RESUMO

OBJECTIVE: This study is aiming to compare the results of early and late removal of urinary catheters after rectal cancer surgery. MATERIALS AND METHODS: Patients who undergone rectal cancer surgery in a single center were included in this prospective randomized study. The timing of the urinary catheter removal was randomized by a computer-assisted program and divided into 2 groups, which are early (first 48 h) and late (after 48 h). The primary outcome of this study was to compare the urinary retention and re-catheterization rates between patients with early and those with late catheter removal. RESULTS: Sixty-six patients were included in this study. The median age was 60 (31-88 years), and the patient group was predominantly male (n: 40, 60.9%). Urinary retention after catheter removal developed in 8 (12%) of 66 patients. There was no difference between the two groups in terms of the need for re-catheterization (14% vs. 10%, p: 0.63). All the patients who required re-catheterization (n: 8) and were discharged with a urinary catheter (n: 4) were male. When the male and female patients were evaluated separately, there was no difference in urinary retention in the early or late groups. CONCLUSIONS: Early or late removal of the catheter does not play a role in the development of urinary retention in patients undergoing rectal cancer surgery.

OBJETIVO: Comparar los resultados de la retirada precoz y tardía de la sonda urinaria tras la cirugía de cáncer rectal. MÉTODO: Estudio prospectivo aleatorizado que incluyó pacientes sometidos a cirugía de cáncer rectal en un único centro. El momento de la retirada de la sonda urinaria se aleatorizó y se dividió en dos grupos: primeras 48 horas y después de 48 horas. Se compararon las tasas de retención urinaria y de nueva cateterización entre los pacientes con retirada precoz y tardía de la sonda. RESULTADOS: Se incluyeron 66 pacientes, con una mediana de edad de 60 años (31-88 años) y predominio del sexo masculino (n = 40, 60.9%). Se produjo retención urinaria tras la retirada de la sonda en 8 (12%). No hubo diferencias entre los dos grupos en cuanto a necesidad de nueva cateterización (14% frente a 10%, p = 0.63). Todos los pacientes que precisaron un nuevo cateterismo (n = 8) y fueron dados de alta con una sonda urinaria (n = 4) eran varones. CONCLUSIONES: La retirada precoz o tardía de la sonda no influye en la aparición de retención urinaria en pacientes intervenidos de cáncer de recto.

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Drawing on sources relating to the Brazilian scenario - from ethnographic research in lower-income neighorhoods to the analysis of official documents and public debates - we build on cases of forced child removals to explore the intersectional dynamics of class, race, and gender that underlie institutionalized practices of discrimination against poverty-stricken families. After first addressing the influence of recent global trends in child-protection policy, we observe how adoption procedures in Brazil have been increasingly facilitated by the resignification of rights and corresponding changes in the country's legal infrastructures. Next, asking what sort of authoritative knowledge is invoked to define a child's best interests, we reflect on the role played by biomedicine in appraising the limits of acceptable parenthood. Guided by the notion of stratified reproduction, our investigation of these political, scientific, and moral technologies suggests plausible connections between policies that condition the demand for and the supply of adoptable children.

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Resumen Las alergias alimentarias representan un problema de salud pública. La declaración de alérgenos en el rótulo implicó un avance fundamental para la gestión del riesgo, ya que evitar el alimento desencadenante mediante el rotulado adecuado constituye actualmente una medida insustituible de cuidado para la población susceptible. Se realizó una valoración del impacto de la legislación nacional en referencia a la declaración de alérgenos alimentarios entre 2017 y 2022. Se utilizaron los motores de búsqueda interna de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) para los retiros de productos alimenticios del mercado y se contrastó como herramienta de medición indirecta para la valoración del impacto de la implementación del Artículo 235 séptimo del Código Alimentario Nacional (CAA). Se analizaron 43 productos (galletitas, fideos, chocolates, alimentos a base de vegetales). El 53,5% (23 sobre un total de 43) presentaba declaración de alérgenos. El 70% de los mismos (16 sobre un total de 23) fueron categorizados "con inconsistencias" y el 14% (6 productos de 43) utilizaba etiquetado precautorio. El paradigma reactivo del control de alimentos sobresalió por sobre el de las auditorías, los programas de monitoreo y, en suma, sobre los programas de prevención, ya que el sistema se activó fundamentalmente por la vía reactiva de las denuncias. Esto representó un 72% de los productos categorizados.

Abstract Food allergies represent a public health problem. The declaration of allergens on the label implied a fundamental advance for risk management, since avoiding the triggering food through proper labelling is currently an irreplaceable measure of care for the susceptible population. An assessment of the impact of the national legislation was carried out in reference to the declaration of food allergens between 2017 and 2022. The ANMAT internal search engines were used for the withdrawals of food products from the market and contrastlised as an indirect measurement tool for the impact assessment of the implementation of Section 235 seventh of the Argentine Food Code (CAA, for its acronym in Spanish). Forty-three products (biscuits, noodles, chocolates, vegetable-based foods) were analysed. The allergen declaration was present in 53.5% (23 out of a total of 43). Some inconsistencies were present in 70% of them (16 out of a total of 23) and 14% (6 products out of 43) used precautionary labelling. The reactive paradigm of food control stood out above that of audits, monitoring programmes and, in short, prevention programmes, since the system was activated fundamentally through the reactive route of complaints. This represented 72% of the categorised products.

