RESUMO

Objective: To describe the accuracy of HealthVCF, a software product that uses artificial intelligence, in the detection of incidental moderate-to-severe vertebral compression fractures (VCFs) on chest and abdominal computed tomography scans. Materials and Methods: We included a consecutive sample of 899 chest and abdominal computed tomography scans of patients 51-99 years of age. Scans were retrospectively evaluated by the software and by two specialists in musculoskeletal imaging for the presence of VCFs with vertebral body height loss > 25%. We compared the software analysis with that of a general radiologist, using the evaluation of the two specialists as the reference. Results: The software showed a diagnostic accuracy of 89.6% (95% CI: 87.4-91.5%) for moderate-to-severe VCFs, with a sensitivity of 73.8%, a specificity of 92.7%, and a negative predictive value of 94.8%. Among the 145 positive scans detected by the software, the general radiologist failed to report the fractures in 62 (42.8%), and the algorithm detected additional fractures in 38 of those scans. Conclusion: The software has good accuracy for the detection of moderate-to-severe VCFs, with high specificity, and can increase the opportunistic detection rate of VCFs by radiologists who do not specialize in musculoskeletal imaging.

Objetivo: Descrever a acurácia do software HealthVCF na detecção incidental de fraturas compressivas de corpos vertebrais moderadas a graves em exames de tomografia computadorizada do tórax e abdome. Materiais e Métodos: Foram incluídos 899 exames consecutivos de pacientes com idades entre 51 e 99 anos. As imagens foram retrospectivamente avaliadas pelo software e por dois radiologistas especializados em musculoesquelético que investigaram fraturas compressivas de corpos vertebrais com perda da altura somática > 25%. A análise comparativa foi realizada entre o software e um radiologista geral, usando a avaliação do especialista como referência. Resultados: O software apresentou uma acurácia de 89,6% (IC 95%: 87,4­91,5%) para fraturas compressivas moderadas a graves, com sensibilidade de 73,8%, especificidade de 92,7% e valor preditivo negativo de 94,8%. Entre as 145 tomografias positivas detectadas pelo software, o radiologista geral deixou de relatar as fraturas em 62 (42,8%) e o algoritmo detectou fraturas adicionais em 38 dessas tomografias. Conclusão: O software possui boa acurácia na detecção de fraturas compressivas moderadas a graves, com alta especificidade, podendo aumentar a taxa de detecção oportunística dessas fraturas por radiologistas não especializados em musculoesquelético.

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Abstract Objective: To describe the accuracy of HealthVCF, a software product that uses artificial intelligence, in the detection of incidental moderate-to-severe vertebral compression fractures (VCFs) on chest and abdominal computed tomography scans. Materials and Methods: We included a consecutive sample of 899 chest and abdominal computed tomography scans of patients 51-99 years of age. Scans were retrospectively evaluated by the software and by two specialists in musculoskeletal imaging for the presence of VCFs with vertebral body height loss > 25%. We compared the software analysis with that of a general radiologist, using the evaluation of the two specialists as the reference. Results: The software showed a diagnostic accuracy of 89.6% (95% CI: 87.4-91.5%) for moderate-to-severe VCFs, with a sensitivity of 73.8%, a specificity of 92.7%, and a negative predictive value of 94.8%. Among the 145 positive scans detected by the software, the general radiologist failed to report the fractures in 62 (42.8%), and the algorithm detected additional fractures in 38 of those scans. Conclusion: The software has good accuracy for the detection of moderate-to-severe VCFs, with high specificity, and can increase the opportunistic detection rate of VCFs by radiologists who do not specialize in musculoskeletal imaging.

Resumo Objetivo: Descrever a acurácia do software HealthVCF na detecção incidental de fraturas compressivas de corpos vertebrais moderadas a graves em exames de tomografia computadorizada do tórax e abdome. Materiais e Métodos: Foram incluídos 899 exames consecutivos de pacientes com idades entre 51 e 99 anos. As imagens foram retrospectivamente avaliadas pelo software e por dois radiologistas especializados em musculoesquelético que investigaram fraturas compressivas de corpos vertebrais com perda da altura somática > 25%. A análise comparativa foi realizada entre o software e um radiologista geral, usando a avaliação do especialista como referência. Resultados: O software apresentou uma acurácia de 89,6% (IC 95%: 87,4-91,5%) para fraturas compressivas moderadas a graves, com sensibilidade de 73,8%, especificidade de 92,7% e valor preditivo negativo de 94,8%. Entre as 145 tomografias positivas detectadas pelo software, o radiologista geral deixou de relatar as fraturas em 62 (42,8%) e o algoritmo detectou fraturas adicionais em 38 dessas tomografias. Conclusão: O software possui boa acurácia na detecção de fraturas compressivas moderadas a graves, com alta especificidade, podendo aumentar a taxa de detecção oportunística dessas fraturas por radiologistas não especializados em musculoesquelético.

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Thoracic disc herniation is a rare pathology compared to the rest of the herniated discs. Due to their difficult access to the area of compromise and proximity to the spinal cord they represent a real challenge for the spine surgeon. The objective is to report an atypical case with three symptomatic dorsal disc herniations which required surgical treatment. Surgery was performed in two times with a lapse of 12 months between interventions. It was done a minimally invasive transthoracic decompression and intersomatic arthrodesis without instrumentation. The patient presented good neurological recovery without any serious sequelae.

La hernia de disco dorsal es una afección poco frecuente en comparación con el resto de las hernias discales. Por su difícil acceso a la zona de compromiso y cercanía de la médula espinal representan un verdadero desafío para el cirujano de columna. El objetivo del trabajo es presentar un caso atípico con tres hernias de disco dorsales sintomáticas en forma sincrónica que requirió tratamiento quirúrgico. La cirugía se hizo en dos tiempos con un lapso de 12 meses entre las intervenciones. Se realizó descompresión transtorácica mínimamente invasiva y artrodesis intersomática sin instrumentación en cada nivel. El paciente presentó buena recuperación neurológica sin ninguna secuela grave.

