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Introducción: La Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) es un problema de salud pública en Latinoamérica; una región que es heterogénea, con recursos diferentes y sistemas de salud diversos. El objetivo fue describir la información recabada por el Foro Latino-americano de Sociedades Respiratorias sobre el acceso y cobertura para los estudios diagnósticos y tratamiento con CPAP de los pacientes con AOS. Material y Métodos: A través de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT), se envió una encuesta a todas las sociedades miembros con preguntas sobre el acceso a diagnóstico, tratamiento y cobertura de seguros privados. Resultados: El foro contó con 15 países. Se reportó la existencia de 396 unidades formales de sueño, 82% privadas y 18% públicas; en 12 países el sistema de salud público (SSP) contrata unidades privadas para otorgar servicios. En todos los países se realiza tanto polisomnografía como poligrafía respiratoria para el diagnóstico. En 8 (53%) países, el SSP cubre el tratamiento con CPAP de la AOS (en Argentina, Guatemala y México esta cobertura es parcial); los seguros privados cubren AOS en 7/15 países. Conclusiones: En Latinoamérica, existen pocas unidades formales de sueño y la mayoría son privadas. Cerca de la mitad de los sistemas de salud pública no cubren su tratamiento y, en la mayoría de los casos, los seguros privados no ofrecen cobertura. Esto deja a nuestra población vulnerable a las complicaciones de la AOS, con un concomitante aumento de la morbimortalidad y costos en salud.

Introduction: Obstructive Sleep Apnea (OSA) is a public health problem in Latin America, which is a heterogeneous region, with different resources and diverse health systems. The objective was to describe the information collected by the Latin American Forum of Respiratory Societies on access and coverage for diagnostic studies and CPAP treatment of patients with OSA. Methods: Through the Latin American Thorax Association (ALAT, Spanish acronym), a survey was sent to all member societies with questions about access to diagnosis, treatment, and private insurance coverage. Results: The forum included 15 countries. The existence of 396 sleep medicine units was reported, 82% private and 18% public; in 12/15 countries the public health system (PHS) contracts private units to provide services. In all countries, both polysomnography and respiratory polygraphy are performed to make the diagnosis. In only 8 (53%) countries the PHS covers the treatment of OSA (in Argentina, Guatemala and Mexico this coverage is partial); private insurance coverage is in 7/15 countries.Conclusions: In Latin America there are few formal sleep units and most are private. About half of public health systems do not cover their treatment and, in most cases, private insurance does not offer coverage. This leaves our population vulnerable to the complications of OSA, with a concomitant increase in morbidity, mortality and health costs.

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Abstract The apnea test, employed for brain death assessment, aims to demonstrate the absence of respiratory drive due to hypercapnia. The tracheal oxygen insufflation apnea test mode (I-AT) involves disconnecting the pa tient from invasive mechanical ventilation (iMV) for ap proximately 8 minutes while maintaining oxygenation. This test supports the diagnosis of brain death based on a specified increase in PaCO2. Common complications include hypoxemia and hemodynamic instability, and lung collapse-induced reduction in end-expiratory lung volume (EELV). In our case series utilizing electrical impedance to mography (EIT), we observed that continuous positive airway pressure during the apnea test (CPAP-AT) effec tively mitigated lung collapse. This resulted in improved pulmonary strain compared to the disconnection of iMV. These findings suggest the potential benefits of routine CPAP-AT, particularly for potential lung donors, emphasizing the relevance of our study in providing quantitative insights into EELV loss and its association with pulmonary strain and potential lung injury.

Resumen La prueba de apnea es una técnica diagnóstica am pliamente utilizada para la evaluación de la muerte cerebral, con el objetivo de demostrar la ausencia de impulso respiratorio debido a la hipercapnia. La variante de la prueba de apnea con insuflación de oxígeno traqueal (I-AT) implica desconectar al pacien te de la ventilación mecánica invasiva (iVM) durante aproximadamente 8 minutos, manteniendo la oxigena ción mediante un catéter de insuflación. Esta prueba respalda el diagnóstico de muerte cerebral cuando se determina un aumento de la PaCO2 superior a 20 mmHg en comparación con el valor inicial o un nivel de PaCO2 superior a 60 mmHg al final de la prueba. En nuestra serie de casos, la implementación de la tomografía de impedancia eléctrica (EIT) reveló que la prueba de apnea con presión positiva continua (CPAP-AT) mitiga eficazmente el colapso pulmonar. Este enfo que resulta en una mejora en la tensión pulmonar en comparación con la desconexión de iMV, demostrando su relevancia en el contexto de potenciales donantes de pulmones.

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El estridor en niños es un síntoma que puede indicar una obstrucción en la vía aérea, siendo esencial comprender sus características y evolución. Este artículo destaca la importancia de la anamnesis detallada, la evaluación clínica y los estudios instrumentales para diagnosticar y tratar eficazmente las causas subyacentes del estridor. Se discuten las características del estridor, los signos de gravedad y los pasos para una evaluación adecuada, incluyendo la nasofaringolaringoscopía flexible y la laringotraqueobroncoscopía. Se concluye que una evaluación integral es fundamental para abordar el estridor en niños de manera óptima.

Stridor in children is a symptom that may indicate an obstruction in the airway, and it is essential to understand its characteristics and evolution. This article highlights the importance of a detailed history, clinical evaluation, and instrumental studies in effectively diagnosing and treating the underlying causes of stridor. The characteristics of stridor, signs of severity, and steps for proper evaluation, including flexible nasopharyngolaryngoscopy and laryngotracheobronchoscopy, are discussed. It concludes that a comprehensive evaluation is essential to address stridor in children optimally.

