RESUMO
Roubo coronariano da subclávia (RCS) é um fenômeno raro que ocorre em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica com enxerto de artéria torácica interna esquerda (ATIE) e que causa estenose da artéria subclávia ipsilateral e proximal à origem da ATIE. Relatamos o caso de um paciente masculino de 65 anos que apresentou quadro atípico de síndrome do RCS, manifestando-se como síndrome coronariana aguda no pós-operatório de cirurgia vascular (AU)
Coronary subclavian steal (CSS) is a rare phenomenon that occurs in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery using the left internal thoracic artery (LITA) causing stenosis of the ipsilateral subclavian artery proximal to the origin of the LITA. We report the case of a 65-year-old male patient who presented with atypical CSS syndrome, manifesting as acute coronary syndrome after vascular surgery (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Síndrome Coronariana Aguda/etiologia , Síndrome do Roubo Coronário-Subclávio/cirurgia , Artéria Carótida Interna/cirurgia , Circulação Coronária , Vasos Coronários/fisiopatologia , Endarterectomia das Carótidas/efeitos adversos , Revascularização Miocárdica/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias/cirurgiaRESUMO
Introduction: The subclavian steal syndrome is characterized by the vertebral artery flow inversion, due to a stenotic lesion in the origin of the subclavian artery. The Coronary-subclavian Steal Syndrome is a variation of the Subclavian Steal Syndrome and is characterized by inversion of flow in the Internal Thracic artery that has been used as conduct in a myocardial revascularization. Its diagnosis must be suspected in patients with difference in pulse and arterial pressure in the upper limbs, that present with angina pectoris and that have done a myocardial revascularization. Its treatment must be a surgical bypass or a transluminal angioplasty. Objective: The objective is to show the left subclavian artery stenting as a safe and effective method to treat the coronary-subclavian steal syndrome. Methods: Historical prospective, non-randomized trial, through revision of the hospital records of the patients treated with the stenting of the left subclavian artery, from January 2006 to September 2012. Results: In the mentioned period, 4.291 miocardial revascularizations were performed with the use of the left mammary artery, and 16 patients were identified to have the Coronary-subclavian steal syndrome. All of them were submitted to endovascular treatment. The success rate was 100%; two patients experienced minor complications; none of them presented with major complications. Eleven of the 16 patients had ultrassonographic documentation of patent stent for at least one year; two patients lost follow up and other two died. Conclusion: The stenting of the left subclavian artery is a good option for the treatment of the Coronary-subclavian Steal Syndrome, with high level of technical and clinical success. .
Introdução: A síndrome do roubo de subclávia caracteriza-se por inversão de fluxo na artéria vertebral, decorrente de lesão estenótica na origem da artéria subclávia. A síndrome do roubo coronário-subclávio é uma variante da síndrome do roubo de subclávia e caracteriza-se por inversão de fluxo na artéria torácica interna que foi usada como conduto na revascularização do miocárdio. Seu diagnóstico deve ser suspeitado em pacientes com diferença de pulso ou pressão em membros superiores que apresentem quadro anginoso e com histórico de revascularização miocárdica. Seu tratamento pode ser realizado através de bypass cirúrgico ou por meio de angioplastia transluminal percutânea. Objetivo: O objetivo deste artigo é mostrar a angioplastia com stent da artéria subclávia esquerda como um tratamento efetivo e seguro da síndrome do roubo coronário-subclávio. Métodos: Estudo prospectivo histórico, não randomizado, através da revisão de prontuários dos pacientes submetidos a angioplastia de artéria subclávia, no período de Janeiro de 2006 a Setembro de 2012. Resultados: Foram realizadas neste período, 4.291 revascularizações miocárdicas com uso de torácica interna esquerda, sendo identificados 16 pacientes portadores da síndrome do roubo coronário-subclávio. Todos foram submetidos a tratamento endovascular. O índice de sucesso terapêutico foi de 100%; dois pacientes experimentaram complicações menores; nenhum apresentou complicações maiores. Do total, 11 pacientes apresentavam documentação ultrassonográfica de stent pérvio por pelo menos um ano; dois pacientes perderam seguimento e outros dois foram a óbito. ...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Síndrome do Roubo Coronário-Subclávio/terapia , Stents , Artéria Subclávia , Angiografia Coronária , Síndrome do Roubo Coronário-Subclávio , Estudos Prospectivos , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Risco , Artéria Subclávia , Resultado do TratamentoRESUMO
O fenômeno do roubo coronário-subclávio é definido como o fluxo sanguíneo invertido de uma artéria coronária, por meio de enxerto de artéria mamária interna em direção à subclávia médio-distal, e ocorre devido à estenose significativa ou oclusão total da porção proximal desta última. É uma causa rara, mas significante, de isquemia cardíaca após cirurgia de revascularização miocárdica e pode originar uma síndrome de mesmo nome e com manifestações típicas. Relatou-se o caso de um paciente com esta enfermidade, que foi submetido à angioplastia percutânea com implante de stent. Também revisou-se a literatura a respeito.
The phenomenon of coronary-subclavian steal is defined as the reversed blood flow in a coronary artery, through internal mammary artery graft towards medial-distal subclavian artery, which happens due to severe stenosis or total occlusion of the proximal portion of the latter. It is a rare but significant cause of cardiac ischemia after coronary artery bypass surgery and it can cause a syndrome of the same name and with typical manifestations. We have reported the case of a patient with this disease, who underwent percutaneous angioplasty with stent implantation, and we also reviewed the literature on the subject.