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Resumen: Introducción: Las variables hemodinámicas nos informan sobre la progresión de lesión renal aguda (AKI por sus siglas en inglés). Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, de pacientes ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva del 2017 al 2018. Se incluyeron mayores de 18 años, con lesión renal aguda (AKI 1 o 2), monitoreo hemodinámico de tensión arterial media (TAM), tensión arterial diastólica (PAD), frecuencia cardiaca (FC) y de presión venosa central (PVC). Determinados desde las 24 horas del diagnóstico hasta el egreso. Resultados: Fueron 164 pacientes, 105 (64%) presentaron progresión de AKI cuando TAM < 75.98 mmHg. PAD < 61, PVC >8 cm H2O, FC > 90 x', TAM-PVC < 67.64 mmHg, PAD-PVC < 53.28 mmHg. Conclusiones: La TAM, PAD y la PVC tienen el mayor impacto en el riesgo de progresión de AKI cuando se calcula la presión de perfusión media con estas variables.

Abstract: Introduction: Haemodynamic variables inform us about the progression of acute kidney injury (AKI). Material and methods: Prospective, observational and longitudinal study of patients admitted to Intensive Care (ICU) from 2017-2018. patients over 18 years were included, with acute kidney injury (AKI 1, 2), and hemodynamic monitoring of mean arterial blood pressure (MAP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR) and central venous pressure (CVP). Determined from 24 hours after diagnosis and its evolution was recorded until discharge. Results: A total of 164 patients were included, progression of AKI presented when MAP < 75.98 mmHg, DBP < 61 mmHg, CVP < 8 cmH2O, FC 90 x', MAP-CVP 67.64 mmHg, DBP-CVP 53.28 mmHg, HR > 90 beats/minute. Conclusions: MAP, DBP and CVP have the greatest impact on the risk of AKI progression, especially when the mean perfusion pressure (PPM) is calculated with these two variables.

Resumo: Introdução: As variáveis hemodinâmicas informam sobre a progressão da lesão renal aguda (LRA). Materiais e métodos: Estudo prospectivo, observacional, longitudinal de pacientes admitidos em terapia intensiva (UTI) de 2017-2018. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com lesão renal aguda (LRA 1 ou 2), monitorização hemodinâmica da pressão arterial média (TAM), pressão arterial diastólica (PAD), freqüência cardíaca (FC) e pressão venosa central (PVC). Determinada a partir de 24 horas de diagnóstico até a alta. Resultados: 164 pacientes (p), 105 p (64%) apresentaram progressão da LRA quando TAM < 75.98 mmHg, PAD < 61 mmHg, PVC > 8 cmH2O, FC > 90 x´, TAM-PVC < 67.64 mmHg, PAD- PVC < 53.28 mmHg. Conclusões: TAM, PAD e PVC têm o maior impacto no risco de progressão da LRA quando a pressão média de perfusão (PMP) é calculada com essas variáveis.

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OBJECTIVES: To assess correlations among variations in hemodynamic parameters during fluid volume loading. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational study in 2 intensive care units. Sixty patients requiring intravenous fluids underwent challenge tests with 300 mL of crystalloids over a 48-hour period. Percent change in hemodynamic parameters after infusion was measured. We used hierarchical cluster and principal component analyses to explore correlations among changes in hemodynamic responses. RESULTS: The parameters that underwent the greatest median (interquartile range) percent changes were central venous pressure (24% [0.0%-41.7%]), pulse pressure (12.9% [0.0%-22.4%]), shock index (5.8% [2.7%-13.7%]), rate-pressure product (5.8% [3.8%-18.8%]), and systemic pressure difference (5.8% [-3.8%-18.8%]). There were strong correlations between percent changes in the following parameters: systolic blood pressure, pulse pressure, rate-pressure product, shock index, and systemic pressure difference. Central venous pressure was not correlated with any of the other hemodynamic parameters. CONCLUSION: The relationships between changes in hemodynamic parameters after fluid loading are complex and must be taken into account if fluids are infused during resuscitation.

OBJETIVO: Determinar la relación entre los parámetros hemodinámicos durante la expansión del volumen. METODO: Estudio observacional y prospectivo en dos unidades de cuidados intensivos. En las primeras 48 horas se realizó una prueba de volumen con 300 ml de cristaloides en 60 pacientes con indicación de fluidos endovenosos. Se evaluaron los cambios en los parámetros hemodinámicos después de la infusión de volumen, y las relaciones entre las variaciones se exploraron con los análisis de clústeres jerárquicos y de componentes principales. RESULTADOS: Los mayores porcentajes de variación se observaron en la presión venosa central [mediana 24% (rango intercuartil (RIC) 0,0-41,7%)], presión del pulso [mediana 12,9% (RIC 0,0-22,4%)], índice de shock [mediana 5,8% (RIC 2,7-13,7%)], producto presión del pulso-frecuencia cardiaca [mediana 5,8% (RIC ­3,8-18,8%)] y diferencia de presiones sistémicas [mediana 5,8% (RIC ­3,8-18,8%)]. Hubo una fuerte correlación entre las variaciones de la presión arterial sistólica, presión del pulso, producto presión del pulso-frecuencia cardiaca, índice de shock y diferencia de presiones sistémicas. La presión venosa central no se correlacionó con ningún parámetro hemodinámico. CONCLUSIONES: Las relaciones entre las variaciones que se producen en los parámetros hemodinámicas después del aporte de volumen son complejas, lo que se debe tener en cuenta durante la reanimación con volumen.