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Introducción. Las cardiopatías congénitas (CC) en Chile corresponden a la segunda causa de muerte en menores de 1 año, requiriendo cirugías paliativas y/o correctivas el 65% de estas. En el post operatorio frecuentemente se utiliza ventilación mecánica invasiva (VM) y succión endotraqueal (SET) para remover secreciones. Sin embargo, la kinesiología respiratoria (KTR) ha mostrado mejoras significativas en la distensibilidad toracopulmonar (Cest) y resistencia de vía aérea (Rva) en otros grupos de usuarios pediátricos y adultos en VM. Objetivo. Comparar los cambios en la Cest y Rva en usuarios pediátricos en VM post cirugía de cardiopatía congénita (CCC) sometidos a KTR versus SET exclusiva. Métodos. Revisión sistemática de estudios publicados en bases de datos PUBMED, PeDro, Scielo y Google Scholar que comparan el uso de KTR ó SET sobre los cambios en mecánica ventilatoria en usuarios pediátricos en VM post cirugía de cardiopatía congénita, limitados a inglés, español y portugués, excluyendo a sujetos con traqueostomía o con oxigenación por membrana extracorpórea. Se utilizó guía PRISMA para la selección de artículos. Se revisaron 397 artículos y se seleccionó 1 artículo extra de los artículos sugeridos. Se eliminó 1 artículo por duplicidad. Por títulos y resúmenes se seleccionaron 2 artículos, los cuales al leer el texto completo fueron retirados debido a que la población no correspondía a cardiópatas. Resultados. El final de artículos seleccionados fue de 0 artículos, debido a lo cual se removió el operador Booleano "NOT", y se removió la población de cardiopatías. De este modo quedaron 2 artículos seleccionados para la revisión cualitativa final donde se compara KTR versus SET, y KTR en kinesiólogos especialistas y no especialistas, mostrando ambos aumento en la Cest y disminución de la Rva a favor de la KTR, hasta los 30 minutos post intervención. Conclusiones. No se encontraron artículos que demuestren cambios en Cest y Rva con el uso de KTR + SET versus SET exclusiva, en usuarios pediátricos ventilados posterior a CCC. Con la remoción de filtros seleccionamos 2 artículos que demuestran aumento de Cest y disminución de Rva en sujetos pediátricos en VM, uno comparando con SET, y por grupos de especialistas y no especialistas en respiratorio. Se sugieren estudios primarios para evaluar los efectos de esta intervención en esta población.

Introduction. Congenital heart diseases (CHD) are the second general cause for children death under 1 year. In Chile, approximately 65% CHD need surgery, could was palliative or corrective. In the postoperative period, invasive mechanical ventilation (MV) is frequently used as a life support method, but it is associated with complications. Tracheal suction (SET) is regularly used to remove secretions; however, respiratory chest physiotherapy (KTR) has shown significant improvements in thoraco-pulmonary compliance and airway resistance in other groups of pediatrics and adult's users in MV. Objetive. to compare changes in thoraco-pulmonary compliance and airway resistance in pediatric subjects under mechanical ventilation after congenital heart disease surgery comparing chest physiotherapy and exclusive tracheal suction. Methods. systematic review of studies published in PUBMED, PeDro, Scielo and Google Scholar databases who compares KTR or SET use on changes in ventilatory mechanics in pediatric users under MV after congenital heart disease surgery, limited to English, Spanish and Portuguese languages, excluding user with tracheostomy or extracorporeal membrane of oxygenation. It was use the PRISMA guide to articles selection. A search was carried out, with a total of 397 articles reviewed (English: PubMed = 3, PeDro = 8, Scholar = 383; Spanish: Scholar = 3, Scielo = 0; and Portuguese: Scielo = 0). One extra article was selected from the suggested articles, and 1 article was eliminated due to duplication. By titles and abstracts, 2 articles were selected, but the population did not correspond to heart disease. Results. the final selected articles were 0 articles. By this reason, it were removed: Boolean operator "NOT", and congenital heart disease population. Thus, 2 articles were selected for the final qualitative review where it was compares KTR versus SET, and KTR by specialist and non-specialist. Both articles shown improvement in compliance and resistance until 30 minutes post intervention. The CC population was in a 40 to 60% range in both studies. Conclusions. it was no found articles that demonstrate changes in compliance and resistance in the airway with the use of KTR + SET versus exclusive SET in pediatric users after CCC connected to MV. After filter remotion, we found 2 studies shown improves in increase compliance and reduce resistance in pediatric user in MV, ones comparing with SET, and the other one comparing between specialists in respiratory pediatric physiotherapy and not specialists. It suggests to made primary clinical studies about this intervention in CC population.

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Introduction: Over the past few months, ChatGPT has raised a lot of interest given its ability to perform complex tasks through natural language and conversation. However, its use in clinical decision-making is limited and its application in the field of anesthesiology is unknown. Objective: To assess ChatGPT's basic and clinical reasoning and its learning ability in a performance test on general and specific anesthesia topics. Methods: A three-phase assessment was conducted. Basic knowledge of anesthesia was assessed in the first phase, followed by a review of difficult airway management and, finally, measurement of decision-making ability in ten clinical cases. The second and the third phases were conducted before and after feeding ChatGPT with the 2022 guidelines of the American Society of Anesthesiologists on difficult airway management. Results: On average, ChatGPT succeded 65% of the time in the first phase and 48% of the time in the second phase. Agreement in clinical cases was 20%, with 90% relevance and 10% error rate. After learning, ChatGPT improved in the second phase, and was correct 59% of the time, with agreement in clinical cases also increasing to 40%. Conclusions: ChatGPT showed acceptable accuracy in the basic knowledge test, high relevance in the management of specific difficult airway clinical cases, and the ability to improve after learning.

Introducción: En los últimos meses, ChatGPT ha suscitado un gran interés debido a su capacidad para realizar tareas complejas a través del lenguaje natural y la conversación. Sin embargo, su uso en la toma de decisiones clínicas es limitado y su aplicación en el campo de anestesiología es desconocido. Objetivo: Evaluar el razonamiento básico, clínico y la capacidad de aprendizaje de ChatGPT en una prueba de rendimiento sobre temas generales y específicos de anestesiología. Métodos: Se llevó a cabo una evaluación dividida en tres fases. Se valoraron conocimientos básicos de anestesiología en la primera fase, seguida de una revisión del manejo de vía aérea difícil y, finalmente, se midió la toma de decisiones en diez casos clínicos. La segunda y tercera fases se realizaron antes y después de alimentar a ChatGPT con las guías de la Sociedad Americana de Anestesiólogos del manejo de la vía aérea difícil del 2022. Resultados: ChatGPT obtuvo una tasa de acierto promedio del 65 % en la primera fase y del 48 % en la segunda fase. En los casos clínicos, obtuvo una concordancia del 20 %, una relevancia del 90 % y una tasa de error del 10 %. Posterior al aprendizaje, ChatGPT mejoró su tasa de acierto al 59 % en la segunda fase y aumentó la concordancia al 40 % en los casos clínicos. Conclusiones: ChatGPT demostró una precisión aceptable en la prueba de conocimientos básicos, una alta relevancia en el manejo de los casos clínicos específicos de vía aérea difícil y la capacidad de mejoría secundaria a un aprendizaje.

