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Introducción: La Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) y la Atrofia Muscular Espinal (AME) son enfermedades neuromusculares genéticas poco comunes pero graves en la población pediátrica con alta carga de morbilidad y mortalidad. A pesar de avances en su comprensión y búsqueda de opciones terapéuticas dirigidas, persisten vacíos en la detección oportuna, caracterización, seguimiento de pacientes, búsqueda activa de portadores y en algunos países de Latinoamérica sin tamización neonatal. Objetivo: Caracterizar clínica, paraclínica, imagenológica y molecularmente pacientes con diagnóstico presuntivo y confirmado de distrofia muscular de Duchenne (DMD) y Atrofia Muscular Espinal (AME) atendidos en un centro pediátrico de referencia y excelencia del Suroccidente Colombiano. Materiales y Métodos: Estudio observacional de corte transversal en pacientes menores de 18 años con diagnósticos CIE-10 relacionados con DMD y AME. Los datos se exportaron a una matriz de Excel en Office 365 versión 2403, y luego a IBM SPSS versión 29 para realizar un análisis univariado, se emplearon medidas de tendencia central y dispersión para variables numéricas, considerando su distribución, y frecuencias absolutas y porcentajes para variables cualitativas. Resultados: Tras revisar 954 historias clínicas pertenecientes a un centro de atención pediátrica en el Suroccidente Colombiano entre los años 2015 - 2021, se identificaron 422 casos relacionados a Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) y Atrofia Muscular Espinal (AME); excluyendo duplicados y registros no relacionados, de estos, se seleccionaron aleatoriamente 99 casos para un análisis exhaustivo utilizando OpenEpi versión 3.01, distribuidos en dos grupos: AME (n=23) y DMD (n=76). Los pacientes confirmados con Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) mostraron un inicio de síntomas a los 54,5 ± 29,0 meses y un diagnóstico a los 98,8 ± 34,9 meses, siendo más común en varones con hipotonía y niveles elevados de creatin quinasa (CK), el 54,5% presentaba trastorno cognitivo y el 88.2% tenía antecedentes familiares, en la Atrofia Muscular Espinal (AME), el inicio de síntomas fue a los 28,9 ± 37,7 meses y el diagnóstico a los 37,9 ± 38,2 meses, siendo predominante en mujeres con arreflexia y fasciculaciones, no hubo registros de la función cognitiva en los pacientes confirmados, y el 21,7% tenía antecedentes familiares de AME, además de ligeras elevaciones de CK. En el grupo AME, 9 casos se confirmaron molecularmente y 3 se respaldaron con registros médicos; en contraste, en el grupo de DMD, 22 casos tuvieron confirmación molecular, pero 9 contaban con anotaciones en los registros médicos, aunque estos informes eran incompletos. Conclusiones: La sospecha y diagnóstico temprano de estas enfermedades neurodegenerativas progresivas que se caracterizan por altas tasas de morbilidad y mortalidad es fundamental para impactar en el abordaje holístico que deben recibir los pacientes. Dado al continuo avance en métodos diagnósticos y opciones terapéuticas innovadoras y dirigidas ( medicina de la hiperpersonalización ), se hace necesario crear registros y "big data" médicos- clínicos completos, que cuenten con todas las herramientas actuales disponibles (opciones diagnósticas multimodales) que faciliten el re-contacto de pacientes, seguimiento y poderles ofrecer una atención personalizada, de precisión, que mejore la calidad de vida de ellos, sus familias, contribuyendo en la generación de políticas públicas integradas y dirigidas. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) and Spinal Muscular Atrophy (SMA) are rare but severe genetic neuromuscular diseases in the pediatric population with high burden of morbidity and mortality. Despite advances in their understanding and search for targeted therapeutic options, there are still gaps in timely detection, characterization, patient follow-up, active search for carriers and in some Latin American countries no neonatal screening. Objective: To characterize clinically, paraclinically, imaging and molecularly patients with presumptive and confirmed diagnosis of Duchenne muscular dystrophy (DMD) and Spinal Muscular Atrophy (SMA) attended in a pediatric center of reference and excellence in Southwestern Colombia. Materials and Methods: Observational cross-sectional study in patients under 18 years of age with ICD-10 diagnoses related to DMD and SMA. Data were exported to an Excel matrix in Office 365 version 2403, and then to IBM SPSS version 29 to perform a univariate analysis, measures of central tendency and dispersion were used for numerical variables, considering their distribution, and absolute frequencies and percentages for qualitative variables. Results: After reviewing 954 medical records belonging to a pediatric care center in Southwestern Colombia between 2015 - 2021, 422 cases related to Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) and Spinal Muscular Atrophy (SMA) were identified; excluding duplicates and unrelated records, from these, 99 cases were randomly selected for a comprehensive analysis using OpenEpi version 3.01, distributed in two groups: SMA (n=23) and DMD (n=76). Patients confirmed with Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) showed symptom onset at 54.5 ± 29.0 months and diagnosis at 98.8 ± 34.9 months, being more common in males with hypotonia and elevated creatin kinase (CK) levels, 54.5% had cognitive impairment and 88. 2% had family history, in Spinal Muscular Atrophy (SMA), the onset of symptoms was at 28.9 ± 37.7 months and diagnosis at 37.9 ± 38.2 months, being predominant in females with areflexia and fasciculations, there were no records of cognitive function in confirmed patients, and 21.7% had family history of SMA, in addition to slight elevations of CK. In the SMA group, 9 cases were molecularly confirmed and 3 were supported by medical records; in contrast, in the DMD group, 22 cases had molecular confirmation, but 9 had annotations in medical records, although these reports were incomplete. Conclusions: Early suspicion and diagnosis of these progressive neurodegenerative diseases characterized by high morbidity and mortality rates is critical to impact the holistic approach patients should receive. Given the continuous advance in diagnostic methods and innovative and targeted therapeutic options (hyperpersonalization medicine), it is necessary to create complete medical-clinical registries and big data, which have all the current tools available (multimodal diagnostic options) to facilitate patient re-contact, follow-up and to be able to offer personalized, precision care that improves the quality of life of patients and their families, contributing to the generation of integrated and targeted public policies. (provided by Infomedic International)

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Resumen La enfermedad inflamatoria intestinal de inicio muy temprano (VEOIBD) es una entidad rara en pediatría. Es conocida su asociación con inmunodeficiencias prima rias de origen monogénico. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de VEOIBD a quien se le realizó una secuenciación masiva del exoma. El resultado del estudio permitió identificar una variante patogénica en el proto oncogen RET, asociada con enfermedad neoplasia endocrina múltiple tipo 2A. No hay reportes de asociación de variantes en el proto oncogen RET con VEOIBD. No se puede adjudicar la presencia de estas dos entidades clínicas a una única causa genética.

