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OBJECTIVE: This study aimed to compare the effects of bladder diverticula smaller than 30 (SD) mm and larger than 30 mm (LD) on bladder functions and urodynamics. MATERIALS AND METHODS: Our retrospective analysis involved a cohort of 40 pediatric patients diagnosed with primary bladder diverticula. RESULTS: The predicted mean bladder capacity (MBC) was 197.7 ± 95.8 mL, whereas the observed MBC was lower at an average of 170.1 ± 79.6 mL. This indicates that the observed MBC was 88.2 ± 12.9% of the predicted value (percentage). The mean diverticula diameter recorded was 33 ± 19.5 mm, and the diverticula to MBC ratio were calculated to be 0.25 ± 0.18. The distribution of urinary tract infections (UTIs) differed significantly between the groups (p < 0.001). Upper UT dilatation was significantly more common in the LD group (60%, n = 12) than in the SD group (15%, n = 3) (p = 0.003). The mean detrusor pressure (P[detrusor]) was significantly higher in the LD group (137.2 ± 24.1 cm H2O) than in the SD group (63.9 ± 5.8 cm H2O) (p = 0.001). In addition, the mean peak flow rate (Qmax) was significantly higher in the SD group (20.7 ± 7.9 mL/s) compared to the LD group (12.7 ± 3.8 mL/s) (p < 0.001). CONCLUSION: Bladder diverticula size is a significant factor in the clinical presentation and management of primary bladder diverticula in pediatric patients.

OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de los divertículos vesicales menores 30 mm (SD), mayores 30 mm (LD) en las funciones y urodinámica de vejiga. MATERIALES Y MÉTODOS: Nuestro análisis retrospectivo involucró una cohorte de 40 pacientes pediátricos diagnosticados con divertículos vesicales primarios. RESULTADOS: Capacidad vesical media predicha (MBC) fue de 197.7 ± 95.8 mL, mientras que MBC observada fue menor con promedio de 170.1 ± 79.6 mL. Esto indica que MBC observada fue del 88.2 ± 12.9% del valor predicho (porcentaje). Diámetro medio de divertículos registrados fue de 33 ± 19.5 mm, y se calculó que relación entre los divertículos y la MBC era de 0.25 ± 0.18. Distribución de infecciones del tracto urinario (ITU) difirió significativamente entre grupos (p < 0.001). Dilatación del tracto urinario superior (UT) fue significativamente más común en grupo LD (60%, n = 12) que en grupo SD (15%, n = 3) (p = 0.003). Presión media del detrusor (P[detrusor]) fue significativamente mayor en grupo LD (137.2 ± 24.1 cm H2O) que en grupo SD (63.9 ± 5.8 cm H2O) (p = 0.001). Además, tasa de flujo máximo promedio (Qmax) fue significativamente mayor en grupo SD (20.7 ± 7.9 mL/seg) en comparación con grupo LD (12.7±3.8 mL/seg) (p < 0.001). CONCLUSIONES: Tamaño de divertículos vesicales es factor significativo en presentación clínica, manejo de divertículos vesicales primarios en pacientes pediátricos.

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RESUMEN Objetivo : Determinar las características clínicas y urodinámicas en mujeres con detrusor hipoactivo (DU). Material y métodos : Estudio de serie de casos de corte transversal, retrospectivo, comparativo, entre 2 grupos de pacientes femeninos con síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Grupo 1: pacientes con DU según criterios urodinámicos, presión del del detrusor en el flujo máximo de 30 cm H20 (PdetQmax30) o eficiencia del vaciado de la vejiga (BVE) y grupo 2: pacientes sin DU. Se utilizaron medidas de tendencia central y proporciones para la descripción de los datos y pruebas paramétricas para la comparación entre grupos. Resultados : Ciento cincuenta y cinco pacientes fueron incluidos, 44 con DU (grupo 1) y 111 sin DU (grupo 2), con una media de edad de 60,8 ± 16,3 y 55,7 ± 13,4 respectivamente (p=0,0468). La nicturia (p=0,0061) y el esfuerzo miccional (p=0,000) fueron las únicas variables clínicas que presentaron una diferencia significativa en el análisis bivariado. La media de watts factor (WF) fue 3,2 ± 1,0 y 6,0 ± 2,2 en el grupo 1 y 2 respectivamente (p=0,000), mientras que el promedio de la presión isovolumétrica proyectada 1 (PIP1) fue de 28,0 ± 7,5 y 45,9 ± 11,2 respectivamente (p=0,000).En el análisis multivariado, la edad > 60 años, la nicturia, el esfuerzo miccional, tuvieron asociación significativa con DU. Conclusión : Las variables urodinámicas como PIP1, índice de contracción vesical (BCI), BVE y WF mostraron una diferencia significativa en el análisis bivariado, siendo el WF <5 y BCI <80 las que mejor identifican la presencia de DU en mujeres.

SUMMARY Objective : To describe the clinical and urodynamic features of the hypoactive detrusor (DU) in women. Methods : Cross sectional comparative study between two groups of women with lower tract urinary symptoms. Group 1 were patients with Pdet Qmax 30 or with the bladder emptying efficiency (BVE) criteria, and Group 2 were patients without DU. Central tendency measures and proportions were used to report results and parametric tests were performed to compare groups. Results : 155 patients were included, 44 with DU (Group 1) and 111 without DU (Group 2); mean age was 60,8 ± 16,3 and 55,7 ± 13,4 respectively (p=0,0468). Nocturia (p=0,0061) and micturition effort (p=0,000) were the only variables identified in the bivariate analysis who achieved statistical significance. Mean Watts factor (WF) was 3,2 ± 1,0 y 6,0 ± 2,2 in Group 1 and 2, respectively (p=0,000), while mean projected isovolumetric pressure 1 (PIP1) was 28,0 ± 7,5 and 45,9 ± 11,2, respectively (p=0,000). The multivariate analysis identified age above 60 years, nocturia and micturition effort associated with DU. Conclusion : Urodynamic parameters such as PIP1, BCI, BE and WF showed significant difference in the bivariate analysis, WF<5 and BCI <80 are best predictors of DU.