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During the past two decades, the videolaryngoscope (VDL) has become a valuable and effective tool for the management of the airway, not just in the realm of anesthesiology, but also in other medical specialties in clinical scenarios requiring tracheal intubation. In countries such as the United States, this represents over 15 million cases in the operating room and 650,000 outside the OR. The overall accumulated incidence of difficult airway is 6.8% events in routine practice and between 0.1 and 0.3 % of failed intubations, both associated with complications such as desaturation, airway injury, hemodynamic instability and death. Notwithstanding the fact that the VDL has proven advantages such as improved visualization of the glottis, higher first attempt success rates, and a shortened learning curve, most of the time its use is limited to rescue attempts or as a secondary option. The aim of this article is to comment the advantages and limitations of the VDL vs. the direct laryngoscope in a wide range of clinical settings, including the operating room, intensive care units, emergency departments, pediatrics, obstetrics, and Covid-19 to consider its routine use.

En las últimas dos décadas, el videolaringoscopio (VDL) se ha convertido en una herramienta valiosa y eficaz para el manejo de la vía aérea no solo en el ámbito de anestesiología, sino en otras especialidades médicas durante escenarios clínicos que requieren la intubación traqueal y las cuales, en países como Estados Unidos corresponden anualmente a más de 15 millones dentro de salas de cirugía y 650.000 fuera de ella. Aproximadamente, hay una incidencia global acumulada de 6,8 % de eventos de vía aérea difícil en la práctica rutinaria y 0,1 al 0,3 % de intubaciones fallidas, ambas asociadas a complicaciones como desaturación, daño en la vía aérea, inestabilidad hemodinámica y muerte. Pese a que el VDL ha demostrado ventajas como mejoría de la visualización de la glotis, aumento de tasa de éxito al primer intento y menor curva de aprendizaje, su uso en la mayoría de las veces se ve limitado como dispositivo de rescate o de manera secundaria. El propósito de este artículo es comentar acerca de las ventajas y limitaciones del VDL vs. el laringoscopio directo en un variado número de escenarios clínicos, como salas de cirugía, unidades de cuidado intensivo, emergenciología, pediatría, obstetricia y covid-19, con el fin de considerar si su uso debiera hacerse de manera rutinaria.

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Introducción: describir caso infrecuente de tumor glómico pulmonar que compromete tráquea y bronquio principal derecho con síntomas respiratorios. Los tumores glómicos (GT) de la tráquea son una enfermedad infrecuente, se originan a partir de células musculares lisas modificadas. Los pacientes presentan síntomas inespecíficos como tos, disnea o hemoptisis. Se han reportado tratamientos quirúrgicos, incluyendo toracotomía y resección por fibrobroncoscopia. No hay duda de que la cirugía es el tratamiento de elección, sin embargo, pocos estudios han evaluado el tratamiento ideal para los (GT) traqueales. Caso Clínico: Describimos un caso de (GT) originado en la vía aérea, mujer de 62 años que presentó tos y expectoración durante 7 días, había sido diagnosticada de tumor endotraqueal por tomografía computada. La resección tumoral se intentó mediante broncoscopía, pero presentó bordes positivos, por lo que se realizó resección traqueal quirúrgica y anastomosis. La paciente logró buenos resultados y no se observó recurrencia en un seguimiento de 10 meses. Este es el tercer informe de (GT) originado en vía aérea (tráquea y bronquio principal derecho).

Introduction: Glomus tumors (GTs) of the trachea are a rare soft tissue disease, originating from modified smooth muscle cells. Patients are usually presented with nonspecific symptoms such as cough, dyspnea or hemoptysis. Surgical treatment has been reported, including thoracotomy and bronchoscopic electrocautery, there is no doubt that surgery is the treatment of choice, however few studies have evaluated the ideal treatment for tracheal GTs. Case Report: We describe a case of glomus tumor originated at large airway, a 62-year-old woman who presented with cough, and expectoration for 7 days, had been diagnosed as having a tracheal tumor by thoracic computed tomography. Tumor resection was attempted by fiberoptic bronchoscopy but there were positive edges, therefore surgical tracheal resection and anastomosis were performed. The patient achieved good results and no recurrence was observed during a 10-month follow-up. This is the third report of glomus tumor of the tracheal originated at large airway (trachea and right main bronchus).

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Introducción: La Intubación orotraqueal (IOT) profiláctica en pacientes con sospecha de Injuria Inhalatoria (II) es una práctica clínica extendida en nuestro país. La misma puede estar asociada a complicaciones y a un aumento de los costos asistenciales. Objetivo: caracterizar a la población de pacientes que ingresaron con IOT al Centro Nacional de Quemados, determinar la incidencia de Intubación orotraqueal no necesaria (IOTNN) así como las complicaciones vinculadas a la misma. Método: Estudio retrospectivo, observacional, analítico. Se incluyeron todos los pacientes con quemadura térmica ingresados al CENAQUE con vía aérea artificial entre enero de 2015 y julio 2023. Se determinaron características demográficas, circunstancias de la injuria, lugar y técnico que realizo la IOT, porcentaje de superficie corporal total quemada (SCTQ), scores de severidad, días de ARM, estado al alta y diagnóstico de II por fibrobroncoscopía. Se analizaron las complicaciones asociadas a la IOT y ARM. Dichas variables fueron contrastadas entre el grupo extubado exitosamente en las primeras 48 horas (IOTNN) y aquellos extubados luego de las 48 horas (IOTP). Resultados: Se incluyeron 562 pacientes. La incidencia de IOTNN fue 41,7% e II 46,7%. Se observaron diferencias significativas entre IOTNN y IOTP para edad [34 (24-48) versus 45 (30-62); p <0,001, para SCTQ [4% (1-11) versus 20% (6-36); p <0,001], ABSI [4 (3-5) versus 7 (5-9) p<0,001], Rev. Baux [48 (33-62) versus 77 (60-99), p <0,001], incidencia de II (32% versus 56,6%, p <0,001). La aspiración de VA (30% versus 20,2% p 0,018), extubación durante el traslado (2% versus 0% p 0,043) e incidencia de NA (Neumonía aspirativa) y NAVP (neumonía asociada a la ventilación mecánica precoz) (56,3% versus 15% p <0,001) fueron mayores en el grupo IOTP. Conclusiones: La IOTNN en los pacientes con quemaduras es frecuente en nuestro medio y se asocia a complicaciones. La misma es realizada por médicos sin formación en el manejo de la vía aérea.