Abstract Very early onset inflammatory bowel disease (VEOI BD) is a rare entity in pediatrics. Its association with pri mary immunodeficiencies of monogenic origin is known. We present the case of a patient diagnosed with VEOIBD who underwent massive paralleled exome sequencing. The result of the study showed a pathogenic variant in the RET proto-oncogene, associated with multiple endo crine neoplasia type 2A disease. There are no previous reports of association of RET proto-oncogene variants with VEOIBD. The presence of these two clinical entities cannot be attributed to a single genetic cause.

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La Política Andina en Salud Pública para fortalecer y contribuir en el Óptimo Desarrollo Infantil Temprano, con la finalidad de determinar según las prioridades ya identificadas en la Región Andina y el reconocimiento de los avances y situación actual de los indicadores en la infancia, plantear las Líneas estratégicas con enfoque de curso de vida, derechos e interculturalidad, con acción sobre los determinantes de la salud y que puedan ser ejecutadas de forma sostenida, eficiente, eficaz e integralmente en los países andinos en los próximos años hacia el alcance de la agenda al 2030.

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Abstract Introduction: Colorectal cancer (CRC) is the third most common cancer in terms of incidence and the second cause of death secondary to cancer. Early-onset CRC accounts for about 10% of cases and carries a higher mortality than that seen in older patients. We analyze the association between age and the clinical, endoscopic, and histopathological characteristics of CRC at the time of diagnosis in a Latin American population. Methods: A cross-sectional study was conducted using the database of the Gastroenterology Service of Clínica Foscal and Clínica Foscal Internacional in Bucaramanga, Colombia. Results: Between July 2016 and June 2021, 521 cases of de novo adenocarcinoma-type CRC were diagnosed, of which 77 patients (14.7%) were under 50. In patients with early-onset CRC, the prevalence of CRC was higher in women. Family history of CRC was more common in patients younger than 50 years. Hereditary syndromes, particularly familial adenomatous polyposis and hereditary non-polyposis CRC, were also more frequent in the youth. Histopathologically, mucinous adenocarcinoma and signet ring cell adenocarcinoma were more common in young patients. Conclusions: The study showed an approach to the characteristics of early-onset CRC in a Latin American population. Increasing the prevention, control, and early detection of CRC in young people is necessary to improve diagnosis and treatment.

Resumen Introducción: El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común en incidencia y la segunda causa de muerte secundaria al cáncer. El cáncer colorrectal de inicio temprano representa alrededor del 10% de los casos y conlleva una mortalidad más alta que la observada en pacientes de mayor edad. Se analiza la asociación entre la edad y las características clínicas, endoscópicas e histopatológicas del cáncer colorrectal al momento del diagnóstico en una población latinoamericana. Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal utilizando la base de datos del Servicio de Gastroenterología de la Clínica Foscal y Clínica Foscal Internacional en Bucaramanga, Colombia. Resultados: Entre julio 2016 a junio 2021 se diagnosticaron 521 casos de cáncer colorrectal tipo adenocarcinoma de novo, de los cuales 77 pacientes (14,7%) tenían menos de 50 años. En pacientes con cáncer colorrectal de aparición temprana, la prevalencia de cáncer colorrectal fue mayor en mujeres. Los antecedentes familiares de carcinoma colorrectal fueron más frecuentes en pacientes menores de 50 años. La presencia de síndromes hereditarios, especialmente poliposis adenomatosa familiar y cáncer colorrectal no poliposo hereditario, también fueron más frecuentes en la población juvenil. Histopatológicamente, el adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma de células en anillo de sello fueron más frecuentes en pacientes jóvenes. Conclusiones: El estudio mostró una aproximación a las características del cáncer colorrectal de aparición temprana en una población latinoamericana. Es necesario incrementar la prevención, control y detección temprana del cáncer colorrectal en jóvenes para mejorar el diagnóstico y tratamiento.

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Este trabajo dirigido nos mostrara los beneficios que se tiene con una implantación y atención de la sala de estimulaciones en el desarrollo infantil temprano dentro un centro de salud. Para lo cual se ha empezado visualizando la problemática de dicho tema, y de esta manera identificar el objetivo general que sería implementar la atención de la sala de estimulación para favorecer el desarrollo infantil desde un enfoque psicomotriz en el Centro de Salud Ciudadela Ferroviaria en niños menores de 6 años y a su vez se puede observar el marco teórico, histórico y legal en los que constan; los datos de la institución dende se ha realizado el trabajo dirigido y la definición del tema a investigar con la base de la guía del manual de la norma de vigilancia. El cual para poder llegar a los resultados se tuvo que realizar metas actividades y tareas lo que nos permitió llegar al propósito planteado. Como resultado se puede observar las diferencias significativas de los niños que realizaron su evaluación y posterior un seguimiento, llegando a un desarrollo adecuado y se ve reflejado dentro las actividades que realizan cada uno, en la etapa iniciación escolar y los padres de familia se sientes satisfechos con el mejoramiento en el desarrollo de su niño. Así también la implementación y atención de la sala de estimulación dentro el centro de salud de primer nivel nos permitió realizar un protocolo de atención, trabajar en un equipo multidisciplinario como psicomotricista. Ya que se ve la importancia de trabajar como Psicomotricista dentro el ámbito de salud.

