RESUMO
ABSTRACT BACKGROUND: Hyperchloremia is often encountered due to the frequent administration of intravenous fluids in critically ill patients with conditions such as shock or hypotension in the pediatric intensive care unit, and high serum levels of chloride are associated with poor clinical outcomes. OBJECTIVES: This study aimed to determine the association between hyperchloremia and in-hospital mortality in pediatric patients with major trauma. DESIGN AND SETTING: This retrospective cohort study was conducted at a tertiary university hospital in Turkey. METHODS: Data were collected between March 2020 and April 2022. Patients aged 1 month to 18 years with major trauma who received intravenous fluids with a concentration > 0.9% sodium chloride were enrolled. Hyperchloremia was defined as a serum chloride level > 110 mmol/L. Clinical and laboratory data were compared between the survivors and nonsurvivors. RESULTS: The mortality rate was 23% (n = 20). The incidence of hyperchloremia was significantly higher in nonsurvivors than in survivors (P = 0.05). In multivariate logistic analysis, hyperchloremia at 48 h was found to be an independent risk factor for mortality in pediatric patients with major trauma. CONCLUSIONS: In pediatric patients with major trauma, hyperchloremia at 48-h postadmission was associated with 28-day mortality. This parameter might be a beneficial prognostic indicator.
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Introducción: La distrofia corneal endotelial de Fuchs se trata de un trastorno degenerativo específico, bilateral y progresivo del endotelio corneal, es la más frecuente pero no siempre es diagnosticada en sus etapas iniciales en las consultas de oftalmología general. Objetivo: Describir el comportamiento clínico de pacientes con distrofia corneal endotelial de Fuchs en la provincia Camagüey. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en el Centro Oftalmológico del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech en la provincia Camagüey desde noviembre 2019 hasta junio 2021. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes que asistieron durante el periodo de estudio y la muestra la conformaron 19 pacientes (38 ojos) quienes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, color de la piel, agudeza visual con corrección, asociación con glaucoma, paquimetría, biomicroscopía del segmento anterior, microscopía endotelial, microscopía confocal, estadio de la enfermedad y tipo de tratamiento aplicado. Resultados: Predominaron los pacientes entre 40 y 59 años de edad, el sexo femenino y color blanco de la piel. Sobresalió la visión útil, los valores de paquimetría altos y asociados al glaucoma. Se constató la presencia de guttas, edema corneal, bajo conteo celular con polimorfismo y polimegatismo. El estadio 2 estuvo en 47,4 % y el tratamiento médico se aplicó en el 97,4 %. Conclusiones: La distrofia aparece con más frecuencia después de los 40 años de edad, en sexo femenino y color blanco de piel. Predominó la visión útil, valores altos de paquimetrías y asociación con glaucoma. En la biomicroscopía del segmento anterior predominaron las guttas y el edema estromal y la microscopía endotelial y confocal se caracterizaron en su mayoría por el bajo conteo celular, las guttas, polimorfismo y polimegatismo. Prevaleció el estadio 2 y el tratamiento médico.
Introduction: Fuchs endothelial corneal dystrophy is a specific, bilateral and progressive degenerative disorder of the corneal endothelium, it is the most frequent but it is not always diagnosed in its initial stages in general ophthalmology consultations. Objective: To describe the clinical behavior of patients with Fuchs endothelial corneal dystrophy in Camagüey province. Methods: A cross-sectional descriptive observational study was carried out at the Ophthalmological Center of the Manuel Ascunce Domenech University Hospital in Camagüey in the period from November 2019 to June 2021. The study universe consisted of all the patients who attended during the study period and the sample was made up of 19 patients (38 eyes) who met the inclusion and exclusion criteria. The variables studied were age, sex, skin color, corrected visual acuity, association with glaucoma, pachymetry, anterior segment biomicroscopy, endothelial microscopy, confocal microscopy, disease stage, and type of treatment applied. Results: Patients between 40 and 59 years of age, female sex, and white skin color predominated. Useful vision stood out, high pachymetry values and associated with glaucoma, the presence of guttas, corneal edema, low cell count with polymorphism, and polymegatism was confirmed. Stage 2 was 47.4% and medical treatment was applied in 97.4%. Conclusions: Dystrophy appears more frequently after 40 years of age, in females and white skin persons. Useful vision, high pachymetry values, and association with glaucoma prevailed. In the biomicroscopy of the anterior segment, guttas and stromal edema predominated, and endothelial and confocal microscopy were mostly characterized by low cell count, guttas, polymorphism, and polymegatism. Stage 2 and medical treatment prevailed.
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The presence of decompensated heart failure continues to be a condition with high rates of hospitalization, impact on the health system, and quality of life for those who suffer it. The mainstay of treatment in these cases are diuretics. However, the resistance to this pharmacological group may occasionally occur, generating an inadequate negative fluid balance and persistence of congestion with negative clinical outcomes. Hypertonic saline solution with high doses of diuretic emerges as a therapeutic option for this group of patients with probable physiological, and clinical benefits on hospitalization and re-admission rates due to heart failure decompensation. A review of the most relevant aspects and benefits of this combination is discussed in this article.
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Purpose: To evaluate the effects of hypertonic saline solution associated to remote ischemic perconditioning in liver ischemia/reperfusion injury in rats. Methods: 25 male rats (Wistar) were distributed into five groups: Sham group (S); Ischemia/Reperfusion group (I/R) with 30 minutes of liver ischemia; Remote ischemic perconditioning group (Per) with three cycles of 10 minutes of I/R performed during liver ischemia; Hypertonic saline solution group (HSS) treated with hypertonic saline solution (4ml/kg); Remote ischemic perconditioning + Hypertonic saline solution group (Per+HSS) with both treatments. Results: Per+HSS group showed a lower degree of liver dysfunction in relation to I/R group, whereas the technique of remote ischemic perconditioning isolated or associated with saline solution significantly improved liver function and reduced histological damage. Conclusion: Remote ischemic perconditioning associated or not to saline solution promoted reduction of acute liver injury induced by ischemia/reperfusion.(AU)
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Animais , Masculino , Adulto , Ratos , Traumatismo por Reperfusão/induzido quimicamente , Traumatismo por Reperfusão/terapia , Fígado/patologia , Solução Salina Hipertônica/administração & dosagem , Solução Salina Hipertônica/uso terapêutico , Modelos Animais , Ratos WistarRESUMO
Abstract Purpose: To evaluate the effects of hypertonic saline solution associated to remote ischemic perconditioning in liver ischemia/reperfusion injury in rats. Methods: 25 male rats (Wistar) were distributed into five groups: Sham group (S); Ischemia/Reperfusion group (I/R) with 30 minutes of liver ischemia; Remote ischemic perconditioning group (Per) with three cycles of 10 minutes of I/R performed during liver ischemia; Hypertonic saline solution group (HSS) treated with hypertonic saline solution (4ml/kg); Remote ischemic perconditioning + Hypertonic saline solution group (Per+HSS) with both treatments. Results: Per+HSS group showed a lower degree of liver dysfunction in relation to I/R group, whereas the technique of remote ischemic perconditioning isolated or associated with saline solution significantly improved liver function and reduced histological damage. Conclusion: Remote ischemic perconditioning associated or not to saline solution promoted reduction of acute liver injury induced by ischemia/reperfusion.
