RESUMO
OBJECTIVE: We would like to investigate the prognostic utility of the previously described factors and offer a new parameter called neutrophil-to-C-reactive protein ratio (NCR) as a predictor of post-operative complications of pancreas cancer. METHODS: 92 patients underwent pancreaticoduodenectomy for the pancreatic head tumor were enrolled in this study. Receiver operating curve analysis was performed to detect the cutoff values, and logistic regression analyses were performed to identify the independent risk factors of complications. RESULTS: In univariate analysis, complications were observed in lymphocyte-to-C-reactive protein ratio levels below 0.06 (Odds Ratio [OR]: 3.92, 95% confidence interval [CI] = 1.08-14.21, p = 0.037). In multivariate analysis, albumin < 3.6 (OR: 3.25, 95% CI: 1.16-9.06, p = 0.024) and NCR < 0.28 (OR: 2.81, 95 % CI: 1.07-7.63, p = 0.042) were the independent and significant predictors of the overall survival. DISCUSSION: Quantification of preoperative NCR and albumin may help surgeons to settle an effective perioperative management, take extra caution, and be aware of post-operative complications of pancreatic cancer patients.
OBJETIVO: Se investigó la proporción de neutrófilos a proteína C reactiva (NCR) como predictor de complicaciones posoperatorias del cáncer de páncreas. MATERIAL Y MÉTODOS: 92 pacientes fueron sometidos a pancreaticoduodenectomía (PD) por el tumor de la cabeza del páncreas incluidos en este estudio. Se realizaron análisis de curva operativa del receptor (ROC) y análisis de regresión logística para detectar los valores de corte y los factores de riesgo independientes de complicaciones. RESULTADOS: En análisis univariado; se observaron complicaciones en niveles de LCR por debajo de 0,06 (OR: 3.92, IC 95%: 1.08-14.21, p = 0.037). En análisis multivariado; albúmina < 3.6 (OR: 3.25, IC 95 %: 1.16-9.06, p = 0.024), NCR < 0.28 (OR: 2.81, IC 95 %: 1.07-7.63, p = 0.042) fueron los predictores independientes y significativos de la supervivencia. CONCLUSIÓN: La cuantificación de la NCR y la albúmina preoperatorias puede ayudar a los cirujanos a establecer un manejo perioperatorio efectivo, tomar precauciones adicionales y estar atentos a las complicaciones posoperatorias.
Assuntos
Proteína C-Reativa , Neutrófilos , Neoplasias Pancreáticas , Pancreaticoduodenectomia , Complicações Pós-Operatórias , Humanos , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Neoplasias Pancreáticas/sangue , Masculino , Feminino , Proteína C-Reativa/análise , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/sangue , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Pancreaticoduodenectomia/efeitos adversos , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Contagem de Leucócitos , Albumina Sérica/análise , Adulto , Idoso de 80 Anos ou mais , Fatores de Risco , Curva ROCRESUMO
INTRODUCTION AND AIMS: Distal pancreatectomy is a frequent procedure and postoperative fistula, its most common complication, has an incidence of 30 to 60%. The aim of the present work was to study the role of the neutrophil-to-lymphocyte ratio and the platelet-to-lymphocyte ratio, as indicators of inflammatory response in the setting of pancreatic fistula. METHODS: A retrospective observational study was conducted on patients that underwent distal pancreatectomy. The diagnosis of postoperative pancreatic fistula was made according to the definition proposed by the International Study Group on Pancreatic Fistula. The relation of postoperative pancreatic fistula to the neutrophil-to-lymphocyte ratio and the platelet-to-lymphocyte ratio was determined in the postoperative evaluation. SPSS v.21 software was utilized for the statistical analysis and a P<.05 was considered statistically significant. RESULTS: A total of 12 patients (27.2%) developed grade B or grade C postoperative pancreatic fistula. ROC curves were constructed and a threshold of 8.3 (PPV 0.40, NPV 0.86) was established for the neutrophil-to-lymphocyte ratio, with an area under the curve of 0.71, sensitivity of 0.81, and specificity of 0.62, whereas a threshold of 33.2 (PPV 0.50, NPV 0.84) was established for the platelet-to-lymphocyte ratio, with an area under the curve of 0.72, sensitivity of 0.72, and specificity of 0.71. CONCLUSION: The neutrophil-to-lymphocyte ratio and the platelet-to-lymphocyte ratio are serologic markers that can aid in identifying patients that will present with grade B or grade C postoperative pancreatic fistula, thus helping to provide an opportune focus on care and resources.
RESUMO
Resumen: Introducción: Las complicaciones postquirúrgicas han sido causa importante de muerte. Por lo tanto, el uso de predictores sencillos de mortalidad con una nueva escala llamada SASA podría indicar un riesgo postoperatorio de mortalidad a los 30 días aplicado en una muestra en población mexicana. Material y métodos: Exploramos una asociación entre la clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA-PS), el Apgar quirúrgico (sAs) y la puntuación de SASA con un análisis univariado en 371 pacientes estimando la relación de probabilidades (OR) y graficando las curvas de operación característica del receptor (receiver-operating-characteristic [ROC]) para cada escala. Resultados: Obtuvimos los valores de dos; [sensibilidad; 81.82% (IC del 95%: 48.2-97.72), especificidad; 40.56% (IC del 95%: 35.44-45.83)], 6; [sensibilidad; 81.82% (IC del 95 %: 48.2-97.72), especificidad; 77.5% (IC del 95%: 72.83-81.71)] y 10; [sensibilidad; 81.82% (IC del 95%: 48.2-97.72), especificidad; 83.6% (IC del 95%: 78.77-86.78)] como los mejores puntos de corte para el ASA-PS, sAs y SASA respectivamente. Conclusiones: el cálculo de SASA obtuvo la misma sensibilidad, pero mejor especificidad y área bajo la curva cuando se comparó con el ASA-PS y el sAs.