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Con el fin de mejorar la calidad de servicios de desarrollo infantil temprano, el Gobierno de Bolivia solicito un préstamo al BID, para implementar el Programa de Desarrollo Infantil Temprano" Crecer Bien para Vivir Bien". Teniendo como objetivo, contribuir a mejorar en forma sostenible y con pertinencia cultural el desarrollo cognoscitivo, socio afectivo y motriz de niños/as bolivianos. Tal programa es implementado primeramente en los departamentos de Chuquisaca y Potosí. viendo los resultados significativos que tuvieron ambos departamentos y con el objetivo de institucionalizarlo permitiendo la sostenibilidad del mismo, se llevó a cabo la consultoría en 5 municipios del departamento de Cochabamba, a partir de ahí e empezó hacer las gestiones, el BID contrato a la Universidad Salesiana, específicamente la carrera de Psicomotricidad para hacer este trabajo. Una de las modalidades del programa está la implementación de salas de estimulación, que beneficiaría a los niños y niñas menores de 6 años que presente rezago en su desarrollo, de los municipios más vulnerables, siendo uno de ellos el municipio de Sipe Sipe. El fin del proyecto es que el personal de salud que se haga cargo de las salas de estimulación temprana se encuentre capacitados y con la disponibilidad suficiente para realizar así una detección temprana de posibles rezagos en los niños/as, donde los padres y el personal de salud ofrezcan un acompañamiento en el desarrollo del niño brindando no solo una atención unidireccional sino apoyando al entorno social, familiar y cultural desde una mirada integral. Todo ello a partir de la capacitación brindada por un Psicomotricista.

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El fin de esta guía es que los promotores elaboren con facilidad sus planificaciones semanales a través de diferentes actividades y materiales una de las particularidades de la guía es que pretende ofrecer a las personas encargadas estrategias oportunas y eficaz para la estimulación en las áreas: motoras, sociales, lenguaje y cognitivas de las niñas o niños. Esta fue de desarrollo infantil temprano no estará sola vendrá acompañada de un manual de juguetes el cual estará elaborado a partir de material reciclado con el objetivo de ahorrar costos y cuidar el medio ambiente, que servirá de apoyo en la realización de las actividades. Pero para el uso correcto de la guía y el manual se realizará la capacitación respectiva al personal de la Pastoral Social Caritas El Alto para tener una buena formación, preparación y dar respuestas a las necesidades de las niñas y niños de 2 a 4 años de edad.

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Introdução: Com base na necessidade do diagnóstico audiológico e da intervenção precoce na vida de uma criança com perda auditiva, faz-se necessário a elaboração de protocolos de avaliação auditiva que forneçam o maior número de informações. Objetivo: Analisar um programa de saúde auditiva infantil com relação à adesão à triagem auditiva e procedimentos de diagnóstico. Metodologia: Pesquisa de caráter transversal com análise quantitativa. Realizado em três etapas: 1ª etapa: triagem auditiva de neonatos de alojamento conjunto; 2ª etapa: reteste das falhas; 3ª etapa: diagnóstico audiológico dos lactentes que falharam nas etapas anteriores com a utilização do Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável (PEAEE) em conjunto com o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE). Resultados: Em 2019, 1.898 neonatos foram triados e destes, 287 (15.2%) falharam na primeira testagem em pelo menos uma orelha. Um total de 197 (10.3%) foram retestados e 14 (0,73%) falharam em pelo menos uma orelha. Dez (0,52%) neonatos retornaram para diagnóstico compondo uma amostra homogênea de neonatos nascidos a termo. Um neonato apresentou perda auditiva unilateral. O tempo necessário para coleta de dados no PEAEE foi de 20 minutos. Conclusão: O PEAEE pode ser considerado uma alternativa a ser utilizado na bateria de testes na avaliação audiológica infantil, juntamente com outros procedimentos, utilizando-se do princípio de verificação cruzada e adicionando uma informação valiosa, especialmente com relação às baixas frequências. (AU)

Introduction: Based on the need for audiological diagnosis and intervention as soon as possible in the life of a child with hearing loss, it is necessary to elaborate of hearing evaluation protocols with high efficiency, which provide the greatest amount of information. Aim: To analyze a pediatric hearing health program regarding their adherence to hearing screening, failure rates, and diagnostic procedures. Method: This is a cross-sectional, descriptive, quantitative study, and consisted of tree stages: Performed in three steps: 1st step: hearing screening of rooming-in neonates; 2nd stage: retest of failures; 3rd stage: audiological diagnosis of infants who failed in the previous stages using the Steady State Response (ASSR) together with the Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA). Results: In 2019, 1,898 infants were submitted to the program, of whom 287 (15.2%) failed the screening in at least one of the ears. A total of 197 (10.3%) infants attended the retest and 14 (0.73%) failed the TOAE in at least one of the ears. Ten (0.52%) infants returned for diagnosis. The sample was homogeneously full-term children. One child showed unilateral HL. The average amount of time required to collect information in the ASSR was 20 minutes. Conclusion: For diagnosis, ASSR can be an alternative to be used in the battery of examinations in pediatric hearing assessment along with the other procedures, using the cross-check principle and adding valuable information, especially regarding the low frequencies. (AU)

Introducción: En base a la necesidad de diagnóstico audiológico e intervención lo antes posibles en la vida de un niño con pérdida auditiva, es necesario elaborar protocolos de evaluación auditiva de alta eficiencia, que proporcionan la mayor cantidad de información. Objetivo: Analizar un programa de salud auditiva infantil en cuanto a la adherencia al tamizaje auditivo, tasa de fracaso y procedimientos diagnósticos. Metodología: Investigación transversal con análisis cuantitativo, Realizado en tres pasos: 1er paso: tamizaje auditivo de los neonatos en alojamiento conjunto; 2ª etapa: retest de fallas; 3ª etapa: diagnóstico audiológico de los lactantes que fracasaron en las etapas anteriores utilizando el Potencial Evocado Auditivo de Estado Estacionario junto con el Potencial Evocado Auditivo de Tallo Cerebral. Resultados: Em 2019, se cribaron 1,898 neonatos y de estos, 287 (15,2%) no pasaron la primera prueba en al menos un oído. Un total de 197 (10,3) fueron reevaluados y 14 (0,73%) fallaron en al menos un oído. Diez (0,52%) neonatos regresaron para diagnóstico, conformando una muestra homogénea de neonatos a término, con una edad gestacional media de 39 semanas y dos días. Un neonato tuvo pérdida auditiva unilateral. El tiempo de recogida de los resultados en el ASSR fue de 20 min. Conclusión: Para el diagnóstico, la ASSR puede considerarse una alternativa para ser utilizada en la batería de pruebas en la evaluación audiológica infantil, junto con otros procedimientos, utilizando el principio de verificación cruzada y agregando información valiosa, especialmente en lo que se refiere a las bajas frecuencia. (AU)