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Detrusor hypocontractility (DH) is a disease without a gold standard treatment in traditional medicine. Therefore, there is a need to develop innovative therapies. The present report presents the case of a patient with DH who was transplanted with 2 x 106 adipose tissue-derived mesenchymal stem cells twice and achieved significant improvements in their quality of life. The results showed that cell therapy reduced the voiding residue from 1,800 mL to 800 mL, the maximum cystometric capacity from 800 to 550 mL, and bladder compliance from 77 to 36.6 mL/cmH2O. Cell therapy also increased the maximum flow from 3 to 11 mL/s, the detrusor pressure from 08 to 35 cmH2O, the urine volume from 267 to 524 mL and the bladder contractility index (BCI) value from 23 to 90. The International Continence on Incontinence Questionnaire - Short Form score decreased from 17 to 8. Given the above, it is inferred that the transplantation of adipose tissue-derived mesenchymal stem cells is an innovative and efficient therapeutic strategy for DH treatment and improves the quality of life of patients affected by this disease.

A Hipocontratilidade Detrusora (HD) é uma doença sem um tratamento padrão-ouro na medicina tradicional. Logo, há a necessidade de desenvolvimento de terapias inovadoras. O presente relato apresenta um caso de paciente com HD transplantado duas vezes com 2 x 106 células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo que obteve melhoras significativas em sua qualidade de vida. Os resultados demonstraram que a terapia celular reduziu o resíduo miccional de 1.800mL para 800mL; a Capacidade Cistométrica Máxima de 800 para 550mL; a complacência de 77 para 36,6mL/cmH2O. A terapia celular também aumentou o fluxo máximo de 3 para 11mL/s; a pressão detrusora de 08 para 35cmH2O; o volume urinado de 267 para 524mL e o índice de contratilidade vesical (BCI) de 23 para 90. O score do International Continence on Incontinence Questionare - Short Form passou de 17 para 8. Diante do exposto, infere-se que o transplante de células-tronco mesenquimais derivadas do tecido adiposo é uma estratégia terapêutica inovadora e eficiente para o tratamento da HD e para melhoria da qualidade de vida de pacientes acometidos por essa doença.

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Introdução: A incontinência urinária em mulheres causa problemas físicos, econômicos e psicossociais que interferem no convívio social, profissional, sexual e familiar. Objetivo: Analisar o resultado do tratamento de mulheres com incontinência urinária diagnosticadas por estudo urodinâmico verificando aderência ao tratamento e influência na qualidade de vida. Métodos: Foram analisados de forma retrospectiva laudos de estudo urodinâmico e realizada entrevista com 42 mulheres, com um questionário composto pela identificação, com dados ginecológicos e características do tratamento, e questões presentes no International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form. Resultados: Das entrevistadas (n=42) 22 tinham incontinência urinária de esforço (52,3%), 13 mista (30,9%) e 7 de urgência (16,6%). Quanto à idade, 42,8% tinham 60 anos ou mais; 30,9% com 50-59 anos; 19% com 40-49 anos; e 7,1% com menos de 40 anos. Quanto ao convênio, 14 (33,3%) foram pelo SAS, 24 (57%) pelo SUS e 4 (9,5%) particular. Quando perguntadas sobre operação anti-incontinência prévia, 76,2% não a realizaram e 23,8% sim com algum tipo. Conclusão: As mulheres que realizam o tratamento completo e pelo tempo determinado tiveram maior índice de qualidade de vida em relação às que não realizaram. O tratamento que demonstrou melhor impacto na qualidade de vida foi cirúrgico associado à fisioterapia.

Introduction: Urinary incontinence in women causes physical, economic and psychosocial problems that interfere with social, professional, sexual and family life. Objective: To analyze the outcome of the treatment of women with incontinence urodynamically diagnosed, verifying adherence to treatment and influence on quality of life. Methods: Urodynamic study reports were retrospectively analysed and interviews were conducted with 42 women, with a questionnaire consisting of identification, with gynecological data and treatment characteristics, and questions present in the International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form. Results: Of the interviewees (n=42), 22 had stress urinary incontinence (52.3%), 13 mixed (30.9%) and 7 urge (16.6%). As for age, 42.8% were 60 years old or older; 30.9% aged 50-59 years; 19% aged 40-49 years; and 7.1% under 40 years old. As for the health insurance, 14 (33.3%) were through SAS, 24 (57%) through SUS and 4 (9.5%) private. When asked about previous anti-incontinence surgery, 76.2% didn´t performed and 23.8% had some type of surgery. Conclusion: Women who undergo the complete treatment and in specified time had a higher quality of life index compared to those who did not. The treatment that demonstrated the best impact on quality of life was surgery associated with physiotherapy

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Abstract Objective Urodynamic studies (UDSs) are a set of tests that assess the storage and emptying of urine, and they are widely used by gynecologists and urologists in the management of urinary incontinence (UI), despite the discussion about its indications. The objectives of the present study were to verify whether UDSs are routinely used in the conservative and surgical approaches to female UI, their other clinical indications, and to compare the responses of Brazilian gynecologists and urologists. Methods The present is an opinion survey applied from August 2020 to January 2021 through a semistructured questionnaire about the clinical practice sent by e-mail to all participants. The responses were compared through statistical analyses. Results Of the 329 participants, 238 were gynecologists (72.3%) and 91, urologists (27.7%). Most gynecologists (73.5%) and urologists (86.6%) do not request UDSs before the conservative treatment of UI; but UDSs are indicated in the preoperative period of anti-incontinence surgeries. Most participants request UDSs in the initial approach to overactive bladder (gynecologists: 88.2%; urologists: 96.7%), and the urologist has greater chance to request this study (odds ratio [OR] = 3.9). For most participants, it is necessary to request uroculture before the UDSs. Conclusion Most Brazilian gynecologists and urologists who participated in the present study do not request UDSs before the conservative treatment of UI, according to national and internacional guidelines, and often request it before the surgical treatment for female UI. The indication of this exam in the initial approach of idiopathic overactive bladder should be reviewed by the participants.