Assuntos

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Abstract Thoracic disc herniation is a rare pathology com pared to the rest of the herniated discs. Due to their difficult access to the area of compromise and proximity to the spinal cord they represent a real challenge for the spine surgeon. The objective is to report an atypical case with three symptomatic dorsal disc herniations which required surgical treatment. Surgery was performed in two times with a lapse of 12 months between interven tions. It was done a minimally invasive transthoracic decompression and intersomatic arthrodesis without instrumentation. The patient presented good neurologi cal recovery without any serious sequelae.

Resumen La hernia de disco dorsal es una afección poco fre cuente en comparación con el resto de las hernias discales. Por su difícil acceso a la zona de compromiso y cercanía de la médula espinal representan un verda dero desafío para el cirujano de columna. El objetivo del trabajo es presentar un caso atípico con tres hernias de disco dorsales sintomáticas en forma sincrónica que requirió tratamiento quirúrgico. La cirugía se hizo en dos tiempos con un lapso de 12 meses entre las intervenciones. Se realizó descompresión transtorácica mínimamente invasiva y artrodesis intersomática sin instrumentación en cada nivel. El paciente presentó buena recuperación neurológica sin ninguna secuela grave.

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Abstract Objective The purpose of the present study is to compare intraoperative blood loss, operating time, laminectomy time, hospital length of stay, and complications in thoracolumbar spinal decompression using ultrasonic bone scalpels (UBSs) with conventional procedures. Methods Forty-two patients who underwent decompressive laminectomy and pedicular screw fusion with a surgical level of 1-5 levels between February 1, 2020, and June 30, 2022, in a single institution were evaluated for eligibility, and 11 were excluded due to a history of spinal surgery (n= 3), spinal tumor (n= 3), and spinal infection (n= 5). A total of 31 patients were randomly divided into the UBS group (n =15) and the conventional group (n =16). Intraoperative blood loss, operating time, laminectomy time, hospital length of stay, and complications were recorded. Results Intraoperative blood loss and laminectomy time were significantly lower in the UBS group (656.0 ± 167.6 ml, 54.5 ± 27.4 minutes, respectively) than in the conventional group (936.9 ± 413.2 ml, 73.4 ± 28.1 minutes, respectively). Overall operation time, hospital length of stay, and complications were all similar between the groups. Conclusion The UBS is a useful instrument for procedures performed near the dura mater or other neural tissue without excessive heat or mechanical injury. This device is recommended for various spinal surgeries in addition to high-speed burrs and Kerrison rongeurs.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo é comparar perda de sangue intraoperatória, tempo de operação, tempo de laminectomia, tempo de internação hospitalar e complicações na descompressão espinhal torácica utilizando bisturis ósseos ultrassônicos (BOUs) em relação aos procedimentos convencionais. Métodos Quarenta e dois pacientes submetidos a laminectomia descompressiva e fusão pedicular do parafuso com um nível cirúrgico de 1 a 5, entre 1° de fevereiro de 2020 e 30 de junho de 2022 em uma única instituição, foram avaliados para elegibilidade e 11 foram excluídos devido ao histórico de cirurgia espinhal (n= 3), tumor espinhal (n= 3) e infecção espinhal (n= 5). Perda de sangue intraoperatória, tempo de operação, tempo de laminectomia, tempo de internação e complicações foram registradas. Resultados A perda de sangue intraoperatória e o tempo de laminectomia foram significativamente menores no grupo BOU (656,0 ± 167,6 ml, 54,5 ± 27,4 min, respectivamente) do que no grupo convencional (936,9 ± 413,2 ml, 73,4 ± 28,1 min, respectivamente). O tempo de funcionamento total, o tempo de internação e as complicações foram todos semelhantes entre os grupos. Conclusão O bisturi ósseo ultrassônico é um instrumento útil para procedimentos realizados próximos à dura-máter ou outro tecido neural sem calor excessivo ou lesão mecânica. Este dispositivo é recomendado para várias cirurgias de coluna vertebral, juntamente com rebarbas de alta velocidade e pinça Kerrison.

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Objectives: To present the functional outcomes, through the first case series in our country, of patients with thoracolumbar burst fractures (A3,A4), submitted to short posterior fixation, without arthrodesis and without removal of the implants, until the end of the minimum follow-up of one year. Methods: Fifty five patients consecutively treated between January/2010 and January/2019 were evaluated through medical records and imaging exams. Radiographic analysis was performed by mea suring local and segmental kyphosis using the Cobb method. Functional assessment was analyzed using the non-specific SF-36 questionnaire and the 1983 Denis pain and work-specific questionnaire, applied after 12 months of follow-up. Results: With a loss of five patients (9%), 22 (44%) patients reported having minimal and occasional pain and 8 (16%) patients reported having no pain. Three (6%) patients responded that they were completely incapacitated. Patients had a mean score of 73.16 points in the SF-36 domains. There was a significant reduction in kyphosis in 12 months (9.1±5.2 [min-max 0-22]) compared to the preoperative period (14.9±7.8 [min-max 0-32]) ( p≤0.01). One patient required implant removal due to the symptomatic prominence of the implant. Conclusion: This case series suggests that the technique leads to satisfactory functional results, without implant failure or significant kyphosis after a minimum follow-up of 12 months of treatment. Evidence Level IV; Case series.

