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La tomografía por impedancia eléctrica (TIE) es una modalidad de monitorización funcional respiratoria por imagen, no invasiva y libre de radiación, que permite visualizar en tiempo real la ventilación pulmonar regional y global en pacientes adultos y pediátricos conectados a Ventilación Mecánica (VM). OBJETIVO: Se describe la utilidad de la TIE en dos pacientes críticos pediátricos, en quienes no fue factible realizar medición de mecánica pulmonar, como herramienta para el ajuste de parámetros ventilatorios. CASOS CLÍNICOS: Se presentan dos pacientes pediátricos de 27 y 11 meses con condiciones clínicas diferentes, conectados a VM, en quienes se utilizó la TIE como método de monitoreo de la distribución pulmonar y titulación de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) óptima, con el objetivo de obtener una ventilación pulmonar más homogénea. Se presentan mediciones funcionales con diferentes niveles de PEEP y valores de distribución en las distintas regiones de interés (ROI), además de un flujograma de situaciones en las que la TIE podría resultar útil para el ajuste ventilatorio. CONCLUSIÓN: La información funcional proporcionada por la TIE, permitió monitorizar de forma dinámica la VM y optimizar los parámetros ventilatorios, facilitando la implementación de estrategias de protección pulmonar en ambos pacientes, imposibilitados de realizar una medición estática de la mecánica respiratoria.

The Electrical Impedance Tomography (EIT) is a non-invasive and radiation-free respiratory functional imaging monitoring modality that allows real-time visualization of regional and global lung ventilation in adult and pediatric patients connected to mechanical ventilation (MV). OBJECTIVE: This paper describes the utility of EIT in two critical pediatric patients for whom measuring pulmonary mechanics was not feasible. EIT is used as a tool for adjusting ventilatory parameters. CLINICAL CASES: Two pediatric patients aged 27 and 11 months, with different clinical conditions, connected to MV are presented. EIT was used to monitor lung distribution and titrate the optimal Positive End-Expiratory Pressure (PEEP), to achieve more homogeneous lung ventilation. Functional measurements are presented with different PEEP levels and distribution values in different regions of interest (ROI), along with a flowchart illustrating situations where EIT could be useful for ventilatory adjustment. CONCLUSION: The functional information provided by EIT, allowed dynamic monitoring of MV, optimizing ventilatory parameters and facilitating the implementation of lung protective strategies in both patients, unable to undergo static respiratory mechanics measurements.

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RESUMEN Objetivos. Determinar el requerimiento y tiempo para ventilación mecánica y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), hospitalización y tiempo de hospitalización, muerte y discapacidad de las variantes axonales del Síndrome de Guillain-Barré (SGB) en comparación con la variante aguda desmielinizante en pacientes de todas las edades. Materiales y métodos. Revisión sistemática que incluyó pacientes con SGB; la exposición fueron las variantes axonales y el comparador la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP) los desenlaces fueron el requerimiento y tiempo en ventilación mecánica (VM), requerimiento y tiempo en la UCI, tiempo de hospitalización, discapacidad y muerte. Se utilizó la escala NewCasttle-Ottawa (NOS) para evaluar el riesgo de sesgo. Se realizó un metaanálisis para calcular las diferencias de medias y los riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando varianzas inversas y modelos de efectos aleatorios. Resultados. De los 3116 artículos encontrados, 46 cumplieron los criterios de selección. El tiempo en VM fue 7,42 días (IC95%: 0,36 a 1,48) y el tiempo de hospitalización fue 3,11 (IC95%: 0,73 a 5,49) días en las variantes axonales. Las variantes axonales tuvieron un RR de 0,47 (IC95%: 0,24 a 0,92) para el requerimiento de VM en adultos, pero en niños fue de 1,68 (IC95%: 1,25 a 2,25). Hubo una alta heterogeneidad estadística. Conclusiones. Las variantes axonales tienen en promedio mayor tiempo de VM y de hospitalización, en total y por subgrupos. Se observó un mayor requerimiento de VM para las variantes axonales en niños; mientras que en los adultos fue menor.

ABSTRACT Objectives. To determine the requirement and time to mechanical ventilation and Intensive Care Unit (ICU), hospitalization and hospitalization time, death and disability of the axonal variants of Guillain-Barré Syndrome (GBS) in comparison with the acute demyelinating variant in patients of all the ages. Materials and methods. The systematic review that included patients with GBS. The exposure variable was the axonal variants and the comparator was acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP). The outcomes were the requirement and time on mechanical ventilation (MV), requirement and time in the ICU, hospitalization time, disability and death. The NewCasttle-Ottawa Scale (NOS) was used to assess risk of bias. A meta-analysis was conducted to calculate mean differences and relative risks (RR) with their 95% confidence intervals (CI) using inverse variances and random effects models. Results. Of the 3116 articles found, 46 met the selection criteria. The time on MV was 7.42 days (95% CI: 0.36 to 1.48) and the hospitalization time was 3.11 (95% CI: 0.73 to 5.49) days for the axonal variants. The axonal variants had a RR of 0.47 (95% CI: 0.24 to 0.92) for the requirement of MV in adults, but it was 1.68 (95% CI: 1.25 to 2.25) in children. There was a high statistical heterogeneity. Conclusions. Axonal variants showed, on average, longer MV and hospitalization time, overall and by subgroups. A high MV requirement was found for axonal variants in children; it was lower for adults.

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La pandemia de COVID-19 ha destacado la importancia de la rehabilitación en pacientes con COVID prolongado. Objetivo: describir los efectos de tres tratamientos en un programa de rehabilitación respiratoria en pacientes post COVID-19 en un hospital militar peruano. Materiales y métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo y observacional. La muestra se dividió en tres grupos con diferentes tratamientos: RR+VNI+O2, Oxigenoterapia convencional y RR+CNAF+O2. Se evaluaron 348, 151 y 113 pacientes respectivamente en cada grupo. Se utilizó la Escala de Borg, mMRC, el cuestionario específico de Saint George y el genérico SF-12 para medir la percepción de falta de aire, fatiga y calidad de vida post pandemia. Resultados: tras los tratamientos, se observó un aumento significativo en la saturación de oxígeno, disminución en la frecuencia cardíaca, disnea y fatiga percibida. Conclusión: esto indica una mejora notable en la intensidad del cansancio y una significativa recuperación en la calidad de vida de los pacientes evaluados.

