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Introdução: Pacientes com câncer gástrico apresentam alto risco de desnutrição, devido à fatores relacionados tanto ao curso da doença quanto pelo tratamento em si. A sarcopenia, neste contexto, é um preditor independente para os resultados perioperatórios, comprometendo a funcionalidade, a qualidade de vida, além de afetar negativamente a tolerância ao tratamento oncológico. A tomografia computadorizada (TC) para avaliação do estado nutricional tem sido recomendada para pacientes oncológicos, a fim de quantificar a massa muscular, além de ser um exame amplamente utilizado no estadiamento oncológico. Objetivos: avaliar a massa muscular por Tomografia Computadoriza em L3 para pacientes com câncer gástrico em tratamento neoadjuvante ao diagnóstico, no pré-operatório e no pósoperatório. Correlacionar baixa massa muscular com o estado nutricional, a presença de comorbidades, toxicidade ao tratamento quimioterápico, complicações pós-operatórias e adesão ao plano de tratamento instituído. Materiais e Métodos: foram avaliados 27 pacientes com câncer gástrico no diagnóstico, no pré e pós operatório. A avaliação da massa muscular foi analisada através da TC com cortes em L3. A área da massa muscular foi corrigida pela altura (massa muscular em cm2/ altura em m2) para o cálculo do índice de massa muscular (IMM) a avaliação nutricional foi realizada pelo IMC (Índice de Massa Corpórea) e o cálculo do percentual de perda de peso no período avaliado. Resultados: 25,9% dos estavam desnutridos e 40,7% (11/27) dos pacientes apresentavam baixa massa muscular ao diagnóstico, 37,5% (3/8) no pré-operatório e 50% (3/6) no pós-operatório. Apenas 27,3% dos pacientes com baixa massa muscular ao diagnóstico conseguiram realizar o tratamento completo. Observou-se uma associação estatisticamente significativa da baixa massa muscular ao gênero masculino (p=0,001). Não foi observada associação estatisticamente significativa de comorbidades a baixa massa muscular, sendo o mesmo constatado em relação à toxicidde. Conclusão: A avaliação da massa muscular por TC constitui importante instrumento de quantificação da massa muscular em pacientes oncológicos, além de expressar uma possível relação com a adesão ao tratamento, o que poderá ser melhor avaliado em estudos futuros prospectivos e com maior número de pacientes.

Introduction: Patients with gastric cancer are at high risk of malnutrition, due to factors related to both the course of the disease and the treatment itself. Sarcopenia, in this context, is an independent predictor for perioperative results, compromising functionality and quality of life, in addition to negatively affecting tolerance to oncological treatment. Computed tomography (CT) to assess nutritional status has been recommended for cancer patients in order to quantify muscle mass, in addition to being a widely used exam in cancer staging. Objectives: to evaluate muscle mass by CT for patients with gastric cancer undergoing neoadjuvant treatment at diagnosis, preoperatively and postoperatively. Correlate low muscle mass with the presence of comorbidities, toxicity to chemotherapy treatment, postoperative complications and adherence to the established treatment plan. Materials and Methods: 27 patients with gastric cancer were evaluated at diagnosis, pre-and postoperatively. The assessment of muscle mass was analyzed using CT with slices at L3. The area of muscle mass was corrected by height (muscle mass in cm2 / height in m2) to calculate the muscle mass index (BMI). Nutritional assessment was carried out usingBMI (Body Mass Index). Results: 25.9% of patients were malnourished, according to BMI, and 40.7% (11/27) of patients had low muscle mass at diagnosis, 37.5% (3/8) preoperatively and 50 % (3/6) postoperatively, according to the IMM. Only 27.3% of patients with low muscle mass at diagnosis were able to undergo complete treatment. A statistically significant association was observed between the inadequacy of the IMM and the male gender (p=0.001). In relation to the comorbidities presented by the sample, no statistically significant association was observed with IMM, the same being observed in relation to toxicity. Conclusion: The assessment of muscle mass by CT is an important tool for quantifying muscle mass in cancer patients, in addition to expressing a possible relationship with treatment adherence, which could be better evaluated in future prospective studies with a larger number of patients.