Objetivo: Apresentar os desfechos funcionais, mediante primeira série de casos no nosso meio, de pacientes com fratura toracolombar do tipo explosão (A3, A4), submetidos a fixação posterior curta, sem artrodese e sem retirada dos implantes, até o final do acompanhamento mínimo de um ano. Métodos: Foram avaliados, por meio de prontuários e exames de imagem, 55 pacientes consecutivamente tratados entre Janeiro/2010 e Janeiro/2019. A análise radiográfica foi realizada medindo a cifose local e segmentar, pelo método de Cobb. A avaliação funcional analisada por meio do questionário inespecífico SF-36 e questionário específico de dor e trabalho de Denis de 1983, aplicados após os 12 meses de seguimento. Resultados: Com perda de cinco pacientes (9%), 22 (44%) pacientes relataram ter dor mínima e ocasional e 8 (16%) pacientes responderam não ter dor. Três (6%) pacientes responderam que estavam completamente incapacitados. Os pacientes tiveram uma pontuação média de 73,16 pontos nos domínios do SF-36. Houve redução significativa da cifose em 12 meses (9,1±5,2 [min-máx 0-22]) na comparação com o pré-operatório (14,9±7,8 [min-máx 0-32]) (p≤0,01). Um paciente necessitou de retirada do implante em razão da proeminência sintomática do implante. Conclusão: Esta série de casos sugere que a técnica leva a resultados funcionais satisfatórios, sem falha do implante ou cifose pós-traumática após acompanhamento mínimo de 12 meses de tratamento. Nível de Evidência IV; Série de casos.

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Patient with spondylodiscitis who presented kyphosis deformity with neurological compromise at the upper thoracic level, who was treated with a new right infraclavicular anterior thoracic approach, as a new alternative surgical technique. 72-year-old male with kyphosis deformity secondary to T2-T3 ASIA "C" spondylodiscitis, treated with C5 to T6 posterior cervicothoracic instrumentation and right infraclavicular transthoracic anterior approach utilizing an expandable cylinder. Within the literature review carried out in the search engines, no similar techniques to the one described in this article were found. Given the complexity of the surgical approach, this new technique is described as a new way for accessing the upper thoracic spine, demonstrating that the right infraclavicular anterior thoracic approach is a new alternative to access the upper thoracic spine from T1 to T4.

Paciente con espondilodiscitis que presentó deformidad cifótica con compromiso neurológico a nivel torácico superior, quien fue tratado con un nuevo abordaje torácico anterior infraclavicular derecho, como nueva técnica quirúrgica alternativa. Varón de 72 años con deformidad en cifosis secundaria a espondilodiscitis T2-T3 ASIA "C", tratado con instrumentación cervicotorácica posterior C5 a T6 y abordaje anterior transtorácico infraclavicular derecho con colocación de cilindro expandible. Dentro de la revisión bibliográfica realizada en los buscadores no se encontraron técnicas similares a la descrita en este artículo. Dada la complejidad del abordaje quirúrgico, esta nueva técnica se describe como una nueva forma de acceder a la columna torácica superior, demostrando que el abordaje torácico anterior infraclavicular derecho es una nueva alternativa para acceder a la columna torácica superior desde T1 a T4.

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ABSTRACT Objectives: To present the functional outcomes, through the first case series in our country, of patients with thoracolumbar burst fractures (A3,A4), submitted to short posterior fixation, without arthrodesis and without removal of the implants, until the end of the minimum follow-up of one year. Methods: Fifty five patients consecutively treated between January/2010 and January/2019 were evaluated through medical records and imaging exams. Radiographic analysis was performed by mea suring local and segmental kyphosis using the Cobb method. Functional assessment was analyzed using the non-specific SF-36 questionnaire and the 1983 Denis pain and work-specific questionnaire, applied after 12 months of follow-up. Results: With a loss of five patients (9%), 22 (44%) patients reported having minimal and occasional pain and 8 (16%) patients reported having no pain. Three (6%) patients responded that they were completely incapacitated. Patients had a mean score of 73.16 points in the SF-36 domains. There was a significant reduction in kyphosis in 12 months (9.1±5.2 [min-max 0-22]) compared to the preoperative period (14.9±7.8 [min-max 0-32]) ( p≤0.01). One patient required implant removal due to the symptomatic prominence of the implant. Conclusion: This case series suggests that the technique leads to satisfactory functional results, without implant failure or significant kyphosis after a minimum follow-up of 12 months of treatment. Evidence Level IV; Case series.

RESUMO Objetivo: Apresentar os desfechos funcionais, mediante primeira série de casos no nosso meio, de pacientes com fratura toracolombar do tipo explosão (A3, A4), submetidos a fixação posterior curta, sem artrodese e sem retirada dos implantes, até o final do acompanhamento mínimo de um ano. Métodos: Foram avaliados, por meio de prontuários e exames de imagem, 55 pacientes consecutivamente tratados entre Janeiro/2010 e Janeiro/2019. A análise radiográfica foi realizada medindo a cifose local e segmentar, pelo método de Cobb. A avaliação funcional analisada por meio do questionário inespecífico SF-36 e questionário específico de dor e trabalho de Denis de 1983, aplicados após os 12 meses de seguimento. Resultados: Com perda de cinco pacientes (9%), 22 (44%) pacientes relataram ter dor mínima e ocasional e 8 (16%) pacientes responderam não ter dor. Três (6%) pacientes responderam que estavam completamente incapacitados. Os pacientes tiveram uma pontuação média de 73,16 pontos nos domínios do SF-36. Houve redução significativa da cifose em 12 meses (9,1±5,2 [min-máx 0-22]) na comparação com o pré-operatório (14,9±7,8 [min-máx 0-32]) (p≤0,01). Um paciente necessitou de retirada do implante em razão da proeminência sintomática do implante. Conclusão: Esta série de casos sugere que a técnica leva a resultados funcionais satisfatórios, sem falha do implante ou cifose pós-traumática após acompanhamento mínimo de 12 meses de tratamento. Nível de Evidência IV; Série de casos.

