RESUMO

Resumo O artigo discute questões sobre o futuro da humanidade ante as ameaças que rondam a saúde das populações, cujo impacto vem se exacerbando no curso das desigualdades em todas as partes do mundo, pari passu o desenvolvimento global no modelo hegemonizado a partir do século passado. A pandemia de COVID-19 foi tomada como um caso que bem ilustra essa dessintonia entre desenvolvimento e desigualdades. Formulam-se perguntas a serem postas em debate sobre a construção do futuro da sociedade mundial, com base na acepção sobre o caráter evolucional da vida no planeta vis-à-vis os males que acometem grandes contingentes populacionais e representam poderosos riscos para esse processo evolutivo. São indagações que apontam para a discussão em torno da participação social na definição e no controle das políticas públicas, em contrapartida à hegemonia dos interesses privados na formulação e execução dessas políticas, tanto nos cenários de cada país como no contexto internacional.

Abstract This article discusses questions concerning the future of humanity in the face of threats to the health of populations, whose impact has been exacerbated in the course of inequalities in all parts of the world, pari passu with global development in the hegemonized model since last century. The COVID-19 pandemic is a good example that illustrates this dissonance between development and inequalities. Questions were formulated to be debated about the construction of the future of world society, based on the understanding of the evolutionary character of life on the planet vis-à-vis the evils that affect large contingents of the population and represent powerful risks for this evolutionary process. These questions call attention to the discussion around social participation in the definition and control of public policies, as opposed to the hegemony of private interests in the formulation and execution of these policies, both in the scenarios of each country and in the international context.

RESUMO

Após o reconhecimento de princípios evolutivos e da epigenética associada à plasticidade do desenvolvimento, a ciência de DOHaD (Origens Desenvolvimentistas da Saúde e Doença) floresceu. Segundo DOHaD, a exposição a condições adversas no início da vida, como a subnutrição, leva a respostas adaptativas para aumentar as chances de sobrevivência imediata e posterior, as quais podem aumentar o risco de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no curso da vida. Outros insultos como obesidade (materna e paterna) na preconcepção e gestação, diabetes gestacional, aleitamento e a alimentação inadequada na infância podem induzir respostas não adaptativas e aumentar o risco de doenças, independentemente do ambiente posterior. A exposição à desreguladores endócrinos, substâncias tóxicas e poluentes também podem ter efeitos de longo prazo. Esses efeitos são mediados por alterações epigenéticas, as quais se tornam mais sensíveis nesse período crítico de desenvolvimento de intensa reorganização. Diante da transição nutricional e coexistência das diferentes formas de desnutrição nos países de baixa e média renda (PBMR); do aumento global das DCNT, cujo impacto social e econômico é maior nesses países; da fraca contribuição de fatores genéticos fixos na etiologia dessas doenças; e da ineficácia das atuais intervenções, a implementação de DOHaD representa uma estratégia potencial para beneficiar as futuras gerações. Considerando que a disseminação de DOHaD não têm acompanhado seu florescimento científico, esse trabalho teve como objetivo o desenvolvimento de um ebook direcionado para nutricionistas e um artigo relativo aos impactos da pandemia de COVID-19 na perspectiva de DOHaD, a fim de aproximar a ciência destes profissionais e fomentar sua implementação. Trata-se de uma revisão narrativa de literatura a partir artigos científicos em inglês e português, publicados nas bases de dados SciELO, PubMed e BVS, sem limite de data. O trabalho evidenciou que o desafio da dupla carga de doenças e das diferentes formas de desnutrição nos PBMR, foi agravado pela pandemia, tornando imperativo medidas de intervenção por seu provável impacto no ciclo intergeracional de DCNT e desenvolvimento dos países. A aproximação dessa ciência do nutricionista, propicia uma formação mais ampla e integrativa, através de capacitação técnica e habilidades interpessoais, capazes de acionar as fragilidades biopsicossociais, e melhor intervir, equacionando resultados de curto e longo prazo, a fim de interromper o ciclo intergeracional de DCNT, assim como otimizar o capital humano, a capacidade de produção e renda da futura geração. Conclui-se que o material desenvolvido é de grande valia, dado que a disseminação desse conhecimento deve se estender aos nutricionistas de todas as áreas e ser multiplicado