Abstract: Introduction: Post-surgical complications have been a significant cause of death. Therefore, the use of easy preoperative mortality predictors is recommended. A new SASA score could indicate a perioperative risk more globally at 30-days of the postoperative period applied in a Mexican sample. Material and methods: 371 patients were analyzed. We explore an association between the American Society of Anesthesiologists physical status classification (ASA-PS), the surgical Apgar score (sAs), and the new SASA score to assess 30-days mortality after surgery using univariate analysis to estimate the odds ratio (OR). Receiver-operating-characteristic (ROC) curves were plotted for each scale. Results: We obtained values of two; [sensitivity; 81.82% (95% CI: 48.2-97.72), specificity; 40.56% (95% CI: 35.44-45.83)] 6; [sensitivity; 81.82% (95% CI: 48.2-97.72), specificity; 77.5% (95% CI: 72.83-81.71)] and 10; [sensitivity; 81.82% (95% CI: 48.2-97.72), specificity; 83.6% (95% CI: 78.77-86.78)] as the best cut-off points for ASA-PS, sAs and SASA respectively. Conclusions: To predict postoperative 30-days mortality, SASA calculation as a new score obtained the same sensitivity but better specificity and area under the curve (AUC) for the ROC compared with the ASA-PS and the sAs.
RESUMO
Abstract Introduction: The methods most frequently used at the present time in Colombia for the administration of general anesthesia are based on halogenated and intravenous drugs. However, in view of the lack of differential clinical outcomes, the existence of cost variations between the two is not clear. Objective: To determine the expected cost of the use of both techniques in patients taken to surgery, within the framework of the Colombian national health system. Methods: A cost minimization study was carried out using the decision tree as the analytical model. A time frame of 6 postoperative hours was used as the assumption. Only direct healthcare-related costs were included using a case study approach. An econometric model was used based on the frequency with which each technology is applied and the type of drug used, and a deterministic and probabilistic sensitivity analysis was performed. Results: For the case study, total intravenous anesthesia (TIVA) is more costly than the inhalational technique, with an incremental cost of $102,718 per patient. The deterministic analysis shows that both the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) as well as the use of target controlled infusion (TCI) techniques are the main cost determinants. The probabilistic analysis shows that the cost difference can even be nil in more than 50% of the simulated settings, when the difference in the risk of PONV is higher. Conclusions: Although the total intravenous technique can be more costly than the inhalational technique, this difference is offset by a lower cost of the postanesthesia care unit, given the lower risk of postoperative nausea and vomiting.
Resumen Introducción: Actualmente, los métodos más usados en Colombia para la administración de anestesia general son las técnicas basadas en halogenados y en medicamentos intravenosos. No obstante, y ante la falta de desenlaces clínicos diferenciales, no es claro si existe una variación en los costos. Objetivo: Determinar el costo esperado del uso de ambas técnicas en pacientes llevados a cirugía bajo la perspectiva del sistema nacional de salud colombiano. Métodos: Se realizó un estudio de minimización de costos. Se empleó el árbol de decisión como modelo analítico. Se asumió un horizonte temporal de 6 horas postoperatorio. Se incluyeron solo los costos sanitarios directos mediante un caso tipo. Se empleó un modelo econométrico basado en la frecuencia de uso de cada tecnología y medicamento empleado y se realizó análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. Resultados: Para el caso tipo, la técnica total endovenosa es más costosa que la técnica basada en halogenados, con un costo incremental de $102.718 por paciente. El análisis determinístico muestra que tanto la incidencia de náuseas y vómito postoperatorio como el uso de tecnologías TCI (targetcontrolled infution) son los principales determinantes de estos costos. El análisis probabilístico muestra que la diferencia de costos puede ser incluso de cero pesos en más del 50 % de los escenarios simulados cuando se tiene una mayor diferencia del riesgo de náuseas y vómito postoperatorio. Conclusiones: Aunque la técnica total endovenosa puede ser más costosa que la basada en halogenados, esto se compensa con un costo inferior en la unidad de recuperación postanestésica debido a un menor riesgo de náuseas y vómito postoperatorio.
Assuntos
Pâncreas DivisumRESUMO
Introducción: El manejo inmediato del dolor postoperatorio es esencial para una comodidad y rehabilitación temprana del paciente Este estudio busca evaluar el efecto analgésico postoperatorio inmediato en cirugías de columna lumbosacra por vía posterior, como los efectos adversos con la administración de analgesia intratecal, usando Clonidina contra Morfina. Material y métodos: Es un estudio analítico de intervención, cuasi experimental, prospectivo, longitudinal, comparativo, doble ciego. Para comparar la eficacia de la analgesia intratecal post operatoria inmediata en cirugías de columna lumbosacra primarias por vía posterior y los efectos adversos. Los pacientes se distribuyeron en dos grupos previamente designados, a un grupo se le administro Clonidina 0.5 microgramos/kg/peso y a otro grupo Morfina 5 microgramos/Kg/Peso. intratecal, intraoperatorio. Resultados: Existió diferencia estadísticamente significativa con mejor manejo del dolor postoperatorio en las primeras horas y menor presencia de vómitos en el grupo de pacientes que se utilizó Clonidina intratecal. No existió diferencia estadísticamente significativa de ambas medicaciones intratecales en la valoración de otros efectos adversos. Discusión: El uso de la analgesia intratecal ha ido ganando relevancia en el tiempo y se fueron sumando estudios para ver la eficacia de diferentes medicamentos, diferentes dosis, menor presencia de efectos adversos. El estudio analiza estas variables buscando una mejor opción terapéutica. Tenemos a favor una muestra representativa a pesar de no ser aleatoria, estricto seguimiento, y análisis estadístico adecuado. Conclusión: La Clonidina intratecal es más efectiva para manejo del dolor post operatorio inmediato de cirugías de columna lumbosacra por vía posterior y con menor presencia de efectos adversos
