RESUMO
Abstract Takayasu arteritis (TA) is a rare type of vasculitis that affects mainly the aorta and its major branches. It is highly similar to giant cell arteritis (GCA), and differentiation between them may not be achieved even by histological examination. Arterial hypertension is typical of TA and is caused by stenosis of the renal arteries. Here we report the case of a 59-year-old woman, with a history of dyslipidemia and anemia, seen in the Internal Medicine department for resistant hypertension. Evaluation of secondary causes led to stenosis of the renal arteries. Assessment of target organ involvement was performed by computed tomography angiograph which revealed ectasia of the aortic arch and ascending aorta, tortuous course of the brachiocephalic trunk and the proximal portion of the right common carotid artery; positron-emission tomography which showed diffuse increased uptake in the ascending aorta, compatible with large vessels vasculitis. The patient was submitted to aortic valve replacement with a biological prosthesis combined with myocardial revascularization (Bentall-De Bono procedure). Aortic biopsy specimens showed anatomical and pathological features of GCA and TA. Due to persistently uncontrolled hypertension, prednisone 60 mg was initiated,with significant improvement in patient's condition.
RESUMO
OBJECTIVE: To describe and standardize an original protocol for fractional flow reserve (FFR) pre and postangioplasty in an initial series of patients with clinically manifested transplant renal artery stenosis (TRAS). BACKGROUND: There is no data in the literature about the use of FFR in TRAS. METHODS: Patients with TRAS detected in a noninvasive study were referred to diagnostic angiography and stenosis considered visually severe (≥ 60%) were included. After selective cannulation, a PressureWire 0.014" (Certus™-St. Jude Medical) was advanced to the distal portion of the vessel. Resting Pd/Pa ratio (ratio of mean distal to lesion and mean proximal pressures) and translesional systolic pressure gradient were obtained and FFR and hyperemic translesional systolic and mean pressure gradients (HSG and HMG) were registered after papaverine induced maximum hyperemia-pre and poststent implantation. Creatinine levels and office blood pressure measurements were registered at the baseline, 6 and 12 months after intervention. RESULTS: Ten consecutive patients had successful stent implantation and were included. After treatment, significant increase in FFR (0.76 ± 0.09 vs. 0.96 ± 0.04, P < 0.001) and reduction in systolic hyperemic gradients (-41.40 ± 19.18, P < 0.001) and mean (-24.00 ± 11.65, P < 0.001) were observed. A strong negative correlation was observed between FFR and percent stenosis diameter-%SD (r = -0.89, P < 0.001) and HSG (r = -0.9, P < 0.001) as well as a strong positive correlation between FFR and baseline Pd/Pa ratio (r = 0.9, P < 0.001). CONCLUSION: FFR was a well-tolerated, valid and reproducible tool during percutaneous intervention for TRAS. Good correlation was observed between FFR and others hemodynamic parameters of lesion severity.
Assuntos
Cateterismo Periférico/métodos , Hemodinâmica , Transplante de Rim/efeitos adversos , Obstrução da Artéria Renal/diagnóstico , Artéria Renal/fisiopatologia , Circulação Renal , Adulto , Angioplastia com Balão/instrumentação , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Feminino , Humanos , Hiperemia/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Papaverina/administração & dosagem , Valor Preditivo dos Testes , Artéria Renal/diagnóstico por imagem , Artéria Renal/cirurgia , Obstrução da Artéria Renal/fisiopatologia , Obstrução da Artéria Renal/cirurgia , Reprodutibilidade dos Testes , Índice de Gravidade de Doença , Stents , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Vasodilatadores/administração & dosagemRESUMO
INTRODUÇÃO: A estenose da artéria do enxerto renal (EAER), complicação vascular mais comum pós-transplante (Tx) renal, pode levar à hipertensão resistente, piora da função renal e até perda do enxerto. OJETIVOS: Investigar a prevalência e fatores associados à EAER. MÉTODOS: Estudo caso-controle retrospectivo, em população de receptores de Tx realizados de janeiro de 2008 a março de 2014, em um centro de referência em Tx renal no nordeste do Brasil. Foram avaliados como fatores associados à EAER características demográficas e clínicas do receptor e doador, dados relacionados a cirurgia, dados laboratoriais e número de anti-hipertensivos. A análise estatística foi realizada através do programa SPSS 17.0, valores descritivos abaixo de 5% (p < 0,05) foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Foram avaliados 494 de 529receptores, sendo 24 pacientes com EAER, prevalência de 4,8%. Média do tempo do diagnóstico 89,9dias pós-Tx. Fatores associados a EAER foram número de anti-hipertensivos ≥ 2 e enxerto com duas ou mais artérias (p< 0,05). Houve redução significativa namédia da PAS (147,1 ± 23,7para 127,8 ± 15,2mmHg, p=0,001) e da PAD (86,6 ± 13,0para 77,6 ± 9,4mmHg, p=0,001) após a correção da EAER, bem como na creatinina sérica (de 2,8 ± 2,4 para 1,9 ± 1,8mg/dL, p=0,04)...
