RESUMO
BACKGROUND: Late hemothorax is a rare complication of blunt chest trauma. The longest reported time interval between the traumatic event and the development of hemothorax is 44 days. CASE PRESENTATION: An elderly patient with right-sided rib fractures from chest trauma, managed initially with closed thoracostomy, presented with a delayed hemothorax that occurred 60 days after initial management, necessitating conservative and then surgical intervention due to the patient's frail condition and associated complications. CONCLUSIONS: This case emphasizes the clinical challenge and significance of delayed hemothorax in chest trauma, highlighting the need for vigilance and potential surgical correction in complex presentations, especially in the elderly.
Assuntos
Hemotórax , Fraturas das Costelas , Traumatismos Torácicos , Ferimentos não Penetrantes , Humanos , Hemotórax/etiologia , Hemotórax/cirurgia , Ferimentos não Penetrantes/complicações , Traumatismos Torácicos/complicações , Fraturas das Costelas/complicações , Fraturas das Costelas/cirurgia , Masculino , Toracostomia , Fatores de Tempo , Idoso de 80 Anos ou mais , Tomografia Computadorizada por Raios X , IdosoRESUMO
ABSTRACT BACKGROUND: There is still a debate regarding the most appropriate pleural collector model to ensure a short hospital stay and minimum complications. OBJECTIVES: To study aimed to compare the time of air leak, time to drain removal, and length of hospital stay between a standard water-seal drainage system and a pleural collector system with a unidirectional flutter valve and rigid chamber. DESIGN AND SETTING: A randomized prospective clinical trial was conducted at a high-complexity hospital in São Paulo, Brazil. METHODS: Sixty-three patients who underwent open or video-assisted thoracoscopic lung wedge resection or lobectomy were randomized into two groups, according to the drainage system used: the control group (WS), which used a conventional water-seal pleural collector, and the study group (V), which used a flutter valve device (Sinapi® Model XL1000®). Variables related to the drainage system, time of air leak, time to drain removal, and time spent in hospital were compared between the groups. RESULTS: Most patients (63%) had lung cancer. No differences were observed between the groups in the time of air leak or time spent hospitalized. The time to drain removal was slightly shorter in the V group; however, the difference was not statistically significant. Seven patients presented with surgery-related complications: five and two in the WS and V groups, respectively. CONCLUSIONS: Air leak, time to drain removal, and time spent in the hospital were similar between the groups. The system used in the V group resulted in no adverse events and was safe. REGISTRATION: RBR-85qq6jc (https://ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-85qq6jc).
RESUMO
Background: Lung cancer is the world's leading cause of cancer death. Aim: To describe the clinical, staging and survival characteristics of lung cancer in a public Chilean regional hospital. Material and Methods: Analysis of a prospective database of a thoracic surgery service, retrieving histologically confirmed lung cancer cases from January 2010 to December 2019 and reviewing their medical records. Cases were re-staged by the TNM-8 system and variables were compared between periods 2010-2014 and 2015-2019. Results: We retrieved 551 lung cancer cases, 333 (60 %) men, with a mean age of 65 years. Distant metastases were found in 72% of cases (excluding lymphatic metastases). Of the non-small cell lung cancers (NSCLC), 50 (10%) cases were in stage I, 18 (4%) in stage II, 81 (16%) in stage III and 347 (70%) in stage IV. Global five-year survival was 18%, 20% for NSCLC, 71% for excised NSCLC, 8% for non-excised NSCLC, 88% for stage I and 92% for subgroup IA. Resective surgery was performed in 81 (14%) cases. When comparing 2010-2014 and 2015-2019 periods, the frequency of resective surgery increased from 7% to 20%. Conclusions: The diagnosis of lung cancer was frequently made in advanced stages. There was a significant increase in early diagnosis and frequency of surgeries with curative intent in the second observation period.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/cirurgia , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/epidemiologia , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Neoplasias Pulmonares/epidemiologia , Chile/epidemiologia , Hospitais Públicos , Estadiamento de NeoplasiasRESUMO
ABSTRACT Objective: the study aims to analyze the performance and outcome of resuscitation thoracotomy (TR) performed in patients victims of penetrating and blunt trauma in a trauma center in southern Brazil during a 7 years period. Methods: retrospective study based on the analysis of medical records of patients undergoing TR, from 2014 to 2020, in the emergency service of the Hospital do Trabalhador, Curitiba - Paraná, Brazil. Results: a total of 46 TR were performed during the study period, of which 89.1% were male. The mean age of patients undergoing TR was 34.1±12.94 years (range 16 and 69 years). Penetrating trauma corresponded to the majority of indications with 80.4%, of these 86.5% victims of gunshot wounds and 13.5% victims of knife wounds. On the other hand, only 19.6% undergoing TR were victims of blunt trauma. Regarding the outcome variables, 84.78% of the patients had declared deaths during the procedure, considered non-responders. 15.22% of patients survived after the procedure. 4.35% of patients undergoing TR were discharged from the hospital, 50% of which were victims of blunt trauma. Conclusion: the data obtained in our study are in accordance with the world literature, reinforcing the need for a continuous effort to perform TR, respecting its indications and limitations in patients victims of severe penetrating or blunt trauma.
