RESUMO

Resumo O cateter totalmente implantável (CTI) é utilizado na administração da quimioterapia. Em menos de 1% dos casos de complicação, pode ocorrer migração do CTI para quimioterapia para a circulação sistêmica. O objetivo deste estudo foi descrever um caso de migração do CTI para a veia hepática. Uma paciente do sexo feminino, de 44 anos de idade, teve diagnóstico de câncer de mama com indicação de quimioterapia neoadjuvante. Realizou-se a implantação de cateter port-a-cath. Durante o procedimento de punção do cateter, houve retorno normal de sangue, e foi realizada infusão de soro fisiológico. Em seguida, houve um aumento de volume no local do port e não retorno de sangue à aspiração. A radiografia de tórax mostrou embolização do cateter em topografia hepática. Retirou-se o cateter pela técnica do laço (sem complicações), e a paciente recebeu alta no dia seguinte. Possíveis alterações no funcionamento do CTI devem chamar atenção da equipe responsável.

Abstract A totally implantable venous access port (TIVAP) is used for chemotherapy administration. Venous port migration to the systemic circulation occurs in less than 1% of complications. The aim of this study is to describe a case of TIVAP migration to the hepatic vein. A 44-year-old female patient with breast cancer was prescribed neoadjuvant chemotherapy. A port-a-cath was surgically implanted for chemotherapy. During the port puncture procedure, blood returned normally when aspirated. When the port was first accessed and flushed with saline solution, swelling was observed at the port site and blood could no longer be aspirated. A chest radiography showed catheter embolization in the region of the hepatic vein. The catheter was retrieved using a snare technique (without complications) and the patient was discharged the next day. The care team should be alert to possible TIIVAP malfunction.

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INTRODUÇÃO: No método piggyback de transplante de fígado (Tx), o pinçamento da veia cava inferior (VCI) do receptor é apenas parcial, permitindo a manutenção do retorno venoso durante a fase anepática sem a necessidade de utilização de desvio veno-venoso. A essa vantagem, contrapõe-se uma maior incidência de obstrução da drenagem venosa do enxerto, complicação que está relacionada com o tipo de reconstrução empregado. A implantação da VCI do enxerto no óstio das veias hepáticas média e esquerda (ME) do receptor tem sido evitada devido a uma maior freqüência de bloqueio venoso. Essa incidência diminui quando são empregadas a anastomose látero-lateral (LL) ou a implantação da VCI do enxerto no óstio das veias hepáticas direita, média e esquerda (DME) do receptor. Entretanto, essas reconstruções reduzem a eficiência do retorno venoso na fase anepática do Tx devido à constrição mais pronunciada da VCI durante o pinçamento necessário para a confecção da anastomose. A alternativa de utilizar o óstio formado pelas veias hepáticas direita e média (DM) pode propiciar uma constrição menor da VCI. Entretanto, esse benefício só se justifica se a via de efluxo venoso obtida não apresentar restrições anatômicas. O objetivo deste trabalho é comparar a congruência do perímetro da VCI com o perímetro das bocas anastomóticas e dos óstios de drenagem na VCI, obtidos por meio da utilização das modalidades DM e DME para a reconstrução do efluxo venoso no Tx piggyback. MÉTODO: Foram estudados prospectivamente 16 cadáveres frescos. Após a hepatectomia total, realizou-se o estudo morfométrico da confluência hepatocaval aferindo-se o perímetro da VCI (PVCI) e, nas reconstruções DM e DME, o perímetro das bocas anastomóticas (PDM e PDME) e dos óstios de desembocadura na VCI (PoDM e PoDME). Foram obtidas imagens digitalizadas de todos os perímetros. As medidas foram realizadas por meio do programa analisador de imagens KS300. A análise estatística foi realizada por meio de análise...