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Animais , Masculino , Solução Salina Hipertônica/farmacologia , Traumatismo por Reperfusão/prevenção & controle , Precondicionamento Isquêmico/métodos , Substâncias Protetoras/farmacologia , Fígado/irrigação sanguínea , Albumina Sérica/análise , Distribuição Aleatória , Ratos Wistar , Estatísticas não Paramétricas , Modelos Animais de Doenças , Fígado/efeitos dos fármacosRESUMO
Purpose: To evaluate the effects of hypertonic saline solution associated to remote ischemic perconditioning in renal ischemia/reperfusion injury in rats. Methods: Twenty five male rats (Wistar) underwent right nephrectomy and were distributed into five groups: Sham group (S); Ischemia/Reperfusion group (I/R) with 30 minutes of renal ischemia; Remote ischemic perconditioning group (Per) with three cycles of 10 minutes of I/R performed during kidney ischemia; Hypertonic saline solution group (HSS) treated with hypertonic saline solution (4ml/kg); remote ischemic perconditioning + Hypertonic saline solution group (Per+HSS) with both treatments. After reperfusion, blood samples were collected for BUN and creatinine serum levels analyzes. TBARS were evaluated in plasma and renal tissue to assess oxidative stress. Kidney histopathological examination were performed. Results: Per+HSS group showed a lower degree of renal dysfunction in relation to I/R group, whereas the technique of remote ischemic perconditioning isolated or associated with saline solution significantly reduced oxidative stress and histological damage. Conclusion: Remote ischemic perconditioning associated or not to saline solution promoted reduction of acute renal injury induced by ischemia/reperfusion.(AU)
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Animais , Masculino , Ratos , Reperfusão , Traumatismo por Reperfusão , Rim/irrigação sanguínea , Solução Salina Hipertônica , Precondicionamento Isquêmico , Necrose Tubular AgudaRESUMO
O tratamento da lesão renal aguda decorrente do processo inflamatório sistêmico e sepse é um desafio à prática clínica. A reanimação volêmica promove o aumento da sobrevida e menos complicações sistêmicas. Entretanto, persiste a controvérsia sobre qual o melhor fluido para a reposição e outras medicações que possam auxiliar nessa terapêutica. O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos do Ringer lactato, da solução salina hipertônica e da pentoxifilina sobre a lesão renal aguda decorrente da obstrução e isquemia intestinal, em um modelo experimental. Métodos: Foram utilizados ratos Wistar machos, com peso entre 250 e g. Os animais foram submetidos a laparotomia mediana para obstrução em alça fechada do íleo terminal associada a oclusão do pedículo vascular deste segmento. Após 24 horas, os animais foram reoperados e distribuídos em grupos (n = 8), conforme o tratamento: sem reanimação volêmica (Controle); Ringer lactato - 32 mL / kg (RL); solução salina hipertônica 7,5% - 4 mL / kg (SH); pentoxifilina 25 mg / kg (PTX); Ringer lactato e pentoxifilina (RLPTX); solução salina hipertônica e pentoxifilina (SHPTX). Ao término do tratamento, o segmento intestinal obstruído e isquêmico foi ressecado e o trânsito intestinal foi reconstruído por anastomose primária. Após três horas, os animais foram sacrificados. Amostras de tecido renal foram coletadas para análise histológica com hematoxilina-eosina, imuno-histoquímica com Bcl-2, Bax e TUNEL e dosagem de malondialdeído e nitrito. Resultados: Em relação aos achados histológicos, não houve diferença significante entre os grupos. A avaliação imuno-histoquímica demonstrou que o grupo SHPTX apresentou menos eventos de apoptose e produção de óxido nítrico do que os demais grupos (p < 0,01). Já os grupos com reposição volêmica (RL e SH) também apresentaram menos eventos de apoptose (p < 0,05) do que os grupos Controle e PTX. Conclusão: A pentoxifilina associada à solução salina hipertônica 7,5%, em modelo de...
Treatment of acute kidney injury due to systemic inflammatory response syndrome and sepsis is a challenge in clinical practice. Fluid resuscitation promotes increased survival and lower systemic complications, though some discussions related to best fluid and medications that should be used persist. This study aims to evaluate the effects of Ringer lactate, hypertonic saline solution and pentoxifylline on acute kidney injury due to intestinal obstruction and ischemia in an experimental model. Methods: 48 male Wistar rats weighing between 250 and 300 g were used. The animals underwent laparotomy for closed loop obstruction of the terminal ileum associated with occlusion of the vascular pedicle of this segment. After 24 hours, the animals were re-operated and divided in six groups (n = 8), according to treatment: no fluid resuscitation (Control); Ringer lactate - 32 mL / kg (RL); hypertonic saline solution ,5% - 4 mL / kg (SH); pentoxifylline 25 mg / kg (PTX); Ringer lactate and pentoxifylline (RLPTX); hypertonic saline solution and pentoxifylline (SHPTX). After treatment, the obstructed and ischemic intestinal segment was resected and intestinal transit was restablished by primary anastomosis. After three hours, the animals were euthanized. Kidney tissue samples were collected for histological analysis with hematoxylin-eosin, immunohistochemistry with Bcl-2, Bax and TUNEL and malondialdehyde and nitrite dosage. Results: Regarding histological findings, there was no significant difference between groups. In Immunohistochemical evaluation, the group SHPTX had less apoptosis events and nitric oxide production than the other groups (p < , The groups that received fluid resuscitation (RL and SH) also had fewer apoptotic events (p < than the group Control and the group PTX. Conclusion: Pentoxifylline associated with hypertonic saline 7, , in an experimental rat model of obstruction and intestinal ischemia, attenuates renal injury, especially as...