Introduction: Immediate postoperative pain management is essential for the patient's greater comfort and early rehabilitation. Te goal of this study is to evaluate the immediate analgesic postoperative effect in posterior lumbosacral spine surgery, as well as the adverse effects of the administration of intrathecal analgesia, using Clonidine versus Morphine. Material and methods: An analytical, quasi-experimental, prospective, longitudinal, comparative, double-blinded intervention study was conducted to compare the efficacy of immediate postoperative intrathecal analgesia in primary posterior lumbosacral spine surgery, and the adverse effects. Te patients were divided into two previously designated groups. One group received Clonidine 0.5 microgramos/kg and the other group received Morphine 5 microgramos/kg. Intrathecal, intraoperative. Results: Tere was a statistically significant difference with better postoperative pain management in the first hours and less vomiting in the group of patients who received intrathecal Clonidine. Tere was no statistically significant difference between both intrathecal medications in the evaluation of other adverse effects. Discussion: Te use of intrathecal analgesia, has been on the rise over time and more studies have been conducted to see the efficacy of different drugs, different doses, with fewer adverse effects. Tis study to analyze these variables with a view to finding a better therapeutic option. Te advantage is having a representative if not random sample, strict follow-up, and appropriate statistical analysis Conclusion: Intrathecal Clonidine proved to be more effective in immediate postoperative pain management after posterior lumbosacral spine surgery and with fewer adverse effects
Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Dor Pós-Operatória/terapia , Medição da Dor , Analgesia Epidural/métodos , Método Duplo-Cego , Estudos Prospectivos , Estudos Longitudinais , Clonidina/administração & dosagem , Assistência ao Convalescente , Ensaios Clínicos Controlados não Aleatórios como Assunto , Região Lombossacral/cirurgia , Morfina/administração & dosagemRESUMO
BACKGROUND: Esophagojejunal anastomotic leakage (EJAL) is among the most feared complications after gastric cancer surgery; they entail an uncertain prognosis and relate with increased morbidity and mortality. Factors associated with their development are not well determined, and their diagnosis and treatment vary between institutions. MATERIAL AND METHODS: Retrospective case-control study of patients operated of total gastrectomy with Roux-en-Y esophagojejunostomy from January 2002 to December 2018. We divided our sample into two groups based on the presence of EJAL, and compared demographic, clinical, and histologic variables. We performed a logistic regression model to search risk factors associated with EJAL and described the management offered in our center. RESULTS: We included 58 patients of which 8 (13.7%) presented clinically relevant EJAL. On the comparative analysis, albumin levels and diffuse histology presented a statistically significant difference between groups and presented association with EJAL in the logistic regression model. Regarding treatment of EJAL, ten patients (55.5%) required only conservative measures, whereas eight patients (44.4%) warranted an endoscopic or surgical intervention. CONCLUSION: Our retrospective analysis identified some factors that may be associated with the development of EJAL after gastric cancer surgery. High suspicion and prompt identification of this complication is essential to improve postoperative outcomes in this group.
INTRODUCCIÓN: Las fugas de la anastomosis esófago-yeyunal se encuentran entre las más temidas complicaciones de la cirugía para cáncer gástrico. Estas conllevan un mal pronóstico con una alta mortalidad y morbilidad. Los factores asociados a su desarrollo no están bien determinados y su diagnóstico, y tratamiento varían ampliamente entre instituciones. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de casos y controles en pacientes operados de gastrectomía total con esófago-yeyuno anastomosis en Y de Roux en el periodo de enero 2002 a diciembre 2018. Nuestra muestra fue dividida en dos grupos con base al desarrollo de fuga de anastomosis en el postoperatorio. Se realizó un análisis comparativo de características demográficas, clínicas y histológicas. Se realizó además una regresión logística para identificar factores de riesgo asociados al desarrollo de fuga de anastomosis en nuestra serie. RESULTADOS: Incluimos a 58 pacientes de los cuales 8 (13.7%) presentaron fuga de anastomosis clínicamente relevante. En el estudio comparativo: Niveles disminuidos de albúmina e histología difusa fueron significativamente mayores en el grupo de fuga y se asociaron en el modelo de regresión logística. En cuanto al tratamiento, diez pacientes (55%) requirieron únicamente tratamiento conservador, mientras que ocho pacientes (44.4%) fueron sometidos a maniobras endoscópicas o quirúrgicas. CONCLUSIÓN: Nuestro análisis retrospectivo identifico factores asociados al desarrollo de fuga de anastomosis posterior a cirugía de cáncer gástrico. Una alta sospecha diagnóstica es esencial para mejorar el pronóstico de estos pacientes.
Assuntos
Adenocarcinoma , Fístula Anastomótica , Adenocarcinoma/complicações , Adenocarcinoma/cirurgia , Fístula Anastomótica/epidemiologia , Fístula Anastomótica/etiologia , Estudos de Casos e Controles , Gastrectomia/efeitos adversos , Humanos , Estudos RetrospectivosRESUMO
OBJECTIVE: Despite relative agreement on the need for immediate peri-operative antibiotic prophylaxis in percutaneous nephrolithotomy (PCNL), there is no consensus regarding antibiotic use the days leading up to PCNL. This study aimed to report the incidence of complications during and after PCNL based on a cohort study design. MATERIAL AND METHODS: We included 101 patients in a prospective schedule for PCNL. Patients were divided into 2 groups. In the exposed patients (positive urine culture) the antibiotic was indicated according to the antibiogram report, 7 days before surgery, and 7 days after surgery, and in the non-exposed patient's intravenous antibiotic empirically was administered 8 h and 1 h before surgery. RESULTS: The incidence of complications for both groups was 19%. The exposed group presented complications in 27%, and 16% for the non-exposed. The relative risk of complications, in general, was 1.68 (95% CI, 0.77-3.6), the attributable risk was 11.09, and the percentage of attributable risk was 40.68%. CONCLUSIONS: The presence of positive urine culture is the main risk factor for the development of post-PCNL fever. Each treatment center needs to standardize its protocols to reduce the morbidity associated with surgery and to identify the main risk factors.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio es reportar la incidencia de complicaciones durante y después de la nefrolitotomía percutánea (NLP) con base en un diseño de cohorte prospectivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 101 pacientes de forma prospectiva programados para NLP. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. En el grupo de expuestos (cultivo de orina positivo) el antibiótico se indicó según el reporte del antibiograma, 7 días antes y 7 días después de la cirugía. En los pacientes no expuestos (cultivo de orina negativo) se administró empíricamente antibiótico intravenoso 8 h y 1 h antes de la cirugía. RESULTADOS: La incidencia de complicaciones para ambos grupos fue del 19%. El grupo de expuestos presentó complicaciones en 27% mientras que para los no expuestos fue de 16%. El riesgo relativo de complicaciones en general fue de 1.68 (IC 95%, 0.77-3.6), el riesgo atribuible fue de 11.09 y el porcentaje de riesgo atribuible fue de 40.68%. CONCLUSIONES: la presencia de urocultivo positivo es el principal factor de riesgo para el desarrollo de fiebre post-NLP. Es importante que cada centro de tratamiento estandarice sus protocolos para reducir la morbilidad asociada con la cirugía e identificar los principales factores de riesgo.
