RESUMO
Resumo Trombose venosa profunda é uma das principais causas de morbidade hospitalar e ambulatorial, seja em pacientes clínicos, seja em pacientes cirúrgicos, impactando significativamente nas estatísticas de mortalidade, exigindo um diagnóstico rápido para que se institua de forma imediata o tratamento. O presente documento foi preparado e revisado por onze especialistas certificados pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, que buscaram nas principais bases de dados as melhores evidências referentes à abordagem diagnóstica (exame físico, exames de imagem) e terapêutica (heparina, cumarínicos, anticoagulantes orais de ação direita, fibrinolíticos) da doença.
Abstract Deep vein thrombosis is one of the main causes of inpatient and outpatient morbidity, both in medical and surgical patients, significantly impacting mortality statistics and requiring prompt diagnosis so that treatment can be initiated immediately. This document was prepared and reviewed by 11 specialists certified by the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery, who searched the main databases for the best evidence on the diagnostic (physical examination, imaging) and therapeutic approaches (heparin, coumarins, direct oral anticoagulants, fibrinolytics) to the disease.
RESUMO
Hemoptysis associated with respiratory disorders are some findings of caudal vena cava thrombosis (CVCT) in cattle. Nevertheless, CVCT may be accompanied by a broad spectrum of clinical signs and gross lesions. This study reported the frequency of CVCT in cattle necropsied in Southern Brazil and described its clinical signs, as well as pathological findings. From a total of 1,976 postmortem examination reports in cattle in Southern Brazil, there were 30 cases (1.5%) of CVCT. In the clinical evaluation, the main clinical course was chronic (13/30), followed by peracute (7/30), acute (4/30), and subacute (5/30). Hemoptysis (17/30), dyspnea (8/30), and anorexia or hyporexia (7/30) were the most reported clinical signs. Septic thrombophlebitis of the caudal vena cava (24/30), hepatic abscesses (24/30), pulmonary hemorrhage (23/30), and embolic pneumonia (19/30) were the main lesions observed at the necropsy. We concluded that CVCT is a relevant cause of death in bovines from Santa Catarina state, mainly in adult dairy cows. The disease is characterized by a wide range of clinical signs and lesions, requiring attention from veterinarians for the correct diagnosis. Furthermore, the association between the clinical history, clinical signs, and lesions is essential for the diagnosis of CVCT in cattle.
Hemoptise associada a sinais respiratórios são achados típicos de tromboembolismo da veia cava caudal (TVCC) em bovinos. Todavia, o TVCC pode estar acompanhado de um amplo espectro de sinais clínicos e lesões macroscópicas. Esse estudo tem por objetivo relatar a frequência do diagnóstico de TVCC em bovinos necropsiados no sul do Brasil e descrever os sinais clínicos, assim como achados patológicos dessa condição. De um total de 1.976 exames post-mortem realizados em bovinos no Sul do Brasil, 30 casos de TVCC foram diagnosticados (1,5%). No exame clínico, o principal curso clínico observado foi crônico (13/30), seguido do hiperagudo (7/30), agudo (4/30) e subagudo (5/30), em um caso o histórico clínico não foi fornecido. Hemoptise (17/30), dispneia (8/30) e anorexia ou hiporexia (7/30) foram os sinais clínicos mais comumente relatados. Tromboflebite séptica da veia cava caudal (24/30), abscessos hepáticos (24/30), hemorragia pulmonar (23/30) e pneumonia embólica (19/30) foram as principais lesões observadas na necropsia. Com esse trabalho conclui-se que TVCC é uma causa relevante de morte em bovinos no estado de Santa Catarina, principalmente em vacas leiteiras adultas. A doença é caracterizada por uma variedade de sinais clínicos e lesões, necessitando de atenção dos veterinários para o correto diagnóstico. Ainda, a associação entre o histórico clínico, sinais clínicos e lesões de necropsia é essencial para o diagnóstico de TVCC em bovinos.
Assuntos
Animais , Bovinos , Veias Cavas/patologia , Doenças dos Bovinos , Tromboembolia Venosa/veterináriaRESUMO
A hipoplasia da veia cava inferior é uma patologia rara que integra o conjunto de anomalias do desenvolvimento da veia cava inferior. A sua incidência situa-se entre 0,3%-0,5% na população saudável e 5% nos adultos jovens sem fatores de risco para trombose venosa profunda, sendo considerada um importante fator de risco para o desenvolvimento de trombose dos membros inferiores. O principal objetivo deste trabalho é reportar a conduta obstétrica de um caso clínico de uma grávida diagnosticada com hipoplasia da veia cava inferior, prévia à gravidez. Trata-se de um caso clínico, de uma grávida, primigesta, com 37 anos, com hipoplasia da veia cava inferior e heterozigotia para o gene MTHFR677 diagnosticadas, na sequência de uma trombose venosa bilateral dos membros inferiores e do segmento infrarrenal da veia cava inferior. A gravidez foi seguida em consulta hospitalar na nossa instituição, tendo a grávida sido medicada com enoxaparina em dose profilática e ácido acetilsalicílico, com um período pré natal que decorreu sem intercorrências. Às 37 semanas e 6 dias de gestação, deu entrada no Serviço de Urgência de Obstetrícia por rotura prematura de membranas. Intraparto foram utilizadas meias de compressão pneumática intermitente, tendo o parto ocorrido às 38 semanas de gestação por via vaginal (parto eutócico), do qual nasceu um recém-nascido do sexo feminino, com 2620g e índice de Apgar 9/10/10. O presente caso clínico demonstra que em situações de hipoplasia da veia cava inferior com um seguimento obstétrico adequado é possível a realização de um parto vaginal, possibilitando um desfecho obstétrico favorável (AU).
