RESUMO
Abstract Disseminated staphylococcal disease comprises a set of clinical manifestations secondary to multiple organ invasion that may range from cellulitis to sepsis. In pediatrics, the most common complications are osteoarticular and cutaneous infection; however, this article presents rare manifestations such as glomerulonephritis and thrombotic phenomena. This is the report of two cases of previously healthy adolescents: one presented with osteomyelitis and kidney injury, and the other, with lower limb cellulitis and respiratory deterioration with septic pulmonary embolism. The diagnostic process and additional management are described, highlighting the role of oxacillin in therapy. This article aims to highlight the importance of considering the rare manifestations of S. aureus infection, when the clinical evolution is abnormal, in order to initiate a timely treatment and get a better prognosis.
Resumen La enfermedad diseminada por Staphylococcus aureus comprende un conjunto de manifestaciones clínicas secundarias a su invasión multiorgánica que van desde celulitis hasta sepsis. En pediatría, las complicaciones más comunes son las infecciones osteoarticular y cutánea; sin embargo, este artículo presenta algunas manifestaciones poco frecuentes, tales como la glomerulonefritis y los fenómenos trombóticos. Se presentan dos casos de pacientes adolescentes previamente sanos: el primero cursó con osteomielitis y lesión renal, y el segundo, con celulitis de miembro inferior, deterioro respiratorio y embolismo pulmonar séptico documentado. Se describe el proceso diagnóstico y manejos adicionales, y se resalta el papel de la oxacilina en la terapia. Este artículo pretende destacar la importancia de considerar las manifestaciones infrecuentes de la infección por S. aureus cuando la evolución clínica sea anormal para instaurar el tratamiento oportuno y propender por un mejor pronóstico.
RESUMO
Resumen Introducción. La seguridad del uso profiláctico de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes con función renal alterada continúa no definida. Objetivo. Establecer si la reducción de la tasa de filtración glomerular (TFG) se asocia al desarrollo de sangrado bajo profilaxis con HBPM. Materiales y métodos. Se construyó una cohorte de pacientes no quirúrgicos en profilaxis con HBPM sobre la cual se anidó un estudio de casos y controles. Fue posible obtener del seguimiento los casos de sangrado y se tomaron cuatro controles sobre la población a riesgo al tiempo de aparición de cada caso. Resultados. De 716 pacientes en seguimiento, se presentaron 51 sangrados con una incidencia de 3 casos por 100 pacientes por día en tratamiento; el 39% de los casos fueron mayores y se tomaron 204 controles. El análisis multivariado no mostró relación entre sangrado y la anormalidad de la función renal por reducción de la TFG. Sin embargo, solo el 3.5% de pacientes tuvo una TFG<30ml/min. El Odds Ratio (OR) final ajustado fue 1.27 y el intervalo de confianza (IC) al 95% fue 0.60-2.68. Conclusiones. No se encontró relación entre la reducción de la TFG leve a moderada y el desarrollo de sangrado bajo profilaxis con HBPM.
Abstract Introduction: The safety of low molecular weight heparin (LMWH) prophylaxis in patients with impaired kidney function remains undefined. Objective: To establish if the reduction of the glomerular filtration rate (GFR) is associated with the development of bleeding under LMWH prophylaxis. Materials and methods: A cohort of non-surgical patients with LMWH prophylaxis was constructed in order to conduct a case-control study. Monitoring allowed to find bleeding cases, while four controls were chosen from the population at risk at the time of bleeding onset. Results: Out of 716 monitored patients, 51 presented with bleeding, with an incidence of 3 cases per 100 patients per day of treatment; 39% of the cases presented with major bleeding and 204 controls were chosen. The multivariate analysis showed no relationship between bleeding and abnormal renal function due to GFR reduction. However, only 3.5% ofpatients had GFR <30ml/min. The final adjusted odds ratio (OR) was 1.27 and the 95% confidence interval (CI) was 0.60-2.68. Conclusion: No correlation was found between the reduction of mild to moderate GFR and the development of bleeding under LMWH prophylaxis.