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Animais , Masculino , Ratos , Injúria Renal Aguda , Inflamação , Obstrução Intestinal , Pentoxifilina , Ratos , Solução Salina HipertônicaRESUMO
Bronquiolite viral aguda consiste em uma afecção viral que acomete lactentes com idade inferior a dois anos, sendo o pico de incidência abaixo de seis meses de vida. O quadro clínico consiste em sintomas de infecção de vias aéreas superiores, que evolui após dois a quatro dias com cansaço, dispneia, taquipneia, além de esforço respiratório. Febre e redução da aceitação da dieta também podem ocorrer. Apneia tem sido relatada em casos graves ou em prematuros. O diagnóstico baseia-se na história clínica e no exame físico, sendo exames complementares reservados quando há suspeita de outros diagnósticos ou de complicações. O tratamento é suportivo, sendo a oxigenoterapia indicada para pacientes com saturação de oxigênio abaixo de 90%. Atualmente, o corticoide oral não tem indicação no tratamento. Broncodilatadores não são indicados de rotina e o uso da salina hipertônica é controverso. O antiviral, ribavirina, tem indicação em casos específicos, devido aos efeitos adversos e ao alto custo. A profilaxia da BVA é fundamental, sendo a lavagem das mãos e o uso de álcool, de máscaras e de luvas essenciais para prevenção da doença. Como medicação profilática, o palivizumabe é indicado apenas em casos selecionados.(AU)
Acute bronchiolitis consists of a viral infection that affects children younger than 2 years old, with the peak of incidence under 6 months. The clinical disease has symptoms of infection of the upper airway, which develops after 2-4 days with fatigue, dyspnea, tachypnea, and respiratory effort. Fever and reduction of dietary compliance, may also occur. Apnea has been reported in severe cases or premature. The diagnosis is based on clinical history and physical examination, reserved additional tests when there is a suspicion of other diagnoses or complications. Treatment is supportive, the oxygen therapy is indicated for patients with oxygen saturation under 90%. Currently, oral corticosteroids has no indication for the treatment. The use of bronchodilators is not routinely indicated and the use of hypertonic saline is controversial. The use of the antiviral ribavirin is indicated in specific cases because there are adverse effects and high costs. Prophylaxis of bronchiolitis is fundamental, and hand-washing, use of alcohol, use of masks and gloves are essential for disease prevention. The use of palivizumab is indicated in selected cases.(AU)
Assuntos
Humanos , Oxigenoterapia , Bronquiolite Viral/terapia , Ribavirina/uso terapêutico , Solução Salina Hipertônica/uso terapêutico , Broncodilatadores/uso terapêutico , Bronquiolite Viral/prevenção & controle , Desinfecção das Mãos/tendências , Doença Aguda , Palivizumab/uso terapêutico , Máscaras/tendênciasRESUMO
PURPOSE: To evaluate intestinal inflammatory and apoptotic processes after intestinal ischemia/reperfusion injury, modulated by pentoxifylline and hypertonic saline. METHODS: It was allocated into four groups (n=6), 24 male Wistar rats (200 to 250g) and submitted to intestinal ischemia for 40 min and reperfusion for 80 min: IR (did not receive any treatment); HS group (Hypertonic Saline, 4ml/kg-IV); PTX group (Pentoxifylline, 30mg/kg-IV); HS+PTX group (Hypertonic Saline and Pentoxifylline). All animals were heparinized (100U/kg). At the end of reperfusion, ileal fragments were removed and stained on hematoxylin-eosin and histochemical studies for COX-2, Bcl-2 and cleaved caspase-3. RESULTS: The values of sO2 were higher on treated groups at 40 minutes of reperfusion (p=0.0081) and 80 minutes of reperfusion (p=0.0072). Serum lactate values were lower on treated groups after 40 minutes of reperfusion (p=0.0003) and 80 minutes of reperfusion (p=0.0098). Morphologic tissue injuries showed higher grades on IR group versus other groups: HS (p=0.0006), PTX (p=0.0433) and HS+PTX (p=0.0040). The histochemical study showed lesser expression of COX-2 (p=0.0015) and Bcl-2 (p=0.0012) on HS+PTX group. A lower expression of cleaved caspase-3 was demonstrated in PTX (p=0.0090; PTXvsIR). CONCLUSION: The combined use of pentoxifylline and hypertonic saline offers best results on inflammatory and apoptotic inhibitory aspects after intestinal ischemia/reperfusion. .
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Animais , Masculino , Apoptose/efeitos dos fármacos , Intestinos/irrigação sanguínea , Isquemia/complicações , Pentoxifilina/farmacologia , Inibidores de Fosfodiesterase/farmacologia , Traumatismo por Reperfusão/prevenção & controle , Solução Salina Hipertônica/farmacologia , /análise , /análise , Imuno-Histoquímica , Intestinos/efeitos dos fármacos , Isquemia/prevenção & controle , Ácido Láctico/sangue , Oxigênio/metabolismo , Pentoxifilina/uso terapêutico , Inibidores de Fosfodiesterase/uso terapêutico , Ratos Wistar , Valores de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Traumatismo por Reperfusão/sangue , Solução Salina Hipertônica/uso terapêutico , Fatores de TempoRESUMO
Objetivo: Investigar o papel de duas diferentes soluções salinas nos mecanismos de lesão após isquemia intestinal: estresse oxidativo e respostas inflamatórias. Métodos: Ratos Wistar foram submetidos a oclusão transitória da artéria mesentérica superior e estudados durante as 6 horas seguintes à reperfusão. Após randomização, os animais foram divididos em quatro grupos: Falso; Solução Hipertônica, os quais receberam infusão de solução salina hipertônica a 7,5% (4mL/kg de peso corpóreo); Solução Fisiológica, os quais receberam infusão de solução salina a 0,9% (33mL/kg); e Sem Tratamento. A infusão foi realizada imediatamente antes da reperfusão. Foram realizadas dosagens sequenciais de interleucina 6 e interleucina 10 no plasma. Foram coletadas amostras de tecidos (pulmão, fígado e intestino) para medir malondialdeído, mieloperoxidase e interleucina. Resultados: Em comparação ao Grupo Sem Tratamento, os animais que receberam volume (Grupos Solução Hipertônica e Solução Fisiológica) mostraram níveis tissulares mais baixos de malondialdeído, mieloperoxidase, interleucina 6 e interleucina 10. As concentrações plasmáticas de interleucina 6 e interleucina 10 foram mais altas nos animais tratados com solução hipertônica do que nos tratados com solução fisiológica e nos sem tratamento. Conclusão: Neste modelo de isquemia intestinal transitória, a manutenção adequada de volume intravascular diminuiu o estresse oxidativo e a síntese de marcadores de inflamação. Tanto a solução hipertônica quanto a fisiológica atenuaram os efeitos deletérios observados após isquemia intestinal. .