Hypoplasia of the inferior vena cava is a rare condition that belongs to the group of developmental anomalies of the inferior vena cava. It has an incidence between 0.3% and 0.5% in the healthy population and 5% in young adults without risk factors for deep venous thrombosis, being considered an important risk factor for the development of lower limb thrombosis. This study aims to report the obstetric conduct of a clinical case of a pregnant woman diagnosed with hypoplasia of the inferior vena cava prior to pregnancy. This is a clinical case of a pregnant woman, primigravid 37 years old, with hypoplasia of the inferior vena cava and heterozygosity for MTHFR677, diagnosed following a bilateral venous thrombosis of the lower limbs and the infrarenal segment of the inferior vena cava. The pregnancy was followed up in our institution. The pregnant woman was medicated with a prophylatic dose of low molecular weight heparin and acetylsalicylic acid with an uneventful prenatal period. At 37 weeks and 6 days of gestation, she was admitted to the Obstetrics Emergency Service due to premature rupture of membranes. Intermittent pneumatic compression sockings were used intrapartum, and at 38 weeks of gestation, a female newborn was vaginally delivered (eutocic delivery) with 2620g and an Apgar score of 9/10/10. The present clinical case demonstrates that in situations of hypoplasia of the inferior vena cava with an adequate obstetric follow-up, it is possible to perform a vaginal delivery, enabling a favourable obstetric outcome (AU).
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Trombose/terapia , Veia Cava Inferior/anormalidades , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , PartoRESUMO
El leiomiosarcoma primario de vena cava es una neoplasia poco frecuente originada a nivel de las células musculares lisas de la túnica media. Representa el 2% de todos los leiomiosarcomas y el 60% de los tumores de vena cava. Presentamos el caso clínico de una paciente de 64 años que consulta por dolor lumbar derecho. La tomografía computada evidencia una gran masa retroperitoneal que engloba la vena cava inferior y contacta con el riñón derecho; el estudio histopatológico de la biopsia certifica un leiomiosarcoma. Se realiza tratamiento quirúrgico mediante resección tumoral con vena cava inferior e interposición de prótesis sintética y nefrectomía derecha. El estudio anatomopatológico de la pieza certifica un leiomiosarcoma de alto grado sin compromiso de la cápsula renal con bordes de resección libres. La resección radical con márgenes negativos actualmente ofrece la mejor tasa de supervivencia. Aún se encuentra en discusión la indicación de la anticoagulación en pacientes con colocación de prótesis.
Primary leiomyosarcoma of the vena cava is a very rare neoplasm that originates from the smooth muscle cells of the tunica media. It represents 2% of all the leiomyosarcomas and 60% of the vena cava tumors. We report a case of 64-year-old patient consulting for a lower right back pain. The computed tomography shows a large retroperitoneal mass which encompasses the inferior vena cava and involves of right kidney. The surgical treatment of tumor resection is performed with right nephrectomy and interposition of Dacron prosthesis. The anatomopathological study shows a high-grade leiomyosarcoma, not compromising the renal capsule, with resection free. Radical resection with negative margins currently offers the best survival rate. Anticoagulation treatment for patients with prosthesis placement is still under discussion.
O leiomiossarcoma primário da veia cava é uma neoplasia rara originada das células musculares lisas da túnica média. Representa 2% de todos os leiomiossarcomas e 60% dos tumores de veia cava. Apresentamos o caso clínico de um doente de 64 anos que consultou por lombalgia direita. A tomografia computadorizada revelou grande massa retroperitoneal que envolvia a veia cava inferior e contatava o rim direito; o estudo citológico da biópsia revelou um leiomiossarcoma. O tratamento cirúrgico foi realizado por excisão tumoral e de veia cava inferior com interposição de prótese sintética e nefrectomia direita. O diagnóstico anatomopatológico foi leiomiossarcoma de alto grau sem envolvimento da cápsula renal com bordas de ressecção livres de patologia. A ressecção radical com margens negativas atualmente oferece a melhor taxa de sobrevida. A indicaçãode anticoagulação em pacientes com colocação de prótese ainda está em discussão.
Assuntos
Próteses e Implantes , Veia Cava Inferior/patologia , Leiomiossarcoma/cirurgiaRESUMO
Resumen: Introducción: la persistencia de la vena cava superior izquierda (PVCSI) tiene una prevalencia de 0.21% en la población general. Presentación del caso: masculino de 67 años de edad diagnosticado con bloqueo auriculoventricular (AV) de tercer grado y que requirió colocación de marcapasos; sin embargo, debido a la ausencia de la vena cava superior derecha, corroborado por angiotomografía, se colocó marcapasos definitivo a través de la vena cava superior izquierda persistente. Conclusión: la persistencia de la vena cava superior izquierda (PVCSI) es la anomalía venosa torácica más común. Puede causar una serie de síntomas clínicamente significativos, incluso en un corazón con anatomía normal. La colocación de marcapasos dificulta la fijación del electrodo debido al recorrido tortuoso que genera.
Abstract: Introduction: the persistence of the left superior vena cava (PLSVC) has a prevalence of 0.21% in the general population. Case presentation: 67-year-old male diagnosed with third-degree AV block, requiring pacemaker placement. However, due to the absence of a right superior vena cava, corroborated by CT angiography, a definitive pacemaker was placed through a persistent left superior vena cava. Conclusion: the persistence of the left superior vena cava (PLSVC) is the most common thoracic venous anomaly. It can cause a number of clinically significant symptoms, even in a heart with normal anatomy. Pacemaker placement makes electrode fixation difficult due to tortuous travel.
Resumo: Introdução: a persistência da veia cava superior esquerda (PVCSI) tem uma prevalência de 0.21% na população geral. Apresentação do caso: Homem de 67 anos com diagnóstico de bloqueio AV de terceiro grau, necessitando de colocação de marcapasso. No entanto, devido à ausência da veia cava superior direita, corroborada pela angiotomografia, colocou-se marcapasso definitivo através da veia cava superior esquerda persistente. Conclusão: a persistência da veia cava superior esquerda (PVCSI) é a anomalia venosa torácica mais comum. Pode causar uma série de sintomas clinicamente significativos, mesmo em um coração com anatomia normal. A colocação do marcapasso dificulta a fixação do eletrodo devido ao trajeto tortuoso.