INTRODUCTION: In piggyback liver transplantation (LT), partial clamping of the recipient inferior vena cava (IVC) preserves the venous return of the lower extremities during the anhepatic phase precluding the use of venovenous bypass. The incidence of hepatic venous outflow obstruction after piggyback LT varies according to the type of venous reconstruction. Anastomosis between the cranial portion of the graft IVC and common stump of the middle and left hepatic veins (ME) of the recipient has been avoided due to a higher frequency of hepatic venous outflow obstruction. This incidence decreases when a cavo-caval side-to-side anastomosis (SS) or the ostium of the three main hepatic veins of the recipient (RML) are used. On the other hand, venous return is reduced in these modalities due to a more pronounced constriction during the IVC clamping. The use of the ostium formed by the right and middle hepatic veins (RM) may limit IVC constriction. However, this benefit is only justified if a hepatic venous outflow tract with no anatomical restrictions can be obtained. The aim of this study is to compare the congruence of the IVC perimeter with the perimeter of the venous outflow tract at the anastomotic site and also its opening into the IVC both in the RM and RML modalities. METHODS: Sixteen fresh human cadavers were prospectively studied. After total hepatectomy, a morphometric study of the hepatocaval confluence was done by measuring the perimeter of the IVC (IVCP) and, in RM and RML reconstructions, the perimeter of the venous outflow tract at the anastomotic site (RMP and RMLP) and at its opening into the IVC (RMoP and RMLoP). Digital images of all perimeters were obtained. The measurements were accomplished utilizing the KS300 image analysis software. The statistical analysis was performed using analysis of variance (ANOVA) for repeated measures. Statistical significance was established when the p value was less than 0.05. RESULTS: Examinations were...

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Objetivo: Identificar as veias e vasos portais hepáticos de cães por meio da ultrassonografia, avaliando a possibilidade de determinar seus lobos hepáticos com base naqueles vasos, de maneira semelhante à segmentação de fígados humanos. O exame ultrassonográfico é um bom método para a avaliação do fígado, fornecendo dados sobre seu tamanho, forma e alterações do parênquima. Em cães, embora a visibilizarão e diferenciação entre as veias hepáticas e os vasos portais seja possível, são de difícil identificação anatômica e não há descrição na literatura de nenhum método que permita determinar os lobos hepáticos. Material e Método: Foram selecionados 15 cães vivos para a realização de exames ultrassonográficos, sendo 10 hígidos e 5 com congestão venosa direita. Um cadáver foi utilizado para obtenção de molde vascular em vinil. Resultados e Conclusões: Os resultados foram registrados em vídeos e fotos, e mostraram que muitas das veias hepáticas e vasos do sistema porta hepático são de difícil identificação, o que permite concluir que o modelo humano de segmentação é inadequado para utilização em cães. Ainda assim, quando tal fenômeno é identificado, pode auxiliar na determinação dos lobos, pois representa importantes estruturas anatômicas de referência.(AU)

Objective: To identify the canine hepatic veins and portal hepatic vessels by ultrasonography, evaluating the possibility of hepatic lobe determination based on these vessels in dogs, similar lo human fiver segmentation. Ultrasonography is a good method for evaluation of the liver, giving information on size, shape and parenchymal changes. Although the visualization and differentiation between hepatic veins and portal vessels is possible in dogs, their anatomical identification is difficult and the literature does not describe any methods for hepatic lobe determination. Material and Method: Ultrasound scans were done in 15 five animals - 10 healthy dogs and 5 dogs presenting with right venous congestion. A cadaver was employed for obtainance of a vinyl vascular caste Results and Conclusions: Our results were documented by means of videos and photographs and showed that many of the hepatic veins and vessels of the porto hepatic system are difficult to identify, leading to the conclusion that the human model of segmentation is not adequate for use in dogs. Still, whenever identified these vessels can serve as an aid in lobe determination, once they are important reference anatomical structures(AU)

Objetivo: Identificar las venas y vasos portales hepáticos de perros a través de ultrasonografía, evaluándoselaposibilidad de determinar los lóbulos hepáticos de perros con base en esos vasos de manerasemejante a lasegmentación de hígados humanos. El examenultrasonográfico es un buen método para laevaluacióndelhígadoproveyendo dados sobre el tamaño, forma y alteraciones deli parénquima. En perros, aunque lavisualización y diferenciación entre las venas hepáticas y vasos portalesseaposible. son de difícil identificación anatómica y no haydescripción en la literatura de ningún método que permita determinar los lóbulos hepáticos. Material y Método: Se utilizaron 15 perros vivos para larealización de exámenesultrasonográficos, 10 sanas y 5 COII congestión venosa derecha. Se utilizó un cadáver para laobtencióndel molde vascular en vinilo. Resultados y Conclusiones: Los resultados se registraron en videos y fotos y mostraron que muchas de las venas hepáticas y vasos dei sistema porta hepático, son de difícil identificación, lo que permite concluir que el modelo humano de segmentación es inadecuado para la utilización en perros. A pesar de ello, siempre que los vasos sean identificados pueden ser utilizados como auxilio para determinación de los lóbulos, pues representan importantes estructuras anatómicas de referencia(AU)

