RESUMO

ABSTRACT Oral anticoagulants are being used in the postoperative period of hip arthroplasty to prevent of thromboembolic events, create doubts as to the effectiveness of thromboprophylaxis and reduce the risk of hemorrhage. This systematic revision is aimed at evaluating the use of oral anticoagulants in the prevention of thromboembolic events in the postoperative period of patients undergoing hip arthroplasty. Research with descriptors found on PubMed, BVS, and the CAPES portal for medical journal publications from September 2015 to June 2016, from the last ten years (2005-2015), complete, free, and written in Portuguese and in English were the methods used. The results of the studies showed some cases of pulmonary embolism, deep vein thrombosis, and bleeding; even then, the NOACs were effective in preventing thromboembolic events. There is no consensus regarding the prophylaxis method for these events, which is why the challenge is to obtain high levels of prevention while minimizing the adverse effects. The most studied oral anticoagulant was rivaroxaban (67%). The three drugs that were studied have shown to be effective in preventing thromboembolic events, but the best results were obtained with rivaroxaban 10 mg, one tablet daily; treatment duration ranged from 30 to 35 days with oral anticoagulants and from 28 to 42 days with anti-platelet drugs.

RESUMO Os anticoagulantes orais usados no pós-operatório de artroplastia de quadril para prevenção de eventos tromboembólicos geram dúvidas a respeito da efetividade tromboprofilática e da redução de riscos hemorrágicos. Para isso, esta revisão sistemática tem como objetivo avaliar o uso de anticoagulantes orais para prevenção de eventos tromboembólicos no pós-operatório de pacientes submetidos a artroplastia de quadril. Os métodos usados foram pesquisas nas bases de dados indexadas do PubMed, BVS e periódicos da Capes de setembro de 2015 a junho de 2016, dos últimos dez anos, completos, livres e nos idiomas inglês e português. Os resultados apresentaram alguns casos de embolia pulmonar, trombose venosa profunda e sangramentos; apesar disso, os NACOs foram considerados, pelos estudos citados, eficazes na prevenção de eventos tromboembólicos. Os três medicamentos estudados mostraram-se importantes na prevenção de eventos tromboembólicos, mas os melhores resultados profiláticos foram obtidos com Rivaroxaban 10 mg, uma vez ao dia, com duração entre 30 e 35 dias com anticoagulantes orais e 28 a 42 dias com antiagregante plaquetário.

Assuntos

RESUMO

Oral anticoagulants are being used in the postoperative period of hip arthroplasty to prevent of thromboembolic events, create doubts as to the effectiveness of thromboprophylaxis and reduce the risk of hemorrhage. This systematic revision is aimed at evaluating the use of oral anticoagulants in the prevention of thromboembolic events in the postoperative period of patients undergoing hip arthroplasty. Research with descriptors found on PubMed, BVS, and the CAPES portal for medical journal publications from September 2015 to June 2016, from the last ten years (2005-2015), complete, free, and written in Portuguese and in English were the methods used. The results of the studies showed some cases of pulmonary embolism, deep vein thrombosis, and bleeding; even then, the NOACs were effective in preventing thromboembolic events. There is no consensus regarding the prophylaxis method for these events, which is why the challenge is to obtain high levels of prevention while minimizing the adverse effects. The most studied oral anticoagulant was rivaroxaban (67%). The three drugs that were studied have shown to be effective in preventing thromboembolic events, but the best results were obtained with rivaroxaban 10 mg, one tablet daily; treatment duration ranged from 30 to 35 days with oral anticoagulants and from 28 to 42 days with anti-platelet drugs.

