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ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The measurement of pain and discomfort from work-related musculoskeletal disorders is a conceptual and empirical challenge, considering the cognitive and subjective processes involved in the evaluation of somatic symptoms. The objective of this study was to construct a work-related musculoskeletal disorders index to evaluate musculoskeletal discomfort in workers with and without repetitive strain injuries/work-related musculoskeletal disorders, a syndrome that affects thousands of workers every year. METHODS: The sample was composed of 182 bank clerks from the State of Bahia, 91 of whom were diagnosed with the syndrome. RESULTS: The work-related musculoskeletal disorders index had a frequency distribution similar to the normal curve, with averages of 7.1 and 4.1 for the groups with and without a diagnosis, respectively. CONCLUSION: In addition to the adequate psychometric properties, the proposed index was able to differentiate, satisfactorily, workers with and without a diagnosis of repetitive strain injuries/work-related musculoskeletal disorders.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A mensuração da dor e do desconforto oriundos de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho é um desafio conceitual e empírico, tendo em vista os processos cognitivos e subjetivos envolvidos na avaliação de sintomas somáticos. O objetivo deste estudo foi construir um índice de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho para avaliar o desconforto osteomuscular entre trabalhadores com e sem lesões por esforço repetitivo/distúrbios osteomusculares relacionados com o trabalho, uma síndrome que acomete milhares de trabalhadores todo o ano. MÉTODOS: Participaram da amostra 182 bancários do Estado da Bahia, sendo que 91 deles tinham o diagnóstico da síndrome. RESULTADOS: O índice de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho apresentou distribuição de frequência semelhante à da curva normal, com médias de 7,1 e 4,1 para os grupos com e sem diagnóstico, respectivamente. CONCLUSÃO: Além das propriedades psicométricas adequadas, o índice proposto se mostrou capaz de diferenciar, satisfatoriamente, trabalhadores com e sem diagnóstico de lesões por esforço repetitivo.

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Este relato apresenta demandas que cada vez mais chegam aos Cerests desafiando as equipes multidisciplinares para o desenvolvimento de novas modalidades de abordagem diagnóstica e terapêutica. A experiência é de um Cerest do interior de São Paulo na última década. Construída a partir do relato de trabalhadores, visitas a locais de trabalho, discussão com representantes de empresas e atuação de equipe plurinstitucional de LER, ilustra situações de trabalho potencialmente adoecedoras, em especial do sistema musculoesquelético (LER/DORT).Trabalhadores de cinco empresas de quatro diferentes ramos relatam pressão para produção, sobrecarga física e competitividade, situações de humilhação ou constrangimento como forma de ajustá-los aos padrões da empresa, além da exposição pública e da ?punição pelo adoecimento? dos acometidos pelos agravos que retornam ao trabalho. Verifica-se que há ainda grande deficiência no reconhecimento das situações em que o trabalho contribui para o adoecimento mental. Os profissionais da área da Saúde do Trabalhador devem estar especialmente atentos para identificar os casos de sofrimento mental nos portadores de LER/DORT e notificá-los. Recomenda-se que as informações geradas sejam reunidas, analisadas e divulgadas, de modo que possam ser instrumento para sensibilização dos profissionais de saúde em geral e gerar formas de intervenção mais eficazes à proteção à saúde dos trabalhadores.

This report presents some arriving demands at CEREST (Reference Center for Workers Health) that have challenged its multidisciplinary team to develop new diagnostics and therapeutic approaches. The experience comes from a CEREST located in a inland city of the state of São Paulo, during the last decade, based on workers reports, visits to work places, discussion with representatives of various sectors, as well as on the activity of the local Repetitive Strain Injury (RSI) pluri-institutional team. It illustrates work situations generating diseases and injuries in five companies, especially in the musculoskeletal system (RSI). Workers reported pressure to achieve production goals, physical overload and competition, humiliation and coercion as ways to fit them into company standards. Returning--to-work employees with RSI suffered public exposure and were punished for their illness. The report demonstrates that mental illness related to work is not adequately acknowledged yet. Professionals involved with Workers Health must be especially alert to identify mental suffering in RSI carriers and notify it. The authors ecommend that information should be gathered, analyzed and publicized to become a tool to create awareness among health professionals in general, and produce new and effective ways of intervention to protect workers health.