The COVID-19 pandemic has highlighted the importance of rehabilitation in patients with long COVID. objective: Describe the effects of three treatments in a respiratory rehabilitation program in post-COVID-19 patients in a Peruvian military hospital. Materials and methods: a descriptive and observational study was carried out. The sample was divided into three groups with different treatments: RR+NIV+O2, conventional oxygen therapy and RR+CNAF+O2. 348, 151 and 113 patients were evaluated respectively in each group. The Borg Scale, mMRC, the specific Saint George questionnaire and the generic SF-12 were used to measure the perception of shortness of breath, fatigue and post-pandemic quality of life. Results: after the treatments, a significant increase in oxygen saturation, decrease in heart rate, dyspnea and perceived fatigue was observed. Conclusion: this indicates a notable improvement in the intensity of fatigue and a significant recovery in the quality of life of the patients evaluated.

A pandemia de COVID-19 destacou a importância da reabilitação em pacientes com COVID longa. Objetivo: descrever os efeitos de três tratamentos em um programa de reabilitação respiratória em pacientes pós-COVID-19 em um hospital militar peruano. Materiais e métodos: foi realizado um estudo descritivo e observacional. A amostra foi dividida em três grupos com diferentes tratamentos: FR+VNI+O2, oxigenoterapia convencional e FR+CNAF+O2. Foram avaliados 348, 151 e 113 pacientes respectivamente em cada grupo. A Escala de Borg, mMRC, o questionário específico de Saint George e o SF-12 genérico foram utilizados para mensurar a percepção de falta de ar, fadiga e qualidade de vida pós-pandemia. Resultados: após os tratamentos foi observado aumento significativo da saturação de oxigênio, diminuição da frequência cardíaca, dispneia e fadiga percebida. Conclusão: isto indica uma melhora notável na intensidade da fadiga e uma recuperação significativa na qualidade de vida dos pacientes avaliados.

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Introdução: a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica é a mais importante e comum infecção que acomete os pacientes em ventilação mecânica. Além disso, é considerada um grave problema de saúde hospitalar, com preocupantestaxas de morbimortalidade.Objetivo: investigar na literatura quais as principais ações de enfermagem para a prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica. Metodologia:trata-se de um estudo do tipo revisão integrativa da literatura. Após utilizar a estratégia PICO, definiu-se a seguinte pergunta norteadora: "Quais as principais intervenções de enfermagem para a prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica?". Com a leitura e aplicação dos critérios de seleção, foram utilizados nove artigos. Resultados:as principais intervenções de enfermagem descritas foram elevação da cabeceira entre 30-45 graus, manter pressão do cuff entre 20 e 30 cmH2O, higienização oral com clorexidina 0,12%, higienização das mãos, aspiração de secreções e interrupção diária da sedação. Com relação à adesão dos profissionais, a maioria das intervenções atingiram de 50% a 70% de adesão.Conclusão:as principais medidas preventivas constantes na literatura são utilizadas na prática clínica pelos enfermeiros, e estes demonstram boa adesão sobre os cuidados imprescindíveis para a prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (AU).

Introduction:Ventilator-AssociatedPneumoniais the most important and common infection that affects patients on mechanical ventilation. Furthermore, it is considered a serious hospital health problem,with worrying morbidity and mortality rates.Objective:to investigate in the literature which are the main nursing actions for the prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Methodology:this is an integrative literature review study. After using the PICO strategy, the following guiding questionwas defined: "What are the main nursing interventions for preventingVentilator-Associated Pneumonia?". After reading and applying the selection criteria, nine articles were used. Results:the main nursing interventions described were elevation of the headboardbetween 30-45 degrees, maintaining cuff pressure between 20 and 30 cmH2O, oral hygiene with 0.12%chlorhexidine, hand hygiene, suctionof secretions and daily interruption of sedation. Regarding professional adherence, most interventions reached 50% to 70% adherence. Conclusion:the main preventive measures listed in the literature are used in clinical practice by nurses,and they demonstrate good adherence to essential care for the prevention of Ventilator-Associated Pneumonia (AU).

Introducción:la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica es la infección más importante y común que afecta a los pacientes que recibenventilación mecánica. Asimismo, se considera un grave problema de salud hospitalaria,con preocupantes tasas de morbimortalidad.Objetivo: investigar en la literatura cuáles son las principales acciones de enfermería para la prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. Metodología:se trata de un estudio de revisión integrativade la literatura. Después de utilizar la estrategia PICO, se definió la siguiente pregunta orientadora: "¿Cuáles son las principales intervenciones de enfermería para la prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica?".Luegode la lectura y aplicación de los criterios de selección, se utilizaron nueve artículos. Resultados:las principales intervenciones de enfermería descritas fueron elevarla cabeceraentre 30-45 grados, mantenerla presión del manguito entre 20 y 30 cmH2O, higiene bucal conclorhexidina al 0,12%, higiene de manos, aspiración de secreciones e interrupción diaria de la sedación.En cuanto a la adherencia profesional, la mayoría de las intervenciones alcanzaron entre un 50% y un70% de adherencia. Conclusión:las principales medidas preventivas contenidas en la literatura son utilizadas en la práctica clínica por los enfermeros,y muestran una buena adherencia a los cuidados esenciales para la prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (AU).

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Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the most common causes of nosocomial infections. The aim of this study was to evaluate the antimicrobial and anti-biofilm activity of an in-house low-cost tracheostomy tube impregnated with chlorhexidine and violet crystal. The impregnated tracheostomy tubes demonstrated antimicrobial activity, including for multidrug-resistant bacteria. Fourteen patients were evaluated. During ventilation, VAP occurred in one patient in the coated group and in three patients in the control group (p=0.28). A reduction of biofilm cells was observed. This study provides preliminary evidence to support that the antiseptic impregnation of a tracheostomy tube provides significant antimicrobial activity.

