión de historias clínicas. Se realizó un análisis bivariado para determinar las asociaciones de cada variable independiente con el destete fallido y un análisis multivariado mediante un modelo de regresión logística en el que se ingresaron las variables que en el análisis bivariado tuvieron un valor p<0.20. Se consideró un nivel de significancia de p≤0.05. Resultados. Haber requerido ventilación mecánica por más de 7 días (OR: 15.13; IC95% 8.25-27.74), tener un puntaje APACHE II alto (riesgo de mortalidad >50%) al ingreso a UCI (OR: 3.16; 95%IC: 1.73-5.77) y tener diuresis ≤0.5 mL/kg/h (OR: 1.87; IC95% 1.0-3.50) se asociaron significativamente con el destete ventilatorio fallido. Conclusiones. En el presente estudio, el requerimiento de ventilación mecánica mayor a 7 días, la diuresis ≤0.5 mL/kg/h y un puntaje APACHE II alto al ingreso a UCI fueron factores de riesgo para destete ventilatorio fallido, pero no se observó asociación con la edad, el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina y el balance de líquidos positivos, a pesar de que estos han sido descritos como factores de riesgo en la literatura.

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RESUMO Objetivo: Verificar a relação entre área de secção transversa do reto femoral e excursão diafragmática com sucesso no desmame da ventilação mecânica em pacientes críticos crônicos com traqueostomia. Métodos: Este foi um estudo de coorte observacional prospectivo. Incluímos pacientes críticos crônicos (aqueles submetidos à colocação de traqueostomia após 10 dias de ventilação mecânica). A área de secção transversa do reto femoral e a excursão diafragmática foram obtidas por ultrassonografia realizada dentro das primeiras 48 horas após a traqueostomia. Medimos a área de secção transversa do reto femoral e a excursão diafragmática para avaliar sua associação com o desmame da ventilação mecânica, incluindo sua capacidade de prever o sucesso no desmame e a sobrevida durante toda a internação na unidade de terapia intensiva. Resultados: Foram incluídos 81 pacientes. Quarenta e cinco pacientes (55%) foram desmamados da ventilação mecânica. A mortalidade foi de 42% e 61,7% na unidade de terapia intensiva e hospitalar, respectivamente. O grupo que falhou em relação ao grupo que obteve sucesso no desmame apresentou menor área transversa do reto femoral (1,4 [0,8] versus 1,84 [0,76]cm2, p = 0,014) e menor excursão diafragmática (1,29 ± 0,62 versus 1,62 ± 0,51cm, p = 0,019). Quando a área de secção transversa do reto femoral ≥ 1,80cm2 e a excursão diafragmática ≥ 1,25cm era uma condição combinada, apresentava forte associação com sucesso no desmame (RC ajustada de 20,81; IC95% 2,38 - 182,28; p = 0,006), mas não com sobrevida na unidade de terapia intensiva (RC ajustada de 0,19; IC95% 0,03 - 1,08; p = 0,061). Conclusão: O sucesso no desmame da ventilação mecânica em pacientes críticos crônicos foi associado a medidas maiores de área de secção transversa do reto femoral e da excursão diafragmática.

ABSTRACT Objective: To verify the relationship between the rectus femoris cross-sectional area and diaphragmatic excursion with successful weaning from mechanical ventilation in chronic critically tracheostomized patients. Methods: This was a prospective observational cohort study. We included chronic critically ill patients (those who underwent tracheostomy placement after 10 days under mechanical ventilation). The rectus femoris cross-sectional area and diaphragmatic excursion were obtained by ultrasonography performed within the first 48 hours after tracheostomy. We measured rectus femoris cross-sectional area and diaphragmatic excursion to assess their association with weaning from mechanical ventilation, including their potential to predict successful weaning and survival throughout the intensive care unit stay. Results: Eighty-one patients were included. Forty-five patients (55%) were weaned from mechanical ventilation. The mortality rates were 42% and 61.7% in the intensive care unit and hospital, respectively. The fail group in relation to the success group at weaning presented a lower rectus femoris cross-sectional area (1.4 [0.8] versus 1.84 [0.76]cm2, p = 0.014) and lower diaphragmatic excursion (1.29 ± 0.62 versus 1.62 ± 0.51cm, p = 0.019). When rectus femoris cross-sectional area ≥ 1.80cm2 and diaphragmatic excursion ≥ 1.25cm was a combined condition, it had a strong association with successful weaning (adjusted OR = 20.81, 95%CI 2.38 - 182.28; p = 0.006) but not with intensive care unit survival (adjusted OR = 0.19, 95%CI 0.03 - 1.08; p = 0.061). Conclusion: Successful weaning from mechanical ventilation in chronic critically ill patients was associated with higher measurements of rectus femoris cross-sectional area and diaphragmatic excursion.