RESUMO Objetivo: analisar o desempenho e o desfecho das toracotomias de reanimação (TR) realizadas nos pacientes vítimas de trauma penetrante e contuso em um hospital de referência em trauma no Sul do Brasil durante um período de sete anos. Métodos: estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes submetidos a TR, no período de 2014 a 2020, no serviço de emergência do Hospital do Trabalhador, Curitiba - Paraná, Brasil. Resultados: um total de 46 TR foram realizadas durante o período de estudo, dos quais 89.1% eram do sexo masculino. A média de idade dos pacientes submetidos a TR foi de 34.1±12.94 anos (variação de 16 e 69 anos). O trauma penetrante correspondeu pela maioria das indicações de TR com 80.4%, destas 86.5% vítimas de ferimentos por arma de fogo e 13.5% vítimas de ferimento por arma branca. Por outro lado, apenas 19.6% submetidos a TR foram vítimas de trauma contuso. No que se refere as variáveis de desfecho, 84.78% dos pacientes tiveram óbitos declarados durante o procedimento, considerados não respondedores. 15.22% dos pacientes apresentaram sobrevida após o procedimento. 4.35% dos pacientes submetidos à TR tiveram alta hospitalar, sendo 50% pacientes vítimas de trauma contuso. Conclusão: os dados obtidos em nosso estudo estão em conformidade com a literatura mundial, reforçando a necessidade de um esforço contínuo para realização da TR respeitando suas indicações e limitações em pacientes vítimas de trauma grave penetrante ou contuso.
Assuntos
Humanos , Adolescente , Adulto , Idoso , Adulto Jovem , Ferimentos por Arma de Fogo , Toracotomia , Centros de Traumatologia , Brasil , Estudos Retrospectivos , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
RESUMEN La toracotomía axilar vertical es un procedimiento quirúrgico que permite realizar múltiples técnicas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del tórax, área que implica consideraciones anestésicas especiales. El presente estudio pretende exponer determinantes para el manejo anestésico de pacientes intervenidos quirúrgicamente por toracotomías axilares. Se realizó una revisión bibliográfica, mediante la búsqueda en bases de datos (Medline/Pubmed e Hinari), incluyendo los términos: toracotomía axilar vertical, manejo anestésico y cirugía torácica. Las determinantes identificadas dentro del manejo anestésico durante la toracotomía axilar vertical fueron la evaluación preoperatoria, monitorización, manejo de la vía aérea, estrategia de ventilación, tratamiento anestésico y la analgesia postoperatoria inmediata. Se determinó, de acuerdo con la necesidad y condiciones del equipo, establecer como prioritaria la defensa del momento óptimo de relajación muscular. El control hemodinámico del paciente, el aislamiento pulmonar, la relajación muscular para el abordaje quirúrgico, la ventilación pulmonar y la analgesia perioperatoria, siguen siendo hoy día la piedra angular del manejo anestésico en la toracotomía axilar vertical.
ABSTRACT Vertical axillary thoracotomy is a surgical procedure that allows multiple techniques to be performed for the diagnosis and treatment of chest diseases, an area that involves special anesthetic considerations. The present study aims to expose determinants for the anesthetic management of patients operated on for axillary thoracotomies. A bibliographic review was carried out by searching databases (Medline / Pubmed and Hinari), including the terms: vertical axillary thoracotomy, anesthetic management and thoracic surgery. The determinants identified within anesthetic management during vertical axillary thoracotomy were preoperative evaluation, monitoring, airway management, ventilation strategy, anesthetic treatment, and immediate postoperative analgesia. According to the needs and conditions of the team, it was determined to establish as a priority the defense of the optimal moment of muscle relaxation. Hemodynamic control of the patient, pulmonary isolation, muscle relaxation for the surgical approach, pulmonary ventilation, and perioperative analgesia continue to be the cornerstone of anesthetic management in vertical axillary thoracotomy today.
RESUMO
ABSTRACT Lung cancer is a type of neoplasia with one of the highest incidences worldwide and is the largest cause of mortality due to cancer in the world today. It is classified according to its histological and biological characteristics, which will determine its treatment and prognosis. Non-small cell lung cancer accounts for 85% of the cases, and these are the cases that surgeons mostly deal with. Small cell lung cancer accounts for the remaining 15%. Surgery is the main method for treating early stage lung cancer, and lobectomy is the preferred procedure for treating primary lung cancer, while sublobar resection is an alternative for patients with poor reserve or with very small tumors. Surgeons need to be trained to use the resources and techniques available for lung resection, including less invasive approaches such as video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) and robotic-assisted thoracoscopic surgery (RATS), and need to be familiar with new oncological approaches, including curative, adjuvant or palliative treatments for patients with lung cancer.