INTRODUCTION: The transplant renal artery stenosis (TRAS)is the most common vascular complication post-kidney transplant (Tx) that can lead to resistant hypertension, impaired renal function and even loss of the graft. OBJECTIVES: To investigate the prevalence and factors associated with TRAS. METHODS: A retrospective case-control study was carried out in a population of Tx recipientsfrom January 2008 to March 2014 in a renal Tx reference center in northeastern Brazil. Demographic and clinical characteristics of the recipient and donor,data related to the surgery, laboratory data and number of antihypertensive drugs were assessed as factors associated with TRAS. Statistical analysis was performed using SPSS 17.0. RESULTS: A total of 494 of 529 recipients wereassessed, of which 24 had TRAS.The prevalence of TRASwas 4.8% (24 patients), of which 23 had a deceased donor. Twelve patients (50%) were males, mean age of 46.7 ± 13.5 years (range 17-78 years).Meantime of diagnosis was 89.9 days post-Tx. The risk factors associated with TRASwere number of antihypertensivedrugs≥ 2 (OR: 17.0; CI: 4.1 to 70.4, p = 0.001) and grafting with two or more arteries (OR 8.9, CI: 1.4 -56.6, p = 0.021). There was a significant reduction in mean SBP (147.1 ± 23.7 to 127.8 ± 15.2 mmHg,p = 0.001) and DBP (86.6 ± 13.0 to 77.6 ± 9.4mmHg, p = 0.001) after TRASrepair,as well as in serum creatinine (2.8 ± 2.4 to 1.9 ± 1.8 mg / dL, p = 0.04)...
Assuntos
Humanos , Transplante de Rim , Obstrução da Artéria Renal , CreatininaRESUMO
A fibrodisplasia muscular renal é de etiologia desconhecida, de origem não inflamatória e não aterosclerótica, estando associada ao desenvolvimento de estenoses e de aneurismas. Relatamos um caso de fibrodisplasia muscular renal bilateral associada a aneurisma volumoso de artéria renal tratado com angioplastia com balão e stent multicamadas.
Renal artery fibromuscular dysplasia is a condition of unknown etiology, with non-inflammatory, nonatheroscleroticorigin, associated to the development of stenosis and aneurysms. The authors report a case of bilateral renal artery fibromuscular dysplasia associated with a large renal artery aneurysm, treatedwith balloon angioplasty and a multilayer stent.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Artéria Renal , Displasia Fibromuscular/etiologia , Displasia Fibromuscular/terapia , Obstrução da Artéria Renal/complicações , Procedimentos Endovasculares/métodos , Vasos Coronários , Angioplastia/métodos , Cefuroxima/administração & dosagem , Hipertensão , Stents , Ultrassonografia Doppler/métodosRESUMO
Increased lifespan in the last few decades has substantially changed the scenario for renal artery stenosis. Indeed, because older populations show a higher prevalence of atherosclerotic disease, the incidence of atheromatous renal artery stenosis has also increased. Intuitively, one could surmise that stenosis removal should void both the hypertension and the kidney damage resulting from the obstructive stenosis. Surprisingly, a number of important clinical trials have failed to show the reversion seen in experimental models. The reasons for these differences may be linked to chronicity and inflammation associated with the atherosclerotic lesion. However, the failure to obtain a favorable response may also be related to abnormalities in the contralateral kidney. Indeed, this apparently normal kidney should work to compensate the hemodynamic effects of the ipsilateral stenosed kidney. Instead, structure and function in the contralateral kidney can be altered in renal artery stenosis to the point that this nonstenotic kidney may sustain both, hypertension and progressive kidney disease. Certainly, comparing the effects of clip removal in the Goldblatt model to angioplasty in clinical settings with atherosclerotic lesions may be totally inappropriate. Nevertheless, there remain certain clinical situations such as bilateral renal arterial disease, congestive heart failure, and progressive renal failure, where angioplasty may be an alternative. These approaches however are yet to be tested.