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BACKGROUND: Bone neoplasms are usually misdiagnosed causing a delay in their treatment. Bone neoplasms are usually confused with tendinitis, 31% of the cases corresponds to osteosarcomas and in 21% to Ewing's sarcomas. OBJECTIVE: To create a clinical-radiographic instrument of high diagnostic suspicion of knee bone neoplasms to prevent a delay in diagnosis. METHOD: A clinimetric study (sensitivity, consistency and validity) was performed in the bone tumor service, Hospital de Ortopedia de la Unidad Médica de Alta Especialidad Dr. Victorio de la Fuente Narváez, Instituto Mexicano del Seguro Social, in México City. RESULTS: Characteristics of 153 patients were collected. For the sensitivity phase, 3 domains (signs, symptoms, and radiology) and 12 items were included. Consistency was evaluated with ICC (0.944), 95%CI (0.865-0.977), p < 0.001 and a-Cronbach (0.863). Index obtained a sensitivity of 0.80 and a specificity of 0.882 were obtained. The positive predictive value of the test was 66.6% and the negative predictive value was 93.75%. The positive likelihood ratio was 6.8 and the negative likelihood ratio was 0.2. Validity was evaluated using r-Pearson (0.894; p < 0.001). CONCLUSIONS: A high suspicion clinical-radiographic index was designed to detect malignant knee tumors with adequate sensitivity, specificity, appearance, content, criteria, and construct validity.

ANTECEDENTES: Los tumores óseos suelen ser subdiagnosticados, provocando un retraso en su tratamiento. El diagnóstico erróneo más frecuente es tendinitis, en el cual el 31% corresponden a osteosarcomas y el 21% a sarcomas de Ewing. OBJETIVO: Crear un instrumento clínico-radiográfico de alta sospecha diagnóstica de tumores óseos de rodilla. MÉTODO: Se realizó un estudio clinimétrico (sensibilidad, consistencia y validez) en el servicio de tumores óseos del Hospital de Ortopedia de la Unidad Médica de Alta Especialidad Dr. Victorio de la Fuente Narváez, Instituto Mexicano del Seguro Social, en Ciudad de México. RESULTADOS: El índice se realizó tomando las características de 153 pacientes. Para la fase de sensibilidad se incluyeron tres dominios (signos, síntomas y radiología) y 12 ítems. La consistencia se evaluó con coeficiente de correlación intraclase (0.944), intervalo de confianza del 95% (0.865-0.977), p < 0.001 y α de Cronbach (0.863). Se obtuvo una sensibilidad del instrumento de 0.80 y una especificidad de 0.882. El valor predictivo positivo de la prueba fue del 66.6% y el valor predictivo negativo fue de 93.75%. La razón de verosimilitud positiva fue de 6.8 y la razón de verosimilitud negativa fue de 0.2. La validez se evaluó mediante r-Pearson (0.894; p < 0.001). CONCLUSIONES: Se diseñó un índice clínico-radiográfico de alta sospecha para detectar tumores malignos de rodilla con adecuada sensibilidad, especificidad y validez de apariencia, de contenido, de criterio y de constructo.

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El proyecto trabaja bajo la estrategia de RBC (Rehabilitación Basada en la Comunidad), tiene el objetivo de asegurar que las personas con discapacidad puedan sacar el máximo provecho de sus capacidades físicas y mentales en beneficio de oportunidades y servicios básicos y alcanzando la inclusión social con la comunidad y la sociedad.

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Resumen OBJETIVO: Determinar el significado clínico y el desenlace obstétrico y perinatal luego de la detección de una protuberancia corial en el estudio de tamizaje del primer trimestre de la gestación. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte prospectiva efectuado, de abril del 2019 a diciembre 2021, en pacientes referidas para tamizaje del primer trimestre a una unidad de Medicina y Cirugía Fetal de tercer nivel de referencia (Prenatalia Medicina Fetal San Javier, Guadalajara, Jalisco, México). Criterio de inclusión: pacientes con medición de la longitud cráneo caudal comprendida entre 45 y 84 mm durante el tamizaje prenatal del primer trimestre. Se reportaron los hallazgos ecográficos, se obtuvieron información y datos clínicos relevantes de los expedientes electrónicos y cuando se consideró necesario se contactó al ginecoobstetra tratante y a las pacientes. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión. Para el análisis comparativo se utilizó χ2 y U de Mann Whitney para contrastar diferencias entre grupos. RESULTADOS: Se evaluaron 1359 embarazos y la protuberancia corial se documentó en 19 de ellos. En 9 de 19 casos se asoció con sangrado del primer trimestre, previo a la exploración ecográfica. En 16 de 19 casos se encontraron dimensiones de la protuberancia corial mayores a 10 mm. Además, la protuberancia se asoció con episodios de amenaza de parto pretérmino en 13 de los 19 casos. CONCLUSIONES: La protuberancia corial es un hallazgo poco frecuente durante el tamizaje del primer trimestre que se asocia con sangrado y episodios de amenaza de parto pretérmino.