Resumo As alergias alimentares representam um problema de saúde pública. A declaração de alérgenos no rótulo envolveu um avanço fundamental para a gestão do risco, visto que evitar os alimentos que desencadeiam as alergias, por meio de uma rotulagem adequada, é atualmente uma medida insubstituível de cuidado para a população suscetível. Foi realizada uma avaliação do impacto da legislação nacional referida à declaração de alérgenos alimentares entre 2017 e 2022. Os motores de busca interna da ANMAT (Administração Nacional de Medicamentos, Alimentos e Tecnologia Médica) foram utilizados para as retiradas de produtos alimentares do mercado e contrastados como uma ferramenta indireta de medição para a avaliação do impacto da aplicação do artigo 235 sétimo, do CAA (Código Alimentar Nacional). Foram analisados 43 produtos (biscoitos, macarrão, chocolates, alimentos à base de vegetais). 53,5% (23 de um total de 43) apresentavam declaração de alérgenos, 70% deles (16 de um total de 23) foram categorizados "com inconsistências" e 14% (6 produtos de 43) utilizavam rotulagem de precaução. Destacou-se o paradigma "reativo" do controle de alimentos por sobre o controle das auditorias, dos programas de monitoramento e, em resumo, dos programas de prevenção, visto que o sistema foi ativado fundamentalmente pela via reativa das reclamações. Isso representou 72% dos produtos categorizados.

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Resumen Introducción: El porcentaje de pacientes gravemente enfermos por COVID-19 que toleran el retiro de la ventilación mecánica es mínimo, por lo cual es fundamental determinar cuáles son los predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica. Objetivos: Determinar si los índices de oxigenación, tiempo en presión soporte e índice de choque diastólico son predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica en pacientes críticamente enfermos por COVID-19. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectivo en pacientes con COVID-19 que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos y fueron sometidos a pruebas de ventilación espontánea, siendo posteriormente liberados del ventilador mecánico. Se recolectaron datos demográficos, resultados de laboratorio y parámetros ventilatorios con la finalidad de analizar y determinar predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica. Resultados: Se observó una diferencia significativa entre los pacientes que toleraron y los que no toleraron el retiro de la ventilación mecánica en las siguientes variables: índice de respiración rápida superficial 47 ± 17.9 vs 90 ± 20.2 (p = 0.08), días de ventilación mecánica 5.8 vs 9.3 (p = 0.03), sesiones de prono 1.36 vs 2.33 (p = 0.058) y presión arterial diastólica 57 ± 3.6 (p = 0.027). Conclusión: En los pacientes críticamente enfermos por COVID-19 que son candidatos a retiro de la ventilación mecánica sugerimos usar como predictores de éxito: el índice de respiraciones rápidas superficiales < 64, días de ventilación mecánica < 8, presión arterial diastólica > 57 mmHg y haber tenido máximo dos sesiones de prono como predictores de éxito en el retiro de la ventilación mecánica.

Abstract Introduction: The percentage of critically ill patients due to COVID-19 who tolerate the withdrawal of mechanical ventilation is minimal. It is essential to determine which are the predictors of success in weaning. Objectives: To determine if the oxygenation indices, time in pressure support, and diastolic shock index are predictors of success in the withdrawal of mechanical ventilation in critically ill patients due to COVID-19. Material and methods: Prospective cohort study in patients with COVID-19 who were admitted to the ICU and underwent tests of spontaneous ventilation, being later released from the mechanical ventilator. Demographic data, laboratory results, ventilatory parameters were collected in order to analyze and determine predictors of success in weaning. Results: A significant difference was found between those who tolerated and those who did not tolerate the withdrawal of mechanical ventilation in the following variables: rapid shallow breathing index 47 ± 17.9 vs 90 ± 20.2 (p = 0.08), days of mechanical ventilation 5.8 vs 9.3 (p = 0.03), prone sessions 1.36 vs 2.33 (p = 0.058), diastolic blood pressure 57 ± 3.6 (p = 0.027). Conclusion: In critically ill patients due to COVID-19 who are candidates for withdrawal from mechanical ventilation, we suggest using as predictors of success: Index of rapid shallow breaths < 64, days of mechanical ventilation < 8, diastolic blood pressure > 57 mmHg and having had a maximum two prone sessions as predictors of success in the withdrawal of mechanical ventilation.

Resumo Introdução: A porcentagem de pacientes graves com COVID-19 que toleram a retirada da ventilação mecânica é mínima, por isso é essencial determinar os preditores de sucesso na retirada da ventilação mecânica. Objetivos: Determinar se os índices de oxigenação, tempo em pressão suporte, índice de choque diastólico são preditores de sucesso no desmame da ventilação mecânica em pacientes críticos com COVID-19. Material e métodos: Estudo de coorte prospectivo em pacientes com COVID-19 admitidos na unidade de terapia intensiva e submetidos a testes de ventilação espontânea e posteriormente liberados do ventilador mecânico. Foram coletados dados demográficos, resultados laboratoriais e parâmetros ventilatórios para analisar e determinar os preditores de sucesso no desmame da ventilação mecânica. Resultados: Observou-se uma diferença significativa entre os pacientes que toleraram e os que não toleraram a retirada da ventilação mecânica nas seguintes variáveis: índice de respiração rápida e superficial 47 ±17.9 vs 90 ± 20.2 (p = 0.08), dias de ventilação mecânica 5.8 vs 9.3 (p = 0.03), sessões de prona 1.36 vs 2.33 (p = 0.058) e pressão arterial diastólica 57 ± 3.6 (p = 0.027). Conclusão: Em pacientes em estado crítico com COVID-19 candidatos à retirada da ventilação mecânica, sugerimos usar como preditores de sucesso: índice de respirações rápidas e superficiais < 64, dias de ventilação mecânica < 8, pressão arterial diastólica > 57 mmHg e ter realizado no máximo 2 sessões em decúbito ventral como preditores de sucesso no desmame da ventilação mecânica.