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La atrofia muscular espinal (AME) 5q es una de las enfermedades neuromusculares de mayor incidencia en la infancia. Sin embargo, la prevalencia de AME tipo 1, su forma más severa de presentación, es menor debido a muertes prematuras evitables antes de los dos años por insuficiencia ventilatoria subtratada. La irrupción de nuevos tratamientos modificadores de la enfermedad pueden cambiar dramáticamente este pronóstico y es una oportunidad para actualizar el manejo respiratorio, a través de cuidados estandarizados básicos, preferentemente no invasivos, abordando la debilidad de los músculos respiratorios, la insuficiencia tusígena y ventilatoria, con un enfoque preventivo. La siguiente revisión literaria entrega estrategias para evitar la intubación y la traqueostomía usando soporte ventilatorio no invasivo (SVN), reclutamiento de volumen pulmonar (RVP) y facilitación de la tos. Se analizan en detalle los protocolos de extubación en niños con AME tipo 1.

Spinal muscular atrophy (SMA) 5q is one of the neuromuscular diseases with the highest incidence in childhood. Nevertheless, the prevalence of its most severe form SMA1 is lower due to premature preventable deaths before two years of age related to ventilatory insufficiency undertreated. The emergence of new disease-modifying treatments can dramatically change this prognosis and is an opportunity to update respiratory management, through basic standardized care, mostly non-invasive, addressing respiratory muscles pump weakness, cough and ventilatory insufficiency with a preventive approach. This literature review provides consensus recommendations for strategies to avoid intubation and tracheostomy using noninvasive ventilatory support (NVS), lung volume recruitment (LVR), and cough facilitation. Extubation protocols in children with SMA type 1 are analyzed in detail.

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Introducción: En diciembre de 2019, se detectó un brote de enfermedad por un nuevo coronavirus que evolucionó en pandemia con severa morbilidad respiratoria y mortali- dad. Los sistemas sanitarios debieron enfrentar una cantidad inesperada de pacientes con insuficiencia respiratoria. En Argentina, las medidas de cuarentena y control sani - tario retrasaron el primer pico de la pandemia y ofrecieron tiempo para preparar el sis- tema de salud con infraestructura, personal y protocolos basados en la mejor evidencia disponible en el momento. En una institución de tercer nivel de Neuquén, Argentina, se desarrolló un protocolo de atención para enfrentar la pandemia adaptado con la evo- lución de la mejor evidencia y evaluaciones periódicas de la mortalidad hospitalaria. Métodos: Estudio de cohorte observacional para evaluar la evolución de pacientes con COVID-19 con los protocolos asistenciales por la mortalidad hospitalaria global y al día 28 en la Clínica Pasteur de Neuquén en 2020. Resultados: Este informe describe los 501 pacientes diagnosticados hasta el 31 de di- ciembre de 2020. La mortalidad general fue del 16,6% (83/501) y del 12,2% (61/501) al día 28 de admisión. En los 139 (27,7%) pacientes con ventilación mecánica, la mortali- dad general y a los 28 días fue de 37,4% (52/139) y 28,1% (38/139) fallecieron, respec- tivamente. Los factores de riesgo identificados fueron edad, comorbilidades y altos re- querimientos de oxígeno al ingreso. Conclusión: La mortalidad observada en los pacientes hospitalizados en nuestra insti- tución en la primera ola de la pandemia COVID-19 fue similar a los informes internacio- nales y menor que la publicada en Argentina para el mismo período.

Introduction: In December 2019, an outbreak of disease due to a new coronavirus was detected that evolved into a pandemic with severe respiratory morbidity and mortality. Health systems had to face an unexpected number of patients with respiratory failure. In Argentina, quarantine and health control measures delayed the first peak of the pan - demic and offered time to prepare the health system with infrastructure, personnel and protocols based on the best evidence available at the time. In a third level institution of Neuquén, Argentina, a care protocol was developed to confront the pandemic adapted by evolving best evidence and periodic evaluations of hospital mortality. Methods: Observational cohort study to evaluate the evolution of patients hospitalized for COVID-19 with care protocols in terms of overall hospital mortality and at day 28 at the Pasteur Clinic in Neuquén in 2020. Results: This report describes the 501 patients diagnosed until December 31, 2020. Mortality was 16.6% (83/501) and 12.2% (61/501) on day 28 of admission. Among the 139 (27.7%) patients with mechanical ventilation, overall mortality and at 28 days it was 37.4% (52/139) and 28.1% (38/139), respectively. The risk factors identified were age, comorbidities and high oxygen requirements on admission. Conclusion: The mortality observed in patients hospitalized in our institution during the first wave of COVID-19 pandemic was similar to international reports and lower than other publications in Argentina for the same period.

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Objetivo: Descrever os parâmetros validados por enfermeiros relacionando com a sua prática assistencial na monitorização de pacientes críticos sob ventilação mecânica. Métodos: Estudo descritivo-exploratório, de abordagem quantitativa, cujos dados foram discutidos à luz da Resolução Conselho Federal de Enfermagem n. 639/2020 e de parâmetros clínicos obtidos validados por enfermeiros intensivistas. Resultados: Os parâmetros validados foram discutidos em termos de sua aplicabilidade clínica para o alcance da competência monitorização respiratória, um dos itens presentes na referida resolução como privativa do enfermeiro. Criou-se um quadro com os parâmetros gerais para a monitorização respiratória/ventilatória por enfermeiros, com alvo clínico e local de obtenção do parâmetro no ventilador mecânica, para colaborar com a sua usabilidade. Conclusão: Apresentou-se a aplicabilidade de parâmetros validados por enfermeiros na assistência aos pacientes sob ventilação mecânica. Pondera-se sua contribuição para maior qualidade na assistência, melhores desfechos clínicos, assim como, evitar complicações associadas à ventilação mecânica. (AU)