Resumo Objetivo O estudo urodinâmico (EU) é um conjunto de exames que avalia o armazenamento e esvaziamento da urina, e é amplamente utilizado por ginecologistas e urologistas no manejo da incontinência urinária (IU), apesar das discussões sobre suas indicações. O objetivo deste estudo foi verificar se a urodinâmica é rotineiramente utilizada nas abordagens conservadora e cirúrgica da IU feminina, além de outras de suas indicações clínicas, e comparar as respostas de ginecologistas e urologistas brasileiros. Métodos Trata-se de uma pesquisa de opinião, realizada entre agosto de 2020 e janeiro de 2021, por meio de questionário semiestruturado composto por perguntas sobre a prática clínica enviado por e-mail a todos os participantes. As respostas foram comparadas mediante análises estatísticas. Resultados Dos 329 participantes, 238 eram ginecologistas (72,3%) e 91, urologistas (27,7%). A maioria dos ginecologistas (73,5%) e urologistas (86,6%) não solicita EU antes do tratamento conservador da IU; mas o EU é indicado no pré-operatório de cirurgias para IU. A maioria dos participantes solicita EU na abordagem inicial da bexiga hiperativa (ginecologistas: 88,2%; urologistas: 96,7%), e os urologistas têm maior chance de solicitar esse exame (razão de chances [RC] = 3,9). Para a maioria dos entrevistados, é necessário solicitar urocultura junto com o EU. Conclusão A maioria dos ginecologistas e urologistas brasileiros que participaram deste estudo não solicita EU antes do tratamento conservador da IU, de acordo com as principais diretrizes nacionais e internacionais, e muitas vezes o solicita antes do tratamento cirúrgico da IU feminina. A indicação desse exame na abordagem inicial da bexiga hiperativa idiopática deve ser revista pelos participantes.

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Objetivo: O estudo urodinâmico (EUD) é um conjunto de exames que estuda o armazenamento e o esvaziamento da urina e é amplamente utilizado por ginecologistas e urologistas na abordagem da incontinência urinária (IU) feminina, apesar da discussão sobre suas indicações. Os objetivos do estudo foram verificar se a urodinâmica é utilizada rotineiramente na abordagem conservadora e cirúrgica da IU feminina, e quais outras indicações clínicas, comparando as respostas entre ginecologistas e urologistas brasileiros. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de opinião por meio de um questionário semiestruturado, composto por perguntas sobre a prática clínica em IU, enviado por e-mail a ginecologistas e urologistas, e realizada entre agosto de 2020 e janeiro de 2021. As respostas foram comparadas por meio de análises estatísticas. Resultados: Dos 329 participantes, 238 (72,3%) eram ginecologistas e 91 (27,7%), urologistas. A maioria dos ginecologistas (73,5%) e urologistas (86,6%) não solicita EUD antes do tratamento conservador da IU, mas o EUD é indicado rotineiramente no pré-operatório de cirurgias anti-incontinência. A maioria dos participantes indica EUD na abordagem inicial da bexiga hiperativa (88,2% vs. 96,7%) e há maior chance de o urologista solicitar mais EUD nessa situação (OR = 3,9). Para a maioria dos participantes, é necessário solicitar a urocultura antes do EUD. Conclusão: A maioria dos ginecologistas e urologistas brasileiros não solicita o EUD antes do tratamento conservador da IU, de acordo com as diretrizes nacionais e internacionais, e muitas vezes solicita antes do tratamento cirúrgico da IU feminina. A indicação desse exame na abordagem inicial da bexiga hiperativa idiopática deve ser revisada pelos participantes.(AU)

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Abstract Objective To evaluate whether performing preoperative urodynamic study influences postoperative urinary symptoms of women with stress urinary incontinence that underwent transobturator sling. Methods Retrospective analysis of patients treated for stress urinary incontinence by transobturator sling from August 2011 to October 2018. Predictor variables included preoperative urodynamic study, age, incontinence severity, body mass index, preoperative storage symptoms and previous anti-urinary incontinence procedure. Outcome variables were postoperative subjective continence status, storage symptoms and complications. Logistic regression after propensity score was employed to compare outcomes between patients who underwent or not pre-operative urodynamic study. Results The present study included 88 patients with an average follow-up of 269 days. Most patients (n = 52; 59.1%) described storage symptoms other than stress urinary incontinence, and 38 patients (43.2%) underwent preoperative urodynamic studies. Logistic regression after propensity score did not reveal an association between urinary continence outcomes and performance of preoperative urodynamic study (odds ratio 0.57; confidence interval [CI]: 0.11-2.49). Among women that did not undergo urodynamic study, there was a subjective improvement in urinary incontinence in 92% of the cases versus 87% in those that underwent urodynamic study (p = 0.461). Furthermore, postoperative storage symptoms were similar between women who did not undergo urodynamic study and those who underwent urodynamic study, 13.2% versus 18.4%, respectively (p = 0.753). Conclusion Preoperative urodynamic study had no impact on urinary incontinence cure outcomes as well as on urinary storage symptoms after the transobturator sling in women with stress urinary incontinence.

Resumo Objetivo Avaliar a influência do estudo urodinâmico pré-operatório nos resultados miccionais pós-operatórios em mulheres com incontinência urinária de esforço submetidas a sling transobturador. Métodos Análise retrospectiva de mulheres com incontinência urinária de esforço submetidas a sling transobturador entre agosto de 2011 e outubro de 2018. As variáveis preditoras pré-operatórias, entre outras, foram a realização do estudo urodinâmico, gravidade da incontinência e sintomas urinários de armazenamento. As variáveis de desfecho pós-operatórias foram o status subjetivo da continência, sintomas de armazenamento urinário e complicações cirúrgicas. A regressão logística após o escore de propensão foi empregada para comparar os resultados entre os pacientes que foram submetidos ou não ao estudo urodinâmico pré-operatório. Resultados Foram incluídas no presente estudo 88 pacientes com um seguimento médio de 269 dias. A maioria das pacientes apresentava sintomas miccionais de armazenamento (n = 52; 59,1%) concomitantes à incontinência urinária de esforço. Um pouco menos da metade das pacientes (n = 38; 43,2%) foram submetidas a estudo urodinâmico pré-operatório. A regressão logística após o escore de propensão não revelou associação entre os resultados de continência urinária e a realização de estudo urodinâmico pré-operatório (odds ratio 0,57; intervalo de confiança [IC]: 0,11-2,49). Além disso, os sintomas de armazenamento urinário pós-operatórios foram similares entre as pacientes que não realizaram e aquelas que realizaram o estudo urodinâmico, 13,2% e 18,4% respectivamente (p = 0,753). Conclusão O estudo urodinâmico pré-operatório não teve impacto nos resultados de continência urinária, bem como nos sintomas de armazenamento urinário após o sling transobturatório.