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The conventional analysis and approach to the physiology of the fluid responsiveness has traditionally been focused mainly on the physiology of heart-lung interactions, and on reviews of the technical, methodological, and epidemiological aspects of the dynamic parameters, which are translated into simple algorithms to assess fluid responsiveness and to guide fluid therapy.However, fundamental features of the dynamics of the peripheral circulation, heart-vasculature interaction, and blood volume distribution, are overlooked and sometimes not accounted for, motivating misconceptions about the cardiovascular system's response to fluid administration and fluid management, such as equating fluid loading with cardiac preload, a predictable interpretation whenever Starling's ventricular function curve is analyzed in isolation. This paper reexamines fluid responsiveness' rationale offering a broadened perspective on the circulatory phenomena involved in the physiological interaction between BV, cardiac preload and output, and stroke volume variation. Finally, implications relevant in physiological and clinical terms are discussed.

El análisis convencional y abordaje actual de la fisiología de la "respuesta a fluidos" (RF) ha estado focalizada principalmente sobre la fisiología de la interacción cardiopulmonar, y sobre aspectos técnicos, metodológicos y, epidemiológicos de los parámetros dinámicos, los cuales son traducidos en algoritmos simplificados para evaluar la RF y guiar la fluidoterapia. Sin embargo, aspectos fundamentales de la dinámica de la circulación periférica, el acoplamiento entre el corazón y la vasculatura, y la distribución del volumen sanguíneo son frecuentemente omitidos, motivando mal interpretaciones sobre la respuesta del sistema cardiovascular a la administración de fluidos, tal como equiparar la carga de fluidos con la precarga ventricular, una consecuencia predecible al interpretar la curva de función ventricular (Starling) de forma aislada. Así, esta revisión reexamina la rationale de la RF, ofreciendo una perspectiva ampliada sobre aquellos fenómenos circulatorios implicados en la interacción entre el volumen sanguíneo, la precarga ventricular, el gasto cardíaco y la variación del volumen sistólico. Finalmente, se analizarán las implicancias prácticas y conceptuales.

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Introducción: La disminución de la presión venosa central (PVC) a menos de 5mmHg ha sido recomendada para disminuir el sangrado durante la cirugía hepática. No se conoce el efecto de esto en el llenado ventricular e índice cardíaco (IC). Objetivo: Medir el efecto en el volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo indexado (VFDVII) e IC de la disminución a 3-4mmHg de la PVC. Método: Se estudiaron pacientes sometidos a cirugía general en los cuales se monitorizó presión arterial directa, PVC, y ecocardiografía transesofágica (ETE). Posterior a la inducción anestésica, y después de 5min de estabilidad hemodinámica, se midieron VFDVII e IC, los cuales se repitieron 5 min después de disminuir la PVC a 3-4 mmHg. Resultados: Se estudiaron 32 pacientes; 12 cumplían criterios de disfunción diastólica (DD). Los valores basales y posteriores a la reducción de la PVC de VFDVII e IC fueron respectivamente 49,4 ± 13 y 40,1 ±13 ml/m², y 2,8 ± 0,56 y 2,5 ± 0,7 l/m² (ambos p < 0,01). Todas las variaciones fueron mayores en los pacientes con DD. Conclusiones: La disminución de la PVC a los niveles recomendados para disminuir el sangrado produce una moderada pero significativa reducción del IC. Esto debe ser considerado en pacientes con condiciones que pudieran hacer más importante el efecto de la disminución de la PVC.

Introduction: The reduction of central venous pressure (CVP) below 5mmHg has been recommended to decrease bleeding during hepatic surgery. The effect of this practice on cardiac function has not been quantified. Objective: To measure the repercussion of the decrease of CVP on left ventricular end diastolic volume (LVEDV) and cardiac index (CI). Method: Patients undergoing general anaesthesia for major surgery were studied. Monitoring included direct arterial pressure, CVP, and transesophageal echocardiography (TEE). During a stable period of anaesthesia, all of these parameters were measured before and after lowering CVP to 3-4mmHg. Results: Thirty-two patients were studied. Twelve patients met TEE diagnostic criteria for diastolic dysfunction (DD). Basal and post CVP reduction values of LVEDVI and CI were 49.4 ± 13 and 40.1 ±13ml/m², 2.8±0.56 and 2.5±0.7l/m² respectively (both P< .01). All these variations were greater in patients with DD. Conclusions: Reduction of CVP produced a moderate but significant decrease in LVEDV and CI This should be considered in patients with conditions that may increase the effect of decreasing the CVP.