Assuntos
Humanos , Feminino , Filtros de Veia Cava , Procedimentos Endovasculares , Extremidade SuperiorRESUMO
A comunicação interatrial do tipo seio venoso superior geralmente acompanha-se de uma conexão venosa anômala de veia ou veias pulmonares superiores ou médias direitas, que drenam diretamente na veia cava superior ou, ainda, na junção cavoatrial. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 62 anos, com diagnóstico de comunicação interatrial do tipo seio venoso, com sobrecarga das câmaras direitas, para quem foi planejado o procedimento de oclusão percutânea do defeito por meio da realização prévia de tomografia cardiovascular e, sequencialmente, estudo anatômico tridimensional, com o software de acesso público 3D Slicer. Além disso, foi realizada a impressão do modelo em resina para inspeção e simulação de implante de um stent. A paciente foi tratada de maneira percutânea com um stent Chetham-Platinum coberto de 60mm de extensão, com oclusão total do defeito, ausência de shunts residuais e direcionamento do fluxo da veia pulmonar superior direita para o átrio esquerdo por comunicação posterior entre os átrios, condição essencial para a realização desse tipo de procedimento. O planejamento do procedimento de oclusão percutânea da comunicação interatrial do tipo seio venoso passa por avaliação criteriosa dos exames de imagem. A impressão de modelos virtuais ou físicos, derivados da angiotomografia cardíaca, é fundamental para estudo detalhado do defeito e das estruturas anatômicas associadas, minimizando a ocorrência de complicações.
A superior sinus venosus atrial septal defect is usually accompanied by an anomalous venous connection to a right superior or middle pulmonary vein or veins, draining directly into the superior vena cava or even into the cavoatrial junction. This is a case report of a 62-year-old female patient, diagnosed with a sinus venosus atrial septal defect, with overload of the right chambers, for whom a percutaneous occlusion procedure was planned, using a previous cardiovascular tomography and, sequentially, a three-dimensional anatomical study, with the publicly available software 3D Slicer. In addition, a resin model was printed for inspection and simulation of a stent implantation. The patient was treated percutaneously with a 60-mm covered Chetham-Platinum stent, with total occlusion of the defect, absence of residual shunts, and draining flow from the right superior pulmonary vein to the left atrium, through a posterior communication between the atria, a sine qua non prerequisite to perform this type of procedure. Planning of the percutaneous occlusion procedure of the sinus venosus atrial septal defect involves careful evaluation of imaging tests. The printing of virtual or physical models, derived from computed tomography angiography of the heart, is essential for a detailed study of the defect and associated anatomical structures, minimizing the occurrence of complications.
RESUMO
Resumo O leiomiossarcoma de veia cava inferior (LVCI) é um raro tumor maligno mesenquimal. Seu tratamento cirúrgico é um desafio, pois necessita combinar margens cirúrgicas livres com reconstrução vascular, usando prótese ou enxerto autólogo, sutura primária ou ligadura simples sem reconstrução da veia. A ligadura é possível graças ao lento crescimento do tumor, permitindo o desenvolvimento de circulação venosa colateral. Apresentamos um caso de LVCI tratado por ressecção radical sem reconstrução vascular. Paciente feminina, 48 anos, com dor abdominal em hipocôndrio direito, astenia e sintomas dispépticos pós-prandiais. Tomografia de abdome revelou massa de formação expansiva localizada no segmento infra-hepático da veia cava inferior com redução da luz do vaso. Na cirurgia, o clampeamento da veia não indicou repercussões hemodinâmicas, sugerindo formação de circulação colateral suficiente. Decidiu-se pela ressecção radical em toda a porção da veia cava retro-hepática e ligadura da veia cava sem reconstrução vascular. A paciente evoluiu sem intercorrências.
Abstract Inferior vena cava leiomyosarcoma (IVCL) is a rare malignant mesenchymal tumor. Surgical treatment is a challenge because it must combine free surgical margins with vascular reconstruction, using prosthetic or autologous grafts, primary suture, or simple ligation without vein reconstruction. The ligation option is possible thanks to the slow growth of the tumor, allowing collateral venous circulation to develop. We present a case of an IVCL treated with radical resection without vascular reconstruction. The patient was a 48-year-old female with abdominal pain in the right upper quadrant, asthenia, and postprandial dyspeptic symptoms. Abdominal tomography revealed a mass with an expansive formation located in the infrahepatic segment of the inferior vena cava and reduced vessel lumen. During surgery, vein clamping did not provoke hemodynamic repercussions, suggesting sufficient collateral circulation formation. It was decided to perform a radical resection of the entire portion of the retrohepatic vena cava and ligate the vena cava without vascular reconstruction. The patient recovered without complications.
RESUMO
Abstract Inferior vena cava agenesis is a rare condition and is often misdiagnosed. This anomaly is asymptomatic in the majority of cases and is usually diagnosed during imaging tests carried out for other purposes. The most frequent manifestation is deep vein thrombosis (DVT) in lower limbs and anticoagulation therapy is the most frequent treatment option. Other techniques such as thrombolysis and venous bypass are also described. We report two cases diagnosed at our institution during the last year, both of which presented with an episode of DVT. We opted for indefinite anticoagulation therapy and both patients remain asymptomatic, after 1 year of surveillance in the first case and 6 months in the second, with no new episodes of DVT. Although it is not a life-threatening anomaly, it is important to make an appropriate diagnosis and provide treatment to improve the symptoms and quality of life of these patients.
Resumo A agenesia da veia cava inferior é uma condição rara e, muitas vezes, mal diagnosticada. Essa anomalia é, na maioria dos casos, assintomática, sendo geralmente diagnosticada durante exames de imagem realizados com outras finalidades. A manifestação mais comum é trombose venosa profunda (TVP) em membros inferiores, e a terapia anticoagulante é a opção de tratamento mais frequente, embora outras técnicas, como trombólise e derivações venosas, também tenham sido descritas. Relatamos dois casos diagnosticados na nossa Instituição no último ano, ambos com episódio de TVP. O tratamento consistiu em anticoagulação por tempo indeterminado e, após 1 ano de acompanhamento no primeiro caso e 6 meses no segundo, ambos os pacientes permanecem assintomáticos, sem novos episódios de TVP. Embora não seja uma anomalia com risco de vida, é importante realizar diagnóstico e tratamento adequados para melhorar os sintomas e a qualidade de vida desses pacientes.