Introduction: Prophylactic Orotracheal Intubation (OTI) in patients with suspected Inhalation Injury (II) is a widespread clinical practice in our country. It can be associated with complications and increased healthcare costs. Objective: To characterize the population of patients admitted with OTI to the National Burn Center, determine the incidence of unnecessary Orotracheal Intubation (UOTI), and the associated complications. Method: Retrospective, observational, analytical study. All patients with thermal burns admitted to the National Burn Center (CENAQUE) with an artificial airway between January 2015 and July 2023 were included. Demographic characteristics, injury circumstances, location, and technician performing the OTI, percentage of total body surface area burned (TBSA), severity scores, days on mechanical ventilation, discharge status, and diagnosis of II by fibrobronchoscopy were determined. Complications associated with OTI and mechanical ventilation were analyzed. These variables were compared between the group extubated successfully within the first 48 hours (UOTI) and those extubated after 48 hours (necessary OTI, NOTI). Results: 562 patients were included. The incidence of UOTI was 41,7% and II 46,7%. Significant differences were observed between UOTI and NOTI in age [34 (24-48) versus 45 (30-62); p <0.001], TBSA [4% (1-11) versus 20% (6-36); p <0,001], ABSI [4 (3-5) versus 7 (5-9) p<0,001], Baux score [48 (33-62) versus 77 (60-99), p <0,001], incidence of II (32% versus 56.6%, p <0,001). Aspiration of the airway (30% versus 20,2% p 0,018), extubation during transport (2% versus 0% p 0,043), and incidence of aspiration pneumonia (AP) and early ventilator-associated pneumonia (VAP) (56,3% versus 15% p <0,001) were higher in the NOTI group. Conclusions: UOTI in burn patients is frequent in our setting and is associated with complications. It is performed by physicians without training in airway management.

Introdução: A intubação orotraqueal (IOT) profilática em pacientes com suspeita de lesão por inalação (LI) é uma prática clínica difundida em nosso país. Esta prática pode estar associada a complicações e ao aumento dos custos assistenciais. Objetivo: Caracterizar a população de pacientes que ingressaram com IOT no Centro Nacional de Queimados, determinar a incidência de intubação orotraqueal desnecessária (IOTD) e as complicações associadas. Método: Estudo retrospectivo, observacional, analítico. Foram incluídos todos os pacientes com queimadura térmica admitidos no CENAQUE com via aérea artificial entre janeiro de 2015 e julho de 2023. Foram determinadas características demográficas, circunstâncias da lesão, local e técnico que realizou a IOT, porcentagem da superfície corporal total queimada (SCTQ), escores de gravidade, dias de ventilação mecânica, estado na alta e diagnóstico de LI por fibrobroncoscopia. Complicações associadas à IOT e à ventilação mecânica foram analisadas. Essas variáveis foram comparadas entre o grupo extubado com sucesso nas primeiras 48 horas (IOTD) e aqueles extubados após 48 horas (IOTP). Resultados: Foram incluídos 562 pacientes. A incidência de IOTD foi de 41,7% e LI de 46,7%. Diferenças significativas foram observadas entre IOTD e IOTP em relação à idade [34 (24-48) versus 45 (30-62); p <0,001], SCTQ [4% (1-11) versus 20% (6-36); p <0,001], ABSI [4 (3-5) versus 7 (5-9) p<0,001], índice de Baux [48 (33-62) versus 77 (60-99), p <0,001], incidência de LI (32% versus 56,6%, p <0,001). A aspiração de via aérea (30% versus 20,2% p 0,018), extubação durante o transporte (2% versus 0% p 0,043) e incidência de pneumonia aspirativa (PA) e pneumonia associada à ventilação mecânica precoce (NAVM) (56,3% versus 15% p <0,001) foram maiores no grupo IOTP. Conclusões: A IOTD em pacientes com queimaduras é frequente em nosso meio e está associada a complicações. A mesma é realizada por médicos sem formação no manejo da via aérea.

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Abstract Introduction : After the implementation of mitigation strategies during the COVID-19 pandemic, the incidence of respiratory viruses, including human coronaviruses (HCoV), experienced a significant decrease. The aim of this study is to characterize the epidemiology and clinical aspects of HCoV infections in ambulatory adults during COVID-19 pandemic times. Methods : descriptive, prospective, longitudinal study performed in a private hospital in La Plata, Buenos Aires, Argentina between November 2020 and October 2022; 458 outpatient adults with upper respiratory tract infections (URTI) were studied undergoing clinical and microbiological follow-up. Results : 44 (9.6%) subjects were positive by multiplex PCR for HCoV. 14 of them for 229E (31.8%), 13 for OC43 (29.5%), 11 for HKU-1 (25.1%) and 6 for NL63 (13.6%). A repeated PCR was positive for the same HCoV in 19 (57%) of 33 patients on day 3-5. No hospitalizations or deaths were reported. Discussion : Endemic HCoV caused a significant pro portion of URTI among outpatient adults during COVID- 19-related restrictions times. An alternating pattern of circulation between alfa-HCoV and beta-HCoV was observed.

Resumen Introducción : Tras la implementación de estrate gias de mitigación durante la pandemia de COVID-19, la incidencia de virus respiratorios, incluyendo los coronavirus humanos (HCoV), disminuyó significati vamente. El objetivo de este estudio es caracterizar la epidemiología y los aspectos clínicos de las infecciones por HCoV en adultos ambulatorios durante la pandemia de COVID-19. Métodos : estudio descriptivo, prospectivo, longitudi nal, realizado en un hospital privado de La Plata, Buenos Aires, Argentina, entre noviembre de 2020 y octubre de 2022. Se estudiaron 458 pacientes adultos ambulatorios con infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS) bajo seguimiento clínico y microbiológico. Resultados : 44 (9.6%) sujetos fueron positivos por PCR multiplex para HCoV. Se detectaron 14 229E (31.8%), 13 OC43 (29.5%), 11 HKU-1 (25.1%) y 6 NL63 (13.6%). Una segunda PCR fue positiva para el mismo HCoV en 19 (57 %) de 33 pacientes en los días 3-5. No se reportaron hospitalizaciones ni muertes. Discusión : los HCoV endémicos causaron una pro porción significativa de ITRS entre pacientes adultos ambulatorios durante los tiempos de restricciones rela cionados con COVID-19. Se observó un patrón alternante de circulación entre alfa-HCoV y beta-HCoV.