Objective: We investigated the effect of two different saline solutions on the mechanisms of injury after intestinal ischemia: oxidative stress and inflammatory responses. Methods: Wistar rats underwent transient superior mesenteric artery occlusion and were studied for 6 hours after reperfusion. After randomization, the animals were divided into four groups: Sham; Hypertonic Saline, in which they received infusion of 4mL/kg body weight of 7.5% hypertonic saline; Saline, in which they received infusion of 33mL/kg body weight of 0.9% saline; and Non Treatment. The infusion was performed immediately prior to the reperfusion. The plasma concentrations of interleukin 6 and interleukin 10 were measured. Tissue samples (lung, liver, and intestine) were collected for malondialdehyde, myeloperoxidase, and interleukin measurements. Results: The animals that received infusions (Hypertonic Saline and Saline) showed lower levels of tissue malondialdehyde, myeloperoxidase, interleukin 6, and interleukin 10 compared with the Non Treatment group. The plasma concentrations of interleukin 6 and interleukin 10 were higher in the animals treated with 7.5% hypertonic saline compared with Saline and Non Treatment groups. Conclusion: In this model of transient intestinal ischemia, the adequate maintenance of intravascular volume decreased oxidative stress and the synthesis of inflammatory markers. Both 7.5% Hypertonic Saline and Saline attenuated the deleterious effects observed after intestinal ischemia. .
Assuntos
Animais , Masculino , Ratos , Isquemia/tratamento farmacológico , Traumatismo por Reperfusão/tratamento farmacológico , Solução Salina Hipertônica/farmacologia , Cloreto de Sódio/farmacologia , Modelos Animais de Doenças , Inflamação/etiologia , Inflamação/prevenção & controle , Interleucinas/metabolismo , Intestinos/irrigação sanguínea , Intestinos/efeitos dos fármacos , Intestinos/patologia , Isquemia/patologia , Malondialdeído/metabolismo , Estresse Oxidativo/efeitos dos fármacos , Peroxidase/metabolismo , Ratos Wistar , Traumatismo por Reperfusão/patologiaRESUMO
Plastic bronchitis (PB), although a rare cause of airway obstruction, has mortality rates up to 50% in children after Fontan-type cardiac surgery. We present the case of an 18-month-old female patient with PB following pneumonia. At 6 months of age, the patient underwent the Glenn procedure due to functionally univentricular heart. Fiberoptic bronchoscopy revealed complete blockage of the left bronchus by mucoid casts. Pharmacotherapy consisted of glucocorticosteroids, azithromycin, and enalapril maleate. The child also received nebulized 3% NaCl solution, which proved to be beneficial. In children submitted to Fontan-type procedures, physicians must be alert for PB, which can be triggered by respiratory tract infection.
A bronquite plástica (BP), embora uma causa rara de obstrução de vias aéreas, apresenta taxas de mortalidade de até 50% em crianças submetidas a cirurgia cardíaca do tipo Fontan. Apresentamos o caso de uma menina de 18 meses de idade com BP secundária a pneumonia. Aos 6 meses de idade, a paciente havia sido submetida à operação de Glenn devido a coração funcionalmente univentricular. A fibrobroncoscopia revelou obstrução completa do bronco esquerdo por moldes mucoides. A farmacoterapia consistiu em glicocorticosteroides, azitromicina e maleate de enalapril. Adicionalmente, a criança recebeu nebulização de solução de NaCl a 3%, que provou ser benéfica. Em crianças submetidas a operações do tipo Fontan, devemos nos manter alerta quanto à BP, que pode ser desencadeada por infecção do trato respiratório.
Assuntos
Feminino , Humanos , Lactente , Bronquite/tratamento farmacológico , Bronquite/etiologia , Técnica de Fontan/efeitos adversos , Solução Salina Hipertônica/administração & dosagem , Azitromicina/administração & dosagem , Quimioterapia Combinada , Enalapril/administração & dosagem , Glucocorticoides/administração & dosagem , Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Nebulizadores e VaporizadoresRESUMO
OBJETIVO: Verificar se o teste de broncoprovocação, com solução salina hipertônica a 4,5%, permite detectar o gradiente de resposta em crianças e adolescentes com asma, segundo a gravidade da enfermidade. MÉTODOS: Estudo transversal composto por 75 pacientes asmáticos com idades entre seis e 18 anos. Os pacientes foram classificados pela gravidade (intermitente associada à persistente leve - IL, e persistente moderada associada à grave - MG) e segundo a presença de sensibilização a aeroalérgenos (testes cutâneos de hipersensibilidade imediata a Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae e Blomia tropicalis) ou não (atópicos versus não atópicos). Todos foram submetidos ao teste de broncoprovocação com solução salina hipertônica a 4,5%, considerando-se o resultado positivo se havia redução do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) ≥20%. RESULTADOS: 60 indivíduos eram atópicos. A frequência de positividade do teste de broncoprovocação foi maior no Grupo MG do que no IL (93 versus 65%). O tempo necessário para a queda de 20% do VEF1 para o grupo de atópicos foi menor no MG quando comparado ao IL: 90 (30 - 330) versus 210 (30 - 690) segundos, com p<0,05. A porcentagem de queda do VEF1 foi mais acentuada no subgrupo MG do que no IL [26,4% (14 - 63) versus 20% (0 - 60), p<0,05]. CONCLUSÕES: O teste de broncoprovocação com solução salina hipertônica a 4,5% é de fácil realização e seguro, permitindo detectar gradiente de resposta em crianças e adolescentes com asma segundo a gravidade da mesma. A maior frequência de positividade e a queda mais rápida do VEF1 foram observadas nos pacientes com asma moderada ou grave.
OBJECTIVE: To verify if the bronchoprovocation test with 4.5% hypertonic saline solution allows to detect the gradient of response in asthmatic children and adolescents, according to asthma severity. METHODS: 75 asthmatic patients aged six to 18 years-old were evaluated in this cross-sectional study. They were classified according to asthma severity in: intermittent or mild persistent (IM) and moderate or severe persistent (MS). They were also classified according to sensitization to inhaled allergens in atopics: positive skin prick test to Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae and Blomia tropicalis; or non- atopic with negative skin prick tests. All patients underwent a bronchoprovocation test with 4.5% hypertonic saline solution. The result of the bronchoprovocation test was considerd positive if at least a reduction of 20% in the forced expiratory volume in one second (FEV1) was noted. RESULTS: 60 individuals were atopic. The bronchoprovocation test was positive more frequently in the MS group than in the IM one (93 versus 65%). Less time was needed for a 20% fall of FEV1 in the MG compared to the IL group [90 (30 - 330) versus 210 (30 - 690) seconds; p<0.05]. The percentage of FEV1 fall was higher in the MG group than in the IL one [26,4% (14 - 63) versus 20% (0 - 60); p<0.05]. CONCLUSIONS: The 4.5% hypertonic saline solution bronchoprovocation test is safe and easy to perform. It detects a gradient of response in asthmatic children and adolescents regarding asthma severity. Higher frequency of positive tests, shorter time for FEV1 fall, and higher percentage of FEV1 fall were observed in moderate and severe asthmatic patients.