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Objective The present study aimed to develop and evaluate the use of customized guides in patients undergoing surgery to correct vertebral deformity with a pedicular fixation system. Methods Four patients with spinal deformity (three with idiopathic scoliosis and one with congenital kyphoscoliosis) underwent surgical treatment to correct the deformity with a pedicular fixation system. Prototypes of 3D cost guides were developed and evaluated using technical feasibility, accuracy, and radiation exposure. Results The present study included 85 vertebral pedicles in which pedicle screws were inserted into the thoracic spine (65.8%) and into the lumbar spine (34.2%). Technical viability was positive in 46 vertebral pedicles (54.1%), with 25 thoracic (54%) and 21 lumbar (46%). Technical viability was negative in 39 pedicles (45.9%), 31 of which were thoracic (79.5%), and 8 were lumbar (20.5%). In assessing accuracy, 36 screws were centralized (78.2%), of which 17 were in the thoracic (36.9%) and 19 in the lumbar spine (41.3%). Malposition was observed in 10 screws (21.7%), of which 8 were in the thoracic (17.4%) and 2 in the lumbar spine (4.3%). The average radiation record used in the surgical procedures was of 5.17 ± 0.72 mSv, and the total time of use of fluoroscopy in each surgery ranged from 180.3 to 207.2 seconds. Conclusion The customized guide prototypes allowed the safe preparation of the pilot orifice of the vertebral pedicles in patients with deformities with improved accuracy and reduced intraoperative radiation.

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Abstract Objective The present study aimed to develop and evaluate the use of customized guides in patients undergoing surgery to correct vertebral deformity with a pedicular fixation system. Methods Four patients with spinal deformity (three with idiopathic scoliosis and one with congenital kyphoscoliosis) underwent surgical treatment to correct the deformity with a pedicular fixation system. Prototypes of 3D cost guides were developed and evaluated using technical feasibility, accuracy, and radiation exposure. Results The present study included 85 vertebral pedicles in which pedicle screws were inserted into the thoracic spine (65.8%) and into the lumbar spine (34.2%). Technical viability was positive in 46 vertebral pedicles (54.1%), with 25 thoracic (54%) and 21 lumbar (46%). Technical viability was negative in 39 pedicles (45.9%), 31 of which were thoracic (79.5%), and 8 were lumbar (20.5%). In assessing accuracy, 36 screws were centralized (78.2%), of which 17 were in the thoracic (36.9%) and 19 in the lumbar spine (41.3%). Malposition was observed in 10 screws (21.7%), of which 8 were in the thoracic (17.4%) and 2 in the lumbar spine (4.3%). The average radiation record used in the surgical procedures was of 5.17 ± 0.72 mSv, and the total time of use of fluoroscopy in each surgery ranged from 180.3 to 207.2 seconds. Conclusion The customized guide prototypes allowed the safe preparation of the pilot orifice of the vertebral pedicles in patients with deformities with improved accuracy and reduced intraoperative radiation.

Resumo Objetivo O presente estudo teve como objetivo desenvolver e avaliar a utilização de guias personalizadas em pacientes submetidos a cirurgia para correção de deformidades vertebrais com sistema de fixação pedicular. Métodos Quatro pacientes com deformidade espinhal (três casos de escoliose idiopática e um caso de cifoescoliose congênita) foram submetidos a tratamento cirúrgico corretivo com sistema de fixação pedicular. Protótipos de guias tridimensionais foram desenvolvidos e avaliados quanto à viabilidade técnica, precisão e exposição à radiação. Resultados O presente estudo incluiu 85 pedículos vertebrais submetidos à inserção de parafusos pediculares na coluna torácica (65,8%) e na coluna lombar (34,2%). A viabilidade técnica foi positiva em 46 pedículos vertebrais (54,1%), sendo 25 torácicos (54%) e 21 lombares (46%). A viabilidade técnica foi negativa em 39 pedículos (45,9%), sendo 31 torácicos (79,5%) e 8 lombares (20,5%). Quanto à precisão, 36 parafusos foram centralizados (78,2%), sendo 17 na coluna torácica (36,9%) e 19 na coluna lombar (41,3%). O mau posicionamento foi observado em 10 parafusos (21,7%), sendo 8 na coluna torácica (17,4%) e 2 na coluna lombar (4,3%). A radiação média registrada nos procedimentos cirúrgicos foi de 5,17 ± 0,72 mSv, e o tempo total de uso da fluoroscopia em cada cirurgia variou de 180,3 a 207,2 segundos. Conclusão Os protótipos de guias personalizadas permitiram o preparo seguro do orifício piloto nos pedículos vertebrais em casos de deformidade, com maior precisão e menor exposição intraoperatória à radiação.

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BACKGROUND: Various approaches are used for decompressive surgeries in the thoracic spine depending on the location and consistency of the pathology, always avoiding manipulation of the thoracic spinal cord. Recently, there has been an effort to achieve adequate results and reduce morbidity with minimally invasive surgeries. Good outcomes and the advantages of full endoscopic spine surgery (FESS) have been proven for surgerical correction of herniated discs and stenoses in the lumbar and cervical spine. Similar evidence has recently been described for the thoracic spine, but it has not previously been reported in Brazil. Although the transforaminal approach is already established for the thoracic spine, the newly described interlaminar approach is equally efficient, and both techniques must be considered when treating thoracic spine diseases. The objective of the present article was to present the full endoscopic interlaminar and transforaminal techniques in patients with symptomatic disc herniation of the thoracic spine, discuss the rationality for implementing FESS in thoracic spine, and discuss the rationality in choosing between both approaches. METHODS: Two patients were submitted to thoracic FESS. A transforaminal approach was chosen for a T10-T11 foraminal disc herniation; an interlaminar approach was selected for a paramedian T7-T8 disc extrusion. Data regarding operating time, intraoperative images, hospital stay, visual analog scales before and after FESS, course of recovery, and surgery satisfaction were evaluated. RESULTS: The patients had eventless surgeries, improved from preoperative pain without morbidity. Both were satisfied and recovered well. Hospital stay was less than 6 hours after surgery. CONCLUSIONS: Transforaminal and interlaminar FESS for thoracic disc herniation are safe, efficient, and minimally invasive alternatives. CLINICAL RELEVANCE: Despite being an innovative technique with evident advantages, it should be carefully considered along with conventional technique for the treatment of thoracic spine diseases, since its clinical relevance is yet to be determined.