RESUMO
Abstract Hemodialysis central venous catheter (CVC) insertion can be complicated in patients with anomalous vessel anatomy. In such cases detailed knowledge of thoracic vessel anatomy is necessary to identify the exact location of the catheter. Central venous placement under ultrasound control has significantly reduced the complications associated with blind puncture and allows an appropriate puncture of the desired vessel, but the CVC can still get misplaced if it follows an anomalous route. Herein, we report a case of dialysis catheter placed into a left sided superior vena cava, only diagnosed after CT scan study.
Resumo A inserção do cateter venoso central (CVC) para hemodiálise pode ser complicada em pacientes com anatomia anômala dos vasos. Nesses casos, o conhecimento detalhado da anatomia do vaso torácico é necessário para identificar a localização exata do cateter. A colocação venosa central sob controle de ultrassom tem reduzido significativamente as complicações associadas à punção às cegas e permite uma punção apropriada do vaso desejado, mas o CVC ainda pode ficar mal posicionado se seguir uma rota anômala. Aqui, relatamos um caso de cateter de diálise colocado em uma veia cava superior esquerda, apenas diagnosticado após estudo de tomografia computadorizada.
RESUMO
Resumo Contexto A aferição do diâmetro venoso e a escolha de um filtro de veia cava compatível são fundamentais para diminuir o risco de complicações decorrentes do implante desses dispositivos. Entretanto, são escassas as informações sobre como o diâmetro da cava inferior varia de acordo com o sexo e a idade. Objetivos Determinar a influência do sexo e da idade dos pacientes sobre o diâmetro da cava inferior e a adequação dos diferentes modelos de filtro disponíveis. Métodos Estudo analítico retrospectivo, realizado a partir de imagens de tomografia computadorizada. O diâmetro no segmento infrarrenal da veia cava inferior foi aferido em três pontos (cranial, médio e caudal). Os resultados foram classificados de acordo com o sexo e as faixas etárias. Resultados Foram analisadas tomografias de 417 pacientes: 245 mulheres e 172 homens. Os diâmetros nos pontos médio e caudal foram, respectivamente, 19,1 mm e 20,6 mm em mulheres de 81 a 92 anos, sendo estatisticamente menores (p < 0,05) quando comparados aos de mulheres com idade entre 19 e 40 anos (diâmetro no ponto médio: 22,7 mm; diâmetro no ponto caudal: 23 mm). Resultados semelhantes foram observados em homens. Os diâmetros venosos nos pontos cranial e caudal foram estatisticamente maiores em homens (ponto cranial: 24,4 mm; ponto caudal: 22,3 mm) do que em mulheres (ponto cranial: 22,6 mm; ponto caudal: 20,8 mm) em pacientes com idade entre 51 e 70 anos (p < 0,05). Conclusões O diâmetro da veia cava inferior foi menor em pacientes com idade mais avançada em ambos os sexos, e a taxa de variação do diâmetro foi semelhante entre homens e mulheres.
Abstract Background Measuring the venous diameter and choosing a compatible vena cava filter are essential to reduce the risk of complications resulting from implantation of these devices. However, there is little information on how the diameter of the inferior vena cava varies with sex and age. Objectives To determine the influence of patients' gender and age on their inferior vena cava diameter and the suitability of the different models of available filters. Methods Retrospective analytical study based on computed tomography images. The diameter of the inferior vena cava was measured at 3 points: above the confluence of the common iliac veins, below the renal veins, and midway between these two points (cranial point, caudal point, and midpoint) using Arya® and Carestream PACS® software. The results were classified by sex and age groups. Results CT scans of 417 patients were analyzed: 245 women and 172 men. The diameters at the midpoint and caudal point were, respectively, 19.1 mm and 20.6 mm in women from 81 to 92 years old and were statistically smaller (p< 0.05) when compared to women aged 19 to 40 years (midpoint: 22.7 mm; caudal point: 23 mm). Similar results were seen in men. Venous diameters at the cranial and caudal points in patients aged from 51 to 70 years were statistically larger in men (cranial point: 24.4 mm; caudal point:22.3 mm) than in women (cranial point: 22.6 mm; caudal point:20.8 mm) (p< 0.05). Conclusions A smaller diameter was found for the inferior vena cava in older patients of both sexes and the rate of diameter change was similar among men and women.
RESUMO
Resumo Os leiomiossarcomas de veia cava inferior são tumores raros, que representam menos de 0,7% de todos os leiomiossarcomas retroperitoneais. Eles são mais comuns em mulheres e causam quadros inespecíficos de dor abdominal crônica. Neste relato, apresentamos um caso de paciente do sexo feminino, de 53 anos de idade, com queixa de dor abdominal crônica periumbilical inespecífica com evolução há 8 meses, diagnosticada com leiomiossarcoma de veia cava inferior por angiotomografia computadorizada. A paciente foi tratada com ressecção completa do tumor e reconstrução da veia cava inferior, com interposição de prótese de dácron. O tratamento considerado padrão-ouro consiste na excisão cirúrgica completa, visto que esses tumores são resistentes a quimioterapia e radioterapia. O prognóstico desses pacientes está intimamente relacionado com a precocidade do diagnóstico, e, por isso, é de grande relevância o conhecimento dessa doença como diagnóstico diferencial de dor abdominal crônica e inespecífica por cirurgiões vasculares e cirurgiões gerais.
Abstract Inferior vena cava leiomyosarcomas are rare tumors that account for less than 0.7% of all retroperitoneal leiomyosarcomas. They are more common in women and cause nonspecific chronic abdominal pain. In this report, we present the case of a 53-year-old female patient complaining of chronic nonspecific periumbilical abdominal pain with initial onset 8 months previously who was diagnosed with inferior vena cava leiomyosarcoma by computed tomography angiography. The patient was treated with complete resection of the tumor and reconstruction of the inferior vena cava with interposition of a Dacron prosthetic graft. The treatment considered the gold standard consists of complete surgical excision, because these tumors are resistant to chemotherapy and radiotherapy. The prognosis of these patients is closely related to early diagnosis. Therefore, it is very important that vascular and general surgeons know that this disease is a possible differential diagnosis of chronic abdominal pains.