Assuntos
Humanos , Carcinoma Pulmonar de Células não Pequenas/cirurgia , Cirurgiões , Neoplasias Pulmonares/cirurgia , Pneumonectomia , Cirurgia Torácica VídeoassistidaAssuntos
Apêndice Atrial , Fibrilação Atrial , Doença da Válvula Aórtica Bicúspide , Tamponamento Cardíaco , Ablação por Cateter , Amputação Cirúrgica , Apêndice Atrial/diagnóstico por imagem , Apêndice Atrial/cirurgia , Fibrilação Atrial/etiologia , Fibrilação Atrial/cirurgia , Doença da Válvula Aórtica Bicúspide/complicações , Tamponamento Cardíaco/diagnóstico por imagem , Tamponamento Cardíaco/etiologia , Tamponamento Cardíaco/cirurgia , Catéteres , Humanos , Resultado do TratamentoRESUMO
Abstract Early recognition and rapid and appropriate treatment of cardiac tamponade are mandatory to prevent the irreversible deterioration of cerebral perfusion and other important organs. In this study, cardiac tamponade was induced by inadvertent transseptal puncture, which was managed with pericardial drainage and surgical repair in a patient with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation. Epicardial atrial fibrillation ablation and left atrial appendage amputation were also performed at the same time.
Assuntos
Humanos , Fibrilação Atrial/cirurgia , Fibrilação Atrial/etiologia , Tamponamento Cardíaco/etiologia , Tamponamento Cardíaco/diagnóstico por imagem , Apêndice Atrial/cirurgia , Apêndice Atrial/diagnóstico por imagem , Tamponamento Cardíaco/cirurgia , Resultado do Tratamento , Ablação por Cateter , Catéteres , Amputação CirúrgicaRESUMO
ABSTRACT Objectives: to describe the relationship between epidemiological and clinical characteristics of postoperative cardiac surgery patients undergoing negative pressure wound therapy for the treatment of surgical site infection. Methods: an observational, cross-sectional analytical study including a convenience sample consisting of medical records of patients undergoing sternal cardiac surgery with surgical site infection diagnosed in medical records treated by negative pressure wound therapy. Results: medical records of 117 patients, mainly submitted to myocardial revascularization surgery and with deep incisional surgical site infection (88; 75.2%). Negative pressure wound therapy was used on mean for 16 (±9.5) days/patient; 1.7% had complications associated with therapy and 53.8% had discomfort, especially pain (93.6%). The duration of therapy was related to the severity of SSI (p=0.010) and the number of exchanges performed (p=0.045). Conclusions: negative pressure wound therapy has few complications, but with discomfort to patients.
RESUMEN Objetivos: describir la relación entre las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con cirugía cardíaca postoperatoria sometidos a terapia de presión negativa para el tratamiento de la infección del sitio quirúrgico. Métodos: estudio analítico observacional transversal que incluye una muestra de conveniencia que consiste en registros médicos de pacientes sometidos a cirugía cardíaca esternal con infección del sitio quirúrgico diagnosticada en registros médicos tratados con terapia de presión negativa. Resultados: se incluyeron registros médicos de 117 pacientes, que se sometieron principalmente a cirugía de revascularización miocárdica e infección del sitio quirúrgico incisional profundo (88; 75.2%). La terapia de presión negativa se usó en promedio durante 16 (± 9.5) días/paciente; El 1.7% tuvo complicaciones asociadas con la terapia y el 53.8% tuvo molestias, especialmente dolor (93.6%). La duración de la terapia se relacionó con la gravedad de SSI (p=0.010) y el número de intercambios realizados (p=0.045). Conclusiones: la terapia de presión negativa presenta pocas complicaciones, pero con molestias para los pacientes.