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O autor analisou políticas e práticas de inclusão da pessoa com deficiência física no mercado de trabalho em Salvador, Bahia. Considera que a deficiência é, acima de tudo, um produto social, e que as estratégias de inclusão no trabalho adotadas no Brasil são insuficientes, não levando em conta aspectos relevantes do complexo mundo do trabalho e dos sujeitos envolvidos. Foram realizadas, em 2003, entrevistas semiestruturadas com 22 deficientes físicos, 6 chefes e colegas desses trabalhadores com deficiência, assim como 7 técnicos e dirigentes de instituições relacionadas à deficiência, totalizando 35 entrevistas. Foram feitas revisão de documentos e estatísticas e visitas a instituições. O autor constatou que o sistema de cotas de emprego tem se destacado principalmente pela discussão que traz sobre o tema do direito ao trabalho das pessoas com deficiência. Identificou que as estratégias e práticas de inclusão estão marcadas por situações que denomina de ironias da desigualdade como, por exemplo, a ameaça de chefes a empregados, obrigando-os a tratar os deficientes como normais, a visão da deficiência como virtude, por facilitar o acesso ao emprego, e a utilização do deficiente como exemplo de bom trabalhador e fator de disciplinamento, em razão da sua superação de limites.

The author analyzes inclusion polices and practices for workers with disability within the labor market in Salvador, Bahia, Brazil. Disability is above all a social product, and work inclusion strategies adopted in Brazil are inadequate as they do not take into account relevant aspects of the world of labor and of the actors involved in it. In 2003, thirty five interviews were conducted with 22 workers with physical disability, six of their superiors and co-workers, and seven professionals and leaders of institutions concerned with workers disability. Specific legislation and employment statistics were analyzed, and institutions were visited, evidencing that the quota system for employment is not sufficient to ensure reasonable number of jobs for workers with disability. The author identified that inclusion strategies and practices are marked by situations that could be called inequality ironies as for example, the fact that superiors at work compel employees to treat persons with disability as normal people that disability is considered as a virtue, as it facilitates job access; that workerswith disability are used as examples of good workers and discipline, due to their ability to overcome limitations.

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Realizou-se estudo ergonômico a fim de caracterizar as tarefas repetitivas e as demandas psicossociais no trabalho industrial em empresa do ramo plástico da Região Metropolitana de Salvador (BA). Realizaram-se observações globais das tarefas nas primeiras visitas à empresa, visando conhecer a organização geral, o funcionamento da produção e os determinantes das tarefas. Observaram-se nesta etapa que as exigências temporais na execução das tarefas implicavam demandas psicossociais e demandas físicas, em especial, os movimentos repetitivos. Na segunda etapa, realizaram-se observações sistemáticas, com entrevistas simultâneas. Mediu-se a duração dos ciclos básicos das tarefas na moldagem/acabamento das embalagens e registrou-se a ocorrência de perturbações que exigiam das trabalhadoras sua regulação. Identificaram-se variabilidades do trabalho, evidenciando como são geradas as demandas extras e como as exigências cognitivas e físicas podem ser exacerbadas pela pressão temporal. A insuficiência dos meios de trabalho, as exigências temporais da gestão da produção e uma organização do trabalho caracterizada pelo baixo controle conformam uma situação em que a continuidade da produção apenas é possível à custa de hipersolicitação do corpo das trabalhadoras.