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SUMMARY OBJECTIVES To prospectively investigate the alterations and normal ranges of ureteral jet dynamics after double-J-stent (DJS) removal in patients who underwent renal transplantation (RTx). METHODS Patients who underwent RTx were prospectively evaluated between November 2017 and June 2018. After RTx, Doppler ultrasonography (D-US) was performed on all patients after DJS removal. Renal artery resistive index (RA-Ri), renal pelvis anterior-posterior diameter (RP-APD), pelvicalyceal system dilation (PCSD), and ureteral jet flow dynamics (maximum and average velocity; JETmax and JETave) were measured by D-US. Also, patients' demographics, estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels, and acute rejection were investigated in the study. Patients were assessed two different times by D-US, about 6 and 12 weeks after DJS removal, and the two different measurements were compared with the Wilcoxon test and Chi-square test. RESULTS A total of 25 patients were evaluated in the study. Nonobstructive PCSD rate (12% vs 8%), JETave (18.8 vs 12.9 cm/sec), and JETmax (29.2 vs 20 cm/sec) levels were significantly decreased (p values are 0.01, 0.010 and 0.014, respectively). In addition, monophasic and square pattern rates were significantly observed to increase over time (p=0.035); however, ureteral jet patterns were correlated between the two different D-US measurements (R=0.225, p=0.032). CONCLUSION After RTx, dilation rate and ureteral jet flow velocities were significantly decreased, and monophasic and square JETpattern rates were significantly increased over time. Ureteral jet dynamics can provide useful information about the follow-up of peristaltic activity in the pelvic-ureteric system.

RESUMO OBJETIVOS Investigar prospectivamente as alterações e as variações normais da dinâmica do jato ureteral após a remoção do J-stent duplo (DJS) em pacientes submetidos a transplante renal (RTx). MÉTODOS Pacientes submetidos a RTx foram avaliados prospectivamente entre novembro de 2017 e junho de 2018. Após o RTx, o D-US foi realizado em todos os pacientes após a remoção do DJS. Índice de resistência da artéria renal (RA-Ri), diâmetro ântero-posterior da pelve renal (AP-DPR), dilatação do sistema pelvicaliceal (PCSD) e dinâmica do jato ureteral (velocidade máxima e média; JETmax e JETave) foram medidos por D-US. Além disso, a demografia dos pacientes, os níveis estimados de taxa de filtração glomerular (eGFR) e a rejeição aguda foram investigados no estudo. Os pacientes foram avaliados em dois momentos diferentes pelo D-US, cerca de 6 e 12 semanas após a remoção do DJS, e as duas medidas diferentes foram comparadas com o teste de Wilcoxon e o teste do qui-quadrado. RESULTADOS Um total de 25 pacientes foi avaliado no estudo. Taxa de PCSD não obstrutiva (12% vs. 8%), JETave (18,8 vs. 12,9 cm/seg) e JETmax (29,2 vs. 20 cm/seg), os níveis foram significativamente diminuídos (valores de p são 0,01, 0,010 e 0,014, respectivamente). Além disso, as taxas de padrão monofásico e quadrado foram significativamente observadas para aumentar ao longo do tempo (p=0,035); no entanto, padrões de jato ureteral foram correlacionados entre as duas diferentes medidas D-US (R=0,225, p=0,032). CONCLUSÃO Após o RTx, a velocidade de dilatação e as velocidades de fluxo do jato ureteral foram significativamente diminuídas e as taxas de JET padrão monofásico e quadrado foram significativamente aumentadas ao longo do tempo. A dinâmica do jato ureteral pode fornecer informações úteis sobre o acompanhamento da atividade peristáltica no sistema pélvico-ureteral.

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Resumen La disfunción neurogénica del tracto urinario inferior abarca una amplia variedad de trastornos que se caracterizan por una disfunción de la fisio logía de la micción. Muchas veces su diagnóstico no suele ser fácil y suele primero diagnosticarse la disfunción del tracto urinario y posteriormente encontrar el diagnóstico del trastorno neurológico que lo ocasiona. Todos estos trastornos terminan afectando gravemente la calidad de vida de las pacientes, por sus complicaciones propias y las derivadas de la condición. Algunas de estas complicaciones son infecciones urinarias recurrentes, incontinencia urinaria, disfunción del vaciamiento vesical, estenosis uretral y enfermedad renal progresiva con daño irreversible. Los objetivos de esta revisión son exponer las diferentes alteraciones neurológicas según la cla sificación SALE y describir cómo afectan la fisiología de la micción.

Abstract Neurogenic dysfunction of the lower urinary tract encompasses a wide variety of disorders, which are characterized by a dysfunction of the urination physiology. In many times the diagnosis of this type of pathologies is usually not so easy, and the urinary tract dysfunc tion can be diagnosed first and secondarily find the diagnosis of the neurological disorder that causes it. All these disorders end up se riously affecting the quality of life of these patients, due to their own complications and the complications derived from the condition. Some of the associated complications are recurrent urinary tract infections, urinary incontinence and bladder emptying dysfunction, urethral stricture and progressive kidney disease with irreversible damage. The location of the neurological lesion does not always de termine the type of inferior urinary dysfunction. The objective of this review is to expose the different neurological alterations according to the SALE classification and describe how they affect the physiol ogy of urination.