OBJETIVO: Verificar si la prueba de broncoprovocación, con solución salina hipertónica a 4,5%, permite detectar el gradiente de respuesta en niños y adolescentes con asma, según la gravedad de la enfermedad. MÉTODOS: Estudio transversal, compuesto por 75 pacientes asmáticos, con edades entre seis y 18 años. Los pacientes fueron clasificados por la gravedad (intermitente asociada a persistente liviana - IL - y persistente moderada asociada a grave - MG) y según la presencia de sensibilización a aeroalérgenos (pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata a Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae y Blomita tropicalis) o no (atópicos versus no atópicos). Todos fueron sometidos a la prueba de broncoprovocación con solución salina hipertónica a 4,5%, considerándose el resultado positivo como la reducción del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) ≥20%. RESULTADOS: Sesenta individuos eran atópicos. La frecuencia de positividad de la prueba de broncoprovocación fue mayor en el Grupo MG que en el IL (93 versus 65%). El tiempo necesario para la reducción de 20% del VEF1 para el grupo de atópicos fue menor en el MG cuando comparado al IL, 90 (30 a 330) versus 210 (30 a 690) segundos, con p<0,05. El porcentaje de reducción del VEF1 fue más acentuada en el subgrupo MG que en el IL, 26,4 (14 a 63%) versus 20% (0 a 60%), p<0,05. CONCLUSIONES: La prueba de broncoprovocación con solución salina hipertónica a 4,5% es de fácil realización y segura, permitiendo detectar el gradiente de respuesta en niños y adolescentes con asma, según la gravedad de la enfermedad. La mayor frecuencia de positividad y la reducción más rápida del VEF1 fueron observadas en los pacientes con asma moderada o grave.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Asma , Espirometria , Solução Salina HipertônicaRESUMO
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi caracterizar e quantificar a acidose metabólica causada pela expansão volêmica inicial na reanimação de pacientes com sepse grave e choque séptico. MÉTODOS: Uma coleta de sangue para caracterização físico-química do equilíbrio ácido-básico antes e após a expansão volêmica com 30 mL/kg de solução salina a 0,9 por cento. O diagnóstico e a quantificação da acidose metabólica foram feitas com o uso do "standard base excess" (SBE). RESULTADOS: Oito pacientes com 58 ± 13 anos e APACHE II de 20 ± 4 foram expandidos com 2000 ± 370 mL de solução salina a 0,9 por cento. Houve queda do pH de 7,404 ± 0,080 para 7,367 ± 0,086 (P=0,018) associada a elevação da PCO2 de 30 ± 5 mmHg para 32 ± 2 mmHg (P=0,215) e queda do SBE de -4,4 ± 5,6 para -6,0 ± 5,7 mEq/L (P=0,039). Esta queda do SBE foi associada ao poder acidificante de dois fatores: elevação não significativa do "strong ion gap" (SIG) de 6,1 ± 3,4 para 7,7 ± 4,0 mEq/L (P=0,134) e queda não significativa do "strong ion diference" aparente inorgânico (SIDai) de 40 ± 5 para 38 ± 4 mEq/L (P=0,318). Em contraposição, houve queda da albumina sérica de 3,1 ± 1,0 para 2,6 ± 0,8 mEq/L (P=0,003), que teve um poder alcalinizante sobre o SBE. A elevação do cloro sérico de 103 ± 10 para 106 ± 7 mEq/L (P<0,001) gerou a queda do SIDai. CONCLUSÃO: A reanimação inicial de pacientes com sepse grave e choque séptico com 30 mL/Kg de solução salina a 0,9 por cento é associada a piora da acidose metabólica aferida pelo SBE. Esta piora do SBE pode ser atribuída a uma elevação dos ânions não mensuráveis e do cloro sérico.
OBJECTIVE: The aim of this study was to characterize and quantify metabolic acidosis that was caused by initial volume expansion during the reanimation of patients with severe sepsis and septic shock. METHODS: A blood sample was drawn for physicochemical characterization of the patient's acid-base equilibrium both before and after volume expansion using 30 mL/kg 0.9 percent saline solution. The diagnosis and quantification of metabolic acidosis were based on the standard base excess (SBE). RESULTS: Eight patients with a mean age of 58 ± 13 years and mean APACHE II scores of 20 ± 4 were expanded using 2,000 ± 370 mL of 0.9 percent saline solution. Blood pH dropped from 7.404 ± 0.080 to 7.367 ± 0.086 (p=0.018), and PC O2 increased from 30 ± 5 to 32 ± 2 mmHg (p=0.215); SBE dropped from -4.4 ± 5.6 to -6.0 ± 5.7 mEq/L (p=0.039). The drop in SBE was associated with the acidifying power of two factors, namely, a significant increase in the strong ion gap (SIG) from 6.1 ± 3.4 to 7.7 ± 4.0 mEq/L (p = 0.134) and a non-significant drop in the apparent inorganic strong ion differences (SIDai) from 40 ± 5 to 38 ± 4 mEq/L (p = 0.318). Conversely, the serum albumin levels decreased from 3.1 ± 1.0 to 2.6 ± 0.8 mEq/L (p = 0.003) with an alkalinizing effect on SBE. Increased serum chloride levels from 103 ± 10 to 106 ± 7 mEq/L (p < 0.001) led to a drop in SIDai. CONCLUSION: Initial resuscitation using 30 mL/kg of 0.9 percent saline solution for patients with severe sepsis and septic shock is associated with worsened metabolic acidosis, as measured by SBE. This worsened SBE can be ascribed to a serum increase in the levels of unmeasurable anions and chloride.