Objective: To describe the respiratory/ventilatory parameters validated by nurses relating to their care practice in critical patients on mechanical ventilation. Methods: Descriptive-exploratory study with quantitative approach, whose data were discussed based on COFEN Resolution 639/2020 and clinical parameters obtained validated by critical care nurses. Results: The validated parameters were discussed in terms of clinical applicability for achieving the competence "respiratory monitoring", one of the items present in the aforementioned resolution as private nurse care. A framework was created with the general parameters for respiratory/ventilatory monitoring by nurses, with clinical target and location of obtaining the parameter on the mechanical ventilator, to collaborate with its usability. Conclusion: The applicability of parameters validated by nurses in care of mechanically ventilated patients was presented. Its contribution to better quality care and clinical outcomes, as well as avoiding complications associated with mechanical ventilation. (AU)

Objetivo: describir los parámetros respiratorios/ventilatorios validados por enfermeros relacionando con su práctica asistencial en pacientes críticos con ventilación mecánica. Métodos: investigación descriptiva-exploratoria con abordaje cuantitativo, cuyos datos fueron discutidos en la Resolución COFEN 639/2020 y de parámetros clínicos obtenidos y validados por enfermeros intensivistas. Resultados: los parámetros validados fueron discutidos en términos de su aplicabilidad clínica para el alcance de la competencia "monitoreo respiratorio", uno de los ítems presentes en la referida resolución como exclusiva del enfermero. Se creó un cuadro con los parámetros generales para el monitoreo respiratorio/ventilatorio por enfermeros, con objetivo clínico y lugar de obtención del parámetro en el ventilador mecánico, para colaborar con su usabilidad. Conclusión: se presentó la aplicabilidad de parámetros validados por enfermeros en la asistencia a pacientes con ventilación mecánica. Se pondera su contribución para una mayor calidad en la asistencia, mejores desenlaces clínicos y, también, para evitar complicaciones asociadas con la ventilación mecánica. (AU)

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Introducción: El edema agudo del pulmón es una enfermedad frecuente en los pacientes que se presentan en los servicios de urgencias. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con edema agudo del pulmón en el servicio de urgencias. Método: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 37 pacientes con edema agudo del pulmón, que asistieron al cuerpo de guardia del Hospital Clinicoquirúrgico Docente Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, desde enero a noviembre de 2019. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, estado al egreso y uso de la ventilación no invasiva. Resultados: No hubo diferencias entre ambos sexos, predominaron los mayores de 60 años, que padecían de hipertensión arterial. Se comprobó el poco uso de la ventilación no invasiva o invasiva. Conclusiones: El edema agudo del pulmón es más frecuente en pacientes mayores de 60 años, sin distinción de sexo. La mayoría lo presenta relacionado con la hipertensión arterial y existe un escaso uso de la ventilación no invasiva en estos casos.

Introduction: Acute pulmonary edema is a frequent disease among patients in emergency services. Objective: To characterize patients with acute pulmonary edema who attended the emergency services. Methods: A descriptive and cross-sectional study of 37 patients with acute pulmonary edema who attended the emergency services of Dr. Joaquín Castillo Duany Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out, from January to November 2019. The studied variables were age, sex, alive or dead when discharged, noninvasive ventilation usage. Results: There were no differences between the sexes; there was a prevalence of patients older than 60 years of age, who suffered from hypertension. It was demonstrated low noninvasive or invasive ventilation usage. Conclusions: Acute pulmonary edema is more frequent among patients older than 60 years of age in both sexes. Most of the patients suffered from hypertension and there was a deficit in the implementation of noninvasive ventilation in these cases.

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OBJECTIVE: To analyze the presence of frailty in survivors of severe COVID-19 admitted in the Intensive Care Unit (ICU) and followed six months after discharge. DESIGN: An observational, prospective and multicenter, nation-wide study. SETTING: Eight adult ICU across eight academic acute care hospitals in Mexico. PATIENTS: All consecutive adult COVID-19 patients admitted in the ICU with acute respiratory failure between March 8, 2020 to February 28, 2021 were included. Frailty was defined according to the FRAIL scale, and was obtained at ICU admission and 6-month after hospital discharge. INTERVENTIONS: None. MAIN VARIABLES OF INTEREST: The primary endpoint was the frailty status 6-months after discharge. A regression model was used to evaluate the predictors during ICU stay associated with frailty. RESULTS: 196 ICU survivors were evaluated for basal frailty at ICU admission and were included in this analysis. After 6-months from discharge, 164 patients were evaluated for frailty: 40 patients (20.4%) were classified as non-frail, 67 patients (34.2%) as pre-frail and 57 patients (29.1%) as frail. After adjustment, the need of invasive mechanical ventilation was the only factor independently associated with frailty at 6 month follow-up (Odds Ratio [OR] 3.70, 95% confidence interval 1.40-9.81, P = .008). CONCLUSIONS: Deterioration of frailty was reported frequently among ICU survivors with severe COVID-19 at 6-months. The need of invasive mechanical ventilation in ICU survivors was the only predictor independently associated with frailty.

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Respiratory physiotherapy, including the management of invasive mechanical ventilation (MV) and noninvasive mechanical ventilation (NIV), is a key supportive intervention for critically ill patients. MV has potential for inducing ventilator-induced lung injury (VILI) as well as long-term complications related to prolonged bed rest, such as post-intensive care syndrome and intensive care unit acquired weakness. Physical and respiratory therapy, developed by the critical care team, in a timely manner, has been shown to prevent these complications. In this pathway, real-time bedside monitoring of changes in pulmonary aeration and alveolar gas distribution associated with postural positioning, respiratory physiotherapy techniques and changes in MV strategies can be crucial in guiding these procedures, providing safe therapy and prevention of potential harm to the patient. Along this path, electrical impedance tomography (EIT) has emerged as a new key non-invasive bedside strategy free of radiation, to allow visualization of lung recruitment. This review article presents the main and potential applications of EIT in relation to physiotherapy techniques in the ICU setting.