After evolutionary and epigenetics principles associated with the plasticity of development were recognized, DOHaD (Developmental Origins of Health and Disease) science flourished. According to DOHaD, the exposure to adverse conditions at the beginning of life, like undernutrition, leads to adaptive responses to increased immediate and later odds of survival, which may increase the risk of noncommunicable diseases (NCD) during life. Other conditions such as obesity (maternal and paternal) in preconception and pregnancy, gestational diabetes, lactation, and inadequate nourishment during infancy can induce non-adaptive responses and increased risk of diseases, regardless of the upcoming environment. The exposure to endocrine disruptors, and toxic and pollutant substances can also have long-term effects. Those effects are mediated by epigenetic changes, which become more sensitive during this critical period of development under intense reorganization. Considering the nutritional transition and coexistence of the different forms of undernutrition in the low- and middle-income countries (LMIC); the global increase of NCDs, with a higher social and economic impact in those countries; the weak contribution of fixed genetic factors in the etiology of those diseases; and the inefficacy of current interventions, the implementation of DOHaD represents a potential strategy to benefit future generations. Considering that the dissemination of DOHaD have not followed its scientific progress, the goal of the present work was to develop an e-book targeting nutritionists and an article about the impacts of the COVID-19 pandemic in the perspective of DOHaD, intended to drive the science closer to those professionals and foster its implementation. It is a narrative review of the literature regarding scientific articles published in English and Portuguese on the data bases SciELO, PubMed and BVS, with no date limit. The work has highlighted that the challenge of the double burden of the diseases and the several forms of undernutrition in the LMIC, was aggravated by the pandemic, making intervention measures imperative due to its likely impact on the intergenerational cycle of NCD and the development of countries. By inching closer to nutritionists this science provides larger and more integrative education through technical training and interpersonal abilities that help activate biopsychosocial fragilities, and better intervention; providing short- and long-term results aiming to interrupt the NCD intergenerational cycle, as well as optimize the human capital, the work and income capacity of the future generation. It is concluded that the material developed is of great value, given that the dissemination of this knowledge should reach all nutritionists from all areas and be multiplied

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Abstract The hypothesis of fetal origins to adult diseases proposes that metabolic chronic disorders, including cardiovascular diseases, diabetes, and hypertension originate in the developmental plasticity due to intrauterine insults. These processes involve an adaptative response by the fetus to changes in the environmental signals, which can promote the reset of hormones and of the metabolism to establish a "thrifty phenotype". Metabolic alterations during intrauterine growth restriction can modify the fetal programming. The present nonsystematic review intended to summarize historical and current references that indicated that developmental origins of health and disease (DOHaD) occur as a consequence of altered maternal and fetal metabolic pathways. The purpose is to highlight the potential implications of growth factors and adipokines in "developmental programming", which could interfere in the development by controlling fetal growth patterns. These changes affect the structure and the functional capacity of various organs, including the brain, the kidneys, and the pancreas. These investigations may improve the approach to optimizing antenatal as well as perinatal care aimed to protect newborns against long-termchronic diseases.

Resumo A hipótese das origens fetais de doenças em adultos propõe que distúrbios crônicos metabólicos, incluindo doenças cardiovasculares, diabetes e hipertensão, se originam na plasticidade do desenvolvimento devido a insultos intrauterinos. Estes processos envolvem uma resposta adaptativa do feto amudanças nos sinais ambientais que podem promover a redefinição dos hormônios e do metabolismo para estabelecer um "fenótipo poupador". Alteraçõesmetabólicas durante a restrição de crescimento intrauterino podem modificar a programação fetal. A presente revisão não-sistemática pretendeu resumir referências históricas e atuais que indicassem que as origens desenvolvimentistas da saúde e doença (DOHaD, na sigla em inglês) ocorrem como consequência de alterações nas vias metabólicas materna e fetal. O propósito é destacar as potenciais implicações de fatores de crescimento e adipocinas na "programação do desenvolvimento", que poderia interferir no desenvolvimento, controlando os padrões de crescimento fetal. Estas alterações afetam a estrutura e a capacidade funcional de inúmeros órgãos, incluindo o cérebro, os rins e o pâncreas. Estas investigações podemmelhorar a abordagempara otimizar os cuidados prénatais e perinatais, como objetivo de proteger os recém-nascidos contra doenças crônicas em longo prazo.

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Tratamento é o conjunto de medidas que tem por finalidade o alivio ou cura das patologias podendo ser farmacológico, cirúrgico, paliativo ou alternativo. Adesão ao tratamento é o grau de capacidade de entendimento do paciente, e seu comportamento frente às orientações e prescrições passadas pela equipe multidisciplinar. Aderir ao tratamento significa compreender uma nova condição de vida, de mudanças de hábitos, sendo um facilitador para a condição de saúde. Este trabalho tem por objetivo, identificar os fatores que favorecem a adesão ao tratamento e a importância da ação de enfermagem junto a estes pacientes. Os fatores identificados como favorecedores da adesão poderão de ser utilizados nas ações de cuidado e de educação em saúde. Estas ações, acreditamos ser a chave para uma maior aderência, colocando o paciente como protagonista do seu tratamento. A orientação ao paciente e aos seus familiares, de forma clara e objetiva, os deixarão cientes quanto aos benefícios de um tratamento adequado e as complicações que podem decorrer da não adesão. (AU)