RESUMO Objetivos: descrever as relações entre as características epidemiológicas e clínicas de pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca submetidos à terapia por pressão negativa para o tratamento de infecção do sítio cirúrgico. Métodos: estudo observacional, transversal analítico, incluindo uma amostra por conveniência composta por prontuários de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca esternal com infecção do sítio cirúrgico diagnosticada em prontuário, tratada pela terapia por pressão negativa. Resultados: foram incluídos prontuários de 117 pacientes, submetidos principalmente à cirurgia de revascularização do miocárdio e com infecção do sítio cirúrgico incisional profunda (88; 75.2%). A terapia por pressão negativa foi utilizada em média por 16 (±9.5) dias/paciente; 1.7% tiveram complicações associadas à terapia e 53.8% apresentaram desconforto, principalmente dor (93.6%). O tempo de uso da terapia esteve relacionado à gravidade da ISC (p=0.010) e à quantidade de trocas realizadas (p=0.045). Conclusões: a terapia por pressão negativa apresenta poucas complicações, porém com desconforto aos pacientes.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecção da Ferida Cirúrgica/terapia , Tratamento de Ferimentos com Pressão Negativa/normas , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/efeitos adversos , Infecção da Ferida Cirúrgica/etiologia , Estudos Transversais , Fatores de Risco , Resultado do Tratamento , Tratamento de Ferimentos com Pressão Negativa/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodosRESUMO
Abstract Objective: To investigate whether axillary artery cannulation has supremacy over innominate artery cannulation in thoracic aortic surgery. Methods: A comprehensive search was undertaken among the four major databases (PubMed, Excerpta Medica dataBASE [EMBASE], Scopus, and Ovid) to identify all randomized and nonrandomized controlled trials comparing axillary to innominate artery cannulation in thoracic aortic surgery. Databases were evaluated and assessed up to March 2017. Results: Only three studies fulfilled the criteria for this meta-analysis, including 534 patients. Cardiopulmonary bypass time was significantly shorter in the innominate group (P=0.004). However, the innominate group had significantly higher risk of prolonged intubation > 48 hours (P=0.04) than the axillary group. Further analysis revealed no significant difference between the innominate and axillary groups for deep hypothermic circulatory arrest time (P=0.06). The relative risks for temporary and permanent neurological deficits as well as in-hospital mortality were not significantly different for both groups (P=0.90, P=0.49, and P=0.55, respectively). Length of hospital stay was similar for both groups. Conclusion: There is no superiority of axillary over innominate artery cannulation in thoracic aortic surgery in terms of perioperative outcomes; however, as the studies were limited, larger scale comparative studies are required to provide a solid evidence base for choosing optimal arterial cannulation site.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Aorta Torácica/cirurgia , Artéria Axilar/cirurgia , Cateterismo/métodos , Tronco Braquiocefálico/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Cateterismo/efeitos adversos , Cateterismo/mortalidade , Resultado do Tratamento , Mortalidade HospitalarRESUMO
A invasão de veia cava superior por neoplasias de pulmão e mediastino por muito tempo foram consideradas contraindicação para ressecção cirúrgica, casuando a síndrome de veia cava superior. Com o recente avanço de técnicas anestésicas, cirurgia torácica e cardiovascular, aperfeiçoamento de próteses vasculares, foi possível a extensão da radicalidade oncológica visando à ressecção completa e curados pacientes com tumores torácicos invasores da veia cava superior. Este artigo apresenta e descreve a técnica e abordagem utilizada para execução da ressecção da veia cava superior e reconstrução com pericárdio bovino, realizado com sucesso em três pacientes com neoplasias intra-torácicas no Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, todos realizados sem a utilização de circulação extracorpórea. (AU)
The invasion of the superior vena cava by lung and mediastinal neoplasms for a long time was considered contraindication for surgical resection, causing the superior vena cava syndrome. With the recent advancement of anesthetic techniques, thoracic and cardiovascular surgery, and improvement of vascular prostheses, it was possible to extend oncologic radicality aiming at complete resection and cured patients with thoracic tumors invading the superior vena cava. This article presents and describes the technique and approach used to perform superior vena cava resection and bovine pericardial reconstruction successfully performed in three patients with intra-thoracic neoplasms at Instituto Mário Penna / Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, all performed Without the use of extracorporeal circulation. (AU)
Assuntos
Próteses e Implantes , Veia Cava Superior , Neoplasias Pulmonares , Procedimentos Cirúrgicos Torácicos , Neoplasias do MediastinoRESUMO
Cardiopulmonary bypass causes an inflammatory response and consumption of coagulation factors, increasing the risk of bleeding and neurological and renal complications. Its use during lung transplantation may be due to pulmonary hypertension or associated cardiac defects or just for better exposure of the pulmonary hilum. We describe a simple technique, or open pericardium retraction, to improve hilar exposure by lifting the heart by upward retraction of the pericardial sac. This technique permits lung transplantation without cardiopulmonary bypass when bypass use is recommended only for better exposure.