RESUMO
OBJETIVO: Há controvérsias sobre o melhor fluído a ser utilizado na reposição volêmica no tratamento da sepse. O objetivo do estudo foi comparar a reposição volêmica com solução salina isotônica à 0,9 por cento ou com solução salina hipertônica à 7,5 por cento , em ratos com sepse induzida pela ligadura e punção do ceco. MÉTODOS: Estudo experimental com 30 ratos Wistar, divididos em três grupos: controle (GC, n=10), solução isotônica (GSI, n=10) e solução hipertônica (GSH, n=10). Em todos os grupos foi realizada a ligadura e punção do ceco, sendo avaliadas, após 15 horas, a freqüência respiratória, pressão arterial média, fluxos sanguíneos hepático e renal, peso e coleta de sangue para dosagem de TNF-α. No grupo solução isotônica e grupo solução hipertônica houve reposição volêmica 60 minutos antes com solução salina a 0,9 por cento e solução salina a 7,5 por cento, respectivamente. RESULTADOS: Ocorreram dois óbitos na amostra total. Houve diferença significativa do peso médio dos ratos após 15 horas de sepse (p=0,018), principalmente se comparados GSI e GSH (p=0,003). O fluxo sanguíneo renal também apresentou diferenças significativas entre os grupos GC e GSH (p=0,002), e GC e GSI (p=0,008), mas sem significância entre GSI e GSH. A melhora da PAM com o uso de SSH não foi constatada (p=0,054). As demais variáveis não apresentaram significância para o estudo. CONCLUSÕES: Embora não tenham sido evidenciadas melhorias na pressão arterial média, bem como no fluxo hepático e TNF-α, ratos submetidos à sepse por ligadura e punção do ceco, após 15 horas, apresentaram aumento significativo do fluxo sanguíneo renal independente do uso de solução salina isotônica à 0,9 por cento ou hipertônica à 7,5 por cento.
PURPOSE: Sepsis severity and mortality risk require aggressive therapy which includes hemodynamic support. The best fluid for volume replacement, however, is controversial. This study aimed to compare 0.9 percent isotonic saline solution versus 7.5 percent hypertonic saline solution as volume replacement fluid in sepsis induced by cecum ligation plus puncture rats. METHODS: This experimental trial included 30 rats divided into three groups: Control group (CG, n = 10), isotonic (ISG, n = 10) and hypertonic solution (HSG, n = 10). Fifteen hours after cecum ligation and puncture, all animals underwent respiratory rate, mean arterial pressure, renal and hepatic blood flow and weight evaluation, plus blood collection for TNF-α measurement. The ISG and HSG treatment groups received volume replacement 60 minutes before the procedure with either 0.9 percent or 7.5 percent saline solution, respectively. RESULTS: Two animals died. Significant differences were found for the animals' mean weight after 15 hours (p=0.018), particularly relevant when ISG and HSG are compared (p=0.003). Renal blood flow was also significantly different for the CG versus HSG (p=0.002) and CG versus ISG (p=0.008), but not significantly different for ISG versus HSG. No mean arterial pressure improvement was found for HSG (0.054). Other variables were not significant. CONCLUSIONS: Although no mean blood pressure, hepatic flow or TNF-α improvements were detected, the rats with sepsis 15 hours after cecum ligation and puncture showed significantly increased renal blood flow which was 0.9 percent isotonic saline solution or of 7.5 percent hypertonic solution use independent.
RESUMO
CONTEXT: Endoscopic mucosal resection is an established modality for excision of sessile lesions in the gastrointestinal tract. Submucosal fluid injection creates a cushion and may prevent thermal injury and perforation. OBJECTIVES: This blind study investigated the performance of three different solutions to create submucosal fluid cushions in porcine stomach. METHODS: Three solutions were injected in the stomach of nine pigs BR1: normal saline solution, carboxymethylcellulose 0.5 percent and hydroxypropyl methylcellulose 0.25 percent. In each pig, submucosal injections with 6 mL per test-solution were performed. One drop of methylene blue was added to all injections for better visualization. The time for the bleb to disappear was recorded. RESULTS: The overall median time of visible submucosal cushion was 37 minutes (range 12-60 min) for hydroxypropyl methylcellulose, 31 minutes for carboxymethylcellulose (range 10-43 min) and 19 minutes for normal saline solution (range 8-37 min). There was no statistically significant difference neither between normal saline solution and carboxymethylcellulose (P = 0.146) nor carboxymethylcellulose and hydroxypropyl methylcellulose (P = 0.119) but the median duration of hydroxypropyl methylcellulose was significantly longer than normal saline solution (P = 0.039). CONCLUSIONS: The length of hydroxypropyl methylcellulose submucosal fluid cushion is longer in comparison with normal saline solution. The median time for carboxymethylcellulose was not longer than normal saline solution. Hydroxypropyl methylcellulose, in the concentration of 0.25 percent, may be a durable alternative for submucosal injection.
CONTEXTO: A ressecção endoscópica mucosa é uma modalidade estabelecida para a excisão de lesões sésseis no trato gastrointestinal. A injeção de fluídos na submucosa cria uma coxim que pode prevenir lesão térmica e perfuração. OBJETIVO: Este estudo cego investiga o desempenho de três diferentes soluções para criar um coxim fluído submucoso no estômago suíno. MÉTODOS: Três soluções foram injetadas no estômago de nove porcos BR1: soro fisiológico, carboximetilcelulose 0.5 por cento e hidroxipropil metilcelulose 0.25 por cento. Em cada porco, injeções submucosas com 6 mL por solução-teste foram realizadas. Uma gota de azul de metileno foi adicionada a cada injeção para melhor visualização. O tempo de desaparecimento de cada coxim foi registrado. RESULTADOS: O tempo mediano total do coxim submucoso visível foi de 37 minutos (faixa 12-60 min) para hidroxipropil metilcelulose, 31 minutos para carboximetilcelulose (faixa 10-43 min) e 19 minutos para soro fisiológico (faixa 8-37 min). Não houve significância estatística entre soro fisiológico e carboximetilcelulose (P = 0.146), assim como entre carboximetilcelulose e hidroxipropil metilcelulose (P = 0.119), mas a duração mediana de hidroxipropil metilcelulose foi significativamente maior que a do soro fisiológico (P = 0.039). CONCLUSÃO: A duração do coxim submucoso com hidroxipropil metilcelulose é maior em comparação com o do soro fisiológico. O tempo mediano da carboximetilcelulose não foi maior que do soro fisiológico. A hidroxipropil metilcelulose, na concentração de 0.25 por cento, pode ser uma alternativa durável para injeção submucosa.