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Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto da incontinência urinária feminina sobre a qualidade de vida (QV), levando em consideração o resultado do estudo urodinâmico. A incontinência urinária é queixa frequente em mulheres, afetando negativamente a QV. Métodos: Trata-se de estudo transversal, retrospectivo, em banco de dados contendo informações sociodemográficas, clínicas e do estudo urodinâmico e os escores de QV da versão brasileira do King's Health Questionnaire de pacientes atendidas em hospital universitário. Resultados: Não foi observada diferença no impacto dos diferentes diagnósticos urodinâmicos, inclusive exames normais, sobre os domínios percepção geral de saúde e impacto da incontinência. Conclusão: Comparada com a incontinência de esforço e exames normais, a incontinência mista mostrou piores escores nos domínios limitações físicas e limitações das atividades diárias. Já a hiperatividade do detrusor esteve associada a piores escores de limitações das atividades diárias e sono, comparada com a incontinência de esforço, e de limitações físicas, comparada com exames normais.(AU)

Objective: This study aimed to assess the impact of female urinary incontinence on quality of life, according to urodynamic diagnosis. Urinary incontinence is a frequent complaint among women and affects the quality of life negatively. Methods: A retrospective cross-sectional study using a database containing sociodemographic and clinical information, the results from urodynamics and the scores of the Brazilian version of the King's Health Questionnaire of patients attended at a university hospital was performed. Results: There was no difference in the impact of urodynamics diagnosis, including normal exams, in the scores of the general health perception and incontinence impact domains. Conclusion: When compared to normal exams and urinary stress incontinence, mixed incontinence showed lower scores in the role limitations and physical limitations domains. Detrusor overactivity was associated with lower scores in the sleep and role limitations domains, in comparison with urinary stress incontinence, and in the physical limitation domain, compared to normal exams.(AU)

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A utilização de células-tronco na reparação de lesões tem sido extensivamente investigada. Neste estudo, examinamos os efeitos terapêuticos de dois transplantes (12x106 céls/transplante) de células-tronco mesenquimais alogênicas derivadas do tecido adiposo (CTDAs) em 11 cães com lesões crônicas traumáticas toracolombares da medula espinhal. As CTDAs foram foram cultivadas in vitro, a proliferação e a viabilidade foram avaliadas. As suspensões foram expandidas e administradas no espaço intradural com intervalo de uma semana entre transplantes. Os cães foram submetidos à avaliações clínicas, laboratoriais, radiográficas, tomográficas, sensitivas, motoras e cistométricas. A maioria dos animais não tinha raça definida (63,63%), mesma proporção para o acometimento de fêmeas e foi observada predominância de fratura com subluxação vertebral (81,81%). Na comparação dos cães pré e pós-transplante não foram observadas alterações hematológicas e três animais (27,27%) apresentaram cistite bacteriana. Em relação a sensibilidade, motricidade e cistometria, também não houve alterações significativas dos índices antes e pós transplantes, sendo observado a ausência nociceptiva na maioria dos animais (72,73%), paraplegia e incontinência urinária na mesma proporção. Neste estudo concluiu-se que o protocolo utilizado de transplante de CTDAs, demonstrou ser um tratamento seguro para cães com lesão medular crônica, com melhora discreta da funcionalidade vesical, porém sem melhora clínica significativa.(AU)

The use of stem cells in injury repair has been extensively investigated. In this study, we examined the therapeutic effects of two transplants (12x106 cells/transplantation) of allogenic adipose-derived stem cells (ASCs) in 11 dogs with chronic spinal cord injury. ASC were cultured in vitro, proliferation and cell viability were evaluated. Cell suspensions were prepared and administered in the intradural space, with a one-week interval between transplants. The animals were submitted to clinical, laboratory, radiographic, tomographic, sensory, motor and cystometric evaluations. Most of the animals were not a breed defined (63.63%), the same proportion for females affected, predominance of vertebral subluxation fracture was observed (81.81%). Before and after the transplants no hematological changes were observed, three animals (27.27%) presented bacterial cystitis, and in relation to motor, cystometry and sensitivity, no improvement was observed; the rates were maintained before and after transplants, predominance of nociceptive absence in most animals (72.73%), and paraplegia and urinary incontinence in the same proportion. In this study it was concluded that the use of ADSCs for the treatment of dogs with chronic spinal cord injury is safe, with a slight improvement in bladder function, but without significantly clinical improvement.(AU)

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A utilização de células-tronco na reparação de lesões tem sido extensivamente investigada. Neste estudo, examinamos os efeitos terapêuticos de dois transplantes (12x106 céls/transplante) de células-tronco mesenquimais alogênicas derivadas do tecido adiposo (CTDAs) em 11 cães com lesões crônicas traumáticas toracolombares da medula espinhal. As CTDAs foram foram cultivadas in vitro, a proliferação e a viabilidade foram avaliadas. As suspensões foram expandidas e administradas no espaço intradural com intervalo de uma semana entre transplantes. Os cães foram submetidos à avaliações clínicas, laboratoriais, radiográficas, tomográficas, sensitivas, motoras e cistométricas. A maioria dos animais não tinha raça definida (63,63%), mesma proporção para o acometimento de fêmeas e foi observada predominância de fratura com subluxação vertebral (81,81%). Na comparação dos cães pré e pós-transplante não foram observadas alterações hematológicas e três animais (27,27%) apresentaram cistite bacteriana. Em relação a sensibilidade, motricidade e cistometria, também não houve alterações significativas dos índices antes e pós transplantes, sendo observado a ausência nociceptiva na maioria dos animais (72,73%), paraplegia e incontinência urinária na mesma proporção. Neste estudo concluiu-se que o protocolo utilizado de transplante de CTDAs, demonstrou ser um tratamento seguro para cães com lesão medular crônica, com melhora discreta da funcionalidade vesical, porém sem melhora clínica significativa.(AU)

The use of stem cells in injury repair has been extensively investigated. In this study, we examined the therapeutic effects of two transplants (12x106 cells/transplantation) of allogenic adipose-derived stem cells (ASCs) in 11 dogs with chronic spinal cord injury. ASC were cultured in vitro, proliferation and cell viability were evaluated. Cell suspensions were prepared and administered in the intradural space, with a one-week interval between transplants. The animals were submitted to clinical, laboratory, radiographic, tomographic, sensory, motor and cystometric evaluations. Most of the animals were not a breed defined (63.63%), the same proportion for females affected, predominance of vertebral subluxation fracture was observed (81.81%). Before and after the transplants no hematological changes were observed, three animals (27.27%) presented bacterial cystitis, and in relation to motor, cystometry and sensitivity, no improvement was observed; the rates were maintained before and after transplants, predominance of nociceptive absence in most animals (72.73%), and paraplegia and urinary incontinence in the same proportion. In this study it was concluded that the use of ADSCs for the treatment of dogs with chronic spinal cord injury is safe, with a slight improvement in bladder function, but without significantly clinical improvement.(AU)