Assuntos
Arteriosclerose/terapia , Hipertensão/etiologia , Obstrução da Artéria Renal/terapia , Angioplastia/métodos , Animais , Arteriosclerose/complicações , Arteriosclerose/patologia , Progressão da Doença , Humanos , Hipertensão/terapia , Incidência , Nefropatias/etiologia , Nefropatias/terapia , Prevalência , Obstrução da Artéria Renal/complicações , Obstrução da Artéria Renal/fisiopatologiaRESUMO
Paciente femenina de 16 años de edad, con antecedente médico de hipertensión arterial por cinco años, en la cual la ecografía renal con Doppler dúplex demostró anormalidad en las ondas de flujo en la aorta. Esto llevó a la sospecha de coartación aórtica, la cual fue confirmada con angiotomografía. Posteriormente, hubo reparo endovascular con normalización de la presión arterial
16 year old female patient, with a 5-year diagnosis of hypertension. An abdominal ultrasound with Doppler Duplex showed abnormalities of the aortic phasic wave flow, which led to the suspicion of aortic coarctation. This was confirmed by CT angiography. Patient then underwent endovascular repair with a complete resolution of hypertension
Assuntos
Humanos , Coartação Aórtica , Obstrução da Artéria Renal , HipertensãoRESUMO
Se presenta el caso clínico de una paciente que debutó con hipertensión arterial (HTA) grado II realizándose los estudios sistematizados correspondientes para descartar patologías secundarias. Dentro de los estudios de primera línea en la valoración merece destacarse la ecografía Doppler renal por la información que ella aporta, orientado al diagnóstico de estenosis de la arteria renal. La identificación de una HTA de origen renovascular supone el hallazgo de una de las causas reversibles de hipertensión. Dentro de esta etiología la más frecuente es la displasia fibromuscular (DFM) que mejora con la corrección de la estenosis mediante técnicas quirúrgicas o percutáneas con angioplastia con balón o stent. El objetivo es presentar un caso clínico para mostrar la complejidad del proceso diagnóstico y la importancia que tiene la sospecha clínica para la corrección oportuna de este tipo de HTA reversible.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Hipertensão Renovascular/etiologia , Obstrução da Artéria Renal/terapia , Displasia Fibromuscular/complicações , Displasia Fibromuscular/diagnóstico , Displasia Fibromuscular/terapia , Exame Físico , Ecocardiografia DopplerRESUMO
Se presenta el caso clínico de una paciente que debutó con hipertensión arterial (HTA) grado II realizándose los estudios sistematizados correspondientes para descartar patologías secundarias. Dentro de los estudios de primera línea en la valoración merece destacarse la ecografía Doppler renal por la información que ella aporta, orientado al diagnóstico de estenosis de la arteria renal. La identificación de una HTA de origen renovascular supone el hallazgo de una de las causas reversibles de hipertensión. Dentro de esta etiología la más frecuente es la displasia fibromuscular (DFM) que mejora con la corrección de la estenosis mediante técnicas quirúrgicas o percutáneas con angioplastia con balón o stent. El objetivo es presentar un caso clínico para mostrar la complejidad del proceso diagnóstico y la importancia que tiene la sospecha clínica para la corrección oportuna de este tipo de HTA reversible...
Assuntos
Humanos , Adolescente , Feminino , Displasia Fibromuscular/complicações , Displasia Fibromuscular/diagnóstico , Displasia Fibromuscular/terapia , Hipertensão Renovascular/etiologia , Obstrução da Artéria Renal/terapia , Ecocardiografia Doppler , Exame FísicoRESUMO
FUNDAMENTO: O envelhecimento e a aterosclerose estão relacionados à hipertensão renovascular em indivíduos idosos. Independentemente das comorbidades, a estenose de artéria renal é, por si só, importante causa de morbidade e mortalidade cardiovascular. OBJETIVO: Definir a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo dos exames não invasivos utilizados no diagnóstico de estenose da artéria renal. MÉTODOS: Um grupo de 61 pacientes recrutados permitiram a análise de 122 artérias e a definição de sensibilidade, especificidade e da contribuição relativa de cada exame realizado (Doppler, cintilografia e angiotomografia, comparados a arteriografia renal). RESULTADOS: A média das idades foi de 65,43 (desvio padrão: 8,7) anos. Das variáveis relacionadas à população do estudo e comparadas à arteriografia, duas estiveram correlacionadas à estenose da artéria renal, à disfunção renal e aos triglicerídeos. A mediana do ritmo de filtração glomerular foi de 52,8 mL/min/m². O Doppler identificou sensibilidade de 82,90%, especificidade de 70%, valor preditivo positivo de 85% e valor preditivo negativo de 66,70%. Para a tomografia, encontraram-se sensibilidade de 66,70%, especificidade de 80%, valor preditivo positivo de 87,50% e valor preditivo negativo de 55,20%. Esses achados permitiram identificar os exames que melhor detectavam a estenose. CONCLUSÃO: A tomografia e o Doppler mostraram qualidade e grande possibilidade no diagnóstico de estenose da artéria renal, com vantagem para o segundo, pois não há necessidade do uso de meio de contraste na avaliação de uma doença que, frequentemente, ocorre em diabéticos e associa-se à disfunção renal e à disfunção ventricular esquerda grave.