Assuntos
Cálculos Renais , Nefrolitotomia Percutânea , Estudos de Coortes , Humanos , Incidência , Nefrolitotomia Percutânea/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Estudos Prospectivos , Estudos RetrospectivosRESUMO
Objetivo: determinar el número de pacientes que desarrollaron una infección postquirúrgica, posibles agentes etiológicos y complicaciones.Métodos : se realizó un estudio retrospectivo observacional que incluye a todos los supervivientes de las cirugías electivas y de emergencia de los servicios de Cirugía I, II y III del Hospital Universitario de Caracas durante el año 2019. Los datos fueron recopilados a través de la revisión de historias médicas. 48 historias cumplieron los criterios de inclusión, en estas se analizaron distintas variables como: días de hospitalización, síntomas, resultados de laboratorio, cultivos microbiológicos y tratamientos. A partir de estas se elaboraron tablas de frecuencia y análisis bivariado (Chi-cuadrado de Pearson) con el programa IBM SPSS Statistics 26.Resultados : la prevalencia de las infecciones postoperatorias fue de 4,69% CI 95% = (2,79-7,16%) en los servicios de Cirugía (I, II y III) del hospital durante el año 2019, la mayoría ocurrieron tras cirugías de emergencia (87,50%) tales como: apendicectomías (45,83%) y colecistectomías (10,41%). Solo al 22,91% de estos pacientes se les realizó cultivo microbiológico donde se encontró:E. coli (10,50%), Enterococcus sp. y Klebsiella pneumoniae (6,24%), Morganella morganii (2,1%) y Streptococcus pneumoniae (2,1%). Conclusión : las infecciones del sitio quirúrgico siguen siendo una de las principales causas de morbi-mortalidad y aumento de la estadía hospitalaria en los servicios de cirugía, son de diversa etiología bacteriana y están mayormente asociadas a cirugías abdominales, de emergencia(AU)
Objective: to determine the number of patients that developed a surgical site infection (SSI), possible etiologic agents and complications.Methods : an observational and retrospective study that includes every patient that underwent and survived a surgical procedure at the general surgery I, II and III services at the University Hospital of Caracas between January and December 2019. The study data were collected through the review of the medical records. 48 medical records that met the inclusion criteria and different variables were analyzed, including: days of hospitalization, symptoms, laboratory results, microbiological cultures and treatments. From those variables, frequency tables and bivariate analysis (Pearson's Chi-Square) were created with the IBM SPSS Statistics 26 program.Results : the SSI prevalence was 4,69% CI 95%= (2,79-7,16%) including the three surgery services (I, II and III) at the University Hospital of Caracas during 2019. Most of these occurred after emergency surgeries (87,50%) among which stand out: appendectomy (45,83%) and cholecystectomies (10,41%). Microbiological cultures were performed only in 22,91% of these patients and the following bacteria were isolated:E. coli (10,50%), Enterococcus sp. plus Klebsiella pneumoniae (6,24%), Morganella morganii (2,1%) and Streptococcus pneumoniae (2,1%). Conclusion : Surgical Site Infection (SSI) continues to be one of the main causes of morbimortality and increased hospital stay in surgical services in the hospital. These infections have a diverse bacterial etiology and are mostly associated with abdominal or emergency surgeries(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Infecção da Ferida Cirúrgica/etiologia , Hospitais de Ensino , Sinais e SintomasRESUMO
During the last decades, there has been a significant growth in ambulatory surgeries. Literature, unfortunately, tells us that more than 75% of children have pain during the postoperative period, when they have been discharged, and 40% of these children have mild to severe pain. Caregivers turn to the surgeon, pediatrician or the clinic, places where usually there is no pain management specialist. Frequently, even when pain is evident, children get inadequate treatment. It is inadequate to say that children don't remember or don't respond to a painful experience at the same level as adults do. Many of the transmission and perception nerve tracts are developed in early life, being present and in function since week 24 of intrauterine gestation. The mistreated pain has immediate and long-term consequences. For clinicians, it is of utmost importance the knowledge of these consequences, summarizing, lifestyle deterioration, extended usage of (analgesics) painkillers and onset of persistent or chronic pain. Toddlers are not able to describe their pain or their subjective experience, due to this, the caregiver must learn how to eva- luate properly. This evaluation is intended for every pediatric patient who meets the criteria for an ambulatory surgery. The main objective is to highlight the importance of a safe and effective analgesic management. The most appropriate method to treat postoperative severe pain is multimodal, which involves nonpharmacological, pharmacological, and local anesthetic techniques. The patients' selection, the early anesthetic strategy planning and caregivers' education are the keys for success.