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Parte-se da constatação de que o modelo biomédico de atenção à saúde é incapaz de lidar isoladamente com a complexidade dos problemas de saúde. Sendo assim, produz-se maior interesse pelas ciências sociais aplicadas ao campo da saúde para se pensar a atenção integral ao paciente e a integração dos conhecimentos biológicos, sociais e culturais na compreensão das doenças. Este trabalho busca compreender as relações da religiosidade com a saúde e os processos de cura, procurando entender as formas como os indivíduos vivenciam a doença, o sofrimento, a dor e as práticas de cura. Trata-se de pesquisa exploratória de caráter etnográfico, com observação participante em um templo religioso afro-brasileiro, localizado no Rio de Janeiro. Um efeito fundamental da religião é alterar o significado de uma doença para aquele que sofre, não implicando necessariamente remoção dos sintomas, mas mudança positiva dos significados atribuídos à doença. A religiosidade dá sentido à vida, diante do sofrimento, ao criar uma rede social de apoio. Constatamos que a prática religiosa tem complementado as práticas médicas oficiais. As informações coletadas nos permitem afirmar que as práticas religiosas se constituem em lugares de acolhimento, de cura e de saúde para aqueles que as buscam. Apontamos para a necessidade de aprofundamento de estudos dessa temática que venham a se somar enquanto possibilidades de ajuda e alternativa de "cura" às pesquisas da prática biomédica.

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O estudo investiga a perspectiva de adolescentes e jovens acerca de suas concepções de saúde e doença mental. Compreende-se que o processo de construção da saúde-doença é influenciado pela perspectiva individual, familiar e sociocultural. Participaram do estudo 1163 jovens de ambos os sexos, com idade média de 15,84 anos. Utilizou-se como instrumento um questionário autoaplicável, formulado em estudo anterior com jovens suíços de língua portuguesa. Investigaram-se as concepções de saúde e doença mental, dentre outros aspectos do tema. Nos resultados, observaram-se aspectos da visão holística e do modelo tradicional de saúde mental. A doença mental foi caracterizada como uma desordem emocional, revelando a influência das experiências internas e relacionais na concepção de adoecimento mental. Diferenças de nível socioeconômico foram observadas nas concepções de saúde e doença mental.

The study investigates young people conceptions of health and mental illness. The theoretical approach understands that the process of construction of health and disease is influenced by individual, family and sociocultural factors. Participants were 1163 young people of both sexes with a mean age of 15.84 years. A Self-administered questionnaire was formulated in a previous study with young Portuguese-speaking Switzerland. Mental health and illness concepts were investigated and also others issues about it. In the results, we found aspects of holist and traditional concepts of mental health. Mental illness was characterized as an emotional disorder, revealing the influence of internal and relational experiences in the design of mental illness. Socioeconomic differences were observed in this concept.

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O estudo investiga a perspectiva de adolescentes e jovens acerca de suas concepções de saúde e doença mental. Compreende-se que o processo de construção da saúde-doença é influenciado pela perspectiva individual, familiar e sociocultural. Participaram do estudo 1163 jovens de ambos os sexos, com idade média de 15,84 anos. Utilizou-se como instrumento um questionário autoaplicável, formulado em estudo anterior com jovens suíços de língua portuguesa. Investigaram-se as concepções de saúde e doença mental, dentre outros aspectos do tema. Nos resultados, observaram-se aspectos da visão holística e do modelo tradicional de saúde mental. A doença mental foi caracterizada como uma desordem emocional, revelando a influência das experiências internas e relacionais na concepção de adoecimento mental. Diferenças de nível socioeconômico foram observadas nas concepções de saúde e doença mental.(AU)

The study investigates young people conceptions of health and mental illness. The theoretical approach understands that the process of construction of health and disease is influenced by individual, family and sociocultural factors. Participants were 1163 young people of both sexes with a mean age of 15.84 years. A Self-administered questionnaire was formulated in a previous study with young Portuguese-speaking Switzerland. Mental health and illness concepts were investigated and also others issues about it. In the results, we found aspects of holist and traditional concepts of mental health. Mental illness was characterized as an emotional disorder, revealing the influence of internal and relational experiences in the design of mental illness. Socioeconomic differences were observed in this concept.(AU)