Assuntos
Animais , Feminino , Humanos , Carboximetilcelulose Sódica/administração & dosagem , Endoscopia Gastrointestinal/métodos , Mucosa Gástrica/efeitos dos fármacos , Metilcelulose/análogos & derivados , Cloreto de Sódio/administração & dosagem , Método Duplo-Cego , Modelos Animais , Metilcelulose/administração & dosagem , Suínos , Fatores de TempoRESUMO
PURPOSE: To evaluate the effect of hypoxic-ischemic brain injury over the gastric emptying of liquids in rats. METHODS: Fifty-two Wistar rats aged six weeks and weighing between 100g and 150g were divided in three groups. A Control group (C), a Sham group (S) undergoing sham procedure, and a Hypoxic-ischemic group (HI) consisting of 18 animals undergoing surgical ligature of the left carotid artery and exposure to hypoxic environment for three hours. Half of the animals were studied in the third day post-HI procedure (Early) and nine in the 14th day post-HI procedure (Late). Gastric emptying was evaluated by an infusion technique using fenolsulftalein as a marker. RESULTS: After the HI procedure, all animals displayed left eyelid ptosis, and six animals showed minor sideway gait. Histological examination confirmed de brain injury in all animals from the HI group. There was no statistical significant difference among the mean gastric retention values of the three groups neither in the Early nor in the Late evaluation. CONCLUSION: Isolated HI brain injury was not associated with delayed gastric emptying.(AU)
OBJETIVO: Avaliar o efeito de lesão cerebral hipoxico-isquêmica sobre esvaziamento gástrico (EG) de líquidos em ratos. MÉTODOS: Cinqüenta e dois ratos Wistar com seis semanas de idade e pesando entre 100g e 150g foram divididos em três grupos. Um grupo Controle (C), um grupo Sham (S) de 18 animais submetidos a manipulação da artéria carótida esquerda sem ligadura e um grupo Hipoxico-isquêmico (HI) que consistiu de 18 animais submetidos a ligadura cirúrgica da artéria carótida esquerda e exposição a ambiente hipóxico por três horas. Metade dos animais foi estudada no terceiro dia pós-procedimento (Precoce) e a outra metade no 14º dia pós-procedimento (Tardio). O EG de uma solução salina foi avaliado por uma técnica de infusão usando a fenolsulftaleína como um marcador. RESULTADOS: Após o procedimento de HI, todos os animais apresentaram ptose palpebral à esquerda e seis animais mostraram leve desvio da marcha. O exame histológico do cérebro confirmou lesão cerebral em todos os animais do grupo HI. Não foi observada diferença estatística significativa entre os valores médios da retenção gástrica dos três grupos nem nas observações Precoces nem nas Tardias. CONCLUSÃO: A lesão cerebral difusa isolada provocada por um episódio HI não esta associada com retarde de esvaziamento gástrico de uma refeição líquida não calórica.(AU)
Assuntos
Animais , Ratos , Esvaziamento Gástrico , Refluxo Gastroesofágico , Encefalopatias/diagnóstico , Solução Salina Hipertônica/administração & dosagem , RatosRESUMO
PURPOSE: To evaluate the effect of hypoxic-ischemic brain injury over the gastric emptying of liquids in rats. METHODS: Fifty-two Wistar rats aged six weeks and weighing between 100g and 150g were divided in three groups. A Control group (C), a Sham group (S) undergoing sham procedure, and a Hypoxic-ischemic group (HI) consisting of 18 animals undergoing surgical ligature of the left carotid artery and exposure to hypoxic environment for three hours. Half of the animals were studied in the third day post-HI procedure (Early) and nine in the 14th day post-HI procedure (Late). Gastric emptying was evaluated by an infusion technique using fenolsulftalein as a marker. RESULTS: After the HI procedure, all animals displayed left eyelid ptosis, and six animals showed minor sideway gait. Histological examination confirmed de brain injury in all animals from the HI group. There was no statistical significant difference among the mean gastric retention values of the three groups neither in the Early nor in the Late evaluation. CONCLUSION: Isolated HI brain injury was not associated with delayed gastric emptying.
OBJETIVO: Avaliar o efeito de lesão cerebral hipoxico-isquêmica sobre esvaziamento gástrico (EG) de líquidos em ratos. MÉTODOS: Cinqüenta e dois ratos Wistar com seis semanas de idade e pesando entre 100g e 150g foram divididos em três grupos. Um grupo Controle (C), um grupo Sham (S) de 18 animais submetidos a manipulação da artéria carótida esquerda sem ligadura e um grupo Hipoxico-isquêmico (HI) que consistiu de 18 animais submetidos a ligadura cirúrgica da artéria carótida esquerda e exposição a ambiente hipóxico por três horas. Metade dos animais foi estudada no terceiro dia pós-procedimento (Precoce) e a outra metade no 14º dia pós-procedimento (Tardio). O EG de uma solução salina foi avaliado por uma técnica de infusão usando a fenolsulftaleína como um marcador. RESULTADOS: Após o procedimento de HI, todos os animais apresentaram ptose palpebral à esquerda e seis animais mostraram leve desvio da marcha. O exame histológico do cérebro confirmou lesão cerebral em todos os animais do grupo HI. Não foi observada diferença estatística significativa entre os valores médios da retenção gástrica dos três grupos nem nas observações Precoces nem nas Tardias. CONCLUSÃO: A lesão cerebral difusa isolada provocada por um episódio HI não esta associada com retarde de esvaziamento gástrico de uma refeição líquida não calórica.
Assuntos
Animais , Masculino , Ratos , Lesões Encefálicas/fisiopatologia , Esvaziamento Gástrico/fisiologia , Refluxo Gastroesofágico/fisiopatologia , Hipóxia-Isquemia Encefálica/fisiopatologia , Análise de Variância , Lesões Encefálicas/complicações , Lesões Encefálicas/patologia , Modelos Animais de Doenças , Refluxo Gastroesofágico/etiologia , Refluxo Gastroesofágico/cirurgia , Hipóxia-Isquemia Encefálica/complicações , Distribuição Aleatória , Ratos WistarRESUMO
Esta revisão discute os efeitos hemodinâmicos e imunomoduladores da solução hipertônica em choque experimental e em pacientes com sepse. Comentamos sobre os mecanismos de ação da solução hipertônica, recorrendo a dados sobre choque hemorrágico e séptico. Atuações específicas da solução salina hipertônica aplicáveis a sepse grave e choque séptico são enfatizadas. Os dados disponíveis corroboram os benefícios em potencial da infusão de solução salina hipertônica em vários aspetos da fisiopatologia da sepse, inclusive hipoperfusão dos tecidos, consumo reduzido de oxigênio, disfunção endotelial, depressão miocárdica e presença de um amplo elenco de citocinas próinflamatórias e várias espécies de oxidantes. Uma terapia que, ao mesmo tempo, bloqueie os componentes prejudiciais da sepse terá um impacto no seu tratamento. Estudos prospectivos adequadamente desenhados poderão no futuro comprovar o papel benéfico da solução salina hipertônica.