BACKGROUND: Aging and atherosclerosis are related to renovascular hypertension in elderly individuals. Regardless of comorbidities, renal artery stenosis is itself an important cause of cardiovascular morbidity and mortality. OBJECTIVE: To define the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of noninvasive imaging tests used in the diagnosis of renal artery stenosis. METHODS: In a group of 61 patients recruited, 122 arteries were analized, thus permitting the definition of sensitivity, specificity, and the relative contribution of each imaging study performed (Doppler, scintigraphy and computed tomographic angiography in comparison to renal arteriography). RESULTS: The mean age was 65.43 years (standard deviation: 8.7). Of the variables related to the study population that were compared to arteriography, two correlated with renal artery stenosis, renal dysfunction and triglycerides. The median glomerular filtration rate was 52.8 mL/min/m². Doppler showed sensitivity of 82.90%, specificity of 70%, a positive predictive value of 85% and negative predictive value of 66.70%. For tomography, sensitivity was 66.70%, specificity 80%, positive predictive value 87.50% and negative predictive value 55.20%. With these findings, we could identify the imaging tests that best detected stenosis. CONCLUSION: Tomography and Doppler showed good quality and efficacy in the diagnosis of renal artery stenosis, with Doppler having the advantage of not requiring the use of contrast medium for the assessment of a disease that is common in diabetics and is associated with renal dysfunction and severe left ventricular dysfunction.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Diagnóstico por Imagem/métodos , Obstrução da Artéria Renal/diagnóstico , Aterosclerose/complicações , Hipertensão Renovascular/complicações , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Obstrução da Artéria Renal/etiologia , Sensibilidade e Especificidade , Tomografia Computadorizada por Raios X , Ultrassonografia DopplerRESUMO
INTRODUÇÃO: A estenose da artéria do enxerto renal é a complicação vascular mais prevalente após transplante renal. As limitações dos exames não-invasivos para seu diagnóstico são bem definidas e a angiografia permanece como padrão de referência para diagnóstico e definição terapêutica. A utilização da reserva de fluxo fracionada renal para melhor estratificação das estenoses de artéria renal nativa pode ajudar na adequada seleção de pacientes para tratamento percutâneo, porém tal método ainda não está padronizado em pacientes submetidos a transplante. O objetivo deste estudo será descrever e padronizar o protocolo de reserva de fluxo fracionada em pacientes com estenose da artéria do enxerto renal em um grupo de pacientes selecionados para intervenção renal percutânea, correlacionando o método com a angiografia. MÉTODOS: Estudo piloto, prospectivo, transversal, unicêntrico (Hospital São Paulo/Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil), em que serão selecionados 10 pacientes com quadro clínico compatível com estenose da artéria do enxerto renal, com angiografia do enxerto evidenciando estenose > 60%, admitidos para intervenção renal percutânea. Como avaliação da disfunção do enxerto serão realizadas dosagens de biomarcadores da função renal. CONCLUSÕES: No presente estudo, um protocolo original de reserva de fluxo fracionada para avaliação funcional de estenose da artéria do enxerto renal será padronizado, avaliando um método auxiliar na investigação funcional que possa identificar pacientes que realmente se beneficiem com a intervenção renal percutânea.
BACKGROUND: Renal allograft artery stenosis is the most prevalent vascular complication after renal transplantation. The diagnostic limitations of noninvasive tests are well defined and angiography remains the gold standard for diagnosis and therapeutic definition. The use of fractional flow reserve for a better stratification of native renal artery stenosis may be useful for an adequate selection of patients for percutaneous treatment, however this method has not yet been validated in patients undergoing transplantation. The objective of this study is to describe and standardize the fractional flow reserve protocol in patients with renal allograft artery stenosis in a group of patients selected for percutaneous renal intervention, correlating the method with angiography METHODS: Cross-sectional, single center pilot study (Hospital São Paulo/Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil), including 10 patients with a clinical picture compatible with renal allograft artery stenosis, with angiography showing graft stenosis > 60% and admitted for percutaneous renal intervention. Graft dysfunction assessment will include biomarkers of renal function. CONCLUSIONS: In this study, a fractional flow reserve protocol for the functional assessment of renal allograft artery stenosis will be standardized, evaluating an alternative method capable of identifying patients most likely to benefit from percutaneous renal intervention.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência Renal Crônica/complicações , Obstrução da Artéria Renal/complicações , Obstrução da Artéria Renal/diagnóstico , Transplante de Rim/efeitos adversos , Ultrassonografia Doppler em CoresRESUMO
PURPOSE: To evaluate the protective effects of glutamine administered before renal ischemia-reperfusion on plasma antioxidant protection, and lung and renal tissue injury. METHODS: 33 rats underwent right nephrectomy. On the eighth postoperative day, animals were randomized into three groups (n=11): glutamine, control and sham. Each group of animals received, by gavage, a particular diet for 7 days. On day 14 following nephrectomy, the animals were subjected to left renal ischemia-reperfusion. After this, blood samples were collected and the animals were killed. At necropsy the kidney and lung were removed for histology. RESULTS: The levels of total antioxidant capacity were higher in the glutamine group and control group compared with the sham group. The levels of glutathione peroxidase in both the sham and glutamine groups were higher when compared with the control group (p<0.05). The level of superoxide dismutase in the sham group was clearly higher than that in the glutamine and control groups. Histological examination showed no differences between the three groups. CONCLUSION: Prior intake of glutamine improves total antioxidant capacity and increases glutathione peroxidase levels in rats subjected to renal ischemia-reperfusion.(AU)
OBJETIVO: Avaliar os efeitos na proteção antioxidante plasmática e na lesão tecidual renal e pulmonar da glutamina oral administrada precedendo a isquemia/ reperfusão renal. MÉTODOS: Trinta e três ratos foram submetidos à nefrectomia à direita. No oitavo dia de pós-operatório, os animais foram randomizados em três grupos (n=11): glutamina, controle e sham. Cada grupo de animal recebeu por gavagem uma dieta distinta por sete dias. Ao final do 14º dia da nefrectomia procedeu-se a isquemia renal esquerda e posterior reperfusão. A seguir procedeu-se a coleta de sangue, eutanásia e retirada do rim e pulmões para análise histológica. RESULTADOS: Os níveis de capacidade antioxidante total foram maiores no grupo glutamina e grupo controle em relação ao grupo sham. Os níveis de glutationa peroxidase nos grupos sham e glutamina foram mais elevados quando comparados com o grupo controle (p<0,05). A dosagem de superóxido dismutase foi maior no grupo sham quando comparado com os grupos glutamina e controle. Não houve diferença na análise histológica do rim e pulmão entre os grupos. CONCLUSÃO: O uso de glutamina antecedendo a isquemia reperfusão renal melhora os níveis da capacidade antioxidante total e eleva a glutationa peroxidase em ratos submetidos a isquemia-reperfusão renal.(AU)
Assuntos
Animais , Glutamina/química , Antioxidantes/química , Isquemia/patologia , Reperfusão , Transplantes , Rim/anatomia & histologia , Radicais LivresRESUMO
PURPOSE: To evaluate the protective effects of glutamine administered before renal ischemia-reperfusion on plasma antioxidant protection, and lung and renal tissue injury. METHODS: 33 rats underwent right nephrectomy. On the eighth postoperative day, animals were randomized into three groups (n=11): glutamine, control and sham. Each group of animals received, by gavage, a particular diet for 7 days. On day 14 following nephrectomy, the animals were subjected to left renal ischemia-reperfusion. After this, blood samples were collected and the animals were killed. At necropsy the kidney and lung were removed for histology. RESULTS: The levels of total antioxidant capacity were higher in the glutamine group and control group compared with the sham group. The levels of glutathione peroxidase in both the sham and glutamine groups were higher when compared with the control group (p<0.05). The level of superoxide dismutase in the sham group was clearly higher than that in the glutamine and control groups. Histological examination showed no differences between the three groups. CONCLUSION: Prior intake of glutamine improves total antioxidant capacity and increases glutathione peroxidase levels in rats subjected to renal ischemia-reperfusion.