Assuntos
Humanos , Ponte Cardiopulmonar , Transplante de Pulmão/métodos , Pericárdio , Toracotomia/métodos , Hemodinâmica , Transplante de Pulmão/instrumentação , Ilustração MédicaRESUMO
La reconstrucción de grandes defectos de la pared torácica continúa siendo un tema controversial. Las complicaciones por este tipo de resecciones van de 46% a 69% con los antiguos materiales de osteosíntesis. La reciente incorporación del titanio, debido a que es inoxidable, químicamente inerte y que rápidamente se adapta a la forma de la pared torácica, lo hace un material ideal para este tipo de procedimientos. Se presenta el caso clínico de un paciente de 54 años, portador de enfermedad de Von Recklinghausen, en el que se realiza resección de un tumor de la cara anterolateral derecha del tórax, que incluye cuatro arcos costales y sus correspondientes cartílagos reconstruyéndose con placas de titanio y malla de Prolene. El paciente evolucionó favorablemente en el posoperatorio, sin complicaciones. Este tipo de sistemas de osteosíntesis con placas de titanio MatrixRib® brindan un material seguro y con buenos resultados tanto funcionales como cosméticos.
Reconstruction of full thickness thoracic wall defects remains a controversial topic, with older osteosynthesis materials complication rates ranging from 46 to 69%. Recent introduction of titanium in the making of the plates, makes this material ideal for this type of procedures due to being stainless, chemically inert and the fact that the ribs adapt correctly to the thorax shape. We present the case of a 56 year old male, with Von Recklinghausen disease in whom we performed a resection of an anteroateral chest wall tumor, which included four costal arches and the corresponding cartilage. Reconstruction with titanum plates and prolene mesh was performed. The patient had no postoperative complications. This ostesynthesis system with titanium plates matrix rib provides both functional, safe and good cosmetic results.
A reconstrução de grandes defeitos da parede torácica continua sendo um tema controversial. As complicações por este tipo de ressecções variam entre 46% a 69% dos casos com os antigos materiais de osteosíntese. A recente incorporação do titânio, um material inoxidável, quimicamente inerte e que se adapta rapidamente à forma da parede torácica, faz com que seja um material ideal para este tipo de procedimentos. Apresenta-se o caso clínico de um paciente de 54 anos, portador de doença de Von Recklinghausen, que foi submetido à ressecção de um tumor da parede anterolateral direita do tórax, que incluiu quatro arcos costais e as correspondentes cartilagens e reconstrução com placas de titânio e malha de Prolene. O paciente teve uma evolução favorável no pós-operatório, sem complicações. Este tipo de sistemas de osteosíntese com placas de titânio MatrixRib® oferecem um material seguro com bons resultados tanto funcionais como cosméticos.
Assuntos
Humanos , Neoplasias Torácicas , Parede Torácica , Procedimentos Cirúrgicos Torácicos , TitânioRESUMO
La reconstrucción de grandes defectos de la pared torácica continúa siendo un tema controversial. Las complicaciones por este tipo de resecciones van de 46% a 69% con los antiguos materiales de osteosíntesis. La reciente incorporación del titanio, debido a que es inoxidable, químicamente inerte y que rápidamente se adapta a la forma de la pared torácica, lo hace un material ideal para este tipo de procedimientos. Se presenta el caso clínico de un paciente de 54 años, portador de enfermedad de Von Recklinghausen, en el que se realiza resección de un tumor de la cara anterolateral derecha del tórax, que incluye cuatro arcos costales y sus correspondientes cartílagos reconstruyéndose con placas de titanio y malla de Prolene. El paciente evolucionó favorablemente en el posoperatorio, sin complicaciones. Este tipo de sistemas de osteosíntesis con placas de titanio MatrixRib® brindan un material seguro y con buenos resultados tanto funcionales como cosméticos.(AU)
Reconstruction of full thickness thoracic wall defects remains a controversial topic, with older osteosynthesis materials complication rates ranging from 46 to 69%. Recent introduction of titanium in the making of the plates, makes this material ideal for this type of procedures due to being stainless, chemically inert and the fact that the ribs adapt correctly to the thorax shape. We present the case of a 56 year old male, with Von Recklinghausen disease in whom we performed a resection of an anteroateral chest wall tumor, which included four costal arches and the corresponding cartilage. Reconstruction with titanum plates and prolene mesh was performed. The patient had no postoperative complications. This ostesynthesis system with titanium plates matrix rib provides both functional, safe and good cosmetic results.(AU)
A reconstrução de grandes defeitos da parede torácica continua sendo um tema controversial. As complicações por este tipo de ressecções variam entre 46% a 69% dos casos com os antigos materiais de osteosíntese. A recente incorporação do titânio, um material inoxidável, quimicamente inerte e que se adapta rapidamente à forma da parede torácica, faz com que seja um material ideal para este tipo de procedimentos. Apresenta-se o caso clínico de um paciente de 54 anos, portador de doença de Von Recklinghausen, que foi submetido à ressecção de um tumor da parede anterolateral direita do tórax, que incluiu quatro arcos costais e as correspondentes cartilagens e reconstrução com placas de titânio e malha de Prolene. O paciente teve uma evolução favorável no pós-operatório, sem complicações. Este tipo de sistemas de osteosíntese com placas de titânio MatrixRib® oferecem um material seguro com bons resultados tanto funcionais como cosméticos.(AU)
Assuntos
Humanos , Procedimentos Cirúrgicos Torácicos , Titânio , Parede Torácica , Neoplasias TorácicasRESUMO
OBJECTIVE: To conduct a critical analysis of thoracotomies performed in the emergency rooms. METHODS: We analyzed mortality rates and survival as outcome variables, mechanism of injury, site of injury and anatomic injury as clinical variables, and gender and age as demographic variables of patients undergoing thoracotomy in the emergency room after traumatic injury. RESULTS: Of the 105 patients, 89.5% were male. The average age was 29.2 years. Penetrating trauma accounted for 81% of cases. The most common mechanism of trauma was wound by a firearm projectile (gunshot), in 64.7% of cases. Patients with stab wounds (SW) accounted for 16.2% of cases. Overall survival was 4.7%. Survival by gunshot was 1.4%, and by SW, 23.5%. The ERT following blunt trauma showed a 100%mortality. CONCLUSION: The results obtained in the Emergency Hospital of Porto Alegre POA-HPS are similar to those reported in the world literature. .