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RESUMO A pressão do cuff (Pcuff) ideal deve ser capaz de prevenir a microaspiração de secreções orofaríngeas por escapes aéreos e evitar lesão da mucosa traqueal. Normalmente, realiza-se a monitorização por meio de manômetro, buscando manter a Pcuff entre 20 e 30cmH2O. O método do volume mínimo de oclusão (VMO) consiste em insuflar minimamente o balonete, utilizando uma seringa, para que não ocorram vazamentos. O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade do método do VMO de individualizar o ajuste da Pcuff em pacientes ventilados mecanicamente. Trata-se de um estudo transversal, prospectivo, com 25 pacientes adultos, com tempo de ventilação mecânica (VM) superior a 48 horas. A Pcuff foi medida em dois momentos: inicial e por VMO. A prevalência de Pcuff fora dos limites de normalidade foi de 76%. Ocorreu vazamento na medida inicial em nove pacientes, sendo que, para quatro, a medida estava dentro dos valores de referência. Os outros cinco apresentaram Pcuff<20cmH2O. No ajuste pelo método VMO, todos os pacientes apresentaram Pcuff no limite de normalidade. Os pacientes sem vazamento com Pcuff>30cmH2O tiveram redução quando ajustados pelo VMO (45,4±9,6 vs 28,5±1,6cmH2O; p<0,001). Podemos concluir que o método do VMO foi capaz de individualizar a Pcuff dentro dos valores de referência em todos os pacientes.

RESUMEN La presión del manguito (Pmanguito) ideal debería ser capaz de prevenir la microaspiración de secreciones orofaríngeas por el escape de aire y evitar daños en la mucosa traqueal. En general, la monitorización se da a través de un manómetro al buscar mantener la Pmanguito entre 20 y 30 cmH2O. La técnica de volumen de oclusión mínimo (VOM) consiste en inflar al mínimo el manguito, utilizando una jeringa, para que no escape el aire. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de la técnica de VOM para individualizar el ajuste de la Pmanguito en pacientes con ventilación mecánica. Se trata de un estudio transversal, prospectivo, realizado con 25 pacientes adultos, con tiempo de ventilación mecánica (VM) superior a 48 horas. La Pmanguito se dio en dos momentos: inicial y por VMO. La prevalencia de la Pmanguito fuera de los límites normales fue del 76%. Se detectó el escape de aire en la medida inicial de nueve pacientes, entre los cuales cuatro tuvieron una medición dentro de los valores de referencia. Los otros cinco tenían una Pmanguito<20cmH2O. En el ajuste por la técnica de VMO, todos los pacientes tuvieron Pmanguito al límite de los valores normales. Los pacientes que no habían presentado escape de aire con Pmanguito>30cmH2O tuvieron una reducción cuando hubo un ajuste del VMO (45,4±9,6 vs 28,5±1,6cmH2O; p<0,001). Se concluye que la técnica de VMO fue capaz de individualizar la Pmanguito dentro de los valores de referencia en todos los pacientes.

ABSTRACT The ideal cuff pressure (Pcuff) must prevent microaspiration of oropharyngeal secretions due to air leakage and avoid injury to the tracheal mucosa. Usually, monitoring consists of a manometer to keep the Pcuff between 20 and 30cmH2O. The minimal occlusive volume (MOV) method minimally inflates the cuff using a syringe so that no leakage occurs. This study aims to evaluate the ability of the minimal occlusive method to individualize the Pcuff adjustment in mechanically ventilated patients. Cross-sectional prospective study with 25 adult patients with more than 48 hours of mechanical ventilation. Cuff pressure was measured at two moments: initial and by MOV. The prevalence of Pcuff outside the normal range was 76%. Leakage in the initial measurement occurred in 9 patients, 4 of whom were within the reference values. The other 5 patients presented Pcuff<20cmH2O. In the adjustment by the MOV method, all patients presented Pcuff at the limit of normality. Patients without leakage with Pcuff>30cmH2O had a reduction when adjusted for MOV (45.4±9.6 against 28.5±1.6cmH2O; p<0.001). We can conclude that the minimal occlusive volume method was able to individualize the Pcuff within the reference values in all patients.