OBJETIVO: Avaliar os efeitos na proteção antioxidante plasmática e na lesão tecidual renal e pulmonar da glutamina oral administrada precedendo a isquemia/ reperfusão renal. MÉTODOS: Trinta e três ratos foram submetidos à nefrectomia à direita. No oitavo dia de pós-operatório, os animais foram randomizados em três grupos (n=11): glutamina, controle e sham. Cada grupo de animal recebeu por gavagem uma dieta distinta por sete dias. Ao final do 14º dia da nefrectomia procedeu-se a isquemia renal esquerda e posterior reperfusão. A seguir procedeu-se a coleta de sangue, eutanásia e retirada do rim e pulmões para análise histológica. RESULTADOS: Os níveis de capacidade antioxidante total foram maiores no grupo glutamina e grupo controle em relação ao grupo sham. Os níveis de glutationa peroxidase nos grupos sham e glutamina foram mais elevados quando comparados com o grupo controle (p<0,05). A dosagem de superóxido dismutase foi maior no grupo sham quando comparado com os grupos glutamina e controle. Não houve diferença na análise histológica do rim e pulmão entre os grupos. CONCLUSÃO: O uso de glutamina antecedendo a isquemia reperfusão renal melhora os níveis da capacidade antioxidante total e eleva a glutationa peroxidase em ratos submetidos a isquemia-reperfusão renal.
Assuntos
Animais , Masculino , Ratos , Antioxidantes/uso terapêutico , Glutamina/uso terapêutico , Rim/irrigação sanguínea , Lesão Pulmonar/tratamento farmacológico , Traumatismo por Reperfusão/tratamento farmacológico , Biomarcadores/sangue , Creatinina/sangue , Glutationa Peroxidase/sangue , Rim/patologia , L-Lactato Desidrogenase/sangue , Lesão Pulmonar/sangue , Lesão Pulmonar/patologia , Pulmão/patologia , Nefrectomia , Distribuição Aleatória , Ratos Wistar , Traumatismo por Reperfusão/sangue , Traumatismo por Reperfusão/patologia , Superóxido Dismutase/sangueRESUMO
Introdução: A estenose da artéria do rim transplantado (EART) é a principal complicação vascular associada a eventos adversos em pacientes portadores de enxerto renal, cuja incidência varia de 1% a 23%. A arteriografia é o padrão de referência para o diagnóstico, possibilitando tratamento imediato; porém, em decorrência da anatomia variável e da localização da anastomose, muitas vezes são necessárias projeções adicionais, levando a maior exposição ao contraste e à radiação. A angiografia rotacional com reconstrução tridimensional (tridimensional rotational angiography 3D-RA) surge como ferramenta para o diagnóstico e o tratamento da EART. O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia das medidas obtidas pela 3D-RA, comparativamente à obtida pela angiografia convencional. Métodos: De abril de 2010 a janeiro de 2011, foram realizadas 41 3D-RA em pacientes com alta suspeita clínica de EART. As imagens foram analisadas por observadores independentes, sendo as medidas da arteriografia convencional obtidas no momento do procedimento e as da 3D-RA, após o processamento das imagens pelo software Philips Allure 3D-RA. Resultados: Foram analisadas 35 3D-RA (84%) consideradas adequadas para a realização das medidas angiográficas, das quais 20% contribuíram com informações adicionais relevantes para a estratégia terapêutica. Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas dos diâmetros de referência e luminal mínimo da artéria obtidas pela 3D-RA e pela angiografia convencional, além de ter havido forte correlação entre elas. Conclusões: A 3D-RA surge como ferramenta útil para o diagnóstico da EART, encaao obter medidas acuradas, oferecer informações complementares e relevantes para o diagnóstico e tratamento, além de potencialmente reduzir o tempo do procedimento e a exposição ao contraste e à radiação.