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Objetivo: Identificar as veias e vasos portais hepáticos de cães por meio da ultrassonografia, avaliando a possibilidade de determinar seus lobos hepáticos com base naqueles vasos, de maneira semelhante à segmentação de fígados humanos. O exame ultrassonográfico é um bom método para a avaliação do fígado, fornecendo dados sobre seu tamanho, forma e alterações do parênquima. Em cães, embora a visibilizarão e diferenciação entre as veias hepáticas e os vasos portais seja possível, são de difícil identificação anatômica e não há descrição na literatura de nenhum método que permita determinar os lobos hepáticos. Material e Método: Foram selecionados 15 cães vivos para a realização de exames ultrassonográficos, sendo 10 hígidos e 5 com congestão venosa direita. Um cadáver foi utilizado para obtenção de molde vascular em vinil. Resultados e Conclusões: Os resultados foram registrados em vídeos e fotos, e mostraram que muitas das veias hepáticas e vasos do sistema porta hepático são de difícil identificação, o que permite concluir que o modelo humano de segmentação é inadequado para utilização em cães. Ainda assim, quando tal fenômeno é identificado, pode auxiliar na determinação dos lobos, pois representa importantes estruturas anatômicas de referência.

Objective: To identify the canine hepatic veins and portal hepatic vessels by ultrasonography, evaluating the possibility of hepatic lobe determination based on these vessels in dogs, similar lo human fiver segmentation. Ultrasonography is a good method for evaluation of the liver, giving information on size, shape and parenchymal changes. Although the visualization and differentiation between hepatic veins and portal vessels is possible in dogs, their anatomical identification is difficult and the literature does not describe any methods for hepatic lobe determination. Material and Method: Ultrasound scans were done in 15 five animals - 10 healthy dogs and 5 dogs presenting with right venous congestion. A cadaver was employed for obtainance of a vinyl vascular caste Results and Conclusions: Our results were documented by means of videos and photographs and showed that many of the hepatic veins and vessels of the porto hepatic system are difficult to identify, leading to the conclusion that the human model of segmentation is not adequate for use in dogs. Still, whenever identified these vessels can serve as an aid in lobe determination, once they are important reference anatomical structures

Objetivo: Identificar las venas y vasos portales hepáticos de perros a través de ultrasonografía, evaluándoselaposibilidad de determinar los lóbulos hepáticos de perros con base en esos vasos de manerasemejante a lasegmentación de hígados humanos. El examenultrasonográfico es un buen método para laevaluacióndelhígadoproveyendo dados sobre el tamaño, forma y alteraciones deli parénquima. En perros, aunque lavisualización y diferenciación entre las venas hepáticas y vasos portalesseaposible. son de difícil identificación anatómica y no haydescripción en la literatura de ningún método que permita determinar los lóbulos hepáticos. Material y Método: Se utilizaron 15 perros vivos para larealización de exámenesultrasonográficos, 10 sanas y 5 COII congestión venosa derecha. Se utilizó un cadáver para laobtencióndel molde vascular en vinilo. Resultados y Conclusiones: Los resultados se registraron en videos y fotos y mostraron que muchas de las venas hepáticas y vasos dei sistema porta hepático, son de difícil identificación, lo que permite concluir que el modelo humano de segmentación es inadecuado para la utilización en perros. A pesar de ello, siempre que los vasos sean identificados pueden ser utilizados como auxilio para determinación de los lóbulos, pues representan importantes estructuras anatómicas de referencia

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OBJETIVO: Aferir a independência da segmentação da drenagem venosa hepática, bem como a relação entre seus segmentos. MÉTODO: Foram utilizados trinta fígados humanos, analisados cuidadosamente para exclusão de possíveis rompimentos extra e intra-parenquimatosos. Foi injetada uma resina sintética (Resapol T-208) nas veias hepáticas direita, média e esquerda isoladamente, com diferentes cores, para identificação dos segmentos, utilizando-se a técnica de injeção-corrosão. Após a obtenção dos moldes, foi realizada a pesagem e a planimetria destes, em conjunto e separadamente. RESULTADOS: Foi observado que todos os moldes hepáticos apresentaram independência entre seus segmentos e que o segmento direito foi o maior (p=0,005). Ao correlacionar o peso do fígado com a proporção entre os segmentos, obteve-se um coeficiente de correlação de 0,023. CONCLUSÕES: Os segmentos das veias hepáticas são independentes entre si, ocorrendo preponderância do segmento venoso direito sobre os demais e o aumento do peso do fígado sem patologia corresponde a um aumento proporcional entre os seus segmentos.