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Resumo O cateter totalmente implantável (CTI) é utilizado na administração da quimioterapia. Em menos de 1% dos casos de complicação, pode ocorrer migração do CTI para quimioterapia para a circulação sistêmica. O objetivo deste estudo foi descrever um caso de migração do CTI para a veia hepática. Uma paciente do sexo feminino, de 44 anos de idade, teve diagnóstico de câncer de mama com indicação de quimioterapia neoadjuvante. Realizou-se a implantação de cateter port-a-cath. Durante o procedimento de punção do cateter, houve retorno normal de sangue, e foi realizada infusão de soro fisiológico. Em seguida, houve um aumento de volume no local do port e não retorno de sangue à aspiração. A radiografia de tórax mostrou embolização do cateter em topografia hepática. Retirou-se o cateter pela técnica do laço (sem complicações), e a paciente recebeu alta no dia seguinte. Possíveis alterações no funcionamento do CTI devem chamar atenção da equipe responsável.

Abstract A totally implantable venous access port (TIVAP) is used for chemotherapy administration. Venous port migration to the systemic circulation occurs in less than 1% of complications. The aim of this study is to describe a case of TIVAP migration to the hepatic vein. A 44-year-old female patient with breast cancer was prescribed neoadjuvant chemotherapy. A port-a-cath was surgically implanted for chemotherapy. During the port puncture procedure, blood returned normally when aspirated. When the port was first accessed and flushed with saline solution, swelling was observed at the port site and blood could no longer be aspirated. A chest radiography showed catheter embolization in the region of the hepatic vein. The catheter was retrieved using a snare technique (without complications) and the patient was discharged the next day. The care team should be alert to possible TIIVAP malfunction.

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O conceito de resposta patológica completa (pCR) é controverso. Estudos prévios utilizaram diferentes métodos de avaliação da pCR, porém não há um consenso universal sobre o melhor protocolo para o estudo das peças cirúrgicas de pacientes portadoras de carcinoma mamário submetidas ao tratamento quimioterápico neoadjuvante. Symmans et al. desenvolveram um sistema de classificação de carga residual de câncer (RCB) de mama após quimioterapia neoadjuvante, analisando a dimensão do leito tumoral primário, a porcentagem de células neoplásicas viáveis residuais no leito tumoral e o comprometimento linfonodal. Apresentamos uma proposta de avaliação da resposta patológica nos tumores de mama após quimioterapia neoadjuvante, por meio de um protocolo adaptado à nossa rotina de exame anatomopatológico de peças cirúrgicas, com base no estudo de Symmans et al.

The concept of pathologic complete response (pCR) is controversial. Previous studies used different methods of pCR assessment, but there is no universal consensus about the best protocol for the study of surgical specimens from patients with breast carcinoma undergoing neoadjuvant chemotherapy. Symmans et al. developed a classification system of residual cancer burden (RCB) after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer analyzing the extent of primary tumor bed, the percentage of residual viable tumor cells in the tumor bed and lymph node involvement. We present a proposal for the evaluation of pathological response in breast tumors after neoadjuvant chemotherapy. Based on Symmans et al. study, it consists in a protocol adapted to our routine pathological examination of surgical specimens.