RESUMO

El presente artículo plantea reflexiones respecto de algunas consecuencias en la clínica con niños/as y adolescentes debidos al impacto de la pandemia por Covid19. Se señala la acción de la incertidumbre y lo imprevisible sobre la subjetividad de la población y se propone recordar los acontecimientos ligados a las medidas de protección (Aislamiento Social Preventivo y Obligatorio, de dos años de duración) y resignificarlos para aventurar una incipiente historización sobre algunos de los efectos que la pandemia produjo sobre la labor clínica con niños/as y adolescentes. A tal fin, se toma como eje conceptual rector el desarrollo freudiano sobre la retracción libidinal y sus consecuencias para el Yo, y los cambios en los recursos técnicos que debieron implementarse al incluirse las sesiones on-line. Se puntualizan las consecuencias perturbadoras de la pandemia respecto de los niños pequeños, con patologías graves y en los adolescentes tomando en cuenta la especificidad de sus características subjetivas AU

The following paper presents reflections on certain consequences on the clinic with children and teenagers due to the impact of the Covid-19 pandemic. The action of uncertainty and the unpredictable on the subjectivity of the population is pointedout and it is proposed to recall the events linked to protection measures (Mandatory Preventive Isolation, lasting two years) and resignify them to venture an incipient historicization about some of the effects that the pandemic produced on clinical work with children and adolescents.For this purpose, the Freudian development on libidinal withdrawal and its consequences for the Self, and the changes in the technical resources that had to be implemented when online sessions were installed, are taken as theguiding conceptual axis. The disturbing consequences of the pandemic are pointed out regarding young children, those with serious pathologies and in adolescents, taking into account the specificity of their subjective characteristics AU

Cet article propose des réflexions concernant certaines conséquences en clinique auprès des enfants et des adolescents dû à l'impact de la pandémie de Covid19. Les conséquences de l'incertitude et de l'imprévisible sur la subjectivité de la population sont dénotées et il est proposé de rappeler les événements liés aux mesures de protection (Isolement Préventif Obligatoire, d'une durée de deux ans) et de les resignifier pour s'aventurer à un début d'historisation de certains des effets que la pandémie a eu sur le travail clinique avec les enfants et les adolescents. Pour cela, le développement freudien sur le retrait libidinal et ses conséquences sur le Moi, et les évolutions des moyens techniques qu'il a fallu mettre en œuvre lors de l'implémentation des séances en ligne, sont pris comme axe conceptuel directeur.Les conséquences inquiétantes de la pandémie sont dénotées concernant les jeunes enfants, atteints de pathologies graves, et les adolescents, tout en prenant en compte la spécificité de leurs caractéristiques subjectives AU

Este artigo traz reflexões sobre algumas consequências na clínica com crianças e adolescentes devido ao impacto da pandemia de Covid19. Aponta-se a ação da incerteza e do imprevisível sobre a subjetividade da população e propõe-se relembrar os eventos vinculados às medidas de proteção (Isolamento Preventivo Obrigatório, com duração de dois anos) e ressignifica esses para arriscar uma incipiente historicização sobre alguns dos efeitos que a pandemia produziu no trabalho clínico com crianças e adolescentes. Para tanto, toma-se como eixo conceitual constitutivo o desenvolvimento freudiano sobre a retirada libidinal e suas consequências para o Ego, e as mudanças nos recursos técnicos que tiveram que ser implementados quando da inclusão das sessões online. As consequências perturbadoras da pandemia são apontadas em relação às crianças pequenas, aos portadores de patologias graves e aos adolescentes, tendo em conta a especificidade das suas características subjetivas AU

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Dada a importância da adaptação do atleta à fase pós-aposentadoria, este estudo qualitativo objetivou analisar as variáveis pessoais e contextuais associadas com a atuação profissional pós-carreira esportiva de mulheres atletas de elite. Foram feitas entrevistas pessoais e análise de conteúdo das respostas. O nível escolar, a motivação, a abertura ao novo, a criatividade e a independência de julgamento foram verificadas como fatores pessoais relacionados com a atuação profissional pós-carreira esportiva das atletas entrevistadas. Quanto aos fatores contextuais, destacaram-se os desafios atuais e o apoio social. Conclui-se que há importância na convergência das variáveis pessoais e contextuais para compreender a prática profissional pós-carreira de ex-atletas femininas de elite (AU).

The athlete's adaptation to the post-retirement phase is important. Thus, this qualitative study aimed to analyze the personal and contextual variables associated with the post-career professional performance of elite female athletes. A personal interview and content analysis of the responses were made. School level, motivation, openness to the new, creativity and independence of judgment were verified as personal factors related to the athletes' post-career professional performance. As for contextual factors, the current challenges and social support were highlighted. It concludes about the importance of the convergence of personal and contextual variables to understand the post-career professional practice of excellent female ex-elite athletes (AU).

Dada la importancia de la adaptación del deportista a la fase post jubilación, fueron analizados en este estudio cualitativo las variables personales y contextuales asociadas al desempeño profesional post-carr-era deportiva de atletas femeninas de élite. Se realizó una entrevista personal y un análisis de contenido de las respuestas. Los fatores personales nivel escolar, motivación, apertura a lo nuevo, creatividad y independencia de juicio fueron relacionados con el desempeño profesional post-carrera de las deportistas. Los factores contextuales, se destacaron los desafíos actuales y el apoyo social. Concluye sobre la importancia de la convergencia de variables personales y contextuales para comprender la práctica profesional posterior a la carrera de ex deportistas de élite femeninas (AU).

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Dada a importância da adaptação do atleta à fase pós-aposentadoria, este estudo qualitativo objetivou analisar as variáveis pessoais e contextuais associadas com a atuação profissional pós-carreira esportiva de mulheres atletas de elite. Foram feitas entrevistas pessoais e análise de conteúdo das respostas. O nível escolar, a motivação, a abertura ao novo, a criatividade e a independência de julgamento foram verificadas como fatores pessoais relacionados com a atuação profissional pós-carreira esportiva das atletas entrevistadas. Quanto aos fatores contextuais, destacaram-se os desafios atuais e o apoio social. Conclui-se que há importância na convergência das variáveis pessoais e contextuais para compreender a prática profissional pós-carreira de ex-atletas femininas de elite.