RESUMO

Objetivo: Describir la frecuencia de IAAS y el uso de antibióticos en una UCI COVID del norte peruano. Método: estudio descriptivo trasversal. Se revisaron 85 historias. Hallazgos: mediana de edad= 57 años, RIC (49- 78); 70 % hombres; 74/85 en ventilador, mediana en días= 13 (RIC=7-45). Frecuencia de IAAS: 28,2%: Neumonía asociada a Ventilador 79,1%; 26/85 tuvo al menos un cultivo: 22/26 secreción bronquial: 10/26 Acinetobacter baumani,10/26 Pseudomona Aeruginosa; 8/10 de Acinetobacter y 5/10 de las Pseudomonas fueron multidrogoresistentes; 100% de pacientes recibieron antibióticos; 63 % Carbapenems (36 % Imipenem y 27 % Meropenem) y 22 % cefalosporinas de tercera (14% Ceftazidime y 8% Ceftriaxona); mortalidad: 30,6%. De 19 NAV, 7/19 fueron por Acinetobacter Baummani y 10/19 por Pseudomona Aeruginosa. De los fallecidos, 19% tuvo Acinetobacter baumani y 11% Pseudomona Aeruginosa. Conclusión: gérmenes más frecuentes: Acinetobacter y Pseudomona, todos los pacientes recibieron antibióticos; el más frecuente fue Imipenem.

Objective: To describe the frequency of HAIs and the use of antibiotics in a COVID ICU in northern Peru. The methods cross-sectional descriptive study. 85 stories were reviewed. Findings: median age= 57 years, IQR (49-78); 70% men; 74/85 on a ventilator, median in days= 13 (IQR=7-45). HAI frequency: 28.2%: Ventilator-associated pneumonia 79.1%; 26/85 had at least one culture: 22/26 bronchial secretions: 10/26 Acinetobacter baumani, 10/26 Pseudomonas Aeruginosa; 8/10 of Acinetobacter and 5/10 of Pseudomonas were multidrug resistant; 100% of patients received antibiotics; 63% Carbapenems (36% Imipenem and 27% Meropenem) and 22% third-class cephalosporins (14% Ceftazidime and 8% Ceftriaxone); mortality: 30.6%. Of the 19 VAP, 7/19 were due to Acinetobacter Baummani and 10/19 due to Pseudomonas Aeruginosa. Of the deceased, 19% had Acinetobacter baumani and 11% had Pseudomonas Aeruginosa. Conclusion: the most frequent germs: Acinetobacter and Pseudomona, all patients received antibiotics and the most frequent was imipenem.

RESUMO

Introducción: Los pacientes con COVID-19 pueden evolucionar hacia una falla respiratoria aguda grave y requerir ventilación mecánica invasiva (VMI). La complicación más frecuente en estos pacientes es la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), con incidencias reportadas más altas que en la época pre-COVID. El objetivo de este estudio es reportar la incidencia, tasa de incidencia y microbiología de la NAVM en pacientes en VMI con COVID-19. Métodos: Se incluyeron a todos los pacientes con neumonía grave y PCR (+) para SARS-CoV-2 que ingresaron y requirieron VMI entre marzo y julio del 2021 en el Instituto Nacional del Tórax (INT). Se recolectaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio de la ficha electrónica. Se registraron y caracterizaron los casos de neumonía asociado a la ventilación mecánica. Resultados: Se incluyeron 112 pacientes de los cuales el 42,8% presentó NAVM, con una tasa de incidencia de 28,8/1.000 días de VMI. Los microorganismos aislados más frecuentes fueron Klebsiella pneumoniae (29,6%), Staphylococcus aureus (21,8%) y Pseudomonas aeruginosa (12,5%). Los pacientes que cursaron NAVM estuvieron casi el doble de tiempo en VMI, pero sin presentar aumento de la mortalidad. Conclusión: La NAVM es una complicación frecuente en los pacientes con neumonía grave asociada a COVID-19. La microbiología de estas entidades no ha cambiado respecto a la era pre-pandémica. Estos resultados cobran relevancia en el inicio y suspensión de antibióticos en este grupo de pacientes.