Abstract OBJECTIVE: To determine the clinical significance and obstetric and perinatal outcome after detection of a chorionic protrusion in the first trimester screening study. MATERIALS AND METHODS: Prospective cohort study performed in patients referred for first trimester screening to a third level referral Fetal Medicine and Surgery unit (Prenatalia Medicina Fetal San Javier, Guadalajara, Jalisco, Mexico) from April 2019 to December 2021. Patients with craniocaudal length measurements between 45 and 84 mm during first-trimester prenatal screening were included. Ultrasound findings were reported, relevant clinical information and data were obtained from electronic records, and the treating obstetrician-gynecologist and patients were contacted when necessary. Descriptive statistics with measures of central tendency and dispersion were used. For comparative analysis, 2 and Mann Whitney U were used to contrast differences between groups. RESULTS: 1359 pregnancies were evaluated and chorionic protrusion was documented in 19 of them. In 9 of 19 cases it was associated with first trimester bleeding prior to ultrasound examination. Chorionic protrusion was found to be larger than 10 mm in 16 out of 19 cases. In addition, the protrusion was associated with episodes of threatened preterm labour in 13 of 19 cases. CONCLUSIONS: Chorionic protrusion is a rare finding during first trimester screening that is associated with bleeding and episodes of threatened preterm labour.

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RESUMEN: En mucosa oral se pueden expresar múltiples lesiones y condiciones que se alejan de la normalidad las cuales deben ser sujeto de estudio y manejo con el fin de mejorar el pronóstico de los pacientes y su calidad de vida, siendo algunas veces motivo de consulta en servicios de urgencia. Un estudio observacional retrospectivo fue realizado con los datos de atención de urgencia del Hospital Barros Luco Trudeau, incorporando las consultas producto de hallazgos en mucosa oral. Se evaluaron los datos de 121 pacientes, 54 hombres y 67 mujeres entre 12 y 84 años, promedio de 45 años. La sospecha de Tumores malignos agrupó un 24,8 % de la muestra, siendo las lesiones en tejidos contiguos a paladar duro las más frecuentes dentro de este subgrupo, seguidos de cuadros de Estomatitis y Gingivitis (21,5 %), Granulomas (20,7 %) y Hiperplasias y Fibrosis (14,9 %). Los tejidos más afectados fueron el gingival con 47 casos (38,9 %) y el palatino con 39 casos (32,2 %). Nuestros resultados se condicen con lo expresado en la literatura donde en población adulta se tienden a identificar hallazgos asociados a daño crónico sobre los tejidos, con estímulos mecánico s de baja intensidad constantes y asociación con patologías base, mientras que en pacientes de primera y segunda década las lesiones traumáticas y asociadas a virus son más frecuentes. Es crítico que los profesionales conozcan las lesiones más frecuentes de identificar en la población, conociendo su etiología y manejo adecuado, junto con disponer de una red de trabajo continuo, realizando seguimiento del caso a lo largo del proceso diagnóstico.

ABSTRACT: Multiple lesions and conditions that are far from normal can be expressed in the oral mucosa, which should be the subject of study and management in order to improve the prognosis of patients and their quality of life, sometimes being a reason for consultation in emergency services. A retrospective observational study was carried out with the emergency care data from the Barros Luco Trudeau Hospital, incorporating the consultations resulting from findings in the oral mucosa. Data from 121 patients, 54 men and 67 women between 12 and 84 years old, average 45 years old, were evaluated. Suspicion of malignant tumors grouped 24,8 % of the sample, being the lesions in tissues adjacent to the hard palate the most frequent within this subgroup, followed by pictures of Stomatitis and Gingivitis (21.5 %), Granulomas (20.7 %) and Hyperplasias and Fibrosis (14.9 %). The most affected tissues were the gingival with 47 cases (38.9 %) and the palatal with 39 cases (32.2 %). Our results are consistent with what is expressed in the literature where, in the adult population, findings associated with chronic tissue damage tend to be identified, with constant low intensity mechanical stimuli and association with base pathologies, while in first and second patients In the decade, traumatic and virus-associated injuries are more frequent. It is critical that professionals know the most frequent injuries to identify in the population, knowing their etiology and proper management, along with having a continuous work network, monitoring the case throughout the diagnostic process.

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This paper presents a discussion of issues concerning the concept of borderline personality disorder. We start from the constitution of the borderline structure, and move towards understanding particular aspects of borderline development, both on an individual and a collective level. This discussion is based on the examination of a progression in three different concentric circles: first, the context of child-parent relationships; second, interpersonal relationships established in the school environment; and, finally, an amplification of some aspects of contemporary culture that could be related to the current importance of this condition.

Cet article présente une discussion sur les questions relatives au concept de trouble de la personnalité borderline. Nous partons de la constitution de la structure borderline, pour aller ensuite vers la compréhension d'aspects particuliers du développement borderline, à la fois au niveau individuel et collectif. La discussion est fondée sur l'étude d'une progression dans trois cercles concentriques différents: premièrement le contexte des relations enfant-parent, deuxièmement les relations interpersonnelles établies dans l'environnement scolaire, et en dernier une amplification de certains aspects de la culture contemporaine qui pourraient rendre compte de l'importance actuelle de ce trouble.

El presente trabajo presenta una discusión sobre temas que conciernen al concepto del trastorno límite de la personalidad (borderline). Comenzamos con la constitución de la estructura borderline, para luego movernos hacia la comprensión de aspectos particulares del desarrollo borderline, tanto a nivel individual como colectivo. La discusión se basa en el análisis de la progresión a través de tres círculos concéntricos: primero, el contexto de la relación parental; segundo, las relaciones interpersonales en el contexto escolar; y finalmente una amplificación de ciertos aspectos de la cultura contemporánea que podrían estar relacionados con la importancia actual de esta condición.

Este artigo apresenta uma discussão de questões relacionadas ao conceito de transtorno de personalidade limítrofe. Partimos da constituição da estrutura limítrofe e avançamos para a compreensão de aspectos particulares do desenvolvimento limítrofe, tanto em nível individual quanto coletivo. A discussão baseia-se no exame de uma progressão em três círculos concêntricos diferentes: primeiro, o contexto das relações filho-pai; segundo, as relações interpessoais estabelecidas no ambiente escolar; e, finalmente, uma ampliação para alguns aspectos da cultura contemporânea que poderiam estar relacionados à importância atual dessa condição.