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Abstract The differential diagnosis of dorsal thoracic pain can be a challange due to the proximity of the dorsal column to vital organs as well as to its unique anatomy, innervation, and rib joint. The patterns of referred visceral pain require, in most cases, extensive complementary diagnostic tests in order to exclude severe conditions. Referred pain patterns often result in numerous and expensive visceral workups in order to exclude serious conditions, and costovertebral joint osteoarthritis is usually only considered when the origin of the pain remains unexplained. The authors present the case of a 40-year-old man with disabling dorsal pain due to isolated costovertebral osteoarthrosis. The symptomatology was controlled after injection of methylprednisolone guided by computed tomography. This clinical case aims to describe the clinical presentation of a rare entity that should be considered in the differential diagnosis of back pain.

Resumo O diagnóstico diferencial de dorsalgia revela-se um desafio pela proximidade da coluna dorsal a órgãos vitais assim como por sua anatomia única, inervação e articulação com as costelas. Os padrões de dor referida visceral obrigam, na maioria das vezes, a extensivos exames complementares de diagnóstico de forma a excluir condições graves. A osteoartrose da articulação costovertebral é um diagnóstico pouco reconhecido, e habitualmente é somente considerado quando a fonte de dor continua sem explicação após extensa investigação. Os autores apresentam o caso de um homem de 40 anos de idade com dor dorsal incapacitante devido a osteoartrose costovertebral isolada. A sintomatologia foi controlada após a injeção de metilprednisolona guiada por tomografia computadorizada. Este caso clínico tem como objetivo descrever a apresentação clínica de uma entidade rara que deverá ser considerada no diagnóstico diferencial de dorsalgia.

Assuntos

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Objective The approachability of the cervicothoracic region anteriorly based on age and gender, and the possibility of anatomic variances in different geographic populations have not been previously investigated. The aim of the present work was to perform a radiographic analysis of Brazilian patients to assess anterior approachability of the cervicothoracic junction based on age and gender. Methods Retrospective radiographic analysis of 300 computed tomography scans. Patients were separated based on age and gender. The radiographic parameters studied were: horizontal level above the sternum (HLS), vertebral body angle (VBA), intervertebral disc line (IDL), and intervertebral disc line angulation (IDLA). Results The most frequent HLS and IDL were T2 (34.3%) and C7-T1 (46%) respectively. Vertebral body angleand IDLA had average values of 18 ± 8.94 and 19 ± 7.9 degrees, respectively. Males had higher values in both IDLA ( p = 0.003) and VBA ( p = 0.02). Older groups had higher values in both IDLA ( p = 0.01) and VBA ( p = 0.001). No differences were observed in HLS between gender ( p = 0.3) or age groups ( p = 0.79). No differences were seen in IDL between gender groups ( p = 0.3); however, the older group had a more caudal level than the younger groups ( p = 0.12). Conclusions Compared to other populations, our sample had a more cephalad IDL and HLS. Vertebral body angle and IDLA were higher in males and higher angles for VBA and IDLA were shown for older groups. Intervertebral disc line was more caudal with aging.

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Abstract Objective The approachability of the cervicothoracic region anteriorly based on age and gender, and the possibility of anatomic variances in different geographic populations have not been previously investigated. The aim of the present work was to perform a radiographic analysis of Brazilian patients to assess anterior approachability of the cervicothoracic junction based on age and gender. Methods Retrospective radiographic analysis of 300 computed tomography scans. Patients were separated based on age and gender. The radiographic parameters studied were: horizontal level above the sternum (HLS), vertebral body angle (VBA), intervertebral disc line (IDL), and intervertebral disc line angulation (IDLA). Results The most frequent HLS and IDL were T2 (34.3%) and C7-T1 (46%) respectively. Vertebral body angleand IDLA had average values of 18 ± 8.94 and 19 ± 7.9 degrees, respectively. Males had higher values in both IDLA (p= 0.003) and VBA (p= 0.02). Older groups had higher values in both IDLA (p= 0.01) and VBA (p= 0.001). No differences were observed in HLS between gender (p= 0.3) or age groups (p= 0.79). No differences were seen in IDL between gender groups (p= 0.3); however, the older group had a more caudal level than the younger groups (p= 0.12). ConclusionsCompared to other populations, our sample had a more cephalad IDL and HLS. Vertebral body angle and IDLA were higher in males and higher angles for VBA and IDLA were shown for older groups. Intervertebral disc line was more caudal with aging.