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Objetivos: Revisar o papel da avaliação urodinâmica pré tratamento cirurgico de incontinência urinária aos esforços (IUE) em mulheres. Métodos: Foi realizada revisão bibliográfica em maio de 2018 sobre estudo urodinâmico e incontinência urinária em mulheres nas bases de dados PubMed e Lilacs, utilizando como palavras-chaves na busca os termos urodynamics, women e urology, adotando como critérios de inclusão: data de publicação igual ou maior a janeiro/2013 (com exceção de um trabalho que foi incluído devido a relevância clínica no assunto); trabalhos redigidos em língua inglesa ou portuguesa; acesso livre ao texto integral e abordagem da avaliação urodinâmica (AUD) em mulheres com IUE. Os critérios de exclusão foram incontinência urinária (IU) em pacientes do sexo masculino e crianças, além de comorbidades neurológicas. Resultados: O estudo urodinâmico é um exame que avalia a função do complexo uretro-vesical nas fases de enchimento e esvaziamento do ciclo miccional. A AUD auxilia a detectar e a diagnosticar com maior precisão as disfunções do trato urinário inferior (DTUI) com base em sua fisiopatologia, podendo assim participar da tomada de decisão terapêutica. Conclusões: O estudo urodinâmico pré-operatório deve ser reservado para casos selecionados, como na incontinência urinária complicada, nos prolapsos genitais e disfunções neurológicas. Portanto, não deve ser solicitado de rotina em todas as pacientes com incontinência urinária.

Aims: to review the role of preoperative urodynamic assessment in the treatment of stress urinary incontinence in women. Methods: Bibliographic review was performed in May 2018 on urodynamic and stress urinary incontinence in the PubMed and Lilacs databases, using the key terms urodynamics, women and urology. The inclusion criteria used as reference were: publication date equal to or greater than January 2013 (except for two articles, which were included for clinical relevance in the subject); papers written in English or Portuguese; free access to the full text and approach to Urodynamic Assessment (AUD) in women with IUE. The exclusion criteria were IU in male patients, children and neurological comorbidities. Results: The urodynamic study is a test that evaluates the function of the urethral and bladder complex at the phases of filling and emptying of the voiding cycle. The AUD helps to detect and diagnose more accurately the lower urinary tract dysfunctions (DTUI) based on your pathophysiology, and thus participate in the therapeutic decision making. Conclusions: The preoperative urodynamic study should be reserved for selected cases, such as complicated urinary incontinence, genital prolapses and neurological dysfunctions. Therefore, it should not be done routinely in all patients with urinary incontinence.

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ABSTRACT Objective To prospectively compare the results of intradetrusor onabotulinumtoxinA injections and oral oxybutynin for urinary continence, urodynamic parameters and quality of life in patients with neurogenic detrusor overactivity due to spinal cord injury. Methods Adult patients under intermittent catheterization were randomized 1:1 to receive one injection of onabotulinumtoxinA 300U or oxybutynin 5mg, per oris, three times/day. Primary study endpoint was change in urinary incontinence episodes/24 hours and secondary study endpoints were maximum cystometric capacity, maximum detrusor pressure, bladder compliance and quality of life before randomization and at week 24. Results Sixty-eight patients participated in the trial. Significant improvements in urinary incontinence per 24 hours, all investigated urodynamic parameters and quality of life were observed in both groups. Compared with oral oxybutynin, onabotulinumtoxinA was significantly more efficacious for all parameters investigated. Non-response to treatment was higher for oral oxybutynin (23.5%) than onabotulinumtoxinA (11.8%). Dry mouth was the most common adverse in patients with oral oxybutynin (72%) and transient macroscopic hematuria in patients with onabotulinumtoxinA (28%). Only one patient with oral oxybutynin dropped out the study because of adverse effects. Conclusion The comparison of the two study drugs showed that onabotulinumtoxinA was significantly more efficacious than oral oxybutynin with regard to continence, urodynamic parameters and quality of life. Clinicaltrials.gov: NCT:01477736.

RESUMO Objetivo Comparar prospectivamente os resultados de injeções intradetrusoras de onabotulinumtoxinA e oxibutinina oral em pacientes com hiperatividade neurogênica do detrusor devido à lesão da medula espinhal, para avaliar a continência urinária, os parâmetros urodinâmicos e a qualidade de vida. Métodos Pacientes adultos em cateterismo intermitente foram randomizados 1:1 para tratamento com uma injeção de onabotulinumtoxinA 300U ou oxibutinina 5mg via oral, três vezes por dia. O desfecho primário foi alteração nos episódios de incontinência urinária em 24 horas, e os secundários foram capacidade cistométrica máxima, pressão máxima do detrusor, complacência vesical e qualidade de vida antes da randomização e na 24ª semana. Resultados Participaram do estudo 68 pacientes. Observou-se melhora significativa na incontinência urinária por 24 horas em todos os parâmetros urodinâmicos investigados e na qualidade de vida em ambos os grupos. Em comparação com a oxibutinina oral, a onabotulinumtoxinA foi significativamente mais eficaz para todos os parâmetros investigados. A falha no tratamento foi maior para oxibutinina oral (23,5%) em comparação com onabotulinumtoxinA (11,8%). A boca seca foi o evento adverso mais comum em pacientes tratados com oxibutinina oral (72%), e a hematúria macroscópica transitória naqueles tratados com onabotulinumtoxinA (28%). Apenas um paciente tratado com oxibutinina oral interrompeu o estudo por conta dos efeitos adversos. Conclusão A comparação dos dois fármacos do estudo mostrou que onabotulinumtoxinA foi significativamente mais eficaz que oxibutinina oral em relação a continência, parâmetros urodinâmicos e qualidade de vida. Clinicaltrials.gov: NCT:01477736.

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Abstract Objective: To evaluate the association between early treatment and urodynamic improvement in pediatric and adolescent patients with neurogenic bladder. Methodology: Retrospective longitudinal and observational study (between 1990 and 2013) including patients with neurogenic bladder and myelomeningocele treated based on urodynamic results. The authors evaluated the urodynamic follow-up (bladder compliance and maximum bladder capacity and pressure) considering the first urodynamic improvement in two years as the outcome variable and early referral as the exposure variable, using a descriptive and multivariate analysis with logistic regression model. Results: Among 230 patients included, 52% had an early referral. The majority were diagnosed as overactive bladder with high bladder pressure (≥40 cm H2O) and low bladder compliance (3 mL/cmH2O) and were treated with oxybutynin and intermittent catheterization. Urodynamic follow-up results showed 68% of improvement at the second urodynamic examination decreasing bladder pressure and increasing bladder capacity and compliance. The percentage of incontinence and urinary tract infections decreased over treatment. Early referral (one-year old or less) increased by 3.5 the probability of urodynamic improvement in two years (95% CI: 1.81-6.77). Conclusion: Treatment onset within the first year of life improves urodynamic prognosis in patients with neurogenic bladder and triplicates the probability of urodynamic improvement in two years. The role of neonatologists and pediatricians in early referral is extremely important.