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Introdução: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum entre as mulheres em todo o mundo e também no Brasil. É considerado câncer de mama localmente avançado (CMLA) as lesões maiores de 5 cm (T3), lesões que invadem a pele e/ou parede torácica (T4) e aqueles que apresentam linfonodos axilares fixos ou envolvimento de linfonodo da fossa supraclavicular, infraclavicular ou da cadeia torácica interna (N2 e N3) correspondendo aos estádios IIB (T3N0), IIIA, IIIB E IIIC. Dados brasileiros estimam que aproximadamente 1/3 dos casos de câncer de mama em nosso país sejam localmente avançados ao diagnóstico. Atualmente, a melhor estratégia para o tratamento desta patologia é o uso de quimioterapia neoadjuvante com o objetivo de preservação da mama além de propiciar a oportunidade única de avaliar e mensurar a taxa de resposta à quimioterapia in vivo e tratar de princípio doença micrometastática. O uso do PET/CT permite estudar o metabolismo tumoral e, de forma não invasiva, mensurar a proliferação celular através do SUV (standard uptake value). Desta forma, seu uso seriado permite a avaliação precoce da efetividade do tratamento quimioterápico instituído proporcionando ao médico informação para manter ou alterar a terapêutica instituída. Objetivo: Analisar o uso do PET/CT como instrumento de avaliação de resposta precoce em pacientes com tumores de mama localmente avançados submetidos a tratamento com quimioterapia neoadjuvante correlacionando com fatores anatomopatológicos e imunoistoquímicos através da determinação de marcadores moleculares e de ciclo celular. Materiais e métodos: Estudo de coorte prospectivo com pacientes com câncer de mama localmente avançado ou com lesão T2 (<5cm) no qual a cirurgia primária seria a mastectomia. Todas as pacientes foram avaliadas e estadiadas clinicamente e com método de imagem e realizaram de forma adicional um PET/CT basal, um PET/CT após o segundo ciclo de quimioterapia e um terceiro PET/CT ao final do tratamento neoadjuvante. Todas as pacientes também tiveram seu tumor analisado em relação às características anatomopatológicas e imunoistoquímicas para correlação com os dados do PET/CT e com o padrão de resposta patológica avaliado na peça cirúrgica. Resultados: No período de fevereiro de 2010 a fevereiro de 2011, analisamos 25 pacientes. A idade variou de 27 a 64 anos, com média de 42,9 anos e mediana de 39 anos. O tamanho tumoral variou de 2,5 a 13 cm, com média de 6,54 cm e mediana de 6,0 cm. Foram submetidos a tratamento cirúrgico oncológico 22 pacientes. A taxa de resposta patológica completa foi de 45,5%. O PET/CT se mostrou capaz de separar o grupo respondedor do grupo não responder com ponto de corte para o delta SUV de -31% com sensibilidade de 60,00%, especificidade de 88,24% e acurácia de 81,82%. Além disso, o PET/CT também se mostrou como o único fator independente capaz de diferenciar o grupo de resposta patológica completa do grupo sem resposta patológica completa com ponto de corte para o delta SUV de -55% com sensibilidade de 90,0%, especificidade de 58,33% e acurácia de 72,73%. Conclusão: O uso do PET/CT seriado permite avaliar e predizer resposta patológica no cenário de quimioterapia neoadjuvante para CMLA através da analise do delta SUV após o segundo ciclo de quimioterapia e separar o grupo de respondedores de não respondedores. Este trabalho sugere uma aplicabilidade clínica prática para o uso do PET/CT neste cenário, no entanto, são necessários mais estudos, para avaliar o benefício real do PET/CT na monitorização da resposta e de mudança precoce da terapêutica instituída para aqueles casos não respondedores e validar os pontos de cortes sugeridos por este trabalho.

Introduction: Breast cancer is the most common malignant neoplasm among women throughout the world and also in Brazil. Locally advanced breast cancer (LABC) is considered in lesions greater than 5 cm (T3), lesions that invade the skin and/or thoracic wall (T4) and those that present with fixed axillary lymph nodes or involvement of the supraclavicular fossa, infraclavicular fossa or internal thoracic chain lymph nodes, (N2 and N3) corresponding to stages IIB (T3N0), IIIA, IIIB and IIIC. Brazilian data estimate that approximately one-third of the breast cancer cases in our country are locally advanced at diagnosis. Currently, the best strategy for the treatment of this pathology is the use of neoadjuvant chemotherapy with the objective of breast preservation, as well as provides the unique opportunity to evaluate and measure the rate of response to chemotherapy in vivo and treat the principle micrometastatic disease. The use of PET/CT enables the study of tumor metabolism and noninvasively measure the cell proliferation through standard uptake value (SUV). Thus, its continuing use allows the early assessment of the established chemotherapy treatment effectiveness by providing information to the doctor to maintain or change the established therapy. Objective: Analyze the use of PET/CT as an instrument of early response assessment in patients with locally advanced breast tumors treated with neoadjuvant chemotherapy correlating with anatomopathologic and immunohistochemical factors through the determination of molecular and cell cycle markers. Materials and Methods: A prospective cohort study of patients with locally advanced breast cancer or with T2 lesion (< 5 cm) in which the primary surgery would be mastectomy. All patients were assessed and clinically staged, and with imaging, additionally underwent a base PET/CT, a PET/CT after the second cycle of chemotherapy and a third PET/CT at the end of neoadjuvant treatment. All patients also had their tumor analyzed in relation to anatomopathologic and immunohistochemical characteristics for correlation with PET/CT data and pathological response pattern evaluated in surgical specimen. Results: During the period February 2010 to February 2011, we analyzed 25 patients. The patients' ages ranged from 27 to 64 years, mean 42.9 years and median 39 years. The tumor size ranged from 2.5 to 13 cm, mean of 6.54 cm and median of 6.0 cm. Twenty-two patients underwent oncologic surgical treatment. The complete pathological response rate was 45.5%. PET/CT proved able to separate the responder group and the nonresponder group with delta SUV cutoff point of -31%, with sensitivity of 60.00%, specificity of 88.24% and accuracy of 81.82% In addition, PET/CT also proved as the only independent factor able to differentiate the complete pathological response group from the group without complete pathological response with delta SUV cutoff point of -55%, with sensitivity of 90.0%, specificity of 58.33% and accuracy of 72.73%. Conclusion: The use of PET/CT series allows evaluating and predicting pathological response of neoadjuvant chemotherapy for LABC through the analysis of delta SUV after the second cycle of chemotherapy and separates the responder and nonresponder groups. This work suggests a practical clinical applicability for the use of PET/CT in this scenario, however, more studies are needed to assess the real benefit of PET/CT in monitoring the response and early change of therapy established for the cases of nonresponders and validate the cutoff points suggested by this work.