The athlete's adaptation to the post-retirement phase is important. Thus, this qualitative study aimed to analyze the personal and contextual variables associated with the post-career professional performance of elite female athletes. A personal interview and content analysis of the responses were made. School level, motivation, openness to the new, creativity and independence of judgment were verified as personal factors related to the athletes' post-career professional performance. As for contextual factors, the current challenges and social support were highlighted. It concludes about the importance of the convergence of personal and contextual variables to understand the post-career professional practice of excellent female ex-elite athletes.

Dada la importancia de la adaptación del deportista a la fase post jubilación, fueron analizados en este estudio cualitativo las variables personales y contextuales asociadas al desempeño profesional post-carrera deportiva de atletas femeninas de élite. Se realizó una entrevista personal y un análisis de contenido de las respuestas. Los fatores personales nivel escolar, motivación, apertura a lo nuevo, creatividad y independencia de juicio fueron relacionados con el desempeño profesional post-carrera de las deportistas. Los factores contextuales, se destacaron los desafíos actuales y el apoyo social. Concluye sobre la importancia de la convergencia de variables personales y contextuales para comprender la práctica profesional posterior a la carrera de ex deportistas de élite femeninas.

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The objective was to verify the fear of COVID-19 mediating role between the perception of safety at work and the intention of professionals on the frontline of COVID-19 to distance themselves from work. For this intent, 227 professionals (Mage = 33.01; SD = 7.67), mostly female (67.8%), answered the Safety Climate Scale in Hospital Work, the Intentional Behavior to Take a Leave of Absence Scale adapted to the COVID-19 context, the Fear of COVID-19 Scale, and a sociodemographic questionnaire. The safety perception in places of fight against the COVID-19 minimizes the fear of infection, consequently reducing health professionals' intention to take leaves of absence when in hospitals in the pandemic. Thus, ensuring the professionals' safety in their workplace is a protective factor of fear, so it may collaborate for the development of relevant strategies that minimize the intention to take a leave of absence.

O objetivo deste trabalho foi verificar o papel mediador do medo da COVID-19 na relação entre a percepção de segurança no trabalho e a intenção de profissionais atuantes no combate da COVID-19 de se afastarem do serviço. Para tanto, 227 profissionais (Midade = 33,01; DP = 7,67), maioria do gênero feminino (67,8%), responderam à Escala de Clima de Segurança no Trabalho Hospitalar, à Escala de Intenção Comportamental de Afastamento dos Serviços, adaptadas para o contexto da COVID-19, a Fear of COVID-19 Scale e a um questionário sociodemográfico. A percepção de segurança nos locais de combate à COVID-19 minimiza o medo da infecção, consequentemente diminuindo a intenção dos profissionais atuantes em hospitais na pandemia de se afastarem do serviço. Assim, assegurar segurança dos profissionais no local de trabalho é um fator protetivo do medo, que pode então colaborar para o desenvolvimento de estratégias pertinentes que minimizem a intenção de afastamento do trabalho.

El objetivo del presente trabajo fue verificar el papel mediador del miedo de la COVID-19 en la relación entre percepción de seguridad en el trabajo y la intención de apartarse de los servicios de profesionales actuantes en el combate el COVID-19. Por lo tanto, 227profesionales (Medad = 33.01 años; DE= 7.67), la mayoría mujeres (67.8%), respondieran la Escala de Clima de Seguridad en el Trabajo Hospitalario, la Escala de Intención Comportamental de Alejarse de los Servicios, adaptadas para el contexto de la COVID-19, Fear of COVID-19 Scale y cuestionario sociodemográfico. La percepción de seguridad en los lugares de combate al COVID-19 minimiza el miedo a la enfermedad, reduciendo en consecuencia la intención de alejarse de los profesionales de los hospitales durante la pandemia. Así, velar por la seguridad de los profesionales en el trabajo es un factor protector del miedo, por lo que es posible colaborar en el desarrollo de estrategias relevantes que minimicen la intención de alejarse del trabajo.

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Abstract Objective: To present the characteristics of pediatric patients with chronic and irreversible diseases submitted to palliative extubation. Method: This is a descriptive analysis of a series of patients admitted to a public pediatric hospital, with chronic and irreversible diseases, permanently dependent on ventilatory support, who underwent palliative extubation between April 2014 and May 2019. The following information was collected from the medical records: demographic data, diagnosis, duration and type of mechanical ventilation; date, time, and place of palliative extubation; medications used; symptoms observed; and hospital outcome. Results: A total of 19 patients with a mean age of 2.2 years were submitted to palliative extubation. 68.4% of extubations were performed in the ICU; 11 patients (57.9%) died in the hospital. The time between mechanical ventilation withdrawal and in-hospital death ranged from 15 minutes to five days. Thirteen patients used an orotracheal tube and the others used tracheostomy. The main symptoms were dyspnea and pain, and the main drugs used to control symptoms were opioids and benzodiazepines. Conclusions: It was not possible to identify predictors of in-hospital death after ventilatory support withdrawal. Palliative extubation requires specialized care, with the presence and availability of a multidisciplinary team with adequate training in symptom control and palliative care.

Resumo Objetivo: Apresentar as características de pacientes pediátricos portadores de doenças crônicas e irreversíveis submetidos a extubação paliativa. Método: Trata-se de análise descritiva de uma série de casos de pacientes internados em hospital público pediátrico, portadores de doenças crônicas e irreversíveis, dependentes de forma permanente de suporte ventilatório e que foram submetidos a extubação paliativa entre abril de 2014 e maio de 2019. Foram coletadas as seguintes informações do prontuário: dados demográficos, diagnóstico, duração e tipo de ventilação mecânica; data, hora e local de realização da extubação paliativa, medicamentos utilizados, sintomas observados e desfecho hospitalar. Resultados: 19 pacientes com idade média de 2,2 anos foram submetidos a extubação paliativa. 68,4% das extubações foram realizadas dentro da UTI, 11 pacientes (57,9%) evoluíram para óbito no hospital. O tempo entre a retirada de ventilação mecânica e o óbito hospitalar variou entre 15 minutos e 5 dias. 13 pacientes usavam tubo orotraqueal e os demais, traqueostomia. Os principais sintomas foram dispneia e dor e as principais drogas utilizadas para o controle dos sintomas foram os analgésicos opioides e benzodiazepínicos. Conclusões: Não foi possível identificar fatores preditores de óbito no hospital após a retirada do suporte ventilatório. A extubação paliativa demanda cuidado especializado com presença e disponibilidade de equipe multiprofissional com formação adequada em controle de sintomas e cuidados paliativos.