Resumo Objetivo: Avaliar a associação entre tratamento precoce e melhoria urodinâmica em pacientes pediátricos e adolescentes portadores de bexiga neurogênica. Metodologia: Estudo observacional longitudinal retrospectivo (entre 1990-2013) em pacientes com bexiga neurogênica e mielomeningocele tratados com base no diagnóstico urodinâmico. Avaliamos a evolução urodinâmica (complacência, capacidade e pressão vesical) e consideramos primeira melhoria urodinâmica em até dois anos como variável desfecho e encaminhamento precoce (primeira urodinâmica até um ano de vida) como exposição. Foi feita análise descritiva e multivariada com modelo de regressão logística. Resultados: Entre 230 pacientes incluídos 52% foram encaminhados precocemente. A maioria tinha bexiga hiperativa com pressão maior do que 40 cmH2O, complacência abaixo de 3 ml/cmH2O e foi tratada com oxibutinina e cateterismo intermitente. Na evolução urodinâmica, 68% apresentou melhoria já no segundo exame com redução da pressão e aumento da capacidade e da complacência vesical. O percentual de incontinência e infecção urinária diminuiu ao longo do tratamento. O encaminhamento precoce aumentou 3,5 vezes a probabilidade de melhoria urodinâmica até dois anos em relação aos encaminhados após o primeiro ano de idade (CI95% 1,81-6,77). Conclusão: Tratar no primeiro ano de vida melhora o prognóstico urodinâmico de pacientes com bexiga neurogênica, triplica a probabilidade de melhoria urodinâmica em até dois anos. A atuação do neonatologista e do pediatra, ao reconhecer e encaminhar o paciente precocemente para o diagnóstico, é extremamente importante.

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OBJECTIVE: To evaluate the association between early treatment and urodynamic improvement in pediatric and adolescent patients with neurogenic bladder. METHODOLOGY: Retrospective longitudinal and observational study (between 1990 and 2013) including patients with neurogenic bladder and myelomeningocele treated based on urodynamic results. The authors evaluated the urodynamic follow-up (bladder compliance and maximum bladder capacity and pressure) considering the first urodynamic improvement in two years as the outcome variable and early referral as the exposure variable, using a descriptive and multivariate analysis with logistic regression model. RESULTS: Among 230 patients included, 52% had an early referral. The majority were diagnosed as overactive bladder with high bladder pressure (≥40cm H2O) and low bladder compliance (3mL/cmH2O) and were treated with oxybutynin and intermittent catheterization. Urodynamic follow-up results showed 68% of improvement at the second urodynamic examination decreasing bladder pressure and increasing bladder capacity and compliance. The percentage of incontinence and urinary tract infections decreased over treatment. Early referral (one-year old or less) increased by 3.5 the probability of urodynamic improvement in two years (95% CI: 1.81-6.77). CONCLUSION: Treatment onset within the first year of life improves urodynamic prognosis in patients with neurogenic bladder and triplicates the probability of urodynamic improvement in two years. The role of neonatologists and pediatricians in early referral is extremely important.

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Abstract OBJECTIVE Analyzing factors associated with urinary incontinence (UI) among women submitted to urodynamic testing. METHOD A cross-sectional study of 150 women attended at a urological center. Data were analyzed using univariate and multivariate statistics. RESULTS White women (79.3%), overweight (45.3%), menopausal (53.3%), who drink coffee (82.7%), sedentary (65.3%), who had vaginal birth (51.4%), with episiotomy (80%), and who underwent the Kristeller maneuver (69%). 60.7% had Urethral Hypermobility (UH). A statistical association was found between: weight change and UH (p = 0.024); menopause, Intrinsic Sphincter Deficiency (ISD) and Detrusor Instability (DI) (p = 0.001); gynecological surgery, ISD and DI (p = 0.014); hysterectomy and all types of UI (p = 0.040); physical activity and mixed UI (p = 0.014). CONCLUSION Interventions and guidance on preventing UI and strengthening pelvic muscles should be directed at women who present weight changes, who are sedentary menopausal women, and those who have undergone hysterectomy or other gynecological surgery. Studies on pelvic strengthening methods are needed in order to take into account the profile of the needs presented by women.

Resumen OBJETIVO Analizar los factores asociados con la Incontinencia Urinaria (IU) entre mujeres sometidas al estudio urodinámico MÉTODO Estudio transversal llevado a cabo con 150 mujeres atendidas en un centro urológico. Los datos fueron analizados por medio de estadística uni y multivariada. RESULTADOS Mujeres blancas (79,3%), con sobrepeso (45,3%), en la menopausia (53,3%), que ingerían café (82,7%), sedentarias (65,3%), que tuvieron parto normal (51,4%), con episiotomía (80%), que sufrieron Maniobra de Kristeller (69%), el 60,7% presentaban Hipermovilidad Uretral (HU). Hubo asociación estadística entre: cambio de peso e HU (p = 0,024); menopausia, Deficiencia Intrínseca del Esfínter (DIE)e Inestabilidad del Detrusor (ID) (p = 0,001); cirugía ginecológica, DIE e ID (p = 0,014); histerectomía y todos los tipos de IU (p = 0,040); realización de actividad física e IU mixta (p = 0,014). CONCLUSIÓN Intervenciones y orientaciones en cuanto a la prevención de la IU y al fortalecimiento de la musculatura pélvica deben dirigirse a mujeres que presentan cambio de peso, sedentarias, que se hallan en la menopausia y las que realizaron histerectomía u otra cirugía ginecológica. Son necesarios estudios sobre métodos de fortalecimiento pélvico, de modo a contemplar el perfil de las necesidades presentadas por las mujeres.