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Epigenetics is the study of how signals from the environment can change gene expression through the creation of molecules and chemical bonds that can last a lifetime and, therefore, determine the phenotype (the characteristics of the individual resulting from the interaction of their genotype [genes] with their environment). Research in this field began at McGill University, Canada, where it was observed that rats' mothers who were more nurturing raised more resilient pups. Since then, many studies have been carried out with animals and humans, showing the link between epigenetic changes and the experience of the great mother archetype - with potential consequences for the emotional life of the individual and for society.

L'épigénétique est l'étude de comment les signaux provenant de l'environnement peuvent changer l'expression des gènes, par la création de molécules et de liens chimiques qui peuvent durer toute la vie et qui, de ce fait, déterminent le phénotype. La recherche dans ce domaine a commencé à l'université McGill au Canada: il y a été observé que les mères de rats plus maternelles élevaient des jeunes plus résilients. Depuis, de nombreuses études ont été menées avec des animaux et des humains, montrant le lien entre les changements épigénétiques et l'expérience de l'archétype de la grande mère, avec des conséquences potentielles pour la vie émotionnelle de l'individu et pour la société.

La epigenética es el estudio de cómo señales del medio ambiente pueden modificar la expresión genética, a través de la creación de moléculas y enlaces químicos que pueden durar toda la vida y, por lo tanto, determinar el fenotipo. Las investigaciones en este campo comenzaron en la Universidad McGill, en Canadá, donde fue observado que las madres de ratas que fueron más nutricias criaban crías más resilientes. Desde entonces, se han llevado a cabo muchos estudios con animales y humanos, mostrando el vínculo entre los cambios epigenéticos y la experiencia del arquetipo de la Gran Madre - con consecuencias potenciales para la vida emocional del individuo y de la sociedad.

A epigenética é o estudo de como o ambiente pode interferir na expressão gênica, através de moléculas e ligações químicas que podem durar por toda a vida e, portanto, determinar o fenótipo. Todas as pesquisas começaram na universidade McGill, onde observou-se que ratas mais cuidadosas, maior comportamento de limpar e lamber os filhotes, acabavam por desenvolver filhotes com mais resiliência. Desde então muitas pesquisas foram realizadas com animais e seres humanos evidenciando a ligação entre epigenética e a experiência dentro do arquétipo da grande mãe e suas potenciais consequências para com os aspectos emocionais do indivíduo e da sociedade.

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Abstract Introduction: Axial spondyloarthritis is a rheumatic condition affecting young patients with social and occupational consequences. Diagnosis delay is associated with functional impairment and impact on quality of life, requiring a multidisciplinary approach. Objective: To develop a set of recommendations based on the best available evidence for the early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of adult patients with axial spondy-loarthritis. Methods: A working group was established, questions were developed, outcomes were graded, and a systematic search for evidence was conducted. A multidisciplinary panel of members was established (including patient representatives), minimizing bias in relation to conflicts of interest. The GRADE approach "Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation" was used to assess the quality of the evidence as well as the direction and strength of recommendations. In total, 11 recommendations on diagnosis (n=2), pharmacological treatment (n=6), non-pharmacological treatment (n=2) and monitoring (n=1) are presented. Results: Sacroiliac joint radiography as the first diagnostic method, and the use of disease activity scales for patient monitoring (ASDAS or BASDAI), are recommended. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the first treatment option; in case of intolerance or residual pain, acetaminophen or opioids are recommended. In patients with axial involvement, it is recommended not to use conventional disease-modifying antirheumatic drugs or systemic or local glucocorticoids. In patients with failure to non-steroidal anti-inflammatory drugs, anti-TNF or anti-IL17A are recommended. In those patients presenting with anti-TNF failure, starting an anti-IL17A is recommended. Exercise, physical and occupational therapy are recommended as part of treatment. It is recommended not to use unconventional therapies as the only treatment option. Conclusions: This set of recommendations provides an updated guideline for the diagnosis, treatment, and monitoring of patients with axial spondyloarthritis.

RESUMEN Introducción: La espondiloartritis axial es una enfermedad reumatológica que afecta a individuos jóvenes y tiene una gran repercusión sociolaboral. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento se asocia con un mayor deterioro funcional y un impacto negativo en la calidad de vida, por lo que requiere un abordaje multidisciplinario. Objetivo: Desarrollar y formular un conjunto de recomendaciones específicas basadas en la mejor evidencia disponible para la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes adultos con espondiloartritis axial. Métodos: Se configuró un grupo desarrollador, se formularon preguntas clínicas contestables, se graduaron los desenlaces y se realizó la búsqueda sistemática de la evidencia. El panel de la guía fue multidisciplinario (incluyendo representantes de los pacientes) y balanceado, minimizando el sesgo por conflictos de intereses. Se utilizó la aproximación Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia, al igual que la dirección y la fortaleza de las recomendaciones. Se presentan 11 recomendaciones relacionadas con diagnóstico (n = 2), tratamiento farmacológico (n = 6), tratamiento no farmacológico (n = 2) y seguimiento (n = 1). Resultados: Se recomienda la radiografía de articulaciones sacroilíacas como primer método diagnóstico, y el uso de escalas de actividad para el seguimiento de los pacientes (ASDAS o BASDAI). Los antiinflamatorios no esteroideos son la primera opción de tratamiento; en caso de intolerancia o dolor residual se recomienda acetaminofén u opioides. En pacientes con compromiso axial se recomienda abstenerse de utilizar medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales ni glucocorticoides sistémicos o locales. En pacientes con falla a los antiinflamatorios no esteroideos, se recomienda un anti-TNFα o un anti-IL17A. En pacientes con falla a anti-TNFα, se recomienda iniciar un anti-IL17A. El ejercicio y la terapia física y ocupacional se recomiendan como parte del tratamiento. Se recomienda no utilizar las terapias no convencionales como única opción de tratamiento. Conclusiones: Este conjunto de recomendaciones proporciona una guía actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de la espondiloartritis axial.