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O adoecimento pelo HIV na atualidade apresenta-se como crônico e controlável. Assim, torna-se pertinente considerar as implicações das trajetórias individuais da busca de cuidado na vida cotidiana de seus portadores. Essas trajetórias são configuradas pelos caminhos que os usuários fazem em busca de respostas a seu adoecimento. Este estudo, de caráter qualitativo, objetivou analisar o itinerário terapêutico das pessoas convivendo com HIV/Aids. Os sujeitos da pesquisa foram homens e mulheres com o vírus HIV, assistidos em um Serviço de Assistência Especializada e no Hospital Universitário, ambos públicos localizados em um município de Minas Gerais. A abordagem dos participantes deu-se por meio de entrevista e para análise dos dados elegeu-se a técnica de análise temática. Dos caminhos singulares que desenharam essas narrativas, emergiram os itinerários dessas pessoas que convivem com o HIV. Estes abrangeram temas como as peregrinações e a forma de entrada no sistema de atendimento, as implicações do custo e acesso, a gestão do tratamento e a importância das relações de vínculo. Essas questões que nortearam a organização do trabalho permitiram inferir sobre as fragilidades e as fortalezas presentes no sistema de atendimento ao portador do HIV, ao ser considerada a vivência pessoal desses indivíduos em primeiro plano.

Living with HIV infection is currently chronic but manageable. Therefore, it is important to consider the implications of individual trajectories of seeking care for the disease in the daily life of its carriers. These trajectories are in the routes followed by users seeking answers to their illness. This qualitative study sought to analyze the therapeutic itinerary of people living with HIV/AIDS. The subjects studied were men and women with HIV attended in a Specialized Healthcare unit and the University Hospital, both public services located in a municipality of Minas Gerais state, Brazil. The participants were approached through interviews and data were analyzed using the thematic analysis technique. From the individual routes that permeated these narratives, the itineraries of individuals living with HIV emerged. These covered topics such as being sent from place to place and finally discovering how to enter the care system, the implications of cost and access, management of treatment and the importance of affiliation bonds. These questions that oriented the work made it possible to infer the strengths and weaknesses in the healthcare service to the HIV carrier, by considering the personal experience of these individuals.

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O estudo teve por objetivo avaliar as representações sociais de estudantes dos cursos de odontologia e ciências sociais no processo saúde-doença e o papel do profissional de saúde na sociedade para a formação social dos estudantes de odontologia. Foi realizada uma entrevista semi-estruturada constituída de perguntas de livre associação e perguntas abertas conduzidas por duas pesquisadoras. Os resultados demonstraram que a representação social dos estudantes do primeiro período de ambos os cursos foi semelhante, associando o processo saúde-doença ao conceito de saúde da Organização Mundial de Saúde (OMS), ao passo que os estudantes do último período apresentaram diferenças visíveis, uma vez que os alunos de ciências sociais estabeleceram maior vínculo entre saúde e questões sociais da população, enquanto que os estudantes de odontologia têm a maioria de suas referências relacionadas ao conceito da OMS, as concepções teóricas, abordando aspectos pertinentes à atenção individual e à saúde coletiva. Observou-se, portanto, que ao fim de seu curso, os estudantes de odontologia não demonstram sensibilidade social nem preocupação com os problemas da população, diferenciando-se dos de ciências sociais.

The purpose of this article was to compare the social representation between dentistry and social sciences students, concerning the process of health and disease, and the conception of health professional position in our society, aiming a contribution to improve dentistry students' social formation. It is a qualitative research and its methodology was based in interviews performed by two researchers with one free association question and five open questions directed to ten first and ten last year students from both graduation courses of a public university. The first year students from both courses said that health and disease was based in the World Health Organization (WHO) concept. The social sciences students showed more engagement about social questions while dentistry's cared more about the individual than the community. Considering that, we can conclude that dentistry students from the last year did not show social sensitivity either worried about Brazilian's population problems, while social sciences students do.

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A socio-cognitive developmental perspective suggests that conceptions regarding health and disease processes may present different levels of openness, flexibility, inclusiveness and differentiation, and thus can be ordered into different levels. We present a qualitative study on lay significations regarding health and disease processes, endorsed by 67 adults. The results show that these adults have different socio-cognitive developmental competences related to health and disease processes. For each dimension of significations of health and disease, it is possible to sequence lay person's conceptions developmentally. Each level is distinct qualitatively, including responses characterized by a higher degree of differentiation, integration and complexity than the previous level. Finally, the implications of this approach to clinical and educational methods are discussed.(AU)