Resumo Objetivo A capacidade de acesso anterior à região cervicotorácica com base na idade e gênero do paciente e a possibilidade de variações anatômicas em diferentes populações geográficas ainda não foram investigadas. O objetivo deste trabalho foi realizar uma análise radiográfica de pacientes brasileiros para avaliar a acessibilidade anterior da junção cervicotorácica conforme idade e gênero. Métodos Análise radiográfica retrospectiva de 300 tomografias computadorizadas. Os pacientes foram separados por idade e gênero. Os parâmetros radiográficos estudados foram: nível horizontal acima do esterno (HLS, na sigla em inglês), angulação do corpo vertebral (VBA, na sigla em inglês), linha do disco intervertebral (IDL, na sigla em inglês) e angulação da linha do disco intervertebral (IDLA, na sigla em inglês). Resultados Os HLS e IDL mais frequentes foram T2 (34,3%) e C7-T1 (46%), respectivamente. Os valores médios de VBA e IDLA foram de 18 ± 8,94 e 19 ± 7,9 graus, respectivamente. Os homens apresentaram valores maiores de IDLA (p= 0,003) e VBA (p= 0,02). Os grupos de maior idade apresentaram valores maiores de IDLA (p= 0,01) e VBA (p= 0,001). Não houve diferenças de HLS entre os gêneros masculino e feminino (p= 0,3) ou faixas etárias (p= 0,79). Não foram observadas diferenças na IDL entre os gêneros masculino e feminino (p= 0,3); entretanto, o grupo mais velho apresentou nível mais caudal do que os grupos mais jovens (p= 0,12). ConclusõesEm comparação a outras populações, nossa amostra apresentou IDL e HLS mais cefálicos. AVBA e a IDLA foram maiores no gênero masculino, enquanto VBA e IDLA foram maiores em grupos mais velhos. A IDL era mais caudal em pacientes idosos.

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ABSTRACT Objective: To analyze the anatomic influence of the ribs related to the severity of thoracic spine burst fractures. Methods: A retrospective review of 28 patients with thoracic spine burst fractures hospitalized by the Spine Group of the Hospital Ortopédico de Passo Fundo between January 2002 and December 2016 was conducted. The kyphosis, vertebral collapse, and narrowing of the vertebral canal measurements were compared between patients who had fractures at the true and false rib levels (T1 to T10) and those with fractures at the floating rib levels (T11 to T12). Results: The kyphosis, vertebral collapse, and narrowing of the vertebral canal values, measured only for vertebrae pertaining to the rib cage, were low. In addition, there were no statistically significant differences between the measurements of the group of patients with fractures at the level of the true and false ribs (T1 to T10) and the group of patients whose fractures were at the level of the floating ribs (T11 and T12). Conclusion: The differences between the traumatic structural changes in the vertebrae with true and false ribs (T1 to T10) and the vertebrae with floating ribs (T11 and T12) were not significant in the present study. Level of Evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Analisar a influência anatômica das costelas sobre a gravidade das fraturas da coluna torácica tipo explosão. Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva de 28 pacientes com fratura tipo explosão na coluna torácica, internados no período compreendido entre janeiro de 2002 a dezembro de 2016 pelo Grupo de Coluna do Hospital Ortopédico de Passo Fundo . As mensurações de cifose, colapso vertebral e estreitamento do canal vertebral foram comparadas entre os pacientes que apresentavam fraturas no nível das costelas verdadeiras ou falsas (T1 a T10) e aqueles com fraturas no nível das costelas flutuantes (T11 a T12). Resultados: Os valores da cifose, colapso vertebral e estreitamento do canal vertebral, mensurados apenas nas vértebras pertencentes à caixa torácica, mostraram-se baixos. Além disso, as mensurações não apresentaram diferenças estatísticas significativas quando foram comparados os grupos de pacientes que apresentavam fraturas no nível das costelas verdadeiras ou falsas (T1 a T10) com aqueles cujas fraturas eram no nível das costelas flutuantes (T11 e T12). Conclusões: As diferenças entre as alterações estruturais traumáticas nas vértebras com costelas verdadeiras e falsas (T1 a T10) e as vértebras com costelas flutuantes (T11 e T12) não foram significativas no presente estudo. Nível de Evidência II; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Analizar la influencia anatómica de las costillas con respecto a la gravedad de las fracturas de la columna torácica por estallido. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 28 pacientes con fractura de columna torácica por estallido, ingresados en el período comprendido entre enero de 2002 y diciembre de 2016 por el Grupo de Columna del Hospital Ortopédico de Passo Fundo. Se compararon las medidas de cifosis, colapso vertebral y estrechamiento del conducto vertebral entre los pacientes que presentaban fracturas a nivel de las costillas verdaderas o falsas (T1 a T10) y aquellos con fracturas a nivel de las costillas flotantes (T11 a T12). Resultados: Los valores de cifosis, colapso vertebral y estrechamiento del conducto vertebral, medidos solamente en las vértebras pertenecientes a la caja torácica, se mostraron bajos. Además, las mediciones no presentaron diferencias estadísticamente significativas al comparar los grupos de pacientes que presentaban fracturas a nivel de las costillas verdaderas o falsas (T1 a T10) con aquellos cuyas fracturas estaban a nivel de las costillas flotantes (T11 a T12). Conclusiones: Las diferencias entre los cambios estructurales traumáticos en las vértebras con costillas verdaderas y falsas (T1 a T10) y las vértebras con costillas flotantes (T11 y T12) no fueron significativas en el presente estudio. Nivel de Evidencia II; Estudio retrospectivo.

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Abstract Objective To evaluate and correlate the pelvic parameters, the sagittal balance (SB), and the functional outcome of the patients submitted to surgical treatment for Scheuermann hyperkyphosis (SK). Methods Patients submitted to surgery between January 2005 and December 2016 were included. The following radiographic measurements were obtained: thoracic kyphosis (TK); lumbar lordosis (LL); SB; pelvic incidence (PI); pelvic tilt (PT); and sacral slope (SS). Complications during the follow-up period were recorded. Results A total of 19 patients were included (16 males): the mean preoperative kyphosis was of 83°, and the postoperative kyphosis was of 57°. The mean preoperative lumbar lordosis was of 66°, with a postoperative spontaneous correction of 47°. Regarding the preoperative pelvic parameters, the average PI, PT and SS were of 48°,10° and 39° respectively. In the postoperative period, these values were of 50°, 16° and 35° respectively. The preoperative SB was neutral, and it was maintained after the surgical correction. Concerning complications during the follow-up period, three junctional kyphosis were observed-two requiring revision surgery, one nonunion, and one dehiscence of the surgical wound. Regarding the functional results, the average score on the Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) patient questionnaire was of 4.04, and we verified that the SB obtained in the postoperative period had no influence on the functional outcome (p = 0.125) nor on the postoperative LL (p = 0.851). Conclusion We verified a spontaneous improvement in the lumbar hyperlordosis at levels not included in the fusion after correction of the TK. Although the postoperative functional results were globally high, we did not find any statistically significant relationship with TK nor LLs. high PI is associated with a greater rate of complications regarding the proximal junctional kyphosis (PJK), and these pelvic parameters should be considered at the time of the SK surgical treatment.