Introduction: Patients with COVID-19 can progress to severe acute respiratory failure and require invasive mechanical ventilation (IMV). The most frequent complication in these patients is ventilator-associated pneumonia (VAP), with higher reported incidences than in the pre-COVID era. The objective of this study is to report the prevalence, incidence rate and microbiology of VAP in patients on IMV with COVID-19. Methods: Patients with severe pneumonia and PCR (+) for SARS-CoV-2 who were admitted to IMV between march and july 2021 at the Instituto Nacional del Tórax (Chile) were included. Demographic, clinical and laboratory data from electronic records were collected. Cases of pneumonia associated with mechanical ventilation were recorded and characterized. Results: 112 patients were included, 42.8% of them presented VAP with an incidence rate of 28.8/1,000 IMV days. The most frequent isolated microorganisms were Klebsiella pneumoniae (29.6%), Staphylococcus aureus (21.8%) and Pseudomonas aeruginosa (12.5%). Patients who underwent VAP spent almost twice as long on IMV, although they had not increase in mortality. Conclusion: VAP is a common complication in patients with severe pneumonia associated with COVID-19. The microbiology of these entities has not changed from the pre-pandemic era. These results become relevant in the initiation and suspension of antibiotics in this group of patients.

Assuntos

RESUMO

Resumen: Introducción: Las fuerzas mecánicas generadas durante la ventilación mecánica por la interacción entre el ventilador y el sistema respiratorio pueden dañar al pulmón en un proceso que se ha denominado lesión inducida por el ventilador. El grado de lesión se ha relacionado con la cantidad de energía transferida desde el ventilador mecánico al sistema respiratorio dentro de un periodo de tiempo determinado, denominado poder mecánico; datos experimentales basados en tomografías sugieren que el poder mecánico mayor de 12 J/min podría generar lesión. Se proyecta como otra de las variables a controlar dentro de las estrategias de protección pulmonar, determinado en estudios experimentales como un umbral de energía a partir del cual inician los cambios mecánicos en el pulmón que pueden conducir a lesión inducida por el ventilador. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, comparativo, se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de neumonía por SARS-CoV-2 que requieren ventilación mecánica invasiva; en un periodo de tiempo comprendido de marzo-agosto de 2021 que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos y utilizaron el poder mecánico como variable para predecir la mortalidad. Resultados: La población estudiada se compuso de 67 pacientes; se evaluó la asociación entre el poder mecánico alto a las 48 horas y la mortalidad, se documentó que 49.25% (n = 33) de los casos que mantuvieron el poder mecánico alto en 48 horas murieron, 28.35% (n = 19) con poder mecánico alto no se asoció con mortalidad, 8.95% (n = 6) que no mantuvieron cálculo de poder mecánico alto murieron y 13.43% (n = 9) de los pacientes con poder mecánico menor a 12 J/min no murieron. Se realizó una prueba de asociación con χ2 de Pearson en la que se obtiene un valor de p = 0.105, por lo que no existe diferencia estadísticamente significativa y no se corrobora la asociación entre la mortalidad de los pacientes con poder mecánico alto (> 12 J/min) a las 48 horas. Conclusión: El poder mecánico puede considerarse como otra variable a controlar como estrategia de protección pulmonar del paciente con infección por SARS-CoV-2, basado en que la energía transmitida al pulmón tiene mayor impacto en los pacientes que reciben ventilación mecánica por un intervalo de tiempo mayor de siete días, con un promedio de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos 12.3 + 6.2 días y el promedio de días de ventilación mecánica invasiva 9.2 + 5.6.