Na perspectiva do desenvolvimento sociocognitivo, as concepções de saúde e doença podem apresentar diferentes níveis de abertura, flexibilidade, inclusividade e diferenciação e podem ser ordenadas em diferentes níveis de desenvolvimento. O presente estudo incidiu sobre as significações leigas de saúde e doença de um grupo de 67 adultos. Os resultados indicam que esses adultos se situam em diferentes níveis nas suas competências de desenvolvimento sociocognitivo relacionadas com os processos de saúde e doença, tendo sido possível sequenciar as suas significações em níveis distintos. Cada nível é distinto qualitativamente, incluindo respostas caracterizadas por uma maior diferenciação, integração e complexidade em relação ao nível precedente. As implicações dessa abordagem para os métodos clínicos e educativos são discutidas.(AU)

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A socio-cognitive developmental perspective suggests that conceptions regarding health and disease processes may present different levels of openness, flexibility, inclusiveness and differentiation, and thus can be ordered into different levels. We present a qualitative study on lay significations regarding health and disease processes, endorsed by 67 adults. The results show that these adults have different socio-cognitive developmental competences related to health and disease processes. For each dimension of significations of health and disease, it is possible to sequence lay person's conceptions developmentally. Each level is distinct qualitatively, including responses characterized by a higher degree of differentiation, integration and complexity than the previous level. Finally, the implications of this approach to clinical and educational methods are discussed.

Na perspectiva do desenvolvimento sociocognitivo, as concepções de saúde e doença podem apresentar diferentes níveis de abertura, flexibilidade, inclusividade e diferenciação e podem ser ordenadas em diferentes níveis de desenvolvimento. O presente estudo incidiu sobre as significações leigas de saúde e doença de um grupo de 67 adultos. Os resultados indicam que esses adultos se situam em diferentes níveis nas suas competências de desenvolvimento sociocognitivo relacionadas com os processos de saúde e doença, tendo sido possível sequenciar as suas significações em níveis distintos. Cada nível é distinto qualitativamente, incluindo respostas caracterizadas por uma maior diferenciação, integração e complexidade em relação ao nível precedente. As implicações dessa abordagem para os métodos clínicos e educativos são discutidas.

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Estudos recentes sobre a experiência de si a partir de uma abordagem histórica e culturalmente orientada têm focalizado o papel organizador e constituinte das narrativas, partindo da noção de que as subjetividades são construídas na prática discursiva cotidiana. Uma ideia subjacente aos estudos é que precisamos recorrer às narrativas para dar sentido ao mundo, aos outros e às nossas vidas. Alguns estudos frisam que, ao construírem enredos, as pessoas ordenam temporalmente o vivido, criando certa estabilidade e coerência ao que lhes acontece. Noutros,as narrativas configuram ações sociais estritamente dependentes dos contextos e interações sociais,gerando realidades contingentes e instáveis. A teorização da narrativa desde o giro discursivo e narrativo tem revelado um panorama marcado por uma pluralidade de perspectivas teórico metodológicas de difícil travessia, dadas as diferentes concepções acerca da natureza da narrativa e do self, a respeito dos métodos de abordagem e dos níveis de análise das narrativas sob investigação. Este trabalho revisa a classificação das perspectivas narrativistas sobre o self, de Smith e Sparkes (2008), e a discussão de Murray (2000) sobre os diferentes níveis de análise de narrativas para, em seguida, ilustrar e discutir modos de pesquisar a relação entre linguagem,doença e subjetividade. Conclui-se que, apesar das distinções assinaladas, as pesquisas empíricas exibem significativos pontos de convergência, especialmente no modo como analisam o papel dos contextos intersubjetivos e socioculturais. Quanto aos níveis de análise, as pesquisas têm buscado integrá-los, de modo a obter interpretações mais complexas sobre a experiência do adoecer em seus múltiplos contextos e condições.

Recent studies about the self in a historically and culturally oriented approach have focused the organizing and constitutive role of narratives, parting from the recognition that subjectivities are constructed in daily discursive practice. An underlying idea is that we need to make use of narratives in order to make sense of the world, of others and ourselves.Some studies stress that by constructing plots people give temporal order to lived events creating a certain degree of stability and coherence. Other studies present narratives as social actions strictly dependent on contexts and social interactions, giving form to contingent and in stable realities. Narrative the orization, since discursive and narrative turn, has revealed a landscape characterized by an entangled plurality of theoretical and methodological perspectives with different conceptions about the nature of narrative and the self, the methods of approaching these matters and the levels of narrative analysis. This paper reviews Smithand Sparkes’ (2008) classification of narrative perspectives on the self and Murray’s (2000)discussion on different levels of narrative analysis in order to illustrate and discuss methods of research on the relation between language, illness and subjectivity. We conclude that despite the distinctions presented, empirical research show significant points of convergence,specially in terms of analysis of the role of inter-subjective and socio-cultural contexts. In reference to levels of narrative analysis research has tried to integrate levels to obtain more complex interpretations about the experience of illness in its multiple contexts and conditions.