RESUMO
Abstract Background Vena cava filter implantation is considered a simple procedure, which can lead to overuse and over-indication. It is nevertheless associated with short and long-term complications. Objectives The goals of this study were to evaluate rates of vena cava filter implantation conducted by Brazil's Unified Public Health System, analyzing in-hospital mortality and migration of patients from other cities seeking medical attention in São Paulo. Methods This study analyzed all vena cava filter procedures conducted from 2008 to 2018 in the city of São Paulo and registered on the public database using a big data system to conduct web scraping of publicly available databases. Results A total of 1324 vena cava filter implantations were analyzed. 60.5% of the patients were female; 61.7% were under 65 years old; 34.07% had registered addresses in other cities or states; and there was a 7.4% in-hospital mortality rate. Conclusions We observed an increase in the rates of use of vena cava filters up to 2010 and a decrease in rates from that year onwards, which coincides with the year that the Food and Drug Administration published a recommendation to better evaluate vena cava filter indications.
Resumo Contexto O implante de filtro de veia cava é considerado um procedimento de baixa complexidade, o que pode resultar em indicação excessiva. No entanto, não é isento de complicações a curto e longo prazo. Objetivos Avaliar as taxas de implantes de filtro de veia cava realizados pelo Sistema Único de Saúde e a origem geográfica e mortalidade intra-hospitalar dos pacientes. Métodos Foi conduzida uma análise em um banco de dados públicos referente às taxas de implantes de filtro de veia cava realizados de 2008 a 2018 na cidade de São Paulo, utilizando o sistema de big data. Resultados Foram analisados 1.324 implantes de filtro de veia cava financiados pelo Sistema Único de Saúde. Identificou-se tendência de aumento da taxa de implantação até 2010 e de redução dos números após esse período. Do total de pacientes, 60,5% eram do sexo feminino; 61,75% tinham menos de 65 anos; e 34,07% possuíam endereço oficial em outra cidade ou estado. A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 7,4%. Conclusões Observamos aumento das taxas de implante de filtro de veia cava até 2010 e redução das taxas após esse período, o que coincide com o ano em que a organização norte-americana Food and Drug Administration publicou uma recomendação para melhor avaliar as indicações de filtros.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Embolia Pulmonar/epidemiologia , Filtros de Veia Cava/tendências , Filtros de Veia Cava/estatística & dados numéricos , Trombose Venosa/epidemiologia , Embolia Pulmonar/mortalidade , Fatores de Tempo , Sistema Único de Saúde , Mortalidade Hospitalar/tendências , Trombose Venosa/mortalidade , Migração HumanaRESUMO
Resumen: la presencia de fístulas como complicaciones de aneurismas de aorta abdominal (AAA) es una condición conocida, aunque poco frecuente. Se ha reportado en la literatura una incidencia para fístulas aortocavas (FAC) del 1 % o, incluso, se encuentran valores inferiores en algunas series de casos. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura basada en un caso clínico para dar a conocer el abordaje diagnóstico y los hallazgos por imagen de las FAC con el fin de familiarizar a los lectores con las características más comunes de esta entidad mediante tomografía computarizada. Presentamos el caso de una paciente de 59 años de edad con un cuadro clínico de cuatro días de evolución de dolor abdominal, sin antecedentes de importancia. En el examen físico abdominal se identificó la presencia de una masa pulsátil asociada a soplo abdominal como hallazgos principales. Se procedió a evaluación mediante angioTC abdominal en donde se identificó dilatación aneurismática fusiforme de la aorta abdominal con fístula hacia la vena cava inferior (VCI) y compromiso de la arteria renal derecha con hipoperfusión renal ipsilateral.
Abstract: the presence of fistulas as complications of abdominal aortic aneurysms (AAA) is a known condition, however, infrequent. An incidence of 1 % for aortocaval fistulas (AFC) has been reported in the literature, or even lower values are found in some case series. The aim of this study is to review the literature based on a clinical case to present the diagnostic approach and imaging findings of AFC in order to familiarize readers with the most common characteristics of this entity by computerized tomography. We present the case of a 59-year-old female patient with a clinical picture of four-day evolution abdominal pain, with no relevant history. The abdominal physical examination identified the presence of a pulsatile mass associated with abdominal murmur as the main findings. Abdominal TC angiography assessment identified fusiform aneurysmal dilatation of the abdominal aorta with fistula to the inferior vena cava (VCI), and involvement of the right renal artery with ipsilateral renal hypoperfusion.
Resumo: a presença de fístulas como complicações dos aneurismas da aorta abdominal (AAA) é urna condição conhecida, porém rara. Na literatura, os relatos da incidencia de fístulas aorto-cava (FAC) é de apenas 1 % (valores ainda menores são encontrados em algumas séries de casos). O objetivo deste estudo é realizar uma revisão da literatura baseada em um caso clínico para informar a abordagem diagnóstica e os achados de imagem da FAC, a fim de familiarizar os leitores com as características mais comuns dessa entidade por meio da tomografia computadorizada. Apresentamos o caso de um paciente de 59 anos com quadro clínico de quatro dias de evolução de dor abdominal, sem história significativa. No exame físico abdominal, a presença de massa pulsante associada a sopro abdominal foi identificada como principais achados. Foi realizada uma avaliação com angioTC abdominal, na qual foi identificada dilatação aneurismática fusiforme da aorta abdominal com fístula na veia cava inferior (VCI) e acometimento da artéria renal direita com hipoperfusão renal ipsilateral.
RESUMO
Resumo A agenesia de veia cava inferior é descrita em menos de 1% da população, de ocorrência rara e devido a alterações embrionárias. Sua correlação com a trombose venosa profunda certamente é subestimada, visto que tal alteração é de difícil detecção pela ultrassonografia. O objetivo deste artigo foi relatar o caso de uma paciente de 41 anos com dor e edema até a raiz de coxa direita após cirurgia plástica. Foi realizado dúplex venoso de membros inferiores e evidenciada trombose venosa profunda ilíaco-femoro-poplíteo e distal bilateralmente. Solicitado angiotomografia venosa devido a não visualização de veia cava inferior no ultrassom, evidenciando trombose de plexo lombar direito e segmento ilíaco-femoral bilateral, além de agenesia de segmento infra-hepático de veia cava inferior, com ectasia e tortuosidade compensatória de veias paravertebrais, sistema ázigos e hemiázigos, com varizes pélvicas bilateralmente. Foi realizada anticoagulação sistêmica e oral, com boa evolução clínica.