OBJECTIVE: To establish the independence of segmentation of the hepatic venous drainage and the relationship among its segments. METHODS: Thirty livers were carefully analyzed in order to exclude any intraparenchymatous injury. A synthetic resin (Resapol T-208) was injected into each one of the hepatic veins (right, middle and left), in different colors, to identify each segment, using the injection-corrosion technique. In each liver the obtained casts were weighed and submitted to planimetry, separately and altogether. RESULTS: The fact that all the livers' casts have independent segments was noticed, and the right segment was the largest one (p=0,005). A coefficient of 0,023 was obtained correlating the weight of the liver with the proportion of its segments. CONCLUSIONS: Hepatic venous segments are independent and the right venous segment is predominant. Furthermore, the weight of a healthy liver is proportional to the size of its segments.

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Introduction: The commitment of the great blood-vessels make up a situation of great complexity and a high rate of the complications and mortality patients with abdominal trauma. The injury of the portal vein matters because of the difficulty on the diagnosis and the approach surgery. Objective: To set the standard on the transverse section of the pancreas looking for a safer surgical access to repair the portal vein injuries. Methods: A quantitative analysis was performed to characterize the anatomical relationship between the portal vein and their tributaries relating them to the pancreas. On these corpses, the measurements of a anatomical triangle were studied. It base was the upper limit of the superior mesenteric vein and the initial portion of the portal vein; the apex, a point located on the upper limit of the confluence of the splenic vein and superior mesenteric vein, situated at the middle line of the superior mesenteric_ vein. Results: The portal vein is formed 3.24cm from the internal border of the duodenal arc at a distance of 1.61cm and 1.07 from the inferior and superior pancreas borders, respectively. Conclusion: The present study allow us to conclude that, to have access to the origin of the portal vein, in case of trauma of this vessel, one should proceed a transverse section of the neck of the pancreas next to the superior mesenteric vein, because its confluence with splenic vein occur, on average, 1.07cm and 1.61cm from the superior and inferior border of the gland, respectively.

Introdução: No trauma abdominal, o comprometimento dos grandes vasos constitui uma situação de grande complexidade com altos índices de complicações e mortalidade. Nestes pacientes, a lesão da veia porta-hepática tem interesse em razão da dificuldade no diagnóstico e na abordagem cirúrgica. Objetivo: Padronizar o plano de transecção do pâncreas visando o acesso cirúrgico mais seguro para os reparos das lesões da veia porta-hepática. Métodos: Procedeu-se à uma análise quantitativa para caracterizar a relação anatômica da veia porta-hepática e suas tributárias relacionando-as com o pâncreas. Nestes cadáveres, estudou-se as medidas de um triângulo anatômico que tem como base o limite superior da veia mesentérica superior e porção inicial da veia porta; como ápice, um ponto localizado no limite superior da confluência das veias esplênica e mesentérica superior, situado na linha média da veia mesentérica superior. Resultados: A veia porta-hepática é formada a 3.24cm da borda interna do arco duodenal numa localização que dista 1.61cm e 1.07 das bordas inferior e superior do pâncreas, respectivamente. Conclusão: O presente estudo nos permite concluir que, para se fazer o acesso à origem da veia porta-hepática, em caso de trauma deste vaso, deve-se proceder a secção do colo do pâncreas junto à veia mesentérica superior, pois a confluência entre ela e a veia esplênica ocorre, em média, a 1.07cm da borda superior da glândula, e a 1.61cm de sua borda inferior.

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The knowledge of the relationship of the inferior cava vein with the hepatic tissue is fundamental for it approach during the hepatic surgery. Contradictory data is observed in the literature. Objective: To study the relation, the number of confluent veins for the right contour and the distance of the retro-hepatic segment of inferior cava vein. Methods: The study was made on 38 human livers, between 13 and 98 years old of both sexes. Obtained the anatomical piece, the inferior cava vein was dissected, being observed it relation with the hepatic tissue. Inferior cava vein was measured. The retro-hepatic segment and the number of confluent veins for the right lateral contour of the inferior cava vein were measured. Statistic study was accomplished comparing the data in relation to the sex. Results: The lobe caudate and inferior cava vein relation was determined as incomplete in 37 (97,4%) cases. The total distance of the inferior cava vein in retro-hepatic segment was 59,66 mm. The number of confluent veins was of 3,44 larger significantily in the masculine sex (p = 0,027). Conclusions: The incomplete relation of the caudate lobe is found in most of the cases, this fact facilitates the surgical access the inferior cava vein when exposed by right contour. This vein presents a segment relatively short occupying a furrow in the subsequent part of the liver. A small number of veins converges for the right contour, larger significantly in male. The surgeon owes to worry with the dissection of the area due to presence of these vases and the possibility of bleeding.