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OBJECTIVE: To present the characteristics of pediatric patients with chronic and irreversible diseases submitted to palliative extubation. METHOD: This is a descriptive analysis of a series of patients admitted to a public pediatric hospital, with chronic and irreversible diseases, permanently dependent on ventilatory support, who underwent palliative extubation between April 2014 and May 2019. The following information was collected from the medical records: demographic data, diagnosis, duration and type of mechanical ventilation; date, time, and place of palliative extubation; medications used; symptoms observed; and hospital outcome. RESULTS: A total of 19 patients with a mean age of 2.2 years were submitted to palliative extubation. 68.4% of extubations were performed in the ICU; 11 patients (57.9%) died in the hospital. The time between mechanical ventilation withdrawal and in-hospital death ranged from 15minutes to five days. Thirteen patients used an orotracheal tube and the others used tracheostomy. The main symptoms were dyspnea and pain, and the main drugs used to control symptoms were opioids and benzodiazepines. CONCLUSIONS: It was not possible to identify predictors of in-hospital death after ventilatory support withdrawal. Palliative extubation requires specialized care, with the presence and availability of a multidisciplinary team with adequate training in symptom control and palliative care.

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RESUMO O objetivo deste trabalho foi realizar revisão sistemática de estudos que investigaram protocolos de desmame da ventilação não invasiva (VNI) em indivíduos adultos ou idosos hospitalizados. Por meio dessa revisão, baseada no protocolo Prisma, foram selecionados estudos de oito bases de dados publicados em português, inglês ou espanhol. Os desfechos primários desta revisão foram taxa de sucesso de desmame da VNI, duração da VNI e duração da permanência na unidade de terapia intensiva (UTI) e no hospital, e como desfecho secundário foram considerados os efeitos adversos associados aos protocolos de desmame da VNI. A qualidade metodológica dos ensaios clínicos foi avaliada por meio da escala PEDro, e a escala de Downs e Black foi utilizada para a avaliação dos estudos observacionais. Das 18.476 referências iniciais, quatro atenderam aos critérios de inclusão e foram incluídas nesta revisão. Dois dos quatro artigos eram ensaios clínicos randomizados e os outros dois eram estudos observacionais. Os estudos envolveram pacientes idosos com insuficiência respiratória, principalmente por exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e edema agudo de pulmão cardiogênico. Foram observadas elevadas taxas de sucesso de desmame em três dos quatro estudos, e um destes demonstrou a superioridade da implementação de um protocolo de desmame imediato na redução da duração da VNI e da permanência na UTI. No entanto, devido à heterogeneidade e à baixa qualidade metodológica dos estudos, não foi possível fazer recomendação sobre a implementação dos protocolos de desmame nessa população.

RESUMEN El objetivo de este trabajo ha sido realizar una revisión sistemática de estudios que investigaron protocolos de destete de la ventilación no invasiva (VNI) en individuos adultos o ancianos hospitalizados. A través de esta revisión, basada en el protocolo Prisma, se seleccionaron estudios de ocho bases de datos publicadas en portugués, inglés o español. Los resultados preliminares de esta revisión fueron la tasa de éxito de destete de la VNI, la duración de la VNI y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital, y como resultado secundario se consideraron los efectos adversos asociados a los protocolos de destete de la VNI. La calidad metodológica de los ensayos clínicos ha sido evaluada a través de la escala PEDro, y la escala de Downs y Black ha sido utilizada para la evaluación de los estudios observacionales. De las 18.476 referencias iniciales, cuatro cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en esta revisión. Dos de los cuatro artículos consistían en ensayos clínicos aleatorizados y los otros dos consistían en estudios observacionales. Los estudios incluyeron pacientes ancianos con insuficiencia respiratoria, principalmente por exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y edema agudo de pulmón cardiogénico. Se observaron elevadas tasas de éxito de destete en tres de los cuatro estudios, y uno de éstos demostró la superioridad de la implementación de un protocolo de destete inmediato en la reducción de la duración de la VNI y de la permanencia en la UTI. Sin embargo, debido a la heterogeneidad y a la baja calidad metodológica de los estudios, no se pudo hacer recomendación sobre la implementación de los protocolos de destete en esa población.

ABSTRACT The aim of this study was to perform a systematic review of studies that investigated non-invasive ventilation (NIV) weaning protocols in adult or hospitalized elderly individuals. Through a systematic review based on the Prisma protocol, studies of eight databases published in Portuguese, English or Spanish were considered. The primary outcomes of this review were the success rate of NIV weaning, NIV duration and duration of intensive care unit (ICU) and hospital stay, and secondary endpoint were adverse events associated with protocols for NIV weaning. The methodological quality of clinical trials was assessed using the PEDro scale and for observational studies the Dows and Black scale. Four of the 18,476 initial references met the inclusion criteria and were included in this review. Two of the four articles were randomized clinical trials and two were observational studies. The studies assessed elderly patients with respiratory failure, mainly due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and acute cardiogenic pulmonary edema. High weaning success rates were observed in three of the four studies, and one study demonstrated the superiority of implementing an immediate protocol for weaning to reduce NIV duration and ICU stay. However, because of the heterogeneity and poor methodological quality of the studies, it is not possible to make recommendations on the implementation of weaning protocols in this population.