Background: Transplant renal artery stenosis (TRAS) is the major vascular complication associated to adverse events in patients with kidney grafts, whose incidence ranges from1% to 23%. Angiography is the gold-standard for diagnosis, enabling immediate treatment; however, due to the variable anatomy and location of anastomosis, additional projectionsare often required, leading to greater exposure to contrast medium and radiation. Tridimensional rotational angiography (3D-RA) appears as a tool for diagnosis and treatment of TRAS. The aim of this paper was to evaluate the accuracy of measurements obtained by 3D-RA in comparison to conventionalangiography. Methods: From April, 2010 to January, 2011, 41 3D-RAs were performed in patients with clinicalsuspicion of TRAS. Images were analyzed by independent observers; conventional angiography measurements were obtained online and 3D-RA measurements were obtained offline with the Philips Allure 3D-RA software. Results: Thirty-five3D-RAs (84%) were considered adequate for angiographic measurements, and 20% provided additional and relevant information for the therapeutic strategy. There was no statistically significant difference between measurements obtainedfrom the reference diameter and minimal luminal diameter of the artery using 3D-RA and conventional angiography. In addition, there was a strong correlation between them.Conclusions: 3D-RA comes up as a useful tool for TRAS diagnosis, providing accurate measurements and complementary and relevant information for the diagnosis and treatment, in addition to potentially reducing procedure time and exposure to contrast and radiation.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Obstrução da Artéria Renal/diagnóstico , Obstrução da Artéria Renal , Transplante de Rim , AngiografiaRESUMO
INTRODUCTION: Renal artery stenosis can lead to renovascular hypertension; however, the detection of stenosis alone does not guarantee the presence of renovascular hypertension. Renovascular hypertension depends on activation of the renin-angiotensin system, which can be detected by functional tests such as captopril renal scintigraphy. A method that allows direct measurement of the baseline and post-captopril glomerular filtration rate using chromium-51 labeled ethylenediamine tetraacetic acid ((51)Cr-EDTA) could add valuable information to the investigation of hypertensive patients with renal artery stenosis. The purposes of this study were to create a protocol to measure the baseline and post-captopril glomerular filtration rate using (51)Cr-EDTA, and to verify whether changes in the glomerular filtration rate permit differentiation between hypertensive patients with and without renal artery stenosis. METHODS: This prospective study included 41 consecutive patients with poorly controlled severe hypertension. All patients had undergone a radiological investigation of renal artery stenosis within the month prior to their inclusion. The patients were divided into two groups: patients with (n=21) and without renal artery stenosis, (n=20). In vitro glomerular filtration rate analysis ((51)Cr-EDTA) and (99m)Tc-DMSA scintigraphy were performed before and after captopril administration in all patients. RESULTS: The mean baseline glomerular filtration rate was 48.6+/-21.8 ml/kg/1.73 m(2) in the group wuth renal artery stenosis, which was significantly lower than the GFR of 65.1+/-28.7 ml/kg/1.73m(2) in the group without renal artery stenosis (p=0.04). Captopril induced a significant reduction of the glomerular filtration rate in the group with renal artery stenosis (to 32.6+/-14.8 ml/ kg/1.73m(2), p=0.001) and an insignificant change in the group without RAS (to 62.2+/-23.6 ml/kg/1.73m(2), p=0.68). Scintigraphy with technetium-99m dimercapto-succinic acid (DMSA) did not show significant differences in differential renal function from baseline to post-captopril images in either group. CONCLUSIONS: Captopril induced a decrease in the GFR that could be quantitatively measured with (51)Cr-EDTA. The reduction is more pronounced in hypertensive patients with RAS.
Assuntos
Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Captopril/uso terapêutico , Quelantes , Ácido Edético , Taxa de Filtração Glomerular/efeitos da radiação , Hipertensão Renovascular/diagnóstico por imagem , Obstrução da Artéria Renal/fisiopatologia , Quelantes/farmacocinética , Ácido Edético/farmacocinética , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Cintilografia , Obstrução da Artéria Renal/metabolismo , Ácido Dimercaptossuccínico Tecnécio Tc 99m/farmacocinéticaRESUMO
El infarto renal agudo constituye un diagnóstico infrecuente. Ello puede deberse a que sus síntomas son similares a los de los cálculos renales o la pielonefritis aguda. Por esa razón, el síntoma cardinal de dolor de flanco debe ser investigado en forma muy acabada. Esta serie clínica revisa seis casos de infarto renal agudo vistos en esta institución durante el año 2007.
Acute renal infarction represents an uncommon diagnosis. Its symptoms may overlap with other disorders such as renal stones or pyelonephritis. Therefore a thoroughly study of the patient with flank pain is mandatory. This clinical series assess the main diagnostic and etiologic features of patients diagnosed as acute kidney infarction.