Os anticoagulantes orais usados no pós-operatório de artroplastia de quadril para prevenção de eventos tromboembólicos geram dúvidas a respeito da efetividade tromboprofilática e da redução de riscos hemorrágicos. Para isso, esta revisão sistemática tem como objetivo avaliar o uso de anticoagulantes orais para prevenção de eventos tromboembólicos no pós-operatório de pacientes submetidos a artroplastia de quadril. Os métodos usados foram pesquisas nas bases de dados indexadas do PubMed, BVS e periódicos da Capes de setembro de 2015 a junho de 2016, dos últimos dez anos, completos, livres e nos idiomas inglês e português. Os resultados apresentaram alguns casos de embolia pulmonar, trombose venosa profunda e sangramentos; apesar disso, os NACOs foram considerados, pelos estudos citados, eficazes na prevenção de eventos tromboembólicos. Os três medicamentos estudados mostraram-se importantes na prevenção de eventos tromboembólicos, mas os melhores resultados profiláticos foram obtidos com Rivaroxaban 10 mg, uma vez ao dia, com duração entre 30 e 35 dias com anticoagulantes orais e 28 a 42 dias com antiagregante plaquetário.

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OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of aspirin as prophylaxis for deep venous thrombosis (DVT) in patients undergoing total hip arthroplasty (THA), and to analyze the incidence of bleeding during the post-operative period. METHODS: This prospective study carried out in 2017 consisted of 37 patients indicated for THA with high risk for DVT. Immediately after the procedure, aspirin, elastic compression socks and early deambulation were initiated. Doppler ultrasound was performed in the legs 6 days and 6 weeks post-procedure to rule out venous thromboembolism. Hematometric variables and clinical criteria were used to detect bleeding. RESULTS: The incidence of VTE (venous thromboembolism) 6 days post-procedure was 21.6%. By 6 weeks post-procedure, it dropped to 8.1%, (p = 0.102). Only 2.7% were diagnosed with VTE, 6 days and also 6 weeks post-procedure. Within the immediate postoperative period, hemoglobin was lower (p < 0.001), in contrast to 6 weeks after surgery, when it returned to baseline levels. CONCLUSION: Aspirin was an effective chemical prophylaxis for venous thromboembolism in high-risk patients who underwent THA. There was no clinical record of postoperative bleeding and hematometric levels suggested that there was no chronic bleeding. Level of Evidence II; Prospective study.

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da aspirina como profilaxia da trombose venosa profunda (TVP) em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril (ATQ) e analisar a incidência de possíveis sangramentos no pós-operatório. MÉTODO: Este estudo prospectivo realizado em 2017 foi constituído por 37 pacientes, com indicação de ATQ, com alto risco de TVP. No pós-operatório imediato foram iniciadas administração de aspirina, uso de meias de compressão elástica e deambulação precoce. Realizou-se um ultrassom com dopplerfluxometria no 6º dia e na 6ª semana de pós-operatório para excluir tromboembolismo venoso. Para detectar sangramentos, foram usadas variáveis hematimétricas e critérios clínicos. RESULTADOS: No 6o dia após o procedimento, a incidência de TEV (tromboembolismo venoso) foi 21,6% e na 6ª semana houve uma redução para 8,1% (p = 0,102). Apenas 2,7% foram diagnosticados com TVP tanto no 6o dia como na 6ª semana. No pós-operatório imediato houve uma redução da hemoglobina (p < 0,001), contrastando com a sexta semana de pós-operatório, quando esses níveis se elevaram para os níveis basais. CONCLUSÕES: A aspirina mostrou-se eficaz como profilaxia química da trombose venosa em pacientes de alto risco submetidos à ATQ. Não houve registro clínico de sangramento pós-operatório e os níveis hematimétricos sugeriram não ter havido sangramento crônico. Nível de Evidência II; Estudo prospectivo.