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La tasa de reintubación orotraqueal luego de la extubación se registra entre un 10 a 20%. La aplicación de soportes respiratorios no-invasivos (SRNI) posterior a la extuba-ción como cánula nasal de alto-flujo, ventilación no invasiva (dos niveles de presión) y presión positiva continua en la vía aérea demostraron ser seguras y efectivas post ex-tubación. El período pre-destete representa un momento crucial en el manejo de los pa-cientes críticos ya que el fracaso de la extubación, definido como la necesidad de reintu-bación dentro de los 2 a 7 días, demostró peores resultados al aumentar la mortalidad entre un 25-50%. Esta situación conlleva al requerimiento de ventilación mecánica prolongada, neumonía asociada a la ventilación mecánica y estancias prolongadas de internación. Por lo tanto, es esencial identificar a los pacientes que se beneficiarán utilizando SRNI post extubación.

The rate of re-intubation after extubation is recorded at 10-20%. The use of non-invasive respiratory support (NIRS) post-extubation such as high-flow nasal cannula, non-invasive ventilation (bilevel pressure) and continuous positive airway pressure (CPAP) have been shown to be safe and effective post-extubation. The pre-weaning period represents a crucial time in the management of critically ill patients, as extubation failure, defined as the need for reintubation within 2-7 days, showed worse outcomes with mortality increasing by 25-50%. This situation leads to the requirement for prolonged mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia and long lengths of hospital stay. Therefore, it is essential to identify patients who will benefit from NIRS post extubation.

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RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar si existe asociación entre el impulso respiratorio, evaluado a través de la presión de oclusión (P0.1), y la profundidad de sedación, medida a través de la escala de agitación-sedación de Richmond (RASS, por sus siglas en inglés), en sujetos adultos sometidos a ventilación mecánica invasiva e internados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Clínicas José de San Martín (HCJSM) en Buenos Aires. Como objetivo secundario, se planteó analizar el comportamiento de variables que pudieran tener impacto en el impulso respiratorio. Materiales y método: Se realizó un estudio observacional en un hospital universitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires entre el 1 de abril de 2023 y el 28 de mayo de 2023. Las variables analizadas fueron P0.1, RASS, dolor, delirio, exposición a analgésicos y sedantes, estado ácido-base, presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2), evaluación de falla orgánica relacionada con la sepsis (SOFA, por sus siglas en inglés) e índice de masa corporal (IMC). Resultados: Se recolectaron 71 mediciones correspondientes a 33 sujetos. La mediana de P0.1 fue de 0,13 cmH20 (0-0,97). En el análisis univariado, se encontró una asociación inversamente proporcional entre la P0.1 y el puntaje RASS (β=-0,4068 y p=0,0435). Los resultados del análisis multivariado mostraron que ninguna de las variables contempladas se asoció con la P0.1 cuando fueron ajustadas entre sí. Conclusión: En este estudio, encontramos una asociación entre la P0.1 y el puntaje RASS, así como una asociación independiente entre la P0.1 y la exposición a la combinación de analgesia y sedación. Sin embargo, al ajustar estas variables en el análisis multivariado, no se encontró asociación.

ABSTRACT Objective: The objective of this study is to determine whether there is an association between respiratory drive, assessed through P0.1, and depth of sedation, measured through the Richmond agitation-sedation scale (RASS), in adult subjects undergoing invasive mechanical ventilation and admitted to the intensive care unit of Hospital de Clínicas José de San Martín (HCJSM) in Buenos Aires. As a secondary objective, we aim to analyze the behavior of variables that may have an impact on respiratory drive. Materials and method: An observational study was conducted at a university hospital in the Autonomous City of Buenos Aires between April 1, 2023, and May 28, 2023. The analyzed variables included P0.1, RASS, pain, delirium, exposure to analgesics and sedatives, acid-base status, pressure of arterial oxygen/fraction of inspired oxygen (PaO2/FiO2), sepsis-related organ failure assessment (SOFA), and body mass index (BMI). Results: A total of 71 measurements were collected from 33 subjects. The median P0.1 was 0.13 cmH20 (0-0.97). In the univariate analysis, an inversely proportional association was found between P0.1 and RASS score (β=-0.4068 and p=0.0435). The results of the multivariate analysis showed no association between P0.1 and any of the considered variables when adjusted for each other. Conclusion: In this study, we found an association between P0.1 and RASS score, along with an independent association between P0.1 and exposure to the combination of analgesia and sedation. However, when adjusting these variables in the multivariate analysis, no association was found.

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RESUMEN Introducción: Existe evidencia sobre los beneficios del tratamiento no invasivo en la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) asociada a la atrofia muscular espinal (AME). Sin embargo, hasta la fecha, no hemos encontrado reportes de casos en nuestro país que describan el manejo no invasivo en la IRA causada por atelectasias masivas en pacientes con AME. El objetivo de este estudio fue describir el abordaje respiratorio no invasivo en un niño con AME tipo II que ingresó con IRA y atelectasia masiva, a un hospital público pediátrico. Presentación del caso: Un niño de 10 años con diagnóstico de AME II ingresó con dificultad respiratoria en el contexto de una atelectasia masiva izquierda. Se implementaron medidas no invasivas, que incluyeron el posicionamiento adecuado, la intensificación de la terapia de higiene bronquial, el aumento del tiempo de ventilación no invasiva y la optimización del equipo de soporte ventilatorio y de la interfaz. Luego de cinco días de tratamiento, se observó una resolución significativa de la atelectasia. Al octavo día, se le otorgó el egreso hospitalario. Conclusión: Se describió el abordaje respiratorio no invasivo en un niño con AME tipo II, el cual resultó favorable para la IRA y la resolución de una atelectasia masiva. Los cuidados respiratorios no invasivos son fundamentales para mejorar la sobrevida y calidad de vida de estos pacientes.