Abstract Agenesis of the inferior vena cava (IVC) has been described in less than 1% of the population; a rare occurrence caused by embryonic abnormalities. Its correlation with deep vein thrombosis (DVT) is certainly underestimated, since this change is hard to detect using ultrasound. The aim of the article is to report the case of a 41-year-old female patient with pain and edema up to the top of the right thigh after plastic surgery. Bilateral venous duplex ultrasound revealed bilateral DVT involving iliac-femoral-popliteal and distal segments. Venous angiotomography was requested because the IVC was not visible on ultrasound, revealing thrombosis of the right lumbar plexus and iliofemoral segment bilaterally and agenesis of the infrahepatic segment of the inferior vena cava, with ectasia and compensatory tortuosity of paravertebral veins and the azygos-hemiazygos system, and bilateral pelvic varices. Systemic and oral anticoagulation were administered, with a satisfactory clinical response.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Veia Cava Inferior/anormalidades , Trombose Venosa/etiologia , Trombose Venosa/tratamento farmacológico , Trombose Venosa/diagnóstico por imagem , Extremidade Inferior , Malformações Vasculares/complicações , Anticoagulantes/uso terapêuticoRESUMO
This paper aimed to describe the main clinico-epidemiological, laboratory, and anatomopathological findings in 10 cattle affected with caudal vena cava thrombosis. The main clinical signs observed were decreased milk production, reduced appetite, apathy, impairment of ruminal motility, cardiorespiratory disorders (tachycardia and tachypnea), epistaxis, hemoptysis, and ascites. Intercurrent diseases such as mastitis, metritis, and phlebitis were verified. The hematological findings were mild anemia, leukocytosis due to neutrophilia with regenerative left shift, and hyperfibrinogenemia. The pathological exams revealed thrombi in the caudal vena cava, hepatomegaly, ascites, liver abscesses, pulmonary edema and emphysema, and abscesses in the lungs. The association of epidemiological information, clinical signs such as respiratory distress, epistaxis or hemoptysis, in addition to anemia and leukocytosis due to neutrophilia, as well as the occurrence of thrombus in the caudal vena cava as pathological findings, are indicative elements of the clinical picture of vena cava thrombosis in cattle. It is reiterated that this disease has an unfavorable prognosis and, when diagnosed, the animal must be culled.(AU)
Este trabalho teve por objetivo descrever os principais achados clínico-epidemiológicos, laboratoriais e anatomopatológicos de 10 bovinos diagnosticados com trombose da veia cava caudal. Os principais achados clínicos foram redução da produção leiteira, diminuição do apetite, apatia, comprometimento da dinâmica ruminal, alterações cardio-respiratórias (taquicardia e taquipnéia), epistaxe, hemoptise e ascite. Foi constatada a ocorrência de doenças intercorrentes como mastite, metrite e flebite. O hemograma revelou discreta anemia, leucocitose por neutrofilia com desvio para esquerda regenerativo e hiperfibrinogenemia. No exame anatomopatológico revelou trombos localizados na veia cava caudal, hepatomegalia, ascite e abscessos hepáticos; além de abscessos, enfisema e edema pulmonares. A associação de informações epidemiológicas, sinais clínicos como desconforto respiratório, epistaxe ou hemoptise, além de anemia e leucocitose por neutrofilia, bem como a ocorrência de trombo na veia cava caudal como achados patológicos são elementos indicativos do quadro clínico de trombose de veia cava em bovinos. Reitera-se que essa doença tem prognóstico desfavorável e, quando diagnosticada, o animal deve ser abatido.(AU)
Assuntos
Animais , Bovinos , Tromboembolia/patologia , Trombose/patologia , Doenças Vasculares/patologia , Bovinos , Técnicas de Laboratório Clínico/veterináriaRESUMO
Fundamento: A avaliação do volume intravascular e da fluido-responsividade é uma condição desafiadora no manejo de pacientes críticos. Os métodos diagnósticos precisam garantir segurança, reprodutibilidade e praticidade no monitoramento hemodinâmico. Objetivo: Descrever a aplicabilidade dos índices ultrassonográficos da veia cava inferior na avaliação do volume intravascular e na predição da fluido-responsividade em pacientes críticos. Método: Trata-se de revisão sistemática realizada por meio das bases de dados PubMed®, Lilacs e SciELO nos 5 anos anteriores. Os descritores utilizados foram "inferior vena cava", "ultrasonography", "fluid-responsiveness" e "volume status". Resultados: Foram selecionados 13 artigos compatíveis com os objetivos deste estudo. O índice de colapsibilidade da veia cava inferior variou de 25% a 50% como ponto de corte para definição de hipovolemia. Além disso, apresentou aplicabilidade na predição da fluido-responsividade em pacientes sob respiração espontânea, com pontos de corte variando de 25% a 57%. Em cenários de ventilação mecânica, o índice de distensibilidade da veia cava inferior mostrou-se mais eficaz, quando comparado às demais medidas, para predição de fluido-responsividade, mas foi encontrada variação de 10,2% a 20,5%. O índice diâmetro da veia cava inferior/diâmetro da artéria aorta foi especialmente útil na população pediátrica para definição do volume intravascular, mas em adultos existiram muitas divergências quanto à sua aplicabilidade. Conclusão: A avaliação do volume intravascular e da fluido-responsividade por meio dos índices ultrassonográficos da veia cava inferior apresenta aplicabilidade e segurança no diagnóstico e no monitoramento da instabilidade hemodinâmica. Entretanto, são necessários estudos de padronização de valores em razão das divergências quanto aos pontos de corte utilizados em cada índice.(AU)
Assuntos
Humanos , Criança , Adulto , Veia Cava Inferior/diagnóstico por imagem , Volume Sanguíneo/fisiologia , Cuidados Críticos/métodos , Hidratação , Valor Preditivo dos Testes , Monitorização Hemodinâmica/métodosRESUMO
Introdução: O tromboembolismo venoso é uma condição potencialmente fatal e frequente no paciente oncológico. Muitas vezes, a anticoagulação é inviável, e a colocação do filtro de veia cava (FVC) torna-se uma opção. A indicação clínica, entretanto, é controversa e gera alto custo. Objetivo: Descrever as características demográficas, clínicas e epidemiológicas dos pacientes com colocação de FVC e seu impacto na sobrevida global. Método: Estudo de coorte retrospectiva com pacientes em tratamento oncológico no INCA, que tiveram FVC implantado de janeiro/2015 até abril/2017. Na análise de sobrevida global em cinco anos, foram considerados o tempo entre o diagnóstico de câncer e o óbito por qualquer causa. Realizaram-se análise descritiva, estimativas de sobrevida (Kaplan-Meier) e regressão de Cox. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes com média de idade 54 (+-15) anos. Em sua maioria, apresentavam tumores ginecológicos (52,7%) e digestivos (20,3%). O tempo mediano entre o diagnóstico de câncer e a colocação do FVC foi de 3,48 meses (0-203). No seguimento, foram observados 40 óbitos (54,1%) com mediana de tempo de 25 meses (IC 95%; 1,76-47,32). Na análise ajustada, verificou-se risco 5,63 vezes maior de morrer nos pacientes com colocação do FVC em até seis meses após o diagnóstico de câncer (HR=4,99; IC 95%; 2,20-11,33; p<0,001), e risco 2,47 vezes maior entre aqueles que não fizeram no pré-operatório (HR=2,47; IC 95%; 1,08-5,66; p=0,032). Conclusão: A colocação do FVC foi realizada com maior frequência em pacientes com tumores ginecológicos e em até seis meses após o diagnóstico de câncer foi associada a maior risco de óbito.