Resumo Objetivo Avaliar e correlacionar os parâmetros pélvicos, o equilíbrio sagital (SB), e o resultado funcional dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da hipercifose de Scheuermann (SK). Métodos Foram incluídos pacientes submetidos à cirurgia entre janeiro de 2005 e dezembro de 2016. Foram obtidas as seguintes medidas radiográficas: cifose torácica (TK); lordose lombar (LL); SB; incidência pélvica (PI); inclinação pélvica (PT); e inclinação sacral (SS). Complicações foram registradas durante o período de seguimento. Resultados Foram incluídos 19 pacientes (16 homens): a cifose pré-operatória média foi de 83°, e, após a cirurgia, de 57°. A LL média pré-operatória foi de 66°, com uma correção espontânea pós-operatória de 47°. Quanto aos parâmetros pélvicos préoperatórios, as médias de PI, PT e SS foram de 48°, 10° e 39°, respectivamente. No pósoperatório, esses valores foram de 50°, 16° e 35°, respectivamente. O SB pré-operatório foi neutro e mantido após correção cirúrgica. Quanto às complicações durante o período de seguimento, foram observadas três cifoses juncionais - duas necessitando de cirurgia de revisão, uma má consolidação, e uma deiscência de sutura. Em relação aos resultados funcionais, a pontuação média no questionário de 22 itens da Scoliosis Research Society (SRS-22) foi de 4,04, e verificou-se que o SB no pós-operatório não teve influência no desfecho funcional (p = 0,125), nem na LL pós-operatória (p = 0,851). Conclusão Verificamos uma melhora espontânea da hiperlordose lombar em níveis não incluídos na fusão após a correção da TK. Embora os resultados funcionais pósoperatórios tenham sido globalmente elevados, não encontramos nenhuma relação estatisticamente significativa com a TK nem com a LL. A PI elevada está associada a maior complicação da cifose juncional proximal (PJK), e esses parâmetros pélvicos devem ser considerados no momento do tratamento cirúrgico da cifose de Scheuermann.

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ABSTRACT Objective To describe the spinopelvic parameters in patients with conservatively treated thoracolumbar burst fractures. Methods Twenty-six patients with thoracolumbar burst fractures treated conservatively between 2008 and 2017 participated in the study. Inclusion criteria were acute burst-type fractures, located between T11 and L2, which compromised a single vertebral segment, did not present a neurological deficit, and had a minimum of 6 months of follow-up, excluding injuries that presented distraction or rotation, pathological fractures, and surgically treated cases. The sagittal and spinopelvic alignment parameters, including vertical sagittal axis, sacral slope, pelvic tilt, pelvic incidence, lumbar lordosis, and regional kyphosis, were analyzed. Results The values obtained for the sample showed that there was an increase in regional kyphosis and that the mean sagittal parameters and lumbar lordosis were within the values considered normal in the literature. Conclusion Patients with thoracolumbar burst fractures treated conservatively had no alterations in the spinopelvic parameters. Level of Evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo Descrever os parâmetros espinopélvicos de pacientes com fratura toracolombar tipo explosão tratados de modo conservador. Métodos Participaram do estudo 26 pacientes com fratura toracolombar do tipo explosão tratados conservadoramente entre 2008 e 2017. Os critérios de inclusão consistiam em: fraturas tipo explosão agudas, localizadas entre T11 e L2, as quais comprometiam um único segmento vertebral, não apresentavam déficit neurológico e tinham no mínimo seis meses de acompanhamento, excluídas as lesões que apresentavam componente de distração, rotação, fraturas patológicas e casos tratados cirurgicamente. Foram analisados os parâmetros do alinhamento sagital e espinopélvico, incluindo o eixo sagital vertical, a inclinação sacral, a versão pélvica, a incidência pélvica, lordose lombar e cifose regional. Resultados Os valores obtidos na amostra demonstraram que houve aumento da cifose regional e que a média total dos parâmetros sagitais e de lordose lombar estão dentro dos valores considerados normais na literatura. Conclusões Os pacientes com fraturas toracolombares tipo explosão, tratados de modo conservador, não apresentaram alterações nos parâmetros espinopélvicos. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Describir los parámetros espinopélvicos de pacientes con fractura toracolumbar tipo explosión tratados de modo conservador. Métodos Participaron en el estudio 26 pacientes con fractura toracolumbar del tipo explosión, tratados conservadoramente entre 2008 y 2017. Los criterios de inclusión consistían en: fracturas tipo explosión agudas, localizadas entre T11 y L2, las cuales comprometían un único segmento vertebral, no presentaban déficit neurológico y tenían como mínimo 6 meses de acompañamiento,, excluidas las lesiones que presentaban componente de distracción, rotación, fracturas patológicas y casos tratados quirúrgicamente. Fueron analizados los parámetros de la alineación sagital y espinopélvica, incluyendo el eje sagital vertical, la inclinación sacral, la versión pélvica, la incidencia pélvica, lordosis lumbar y cifosis regional. Resultados Los valores obtenidos en la muestra demostraron que hubo aumento de la cifosis regional y que el promedio total de los parámetros sagitales y de lordosis lumbar están dentro de los valores considerados como normales en la literatura. Conclusiones Los pacientes con fracturas toracolumbares tipo explosión, tratados de modo conservador, no presentaron alteraciones en los parámetros espinopélvicos. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