La cirugía ambulatoria ha aumentado de manera importante durante las últimas décadas. La literatura refiere que más del 75% de los niños tiene dolor en el período posoperatorio, cuando ya han sido dados de alta a sus casas, y de estos, el 40% tienen dolor moderado a severo[],[],[]. Los cuidadores recurren al cirujano o al pediatra de cabecera, donde no existe un especialista en manejo de dolor. La creencia obsoleta de que los niños no recuerdan o no responden a la experiencia dolorosa en el mismo grado que los adultos es inadecuada. Muchas de las vías nerviosas de la transmisión y percepción del dolor se desarrollan a temprana edad, estando presentes y funcionales desde las 24 semanas de gestación intrauterina. El dolor mal tratado tiene consecuencias inmediatas y a largo plazo como empeoramiento de la calidad de vida, uso prolongado de analgésicos y aparición de dolor persistente o crónico[],[]. Los niños en etapa preverbal no son capaces de describir su dolor o su experiencia subjetiva y debe ser el cuidador el que aprenda a evaluarlo de manera correcta. Esta revisión está orientada a todo paciente pediátrico que cumpla criterios de selección para ser sometido a una cirugía ambulatoria. El objetivo principal es resaltar la importancia del manejo analgésico efectivo y seguro. El manejo multimodal del dolor es la estrategia más adecuada involucrando técnicas no farmacológicas, farmacológicas y técnicas de anestesia regional[],[],[],[],[]. La selección de pacientes, planificación precoz de la estrategia analgesica y educación de los cuidadores son las claves para el éxito
Assuntos
Humanos , Criança , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/efeitos adversos , Analgésicos/administração & dosagem , Terapia Combinada , Anestesia por ConduçãoRESUMO
Introducción. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección de las neoplasias primarias y secundarias del hígado. Los pacientes con hepatocarcinoma de los segmentos centrales representan un reto, siendo la hepatectomía extendida la técnica más usada, sin embargo, el riesgo postquirúrgico de falla hepática es alto, dado que la resección puede comprometer entre el 65 % y el 80 % del volumen hepático. La mesohepatectomía es una alternativa que permite dejar un volumen hepático residual suficiente. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes con hepatocarcinomas en segmentos centrales a quienes se les realizó mesohepatectomía. Serie de casos. Se presentan tres pacientes no cirróticos, con hepatocarcinoma en los segmentos 4, 5 y 8, que fueron atendidos en el Hospital San Vicente Fundación, en las sedes de Medellín y de Rionegro, entre 2018 y 2020. Resultados. La mesohepatectomía se realizó mediante ligadura selectiva de los pedículos del segmento 4 y del sector anterior derecho. Se utilizó aspirador ultrasónico y endograpadora para la transección hepática. La duración de la maniobra de Pringle varió entre 16 y 43 minutos. El sangrado promedio fue de 1000 ml. Solo un paciente presentó fuga biliar tipo B. No hubo mortalidad a 30 días. Conclusiones. La mesohepatectomía es una alternativa segura para pacientes con tumores en los segmentos centrales, que permite disminuir el riesgo de falla hepática luego de la resección.
Introduction. Surgical resection is the treatment of choice for primary and secondary neoplasms of the liver. Patients with central segment hepatocarcinoma represent a challenge, with extended hepatectomy being the most widely used technique. However, the postsurgical risk of liver failure is high since resection can compromise between 65% and 80% of liver volume. Mesohepatectomy is an alternative that allows a sufficient residual liver volume to be left. The objective of this work is to present treatment of patients with central segment hepatocarcinoma.Clinical cases. Three non-cirrhotic patients are presented, with hepatocarcinoma in segments 4, 5 and 8, who were treated at the San Vicente Fundación Hospital in Medellín and Rionegro, between 2018 and 2020.Results. Mesohepatectomy was performed by selective ligation of the pedicles of segment 4 and the right anterior sector. An ultrasonic aspirator and endostapler were used for liver transection. The duration of the Pringle ma-neuver ranged from 16 to 43 minutes. The average bleeding was 1000 cc. Only one patient had type B bile leakage. There was no 30-day mortality.Conclusions. Mesohepatectomy is a safe alternative for patients with tumors in the central segments, which reduces the risk of liver failure after resection.
Assuntos
Humanos , Falência Hepática , Carcinoma Hepatocelular , Cirrose Hepática , HepatectomiaRESUMO
Abstract Introduction: The use of intravenous lidocaine infusion has increased over the past decade as part of a multimodal approach to analgesia in adults; however, information about its safety and tolerability in the pediatric population is limited. Methods: Acute pain management using lidocaine infusion in eleven patients treated in the pediatric intensive care unit. Results: Five cases of postoperative abdominal pain and six cases of non-operative abdominal pain. Two cases were cancer patients affected by neutropenic colitis. Analgesic control achieved was good. Conclusion: Lidocaine infusions are apparently a safe option for the management of acute pain, either post-operative or not, in the pediatric population.
Resumen Introducción: El uso de la infusión de lidocaína endovenosa ha aumentado en la última década como parte de un enfoque analgésico multimodal en los adultos; sin embargo, se dispone de información limitada sobre su seguridad y tolerabilidad en la población pediátrica. Métodos: Se presentan once casos de manejo de dolor agudo con lidocaína en infusión tratados en unidad de cuidado intensivo pediátrico. Resultados: Cinco casos fueron postoperatorio abdominal y seis casos tenían dolor abdominal no postoperatorio. Dos pacientes tenían cáncer y cursaban con colitis neutropénica. El control analgésico alcanzado fue bueno. Conclusión: Las infusiones de lidocaína parecen ser una opción segura para el manejo del dolor agudo ya sea posquirúrgico o no en la población pediátrica.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Anestesia Intravenosa , Lidocaína , Cuidados Pós-Operatórios , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal , Dor Aguda , AnalgesiaRESUMO
El uso de Anticoagulantes Orales de Acción Directa (ACOD) ha aumentado considerablemente en el último tiempo. En procedimientos odontológicos, como la exodoncia, es crucial un manejo óptimo de la hemostasia de pacientes bajo tratamiento con ACOD, para equilibrar el riesgo de hemorragia y tromboembolismo. Aun no existe consenso sobre el protocolo a aplicar en pacientes con ACOD sometidos a exodoncias. El objetivo fue evaluar la necesidad de suspender o continuar el tratamiento con ACOD en pacientes sometidos a exodoncia en relación con la incidencia de episodios hemorrágicos y protocolos utilizados. Se realizó una revisión sistemática en base a los estamentos PRISMA, en las bases de datos Pubmed, Wiley, Scopus. La búsqueda incluyó estudios publicados entre 2010 - 2020 en inglés, realizados en humanos, en pacientes bajo terapia con ACOD sometidos a exodoncia y que evalúan la incidencia de hemorragia en este procedimiento. Se excluyeron estudios que involucran pacientes que reciben otros tratamientos antitrombótico concomitante, o procedimientos distintos a la exodoncia. La calidad de los estudios seleccionados fue evaluada de acuerdo con la clasificación del Centro Oxford de Medicina Basada en la Evidencia. Luego de la búsqueda, en base a criterios de inclusión/exclusión, 34 artículos fueron analizados a texto completo. Trece artículos relevantes fueron seleccionados. Once participaron en la revisión final, contando con ocho estudios de cohorte, dos casos-controles y uno serie de casos. Los estudios evidencian que no es necesario suspender la terapia con ACOD en pacientes sometidos a exodoncia, se sugiere que el momento de baja concentración farmacológica puede ser utilizado a favor del tratante. Sin embargo, existe una gran diversidad de protocolos y medidas aplicadas entre estudios, por lo que es necesario realizar estudios clínicos aleatorizados controlados, para determinar un protocolo estándar en el manejo odontológico de estos pacientes.