Introduction: Venous thromboembolism is a potentially fatal condition and frequent in oncologic patients. Quite often full anticoagulation is unfeasible, and placement of an inferior vena cava (IVC) filter becomes an option. Clinical indication, however, is controversial and expensive. Objective: To describe the demographic, clinical and epidemiological characteristics of oncologic patients submitted to IVC filter placement and their impact on global survival. Method: Retrospective cohort study with patients undergoing cancer treatment at INCA submitted to IVC filter placement from January 2015 to April 2017. Time between cancer diagnoses and death from any cause was considered for the analysis of the global 5-years survival. Descriptive analysis, survival estimates (Kaplan-Meyer) and Cox regression were performed. Results: 74 patients with a mean age of 54 (+15) years were included. Most of them had gynecological (52.7%) and digestive (20.3%) tumors. The median time between cancer diagnosis and IVC filter placement was 3.48 months (0-203). In the follow-up, 40 deaths (54.1%) were observed with a median time of 25 months (95% CI; 1.76 to 47.32). In the adjusted analysis, 5.63 times greater risk of death was verified in patients with IVC filter placement within six months after cancer diagnosis (HR=4.99; 95% CI; 2.20-11.33; p<0.001), and 2.47 times greater risk among those who did not do it at pre-operation (HR=2.47; 95% CI; 1.08-5.66; p=0.032). Conclusion: IVC filter placement was performed more frequently in patients with gynecological tumors and in until six months after cancer diagnosis was associated with increased risk of death.
Introducción: El tromboembolismo venoso es una afección potencialmente mortal y frecuente en pacientes con cáncer. La anticoagulación a menudo no es factible, y la colocación de un filtro de vena cava (FVC) se convierte en una opción. Sin embargo, las indicaciones clínicas son controvertidas y generan un alto costo. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas y epidemiológicas de los pacientes con colocación de CVF y su impacto en la supervivencia general. Método: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes sometidos a tratamiento contra el cáncer en INCA a quienes se les implantó FVC entre enero de 2015 y abril de 2017. En el análisis de la supervivencia general a cinco años, el tiempo transcurrido entre el diagnóstico de cáncer y la muerte cualquier causa Se realizó un análisis descriptivo, estimaciones de supervivencia (Kaplan-Meier) y regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron 74 pacientes con una edad media de 54 (+-15) años. La mayoría de ellos tenían tumores ginecológicos (52,7%) y digestivos (20,3%). La mediana del tiempo entre el diagnóstico de cáncer y la colocación de FVC fue de 3,48 meses (0-203). En el período de seguimiento, se observaron 40 muertes (54,1%) con una mediana de tiempo de 25 meses (IC 95%: 1,76 a 47,32). En el análisis ajustado, se observó un riesgo de muerte 5,63 veces mayor en pacientes con colocación de FVC dentro de los seis meses posteriores al diagnóstico de cáncer (HR=4,99; IC 95%: 2,20-11,33; p<0,001) y 2,47 veces mayor riesgo entre aquellos que no lo hicieron antes de la operación (HR=2,47; IC 95%; 1,08-5,66; p=0,032). Conclusión: La colocación de FVC se realizó con mayor frecuencia en pacientes con tumores ginecológicos. La colocación de FVC dentro de los seis meses posteriores al diagnóstico de cáncer se asoció con un mayor riesgo de muerte.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Filtros de Veia Cava/efeitos adversos , Tromboembolia Venosa/mortalidade , Neoplasias/mortalidade , Prognóstico , Fatores de Tempo , Análise de Sobrevida , Estudos Retrospectivos , Tromboembolia Venosa/cirurgia , Tromboembolia Venosa/complicações , Neoplasias dos Genitais Femininos/complicações , Neoplasias dos Genitais Femininos/mortalidade , Neoplasias/complicaçõesRESUMO
This paper aimed to describe the main clinico-epidemiological, laboratory, and anatomopathological findings in 10 cattle affected with caudal vena cava thrombosis. The main clinical signs observed were decreased milk production, reduced appetite, apathy, impairment of ruminal motility, cardiorespiratory disorders (tachycardia and tachypnea), epistaxis, hemoptysis, and ascites. Intercurrent diseases such as mastitis, metritis, and phlebitis were verified. The hematological findings were mild anemia, leukocytosis due to neutrophilia with regenerative left shift, and hyperfibrinogenemia. The pathological exams revealed thrombi in the caudal vena cava, hepatomegaly, ascites, liver abscesses, pulmonary edema and emphysema, and abscesses in the lungs. The association of epidemiological information, clinical signs such as respiratory distress, epistaxis or hemoptysis, in addition to anemia and leukocytosis due to neutrophilia, as well as the occurrence of thrombus in the caudal vena cava as pathological findings, are indicative elements of the clinical picture of vena cava thrombosis in cattle. It is reiterated that this disease has an unfavorable prognosis and, when diagnosed, the animal must be culled.(AU)