ABSTRACT Introduction: There is evidence supporting the benefits of non-invasive treatment for acute respiratory failure (ARF) associated with spinal muscular atrophy (SMA). However, to date, no case reports describing the non-invasive management of ARF due to massive atelectasis in patients with SMA are available in our country. The aim of this study was to describe the non-invasive respiratory approach in a child with SMA type II who was admitted with ARF and massive atelectasis to a public pediatric hospital. Case presentation: A 10-year-old child diagnosed with SMA type II was admitted with respiratory failure due to massive atelectasis of the left lung. Non-invasive measures, including proper positioning, enhanced use of airway clearance techniques, prolonged non-invasive ventilation, and optimization of ventilatory support equipment and interface, were implemented. After five days of treatment, a significant improvement in atelectasis was observed. On the eighth day, the patient was discharged. Conclusion: We described the non-invasive respiratory approach in a child with SMA type II, which proved to be beneficial in addressing ARF and massive atelectasis. Non-invasive respiratory care is essential for improving both the survival and quality of life of these patients.

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El presente trabajo de Investigación denominado: "Efectividad del tratamiento kinésico para el destete en pacientes con ventilación mecánica asistida (VMA), en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Nacional de Itauguá de agosto a octubre del 2023", tiene el siguiente Objetivo General: Determinar la efectividad del tratamiento kinésico para el destete en pacientes con VMA ventilación mecánica asistida(VMA), en la Unidad de Cuidados Intensivos adultos del Hospital Nacional de Itauguá, en el año 2023. Metodología: El estudio fue de tipo Descriptivo, no experimental, de corte Trasversal y cuantitativo, utilizando como técnica de recoleccion de datos fue la encuesta, aplicada a una muestra no probabilística compuesta por 30 fisioterapeutas. Los resultados de la investigación indican que la efectividad del tratamiento kinésico para pacientes con VMA tiene un mejor pronóstico cuanto más temprano sea iniciado el tratamiento, independientemente sea el diagnóstico por el cual haya sido intubada la persona.

The present research work called: "Effectiveness of kinesic treatment for weaning in patients with assisted mechanical ventilation (AMV), in the Adult Intensive Care Unit of the National Hospital of Itauguá from August to October 2023", has the following General Objective: Determine the effectiveness of kinesic treatment for weaning in patients with VMA assisted mechanical ventilation (VMA), in the adult Intensive Care Unit of the National Hospital of Itauguá, in the year 2023. Methodology: The study was descriptive, non-experimental. , cross-sectional and quantitative, using the survey as a data collection technique, applied to a non-probabilistic sample composed of 30 physiotherapists. The results of the research indicate that the effectiveness of kinesic treatment for patients with VMA has a better prognosis the earlier the treatment is started, regardless of the diagnosis for which the person has been intubated.

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ABSTRACT Introduction: The severe exercise intensity domain can be defined as the range of work rates or speeds over which VO2max can be elicited. Objectives: Our purpose was to determine if critical speed (running analog of critical power) identifies the lower boundary of the severe domain and to identify the upper boundary of the domain. Methods: Twenty-five individuals performed five running tests to exhaustion, each lasting > 2.5 min and < 16 min. The two-parameter speed vs time-to-exhaustion relationship generated values for critical speed and the three-parameter speed vs time-to-reach-VO2max relationship generated values for the threshold speed above which VO2max can be elicited. The relationships were solved to calculate the minimum time needed to elicit VO2max. Results: Critical speed (3.00 ± 0.38 m·s−1) and the threshold speed above which VO2max can be elicited (2.99 ± 0.37 m·s−1) were correlated (r = 0.83, p < 0.01) and did not differ (p = 0.70), confirming critical speed as the lower boundary of the severe domain. The minimum time needed to elicit VO2max (103 ± 7 s) and the associated highest speed at which VO2max can be elicited (4.98 ± 0.52 m·s−1) identified the upper boundary of the severe domain for these participants. Conclusion: The critical power concept, which requires no metabolic measurements, can be used to identify the lowest speed at which VO2max can be elicited. With addition of metabolic measurements, mathematical modeling can also identify the highest speed and shortest exercise duration at which VO2max can be elicited. Evidence Level I; Validating cohort study with good reference standards.

RESUMEN Introducción: El dominio de la intensidad del ejercicio severo se puede definir como el rango de ritmos o velocidades de trabajo sobre las que se puede obtener el VO2max. Objetivos: Nuestro propósito fue determinar si la velocidad crítica (funcionamiento analógico de potencia crítica) identifica el límite inferior del dominio severo e identificar el límite superior del dominio. Métodos: Veinticinco personas realizaron cinco pruebas de carrera hasta el agotamiento, cada una con una duración de > 2,5 min y <16 min. La relación de dos parámetros de velocidad frente a tiempo de agotamiento generó valores para la velocidad crítica y la relación de tres parámetros de velocidad frente a tiempo de alcance de VO2max generó valores para la velocidad umbral por encima del cual se puede obtener el VO2max. Las relaciones se resolvieron para calcular el tiempo mínimo necesario para obtener el VO2max. Resultados: La velocidad crítica (3,00 ± 0,38 m·s−1) y la velocidad umbral por encima de la cual se puede obtener el VO2max (2,99 ± 0,37 m·s−1) se correlacionaron (r = 0,83, p < 0,01) y no difirieron (p = 0,70), lo que confirma la velocidad crítica como el límite inferior del dominio severo. El tiempo mínimo necesario para obtener el VO2max (103 ± 7 s) y la velocidad más alta asociada a la que se puede obtener el VO2max (4,98 ± 0,52 m·s−1) identificaron el límite superior del dominio severo para estos participantes. Conclusión: El concepto de potencia crítica, que no requiere mediciones metabólicas, se puede utilizar para identificar la velocidad más baja a la que se puede obtener el VO2max. Con la adición de mediciones metabólicas, el modelado matemático también puede identificar la velocidad más alta y la duración más corta del ejercicio a la que se puede obtener VO2max. Nivel de Evidencia I; Estudio de cohortes con alto estándar de referencia.