The use of Direct Acting Oral Anticoagulants (ACOD) has increased considerably in recent times. In dental procedures, such as tooth extraction, optimal management of hemostasis in patients treated with ACOD is crucial to balance the risk of bleeding and thromboembolism. There is still no consensus on the protocol to be applied in patients with ACOD in dental extraction. The aim was to evaluate the need to suspend or continue treatment with ACOD in patients submitted to dental extraction in relation to the incidence of bleeding episodes and the protocols used. A systematic review was carried out based on the PRISMA estates, in the Pubmed, Wiley, Scopus databases. The search included studies published between 2010-2020 in English conducted in humans, in patients under therapy with ACOD submitted to dental extraction and that evaluate the incidence of bleeding in this procedure. Studies involving patients receiving other concomitant antithrombotic treatments or procedures other than dental extraction were excluded. The quality of the selected studies was evaluated according to the Oxford Center for Evidence-based Medicine classification. After the search, based on inclusion/ exclusion criteria, 34 articles were analyzed in full text. 13 relevant articles were selected. 11 participated in the final review, including 8 cohort studies, 2 case-controls and 1 case series. Studies show that it is not necessary to suspend therapy with ACOD in patients who have undergone dental extraction, it is suggested that the moment of low pharmacological concentration can be used in favor of the treatment. However, there is a great diversity of protocols and measures applied between studies, so it is necessary to carry out randomized controlled clinical studies to determine a standard protocol in the dental management of these patients.
Assuntos
Humanos , Extração Dentária/métodos , Anticoagulantes/administração & dosagem , Anticoagulantes/farmacologia , Pirazóis/administração & dosagem , Administração Oral , Hemorragia Pós-Operatória , Dabigatrana/administração & dosagemRESUMO
Resumen: Introducción: Las fracturas de platillo tibial por mecanismos de alta energía son lesiones graves que ocurren sobre una articulación de carga. Son difíciles de abordar, ya que además de afectar la estructura ósea de la pierna suelen tener lesiones de partes blandas asociadas. Objetivo: Evaluar los resultados radiológicos y funcionales de las fracturas de platillo tibial de alta energía con un mínimo seguimiento de un año. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico. Análisis de los resultados radiológicos y funcionales en el tratamiento de fracturas de platillo tibial de alta energía tratadas mediante reducción abierta y fijación interna (RAFI) entre 2014 y 2019. Resultados: 54 fracturas tratadas mediante RAFI. Seguimiento un año, 98.1% de consolidación en 13 semanas de promedio, 83.4% sin alteraciones del eje en plano coronal, 74% sin ensanchamiento articular postoperatorio. Escalas funcionales: Lysholm 82.1 puntos promedio y Oxford Knee Score (OKS) 39.5 puntos promedio. Conclusión: El rango de movilidad articular se redujo luego de una fractura de platillos tibiales de alta energía, pero con buenos resultados funcionales. Cuanto menor deseje y menor ensanchamiento radiográfico postoperatorio, se obtienen mejores resultados.
Abstract: Introduction: The tibial plateau fractures due to high-energy mechanisms are serious injuries that occur on a load bearing joint. These are difficult to approach because, also affect the bone structure of the leg, they usually have associated soft tissue injuries. Objective: To evaluate the radiological and functional results of high-energy tibial plateau fractures with a minimum follow-up of one year. Material and methods: Retrospective, observational and multicenter study. Analysis of radiological and functional outcomes in the treatment of high-energy tibial plateau fractures, treated by open reduction and internal fixation (ORIF) between 2014 and 2019. Results: 54 fractures treated by ORIF. Follow-up one year. 98.1% consolidation in 13 weeks on average. 83.4% without alterations of the axis in the coronal plane. 74% without postoperative joint widening. Functional scores: Lysholm 82.1 average points and Oxford Knee Score (OKS) 39.5 average points. Conclusion: The joint range of motion was reduced after a high-energy tibial plateau fracture, but with good functional results. The less off axis and less post-operative radiographic widening, the better results are obtained.
RESUMO
INTRODUCTION AND AIMS: Surgical resection of gastrointestinal (GI) cancer is the cornerstone of curative treatment but entails considerable morbidity. The surgical Apgar score (SAS) is a practical and objective instrument that provides immediate feedback. The aim of the present study was to evaluate the performance of the SAS for predicting complications at 30 days in patients with primary GI cancer that underwent curative surgery. MATERIALS AND METHODS: A prospective observational study was conducted that included 50 patients classified into a low SAS (≤ 4) group or a high SAS (≥ 5) group. Complications were defined as any event classified as a Clavien-Dindo grade II to V event. Bivariate and multivariate analyses were performed through the Cox regression and a p<0.05 was considered significant. RESULTS: Overall postoperative morbidity was 50.0%, with no mortality. Eighty-six percent of cases were catalogued as having an ASA≥3. Eighty-eight percent had a high SAS, of whom 45.5% presented with a complication, whereas 12.0% had a low SAS and a complication rate of 83.3%. In the multivariate analysis, the BMI (OR: 3.351, 95% CI: 1.218-9.217, P=.019), SAS (OR: 0.266, 95% CI: 0.077-0.922, P=.037), surgery duration (OR: 3.170, 95% CI: 1.092-9.198, P=.034), and ephedrine use (OR: 0.356, 95% CI: 0.144-0.880, P=.025) were significantly associated with the development of adverse outcomes. CONCLUSIONS: SAS was shown to be an independent predictive factor of postoperative morbidity at 30 days in the surgical management of GI cancer and appears to offer a reliable sub-stratification in a high-risk population with an ASA≥3.