Abstract: Introduction: The mechanical forces generated during mechanical ventilation by the interaction between the ventilator and the respiratory system can damage the lung in a process that has been called ventilator induced injury. The degree of injury has been related to the amount of energy transferred from the mechanical ventilator to the respiratory system within a given period of time, called mechanical power, experimental data based on tomographies suggest that mechanical power greater than 12 J/min could generate injury. It is projected as another variables to control within lung protection strategies, determining in experimental studies as an energy threshold from which mechanical changes in the lung begin that can lead to ventilator induced injury. Material and methods: A retrospective, analytical, comparative study was carried out. All patients with a diagnosis of SARS-CoV-2 pneumonia who required invasive mechanical ventilation were admitted; In a period of time between March-August 2021, they were admitted to the intensive care unit and used mechanical power as a variable to predict mortality. Results: The studied population consisted of 67 patients; the association between high mechanical power at 48 hours and mortality was evaluated, it was documented that 49.25% (n = 33) of the patients who maintained high mechanical power in 48 hours died, 28.35% (n = 19) with power high mechanical was not associated with mortality, 8.95% (n = 6) who did not have high mechanical power calculation died and 13.43% (n = 9) of patients with mechanical power less than 12 J/min survived. An association test was performed with Pearson's χ2 in which a p value of 0.105 was obtained, so there is no statistically significant difference and the association between the mortality of the patients is not corroborated. with high mechanical power (> 12 J/min) at 48 hours. Conclusion: Mechanical power can be considered as another variable to control as a lung protection strategy for patients with SARS-CoV-2 infection, based on the fact that the energy transmitted to the lung has a greater impact on patients who receive mechanical ventilation for an interval time greater than seven days, with an average stay in the intensive care unit 12.3 + 6.2 days and the average days of invasive mechanical ventilation 9.2 + 5.6.

Resumo: Introdução: As forças mecânicas geradas durante a ventilação mecânica pela interação entre o ventilador e o sistema respiratório podem lesar o pulmão em um processo que tem sido chamado de lesão induzida pelo ventilador. O grau de lesão tem sido relacionado à quantidade de energia transferida do ventilador mecânico para o sistema respiratório em um determinado período de tempo, denominado potência mecânica. Dados experimentais baseados em tomografia sugerem que potência mecânica superior a 12 J/min pode gerar lesão. Ele é projetado como mais uma das variáveis a serem controladas dentro das estratégias de proteção pulmonar, determinando em estudos experimentais como um limiar de energia a partir do qual se iniciam as alterações mecânicas no pulmão que podem levar à lesão induzida pelo ventilador. Material e métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo, analítico e comparativo, foram admitidos todos os pacientes com diagnóstico de pneumonia por SARS-CoV-2 que necessitaram de ventilação mecânica invasiva; em um período de março a agosto de 2021 que foram internados na unidade de terapia intensiva e utilizaram a potência mecânica como variável para predizer mortalidade. Resultados: A população do estudo foi composta por 67 pacientes; Foi avaliada a associação entre alta potência mecânica em 48 horas e mortalidade, foi documentado que 49.25% (n = 33) dos pacientes que mantiveram potência mecânica alta em 48 horas morreram, 28.35% (n = 19) com potência mecânica alta não foi associado à mortalidade, 8.95% (n = 6) que ñao mantiveran o calculo de alta potencia mecanoca morreram e 13.4% (n = 9) dos pacientes com potencia mecanica menor que 12 J/min nao morreram. Realizou-se um teste de associação com o χ2 de Pearson, no qual se obtém um valor de p de 0.105, portanto não há diferença estatisticamente significante e a associação entre mortalidade do paciente não é corroborada com alta potência mecânica (> 12 Joul/min) em 48 horas. Conclusão: A potência mecânica pode ser considerada mais uma variável a ser controlada como estratégia de proteção pulmonar para pacientes com infecção por SARS-CoV-2, tendo em vista que a energia transmitida ao pulmão tem maior impacto em pacientes que recebem ventilação mecânica por um intervalo de tempo superior a 7 dias, com média de permanência na unidade de terapia intensiva 12.3 + 6.2 dias e média de dias de ventilação mecânica invasiva 9.2 + 5.6.