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This paper explores the consequences of a collective trauma on the individual psyche. The author aims to show the difficulties emerging in the process of working through an early trauma when the personal wound is merged with a family and cultural trauma. Referencing clinical dream material, the author also highlights the importance of including the objective and the subjective levels of analysis, because if the clinical work is solely focused upon the intrapsychic subjective dimension, this may tend to perpetuate the traumatic cycle based on the original denial. This process requires from the analyst sensitivity and receptivity to accept the reality of the collective trauma with all its overwhelming affects, without losing the capacity for imagination; thus, the horror of the non-representable may gradually find - within the analytic dyad - a symbolic way to be retrieved, metabolized, and elaborated.

Cet article explore les conséquences d'un traumatisme collectif sur la psyché individuelle. L'auteur vise à exposer les difficultés qui émergent dans le processus de perlaboration d'un traumatisme précoce quand la blessure personnelle est fusionnée avec le traumatisme familial et culturel. Faisant référence à du matériel clinique d'analyse de rêves, l'auteur souligne aussi l'importance d'inclure les niveaux d'analyse objectif et subjectif. Car si le travail clinique se concentre uniquement sur la dimension intrapsychique subjective, ceci peut avoir tendance à perpétuer le cycle traumatisant fondé sur le déni originel. Ce processus requiert de l'analyste de la sensibilité et de la réceptivité pour accepter la réalité du traumatisme collectif avec tous ses affects accablants, sans pour autant perdre la capacité d'imagination: ainsi l'horreur du non-représentable peut trouver peu à peu - dans la dyade analytique - une manière symbolique d'être récupérée, métabolisée, et élaborée.

El presente trabajo explora las consecuencias de un trauma colectivo en la psique individual. La autora busca mostrar las dificultades que emergen en el trabajo clínico con trauma temprano cuando la herida personal se encuentra fusionada a un trauma familiar y cultural. A partir de material clínico de sueños, se destaca la importancia de incluir el nivel objetico y subjetivo del análisis, debido a que, si el trabajo clínico se focaliza solamente en la dimensión subjetiva intrapsíquica, esto podría perpetuar el ciclo traumático basado en la negación original. Este proceso requiere por parte de la analista sensibilidad y receptividad para aceptar la realidad del trauma colectivo con todas sus emociones devastadoras, sin perder la capacidad para imaginar. De este modo, el horror de lo sin representación puede gradualmente encontrar - al interior de la díada analítica - una vía simbólica para ser recuperado, metabolizado y elaborado.

Este artigo explora as consequências de um trauma coletivo na psique individual. O autor tem como objetivo mostrar as dificuldades emergentes no processo de trabalho através de um trauma precoce quando a ferida pessoal é fundida com um trauma familiar e cultural. Referenciando material de sonho clínico, o autor também destaca a importância de incluir os níveis objetivos e subjetivos da análise, porque se o trabalho clínico está focado apenas na dimensão subjetiva intrapsíquica, isso pode tender a perpetuar o ciclo traumático com base na negação original. Esse processo requer sensibilidade e receptividade do analista para aceitar a realidade do trauma coletivo com todos os seus efeitos esmagadores, sem perder a capacidade de imaginação; assim, o horror do não representável pode gradualmente encontrar - dentro da díade analítica - uma maneira simbólica de ser recuperado, metabolizado e elaborado.

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BACKGROUND: Axial Spondyloarthritis is a rheumatic condition affecting young patients with social and occupational consequences. Diagnosis delay is associated with functional impairment and impact on quality of life, requiring a multidisciplinary approach. OBJECTIVE: To develop a set of recommendations based on the best available evidence for early detection, diagnosis, treatment and monitoring adult patients with axial spondyloarthritis. METHODS: A working group was established, questions were developed, outcomes were graded, and a systematic search for evidence was conducted. A multidisciplinary panel of members was established (including patient representatives), minimizing bias in relation to conflicts of interest. The GRADE approach "Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation" was used to assess the quality of the evidence as well as the direction and strength of recommendations. In total, 11 recommendations with regard to diagnosis (n = 2), pharmacological treatment (n = 6), non-pharmacological treatment (n = 2) and monitoring (n = 1) are presented. RESULTS: Sacroiliac joint radiography as the first diagnostic method, and the use of disease activity scales for patient monitoring (ASDAS or BASDAI), are recommended. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the first treatment option; in case of intolerance or residual pain, acetaminophen or opioids are recommended. In patients with axial involvement, it is recommended not to use conventional disease-modifying antirheumatic drugs or systemic or local glucocorticoids. In patients with failure to non-steroidal anti-inflammatory drugs, anti-TNF or anti-IL17A is recommended. In those patients presenting with anti-TNF failure, starting an anti-IL17A is recommended. Exercise, physical and occupational therapy are recommended as part of treatment. It is recommended not to use unconventional therapies as the only treatment option. CONCLUSIONS: This set of recommendations provides an updated guide on the diagnosis, treatment and monitoring of patients with axial spondyloarthritis.

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La presente investigación tuvo la finalidad de identificar las ventajas de la asistencia técnica en los procesos de formación continua y sus efectos en el desempeño de profesionales de salud que atienden a niños y niñas menores de 3 años en el Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED). La investigación evidenció que al incorporar la variable Asistencia Técnica (AT), los programas de formación continua son más eficientes, es decir, cuando se fortalecen capacidades en el campo de la acción profesional. El diseño del estudio fue cuantitativo, según su profundidad es explicativo de tipo cuasiexperimental, orientado a identificar la relación de causalidad o efecto de la asistencia técnica en el desempeño profesional, comparando un grupo experimental y un grupo control. Los resultados generales muestran diferencias significativas, el grupo experimental, alcanzó una media del 51.67, mientras que el grupo control solo llegó a 26.53, aplicando la prueba no paramétrica U Mann Whitney: p≤.01. Si bien la formación continua genera avances en ambos grupos, al incorporar la variable AT se evidencia un salto significativo respecto al grupo control, concluyendo que la asistencia técnica mejora el desempeño del personal de salud que atienden en el Control de CRED, fortaleciendo e incrementando sus capacidades.(AU)