Assuntos
Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório , Neoplasias Gastrointestinais , Índice de Apgar , Neoplasias Gastrointestinais/cirurgia , Humanos , Recém-Nascido , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Estudos ProspectivosRESUMO
Resumen: Introducción: La analgesia preventiva es la administración de un fármaco o realización de una intervención capaz de inhibir o bloquear la respuesta dolorosa con la finalidad de prevenir el dolor asociado a un procedimiento quirúrgico. Objetivo: Identificar si existen diferencias en el control del dolor postoperatorio utilizando analgesia preventiva versus analgesia postoperatoria, manejado con paracetamol + ketorolaco en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva. Material y métodos: Ensayo clínico controlado, comparativo, aleatorizado, longitudinal, unicéntrico, prospectivo, homodémico, doble ciego; con 70 pacientes divididos en dos grupos. En el grupo 1 que recibió analgesia preventiva se usó paracetamol + ketorolaco y en el grupo 2 se utilizó el mismo esquema de manera postquirúrgica inmediata. Se midió tensión arterial, frecuencia cardíaca, escala verbal numérica del dolor y presencia de efectos secundarios de los fármacos en distintos momentos. Prueba estadística T de Student con significancia estadística de p < 0.05. Resultados: A los 60 minutos la tensión arterial diastólica en el grupo 1 tuvo diferencia de medias -4.20 con p = 0.027 y la escala verbal numérica presentó diferencia de medias de -0.71 y p = 0.002. A las cuatro horas la tensión arterial diastólica mostró diferencia de medias de -3.5 y p = 0.033. Las náuseas se constataron en 2.9% para el grupo 1 y 8.6% para el grupo 2. Conclusiones: Existe una mejor respuesta al dolor en aquellos pacientes que reciben un esquema de analgesia preventiva en comparación a los que se les administra un esquema de analgesia postquirúrgica inmediata.
Abstract: Introduction: Preventive analgesia is the administration of a drug or performance of an intervention capable of inhibiting or blocking the painful response in order to prevent the pain associated with a surgical procedure. Objective: To identify whether there are differences in postoperative pain control using preventive analgesia versus postoperative analgesia, managed with paracetamol + ketorolac in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy. Material and methods: Controlled clinical trial, randomized, longitudinal, unicentric, prolective, homodemic, double blind; 70 patients divided into two groups. group 1 received preventive analgesia using paracetamol + ketorolac and group 2 same scheme in an immediate postsurgical manner. Bloodpressure, heartrate, numerical verbal scale of pain and presence of side effects of drugs at different times were measured. Student's t-test with statistical significance of p < 0.05. Results: At 60 minutes the diastolic blood pressure in group 1 had difference of means -4.20 with p = 0.027 and numerical verbal scale presented difference of means of -0.71 and p = 0.002. At four hours diastolic bloodpressure showed difference of means of -3.5 and p = 0.033. Nausea was reported in 2.9% for group 1 and 8.6% for group 2. Conclusions: There is a better response to pain in those patients who receive a preventive analgesia scheme compared to those who are administered an immediate post-surgical analgesia scheme.
RESUMO
RESUMEN Introducción: La predicción de fenómenos en las ciencias médicas mediante escalas pronósticas constituye una herramienta valiosa en la actualidad y deben incluirse en el proceso de toma de decisiones. Pronosticar la mediastinitis postoperatoria permite disponer de recursos para su prevención. Objetivo: Construir una escala pronóstica para estratificar el riesgo de padecer mediastinitis postoperatoria. Método: Se realizó un estudio de casos y controles para los factores de riesgo de mediastinitis postoperatoria en el Cardiocentro Ernesto Guevara de Santa Clara, Cuba. Luego de la regresión logística se obtuvo el modelo y, a partir de este, se incluyeron y ponderaron los predictores para obtener la escala cubana pronóstica de mediastinitis postoperatoria: PREDICMED, que se validó por diversos métodos. Resultados: Esta escala se obtuvo con seis predictores y dos estratos de riesgo. Se analizó su rendimiento mediante ajuste, calibración y determinación de su poder discriminante, con buenos resultados. Se realizó validación interna por el método de división de datos y se comparó su capacidad en ambos subconjuntos (desarrollo y validación) sin diferencias. Se probó su buena validez de constructo, al no existir diferencias entre las probabilidades predichas y las observadas. También se analizó su validez de contenido mediante expertos. Por último, se determinó su validez de criterio al comparar con otra escala similar (MEDSCORE). PREDICMED presentó muy buena capacidad discriminatoria (área bajo la curva 0,962) y elevados valores de sensibilidad (84,62%) y especificidad (92,31%). Conclusiones: La escala pronóstica cubana PREDICMED, para estratificar el riesgo de mediastinitis postoperatoria, mostró buenos parámetros de validación y logró estratificar el riesgo en no alto y alto.
ABSTRACT Introduction: Phenomena prediction through prognostic scales is a valuable tool in medical sciences nowadays and it should be included in the decision-making process. Predicting postoperative mediastinitis allows to count on resources for its prevention. Objective: To build a prognostic scale to stratify the risk of suffering from postoperative mediastinitis. Method: A case-control study for the risk factors of postoperative mediastinitis was carried out at the Cardiocentro Ernesto Guevara from Santa Clara, Cuba. After the logistic regression, the model was obtained and from it, the predictors to obtain the Cuban prognostic scale of postoperative mediastinitis PREDICMED were included and weighted, which was validated through several methods. Results: This scale was obtained, counting on six predictors and two risk strata. Its performance was analyzed through adjustment, calibration and determination of its discriminating capacity, showing good results. Internal validation was carried out through the data division method and its capacity was compared in both subsets (development and validation) showing no differences. Its good construct validity was demonstrated, since there were no differences between the predicted and the observed probabilities. Its contents validity was also analyzed by experts. Finally, its criteria validity was determined when compared with another similar scale (Medscore). PREDICMED showed a very good discriminatory capacity (area under the curve 0.962) as well as high values of sensitivity (84.62%) and specificity (92.31%). Conclusions: The Cuban prognostic scale PREDICMED, to stratify the risk of postoperative mediastinitis showed good validation parameters and it was able to stratify the risk in not high and high.