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Abstract Background: Rocuronium causes pain and withdrawal movement during induction of anesthesia. In this study, palonosetron was investigated to have analgesic effect on the reduction of rocuronium-induced withdrawal movement. Methods: 120 patients were randomly assigned to one of three groups to receive either saline, lidocaine 20 mg, or palonosetron 0.075 mg with a tourniquet applied two minutes before thiopental sodium (5 mg.kg-1) was given intravenously. After loss of consciousness, rocuronium (0.6 mg.kg-1) was injected and the withdrawal movement was estimated by 4-point scale in a double-blind manner. Results: The overall incidence of rocuronium withdrawal movement was 50% with lidocaine (p = 0.038), 38% with palonosetron (p = 0.006) compared with 75% for saline. The incidence of no pain to mild pain was significantly lower in the lidocaine and palonosetron groups (85% and 92% respectively) than in the saline group (58%). However, there was no significant difference in withdrawal movement between the lidocaine and palonosetron groups. There was no severe movement with palonosetron. Conclusion: Pretreatment of palonosetron with venous occlusion may attenuate rocuronium-induced withdrawal movement as effective as the use of lidocaine. It suggested that peripheral action of palonosetron was effective to reduce rocuronium-induced withdrawal movement.

Resumo Justificativa: Rocurônio provoca dor e reflexo de retirada durante a indução da anestesia. Neste estudo, avaliamos se palonosetron tem efeito analgésico para reduzir esse movimento induzido por rocurónio. Métodos: Cento e vinte pacientes foram randomicamente designados para um de três grupos para receber solução salina, lidocaína (20 mg) ou palonosetron (0.075 mg), com aplicação de torniquete dois minutos antes da administração intravenosa de tiopental sódico (5 mg.kg-1). Após a perda de consciência, rocurônio (0.6 mg.kg-1) foi injetado e o reflexo de retirada foi avaliado com o uso de uma escala de quatro pontos, de modo duplo-cego. Resultados: A incidência global do reflexo de retirada induzido por rocurônio foi de 50% para lidocaína (p = 0,038), 38% para palonosetron (p = 0,006), em comparação com 75% para solução salina. A incidência de dor ausente ou leve foi significativamente menor nos grupos lidocaína e palonosetron (85% e 92%, respectivamente) que no grupo solução salina (58%). Porém, não houve diferença significativa no reflexo de retirada entre os grupos lidocaína e palonosetron. Não houve movimento grave com palonosetron. Conclusão: O pré-tratamento com palonosetron com oclusão venosa pode atenuar o reflexo de retirada induzido por rocurônio de modo tão eficaz como o uso de lidocaína. Sugeriu-se que a ação periférica de palonosetron foi eficaz para reduzir o reflexo de retirada induzido por rocurônio.

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ABSTRACT Objective: The aim of this study was to investigate the effects of acute physical and psychological stress and temporary central nucleus of the amygdala (CeA) block on stress-induced visceral hypersensitivity. Methods: Forty two male Wistar rats were used in this study. Animals were divided into 7 groups (n = 6); 1 - Control, 2 - physical stress, 3 - psychological stress, 4 - sham, 5 - lidocaine, 6 - lidocaine + physical stress and 7 - lidocaine + psychological stress. Stress induction was done using a communication box. Results: Abdominal withdrawal reflex (AWR) score was monitored one hour after stress exposure. AWR score significantly heightened at 20, 40 and 60 mmHg in the psychological stress group compared with control (p < 0.05), while, it was almost unchanged in other groups. This score was strikingly decreased at 20, 40 and 60 mmHg in lidocaine + psychological stress group compared with psychological stress with no tangible response on physical stress. Total stool weight was significantly increased in psychological stress group compared with control (0.72 ± 0.15, 0.1 ± 0.06 g) (p < 0.05), but it did not change in physical stress compared to control group (0.16 ± 0.12, 0.1 ± 0.06 g) (p < 0.05). Concomitant use of lidocaine with stress followed the same results in psychological groups (0.18 ± 0.2, 0.72 ± 0.15 g) (p < 0.05), while it did not have any effect on physical stress group (0.25 ± 0.1, 0.16 ± 0.12 g) (p < 0.05). Conclusions: Psychological stress could strongly affect visceral hypersensitivity. This effect is statistically comparable with physical stress. Temporary CeA block could also reduce visceral hypersensitivity post-acute psychological stress.

RESUMEN Objetivo: O objetivo desse estudo foi investigar os efeitos do estresse físico e psicológico agudo e bloqueio temporário do núcleo central da amídala (CeA) na hipersensibilidade visceral induzida por estresse. Métodos: Quarenta e dois ratos Wistar machos foram empregados nesse estudo. Os animais foram divididos em 7 grupos (n = 6): 1 - Controle, 2 - estresse físico, 3 - estresse psicológico, 4 - simulacro, 5 - lidocaína, 6 - lidocaína + estresse físico e 7 - lidocaína + estresse psicológico. A indução do estresse foi feita com o uso de uma caixa de comunicação. Resultados: O escore do reflexo de retirada abdominal (RRA) foi monitorado uma hora depois da exposição ao estresse. O escore RRA aumentou significativamente a 20, 40 e 60 mmHg no grupo de estresse psicológico versus controle (p < 0,05), enquanto que praticamente permaneceu inalterado nos demais grupos. Esse escore diminuiu drasticamente a 20, 40 e 60 mmHg no grupo de lidocaína + estresse psicológico versus estresse psicológico, sem resposta tangível no estresse físico. O peso total das fezes aumentou significativamente no grupo de estresse psicológico versus controle (0,72 ± 0,15, 0,1 ± 0,06 g) (p < 0,05), mas não houve mudança no grupo de estresse físico versus controle (0,16 ± 0,12, 0,1 ± 0,06 g) (p < 0,05). O uso simultâneo da lidocaína com o estresse acompanhou os mesmos resultados nos grupos psicológicos (0,18 ± 0,2, 0,72 ± 0,15 g) (p < 0,05), enquanto que não foi observado qualquer efeito no grupo de estresse físico (0,25 ± 0,1, 0,16 ± 0,12 g) (p < 0,05). Conclusões: O estresse psicológico pode afetar fortemente a hipersensibilidade visceral. Esse efeito é estatisticamente comparável com o estresse físico. Um bloqueio temporário do CeA também pode reduzir a hipersensibilidade visceral pós-estresse psicológico agudo.