OBJETIVO: realizar uma análise crítica das toracotomias realizadas nas salas de emergência. MÉTODOS: foram analisadas as taxas de mortalidade e sobrevida como variáveis de desfecho, mecanismo de trauma, local da lesão e lesões anatômicas como variáveis clínicas, sexo e idade como variáveis demográficas dos pacientes submetidos à toracotomia, na sala de emergência, após lesão traumática. RESULTADOS: análise de 105 pacientes mostrou que 89,5% eram do sexo masculino. A média de idade foi 29,2 anos. O trauma penetrante respondeu por 81% dos casos. O mecanismo de trauma mais frequente foi o ferimento por projétil de arma de fogo (FPAF) com 64,7% dos casos. Os pacientes com ferimento por arma branca (FAB) responderam por 16,2% dos casos. A sobrevida global foi 4,7%. A sobrevida por FPAF foi 1,4% e por FAB, de 23,5%. A TSE por trauma contuso obteve mortalidade de 100%. CONCLUSÃO: os resultados obtidos no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre HPS-POA são semelhantes aos relatados na literatura mundial. .
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Tratamento de Emergência , Toracotomia , Traumatismos Torácicos/cirurgia , Serviço Hospitalar de Emergência , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Estudos Prospectivos , Toracotomia/normasRESUMO
Mediastinal infections usually originate from postoperative complications or in a descending manner from a cervical infectious process; few reports have emerged describing an ascending trajectory. A 56-year-old woman with a Huang class 1 left emphysematous pyelonephritis was referred due to a progression of an ascending necrotizing mediastinitis. A left posterolateral thoracotomy was performed, drainage and thorough lavage were carried out with a successful outcome. We believe this is the first reported case of ascending necrotizing mediastinitis secondary to an emphysematous renal infection.
Assuntos
Candidíase/microbiologia , Enfisema/microbiologia , Infecções por Escherichia coli/microbiologia , Mediastinite/microbiologia , Pielonefrite/microbiologia , Infecções Urinárias/microbiologia , Antibacterianos/uso terapêutico , Candidíase/complicações , Candidíase/diagnóstico , Candidíase/terapia , Drenagem , Enfisema/diagnóstico , Enfisema/terapia , Infecções por Escherichia coli/complicações , Infecções por Escherichia coli/diagnóstico , Infecções por Escherichia coli/terapia , Feminino , Humanos , Mediastinite/diagnóstico , Mediastinite/terapia , Pessoa de Meia-Idade , Necrose , Pielonefrite/diagnóstico , Pielonefrite/terapia , Toracotomia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do Tratamento , Infecções Urinárias/complicações , Infecções Urinárias/diagnóstico , Infecções Urinárias/terapiaRESUMO
Objective To describe a new surgical technique to treat pectus excavatum utilizing low hardness solid silicone block that can be carved during the intraoperative period promoting a better aesthetic result. Methods Between May 1994 and February 2013, 34 male patients presenting pectus excavatum were submitted to surgical repair with the use of low hardness solid silicone block, 10 to 30 Shore A. A block-shaped parallelepiped was used with height and base size coinciding with those of the bone defect. The block was carved intraoperatively according to the shape of the dissected space. The patients were followed for a minimum of 120 days postoperatively. The results and the complications were recorded. Results From the 34 patients operated on, 28 were primary surgeries and 6 were secondary treatment, using other surgical techniques, bone or implant procedures. Postoperative complications included two case of hematomas and eight of seromas. It was necessary to remove the implant in one patient due to pain, and review surgery was performed in another to check prothesis dimensions. Two patients were submitted to fat grafting to improve the chest wall contour. The result was considered satisfactory in 33 patients. Conclusion The procedure proved to be fast and effective. The results of carved silicone block were more effective for allowing a more refined contour as compared to custom made implants. .