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ABSTRACT Objectives: To evaluate the effectiveness of aspirin as prophylaxis for deep venous thrombosis (DVT) in patients undergoing total hip arthroplasty (THA), and to analyze the incidence of bleeding during the post-operative period. Methods: This prospective study carried out in 2017 consisted of 37 patients indicated for THA with high risk for DVT. Immediately after the procedure, aspirin, elastic compression socks and early deambulation were initiated. Doppler ultrasound was performed in the legs 6 days and 6 weeks post-procedure to rule out venous thromboembolism. Hematometric variables and clinical criteria were used to detect bleeding. Results: The incidence of VTE (venous thromboembolism) 6 days post-procedure was 21.6%. By 6 weeks post-procedure, it dropped to 8.1%, (p = 0.102). Only 2.7% were diagnosed with VTE, 6 days and also 6 weeks post-procedure. Within the immediate postoperative period, hemoglobin was lower (p < 0.001), in contrast to 6 weeks after surgery, when it returned to baseline levels. Conclusion: Aspirin was an effective chemical prophylaxis for venous thromboembolism in high-risk patients who underwent THA. There was no clinical record of postoperative bleeding and hematometric levels suggested that there was no chronic bleeding. Level of Evidence II; Prospective study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia da aspirina como profilaxia da trombose venosa profunda (TVP) em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril (ATQ) e analisar a incidência de possíveis sangramentos no pós-operatório. Método: Este estudo prospectivo realizado em 2017 foi constituído por 37 pacientes, com indicação de ATQ, com alto risco de TVP. No pós-operatório imediato foram iniciadas administração de aspirina, uso de meias de compressão elástica e deambulação precoce. Realizou-se um ultrassom com dopplerfluxometria no 6º dia e na 6ª semana de pós-operatório para excluir tromboembolismo venoso. Para detectar sangramentos, foram usadas variáveis hematimétricas e critérios clínicos. Resultados: No 6o dia após o procedimento, a incidência de TEV (tromboembolismo venoso) foi 21,6% e na 6ª semana houve uma redução para 8,1% (p = 0,102). Apenas 2,7% foram diagnosticados com TVP tanto no 6o dia como na 6ª semana. No pós-operatório imediato houve uma redução da hemoglobina (p < 0,001), contrastando com a sexta semana de pós-operatório, quando esses níveis se elevaram para os níveis basais. Conclusões: A aspirina mostrou-se eficaz como profilaxia química da trombose venosa em pacientes de alto risco submetidos à ATQ. Não houve registro clínico de sangramento pós-operatório e os níveis hematimétricos sugeriram não ter havido sangramento crônico. Nível de Evidência II; Estudo prospectivo.

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Introdução: pacientes hospitalizados apresentam risco aumentado de 10 vezes para trombose venosa (TV) em relação a pacientes comunitários. A tromboprofilaxia (TP) visa a reduzir o risco trombótico de pacientes selecionados, podendo ser medicamentosa ou não medicamentosa (mecânica). A TP medicamentosa associa-se a efeitos adversos como a trombocitopenia induzida por heparina (HIT) ou hemorragias. Este trabalho visou mensurar os efeitos adversos da TP medicamentosa e identificar os determinantes de efeitos adversos. Material e método: o estudo apresenta delineamento de caso- -controle aninhado em uma coorte. Foram selecionados quatro controles (pacientes sem efeitos adversos associados à TP medicamentosa) para cada caso índice (paciente comefeito adverso), pareados por idade, data do desfecho e gênero. Razões de chances (OR) ou riscos relativos (RR) com respectivos intervalos de confiança de 95% foram calculados. As ORs foram ajustadas para confundimento utilizando-se regressão logística multivariada. Resultados: foram estudados 21.158 pacientes no delineamento de coorte. O RR para qualquer evento adverso em participantes que receberam TP medicamentosa foi de 5,02 (IC 95% 2,91-8,64). Após ajuste para confundimento, a OR foi de 3,94 (IC 95% 2,01-7,71). No delineamento de caso-controle, a TP medicamentosa esteve associada à OR de 2,4 (IC 95% 1,28-4,63) para evento adverso. Participantes na clínica ginecológico- obstétrica apresentaram risco aumentado para eventos adversos (OR ajustada 4,72, IC 95% 1,60-11,62). Conclusão: o risco de evento adverso com TP medicamentosa foi quatro vezes mais alto do que o risco em participantes com TP mecânica ou sem TP, estando a hospitalização na clínica ginecológico-obstétrica associada a elevado risco.