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Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Nefropatias/diagnóstico , Nefropatias/etiologia , Infarto/diagnóstico , Infarto/etiologia , Dor Abdominal/etiologia , Nefropatias/diagnóstico por imagem , Infarto/diagnóstico por imagem , Obstrução da Artéria Renal , Fatores de RiscoRESUMO
FUNDAMENTO: A estenose arterial renal (EAR) é uma causa potencialmente reversível de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e nefropatia isquêmica. Apesar da revascularização bem sucedida, nem todos os pacientes (pt) apresentam melhora clínica e alguns podem piorar. OBJETIVO: O presente estudo se destina a avaliar o valor do índice de resistividade renal (IR) como preditor dos efeitos da revascularização renal. MÉTODOS: Entre janeiro de 1998 e fevereiro de 2001, 2.933 pacientes foram submetidos ao duplex ultrassom renal. 106 desses pacientes apresentaram EAR significativa e foram submetidos a angiografia e revascularização renal. A pressão arterial (PA) foi medida antes e depois da intervenção, em intervalos de até 2 anos e as medicações prescritas foram registradas. Antes da revascularização, o IR foi medido em 3 locais do rim, sendo obtida uma média dessas medições. RESULTADOS: Dos 106 pacientes, 81 tiveram IR<80 e 25 RI>80. A EAR foi corrigida somente por angioplastia (PTA) em 25 pts, PTA + stent em 56 pts e cirurgicamente em 25 pts. Dos pacientes que se beneficiaram da revascularização renal; 57 dos 81 pacientes com IR <80 apresentaram melhora em comparação a 5 de 25 com IR > 80. Usando um modelo de regressão logística múltipla, o IR esteve significativamente associado à evolução da PA (p = 0,001), ajustado de acordo com os efeitos da idade, sexo, PAS, PAD, duração da hipertensão, o tipo de revascularização, número de fármacos em uso, nível de creatinina, presença de diabete melito, hipercolesterolemia, volume sistólico, doença arterial periférica e coronariana e tamanho renal (OR 99,6-95 por centoCI para OR 6,1-1.621,2). CONCLUSÃO: A resistividade intrarrenal arterial, medida por duplex ultrassom, desempenha um papel importante na predição dos efeitos pós revascularização renal para EAR.
BACKGROUND: Renal artery stenosis (RAS) is a potentially correctable cause of hypertension and ischemic nephropathy. Despite successful renal revascularization, not all patients (pt) overcome it and some get worse. OBJECTIVE: This study was designed to assess the value of renal resistance index (RI) in predicting the outcome of renal revascularization. METHODS: Between Jan 1998 and Feb 2001, 2,933 pts were referred to renal duplex ultrasound. 106 out of these had significant RAS and underwent angiography and renal revascularization. Arterial blood pressure (BP) was measured before and after the intervention, at intervals of up to 2 years and medications recorded. Prior to revascularization, RI was measured at 3 sites of each kidney and averaged. RESULTS: Out of the 106 patients, 81 had RI<80 and 25 RI>80. RAS was corrected with angioplasty (PTA) alone in 25 pts, PTA + stent in 56 pts and corrected by surgery in 25 pts. Of patients who benefited from renal revascularization; 57 of the 81 patients with RI <80 improved as compared to 5 of 25 with RI>80. Using a multiple logistic regression model, RI was significantly associated with BP outcome (p=0.001), adjusted for the effects of age, sex, SBP, DBP, duration of hypertension, type of revascularization, number of medication in use, creatinine level, presence of diabetes mellitus, hypercholesterolemia, stroke, peripheral and coronary artery disease and kidney size (OR 99.6 - 95 percentCI for OR 6.1 to 1,621.2). CONCLUSION: Intrarenal arterial resistance measured by duplex ultrasound plays an important role in predicting BP outcome after renal revascularization for RAS.
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Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Hipertensão Renovascular/terapia , Obstrução da Artéria Renal/terapia , Artéria Renal , Resistência Vascular/fisiologia , Angioplastia com Balão/métodos , Pressão Sanguínea/fisiologia , Métodos Epidemiológicos , Obstrução da Artéria Renal/fisiopatologia , Stents , Resultado do Tratamento , Ultrassonografia Doppler DuplaRESUMO
INTRODUCTION: Renal artery stenosis can lead to renovascular hypertension; however, the detection of stenosis alone does not guarantee the presence of renovascular hypertension. Renovascular hypertension depends on activation of the renin-angiotensin system, which can be detected by functional tests such as captopril renal scintigraphy. A method that allows direct measurement of the baseline and post-captopril glomerular filtration rate using chromium-51 labeled ethylenediamine tetraacetic acid (51Cr-EDTA) could add valuable information to the investigation of hypertensive patients with renal artery stenosis. The purposes of this study were to create a protocol to measure the baseline and post-captopril glomerular filtration rate using 51Cr-EDTA, and to verify whether changes in the glomerular filtration rate permit differentiation between hypertensive patients with and without renal artery stenosis. METHODS: This prospective study included 41 consecutive patients with poorly controlled severe hypertension. All patients had undergone a radiological investigation of renal artery stenosis within the month prior to their inclusion. The patients were divided into two groups: patients with (n=21) and without renal artery stenosis, (n=20). In vitro glomerular filtration rate analysis (51Cr-EDTA) and 99mTc-DMSA scintigraphy were performed before and after captopril administration in all patients. RESULTS: The mean baseline glomerular filtration rate was 48.6±21.8 ml/kg/1.73 m² in the group wuth renal artery stenosis, which was significantly lower than the GFR of 65.1±28.7 ml/kg/1.73m² in the group without renal artery stenosis (p=0.04). Captopril induced a significant reduction of the glomerular filtration rate in the group with renal artery stenosis (to 32.6±14.8 ml/kg/1.73m², p=0.001) and an insignificant change in the group without RAS (to 62.2±23.6 ml/kg/1.73m², p=0.68). Scintigraphy with technetium-99m dimercapto-succinic acid (DMSA) did...