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Objetivo: identificar se existe diferença nos valores da pressão venosa central com a cabeceira do leito do paciente elevada. Método: estudo longitudinal, analítico e de abordagem quantitativa, realizado em quatro unidades de terapia intensiva de um hospital de grande porte do noroeste paulista, de agosto a novembro de 2013. A pressão venosa central foi mensurada em 156 pacientes, em quatro angulações diferentes, totalizando 624 medidas. Os dados são apresentados em números absolutos e percentuais, as variáveis analisadas pelo Teste de Mann-Whitney e Wilcoxon e associação entre as medidas pela análise do coeficiente de correlação de Pearson (r). Conclusão: a mensuração pode ser realizada com acurácia a 0° e 30°, pois apresentaram correlação positiva entre as medidas, porém a 0° e 45° a correlação é fraca, demonstrando pouca associação entre as variáveis.

Objective: to investigate whether central venous pressure values differ with patient bed inclination. Method: this quantitative, analytical, longitudinal study was conducted from November to August 2013 at four intensive care units at a large hospital in northwest São Paulo. Central venous pressure was measured in 156 patients at four different bed inclinations each, totaling 624 measurements. The data are expressed in absolute and percentage values, variables were analyzed using the Mann-Whitney and Wilcoxon tests, and associations between measurements were tested by Pearson's correlation coefficient (r). Conclusion: measurements were found to be accurate at 0° and 30° (a positive correlation between measurements), but a weak correlation at 0° and 45° (revealing little association between the variables).

Objetivo: identificar si existen diferencias de valores de la presión venosa central dependiendo de la altura de la cabecera de la cama del paciente. Método: el estudio es cuantitativo, analítico y longitudinal, realizado en cuatro unidades de cuidados intensivos de un hospital de gran porte, ubicado en el Noroeste del São Paulo entre agosto y noviembre de 2013. Se midió la presión venosa central en 156 pacientes, desde cuatro ángulos diferentes, totalizando 624 mediciones. Los datos se presentan en números absolutos y en porcentajes; las variables fueron analizadas mediante la Prueba de Mann­Whitney­Wilcoxon y la asociación entre las medidas se hizo a través del análisis del coeficiente de correlación de Pearson (r). Conclusión: la medición pudo realizarse con exactitud a 0° y 30° grados, ya que presentan una correlación positiva entre las medidas. Sin embargo, a 0° y a 45° grados, la correlación fue débil mostrando poca asociación entre las variables.

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O objetivo do estudo foi desenvolver e avaliar um aplicativo multimídia em plataforma móvel para o ensino da Mensuração da Pressão Venosa Central (PVC). A pesquisa foi desenvolvida em três fases (Levantamento das necessidades; Metodologia de desenvolvimento do aplicativo multimídia e Avaliação do aplicativo multimídia). A multimídia foi o método escolhido por favorecer um ambiente motivador e dinâmico, integrar imagens e textos num aplicativo disponível para celulares, constituindo-se um meio móvel e autônomo de aprendizagem. Os resultados permitem demonstrar a viabilidade do desenvolvimento da ferramenta para subsidiar a prática pedagógica e abrem perspectivas para acreditar que, na educação em Enfermagem, a tecnologia disponível pode descortinar novos modos de aprender significativamente.

This study aimed to develop and assess an application software for the teaching of the procedure Manual Measurement of the Central Venous Pressure which can be used in mobile devices. The research was conducted in three phases (Survey of needs; Methodology for multimedia application development and evaluation of the multimedia application).The multimedia was the method chosen because it favors an encouraging and dynamic environment, as it integrates images and texts into an application software available for cell phones, constituting a mobile and autonomous means for learning. The research allowed to demonstrate the feasibility of the development from this pedagogical tool and open up prospects for believing that, in Nursing education, the technology available can uncover new ways of learning in a meaningful manner.

El objetivo del estudio fue desarrollar y evaluar una aplicación multimedia en la plataforma móvil para la enseñanza Medición de la Presión Venosa Central (PVC). La investigación se llevó a cabo en tres fases (estudio de las necesidades, metodología para el desarrollo de aplicaciones multimedia y evaluación de la aplicación multimedia). Multimedia fue el método elegido para proponer un ambiente dinámico y motivador, la integración de imágenes y texto en una aplicación disponible en los teléfonos móviles, convirtiendo-se en un medio de aprendizaje móvil y autónomo. Los resultados nos permiten demostrar la viabilidad de desarrollar una herramienta para apoyar la práctica docente y abrir perspectivas para creer que la educación en Enfermería, la tecnología disponible puede descubrir nuevas formas de aprendizaje de manera significativa.