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Estudos recentes sobre a experiência de si a partir de uma abordagem histórica e culturalmente orientada têm focalizado o papel organizador e constituinte das narrativas, partindo da noção de que as subjetividades são construídas na prática discursiva cotidiana. Uma ideia subjacente aos estudos é que precisamos recorrer às narrativas para dar sentido ao mundo, aos outros e às nossas vidas. Alguns estudos frisam que, ao construírem enredos, as pessoas ordenam temporalmente o vivido, criando certa estabilidade e coerência ao que lhes acontece. Noutros, as narrativas configuram ações sociais estritamente dependentes dos contextos e interações sociais, gerando realidades contingentes e instáveis. A teorização da narrativa desde o giro discursivo e narrativo tem revelado um panorama marcado por uma pluralidade de perspectivas teórico metodológicas de difícil travessia, dadas as diferentes concepções acerca da natureza da narrativa e do self, a respeito dos métodos de abordagem e dos níveis de análise das narrativas sob investigação. Este trabalho revisa a classificação das perspectivas narrativistas sobre o self, de Smith e Sparkes (2008), e a discussão de Murray (2000) sobre os diferentes níveis de análise de narrativas para, em seguida, ilustrar e discutir modos de pesquisar a relação entre linguagem, doença e subjetividade. Conclui-se que, apesar das distinções assinaladas, as pesquisas empíricas exibem significativos pontos de convergência, especialmente no modo como analisam o papel dos contextos intersubjetivos e socioculturais. Quanto aos níveis de análise, as pesquisas têm buscado integrá-los, de modo a obter interpretações mais complexas sobre a experiência do adoecer em seus múltiplos contextos e condições(AU)

Recent studies about the self in a historically and culturally oriented approach have focused the organizing and constitutive role of narratives, parting from the recognition that subjectivities are constructed in daily discursive practice. An underlying idea is that we need to make use of narratives in order to make sense of the world, of others and ourselves. Some studies stress that by constructing plots people give temporal order to lived events creating a certain degree of stability and coherence. Other studies present narratives as social actions strictly dependent on contexts and social interactions, giving form to contingent and instable realities. Narrative theorization, since discursive and narrative turn, has revealed a landscape characterized by an entangled plurality of theoretical and methodological perspectives with different conceptions about the nature of narrative and the self, the methods of approaching these matters and the levels of narrative analysis. This paper reviews Smith and Sparkes’ (2008) classification of narrative perspectives on the self and Murray’s (2000) discussion on different levels of narrative analysis in order to illustrate and discuss methods of research on the relation between language, illness and subjectivity. We conclude that despite the distinctions presented, empirical research show significant points of convergence, specially in terms of analysis of the role of inter-subjective and socio-cultural contexts. In reference to levels of narrative analysis research has tried to integrate levels to obtain more complex interpretations about the experience of illness in its multiple contexts and conditions(AU)

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Com a compreensão do cuidado ao paciente não restrita à atividade médica,mas envolvendo também outros profissionais de saúde como dentista, enfermeiro,psicólogo, nutricionista, assistente social e fisioterapeuta em unidades de atenção àsaúde, a proposta do artigo é realizar uma reflexão sobre como o contexto social epolítico de uma época pode influenciar a forma do relacionamento do profissional desaúde com seus pacientes. Isto porque o Zeitgeist, o espírito da época com seu pensamentofilosófico e cultural estruturam as concepções de saúde e doença. Através de uma revisãohistórica, chega-se a modelos de relacionamento entre profissionais e paciente. Aconstrução de uma antiga prática de cuidado à saúde até a atualidade é sujeita à influênciahistórica, e como recorte estabelece-se aqui um segundo objetivo do artigo: realizarbreve apresentação sobre a forma de olhar o cuidado na saúde na Psicologia Analítica deC. G. Jung. Este autor considerava os aspectos sociais e culturais, atuais e ancestrais,na busca da compreensão do sujeito nas características biológicas, psicológicas, sociaise também transdisciplinares. A perspectiva junguiana ressalta a atenção do profissionalde saúde com os fenômenos da transferência e contratransferência, sendo que a análiseeducativa pode auxiliar esse processo. A atenção integral ao sujeito favorece o vínculoterapêutico, que auxilia os cuidados de sua saúde(AU)