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Objetivo: Avaliar a concordância dos achados histopatológicos em linfonodos sentinela e axilares, após quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama avançado. Método: Por estudo prospectivo, clínico, foram comparados histopatologicamente grupos de linfonodos de 21 mulheres, com câncer de mama em estádios III ou IV, submetidas a quimioterapia neoadjuvante, biópsia de linfonodo sentinela pelo azul patente e mastectomia radical, no Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, PE, de outubro de 2005 a outubro de 2006. Com o programa Statistical Package for Social Sciences 13.0, empregaram-se: teste exato de Fisher em nível de significância de 5%, teste Kappa e cálculos de concordânciaa, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, proporção de falso-negativos e positivos. Foram excluídas 7/28 (25%) pacientes por impossibilidade de identificar linfonodo sentinela. Resultados: O número de linfonodos sentinela excisados igualou-se a um (19/21; 90,5% pacientes) ou dois (2/21; 9,5% pacientes). As taxas de concordância, falso-negativos, falso-positivos, sensibilidade e especificidade de células neoplásicas em linfonodo sentinela, comparadas à dos axilares, foram: 71,4%, 38,5%, 12,5%, 61,5% e 87,5%, comparado a outros trabalhos, o presente estudo identificou menor taxa de concordância, maior de falso-negativos e igual taxa de identificação, com baixa sensibilidade, alta especificidade e grau de concordância significativo.

Objective: To evaluate the agreement of histopathologic findings on sentinel and axillary lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy for advanced breast cancer. Methods: Within a prospective, clinical study, lymph node groups of 21 women, carries of breast cancer in stadium III or IV, submitted to neoadjuvant chemotherapy and radical mastectomy after lymph node biopsy by patent blue, at the Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, Pernambuco, Brazil, from October 2005 to October 2006, were histopathologically compared. Statistical Package for Social Sciencs 13.0 software was used to perform Fisher exact test, with significance level of 5%, kappa test and calculi of agreement, sensibility, specificity, positive and negative predictive values, false negatives and positives ratios. One excluded 7/28 (25%) patients due to the impossibility to identify sentinel lymph node. Results: Excised sentinel lymph nodes varied from one (19/21; 90.5% patients) to two (2/21; 9.5% of patients). Comparing sentinel to axillary lymph nodes for positivity of neoplasic cells, rates of agreement, false negatives and positives, sensibility and specificity were: 71.4%, 38.5%, 12.5%, 61.5% and 87.5%, respectively, with significant concordance degree (p = 0.027; k = 0.447). Conclusion: Related to other studies, one identified minor concordance rate, higher false negative rate and equal identification rate, associated to law sensibility, high specificity and a significant concordance degree.