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A expansão rápida do palato assistida por mini-implantes (Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expansion - MARPE) é uma alternativa para tratar a deficiência esquelética transversal da maxila em pacientes adultos. O objetivo deste relato de caso foi verificar, por meio de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC), os possíveis incrementos dimensionais e volumétricos na via aérea superior (VAS) após a utilização deste dispositivo em uma paciente adulta com má oclusão de Classe III e atresia maxilar transversa. Método: Foi realizado um protocolo de disjunção palatina com o dispositivo MARPE. TCFC foram obtidas antes (T0) e logo após finalizar o procedimento de expansão óssea transversa da maxila (T1). Resultados: Ocorreram mudanças dimensionais significativas da VAS em T1, incluindo um aumento na largura (77,5%) e comprimento do espaço retropalatal (51%), bem como no espaço retrolingual (33,7%). Além disso, observou-se um aumento no volume total (41%) e no volume da orofaringe (51,9%) da VAS. Conclusão: Este relato destaca ganhos dimensionais significativos na VAS após o uso do MARPE, enfatizando sua eficácia como abordagem terapêutica que contribui para aumentos importantes na VAS.(AU)

The Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE) is an alternative for treating maxillary skeletal transverse deficiency in adult patients. The aim of this case report was to verify, through Cone Beam Computed Tomography (CBCT), the possible dimensional and volumetric increments in the upper airway (UA) after using this device in an adult patient with Class III malocclusion and transverse maxillary atresia. Method: A palatal disjunction protocol was performed with the MARPE device. CBCT scans were obtained before (T0) and immediately after completing the maxillary bone expansion procedure (T1). Results: Significant dimensional changes occurred in the UA at T1, including an increase in width (77.5%) and length (51%) of the retropalatal space, as well as in the length of the retrolingual space (33.7%). Additionally, there was an increase in total volume (41%) and oropharyngeal volume (51.9%) of the UA. Conclusion: This report highlights significant dimensional gains in the UA following MARPE use, emphasizing its efficacy as a therapeutic approach that contributes to significant increases in UA dimensions.(AU)

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Introducción: los pacientes con granulomatosis con poliangitis (GPA) pueden presentar compromiso de la vía aérea superior (VAS) o inferior (VAI). Objetivos: describimos las manifestaciones endoscópicas de las vías respiratorias, los hallazgos histológicos y los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) en un grupo de pacientes con GPA. Métodos: estudio retrospectivo de historias clínicas de pacientes con GPA sometidos a broncoscopia entre 2012 y 2019. Se analizaron hallazgos de la vía aérea, biopsias y ANCA. Resultados: se incluyeron 40 pacientes, con una edad media de 46,92±17,61 años, predominantemente del sexo femenino (67,5%). Se observó afectación de la vía aérea en el 90% (n=36). El C-ANCA fue reactivo en el 63,9%, P-ANCA en el 25%, ANCA doblemente reactivo en el 8,33% y no reactivo en el 20%. Los hallazgos comunes en la vía aérea superior (VS) fueron sinusitis crónica (41,7%), destrucción del tabique nasal (16,7%); y en la vía aérea inferior (AI): estenosis traqueobronquial (38,9%), traqueobronquitis (25%). Los hallazgos más frecuentes de las biopsias broncoscópicas fueron proceso inflamatorio polimorfonuclear (61,9%) y necrosis geográfica (47,6%). Conclusión: la vía aérea está comprometida hasta en un 90% de los pacientes con GPA. ANCA no reactivos no descartan esta posibilidad. La sinusitis crónica y los procesos fibroestenóticos traqueobronquiales fueron los hallazgos endoscópicos más comunes. La vasculitis en biopsias se encontró en una minoría de casos.

Introduction: patients with granulomatosis with polyangiitis (GPA) may present upper airway (UA) and lower airway (LA) involvement. Objectives: we describe the endoscopic manifestations of the airways, histological findings from biopsied tissue and antineutrophilic cytoplasm antibody (ANCA) in a group of patients with GPA. Methods: retrospective study of medical records of patients with GPA undergoing bronchoscopy between 2012 and 2019. Airway findings, results of biopsies performed and ANCA results were analyzed. Results: 40 patients were included, with a mean age of 46.92±17.61 years and predominantly female (67.5%). Airway involvement was observed in 90% (n=36). The C-ANCA was reactive in 63.9%, P-ANCA in 25%, doubly reactive ANCA in 8.33% and non-reactive in 20%. The findings in upper airway (UA) were: chronic sinusitis (41.7%), destruction of the nasal septum (16.7%); and in lower airway (LA) were: tracheobronchial stenosis (38.9%) and tracheobronchitis (25%). The pathological findings most common of bronchoscopic biopsies were: polymorphonuclear inflammatory process (61.9%) and geographic necrosis (47.6%). Conclusion: the airway is involved in up to 90% of patients with GPA. Non-reactive ANCA does not rule out this possibility. Chronic sinusitis and tracheobronchial fibrostenotic processes were the most common endoscopic findings. Vasculitis in biopsies was found in a minority of cases.

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Introducción: El cuerpo extraño en vía aérea es una patología infrecuente en el área Otorrinolaringológica, siendo la primera causa de muerte accidental de la especialidad. La alta sospecha clínica es fundamental para lograr un diagnóstico precoz. El Hospital Clínico de la Universidad Católica es un centro de referencia a nivel nacional para el manejo de esta patología. Objetivo: Realizar una descripción epidemiológica de los pacientes con diagnóstico de cuerpo extraño en vía aérea sometidos a revisión de vía aérea de los pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad Católica entre los años 2018-2021. Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron las fichas clínicas de pacientes con revisión de vía aérea realizada entre junio 2018 y julio 2021. Estudio cuenta con la aprobación del comité de ética de nuestro hospital. Resultados: Se incluyó un total de 13 pacientes con diagnóstico de cuerpo extraño en vía aérea. 62% de los pacientes fueron de sexo masculino. Rango de edad entre 0 y 11 años, mediana de edad de 1 año. El 100% de los pacientes presentó algún síntoma respiratorio y un 90% presentó síndrome de penetración. El cuerpo extraño se evidenció en el 30% de las radiografías. El 100% de las revisiones de vía aérea se hizo con ventilación espontánea. El 70% se localizó en los bronquios. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. Conclusión: Las cifras encontradas en nuestro estudio fueron similares a las reportadas en las diferentes series a nivel internacional.

Introduction: Foreign body in the airway is a rare condition in the Otorhinolaryngology field, being the leading cause of accidental death in the specialty. High clinical suspicion is crucial for achieving an early diagnosis. The Hospital Clínico de la Universidad Católica is a national reference center for the management of this condition. Aim: To provide an epidemiological description of patients diagnosed with foreign bodies in the airway who underwent airway review at the Hospital Clínico de la Universidad Católica between the years 2018-2021. Materials and Method: A retrospective and descriptive study. Clinical records of patients who underwent airway review between June 2018 and July 2021 were reviewed. The study has received approval from our hospital's ethics committee. Results: A total of 13 patients with a diagnosis of foreign bodies in the airway were included. 62% of the patients were male. The age ranged from 0 to 11 years, with a median age of 1 year. 100% of the patients presented respiratory symptoms, and 90% presented with a penetration syndrome. The foreign body was evident in 30% of the X-rays. All airway reviews were conducted with spontaneous ventilation. 70% of the foreign bodies were located in the bronchi. There was no mortality associated with the procedure. Conclusion: The findings in our study were similar to those reported in various international series.