Objetivo Descrever a técnica para reparação de pectus excavatum com o uso de bloco de silicone sólido de baixa dureza, que possibilita a adequação de suas dimensões no intraoperatório para melhor resultado estético. Métodos Entre maio de 1994 e fevereiro de 2013, pacientes do gênero masculino, portadores de pectus excavatum, foram submetidos à correção cirúrgica com bloco de silicone sólido de baixa dureza, de 10 a 30 Shore A, pré-fabricado em forma de paralelepípedo, com as dimensões da altura e da base coincidentes com as da falha óssea. Durante o ato cirúrgico, esse bloco foi esculpido até adequar-se ao formato do espaço dissecado. Os pacientes foram acompanhados por um mínimo de 120 dias de pós-operatório. Resultados Trinta e quatro pacientes foram operados. Destes, 28 foram de tratamento primário e 6 secundário a outras técnicas cirúrgicas, ósseas ou de uso de implantes. As complicações foram dois casos de hematoma e oito de seroma. Foi necessária a retirada do implante em um dos casos devido à dor. Em outro caso, foi a realizada revisão cirúrgica das dimensões da prótese. Dois pacientes foram submetidos a enxerto de gordura, para melhorar o contorno da parede torácica. Não ocorreu nenhum caso de infecção. O resultado foi considerado satisfatório em 33 pacientes. Conclusão O procedimento mostrou-se rápido e efetivo. Os resultados dos contornos obtidos foram considerados mais efetivos quando comparados aos obtidos com a utilização de próteses pré-moldadas. .
Assuntos
Adolescente , Adulto , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Tórax em Funil/cirurgia , Próteses e Implantes , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Elastômeros de Silicone/uso terapêutico , Desenho de Prótese , Estudos RetrospectivosRESUMO
OBJECTIVE: Thoracentesis is one of the bedside procedures most commonly associated with iatrogenic complications, particularly pneumothorax. Various risk factors for complications associated with thoracentesis have recently been identified, including an inexperienced operator; an inadequate or inexperienced support team; the lack of a standardized protocol; and the lack of ultrasound guidance. We sought to determine whether ultrasound-guided thoracentesis can reduce the risk of pneumothorax and improve outcomes (fewer procedures without fluid removal and greater volumes of fluid removed during the procedures). In our comparison of thoracentesis with and without ultrasound guidance, all procedures were performed by a team of expert pulmonologists, using the same standardized protocol in both conditions. METHODS: A total of 160 participants were randomly allocated to undergo thoracentesis with or without ultrasound guidance (n = 80 per group). The primary outcome was pneumothorax following thoracentesis. Secondary outcomes included the number of procedures without fluid removal and the volume of fluid drained during the procedure. RESULTS: Pneumothorax occurred in 1 of the 80 patients who underwent ultrasound-guided thoracentesis and in 10 of the 80 patients who underwent thoracentesis without ultrasound guidance, the difference being statistically significant (p = 0.009). Fluid was removed in 79 of the 80 procedures performed with ultrasound guidance and in 72 of the 80 procedures performed without it. The mean volume of fluid drained was larger during the former than during the latter (960 ± 500 mL vs. 770 ± 480 mL), the difference being statistically significant (p = 0.03). CONCLUSIONS: Ultrasound guidance increases the yield of thoracentesis and reduces the risk of post-procedure pneumothorax. (Chinese Clinical Trial Registry identifier: ChiCTR-TRC-12002174 [http://www.chictr.org/en/]) .
OBJETIVO: Dentre os procedimentos realizados à beira do leito, a toracocentese é um dos mais comumente associados a complicações iatrogênicas, particularmente pneumotórax. Foram recentemente identificados vários fatores de risco de complicações associadas à toracocentese: a inexperiência do operador, a inadequação ou inexperiência da equipe de apoio, a ausência de um protocolo padronizado e a ausência de ultrassonografia para guiar o procedimento. Nosso objetivo foi determinar se a toracocentese guiada por ultrassonografia pode reduzir o risco de pneumotórax e melhorar os desfechos (menos procedimentos sem remoção de líquido e maior volume de líquido removido durante os procedimentos). Para compararmos a toracocentese guiada por ultrassonografia à toracocentese sem ultrassonografia, todos os procedimentos foram realizados pela mesma equipe de pneumologistas especialistas, os quais usaram o mesmo protocolo padronizado em ambas as condições. MÉTODOS: Cento e sessenta pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos: toracocentese guiada por ultrassonografia e toracocentese sem ultrassonografia (n = 80 por grupo). O desfecho primário foi pneumotórax após a toracocentese. Os desfechos secundários foram o número de procedimentos sem remoção de líquido e o volume de líquido drenado durante o procedimento. RESULTADOS: Houve pneumotórax em 1 dos 80 pacientes submetidos a toracocentese guiada por ultrassonografia e em 10 dos 80 submetidos a toracocentese sem ultrassonografia; a diferença foi estatisticamente significante (p = 0,009). Líquido foi removido em 79 dos 80 procedimentos guiados por ultrassonografia e em 72 dos 80 que não o foram. A média do volume de líquido drenado foi maior nos procedimentos guiados por ultrassonografia ...