An ergonomic study was carried out to characterize repetitive work and psychosocial demands at work in a plastic industry in The Greater Salvador, State of Bahia, Brazil. Global observations of tasks were preliminary carried out to investigate work organization, production organization and tasks determinants. Time requirements in tasks development involved psychosocial demands and physical demands, particularly when the latter implied very fast repetitive work. Secondly, those findings led to systematic observations with simultaneous interviews of workers. Work cycles in each task of molding/finishing plastic bags were measured by video analysis. All disturbances that required worker regulation on tasks development were recorded. This study allowed identifying variabilities of work process and of tasks development, and to put into evidence the extra demands and changeable tasks processes that require workers' regulation. In that situation, higher cognitive and physical demands are resulted from time pressure. The inadequate work conditions associated to time pressure and a work organization with low control generate a situation in which the task development is just possible under workers' body overload.

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Evidências sobre o impacto clínico, social e econômico provenientes de equívocos diagnósticos são analisadas à luz das tendinites e outras moléstias dolorosas crônicas. O objetivo desta revisão é alertar sobre uma possível hipervalorização diagnóstica das tendinites, em especial aquelas supostamente múltiplas ou refratárias, com base em evidências. É apresentada uma revisão da literatura sobre as condições dolorosas crônicas, tais como a síndrome da fibromialgia, no contexto dos diagnósticos equivocados de tendinites, bem como revisão sobre falsa-positividade e parâmetros diagnósticos da ultrassonografia (US) neste cenário. Foram encontradas evidências de equívocos terapêuticos em 41 por cento e equívocos diagnósticos entre 70 e 85 por cento, com despreparo comprovado em até 93,7 por cento dos médicos, tudo envolvendo tais doenças. As vastas repercussões dessa epidemia de equívocos são comentadas.

Evidence of the clinical, social, and economic impact of mistaken diagnoses of tendonitis and other chronic painful disorders are analyzed. The objective of this review is to call attention to the possible diagnostic hyper valuation of tendonitis, especially those supposedly multiple or refractory, based on evidence. A review of the literature on chronic painful disorders, such as fibromyalgia, in the context of mistaken diagnosis of tendonitis, as well a review of false positive and ultrasonographic (US) scan diagnostic parameters, is presented. Evidence of therapeutic mistakes were found in 41 percent and diagnostic mistakes in 70 to 85 percent of the cases, with proven unpreparedness regarding those disorders in up to 93.7 percent of the physicians. The diverse repercussions of this epidemic of mistakes are discussed.

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O objetivo do presente trabalho foi avaliar o efeito da craniopuntura na qualidade de vida e melhora da dor crônica em indivíduos portadores de LER/DORT. Dessa forma, foram aplicados, antes, durante e após dez sessões de craniopuntura, dois questionários, referentes à qualidade de vida e à dor, em oito pacientes. Na análise dos resultados foi utilizada a estatística descritiva dos dados com medianas, amplitudes e o Teste de Friedman, para verificação de diferenças antes, durante e depois do tratamento. Admitiu-se p<0,05. Em relação à dor, todos os casos apresentaram diminuição na intensidade e no número de pontos referidos. As variáveis comparadas pelo questionário de qualidade de vida demonstraram melhora, com exceção dos domínios Estado Geral de Saúde e Aspectos Emocionais. Pode-se dizer, então, que houve efetividade da craniopuntura no tratamento da LER/DORT.

The objective of this study was to evaluate the craniopuncture effect on RSI/WRMD patients on their quality of life and chronic pain improvement. Two questionnaires concerning the quality of life and pain were applied in eight patients before, during and after ten craniopuncture sessions. The analysis of the results used the descriptive statistics of the data with medians, ranges and Friedman Test to test differences before, during and after treatment, p<0.05. In relation to pain, all the cases showed a decrease in intensity and number of referred points. The variables compared in the quality of life questionnaire showed improvement, except for the General Health and Emotional Aspects areas. In conclusion, the craniopuncture was effective for the RSI/WRMD treatment.