The present review discusses the hemodynamic and immune-modulatory effects of hypertonic saline in experimental shock and in patients with sepsis. We comment on the mechanisms of action of hypertonic saline, calling upon data in hemorrhagic and septic shock. Specific actions of hypertonic saline applicable to severe sepsis and septic shock are highlighted. Data available support potential benefits of hypertonic saline infusion in various aspects of the pathophysiology of sepsis, including tissue hypoperfusion, decreased oxygen consumption, endothelial dysfunction, cardiac depression, and the presence of a broad array of pro-inflammatory cytokines and various oxidant species. A therapy that simultaneously blocks the damaging components of sepsis will have an impact on the management of sepsis. Proper designed prospective studies may prove a beneficial role for hypertonic saline solution in the future.
Assuntos
Choque Séptico/terapia , Sepse/terapia , Solução Salina Hipertônica/uso terapêuticoRESUMO
OBJETIVO: Avaliar os efeitos hemodinâmicos sistêmicos e esplâncnico da expansão volêmica inicial com SSH em modelo de choque hemorrágico controlado. MÉTODOS: Dez cães foram submetidos a sangramento controlado (20 ml/min) até uma pressão arterial média de 40±5 mmHg (PAM). Após 30 minutos de choque, receberam 4 ml/Kg de SSH em 5 minutos e posteriormente observados sem intervenções adicionais durante 60 minutos. As variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram obtidas de um cateter arterial e de um cateter de Swan-Ganz, enquanto as regionais através da cateterização da veia porta, fluxômetro ultrassônico na veia porta e um tonômetro na cavidade. A oferta, taxa de extração e consumo esplâncnico de oxigênio, pH intramucoso e os gradientes veno-arterial, porta-arterial e mucosa-arterial da pCO2 (Dap-a pCO2, Dvp-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectivamente), foram calculados. RESULTADOS: A hemorragia (29,8±2,4 ml/Kg) reduziu a pressão arterial média (125±6 para 42±1 mmHg), o DC (1,9±0,2 para 0,6±0,1 L/min) e o fluxo porta (504±73 para 126±12 ml/min), enquanto elevou o Dap-a pCO2 (5,3±0,8 para 19,9±1,6 mmHg), Dvp-a pCO2 (5,4±1,4 para 22,6±2,1 mmHg) e o Dt-a pCO2 (6,1±1,1 para 43,8±7,5 mmHg). A infusão de SSH resultou em recuperação parcial dos fluxos sistêmico e porta. Atenuou os gradientes de CO2 com menor impacto sobre o Dt-a pCO2. CONCLUSÃO: A SSH promoveu benefícios parciais na perfusão sistêmica e esplâncnica, os quais foram especialmente limitados na microcirculação regional, como demonstrado pelo Dt-a pCO2. Além disso, as variáveis sistêmicas e regionais dependentes de oxigênio, não refletem a adequação da perfusão da mucosa gástrica, enfatizando a importância da monitorização deste território - pela tonometria - durante os estados de choque. (AU)
PURPOSE: To evaluate the effects of SSH resuscitation on systemic and splanchnic hemodynamic variables in an experimental model of controlled hemorrhagic shock.METHODS: Ten mongrel dogs were bled (20 ml/min) to a target mean arterial pressure (MAP) of 40±5 mmHg. After 30 minutes of shock, animals received SSH infused in 5-minute and they were observed for 60 minutes thereafter. Systemic hemodynamics were evaluated through a Swan-Ganz and arterial catheters while gastrointestinal tract perfusion by a catheter inside the portal vein, an ultrasonic flowprobe around portal vein blood flow (PVBF) and a gastric tonometer. Splanchnic oxygen delivery and consumption, intramucosal pH and veno-arterial, portal-arterial and mucosal-arterial pCO2-gradients (Dap-apCO2, Dvp-apCO2 e Dt-apCO2, respectively) were assessed.RESULTS: Hemorrhage (29.8±2.4ml/Kg) induced significant decreases in MAP (125±6 to 42±1 mmHg), in CO (1.9±0.2 to 0.6±0.1 L/min), and PVBF (504±73 to 126±12 ml/min) while significant increases were detected in Dap-apCO2 (5.3±0.8 to 19.9±1.6 mmHg) Dvp-apCO2 (5.4±1.4 to 22.6±2.1 mmHg) and Dt-apCO2 (6.1±1.1 to 43.8±7.5 mmHg). SSH infusion promoted only partial benefits in systemic and splanchnic blood flows. Reduced pCO2 gradients but fewer effects in Dt-apCO2 were observed.CONCLUSION: The SSH infusion promoted partial systemic and splanchnic hemodynamic benefits. Those benefits were especially poor at the splanchnic microcirculation, as evaluated by Dt-apCO2. In addition, systemic and regional oxygen-derived variables do not reflect the regional microcirculation disturbances. Gastrointestinal tonometry clearly represents a useful tool for monitoring splanchnic perfusion in patients in hemodynamic shock.
Assuntos
Animais , Cães , Choque Hemorrágico/terapia , Solução Salina Hipertônica/administração & dosagem , Ressuscitação/métodos , Perfusão/métodos , Circulação Esplâncnica , Concentração de Íons de Hidrogênio , Mucosa Intestinal/irrigação sanguíneaRESUMO
PIP: The number of abortions in India increased steadily since 1972, the year in which it was legalized. This study examines the characteristics of abortion seekers in the state of Karnataka, which has a population of 29.3 million inhabitants. Data analyzed are about 8073 abortions done in the 35 hospitals authorized to perform the procedure; most of them are state hospitals, and some are private. In 1972 there were 721 abortions, compared to 5544 in 1974. 80% of these were performed in only 12 of the 35 hospitals. In average there were 13-14 abortions a month/hospital, and 8 abortions per doctor qualified to perform it. The majority of abortion seekers were between 30-34 in 1972, but between 25-29 in the following years; 92% were married; 46% had parity over 3, and 37% parity over 4. 84% were Hindu, 7% Muslim, and 9% Christian. Data suggested that the number of illiterate women seeking abortion is increasing. 84% of abortions were performed during the first trimester of pregnancy, mostly by curettage and vacuum aspiration. 13% were second trimester abortions done by saline solution or hysterotomy. The percentage of women accepting contraception after abortion was 33% in 1972 and only 36% in 1974. Tubal ligation seemed to be the preferred method, followed by insertion of IUD. There are still relatively few legal abortions performed in Karnataka; this is due partly to the fact that most hospitals are located in urban areas, and that it can be extremely difficult for a woman living in the countryside to reach it.^ieng