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The determination of the values of central venous pressure has long been used as a guideline for volumetric therapy in the resuscitation of the critical patient, but the performance of such parameter is currently being questioned as an effective measurement of cardiac preload. This has aroused great interest in the search for more accurate parameters to determine cardiac preload and a patient’s blood volume.Goals and Methodology: Based on literature currently available, we aim to discuss the performance of central venous pressure as an effective parameter to determine cardiac preload.Results and Conclusion: Estimating variables such as end-diastolic ventricular area and global end-diastolic volume have a better performance than central venous pressure in determining cardiac preload. Despite the best performance of these devices, central venous pressure is still considered in our setting as the most practical and most commonly available way to assess the patient’s preload.Only dynamic variables such as pulse pressure change are superior in determining an individual’s blood volume

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El shock cardiogénico es un síndrome que comprende hipotensión y disminución de la perfusión tisular. Inicialmente los mecanismos de compensación neurohumoral mantienen la perfusión en los órganos vitales si el tratamiento adecuado no se instaura en forma temprana, estos mecanismos son sobrepasados, produciendo isquemia, daño celular, fallo multiorgánico y muerte. Las causas del shock cardiogénico incluyen: infarto agudo de miocardio y sus complicaciones agudas, arritmias agudas, contusión cardiaca, fármacos depresores, disección aórtica ascendente y embolia pulmonar. El determinante fisiológico del shock cardiogénico es un descenso brusco del volumen de la fracción de eyección cardíaca y de la presión arterial sistémica. La presión venosa central, la presión en la arteria pulmonar y la presión de enclavamiento pulmonar están elevadas.

Cardiogenic shock is a syndrome characterized by hypotension and decrease of the tissue perfusion. Initially the mechanism of neurohumoral compensation keeps the perfusion of the vital organs if the right treatment is not applied early. This mechanism is overrun producing ischemia, cell damage, multi-organic failure and eventually dead. Some of the causes for cardiogenic shock are: acute heart attack and its complications, acute arrhythmia, heart contusion, depression drugs, ascending aortic dissection and pulmonary embolism. The Physiological determinant of cardiogenic shock is a sudden drop in the volume of cardiac ejection fraction and the systemic arterial pressure. The central venous pressure, the pressure in the pulmonary artery and the pulmonary wedge pressure are raised.

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Se realizó un estudio observacional de tipo transversal a los pacientes con infractor agudo del miocardio (IAM) con extensión al ventrículo derecho (VD), ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, en un período de dos años. Se pudo demostrar la asociación de IAM inferior con extensión al V D en 23 pacientes (38 por ciento). Los enfermos mayores de 50 años y del sexo masculino, fueron los más afectados. La Tríada de Cohn (hipotensión arterial, ingurgitación yugular y ausencia de humedad pulmonar) fue el trastorno hemodinámico más frecuente. El supradesnivel del segmento ST mayor de 1 mm en precordiales derechas (V 3 R y V 4 R ), constituyó el elemento electrocardiográfico más sugerente de diagnóstico. Ecocardiográficamente se encontró hipoquinesia y dilatación del V D en la totalidad de los casos. La disfunción del V D y la extrasistolia ventricular resultaron las complicaciones más frecuentes, que predominaron en los enfermos que no recibieron trombolisis. Como método de procesamiento estadístico, fue empleado el porcentual en todas las variables, el Chi cuadrado en los cuadros 1 y 6, y en los casos con frecuencias esperadas bajas (< 5) se empleó la técnica de Fisher Irving(AU)

A transversal and observatory study way to the patients with acute myocardial infarction (A M I), with extension to the right ventricular (R V) that were hospitalized in the intensive care united of our hospital, in a period of 2 years. It was demostrated the association of inferior A M I with extension to the R V in 23 patients (38 percent). The patients older than 50 years and of masculine sex were the most affected. The triad of Cohn (arterial hypotension, jugular dilatation and clear lungs) was the more frequently haemodynamic trouble. The ST segment elevation larger than 1mm in right precordial leads (V3R and V4R) was the electrocardiography element more suggesting of diagnosis. Echocardiography we found hypokinesis and dilatation of the RV in all the cases. The dysfunction of the R.V and the ventricular ectopic beats were the more frequently complication, that predominated in the patients that didn´t receive thrombolytic terapy. As a method of prosecution statistic, was utilized the percentage in all the variables, the Chi Square in the squares 1 and 6 and in the cases with down frequences (< 5), was utilized the method the Fisher Irving(AU)

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