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INTRODUÇÃO: A correlação entre dor no ombro, exame físico e ultrassonografias anormais é controversa no cenário ocupacional. OBJETIVO: Estabelecer a associação entre dor, exame físico e ultrassonografia em trabalhadores de uma indústria farmacêutica. PACIENTES E MÉTODOS: Cem trabalhadores foram convidados a participar do estudo e submetidos aos critérios de inclusão e exclusão; 93 foram incluídos neste estudo. Todos assinaram termo de consentimento e tiveram exame físico realizado por um dos autores. O exame ultrassonográfico foi realizado, no máximo, após um mês do exame físico por um operador experiente, que desconhecia o quadro clínico. RESULTADOS: houve correlação estatística entre dor e manobras clínicas, em 57 ombros, para o tendão supraespinhal (SE) (P = 0,000), e nenhuma correlação com as manobras para o tendão do bíceps (P > 0,05). Na comparação entre os achados clínicos e a ultrassonografia, as manobras de Neer, Hawkins e Jobe tiveram associação estatística (P < 0,05). A associação entre dor e ultrassonografia alterada foi estatisticamente significativa (16 dentre 57 ombros com dor, com P < 0,05), porém houve falsa-positividade significativa de achados ultrassonográficos em ombros assintomáticos (sete ombros). CONCLUSÃO: O diagnóstico preciso é um processo complexo que requer a associação de anamnese clínica e ocupacional, exame físico acurado e ultrassonografia realizada por um operador experiente.

INTRODUCTION: The correlation among shoulder pain, abnormal physical examination and ultrasonography is controversial in the occupational scenario. OBJECTIVE: Establish the association between pain, physical examination and ultrasounds in workers of a pharmaceutical industry. PATIENTS AND METHODS: One hundred workers were invited to take part in the study and submitted to the inclusion and exclusion criteria, and 93 were included. All enrolled patients gave written informed consent, and had a physical examination performed by one of the authors. Ultrasound examination was performed, at the latest one month of the physical examination, by an experienced operator who was blind to the clinical setting. RESULTS: There was statistical correlation between pain and clinical maneuvers in 57 shoulders for supraspinatus tendon (SE) (P = 0,000) and no correlation with biceps tendon maneuvers (P > 0,05). In the comparison between clinical findings and ultrasonography, the maneuvers of Neer, Hawkins and Jobe had statistical association (P < 0,05). The association between pain and altered ultrasonography was statistically significant (16 among 57 individuals with pain, with P < 0,05), but there was significant false-positive ultrasound findings in asymptomatic shoulders (7 individuals). CONCLUSION: The precise diagnosis is a complex process, which requires the association of clinical and occupational anamnesis, accurate physical examination and ultrasonography performed by an experienced operator.

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Em certas ocasiões, mesmo com tratamento corretamente instituído em pacientes com lesões por esforços repetitivos/distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/DORT), depara-se com situações de difícil julgamento quanto ao retorno ao trabalho. Muitas vezes por uma queixa persistente de não melhora dos sintomas ou quando associado a outras comorbidades, como síndrome fibromiálgica. O objetivo deste estudo foi comparar os padrões térmicos encontrados com a avaliação pericial de retorno ao trabalho de pacientes acometidos por LER/DORT, por meio de avaliação clínica e termográfica duplo-cega. Foram avaliados 128 pacientes, acometidos por LER/DORT de uma empresa do setor da agroindústria-frigorífico, onde um grupo de 62 pacientes foi selecionado para perícia quanto ao retorno ao trabalho. Destes, 3,2% tiveram retorno imediato ao trabalho, 77,4% afastamento por 60 dias, 6,4%, afastamento por 6 meses e 12,9% aposentadoria por invalidez. As alterações térmicas tiveram direta correlação com a classificação de retorno às atividades realizadas pelos peritos, segundo critérios de número de lesões, natureza etiológica, diferencial térmico e índice termográfico para síndrome fibromiálgica. A termometria cutânea por termografia infravermelha demonstrou-se como método complementar útil e objetivo no apoio a avaliação pericial para definição de capacidade ou incapacidade para o trabalho.