With the understanding that patient care is not restricted to the medical activity,but also envolving other the medical health professionals such as dentist, nurse,psychologist, nutritionist, social worker and therapist in units of health care, the articleproposes a reflection on how the social and political context of an era can influence theway of relationship of health professionals with their patients. This is because of theZeitgeist, the understanding of those times, with its philosophical and cultural thoughts,who structured the concepts of health and disease. Through a theoretical historicalreview we study models of the relationship between the health professional and thepatient. The construction of a former practice of health care until the present date is subject to a historical influence, and as the second objective of the article: a briefpresentation on how to look at health care in the Analytical Psychology of C. G. Jung.This author considered the social and cultural aspects, bothly the actual and formerones, in search of understanding the individual in the biological, psychological, socialand transdisciplinary aspects. The Jungian perspective emphasizes the attention ofhealth professionals with the phenomena of transference and countertransference, andthe analysis of education can assist in this process. Full attention to the person favorsthe therapeutic relationship, which helps in the health caring(AU)

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As doenças crônicas e adquiridas vêm predominando no cenário de saúde pública de vários países, inclusive do Brasil. A partir desse quadro surge a necessidade de mudanças nos hábitos e no estilo de vida do indivíduo doente crônico, a fim de limitar os possíveis riscos e complicações. A família, representada pela figura do cuidador principal, tem um papel fundamental no cuidado do doente, por influenciá-lo positivamente na adesão ao tratamento; porém o ato de cuidar acarreta desgastes em sua saúde física e mental que, se não tratados, representam fatores de risco para o desenvolvimento de enfermidades crônicas. O estudo de caso vem ilustrar a importância de se apoiar o cuidador de um portador de insuficiência renal crônica, para assim minimizar os fatores de risco que podem levá-lo à cronicidade.

The chronic and acquired diseases are predominantly in the scenario of public health in several countries, including Brazil. From that circumstance, there is the need for changes in habits and lifestyle of the chronic patients in order to limit the possible risks and complications. The family, represented by the figure of the main carer, has a key role in caring for the patient by positively influence in his adherence to treatment. However, the act of caring brings wear on his physical and mental health, if untreated, represent risk factors for the development of chronic disease. The case study is to demonstrate the importance of supporting a caregiver of a chronic renal failure bearer, thus minimizing the risk factors that can lead him to chronicity.

Las enfermedades crónicas y adquiridas están predominando en el escenario de la salud pública de varios países, inclusive en Brasil. A partir de este cuadro, surge la necesidad de modificaciones en los hábitos y los estilos de vida de los individuos con enfermedades crónicas con el fin de limitar los posibles riesgos y complicaciones. La familia, representada como la figura que otorga los cuidados principales, tiene un papel fundamental en el cuidado del enfermo, influenciándolo positivamente en su decisión por tratarse. De esta forma, el acto de cuidar acarrea desgastes en la salud física y mental que si no son tratados, representan factores de riesgo para el desenvolvimiento de enfermedades crónicas. El estudio del caso ilustra la importancia de considerarse el cuidador de un portador de insuficiencia renal crónica, minimizando los factores de riesgo que puedan convertirlo en crónico.

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As doenças crônicas e adquiridas vêm predominando no cenário de saúde pública de vários países, inclusive do Brasil. A partir desse quadro surge a necessidade de mudanças nos hábitos e no estilo de vida do indivíduo doente crônico, a fim de limitar os possíveis riscos e complicações. A família, representada pela figura do cuidador principal, tem um papel fundamental no cuidado do doente, por influenciá-lo positivamente na adesão ao tratamento; porém o ato de cuidar acarreta desgastes em sua saúde física e mental que, se não tratados, representam fatores de risco para o desenvolvimento de enfermidades crônicas. O estudo de caso vem ilustrar a importância de se apoiar o cuidador de um portador de insuficiência renal crônica, para assim minimizar os fatores de risco que podem levá-lo à cronicidade.(AU)

The chronic and acquired diseases are predominantly in the scenario of public health in several countries, including Brazil. From that circumstance, there is the need for changes in habits and lifestyle of the chronic patients in order to limit the possible risks and complications. The family, represented by the figure of the main carer, has a key role in caring for the patient by positively influence in his adherence to treatment. However, the act of caring brings wear on his physical and mental health, if untreated, represent risk factors for the development of chronic disease. The case study is to demonstrate the importance of supporting a caregiver of a chronic renal failure bearer, thus minimizing the risk factors that can lead him to chronicity.(AU)

Las enfermedades crónicas y adquiridas están predominando en el escenario de la salud pública de varios países, inclusive en Brasil. A partir de este cuadro, surge la necesidad de modificaciones en los hábitos y los estilos de vida de los individuos con enfermedades crónicas con el fin de limitar los posibles riesgos y complicaciones. La familia, representada como la figura que otorga los cuidados principales, tiene un papel fundamental en el cuidado del enfermo, influenciándolo positivamente en su decisión por tratarse. De esta forma, el acto de cuidar acarrea desgastes en la salud física y mental que si no son tratados, representan factores de riesgo para el desenvolvimiento de enfermedades crónicas. El estudio del caso ilustra la importancia de considerarse el cuidador de un portador de insuficiencia renal crónica, minimizando los factores de riesgo que puedan convertirlo en crónico.(AU)

