RESUMO
BACKGROUND: Bronchiolitis is one of the most frequent reasons for admission to pediatric intensive care units. Medical treatment is primarily supportive. The usefulness of high-flow oxygen (HFO) nasal cannula in these patients has been described. This study evaluated the clinical and analytical variables of patients admitted to our Pediatric Intensive Care Unit (PICU) for initiation or continuation of HFO for respiratory distress and to identify any variable that may be a predictor of success or failure of this technique. METHODS: We conducted a retrospective observational study that included infants aged < 24 months admitted to our PICU due to bronchiolitis between January 2015 and March 2019 for HFO. RESULTS: We analyzed the characteristics between responders (n = 112) and non-responders (n = 37). No statistically significant differences were observed between groups regarding sex, age, weight, comorbidities, nasopharyngeal aspirate result, hours of evolution, and respiratory and heart rate. However, a pCO2 ≥ 75 mmHg (p = 0.043) and a SCORE of bronchiolitis severity (p = 0.032) were predictors of HFNC failure. CONCLUSIONS: The pCO2 level and SCORE of bronchiolitis severity are predictors of this respiratory support modality.
INTRODUCCIÓN: La bronquiolitis es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP); el tratamiento médico es básicamente de soporte. Se ha descrito la utilidad de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar algunas variables clínicas y analíticas de los pacientes que ingresan en nuestra UCIP para inicio o continuación de OAF ante cuadros de dificultad respiratoria e identificar cualquier variable que pueda ser factor predictor del éxito o fracaso de esta técnica. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo observacional, incluyendo lactantes menores de 24 meses ingresados en la UCIP entre enero de 2015 y marzo de 2019 para OAF ante cuadros de bronquiolitis. RESULTADOS: Se analizaron las características entre el grupo de respondedores (n = 112) y no respondedores (n = 37). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo, edad, peso, comorbilidades, resultado del aspirado naso-faríngeo, horas de evolución, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca entre ambos grupos. Sin embargo, una pCO2 ≥75 mmHg (p = 0.043) y un SCORE de gravedad de la bronquiolitis mayor (p = 0.032) fueron factores predictores de fracaso de la OAF. CONCLUSIONES: El nivel de pCO2 y el SCORE de gravedad de la bronquiolitis son factores predictores de esta modalidad de soporte respiratorio.
Assuntos
Bronquiolite , Cânula , Bronquiolite/terapia , Criança , Humanos , Lactente , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Oxigênio , Estudos RetrospectivosRESUMO
Abstract Background: Bronchiolitis is one of the most frequent reasons for admission to pediatric intensive care units. Medical treatment is primarily supportive. The usefulness of high-flow oxygen (HFO) nasal cannula in these patients has been described. This study evaluated the clinical and analytical variables of patients admitted to our Pediatric Intensive Care Unit (PICU) for initiation or continuation of HFO for respiratory distress and to identify any variable that may be a predictor of success or failure of this technique. Methods: We conducted a retrospective observational study that included infants aged < 24 months admitted to our PICU due to bronchiolitis between January 2015 and March 2019 for HFO. Results: We analyzed the characteristics between responders (n = 112) and non-responders (n = 37). No statistically significant differences were observed between groups regarding sex, age, weight, comorbidities, nasopharyngeal aspirate result, hours of evolution, and respiratory and heart rate. However, a pCO2 ≥ 75 mmHg (p = 0.043) and a SCORE of bronchiolitis severity (p = 0.032) were predictors of HFNC failure. Conclusions: The pCO2 level and SCORE of bronchiolitis severity are predictors of this respiratory support modality.
Resumen Introducción: La bronquiolitis es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP); el tratamiento médico es básicamente de soporte. Se ha descrito la utilidad de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar algunas variables clínicas y analíticas de los pacientes que ingresan en nuestra UCIP para inicio o continuación de OAF ante cuadros de dificultad respiratoria e identificar cualquier variable que pueda ser factor predictor del éxito o fracaso de esta técnica. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional, incluyendo lactantes menores de 24 meses ingresados en la UCIP entre enero de 2015 y marzo de 2019 para OAF ante cuadros de bronquiolitis. Resultados: Se analizaron las características entre el grupo de respondedores (n = 112) y no respondedores (n = 37). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo, edad, peso, comorbilidades, resultado del aspirado naso-faríngeo, horas de evolución, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca entre ambos grupos. Sin embargo, una pCO2 ≥75 mmHg (p = 0.043) y un SCORE de gravedad de la bronquiolitis mayor (p = 0.032) fueron factores predictores de fracaso de la OAF. Conclusiones: El nivel de pCO2 y el SCORE de gravedad de la bronquiolitis son factores predictores de esta modalidad de soporte respiratorio.