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La Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) define vía aérea difícil, como la situación clínica en la que un médico capacitado en el cuidado anestésico experimenta una dificultad anticipada o no, incluyendo uno o más de los siguientes: ventilación con máscara facial, laringoscopia, ventilación mediante una vía aérea supraglótica, intubación traqueal, extubación o vía aérea invasiva. El manejo de vía aérea difícil sigue siendo un reto incluso para expertos en su manejo y más aún si esta se realiza en lugares poco controlados, con escaso equipamiento y con personal sin entrenamiento adecuado. El objetivo de este trabajo es dar a conocer una opción segura en el abordaje del paciente que presenta vía aérea difícil. Presentamos el caso de un paciente masculino, 73 años, llevado a emergencia por dificultad respiratoria secundario a una obstrucción parcial de la vía aérea debido a una masa gigante en cuello, donde se realiza intubación traqueal vigil videoasistida con sedación (ketamina y dexmedetomidina). El paciente con gran parte de su vía aérea invadida por la masa, se preoxigena a través de un dispositivo bolsa- mascarilla previo a intubación orotraqueal, manteniendo la ventilación espontánea con asociado a sedación monitorizada; evitando así un evento fatídico como ser el colapso de la vía aérea. En conclusión, la intubación traqueal vigil videoasistida bajo sedación con ketamina y dexmedetomidina es una opción segura en abordaje de vía aérea difícil...(AU)

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SUMMARY: Subjects with maxillary skeletal classes II and III not only express alterations in the hard and soft maxillofacial tissues, but also in the morphology and dimensions of the upper airway. A small space in the upper airway has been associated with sleep disorders, such as snoring and mainly obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS). Consequently, interest has increased due to the influence of orthognathic surgery in the airway space. Although there are studies in the literature that have compared upper airway spaces, most have evaluated the changes using two-dimensional images, mainly lateral skull X-rays. The present study aimed to determine the airway volume in subjects with skeletal classes II and III who underwent bimaxillary orthognathic surgery. 80 CBCT exams from 40 subjects obtained before and 6 months after surgery were used. There were 20 class II and 20 class III subjects. For the volumetric analysis, a 3D rendering of the upper airway was made in previously established segments, and then the airway volume was calculated using the 3D Slicer® software version 4.11 (Slicer, USA). The statistical analysis by t-test of related samples revealed statistically significant volumetric increases in the nasopharynx, laryngopharynx, and total volume in class II patients. However, in class III patients, there were significant increases in the nasopharynx and total volume, while the volume was maintained in the oropharynx and laryngopharynx.

Sujetos con clases esqueletales II y III maxilares, no solamente expresan alteraciones en los tejidos duros y blandos maxilofaciales, sino también en la morfología y dimensiones de la vía aérea superior. Un espacio reducido a nivel de la vía aérea superior se asocia a trastornos del sueño como ronquidos y principalmente el síndrome de apnea/hipoapnea obstructiva del sueño (AOS); debido a esto, ha aumentado el interés por la influencia de la cirugía ortognática en el espacio de la vía aérea. Si bien existen en la literatura estudios que han comparado los espacios de la vía aérea superior, la mayoría de los estudios han evaluado los cambios utilizando imágenes bidimensionales, principalmente radiografías laterales de cráneo. El objetivo del presente estudio fue determinar el volumen de la vía aérea en sujetos con clases esqueletales II y III sometidos a cirugía ortognática bimaxilar. Se utilizaron 80 exámenes CBCT pertenecientes a 40 sujetos obtenidos previo a la cirugía y 6 meses después de realizada. Veinte sujetos clase II y 20 clase III. Para el análisis volumétrico se realizó un renderizado 3D de la vía área superior en segmentos previamente establecidos y posteriormente se calculó el volumen de dicha vía aérea con la utilización del software 3D Slicer ®versión 4.11 (Slicer, USA). El análisis estadístico realizado por t-test de muestras relacionadas, arrojó en pacientes clase II aumentos volumétricos estadísticamente significativos en nasofaringe, laringofaringe y volumen total. Mientras que en pacientes clase III, se observó aumentos significativos en Nasofaringe y volumen total y mantención de volumen en orofaringe y laringofaringe.

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RESUMEN Objetivos. Determinar la asociación entre el tiempo de enfermedad previo a broncoscopia y el tiempo de alta posbroncoscopia en pacientes pediátricos con aspiración de cuerpo extraño. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo. El estudio y la revisión de historias clínicas se realizó en el Hospital de Emergencias Pediátricas de Lima, Perú. Se revisaron 324 historias clínicas, de las cuales, 183 historias fueron seleccionadas por contar con diagnóstico de cuerpo extraño en vías aéreas y estar adecuadamente llenadas. Para el análisis bivariado se utilizó la prueba exacta de Fisher y U de Mann Whitney, mientras que para el cálculo del riesgo relativo (RR) y su respectivo intervalo de confianza (IC) al 95% se utilizó regresión de Poisson. Resultados. Se incluyeron 183 pacientes, de los cuales, el 65,6% fueron hombres con una media de 2,4 años. La localización más frecuente fue el árbol bronquial derecho y cuerpo extraño de material orgánico. La mayoría (72,7%) de pacientes tuvieron un alta temprana antes de las 24 horas. Se encontró una asociación entre el tiempo de enfermedad previo a la broncoscopia y el tiempo alta posbroncoscopia (RR: 2,94, IC 95%: 1,72-5,01). Conclusiones. Existe una asociación estadísticamente significativa entre el tiempo de enfermedad previo a la broncoscopia y el tiempo de estancia hospitalaria posextracción del cuerpo extraño al ajustar por edad, sexo tipo de cuerpo extraño y maniobra de boca como medida de rescate. Este hallazgo es relevante debido a que pone en evidencia la importancia de una atención temprana, diagnóstico oportuno y manejo precoz en el paciente pediátrico.

ABSTRACT Objective. To determine the association between pre-bronchoscopy time of illness and post-bronchoscopy discharge time in pediatric patients with foreign body aspiration. Materials and methods. Retrospective cohort study. Medical records were studied and reviewed at the Pediatric Emergency Hospital of Lima, Peru. We reviewed 324 medical records, and selected 183 because they had the diagnosis of foreign body aspiration and complete data. Fisher's exact test and Mann Whitney U test were used for the bivariate analysis, while Poisson regression was used to calculate the Relative Risk (RR) and its 95% confidence interval (CI). Results. We included 183 patients, of whom 65.6% were men with a mean age of 2.4 years. The most frequent location of the foreign body was the right bronchial tree and most of them were made of organic material. The majority (72.7%) of patients were discharged before 24 hours. We found an association between the time of illness prior to bronchoscopy and post-bronchoscopy discharge time (RR: 2.94, 95%CI: 1.72 - 5.01). Conclusions. The time of illness prior to bronchoscopy and the length of hospital stay after removal of the foreign body were significantly associated when adjusted for age, sex, type of foreign body and mouth sweep maneuver as a rescue measure. Our findings are relevant because they highlight the importance of early care, timely diagnosis and early management of pediatric patients.