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Este artigo apresenta relações entre a Gestalt-Terapia, cuidado, cura e processos de saúde e doença. O cuidado passa a ser significativo para as pessoas sempre que um encontro genuíno acontece. Considerando que o profissional da saúde é um cuidador, sua relação com o cliente pode ser facilitadora para a instauração de novos sentidos, descobertas existenciais e, eventualmente, um caminho para a cura. Entende-se cura como o processo de retorno ao saudável e ao reconhecimento das potencialidades e possibilidades humanas.(AU)

This article presents the relationship of Gestalt therapy, caring, healing, and the process of health and sickness. Caring turns out to be meaningful to people as the genuine encounter happens. Considering that any healthcare professional is a caretaker, the relationship with the client helps the disclosure of meanings, existential findings and a way to cure. We understand cure as the return to heal and to the recognition of potentialities and possibilities of the human being.(AU)

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Este artigo apresenta relações entre a Gestalt-Terapia, cuidado, cura e processos de saúde e doença. O cuidado passa a ser significativo para as pessoas sempre que um encontro genuíno acontece. Considerando que o profissional da saúde é um cuidador, sua relação com o cliente pode ser facilitadora para a instauração de novos sentidos, descobertas existenciais e, eventualmente, um caminho para a cura. Entende-se cura como o processo de retorno ao saudável e ao reconhecimento das potencialidades e possibilidades humanas. (AU)

This article presents the relationship of Gestalt therapy, caring, healing, and the process of health and sickness. Caring turns out to be meaningful to people as the genuine encounter happens. Considering that any healthcare professional is a caretaker, the relationship with the client helps the disclosure of meanings, existential findings and a way to cure. We understand cure as the return to heal and to the recognition of potentialities and possibilities of the human being. (AU)

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RESUMO

A orientação profissional pode ser usada como um importante recurso reabilitador em pacientes com determinados diagnósticos, principalmente referentes à doença crônica, pelos amplos impactos que essa condição pode acarretar na vida do indivíduo, os quais podem ser acentuados de acordo com o tipo de tratamento proposto ou deficiência adquirida. Dois estudos de casos serão apresentados com diferentes perspectivas em que o processo de orientação profissional pode contribuir para uma melhor qualidade de vida para esse grupo de indivíduos.

Professional orientation can be used as an important rehabilitation resource in patients with certain diagnoses, mainly with chronic illnesses, given the strong impacts of those conditions on the individual's life. Such impacts can be enhanced according to the kind of treatment proposed or acquired deficiency. Two clinical cases are presented, showing different perspectives in which the process of professional orientation can contribute to improve life quality for this group of individuals.

La orientación profesional puede ser utilizada como un importante recurso rehabilitador en pacientes con determinados diagnósticos, principalmente referentes a la enfermedad crónica, debido a los amplios impactos que esa condición puede acarrear en la vida del individuo. Impactos que pueden ser acentuados de acuerdo con el tipo de tratamiento propuesto o deficiencia adquirida. Dos casos estudio serán presentados con diferentes perspectivas en las que el proceso de orientación profesional puede contribuir para una mejor calidad de vida para ese grupo de individuos.

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RESUMO

A orientação profissional pode ser usada como um importante recurso reabilitador em pacientes com determinados diagnósticos, principalmente referentes à doença crônica, pelos amplos impactos que essa condição pode acarretar na vida do indivíduo, os quais podem ser acentuados de acordo com o tipo de tratamento proposto ou deficiência adquirida. Dois estudos de casos serão apresentados com diferentes perspectivas em que o processo de orientação profissional pode contribuir para uma melhor qualidade de vida para esse grupo de indivíduos.(AU)

Professional orientation can be used as an important rehabilitation resource in patients with certain diagnoses, mainly with chronic illnesses, given the strong impacts of those conditions on the individual's life. Such impacts can be enhanced according to the kind of treatment proposed or acquired deficiency. Two clinical cases are presented, showing different perspectives in which the process of professional orientation can contribute to improve life quality for this group of individuals.(AU)

La orientación profesional puede ser utilizada como un importante recurso rehabilitador en pacientes con determinados diagnósticos, principalmente referentes a la enfermedad crónica, debido a los amplios impactos que esa condición puede acarrear en la vida del individuo. Impactos que pueden ser acentuados de acuerdo con el tipo de tratamiento propuesto o deficiencia adquirida. Dos casos estudio serán presentados con diferentes perspectivas en las que el proceso de orientación profesional puede contribuir para una mejor calidad de vida para ese grupo de individuos.(AU)

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