RESUMO
Abstract Thoracic vascular trauma is associated with high mortality and is the second most common cause of death in patients with trauma following head injuries. Less than 25% of patients with a thoracic vascular injury arrive alive to the hospital and more than 50% die within the first 24 hours. Thoracic trauma with the involvement of the great vessels is a surgical challenge due to the complex and restricted anatomy of these structures and its association with adjacent organ damage. This article aims to delineate the experience obtained in the surgical management of thoracic vascular injuries via the creation of a practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We have been able to show that the early application of a resuscitative median sternotomy together with a zone 1 resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in hemodynamically unstable patients with thoracic outlet vascular injuries improves survival by providing rapid stabilization of central aortic pressure and serving as a bridge to hemorrhage control. Damage control surgery principles should also be implemented when indicated, followed by definitive repair once the correction of the lethal diamond has been achieved. To this end, we have developed a six-step management algorithm that illustrates the surgical care of patients with thoracic outlet vascular injuries according to the American Association of the Surgery of Trauma (AAST) classification.
Resumen El trauma vascular torácico está asociado con una alta mortalidad y es la segunda causa más común de muerte en pacientes con trauma después del trauma craneoencefálico. Se estima que menos del 25% de los pacientes con una lesión vascular torácica alcanzan a llegar con vida para recibir atención hospitalaria y más del 50% fallecen en las primeras 24 horas. El trauma torácico penetrante con compromiso de los grandes vasos es un problema quirúrgico dado a su severidad y la asociación con lesiones a órganos adyacentes. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de las lesiones del opérculo torácico con la creación de un algoritmo de manejo quirúrgico en seis pasos prácticos de seguir basados en la clasificación de la AAST. que incluye los principios básicos del control de daños. La esternotomía mediana de resucitación junto con la colocación de un balón de resucitación de oclusión aortica (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta - REBOA) en zona 1 permiten un control primario de la hemorragia y mejoran la sobrevida de los pacientes con trauma del opérculo torácico e inestabilidad hemodinámica.
RESUMO
La evaluación del umbral de desfibrilación (UDF) es una práctica habitual en la mayoría de los implantes de cardiodesfibriladores implantables (CDI). La práctica estándar busca obtener una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular. En pacientes con umbrales de desfibrilación elevados en los cuales esto no resulta posible se da inicio a una serie de maniobras tendientes a corregir la situación. En esta presentación se describe un caso en el que se recurrió a una estrategia de uso poco frecuente para mejorar resultados durante la falla del UDF. Se trata de un paciente de 78 años, de sexo masculino, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, que fue derivado al laboratorio de electrofisiología para el implante de un CDI para prevención primaria. Durante el procedimiento, el CDI falló en desfibrilar al paciente aun luego de haber posicionado el cable en diferentes áreas del ventrículo derecho y de haber optimizado la onda de choque. El paciente finalmente recibió el implante de un electrodo de desfibrilador en la vena ácigos, lo que permitió la reorientación del vector de desfibrilación hacia el eje posterior, con el resultado de una desfibrilación exitosa de la fibrilación ventricular por el CDI.
The evaluation of the defibrillation threshold (DFT) is common after the implantation of implantable cardioverter defibrillator (ICD) devices. The goal of this standard of care is to achieve successful defibrillation of ventricular fibrillation. In patients with elevated defibrillation thresholds, alternative techniques are required to correct the situation. We describe a case in which an uncommon strategy was used to improve DFT after failed defibrillation. A 78-year old man with a history of dilated cardiomyopathy was referred to the electrophysiology laboratory to have an ICD implanted as primary prevention strategy. During the procedure, the ICD failed to defibrillate the patient even after the lead was placed in different areas of the right ventricle and after optimizing the shock wave. A defibrillation lead was implanted in the azygos vein, and the shock vector was directed towards the posterior axis; a successful defibrillation was thus achieved.
RESUMO
The aim of the present study was to determine the most common origin of the azygos vein. Thirty cadavers male and female, white and non-white adult individuals of different ages fixed in 10 percent formaldehyde and dissected. All cadavers had an undisclosed clinical death and were donated to the Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoa s, Brazil. Eleven different formations were found. The right subcostal vein was was only observed in 13 cases (43.33 percent); the azygos vein was formed by the confluence of the right subcostal and right ascending lumbar vein in three cases (10 percent); by the right subcostal vein with a contribution from the inferior vena cava (IVC) in three cases (10 percent); by the right subcostal with contribution from IVC and right ascending lumbar vein in three cases (10 percent); by the right and left subcostal veins in two cases (6.66 percent); by the right and left subcostal veins and contribution from the IVC in one case (3.33 percent); by the right and left subcostal veins and left accessory renal vein in one case (3.33 percent); by the left renal vein in one case (3.33 percent); by the right subcostal and left gonadal veins with contribution from the IVC in one case (3.33 percent); by the right subcostal and left renal veins in one case (3.33 percent); and composed by the continuation of the 11th posterior intercostal vein in one case (3.33 percent). Based on the results, the right subcostal vein was the only structure with a significant presence in the formation of the azygos vein.
El objetivo del estudio fue verificar cual es la disposición más frecuente del origen de la vena ácigos. Fueron disecados 30 cadáveres de individuos adultos, de ambos sexos, de diferentes grupos étnicos, fijados en formaldehído al 10 por ciento, donados a la Universidade Estadual de Ciencias da Saúde de Alagoas. Se encontraron 11 formaciones diferentes. En 13 casos (43,33 por ciento) se observó sólo la vena subcostal derecha; en 3 casos (10 por ciento) la vena ácigos estaba formada por la confluencia de las venas subcostal derecha y lumbar ascendente derecha; en 3 casos (10 por ciento) formado por las venas subcostal derecha y una contribución de la vena cava inferior VCI; en 3 casos (10 por ciento) por las venas subcostal derecha y contribución de la VCI y lumbar ascendente derecha; 2 casos (6,66 por ciento) por las venas subcostales derecha e izquierda; en 1 caso (3,33 por ciento) por las venas subcostal derecha, izquierda y contribución de la VCI; en 1 caso (3,33 por ciento) por las venas subcostal derecha e izquierda y renal accesoria izquierda; en 1 caso (3,33 por ciento) por la vena renal izquierda; en1 caso (3,33 por ciento) por las venas subcostal derecha, gonadal izquierda y contribución de la VCI; en 1 caso (3,33 por ciento) por las venas subcostal derecha y renal izquierda y en 1 caso (3,33 por ciento) por la continuación de la 11 vena intercostal posterior. Con base en los resultados podemos concluir que la vena subcostal derecha fue la única estructura con presencia significativa en la formación de la vena ácigos.