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BACKGROUND: Congenital pulmonary malformations (CPMs) are rare in children. This study aimed to describe the clinical, imaging characteristics, and treatment of patients with this pathology. METHODS: We conducted a descriptive and retrospective study with data from patients with CPMs diagnosed at Instituto Nacional de Salud del Niño-Breña (Lima-Peru), from January 2010 to December 2020. We described CPM clinical and imaging characteristics, type and treatment. RESULTS: The sample was formed of 70 patients. The median age was 29 months (range 15 days-14 years) and the male/female ratio was 1.4. The chest tomography found parenchymal involvement in 50 (71.4%) cases and mixed involvement (parenchymal and vascular) in 18 (25.7%) cases. Congenital malformation of the pulmonary airway was present in 39 (55.7%) cases, followed by bronchogenic cyst in 10 (14.3%), intralobar pulmonary sequestration in 9 (12.9%), and extralobar pulmonary sequestration in 7 (10%). Lobectomy was performed in 61 (87.1%) cases, cystectomy in 5 (7.1%), segmentectomy in 2 (2.9%), and embolization in 2 (2.9%). The most frequent post-operative complication was pneumonia, found in 9 (12.9%) cases. The median hospital stay was 26 days. No patient died during hospitalization. CONCLUSIONS: In our institution, the most frequent CPM was congenital malformation of the pulmonary airway, and lobectomy was the most frequently performed surgical procedure. CPMs represent a diverse group of disorders of lung development with varied imaging patterns and clinical manifestations.

INTRODUCCIÓN: Las malformaciones pulmonares congénitas son poco frecuentes en niños. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, imagenológicas y tratamiento de los pacientes con esta patología. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo con datos de los pacientes con malformaciones pulmonares congénitas diagnosticados en el Instituto Nacional de Salud del Niño-Breña (Lima-Perú) entre enero 2010 y diciembre 2020. Se describieron las características clínicas, imagenológicas, el tipo de malformación pulmonar congénita y el tratamiento. RESULTADOS: La muestra fue de 70 pacientes. La mediana de edad fue 29 meses, la relación masculino/femenino fue 1.4. En la tomografía de tórax se encontró compromiso parenquimal en 50 (71.4%) casos, y compromiso mixto (parenquimal y vascular) en 18 (25.7%). La malformación congénita de la vía aérea pulmonar se observó en 39 (55.7%) casos, seguida del quiste broncogénico en 10 (14.3%), secuestro pulmonar intralobar en 9 (12.9%) y secuestro pulmonar extralobar en 7 (10%). La lobectomía fue realizada en 61 (87.1%) casos, la quistectomía en 5 (7.1%), segmentectomía en 2 (2.9%) y embolización en 2 (2.9%). La complicación posquirúrgica más frecuente fue la neumonía en 9 (12.9%) casos. La mediana de estancia hospitalaria fue de 26 días. Ningún paciente falleció durante la hospitalización. CONCLUSIONES: En nuestra institución, la malformación pulmonar congénita más frecuente fue la malformación congénita de la vía aérea pulmonar, y la lobectomía el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado. Las malformaciones pulmonares congénitas representan un grupo diverso de trastornos del desarrollo pulmonar con variados patrones imagenológicos y manifestaciones clínicas.

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Introduction: The no-ventilation no-oxygenation situation is extremely important due to its high mortality. In these cases, open cricothyroidotomy is indicated. Around fifty percent of the difficulties are the result of inadequate identification of the cricothyroid membrane (CTM). Objective: To determine whether ultrasonography is superior to palpation to identify the CTM at the first attempt. Methods: A systematic review and a meta-analysis were conducted on the identification of the cricothyroid membrane versus palpation in Medline/Central and Embase. Clinical controlled trials and observational studies were included. Two authors independently and in duplicate selected the studies, assessed the biases and extracted the data; a random effects meta-analysis was successfully conducted for the correct identification of the CTM. The risk of bias was assessed and the certainty of the evidence was qualified. CRD42021223961. Results: 464 studies were included of which 15 met the eligibility criteria; 6 were clinical trials y 9 were observational. Ultrasound is superior to palpation in the detection of the CTM (RR 1.88, 95 % CI 1.05-3.36) according to the clinical trials, and it was also superior in observational studies (RR 1.76, 95 % CI 1.36-2.28). The association was preserved in the sensitivity analyses. Conclusions: Ultrasonography is superior to palpation for the correct identification of the TCM, though the certainty of the evidence is low. Further studies with better methodology are needed to improve both certainty and precision.

Introducción: La situación de no ventilación-no oxigenación es de gran importancia dada su elevada mortalidad. En dichos casos, la cricotiroidotomía abierta está indicada. Cerca de la mitad de las dificultades son causadas por inadecuada identificación de la membrana cricotiroidea (MCT). Objetivo: Determinar si la ultrasonografía es superior a la palpación para identificar la MCT al primer intento. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de identificación de membrana cricotiroidea versus palpación en Medline/Central y Embase. Se incluyeron ensayos clínicos controlados y estudios observacionales. Dos autores de manera independiente y por duplicado realizaron la selección de estudios, la evaluación de sesgos y la extracción de datos, se efectuó un metaanálisis de efectos aleatorios con el éxito de identificación correcta de la MCT. Se evaluó el riesgo de sesgos y se calificó la certeza de la evidencia. CRD42021223961. Resultados: Se incluyeron 464 estudios de los cuales 15 cumplieron criterios de elegibilidad, 6 fueron ensayos clínicos y 9 observacionales. La ecografía es superior a la palpación para detección de la MCT (RR 1,88, IC 95 % 1,05-3,36) según los ensayos clínicos y, similarmente, fue superior para los estudios observacionales (RR 1,76, IC 95 % 1,36-2,28); la asociación se conservó en los análisis de sensibilidad. Conclusiones: La ultrasonografía es superior a la palpación para detectar correctamente la MCT, aunque con baja certeza de la evidencia. Se requieren más estudios con mejor calidad metodo-lógica para mejorar la certeza y la precisión.