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Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Captopril/uso terapêutico , Quelantes , Ácido Edético , Taxa de Filtração Glomerular/efeitos da radiação , Hipertensão Renovascular , Obstrução da Artéria Renal/fisiopatologia , Quelantes/farmacocinética , Ácido Edético/farmacocinética , Estudos Prospectivos , Obstrução da Artéria Renal/metabolismo , /farmacocinéticaRESUMO
Síndrome da aorta média (SAM) é uma condição clínica caracterizada por estenose segmentar ou difusa da aorta, hipertensão arterial e claudicação de membros inferiores. A principal causa da SAM é a arterite de Takayasu. A estenose segmentar pode estar localizada na aorta suprarrenal, renal ou infrarrenal e com alta propensão de lesões estenóticas concomitantes das artérias renais e viscerais. A gravidade da hipertensão arterial é a principal indicação para o tratamento. A técnica endovascular para o tratamento da síndrome da aorta média tem bons resultados e é a menos invasiva. No presente artigo, é descrito o tratamento com sucesso de uma estenose da aorta toracoabdominal com recanalização da artéria mesentérica superior através de angioplastia em uma mulher de 34 anos portadora de arterite de Takayasu e hipertensão arterial grave.
Middle aortic syndrome (MAS) is a clinical condition characterized by segmental or diffuse narrowing of the aorta, hypertension, and lower limb claudication. The main cause of MAS is Takayasu's arteritis. Segmental aortic stenosis may be located at the suprarenal, renal or infrarenal aorta with high tendency to concomitant stenosis in both the renal and visceral arteries. Severity of hypertension is the primary indication for intervention. Endovascular therapy is a minimally invasive treatment for MAS and may provide good results. In the present report, we describe a successful endovascular treatment of stenosis of the thoracoabdominal aorta with recanalization of the superior mesenteric artery using angioplasty in a 34-year-old woman with Takaysu's arteritis and severe hypertension.
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Humanos , Feminino , Adulto , Angioplastia com Balão/métodos , Angioplastia com Balão , Aorta Abdominal/lesões , Arterite de Takayasu/complicações , Arterite de Takayasu/diagnóstico , Stents , Obstrução da Artéria Renal/complicações , Obstrução da Artéria Renal/diagnósticoRESUMO
Introducción: la hipertensión renovascular es la segunda causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria, después de la parenquimatosa (o enfermedad renal crónica) y, hasta el momento, no se cuenta con evidencia suficiente que respalde alguna intervención terapéutica que impacte de manera positiva sobre el control de las cifras tensionales, así como para evitar el deterioro renal. El objetivo del estudio es describir el comportamiento de las cifras de presión arterial en los pacientes que han sido intervenidos mediante angioplastia y/o stent en las arterias renales con estenosis ateroesclerótica. Metodología: estudio retrospectivo observacional de pacientes intervenidos con angioplastia y/o stent para manejo de estenosis renal angiográficamente significativa. Se evaluó indirectamente el efecto de la intervención en la presión arterial mediante la diferencia entre el consumo de tabletas ingeridas diariamente antes y después del procedimiento. Resultados: en total se incluyeron 34 pacientes donde se observó que la mediana del consumo de medicamentos antihipertensivos previo al procedimiento fue de 5.5 tabletas (RIQ 3 8) y posterior al procedimiento fue de 5 tabletas (RIQ 2.75 7.25), Z = -1.042 para un valor p = 0.16. Conclusión: no existe diferencia en cuanto al control de las cifras tensionales, medido por la reducción en el número de tabletas de antihipertensivos que los pacientes consumen a diario.
Introduction: Renovascular hypertension is the second most frequent cause of secondary arterial hypertension, after parenchymal damage (or chronic kidney disease) which stands first. Nowadays, there is a lack of evidence to support therapeuticinterventions that impact arterial pressure control in a positive way, or that help avoiding renal disease. Methods: Observational retrospective studiy performed on patients undergoing angioplasty / stent management for angiographically significant renal stenosis. The effect of the intervention was indirectly evaluated by means of the change in the number of pills taken every day before and after the procedure. Results: A total of 34 patients were included in this research, as it was observed that themedian of the take of prior antihypertensive medicines to the procedure was 5,5 pills (IQR 3 - 18) and after the procedure was 5 pills (IQR 2.75 7.25), Z = -1.042 for p-value = 0,16. Conclusion: No difference was found in the control of arterial pressure, measured by the reduction in the number of antihypertensives pills that patients take on a daily basis.
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Humanos , Anti-Hipertensivos , Angioplastia , Insuficiência Renal Crônica , Pressão Arterial , Hipertensão Renovascular , Obstrução da Artéria RenalRESUMO
É relatado o quadro clínico de paciente feminino, com 39 anos de idade, que desenvolveu falência renal aguda devido à oclusão aórtica suprarrenal. Houve necessidade de uso de método dialítico e evolução com cronicidade da lesão renal.
This is a case report of a female adult patient (39 years old), smoker, who developed acute renal failure after aortic thrombosis.