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Abstract The present study was designed to test the hypothesis that high dose dexmedetomidine would increase the duration of antinociception to a thermal stimulus in a rat model of sciatic nerve blockade without causing nerve damage. The rats were anesthetized with isoflurane. After electromyography (EMG) recordings, right sciatic nerves were explored and perineural injections were delivered: Group D (n = 7), 40 µg µg kg-1 dexmedetomidine administration, Group II (n = 6), (0.2 mL) saline administration, Group III (n = 2), only surgically exploration of the right sciatic nevre. Time to paw withdrawal latency (PAW) to a thermal stimulus for both paws and an assessment of motor function were measured every 30 min after the nerve block until a return to baseline. The compound muscle action potential (CMAP) of right and left sciatic nerves were recorded 10 times per each nerve once more after perineural injections at 14 day. After EMG recordings, right and the part of left sciatic nerve were excised at a length of at minimum 15 mm for histopathological examination. Comparison of right/left CMAP amplitude ratios before and 14 days after the procedure showed a statistically significant difference (p = 0.000). There were no differences in perineural inflammation between the Group D, Group S, and Group E at 14 days.

Resumo O presente estudo foi desenvolvido para testar a hipótese de que dexmedetomidina em dose alta aumentaria a duração da antinocicepção a um estímulo térmico em modelo de rato de bloqueio do nervo ciático sem causar danos ao nervo. Os ratos foram anestesiados com isoflurano. Após os registros da eletromiografia (EMG), os nervos ciáticos direitos foram explorados e injeções perineurais foram administradas: Grupo D (n = 7) recebeu 40 µg/kg-1 de dexmedetomidina, Grupo II (n = 6) recebeu 0,2 mL de solução salina, Grupo III (n = 2) recebeu apenas exploração cirúrgica do nervo ciático direito. O tempo de latência de retirada da pata (LRP) a um estímulo térmico para ambas as patas e uma avaliação da função motora foram avaliados a cada 30 minutos após o bloqueio do nervo até o retorno à fase basal. O potencial de ação muscular composto (PAMC) dos nervos ciático direito e esquerdo foi registrado 10 vezes para cada nervo, mais uma vez, após as injeções perineurais no 14º dia. Após os registros da EMG, o nervo ciático direito e parte do esquerdo foram excisados com um comprimento de no mínimo 15 mm para exame histopatológico. A comparação das proporções da amplitude do PAMC direito/esquerdo antes e 14 dias após o procedimento mostrou uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,000). Não houve diferenças em inflamação perineural entre os grupos D, S e E aos 14 dias.

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BACKGROUND: Rocuronium causes pain and withdrawal movement during induction of anesthesia. In this study, palonosetron was investigated to have analgesic effect on the reduction of rocuronium-induced withdrawal movement. METHODS: 120 patients were randomly assigned to one of three groups to receive either saline, lidocaine 20mg, or palonosetron 0.075mg with a tourniquet applied two minutes before thiopental sodium (5mg.kg-1) was given intravenously. After loss of consciousness, rocuronium (0.6mg.kg-1) was injected and the withdrawal movement was estimated by 4-point scale in a double-blind manner. RESULTS: The overall incidence of rocuronium withdrawal movement was 50% with lidocaine (p=0.038), 38% with palonosetron (p=0.006) compared with 75% for saline. The incidence of no pain to mild pain was significantly lower in the lidocaine and palonosetron groups (85% and 92% respectively) than in the saline group (58%). However, there was no significant difference in withdrawal movement between the lidocaine and palonosetron groups. There was no severe movement with palonosetron. CONCLUSION: Pretreatment of palonosetron with venous occlusion may attenuate rocuronium-induced withdrawal movement as effective as the use of lidocaine. It suggested that peripheral action of palonosetron was effective to reduce rocuronium-induced withdrawal movement.

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The present study was designed to test the hypothesis that high dose dexmedetomidine would increase the duration of antinociception to a thermal stimulus in a rat model of sciatic nerve blockade without causing nerve damage. The rats were anesthetized with isoflurane. After electromyography (EMG) recordings, right sciatic nerves were explored and perineural injections were delivered: Group D (n=7), 40µgµgkg-1 dexmedetomidine administration, Group II (n=6), (0.2mL) saline administration, Group III (n=2), only surgically exploration of the right sciatic nevre. Time to paw withdrawal latency (PAW) to a thermal stimulus for both paws and an assessment of motor function were measured every 30min after the nerve block until a return to baseline. The compound muscle action potential (CMAP) of right and left sciatic nerves were recorded 10 times per each nerve once more after perineural injections at 14 day. After EMG recordings, right and the part of left sciatic nerve were excised at a length of at minimum 15mm for histopathological examination. Comparison of right/left CMAP amplitude ratios before and 14 days after the procedure showed a statistically significant difference (p=0.000). There were no differences in perineural inflammation between the Group D, Group S, and Group E at 14 days.