Introduction: Hospital admissions are associated with a ten-fold increase in venous thrombosis risk compared with community patients. Thromboprophylaxis (TP) in selected at-risk patients reduces the thrombotic risk by two thirds either by pharmacological or mechanical means. Pharmacological TP may also be associated with side effects such as heparininduced thrombocytopenia (HIT) or bleeding. The objectives of this study were to measure the side effect risks of pharmacological TP and to identify side effects determinants. Material and methods: This is a nested case-control study including cohort and case-control analysis. Four controls (patients without a side effect associated with pharmacological TP) were matched by age, gender and date of event to each index case (patient with a side effect associated with pharmacological TP). The results were expressed as odds ratios (OR) or relative risks (RR) with corresponding 95% confidence intervals (95% CI). Results: A total of21,158 patients were enrolled in the cohort design. The RR for any side effect in participants who received pharmacological TP was 5.02 (95% CI 2.91- 8.64) compared with those who did not. After adjusting for confounders, OR was 3.94 (95% CI 2.01-7.71). In the case-control analysis, pharmacological TP was associated with OR of 2.44 (95% CI 1.28-4.63) for adverse event. Participants from the Gynecological-Obstetrical Clinic were at higher risk for side effects (adjusted OR 4.72, 95% CI 1.60-11.62). Conclusion: Pharmacological TP increases the side effect risk four-fold when compared with participants with mechanical TP or no TP. Gynecological-Obstetrical patients are at increased risks for side effects

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Introdução: a trombose venosa adquirida durante hospitalização (TV) é complicação potencialmente fatal, mas prevenível pela tromboprofilaxia primária (TP), que pode ser farmacológica ou não farmacológica (TPNF). A TPNF inclui mobilização precoce do paciente no leito, meias elásticas compressivas graduadas ou compressão pneumática intermitente de membros inferiores. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia daTPNF em pacientes admitidos em hospital público, ajustando para confundimento por indicação. Material e método: este é um estudo com análise de caso-controle aninhado em coorte do programa de TP do Hospital Naval Marcílio Dias, Rio de Janeiro, entre 1995 e 2001. Os participantes foram pacientes hospitalizados maiores de 18 anos sem anticoagulação ou suspeita de TV à admissão. Casos foram participantes com TV. Cinco controles foram selecionados para cada caso com pareamento por sexo, idade e ano de internação. A medida de desfecho foi a razão de chances (OR) para TV sintomática, diagnosticada objetivamente em participantes submetidos à TPNF comparados a participantes sem TP. Resultados: houve 76 casos entre 21.067 participantes pareados a 379 controles. A OR não ajustada para TV foi de 0,41 (IC 95% 0,22-0,77) e a OR ajustada para confundimento foi de 0,42 (IC 95% 0,19-0,92). A taxa de incidência para TV entre participantes submetidos à TPNF foi de 1,6 por 1.000 internações e entre participantessem TP, 4,0 por 1.000 internações. Conclusão: após ajustes para fatores de confundimento, o risco de TV foi reduzido pela metade com medidas tromboprofiláticas não farmacológicas em relação a pacientes sem tromboprofilaxia.

Introduction: Hospital-acquired venous thrombosis (VT) is a potentially fatal but preventable complication. Thromboprophylaxis may include pharmacological or non-pharmacological strategies (NPTP). NPTP may include early patient ambulation, graduated elastic compressive stockings or compressive pneumatic compression of lower limbs. Our objective was to measure NPTP efficacy in a brazilian public hospital. Material and Method: This is a case-control study nested in a cohort comprising patients admitted to Hospital Naval Marcílio Dias from 1995 to 2001 who participated in the hospital TP program; Participants were over 18 years of age, without anticoagulation or suspected VT at admission. Cases were participants who developed VT during hospital stay. Five controls were matched by age, gender and date of VT to each index case. Outcome was evaluated by OR for VT comparing participants submitted to NPTB to no TP. Results: There were 76 cases matched to 379 controls out of 21,067 participants. Unadjusted OR for VT was 0.41 (95% CI 0.22-0.77) and the adjusted OR for confounding was 0.42 (95% CI 0.19-0.92). VT incidence was 1.6/1000 hospital admissions in participants receiving NFTP and 4.0/1000 hospital admissions in participants with no TP. Conclusion: After adjustment for confounding, venous thrombosis risk was halved by non-pharmacological thromboprophylaxis compared with no thromboprophylaxis.

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The relevance of prophylaxis of venous thromboembolism and its complications in orthopedic surgery is increasingly significant. This review discusses the pathophysiology of thrombus formation in general and orthopedic surgery, its incidence, predisposing factors and complications. It also presents an updated presentation and critique of prophylaxis currently available in our environment.