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ABSTRACT Objective Primary and secondary spine tumors occur frequently and treating them surgically has gained prominence. The objective of this study was to evaluate the outcomes and complications in a series of patients with primary and secondary vertebral tumors treated by en bloc vertebral resection. Methods A retrospective review of the patients who underwent en bloc vertebral resection between 2004 and 2017 was conducted. Results During the study period, 16 patients underwent en bloc vertebral resection. They were divided into primary tumor and metastatic tumor groups, 11 being primary tumors and 5 metastatic tumors. The average follow-up period was 95 months (3-156 months). The patients were treated by the same surgical team and the analysis was carried out by an independent observer. Conclusion In this case series, the results where comparable to those reported in the literature in terms of complications, survival, recurrence and neurological status. It is a demanding surgical technique, with a high percentage of morbidity and mortality, nevertheless, it allows local control and recurrence of the lesion. Level of evidence I; Case Series.

RESUMO Objetivo Os tumores primários e secundários da coluna vertebral ocorrem com frequência e o respectivo tratamento cirúrgico tem tido destaque. O objetivo do presente estudo consistia em avaliar os resultados e complicações em um grupo de pacientes com tumores primários e secundários da coluna vertebral tratados através da ressecção vertebral em bloco. Métodos Uma revisão retrospectiva dos pacientes submetidos à ressecção vertebral em bloco foi realizada entre 2004 e 2017. Resultados Durante o período do estudo, 16 pacientes foram submetidos à ressecção vertebral em bloco. Eles foram divididos em grupos de tumores primários e tumores metastáticos; 11 eram tumores primários e cinco tumores metastáticos. O período médio de acompanhamento foi de 95 meses (três-156 meses). Os pacientes foram tratados pela mesma equipe cirúrgica e a análise foi realizada por um observador independente. Conclusão Nessa série de casos, os resultados foram comparáveis aos relatados na literatura em termos de complicações, sobrevida, recidiva e estado neurológico. É uma técnica cirúrgica exigente, com alto percentual de morbimortalidade, porém permite controle local e recorrência da lesão. Nível de evidência I; Série de Casos.

RESUMEN Objetivo Los tumores primarios y secundarios en columna vertebral son una entidad frecuente. En el tratamiento de los mismos la cirugía ha ganado protagonismo. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados y complicaciones en una serie de pacientes con tumores vertebrales primarios y secundarios tratados mediante resección vertebral en bloque. Métodos Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes intervenidos mediante resección vertebral en bloque desde el año 2004 hasta el año 2017. Resultados Durante el período evaluado, 16 pacientes fueron intervenidos mediante resección vertebral en bloque. Se los dividió en grupo de tumores primarios y tumores metastásicos, 11 fueron tumores primarios y 5 metastásicos. El tiempo de seguimiento promedio fue de 95 meses (3-156 meses). Los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo quirúrgico y el análisis fue realizado por un observador independiente. Conclusión En la serie, se encontraron resultados comparables a los reportados en la literatura en cuanto a complicaciones, sobrevida, recidiva y estatus neurológico. Es una técnica quirúrgica exigente, con un alto porcentaje de morbilidad y mortalidad, sin embargo, permite el control local y la recurrencia de la lesión. Nivel de evidencia IV; Serie de Casos.

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BACKGROUND: The posterior longitudinal ligament (PLL) extends from the foramen magnum to the sacrum. In some cases, it becomes calcified/ossified; the term for this is ossification of the PLL (OPLL). CASE DESCRIPTION: A 50-year-old female presented with acute sphincter dysfunction and paraparesis attributed to T2-T4 OPLL. The patient underwent a C7-T5 laminectomy to decompress the spinal cord. After 1 postoperative week, and certainly by 6 months postoperatively, the patient's motor and sensory deficits showed improvement. CONCLUSION: Surgery for thoracic OPLL includes laminoplasty, laminectomy with/without fusion, anterior decompression through a posterior approach (transpedicular, costotransversectomy), and circumferential decompression (e.g. combined anterior/posterior approaches). In cases like the one presented, patients who originally present with acute paraparesis/sphincter dysfunction may demonstrate postoperative improvement.

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BACKGROUND: Radiographs are used to monitor thoracic kyphosis in individuals with certain pathologies (e.g. osteoporosis), exposing patients to potentially harmful radiation. Thus, other measures for monitoring the progression of thoracic kyphosis are desirable. The gravity-dependent inclinometer has been shown to be reliable but its validity as a measure of thoracic kyphosis has not been investigated. OBJECTIVES: To determine the validity of the gravity-dependent (analogue) inclinometer for measuring thoracic kyphosis. DESIGN: Cross-sectional study. METHOD: Participants (n=78) were recruited as part of a larger study of shoulder impingement syndrome. Healthy participants (n=39) were age and gender matched to the shoulder impingement syndrome group (n=39). Measurements of thoracic kyphosis using a gravity-dependent inclinometer were compared with modified Cobb angle results obtained from a sagittal view of lateral radiographs. A Bland-Altman plot assessed agreement. The Pearson correlation coefficient and linear regression was used to determine the association between modified Cobb angles and inclinometer measurements. RESULTS: The Bland-Altman plot demonstrated good agreement. The Pearson correlation coefficient, r=0.62 (p<0.001), and linear regression model established a strong association between the thoracic kyphosis angle from the inclinometer readings and the modified Cobb angle measured from the radiographs (ß=0.47, 95% CI 0.29, 0.65, p<0.001, R2=0.52, n=78). Age as a confounder was included in the model (ß=0.35, 95% CI 0.19, 0.51, p<0.001). CONCLUSIONS: The gravity-dependent (analogue) inclinometer produces angles that are comparable to the modified Cobb angle obtained from radiographs, establishing its criterion validity as a safe clinical tool for measuring thoracic kyphosis.

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