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Derrame Pleural/terapia , Derrame Pleural , Pneumotórax/prevenção & controle , Procedimentos Cirúrgicos Torácicos/efeitos adversos , Ultrassonografia de Intervenção/métodos , Drenagem/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias , Estudos Prospectivos , Pneumotórax/etiologia , Fatores de RiscoRESUMO
Introduction: Myasthenia Gravis (MG) is the most common primary disorder of neuromuscular transmission. Treatment is multidisciplinary medical and surgical. Thymectomy is now part of standard treatment with clinical improvement in approximately 85 percent of cases. The best approach has not yet been defined. Objective: To evaluate the results of thymectomy for minimally invasive surgery (video-assisted) in patients with MG, with or without thymoma, analyzing the results in the literature to date. Material and Methods: We conducted a systematic review of literature in the PubMed database. Results: We found 66 publications related to the search, 20 studies were selected for review. We included those that evaluated the results of thymectomy in MG patients with or without thymoma. Discussion: Minimally invasive surgery (video-assisted) is a safe way, with low morbidity, shorter hospitalization, better cosmetic result and complete remission rates or improvement at least equivalent to conventional surgical approaches. These results should be evaluated with caution because there isn't enough evidence to ensure that minimally invasive surgery is the best approach.
Introducción: La Miastenia Gravis (MG) es el desorden primario más común de la transmisión neuro-muscular. Su tratamiento es multidisciplinario, médico y quirúrgico. La timectomía es en la actualidad parte del estándar de tratamiento con mejorías clínicas en aproximadamente el 85 por ciento de los casos. El mejor abordaje aún no se ha definido. Objetivo: Evaluar los resultados de la timectomía por cirugía mínimamente invasiva (video-asistida) en pacientes con MG, con o sin timoma, analizando los resultados en la literatura disponible hasta la actualidad. Material y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en la base de datos PubMed. Resultados: Se encontró 66 publicaciones relacionadas con la búsqueda, de los cuales se seleccionó 20 estudios para revisión. Se incluyó aquellos en los que se evaluó los resultados de la timectomía en pacientes con MG, con o sin timoma. Discusión: La cirugía mínimamente invasiva (video-asistida) es una vía segura, con tasas de morbilidad bajas, menor tiempo de hospitalización, buen resultado estético y tasas de remisión completa o de mejoría al parecer equivalentes a las vías de abordaje clásicas. Estos resultados deben evaluarse con cautela ya que no existe suficiente evidencia para asegurar que la cirugía mínimamente invasiva es el mejor abordaje.
Assuntos
Humanos , Cirurgia Torácica Vídeoassistida/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Miastenia Gravis/cirurgia , Timectomia , Resultado do TratamentoRESUMO
Esta revisão objetiva identificar na literatura a influência da intervenção fisioterapêutica no pré-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) e analisar os desfechos clinicamente significativos. A revisão da literatura realizou-se a partir de artigos-chave publicados entre o período de 1999 e 2009, nas bases de dados eletrônicas COCHRANE, LILACS, MEDLINE, Pedro, Pub Med e Scielo. Foram avaliados 33 artigos. As variáveis de desfecho mais frequentes foram as complicações pulmonares pós-operatórias, ou seja, atelectasias pulmonares, pneumonias e derrame pleural, além do tempo de internação hospitalar. Os protocolos pré-operatórios consistiam em condicionamento físico, fisioterapia respiratória e reabilitação cardíaca. Os estudos demonstraram que a fisioterapia no pré-operatório de CRVM reduz significativamente a incidência de atelectasias pulmonares e pneumonia no pós-operatório resultando em menos tempo de internação hospitalar.
This review of the literature aims to assess the influence of physiotherapy on the preoperative stage for myocardium revascularization surgery (MRMS) and to analyze the clinically significant outcomes. The review of the literature approached key papers published from 1999 through 2009 and found on the following electronic databases: COCHRANE, LILACS, MEDLINE, Pedro, PubMed, and Scielo. In total, 33 papers were assessed. The most frequent outcomes were the postoperative pulmonary complications, that is, pulmonary atelectasis, pneumonias, and pleural effusion, as well as time of inpatient stay. The preoperative protocols included physical fitness, respiratory physiotherapy, and cardiac rehabilitation. The studies have shown that preoperative physiotherapy significantly reduces the incidence of postoperative pulmonary atelectasis and pneumonia, thus reducing inpatient stay.