RESUMO

Introducción. La neumonía nosocomial o neumonía adquirida en el hospital, es una causa importante de infección intrahospitalaria que conlleva una alta morbimortalidad. Ocurre a una tasa de 5 a 10 por cada 1,000 ingresos hospitalarios y se considera la causa más común de infección intrahospitalaria en Europa y Estados Unidos. Más del 90% de los episodios de neumonía que se desarrollan en las unidades de cuidados intensivos (UCI) ocurren en pacientes ventilados. El objetivo del presente estudio es describir la prevalencia y los factores asociados como estancia hospitalaria en UCI, enfermedades concomitantes y situaciones en pacientes mayores de 18 años con neumonía nosocomial con estancia en unidad de cuidados intensivos en una clínica de tercer nivel de la ciudad de Cali, en el periodo enero 2015 y enero 2016. Metodología. Estudio observacional de corte transversal con componente analítico. Se revisaron 353 historias clínicas enfocadas en los factores asociados de neumonía nosocomial en la UCI, con una estancia mayor o igual a 48 horas. El análisis estadístico se realizó con Epi Info versión 7. Resultados. La edad promedio de los casos estudiados fue de 55.17 años. La prevalencia estimada para neumonía nosocomial fue de 26%, con un promedio de estancia en UCI de 9.94 días, una desviación estándar de 8.30 días y días de ventilación mecánica invasiva de 4.27, con una desviación estándar de 7.38 días, en la cual el 26.35% (IC 95%: 22.0-31.1) adquirió neumonía nosocomial en UCI, el 43.06%: (IC 95%: 38.0-48.2) fueron mujeres, requiriendo de ventilación mecánica invasiva el 37.68% (IC 95%: 32.7-42.8). Como antecedentes patológicos de importancia se observó una asociación entre las variables con respecto a la neumonía nosocomial evidenciándose una relación significativa con diabetes mellitus (OR: 25.6; IC: 95% 13.4-48.7), enfermedad renal crónica (OR: 8.4; IC 95%: 4.49-16.0), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR: 22.2; IC 95% 11.7-42.1), antecedente patológico de sinusitis (OR: 30.9; IC 95%: 7-46.2), utilización de sonda nasogástrica (OR: 13; IC 95%: 5-32) y, finalmente, al correlacionar la mortalidad con este tipo de infección pulmonar (OR: 26.1; IC 95%: 13 -49.1), evidenciando una relación entre las variables. Discusión. Los hallazgos muestran alta frecuencia de esta patología, lo que conlleva múltiples implicaciones en los pacientes como estancia prolongada y mortalidad, las cuales son condiciones que han sido identificadas por diferentes autores. Conclusiones. La neumonía nosocomial es un proceso infeccioso frecuente en la UCI, que tiene una alta morbimortalidad, relacionándose con los días de estancia y ventilación mecánica invasiva.

Introduction. Nosocomial pneumonia, or hospital-acquired pneumonia, is a significant cause of in-hospital infection that leads to high morbimortality. It occurs at a rate of 5 to 10 for every 1,000 hospital admissions and is considered the most common cause of in-hospital infection in Europe and the United States. Over 90% of episodes of pneumonia developed in intensive care units (ICUs) occur in ventilated patients. The objective of this study is to describe the prevalence and associated factors, such as hospitalization in the ICU, concomitant illnesses, and situations in patients older than 18 years of age with nosocomial pneumonia and hospital stay in an intensive care unit in a third-level clinic in the city of Cali, during the period between January 2015 and January 2016. Methodology. A cross-sectional, observational study with an analytical component. 353 medical records were reviewed, focusing on the factors associated with nosocomial pneumonia in the ICU, with hospital stay greater than or equal to 48 hours. The statistical analysis was performed with Epi Info version 7. Results. The average age of the studied cases was 55.17 years. The estimated prevalence for nosocomial pneumonia was 26%, with an average ICU hospital stay of 9.94 days and standard deviation of 8.30 days, and 4.27 days of invasive mechanical ventilation, with a standard deviation of 7.38 days, in which 26.35% (CI 95%: 22.0-31.1) acquired nosocomial pneumonia in the ICU. 43.06%: (CI 95%: 38.0-48.2) were women, of which 37.68% required invasive mechanical ventilation (CI 95%: 32.7-42.8). As an important pathological background, an association was observed between the variables with respect to nosocomial pneumonia, showing a significant relationship with diabetes mellitus (OR: 25.6; CI: 95% 13.4-48.7), chronic kidney disease (OR: 8.4; CI 95%: 4.49-16.0), chronic obstructive pulmonary disease (OR: 22.2; CI 95% 11.7-42.1), pathological backgrounds of sinusitis (OR: 30.9; CI 95%: 7-46.2), the use of nasogastric tube (OR: 13; CI 95%: 5-32) and, finally, correlating mortality with this type of pulmonary infection (OR: 26.1; CI 95%: 13-49.1), showing a relationship between the variables. Discussion. The findings show a high frequency of this pathology, which leads to multiple implications in patients, such as prolonged hospital stay and mortality, which are conditions that have been identified by different authors. Conclusions. Nosocomial pneumonia is a frequent infectious process in the ICU, which has a high morbimortality and is related to hospital stay and invasive mechanical ventilation.