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Inicialmente, a quimioterapia neo-adjuvante era limitada a pacientes com câncer da mama avançado. Mas seu uso estendeu-se também para o câncer da mama operável. Estudos demonstram que não há benefício quanto à sobrevida livre de doença e à sobrevida global em comparação à quimioterapia adjuvante. Porém, a quimioterapia neo-adjuvante determina a sensibilidade do tumor ao esquema administrado, permite a introdução precoce da terapia sistêmica e pode aumentar a proporção de pacientes tratadas com preservação da mama.

Initially the neoadjuvant chemotherapy was limited to patients with advanced breast câncer. But its use has also been extender to operable breast cancer. The literature doesn’t demonstrate any benefit in relapse, free survival or overall survival compared to the adjuvant chemotherapy. However, neoadjuvant chemotherapy determines the tumor’sensitivy to the scheme admnistered; allows an early introdution of systemic therapy; and may increase the proportion of patients treated by conservative therapy.

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Introdução: O papel do gene supressor de tumor p53, modulando o processo de apoptose sugere que também possa afetar a eficiência de determinados agentes anti-neoplásicos. Conduzimos um estudo prospectivo não randomizado, avaliando o papel da expressão do p53 em mulheres portadoras de câncer de mama localmente avançado, submetidas a tratamento quimioterápico neoadjuvante com o regime formado por doxorubicina e paclitaxel. Pacientes e Métodos: Foram avaliadas 60 pacientes do sexo feminino, que receberam três ciclos de quimioterapia neoadjuvante compreendida por 60 mg/m2 de doxorubicina e 175 mg/m2 de paclitaxel a cada 21 dias. Amostras representativas do tumor primário, provenientes da biópsia incisional pré-quimioterapia forma submetida à análise imunohistoquímica para avaliação da expressão do gene p53. As amostras classificadas como positivas foram também submetida à análise molecular através dos sequenciamento do DNA. Resultados: Dentre as 60 pacientes analisadas, 12 (20o/o) expressaram positividade para p53. A taxa de resposta global com o regime quimioterápico foi de 86.6%, incluindo 40% de respostas clínicas completas e 18.3% de respostas completas anatomo-patológicas. O regime quimioterápico foi bem tolerado com uma incidência de náuseas e vômitos graus 2 e 3 de 17.7% e de 12.8o/o de leucopenia grau 3 e 4. A resposta à quimioterapia não foi relacionada com a expressão de p53. No entanto, pacientes classificadas como p53 negativas apresentaram uma maior possibilidade de obtenção de resposta completa anatomo-patológica (p=0,317 Chi-square ). Discussão: A combinação de paclitaxel e doxorubicina é altamente ativa em câncer de mama localmente avançado, no entanto a expressão do gene p53 não foi correlacionado com a resposta à quimioterapia, mas com uma tendência a obtenção de resposta completa anatomo-patológica. Deste modo, podemos concluir que a determinação da expressão do p53 pode ser utilizada para identificar pacientes que possam se beneficiar de tratamentos mais agressivos

lntroduction: The role ofp53 in modulating apoptosis has suggested that it may affect e:fficacy o f anticancer agents. We prospectively evaluated p53 alterations o f 60 consecutive female patients with locally advanced breast cancer (III B) submitted to neoadjuvant chemotherapy. Patients and Methods: Patients received three cycles o f paclitaxel (175 mg/m2 ) and doxorubicin ( 60 mg/m2 ) every 21 days. Tumor sections prepared from the biopsy taken before treatment were analyzed immunohistochemically for altered patterns ofp53 expression and samples classified as positive were also analyzed at the molecular levei by DNA sequencing. Results: An overall response rate o f 86.6% was obtained~ including 40o/o o f clinicai complete responses and 18.3% o f complete pathologic responses. The chemotherapy regimen was well tolerated with 17.7o/o grade 2 and 3 nausea and 12.8% grade 3 and 4 leukopenia. Response to chemotherapy was not correlated with p53 expression, however there was a trend towards statistical significance when p5 3 expression was correlated to the obtention o f a complete pathological response (p=0.317 chi-square). Discussion: The combination o f paclitaxel and doxorubicin is highly effective in locally advanced breast cancer, however the p53 status was not correlated with response to chemotherapy but with a trend to the obtention o f complete pathological response. The p53 status may be used as a biological marker to identify those patients who would benefit from more aggressive treatments.

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