Even with proper treatment of patients with repetitive strain injuries/work-related musculoskeletal disorders (RSI/WRULD), on certain occasions returning to work can be a difficult judgment call. There are frequent complaints of symptoms not improving or combined with co-morbid associations such as fibromyalgia syndrome. The purpose of this study was to compare the thermal patterns found by a clinical return-to-work evaluation of patients with RSI/WRULD in a double-blind clinical thermographic study. 128 patients were studied suffering from RSI/WRULD from a meat-packing plant from which 62 patients were selected for evaluation to return to work. Of these, 3.2% were cleared for immediate return to work, 77.4% were kept out for 60 days, 6.4% were kept out for 6 months, and 12.9% were retired on disability. Thermal alterations had a direct correlation with the experts? work classifications according to the number of injuries, etiology, thermal differential, and thermographic index for fibromyalgia syndrome. Cutaneous thermometry by infrared thermography has proven itself a useful and objective supplementary method to support clinical evaluations in defining one?s capacity to work.

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As lesões por esforços repetitivos e os distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho estão diretamente relacionados à realização de atividades ocupacionais e às condições de trabalho. Os sinais e sintomas atingem músculos, ligamentos, tendões, vasos, nervos e articulações das regiões do pescoço, dorso, membros superiores e inferiores. A importância desses distúrbios acompanha o avanço social e tecnológico, que traz como conseqüências os benefícios e as facilidades da vida moderna, além de uma série de problemas de saúde anteriormente incomuns. O objetivo deste trabalho foi identificar, por meio de revisão bibliográfica, intervenções fisioterápicas realizadas tanto para prevenção quanto para tratamento em trabalhadores com essas enfermidades na última década. Realizou-se busca nas bases de dados Lilacs, SciELO, Medline e Pubmed, compreendendo o período de 1998 a 2007. Buscou-se nos resumos a apresentação de dados e resultados específicos. Os trabalhos que não apresentavam intervenções fisioterápicas ou cujo resultado final não era claro foram excluídos. Os estudos foram então classificados seguindo uma pirâmide hierárquica, de acordo com a importância, validade e aplicabilidade. Conseguiu-se encontrar e incluir o total de trinta e um resumos de estudos. Nove trabalhos representaram o maior grupo, relativo aos ensaios clínicos aleatorizados, mostrando a alta qualidade dos métodos e práticas, além de abordagens de desfechos múltiplos e trabalhos multidisciplinares. Vinte e oito trabalhos demonstraram resultados positivos e três negativos ou sem alteração significativa. A revisão mostrou tendência de publicação de pequeno número de artigos com maior proporção de resultados positivos de intervenção fisioterápica associada a trabalho multidisciplinar.

Repetitive strain injuries and work-related musculoskeletal disorders are directly related to occupational activities and work conditions. The symptoms and signs affect muscles, ligaments, tendons, veins, nerves and joints of the neck, back and upper and lower limbs. The importance of these disorders accompanies social and technological developments, whose consequences are the benefits and comfortableness of modern life, in addition to a number of health problems that were uncommon in the past. The objective of this work was to identify, through a bibliographic review, physiotherapy interventions done both to prevent and treat workers with these disorders in the last decade. Searches in the following databases were done: Lilacs, SciELO, Medline and Pubmed covering the period from 1998 to 2007. The abstracts needed to contain specific data and results. The studies which did not present physiotherapy interventions or whose final result was unclear were excluded. The studies were classified according to a hierarchical pyramid, according to their importance, validity and applicability. A total of 31 abstracts were included. Nine studies represented the major group, related to random clinical trials, demonstrating the high quality of the methods and practices, besides approaches of multiple outcomes and multidisciplinary works. Twenty-eight studies demonstrated positive results and three emonstrated negative or insignificant results. The review found that a small number of articles were more likely to be published when they presented a higher proportion of positive results obtained when physiotherapy intervention was associated with multidisciplinary work.