Introdução. A pneumonia nosocomial, ou pneumonia adquirida no hospital, é uma importante causa de infecção hospitalar com alta morbidade e mortalidade. Ocorre a uma taxa de 5 a 10 por 1,000 internações hospitalares e é considerada a causa mais comum de infecção hospitalar na Europa e nos Estados Unidos. Mais de 90% dos episódios de pneumonia que se desenvolvem em unidades de terapia intensiva (UTIs) ocorrem em pacientes ventilados. O objetivo deste estudo é descrever a prevalência e fatores associados, como permanência hospitalar na UTI, doenças concomitantes e situações em pacientes maiores de 18 anos com pneumonia nosocomial internados em unidade de terapia intensiva de uma clínica de nível terciário da cidade de Cali, no período de janeiro de 2015 e janeiro de 2016. Metodologia. Estudo observacional transversal com componente analítico. Foram revisados 353 prontuários com foco em fatores associados de pneumonia nosocomial na UTI, com permanência maior ou igual a 48 horas. A análise estatística foi realizada com o Epi Info versão 7. Resultados. A média de idade dos casos estudados foi de 55.17 anos. A prevalência estimada para pneumonia nosocomial foi de 26%, com média de permanência na UTI de 9.94 dias, desvio padrão de 8.30 dias, e dias de ventilação mecânica invasiva de 4.27, com desvio padrão de 7.38 dias, em que 26.35% (IC 95%: 22.0-31.1) adquiriram pneumonia nosocomial na UTI; 43.06%: (IC 95%: 38.0-48.2) eram mulheres, necesitando de ventilação mecânica invasiva 37.68% (IC 95%: 32.7-42.8). Como antecedentes patológicos importantes, observou-se associação entre as variáveis referentes à pneumonia nosocomial, mostrando relação significativa com diabetes mellitus (OR: 25.6; IC: 95% 13.4-48.7), doença renal crônica (OR: 8.4; IC 95%: 4.49-16.0), doença pulmonar obstrutiva crônica (OR: 22.2; IC 95% 11.7-42.1), história patológica de sinusite (OR: 30.9; IC 95%: 7-46.2), uso de sonda nasogástrica (OR: 13; IC 95%: 5-32) e, por fim, correlação da mortalidade com este tipo de infecção pulmonar (OR: 26.1; IC 95%: 13-49.1), mostrando relação entre as variáveis. Discussão. Os resultados mostram uma alta frequência dessa patologia, que tem múltiplas implicações para os pacientes, como permanência prolongada e mortalidade, que são condições identificadas por diferentes autores. Conclusões. A pneumonia nosocomial é um processo infeccioso frequente na UTI, que apresenta alta morbimortalidade, relacionada aos dias de internação e ventilação mecânica invasiva.

Assuntos

RESUMO

Resumen Introducción: La pandemia por SARS-CoV-2 ha inspirado intriga sobre la respuesta inmune a dicho virus, especialmente en pacientes graves con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Este estudio describe el comportamiento de la respuesta inmune, la inmunosupresión y sus desenlaces en los pacientes con ventilación mecánica (VM). Material y métodos: Cohorte prospectiva. Del 23 de marzo al 31 de diciembre de 2020 se recolectó información basal, parámetros ventilatorios, gasométricos y estudios de laboratorio de todos los pacientes mayores de 18 años que recibieron VM por COVID-19 con registros hasta el día 15 de VM. Se dividieron los grupos en pacientes vivos a los 90 días y defunciones. Resultados: Registramos 218 pacientes, con mortalidad de 23%. En el día 1 de VM, los pacientes no presentaron diferencias en conteos celulares o reactantes de fase aguda, excepto dímero D de 1,020 (705-1,711) vs 1,328 (940-2,340) ng/dL p = 0.035. En el análisis de regresión lineal de efectos mixtos se observaron diferencias cronológicas estadísticamente significativas en leucocitos y proteína C reactiva (PCR) concordante con la elevación de la presión de distensión alveolar (PDalv). No se encontró asociación con mortalidad en el uso de tocilizumab 2.20 (0.279-17.358) y corticosteroides 0.54 (0.229-1.273) en riesgos proporcionales de Cox al día 1 de VM. Durante los 15 días de VM los pacientes que fallecieron recibieron dosis más altas de corticosteroides, dosis mayores de 150 mg/día equivalente a prednisona se asocian a mortalidad. Conclusiones: Existe evolución cronológica similar en elevación de PCR, leucocitos y elevación de la PDalv, las cuales se explican por la disminución de la distensibilidad pulmonar estática (Cstat) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEP total). El uso de tocilizumab no tuvo asociación con la mortalidad y dosis equivalentes a prednisona entre 100-150 mg/día se asocian a mejores resultados.