Resumo OBJETIVO Analisar os fatores associados à Incontinência Urinária (IU) entre mulheres submetidas a estudo urodinâmico. MÉTODO Estudo transversal realizado com 150 mulheres atendidas em um centro urológico. Os dados foram analisados por meio de estatística uni e multivariada. RESULTADOS Mulheres brancas (79,3%), com sobrepeso (45,3%), na menopausa (53,3%), que ingeriam café (82,7%), sedentárias (65,3%), que fizeram parto normal (51,4%), com episiotomia (80%), que sofreram Manobra de Kristeller (69%). 60,7% apresentavam HipermobilidadeUretral (HU).Houve associação estatística entre: mudança de peso e HU (p=0,024); menopausa,Deficiência Esfincteriana Intrínseca (DEI) e Instabilidade Detrusora (ID) (p=0,001); cirurgia ginecológica, DEI e ID (p=0,014); histerectomia etodos os tipos de IU (p=0,040); realização de atividade física eIU mista (p=0,014). CONCLUSÃO Intervenções e orientações quanto à prevenção da IU e ao fortalecimento da musculatura pélvica devem ser voltadas amulheres que apresentam mudança de peso, sedentárias, que se encontram na menopausa e àquelas que realizaram histerectomia ou outra cirurgia ginecológica. São necessários estudos sobre métodos de fortalecimento pélvico, de modo a contemplar o perfil dasnecessidades apresentadaspelas mulheres.

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Objetivos: A incontinência urinária é caracterizada por qualquer perda involuntária de urina, e pode ser classificada em diferentes tipos, conforme a Sociedade Internacional de Continência. É um problema que atinge um percentual alto da população, tanto entre homens quanto mulheres, de idades distintas. O impacto que a condição causa nos pacientes vai muito além das questões de saúde e higiene, comprometendo o âmbito social, pessoal e emocional ­ o que prejudica em grande escala a qualidade de vida.O diagnóstico pode ser difícil, uma vez que as pessoas atingidas não costumam levar em consideração os sintomas, o que raramente é expressado como queixa no consultório. Por isso, é fundamental falar sobre a incontinência urinária. Métodos: O que o presente estudo pretende fazer é elucidar questões a este respeito, principalmente sob a perspectiva do tratamento cirúrgico da patologia, através de revisão de literatura especializada. Resultados: A investigação diagnóstica da IU baseia-se em anamnese, exame físico e exames complementares. Como possibilidades terapêuticas encontram-se a abordagem conservadora e o tratamento cirúrgico. Conclusões: O diagnóstico preciso da incontinência urinária é a chave para conduzir ao tratamento adequado e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Aims: The urinary incontinence is characterized as any involuntary loss of urine, and it's classified by International Continence Society (ICS) according to its different types. It's a problem that affects a high percentage of population, among men and women, of different ages. The impact that the condition causes goes beyond health and hygiene issues, compromising people's social, personal and emotional spheres ­ which can largely disturb life quality. The diagnoses may be difficult, due to the fact that people who suffer from the disease don't usually consider the symptoms that are often neglected in doctors' appointments. That's the reason why it's so important to talk about urinary incontinence. Methods: This paper intends to do is bring this subject to light, mainly under the disease's surgical treatment point of view, through specialized literature review Results: The UI investigation is based on anamnesis, physical exam and complementary exams. For the treatment, conservative and surgicaltherapyare viable options. Conclusions: A precise diagnosis is the key to bring to the patients appropriate treatment and enhance their life quality.

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SUMMARY Objective: to determine the positive predictive value of clinical history in comparison with urodynamic study for the diagnosis of urinary incontinence. Methods: retrospective analysis comparing clinical history and urodynamic evaluation of 1,179 women with urinary incontinence. The urodynamic study was considered the gold standard, whereas the clinical history was the new test to be assessed. This was established after analyzing each method as the gold standard through the difference between their positive predictive values. Results: the positive predictive values of clinical history compared with urodynamic study for diagnosis of stress urinary incontinence, overactive bladder and mixed urinary incontinence were, respectively, 37% (95% CI 31-44), 40% (95% CI 33-47) and 16% (95% CI 14-19). Conclusion: we concluded that the positive predictive value of clinical history was low compared with urodynamic study for urinary incontinence diagnosis. The positive predictive value was low even among women with pure stress urinary incontinence.

RESUMO Objetivo: determinar o valor preditivo positivo da história clínica em comparação ao estudo urodinâmico para o diagnóstico da incontinência urinária. Método: análise retrospectiva comparando história clínica e avaliação urodinâmica em 1.179 mulheres com incontinência urinária. O estudo urodinâmico foi considerado padrão-ouro, e a história clínica, o novo teste a ser avaliado. Isso foi estabelecido após análise de cada método como padrão-ouro pela diferença entre seus valores preditivos positivos. Resultados: o valor preditivo positivo da história clínica comparado ao estudo urodinâmico para diagnóstico de incontinência urinária de esforço, bexiga hiperativa e incontinência urinária mista foram, respectivamente, 37% (IC95% 31-44), 40% (IC95% 33-47) e 16% (IC95% 14-19). Conclusão: o valor preditivo positivo da história clínica foi baixo quando comparado ao estudo urodinâmico para diagnóstico de incontinência urinária. O valor preditivo positivo foi baixo mesmo em mulheres com incontinência urinária de esforço pura.

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Objetivo: reflexionar sobre la importancia del diagnóstico de la hipermotilidad uretral en el manejo quirúrgico de la disfunción intrínseca del esfínter uretral y la evaluación que se ha hecho de la hipermotilidad en los estudios que evalúan las diferentes técnicas para su corrección.Conclusión: son pocos los estudios en pacientes con diagnóstico de deficiencia esfinteriana intrínseca que han evaluado la tasa de curación y porcentaje de complicaciones posoperatorias en pacientes llevadas cirugía con cabestrillos TVT y TOT teniendo en cuenta la presencia o no de hipermotilidad uretral.

Objective: To reflect on the importance of diagnosing urethral hypermobility in the surgical management of intrinsic urethral sphincter dysfunction, and on the assessment of hypermobility carried out in the studies that have evaluated the different techniques used for addressing the problem.Conclusion: Only a few studies in patients diagnosed with intrinsic sphincter dysfunction have evaluated cure rates and percentage of post-operative complications in patients taken to surgery with TVT and TOT slings, taking into account the presence or absence of urethral hypermobility.

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