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Este estudo, de natureza quantitativa, teve como objetivo traçar o perfil das trabalhadoras de enfermagem, com diagnóstico confirmado de LER/DORT, atendidas no centro de estudos de saúde do trabalhador(CESAT) em Salvador-Ba, no período de 1998 a 2002. A coleta de dados foi realizada a partir dos registros de prontuários utilizando-se de forma complementar um roteiro orientador com itens de interesse para esta investigação. Do conjunto de prontuários, foram selecionados apenas os de trabalhadoras de enfermagem. Foram identificadas 79 trabalhadoras, sendo 04 enfermeiras, 74 auxiliares e 01 técnica. Houve um predomínio de mulheres na faixa etária de 30 a 49 anos, com nível médio de escolaridade e renda mensal de 03 a 06 salários mínimos. Do total, à época da coleta de dados, 77,22 por cento estava empregada, 15,19 por cento encontrava-se desempregada e 7,5 por cento estava aposentada. Dentre as lesões encontradas predominou a síndrome do túnel do carpo e as cervicalgias.

This quantitative study aimed at drawing the profile of nursing workers with a confirmed RSI/WRMD diagnosis, seen at the Center of Workers' Health Studies (Cesat) in Salvador, Bahia, from 1998 to 2002. Data collection was performed based on medical reports and, complementarily, guidelines with items of interest for this investigation. Out of the medical reports, only those of nursing workers were selected. There was the identification of 79 workers - four nurses, 74 assistants, and one technician. There was a prevalence of women aged between 30 and 49, with high school and a monthly income from three to six minimum wages. Out of the total numbers, at the time of data collection, 77.22 percent were employed, 15.19 percent were unemployed, and 7.5 percent were retired. Among the injuries found, carpal tunnel syndrome and cervicalgia prevailed.

Este estudio de naturaleza cuantitativa, tuvo como objetivo trazar el perfil de las trabajadoras de enfermería, con diagnóstico confirmado de ler/dort, atendidas en el centro de estudio de salud del trabajador (cesat) en Salvador-Bahia, en el período de 1998 a 2002. La colecta de datos se realizó a partir de los registros de históricos clínicos utilizando de forma complementar un guión orientador con asuntos de interés para esta investigación. Del conjunto de históricos clínicos, se seleccionaron apenas los trabajadoras de enfermería. Se identificó a 79 trabajadoras, siendo 04 enfermeras, 74 auxiliares y 01 técnica. Hubo un predominio de mujeres en edades de 30 a 49 años, con nivel medio de escolaridad y renta mensual de 03 a 06 sueldos básicos. De este total, a la fecha de la colecta de datos, 77,22 por ciento tenía empleo, 15,19 por ciento no y 7,5 por ciento estaba jubilada. Entre las lesiones encontradas predominaron la síndrome del túnel del carpo y las cervicalgias.

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Revisão bibliográfica, com abordagem clínica, psicológica e social dos problemas causados pelas Lesões por Esforços Repetitivos - LER, hoje melhor definidas como Distúrbio Osteomusculares Relacionados ao Trabalho - DORT. São discutidos neste texto, a sinonímia utilizada em toda a literatura pesquisada, alguns dados epidemiológicos, em nível mundial e nacional, quanto à distribuição da doença segundo algumas varáveis tais como: sexo, idade, tipo de atividade, tempo e localização anatômica das queixas, afastamento do trabalho etc. Além desses pontos, são enfocados estudos sobre fatores etiológicos e fisiopatológicos das LER / DORT. Por fim, buscou-se uma correlação entre todos estes fatores anteriormente citados e o psicossocial, pontuando os elementos que influenciam diretamente no aparecimento e/ou manutenção desta enfermidade multifatorial, salientado a importância da organização do trabalho na sua prevenção.

This is a bibliographical revision work involving clinical, psychological and social disorders that are caused by the commonly known repetitive strain injuries (RSI) and better defined nowadays as Work-Related Musculo-skeletal Disease (WRMD). The synonymy used throughout the researched literature is discussed in this text, together with some national and world-level epidemiological data concerning the distribution of the disease, listed in relation to some variables, such as: sex, age, type of activity, duration and location of anatomical complaints, absence from work, etc. Besides the above, studies were focused on the etiological and physio-pathological factors of RSI / WRMD, furthermore, efforts were made to establish a correlation between the aforementioned factors and psycho-social factors, pointing out the elements that directly influence the manifestation and / or maintenance of this multi-factorial infirmity, and the importance that work organization has in relation to its prevention.