Abstract Introduction: The SARS-CoV-2 pandemic has inspired interest in the immune response to the virus, especially in severe patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). The study describes the behaviour of the immune response, immune suppression, and their results in patients under mechanical ventilation (MV). Material and methods: Prospective cohort. From March 23rd to December 31st, 2020, we recollected basal information, MV parameters, blood gas analysis and laboratory studies of all the patients over 18 years who received MV secondary to COVID-19. We registered 15 continuous days of MV. We divided the groups in patients alive at day 60 and deaths. Results: We included 218 patients with a mortality of 23%. In day 1 of MV, the patients didn't have any differences in cell counts or acute phase reactants, except for D Dimer (705-1,711) vs 1,328 (940-2,340) ng/dL p = 0.035. In mixed effects linear regressions, we found statistically significant chronological differences in C reactive protein (CPR) and leucocyte count, concordant with the elevation of the driving pressure (DP). In the Cox regression we found no association with tocilizumab and corticosteroids with mortality on day 1 of MV. Patients who died received higher doses of corticosteroids throughout the 15 days of MV, with doses equivalent to prednisone over 150 mg/day are associated with mortality. Conclusions: There is a similar chronological behaviour in the elevation of acute phase reactants and the elevation con DP with no elevation of Vt, which can be explained by the drop of total PEEP and Cstat. There was no association with the use of tocilizumab and mortality, and a dose of 100-150 mg/día of equivalent of prednisone was associated with better results.

Resumo Introdução: A pandemia de SARS-CoV-2 inspirou intrigas sobre a resposta imune ao referido vírus, especialmente em pacientes gravemente doentes com síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA). Este estudo descreve o comportamento da resposta imune, imunossupressão e seus desfechos em pacientes em ventilação mecânica (VM). Material e métodos: Coorte prospectiva. De 23 de março a 31 de dezembro de 2020, foram coletadas informações basais, parâmetros ventilatórios e gasométricos e estudos laboratoriais de todos os pacientes maiores de 18 anos que receberam VM para COVID-19 com registros até o dia 15 de VM. Os grupos foram divididos em pacientes vivos em 90 dias e óbitos. Resultados: Registramos 218 pacientes, com mortalidade de 23%. No dia 1 de VM, os pacientes não apresentaram diferenças na contagem de células ou reagentes de fase aguda, exceto dimero D 1020 (705-1711) vs 1328 (940-2340) ng/dL p = 0.035. Na análise de regressão linear dos efeitos mistos, observam-se diferenças cronológicas estatisticamente significativas nos leucócitos e na proteína C reativa (PCR), consistentes com o aumento da pressão de distensão alveolar (PDalv). Não foi encontrada associação com mortalidade no uso de tocilizumab 2.20 (0.279-17.358) e corticoide 0.54 (0.229-1.273) nos riscos proporcionais de COX no 1o dia de VM. Durante os 15 dias de VM, os pacientes que foram a óbito receberam doses maiores de corticosteróides, doses a partir de 150 mg/dia equivalentes a prednisona estão associadas à mortalidade. Conclusões: Há evolução cronológica semelhante em PCR e leucócitos elevados e PDalv elevados, explicados pela diminuição da complacência pulmonar estática (Cstat) e da pressão positiva ao final da expiração total (PEEPtotal). O uso de tocilizumab não foi associado à mortalidade e doses equivalentes à prednisona entre 100-150 mg/dia estão associadas a melhores resultados.