The purpose of this research was to identify the advantages of technical assistance in continuous training processes and its effects on the performance of health professionals who care for children under 3 years of age in the Growth and Development Control (CRED). The research showed that by incorporating the Technical Assistance (TA) variable, continuous training programs are more efficient, that is, when capacities are strengthened in the field of professional action. The study design was quantitative, according to its depth it is explanatory of a quasi-experimental type, aimed at identifying the causal relationship or effect of technical assistance on professional performance, comparing an experimental group and a control group. The general results show significant differences, the experimental group, reaching an average of 51.67, while the control group only reached 26.53, applying the non-parametric Mann Whitney U test: p≤.01. Although continuous training generates progress in both groups, when incorporating the AT variable, a significant jump is evidenced compared to the control group, concluding that technical assistance improves the performance of the health personnel who attend to the CRED Control, strengthening and increasing their capabilities.(AU)

O objetivo desta pesquisa foi identificar as vantagens da assistência técnica nos processos de formação contínua e seus reflexos na atuação dos profissionais de saúde que cuidam de crianças menores de 3 anos no Controle de Crescimento e Desenvolvimento (CRED). A pesquisa mostrou que, ao incorporar a variável Assistência Técnica (AT), os programas de formação contínua são mais eficientes, isto é, quando se fortalecem as capacidades no campo da atuação profissional. O delineamento do estudo foi quantitativo, pois pela sua profundidade é explicativo do tipo quase experimental, visando identificar a relação causal ou efeito da assistência técnica no desempenho profissional, comparando um grupo experimental e um grupo controle. Os resultados gerais mostram diferenças significativas, o grupo experimental, atingindo a média de 51,67, enquanto o grupo controle atingiu apenas 26,53, aplicandose o teste não paramétrico U de Mann Whitney: p≤,01. Embora o treinamento contínuo gere avanços em ambos os grupos, ao incorporar a variável TA, evidenciase um salto significativo em relação ao grupo controle, concluindo que a assistência técnica melhora o desempenho dos profissionais de saúde que atendem ao Controle CRED, fortalecendo e aumentando sua capacidades.

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Antecedentes: La clase III esqueletal, es una deformidad dentofacial donde el tercio inferior de la cara es más prominente, el tratamiento se decide según la etiología y la edad del paciente; si se encuentra en crecimiento la malformación puede ser tratada con un protocolo interceptivo y si es posible evitar la cirugía ortognática a futuro. Objetivo: Mejorar la clase esqueletal, descruzar la mordida u obtener mordida borde a borde, mejorar la posición del labio superior y evaluar el comparativo inicial-final de SNA y ANB. Reporte de caso:Paciente masculino de 13 años, sin antecedentes personales patológicos o familiares reportados; presenta clase III esqueletal responsiva bimaxilar, crecimiento vertical, clase molar I y canina III; fue tratado con el protocolo de mini placas BAMP (bone anchored maxillary protraction) por sus siglas en inglés, elásticos intermaxilares y un paladar con pistas planas. Resultados:La fase ortopédica duro cinco meses y se logró mordida borde a borde y clase I esqueletal. Discusión: Se obtuvieron resultados con el uso de mini implantes sin anclaje extraoral en menos tiempo a comparación de otros métodos que tienen que ser usados por 9-12 meses.Conclusión:El protocolo BAMP puede ser usado en pacientes en crecimiento sin máscara facial para corregir la clase III esqueletal.

Background: Skeletal class III is a dentofacial deformity where the lower third ofthe face is more prominent. The treatment is decided according to the etiology and age of the patient; If the patient is in growing, the malformation can be treated with an interceptive protocol and if possible, avoid a orthognathic surgery in the future. Objective: Improve the skeletal class, uncross the bite or obtain an edge-to-edge bite, improve the position of the upper lip and compare the initial-final relationship of ANS and ANB.Case report:13-year-old male patient, with no reported pathological or family history; presents skeletal class III, vertical growth, molar class I and canine III; he was treated with the protocol of mini BAMP (bone anchored maxillary protraction) plates, intermaxillary elastics and a palate with flat tracks. Results:The orthopedic phase lasted five months and an edge-to-edge bite and skeletal class I were achieved.Discussion:Results were obtained with the use of mini plates without extraoralanchorage in less time compared to other methods that have to be used for 9-12 months. Conclusion: The BAMP protocol can be used in growing patients without a face mask to correct skeletal class III.

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Resumen: Objetivo: Determinar el estado de salud, bienestar, desarrollo infantil temprano (DIT) de los niños y niñas menores de cinco años y su asociación con la edad de la madre. Material y métodos: Utilizando la Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres 2015, se compararon características sociodemográficas e indicadores de bienestar, DIT, nutrición, salud y protección infantil por edad de la madre. Se ajustó un modelo de regresión logística para conocer las características asociadas con el DIT adecuado. Resultados: Los hijos/as de madres adolescentes presentan menores posibilidades de DIT adecuado. El apoyo al aprendizaje incrementa casi tres veces las posibilidades de desarrollo adecuado; ser hombre e hijo o hija de madres con sintomatología depresiva reduce estas posibilidades. Conclusiones: Es importante diseñar políticas públicas basadas en condiciones modificables focalizadas en apoyo al aprendizaje, prevención y atención de sintomatología depresiva para disminuir riesgos para el desarrollo e incrementar la atención a los hijos/as de madres en condiciones de desventaja.

Abstract: Objective: To determine under-5 children's state of health, well-being, Early Childhood Development (ECD) and its association with mother age. Materials and methods: Using the National Survey of Girls, Boys and Women (ENIM, in Spanish) 2015, we compared sociodemographic characteristics and indicators of well-being, child development, nutrition, health, and child protection by age of the mother. We adjusted a logistic regression model to know the characteristics associated with an appropriate early child development. Results: The children of adolescent mothers are less likely to have an adequate ECD. Children with support for learning are about three times more likely to develop properly, while being a boy or having a mother with depressive symptomatology reduces this likelihood. Conclusions: It is important to design public policies based on modifiable conditions focused on support for learning, prevention and care of depressive symptoms to reduce development risks and increase care for the children of mothers in disadvantaged conditions.