RESUMO Introdução: O domínio de intensidade de exercício severo pode ser definido como a faixa de taxas de trabalho ou velocidades sobre as quais o VO2max pode ser obtido. Objetivos: Nosso propósito foi determinar se a velocidade crítica (execução analógica da potência crítica) identifica o limite inferior do domínio severo e identificar o limite superior do domínio. Métodos: Vinte e cinco indivíduos realizaram cinco testes de corrida até a exaustão, cada um com duração > 2,5 min e < 16 min. A relação velocidade de dois parâmetros contra tempo até a exaustão gerou valores para a velocidade crítica e a relação velocidade de três parâmetros contra tempo para alcançar o VO2max valores gerados para a velocidade limite acima da qual o VO2max pode ser obtido. As relações foram resolvidas para calcular o tempo mínimo necessário para eliciar o VO2max. Resultados: A velocidade crítica (3,00 ± 0,38 m·s−1) e a velocidade limite acima da qual o VO2max pode ser eliciado (2,99 ± 0,37 m·s−1) foram correlacionadas (r = 0,83, p < 0,01) e não diferiram (p = 0,70), confirmando a velocidade crítica como o limite inferior do domínio grave. O tempo mínimo necessário para eliciar o VO2max (103 ± 7 s) e a maior velocidade associada na qual o VO2max pode ser eliciado (4,98 ± 0,52 m·s−1) identificou o limite superior do domínio severo para esses participantes. Conclusão: O conceito de potência crítica, que não requer medidas metabólicas, pode ser usado para identificar a velocidade mais baixa em que o VO2max pode ser eliciado. Com a adição de medidas metabólicas, a modelagem matemática também pode identificar a velocidade mais alta e a duração mais curta do exercício em que o VO2max pode ser obtido. Nível de Evidência I; Estudo de coorte com alto padrão de referência.

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Abstract In patients with chronic obstructive pulmonary dis ease (COPD), single lung transplantation (SLT) is some times performed as an alternative to bilateral lung trans plantation due to limited organ availability. However, the postoperative management of SLT presents challenges, including complications related to the distinct compli ance of each lung. This case report presents the case of a 65-year-old male patient who underwent SLT and was in the weaning period from mechanical ventilation. High-flow oxygen therapy (HFOT) was administered, and the physiological effects were measured using electrical impedance tomography (EIT). The results demonstrated that the application of HFOT increased air trapping and overdistention in the native lung without benefiting the transplanted lung. HFOT through a tracheostomy tube or nasal cannula resulted in a more heterogeneous distri bution of ventilation, with increased end expiratory lung impedance, prolonged expiratory time constants, and an increase in silent spaces. The drop in tidal impedance after applying HFOT did not indicate hypoventilation but rather overdistention and air trapping in the native lung, while the transplanted lung showed evidence of hypoventilation. These findings suggest that HFOT may not be beneficial for SLT patients and could potentially worsen outcomes. However, due to the limited scope of this case report, further prospective studies with larger patient cohorts are needed to confirm these results.

Resumen En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el trasplante pulmonar unilateral (SLT, por sus siglas en inglés) se realiza como alternativa a la disponibilidad limitada de donantes para el trasplante pulmonar bilateral. Sin embargo, el manejo postoperato rio del SLT presenta desafíos, incluyendo complicaciones relacionadas con la distinta complacencia de cada pul món. Este reporte presenta el caso de un paciente varón de 65 años que fue sometido a un SLT y se encontraba en el proceso de destete de la ventilación mecánica. Se administró terapia de oxígeno de alto flujo (HFOT, por sus siglas en inglés) y se midieron los efectos fisiológicos utilizando la tomografía de impedancia eléctrica (EIT, por sus siglas en inglés). Los resultados demostraron que la aplicación de HFOT aumentó la retención de aire y la hiperinflación en el pulmón nativo sin beneficiar al pulmón trasplantado. Tanto la HFOT a través de un tubo de traqueostomía como a través de cánula nasal resultaron en una distribución más heterogénea de la ventilación, con un aumento en la impedancia pulmonar al final de la espiración, prolongación de las constantes de tiempo espiratorias y un aumento en los espacios silentes. La disminución de la impedancia tidal después de aplicar HFOT no indicó hipoventilación, sino más bien hiperinsuflación y retención de gas en el pulmón nativo, mientras que el pulmón trasplantado mostró evidencia de hipoventilación. Estos hallazgos sugieren que el HFOT puede no ser beneficioso para los pacientes con SLT y podría empeorar los resultados. Sin embargo, debido al alcance limitado de este informe de caso, se necesitan estudios prospectivos con cohortes de pacientes más amplias para confirmar estos resultados.

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Introducción: En las unidades de cuidados intensivos, los pacientes son hospitalizados en una condición potencial mortal. Por ello requieren ventilación mecánica invasiva como método para ayudar a promover y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. Los cuidados de enfermería en dichas unidades son un pilar importante para el seguimiento y evolución de los pacientes ventilados. Objetivo: Identificar el nivel de conocimientos del personal de enfermería sobre el manejo del paciente con ventilación mecánica invasiva. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y de corte transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de Matanzas, entre enero de 2022 y julio de 2023. El universo estuvo conformado por 62 enfermeros. Se tuvieron en cuenta como criterios de inclusión la voluntad de participar en el estudio y estar activo en el servicio, y como criterio de exclusión, aquellos enfermeros de estancia transitoria. Se diseñó un cuestionario. Resultados: El mayor por ciento de los enfermeros estudiados fue a pie de cama. El nivel de conocimientos que prevaleció en el cuestionario fue el regular. Conclusiones: El diagnóstico permitió identificar problemas y potencialidades del objeto estudiado. La dimensión cognoscitiva presentó las mayores dificultades. Se reafirmó la necesidad de desarrollar un sistema de superación que contribuya a fortalecer los conocimientos de los enfermeros sobre el cuidado del paciente con ventilación mecánica invasiva(AU)