Este trabalho teve por objetivo descrever os principais achados clínico-epidemiológicos, laboratoriais e anatomopatológicos de 10 bovinos diagnosticados com trombose da veia cava caudal. Os principais achados clínicos foram redução da produção leiteira, diminuição do apetite, apatia, comprometimento da dinâmica ruminal, alterações cardio-respiratórias (taquicardia e taquipnéia), epistaxe, hemoptise e ascite. Foi constatada a ocorrência de doenças intercorrentes como mastite, metrite e flebite. O hemograma revelou discreta anemia, leucocitose por neutrofilia com desvio para esquerda regenerativo e hiperfibrinogenemia. No exame anatomopatológico revelou trombos localizados na veia cava caudal, hepatomegalia, ascite e abscessos hepáticos; além de abscessos, enfisema e edema pulmonares. A associação de informações epidemiológicas, sinais clínicos como desconforto respiratório, epistaxe ou hemoptise, além de anemia e leucocitose por neutrofilia, bem como a ocorrência de trombo na veia cava caudal como achados patológicos são elementos indicativos do quadro clínico de trombose de veia cava em bovinos. Reitera-se que essa doença tem prognóstico desfavorável e, quando diagnosticada, o animal deve ser abatido.(AU)
Assuntos
Animais , Bovinos , Tromboembolia/patologia , Trombose/patologia , Doenças Vasculares/patologia , Bovinos , Técnicas de Laboratório Clínico/veterináriaRESUMO
Figuras A Y B: Radiografía de Tórax Anteroposterior (AP) y Lateral. Presencia de gran lesión al parecer del mediastino medio (Flechas blancas), con diámetros de 11 x 15 x 12 cm, de densidad homogénea, con efecto de masa y desviación de todas las estructuras (Flechas negras) y compresión sobre el lóbulo superior derecho (*), sin calcificaciones en su interior. Figura C. Tomografía computarizada de tórax con contraste corte coronal. En la región central del mediastino anterior, se identifica una masa hipodensa, heterogénea, con densidad de predominio de tejido blando, con algunas imágenes de densidad cálcica en su interior, de 14.3 x 10.2 x 12.6 (Línea amarilla) cm, que se encuentra desplazando la aorta ascendente, con trayecto tortuoso (Flecha azul), la flecha roja señala el tronco braquiocefálico. Figura D. Tomografía computarizada de tórax corte axial en ventana mediastinal. Masa hipodensa, heterogénea, con densidad de predominio de tejido blando, con algunas imágenes de densidad cálcica en su interior, la cual se encuentra desplazando y ocupando gran parte de la porción anterior del hemitórax derecho. Así mismo se encuentra desplazando estructuras mediastinales como el tronco de la pulmonar (Flecha azul), esta masa se encuentra generando atelectasia pasiva del lóbulo medio derecho (Flecha roja). Cómo citar. López-Salazar JP, Delgado-Serrano J. Tumor mediastinal de células germinales en un paciente con melanoptisis. MedUNAB. 2020;23(2): 191-194. doi:10.29375/01237047.3748
Figures A and B: Anteroposterior (AP) and Lateral Chest X-ray. Presence of a large mass, apparently from the middle mediastinum (white arrows), diameters of 11 x 15 x 12 cm, homogeneous density, with the mass effect on other mediastinal structures (black arrows) and compression on the right upper lobe (*), without inner calcifications. Figure C. Chest Computed Tomography, coronal section. In the anterior mediastinum it shows a hypodense, heterogeneous mass, with predominance of soft tissue density, with some calcifications inside, diameters of 14.3 x 10.2 x 12.6 (yellow line) cm, displacing the ascending aorta (blue arrow), the red arrow indicates the brachiocephalic trunk. Figure D. Computed tomography of the chest, axial section. Hypodense, heterogeneous mass, with predominance of soft tissue density, with some calcifications inside, which occupying a large parto f the anterior right hemithorax. It is also displacing mediastinal structures such as the trunk of the pulmonary artery (blue arrow), this mass is generating passive atelectasis of the right middle lobe (red arrow). Cómo citar. López-Salazar JP, Delgado-Serrano J. Tumor mediastinal de células germinales en un paciente con melanoptisis. MedUNAB. 2020;23(2): 191-194. doi:10.29375/01237047.3748
Figuras A e B: Radiografia de tórax (anteroposterior (AP) e lateral). Presença de grande massa, aparentemente do mediastino médio (Setas brancas), diâmetros de 11 x 15 x 12 cm, densidade homogênea, com efeito de massa em outras estruturas mediastinais (setas pretas) e compressão no lobo superior direito (*), sem calcificações internas. Figura C. Tomografia computadorizada de tórax, corte coronal. No mediastino anterior, mostra uma massa hipodensa e heterogênea, com predominância da densidade de partes moles, com algumas calcificações internas, diâmetros de 14,3 x 10,2 x 12,6 (Linha amarela) cm, deslocando a aorta ascendente (seta azul), a seta vermelha indica o tronco braquiocefálico. Figura D. Tomografia computadorizada de tórax, corte axial. Massa hipodensa, heterogênea, com predominância da densidade de partes moles, com algunas calcificações internas, que ocupam grande parte do hemitórax anterior direito. Também está deslocando estruturas mediastinais, como o tronco da artéria pulmonar (Seta azul), essa massa está gerando atelectasia passiva do lobo médio direito (Sseta vermelha). Cómo citar. López-Salazar JP, Delgado-Serrano J. Tumor mediastinal de células germinales en un paciente con melanoptisis. MedUNAB. 2020;23(2): 191-194. doi:10.29375/01237047.3748