RESUMO
Background: Penetrating skull injuries in pediatrics (TPC) occupy a special place due to their rarity. The aim is to provide an overview of the current evidence on decompressive craniectomy in children, to describe the indications and to detail the complications. Reporte case: We present the case of a 12- year-old boy who suffered a TPC by a projectile that perforated his head, causing multiple brain injuries, and underwent early bilateral decompressive craniectomy, presenting the complications and neurological disabilities typical of the injury and surgery, with a reserved evolution and prognosis. Conclusions: Pediatric penetrating skull injuries should be of individualized management, type of injury and disease, experience of the treatment team, and the decision should always be consensual in front of the benefits and risks in the short and long term.
Introducción: Los traumatismos craneales penetrantes en pediatría (TPC) ocupan un lugar especial debido a su rareza. El objetivo es ofrecer una visión general de la evidencia actual sobre la craniectomía descompresiva en niños, describir las indicaciones y detallar las complicaciones. Reporte de caso: Presentamos el caso de un niño de 12 años que sufrió un TPC por un proyectil que le perforó la cabeza, causándole múltiples lesiones cerebrales, y fue sometido a craniectomía descompresiva bilateral temprana, presentando las complicaciones y discapacidades neurológicas propias de la lesión y la cirugía, con una evolución y pronóstico reservados. Conclusiones: Los traumatismos craneales penetrantes pediátricos deben ser de manejo individualizado, tipo de lesión y enfermedad, experiencia del equipo tratante, y la decisión debe ser siempre consensuada frente a los beneficios y riesgos a corto y largo plazo.
RESUMO
INTRODUCCIÓN La sobrevida de pacientes graves ha aumentado con el tiempo. Para su sostén vital, los niños con tecnodependencia respiratoria y los dependientes crónicos de ventilación mecánica requieren estadías prolongadas en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Este hábitat no es el más adecuado para ellos ni para su familia. Sería beneficioso iniciar la transferencia de los pacientes clínicamente estables hacia áreas no críticas. OBJETIVOS Evaluar la implementación de un programa de asistencia ventilatoria mecánica y/o TD respiratoria en salas de clínica pediátrica para pacientes en condiciones de egreso a internación domiciliaria. MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo observacional. Se implementó un programa de educación al equipo de salud en salas y a las familias para poder hacer la transferencia de conocimientos y tecnología de estos pacientes desde UCIP a salas de pediatría. Se ingresaron pacientes consecutivos entre el 1/6/15 y el 31/3/16. Se incluyeron edades de 1 a 218 meses con DCVM, en condiciones de estabilidad clínica/TD respiratoria. Se realizaron tres cortes transversales de prevalencia. RESULTADOS En el período de estudio ingresaron en la UCIP 247 pacientes; 24 de ellos al protocolo (9,7%), el 70% por enfermedad respiratoria y el 66,7% requirió VMC crónica. El 50% lo hizo en meses invernales. La transferencia de inicio fue 18/24 pacientes a TI. Se realizaron las actividades de educación casi el 100% de padres recibieron los ítems teóricos y prácticos, al igual que el personal receptor. Las complicaciones comprendieron 18 eventos El tiempo de estadía hospitalaria total se repartió de la siguiente manera UCIP 26,6%, TI 21,1% y SCP 52%. La satisfacción de la familia fue muy buena, y la evolución clínica, favorable. DISCUSIÓN La implementación de un programa de asistencia ventilatoria mecánica en salas de clínica pediátrica para pacientes con DCVM y/o TD respiratoria (en condiciones de egreso a internación domiciliaria) acortaría la estancia en áreas críticas. Falta trabajar más con el equipo de salud.