O conhecimento da relação entre a veia cava inferior e o tecido hepático é fundamental para a sua abordagem durante a cirurgia hepática. Observa-se na literatura dados contraditórios. Objetivo: Pesquisar a sintopia da veia cava inferior, o número de veias confluentes para o contorno direito e a distância do segmento retro-hepático da veia cava inferior. Métodos: Foram estudados 38 fígados humanos, entre 13 e 98 anos de ambos sexos. Obtida a peça anatômica, era dissecada a veia cava inferior, observando-se a sua sintopia com o parênquima hepático. Foram obtidas medidas biométricas da veia cava inferior, como a medida do segmento retro-hepático e anotado o número de veias confluentes para o contorno lateral direito da veia cava inferior. Foi realizado estudo estatístico comparando os dados em relação ao sexo. Resultados: a sintopia do lobo caudado foi determinada como incompleta em 37 (97,4%) casos. A distância total da veia cava inferior em seu segmento retro-hepático foi em média 59,66 mm. O número de veias confluentes foi de 3,44 significantemente maior no sexo masculino (p = 0,027). Conclusões: A sintopia incompleta do lobo caudado é encontrada na maioria dos casos. Este fato facilita o acesso cirúrgico a veia cava inferior retro-hepática quando exposta pelo seu contorno lateral direito. Esta veia apresenta um segmento relativamente curto ocupando um sulco na parte posterior do fígado. Um pequeno número de veias confluem para o contorno direito, significantemente maior no sexo masculino. Deve o cirurgião preocupar-se com a dissecção da região devido a presença destes vasos e a possibilidade de sangramentos volumosos.

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O objetivo do presente estudo é investigar a anatomia vascular sanguínea e biliar do segmento lateral esquerdo ou segmentos II e III do fígado, assim como suas variações, para se evitarem complicações isquêmicas ou trombóticas do segmento lateral esquerdo, bem como o surgimento de fistulas biliares após o transplante hepático parcial ou reduzido. 25 cadáveres foram avaliados. A veia porta, artéria hepática, via bilífera e veias hepáticas foram submetidas a técnica de injeção de acrílico na forma líquida para posterior obtenção dos moldes hepáticos. Não foram encontradas variações no ramo esquerdo da veia porta. A irrigação arterial de tal segmento se seu a partir da artéria hepática esquerda ramo da artéria hepática comum em 24/25 casos; em um caso encontrou-se uma artéria hepática substituta, ramo da artéria gástrica esquerda, irrigando os segmentos II e III; em outro caso (1/24) foi encontrado um ramo acessório da artéria gástrica esquerda irrigando o segmento II. O ducto hepático esquerdo recebeu os ramos de drenagem dos segmentos II e III em todos os casos estudados; em 23/25 casos notou-se a presença de um ducto bilífero proveniente do segmento IV desembocando ducto hepático esquerdo. Quanto a veia hepática esquerda, responsável pela drenagem de tais segmentos, uniu-se a veia hepática intermédia formando um tronco comum antes de sua desembocadura na veia cava inferior em todos os casos estudados

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The hepatic portion of the caudal vena cava was studied in 100 livers of adult, male, Nelore bovines, from Aragatuba, SP. The hepatic portions varied from 12 to 27 cm in length (average 19.9 cm); the distance of this portion between the ostia of the right and intermediate hepatic veins ranged from 15 to 9 cm (average 5.3 cm); the diameter of the caudal vena cava at the level of the liver varied from 5 to 12.5 cm (average 8.8 cm); the ostia of smaller hepatic veins ranged from 12 to 35 (higher frequency: 17, in 13%).

O estudo a fresco em 100 fígados de bovinos, machos, adultos, da raça Nelore, oriundos de e abatidos em Araçatuba (SP), permitiunos observar que o trato da veia cava caudal, em correspondência ao órgão em questão, varia de 12 cm a 27cm, com uma média de 19,9 cm; a distância entre óstios das veias hepáticas direita e intermédia no trato varia de 1,5 cm a 9,0 cm, com 5,3 cm em média; o diâmetro do trato da veia cava caudal, em sua coincidência com o fígado, oscila entre 5 cm e 12,5 cm, alcançando 8,8 cm em média; os óstios das veias hepáticas menores são contados entre 12 e 35, com maior freqüência de 17 (13%).