Introduction: In intensive care units, patients are hospitalized in a potential mortal condition. Therefore, they require invasive mechanical ventilation as a method to help promote and to maintain airway permeability. Nursing care in these units is an important pillar for the monitoring and evolution of ventilated patients. Objective: To identify the level of knowledge of the nursing staff on the management of the patient with invasive mechanical ventilation Methods: A descriptive and cross sectional study was carried out in the Intensive Care Unit of the Clinical Surgical University Hospital Comandante Faustino Pérez Hernández, in Matanzas, between January 2022 and July 2023. The universe was made up of 62 nurses. As inclusion criteria were taken into consideration the willingness to participate in the study and be active in the service, and as exclusion criteria those nurses of temporary stay. A questionnaire was designed. Results: The largest percent of the nurses studied were at the bedside. The level of knowledge that prevailed in the questionnaire was regular. Conclusions: The diagnosis allowed us to identify problems and potentialities of the object studied. The cognitive dimension presented the greatest difficulties. The need to develop an improvement system that contributes to strengthening nurses' knowledge about the care of patients with invasive mechanical ventilation was reaffirmed(AU)

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RESUMEN Se ha observado un aumento en el número de pacientes que requieren ser derivados a centros de desvinculación de ventilación mecánica y rehabilitación. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional con análisis por puntaje de propensión en el que se analizaron los predictores de mortalidad en una cohorte de trece años internados en un centro de desvinculación de ventilación mecánica y rehabilitación. Resultados: La mortalidad analizada mediante ponderación por el inverso de la proba bilidad de tratamiento se asoció a edad [OR = 1,037 (IC95 % 1,023-1,052), p < 0,001], desvinculación de la ventilación mecánica (VM) [OR = 0,398 (IC95 % 0,282-0,560), p < 0,001], decanulación [OR = 0,059 (IC95 % 0,038-0,091), p < 0,001], antecedentes cardiovasculares [OR = 1,684 (IC95 % 1,146-2,474), p < 0,001], neumonía en no en fermedad pulmonar obstructiva crónica [OR = 2,649 (IC95 % 1,631-4,302), p < 0,001] y la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica [OR = 0,477 (IC95 %0,298- 0,762), p = 0,002] El análisis de regresión logística múltiple de la muestra emparejada mantuvo la aso ciación entre la desvinculación de la ventilación mecánica [OR = 0,313 (IC95 % 0,137- 0,715), p = 0,006] y la decanulación [OR = 0,057 (IC95 % 0,021-0,155), p ≤ 0,001] como variables asociadas a una menor mortalidad y a la edad [OR = 1,056 (IC95 % 1,026-1,087), p ≤ 0,001] como predictora asociada a mayor mortalidad. Conclusión: La mortalidad en pacientes con ventilación mecánica en un centro de des vinculación de ventilación mecánica y rehabilitación se asoció de manera independiente a una mayor edad, imposibilidad para la desvinculación de la ventilación mecánica y la no decanulación. Es importante contar con dichos predictores para poder planificar objetivos de tratamiento reales.

ABSTRACT Introduction: An increase has been observed in the number of patients requiring spe cialized care in mechanical ventilation weaning and rehabilitation centers (MVWRCs). Methods: An observational study with propensity score analysis was conducted on a 13- year cohort of patients in a MVWRC in Argentina. Predictors of mortality were analyzed. Results: Mortality assessed using the inverse probability of treatment weighting was as sociated with age [OR=1.037 (95% CI: 1.023-1.052), p<0.001], weaning from mechanical ventilation (MV) [OR=0.398 (95% CI: 0.282-0.560), p<0.001], decannulation [OR=0.059 (95% CI: 0.038-0.091), p<0.001], history of cardiovascular disease [OR=1.684 (95% CI: 1.146-2.474), p<0.001], pneumonia in non-chronic obstructive pulmonary disease (non-COPD) [OR=2.649 (95% CI: 1.631-4.302), p<0.001], and COPD [OR=0.477 (95% CI: 0.298-0.762), p=0.002]. Multiple logistic regression analysis in the propensity score-matched sample indicated that weaning from MV [OR=0.313 (95% CI: 0.137-0.715), p=0.006] and decannulation [OR=0.057 (95% CI: 0.021-0.155), p=<0.001] remained associated with lower morta lity, whereas age [OR=1.056 (95% CI: 1.026-1.087), p=<0.001] remained a predictor associated with higher mortality. Conclusion: Mortality in patients requiring MV in a MVWRC was independently associa ted with older age, failed weaning from MV, and non-decannulation. It is very important to identify such predictors in order to plan attainable treatment goals.

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En diciembre de 2019 las Autoridades de la República Popular China, comunicaron a la OMS varios casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, una ciudad situada en la provincia china de Hubei. Una semana más tarde confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus que fue denominado SARS-CoV-2, este virus causa diversas manifestaciones clínicas englobadas bajo el término COVID-19. El presente trabajo presenta un prototipo de aplicación con el nombre UDC-COVID19 que propone una herramienta digital sobre la base de una revisión actualizada de la evaluación ultrasonográfica del diafragma como elemento predictivo para retirar la ventilación mecánica invasiva en pacientes con COVID-19, proporcionando una excelente herramienta digital para la evaluación de la estructura y función dinámica diafragmática, es precisa, reproducible, sin radiación ionizante, fácil de realizar a la cabecera del paciente y costo efectiva en pacientes críticamente enfermos.

In December 2019, the Authorities of the People's Republic of China reported to the WHO several cases of pneumonia of unknown etiology in Wuhan, a city located in the Chinese province of Hubei. A week later, they confirmed that it was a new coronavirus called SARS-CoV-2, which causes various clinical manifestations encompassed under the term COVID-19. The present work presents an application prototype with the name UDC-COVID19 that proposes a digital tool based on an updated review of the ultrasonographic evaluation of the diaphragm as a predictive element to withdraw invasive mechanical ventilation in patients with COVID-19, providing an excellent digital tool for the evaluation of the diaphragmatic structure and dynamic function since it is precise, reproducible, without ionizing radiation, easy to perform at the patient's bedside and cost effective in critically ill patients; mechanical ventilation.