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The present study was designed to test the hypothesis that high dose dexmedetomidine would increase the duration of antinociception to a thermal stimulus in a rat model of sciatic nerve blockade without causing nerve damage. The rats were anesthetized with isoflurane. After electromyography (EMG) recordings, right sciatic nerves were explored and perineural injections were delivered: Group D (n=7), 40µgµgkg-1 dexmedetomidine administration, Group II (n=6), (0.2mL) saline administration, Group III (n=2), only surgically exploration of the right sciatic nevre. Time to paw withdrawal latency (PAW) to a thermal stimulus for both paws and an assessment of motor function were measured every 30min after the nerve block until a return to baseline. The compound muscle action potential (CMAP) of right and left sciatic nerves were recorded 10 times per each nerve once more after perineural injections at 14 day. After EMG recordings, right and the part of left sciatic nerve were excised at a length of at minimum 15mm for histopathological examination. Comparison of right/left CMAP amplitude ratios before and 14 days after the procedure showed a statistically significant difference (p=0.000). There were no differences in perineural inflammation between the Group D, Group S, and Group E at 14 days.

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Resumen Las medidas sanitarias y fitosanitarias en los mercados internacionales han llevado a que la industria alimentaria cuente con alarmas técnicas durante sus procesos de comercialización; una de las estrategias utilizadas por algunos estados para regular las alarmas es el Recall. Este proceso, que consiste en el retiro de productos del mercado, previene impactos negativos en la salud de la población y en la reputación de la industria del sector alimentario ya que garantiza la inocuidad y calidad de los alimentos que llegan al consumidor. El Recall obliga a un plan de retiro en anaquel en los sitios de venta o en alguna de las fases de producción, para lo cual se debe implementar un sistema de trazabilidad que permita rastrear un producto durante toda la cadena productiva a través de una adecuada codificación. Del mismo modo, esta estrategia demanda un marco jurídico y regulatorio en cada país que requiere colaboración de la industria, el consumidor y las ligas y asociaciones de consumidores. Colombia tiene acciones de gestión de alerta sanitaria para tomar decisiones a fin de proteger la salud pública del país, pero están limitadas a dos sistemas de alerta que trabajan en coordinación con las alertas sanitarias emitidas por organismos reguladores internacionales que cuentan con un sistema propio.

Abstract Sanitary and phytosanitary measures taken by international markets have led the food industry to develop technical warnings during marketing processes. Recall is one of the strategies used by some states to regulate such warnings. This process, which involves withdrawal of products from the market, prevents negative impacts on the health of the population and the reputation of the food industry, since safety and quality of food that reaches the consumer is ensured. Recall requires a withdrawal plan from shelves at retail sites or at any of the stages of production; therefore, a tracking system must be implemented to track products throughout the entire production chain by using proper coding. Similarly, this strategy requires a legal and regulatory framework in each country and collaboration from the industry, consumers and consumer associations and leagues. Colombia has developed a management system for health warnings to make decisions in order to protect public health in the country, but they are limited to two warning systems working in coordination with the health warnings issued by international regulatory bodies with their own systems.

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Introducción: La pregabalina, un antiepiléptico de nueva generación, análogo estructural del GABA, cuyo mecanismo de acción no es totalmente conocido. El síndrome de retirada brusca, ocurre cuando se suspende este medicamento en menos de 1 semana, causando un fenómeno de abstinencia. Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 97 años con antecedentes de neuropatía diabética, tratada con pregabalina desde hace 4 años y que suspendió el medicamento de manera abrupta 4 días previo a su ingreso, presentando debilidad, parestesias, mialgias en extremidades, sudoración profusa y agitación psicomotriz, se excluyeron otras causas por lo que se reinició pregabalina y la sintomatología desapareció en 1 semana. Conclusión: El síndrome de retirada brusca de pregabalina, es una patología rara, que se presenta cuando se suspende el medicamento en menos de 1 semana, presenta sintomatología variada, que mejora con el reinicio del fármaco.

Abstract Introduction: Pregabalin, a new-generation epilepsy drug, is a structural analog of GABA, whose method of treatment is not fully know. Sudden removal syndrome occurs when the drug is suspended for at least a week, causing an abstinence syndrome. Case: A 97 ­year-old woman with diabetic neuropathy being treated with pregabalin for 4 years stopped taking the drug 4 days prior to being admitted to the hospital. She was suffering from weakness, paresthesia, myalgia in her limbs, profuse sweating and psychomotor agitation. Other causes were dismissed because she started taking pregabalin again and the symptoms disappeared within a week. Discusion: Sudden removal of pregabalin syndrome, is a rare condition that occurs when the drug, is no longer taken. In less than a week, various symptoms appear which later disappear after resuming taking the drug.

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The objective of this study was to evaluate the long term nociceptive response determined by use of two general anesthetics, one intravenous and the other inhalatory, in young animals. In the first experiment, the animals of 21 days of age were divided into control (saline) and thiopental (35 mg/kg, i.p.) groups. In the second experiment, rats of the same age were divided in two groups ­ halothane (2%) and control. In experiment 1, there was difference between groups ­ reduction of tail-flick latency in the group thiopental (P< 0.05). In experiment 2, there were no differences between groups or interaction between time versus group (F(1,19)=0.11 for groups, P>0.05; F(1,19)=0.032 for the interaction, P>0.05). The results obtained in this study showed that halothane did not alter the nociceptive response in young animals. However, the thiopental induced hyperalgesic response in rats. (AU)

O objetivo desse estudo foi avaliar a resposta nociceptiva a longo prazo relacionada ao uso de dois anestésicos gerais ­ um intravenoso e outro inalatório, em animais jovens. No primeiro experimento, os animais de 21 dias de idade foram divididos nos grupos controle (solução salina) e tiopental sódico (35 mg/kg, i.p.). No segundo experimento, animais de mesma idade foram divididos em dois grupos ­ halotano (2%) e controle. No Experimento 1, houve redução da latência de retirada da cauda no grupo tiopental (P<0,05). No Experimento 2, não houve diferença entre os grupos ou interação entre grupo x tempo (F(1,19)=0,11 para grupos, P>0,05; F(1,19)=0,032 para a interação, P>0,05). Os resultados obtidos nesse estudo demonstraram que o halotano não altera a resposta nociceptiva em animais jovens. Entretanto, o tiopental induziu resposta hiperalgésica nestes ratos.(AU)

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