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Abstract Background: Congenital pulmonary malformations (CPMs) are rare in children. This study aimed to describe the clinical, imaging characteristics, and treatment of patients with this pathology. Methods: We conducted a descriptive and retrospective study with data from patients with CPMs diagnosed at Instituto Nacional de Salud del Niño-Breña (Lima-Peru), from January 2010 to December 2020. We described CPM clinical and imaging characteristics, type and treatment. Results: The sample was formed of 70 patients. The median age was 29 months (range 15 days-14 years) and the male/female ratio was 1.4. The chest tomography found parenchymal involvement in 50 (71.4%) cases and mixed involvement (parenchymal and vascular) in 18 (25.7%) cases. Congenital malformation of the pulmonary airway was present in 39 (55.7%) cases, followed by bronchogenic cyst in 10 (14.3%), intralobar pulmonary sequestration in 9 (12.9%), and extralobar pulmonary sequestration in 7 (10%). Lobectomy was performed in 61 (87.1%) cases, cystectomy in 5 (7.1%), segmentectomy in 2 (2.9%), and embolization in 2 (2.9%). The most frequent post-operative complication was pneumonia, found in 9 (12.9%) cases. The median hospital stay was 26 days. No patient died during hospitalization. Conclusions: In our institution, the most frequent CPM was congenital malformation of the pulmonary airway, and lobectomy was the most frequently performed surgical procedure. CPMs represent a diverse group of disorders of lung development with varied imaging patterns and clinical manifestations.

Resumen Introducción: Las malformaciones pulmonares congénitas son poco frecuentes en niños. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, imagenológicas y tratamiento de los pacientes con esta patología. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo con datos de los pacientes con malformaciones pulmonares congénitas diagnosticados en el Instituto Nacional de Salud del Niño-Breña (Lima-Perú) entre enero 2010 y diciembre 2020. Se describieron las características clínicas, imagenológicas, el tipo de malformación pulmonar congénita y el tratamiento. Resultados: La muestra fue de 70 pacientes. La mediana de edad fue 29 meses, la relación masculino/femenino fue 1.4. En la tomografía de tórax se encontró compromiso parenquimal en 50 (71.4%) casos, y compromiso mixto (parenquimal y vascular) en 18 (25.7%). La malformación congénita de la vía aérea pulmonar se observó en 39 (55.7%) casos, seguida del quiste broncogénico en 10 (14.3%), secuestro pulmonar intralobar en 9 (12.9%) y secuestro pulmonar extralobar en 7 (10%). La lobectomía fue realizada en 61 (87.1%) casos, la quistectomía en 5 (7.1%), segmentectomía en 2 (2.9%) y embolización en 2 (2.9%). La complicación posquirúrgica más frecuente fue la neumonía en 9 (12.9%) casos. La mediana de estancia hospitalaria fue de 26 días. Ningún paciente falleció durante la hospitalización. Conclusiones: En nuestra institución, la malformación pulmonar congénita más frecuente fue la malformación congénita de la vía aérea pulmonar, y la lobectomía el procedimiento quirúrgico más comúnmente realizado. Las malformaciones pulmonares congénitas representan un grupo diverso de trastornos del desarrollo pulmonar con variados patrones imagenológicos y manifestaciones clínicas.

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El enfrentamiento de estridor en el Servicio de Urgencias puede ser un desafío para el clínico. La mayoría de los pacientes responderán a medidas estándar de anafilaxia, no obstante, ante pacientes refractarios a tratamiento se deben sospechar otras patologías. Presentamos el caso clínico de una paciente refractaria a manejo de anafilaxia. Se realiza videolaringoscopía que identifica quiste de vallécula y se maneja mediante protección de vía aérea con intubación orotraqueal. Se decide escisión quirúrgica, en la cual se identifica estenosis subglótica que requiere instalación de traqueostomía. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta.

Coping with stridor in the Emergency Department can challenge the clinician. Most patients respond to standard anaphylaxis measures. The clinician should suspect other differential diagnoses when patients are refractory to treatment. We present the clinical case of a patient refractory to standard anaphylaxis management. A video laryngoscopy was performed, identifying a vallecula cyst. We secured the airway through orotracheal intubation. The surgical team of our hospital performed a surgical excision of the cyst and identified subglottic stenosis, which required the installation of a tracheostomy. The patient evolved favorably in the postoperative period and was discharged.

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La traqueotomía percutánea por dilatación es un procedimiento que se realiza en las unidades de paciente crítico, implica la disección roma de los tejidos pretraqueales, seguida de la dilatación de la tráquea sobre la guía y la inserción de la cánula traqueal mediante la técnica de Seldinger. En las últimas décadas, la evidencia sugiere que, en manos de médicos capacitados, es al menos tan segura como la traqueotomía quirúrgica, con similar incidencia de complicaciones. La selección adecuada de pacientes y el uso de herramientas de seguridad complementarias, como broncoscopio o ultrasonido, disminuyen las tasas de falla y complicaciones. Siendo contraindicaciones absolutas para traqueotomía percutánea por dilatación una anatomía anormal, tumor maligno en el sitio de traqueostomía, coagulopatías o vía aérea difícil. La guía mediante broncoscopia permite la evaluación de la profundidad del tubo endotraqueal, confirma la posición de la aguja en el eje de la tráquea y la adecuada inserción del cable guía y dilatador. Entre sus desventajas destacan que, el sitio de punción está sujeto a sesgo y no puede guiar con precisión la aguja en la penetración de la tráquea. La traqueotomía percutánea guiada por ultrasonido es una alternativa validada en unidades, donde no se cuente con broncoscopia. Es un método rápido, seguro, que permite la identificación de estructuras anatómicas, vasculatura cervical, permite identificar el sitio de la punción y guía la inserción de la aguja en la tráquea. Esta técnica presenta altas tasas de éxito al primer intento, reduciendo significativamente el número de punciones.

Percutaneous dilation tracheostomy is a procedure performed in critical patient units. It involves blunt dissection of the pretracheal tissues followed by dilation of the trachea over the guidewire and insertion of the tracheal cannula using the Seldinger technique. In recent decades, evidence suggests that in the hands of trained physicians it is at least as safe as surgical tracheostomy, with a similar incidence of complications. The proper selection of patients and the use of complementary safety tools such as bronchoscope or ultrasound reduce failure rates and complications. Being absolute contraindications for PDT abnormal anatomy, malignant tumor at the tracheostomy site, coagulopathies, or difficult to treat airway. Bronchoscopy guidance allows evaluation of the depth of the endotracheal tube, confirms the position of the needle in the axis of the trachea and the proper insertion of the guide wire and dilator. Among its disadvantages are that the puncture site is subject to slant and cannot accurately guide the needle into the trachea. In addition, it requires Critical Patient Units with bronchoscope and trained personnel. Ultrasound-guided percutaneous tracheotomy is a validated alternative in units where bronchoscopy is not available. It is a fast, safe method that allows the identification of anatomical structures, cervical vasculature, identifies the puncture site and guides the insertion of the needle into the trachea. With high first-attempt success rates, significantly reducing the number of punctures.

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