Assuntos
Cirurgia Torácica , Estudo de Validação , Previsões , MediastiniteRESUMO
RESUMEN Existe pobre evidencia del impacto de la altura de los tumores de recto extraperitoneal en los resultados postoperatorios y oncológicos. No obstante, se ha reportado que aquellos tumores de recto inferior tendrían peor pronóstico oncológico y mayor tasa de complicaciones. Sin embargo, se desconoce si la laparoscopía podría disminuir dichas dificultades en tumores bajos. El objetivo de este trabajo fue revisar artículos bibliográficos actualizados relacionados con los tumores de recto extraperitoneal y los resultados utilizando un abordaje laparoscópico. Se incluyeron 22 artículos sobre tumores de recto extraperitoneal operados por vía laparoscópica. Se compararon variables demográficas, resultados quirúrgicos, histopatológicos y oncológicos entre los artículos revisados. No hubo diferencias en variables demográficas en la revisión. La incidencia de complicaciones tempranas fue muy baja y las complicaciones tardías fueron más anatomopatológicas (escisión total del mesorrecto, margen de resección circunferencial). Las variables y estadios patológicos no presentaron diferencias. Con una mediana de seguimiento de 41,8 meses (rango: 6-120), las tasas de recurrencia y sobrevida fueron comparables. La altura de los tumores de recto extraperitoneal no afectaría los resultados quirúrgicos ni oncológicos en la escisión total del mesorrecto laparoscópica (AU).
SUMMARY There is little evidence of the impact of the extra peritoneal rectal tumors height in the oncological and post surgery results. Nevertheless, it has been reported that inferior rectal tumors would have a worse oncological prognosis and a bigger rate of complications. But it is unknown if laparoscopy could reduce those difficulties in low tumors. The aim of this work was reviewing up-dated bibliographic articles dealing with tumors of the extra peritoneal rectum and the results obtained using a laparoscopic approach. 22 articles on tumors of extra peritoneal rectum that underwent laparoscopic surgery were included. Demographic variables and oncological, histopathologic surgical results were compared between the reviewed articles. Differences in demographic variables were not found in the review. The incidence of early complications was low and late complications were more anatomopathologic ones (total mesorectal resection, circumferential resection margin). Variables and pathological stages did not show differences. With an average follow up of 41.8 months (range 6-120), the recurrence rates and survival were similar. The height of extra peritoneal rectum tumors would not affect surgical nor oncologic results in the total laparoscopic mesorectal resection (AU).
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Período Pós-Operatório , Neoplasias Retais/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Prognóstico , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Laparoscopia/métodos , Laparoscopia/reabilitaçãoRESUMO
Third molars usually erupt within the age of 17 21years. Usually, due to the evolution of human jaws, the size is decreasing leading to the impacted tooth. An impacted tooth may lead to external resorption of the adjacent tooth, trismus, infection, etc. Many studies have been reported in the literature for evaluating the surgical difficulty and postoperative complications secondary to impacted third molars. This study includes a sample of 100 subjects evaluated for the surgical difficulty and postoperative complications. Various demographic, radiological, and intraoperative factors were evaluated which may lead to postoperative complications. Factors responsible for postoperative sequelae were also evaluated with complications. Postoperative pain after 4 hours and 7 days was assessed to mark the factors commonly responsible. Pain at 7th postoperative day was significant involving factors like fully impacted, horizontal impaction, level C, no/very little retromolar space, and root contact. Postoperative complications were not reported in this study.
Los terceros molares suelen erupcionar entre los 17 y los 21 años de edad. Por lo general, debido a la evolución de las mandíbulas humanas, el tamaño disminuye, lo que conduce al diente impactado. Un diente impactado puede conducir a la reabsorción externa del diente adyacente, trismo, infección, etc. Se han reportado muchos estudios en la literatura para evaluar la dificultad quirúrgica y las complicaciones postoperatorias secundarias a terceros molares impactados. Este estudio incluye una muestra de 100 sujetos evaluados por la dificultad quirúrgica y las complicaciones postoperatorias. Se evaluaron diversos factores demográficos, radiológicos e intraoperatorios que pueden conducir a complicaciones postoperatorias. También se evaluaron los factores responsables de las secuelas postoperatorias con las complicaciones. Se evaluó el dolor postoperatorio después de 4 horas y 7 días para marcar los factores comúnmente responsables. El dolor al séptimo día postoperatorio fue significativo e involucró factores como impacto total, impactación horizontal, nivel C, espacio retromolar nulo o muy pequeño y contacto con la raíz. En este estudio no se informaron complicaciones posoperatorias.
Assuntos
Humanos , Complicações Pós-Operatórias , Dente Impactado/complicações , Dente Serotino/cirurgiaRESUMO
Abstract: Introduction: Anterolateral transpsoas approach is considered as safe access to the retroperitoneum with low risk of complications. The most frequent described complications due to this approach were nerve, bowel, urethral and kidney injury. An incisional hernia is a rare complication in anterolateral approach, as a result of a nonhealing surgical wound or late disruption of the fascia; it occurs in 1% of the incisions after primary closure. Case description: We report a 75-year-old woman who underwent spinal surgery with a double approach, consisting of an anterolateral transpsoas approach and posterior lumbar approach. Two months post-surgery, the patient developed a lateral abdominal tumor at the surgical site. Conclusion: To prevent incisional hernia, a meticulous dissection must be performed to avoid muscle denervation and weakening of the abdominal wall, as well as proper repair of the fascia its critical to ensure an adequate closure of the wound.
Resumen: Introducción: El Abordaje anterolateral transpsoas se considera como un acceso seguro al retroperitoneo con bajo riesgo de complicaciones. Las complicaciones descritas más frecuentes debido a este abordaje fueron lesiones nerviosas, intestinales, uretrales y renales. Una hernia incisional es una complicación poco frecuente en el abordaje anterolateral, como resultado de una herida quirúrgica no cicatrizada o una ruptura tardía de la fascia; ocurre en 1% de las incisiones después del cierre primario. Caso clínico: Informamos de una mujer de 75 años que se sometió a una cirugía de columna vertebral con un doble abordaje quirúrgico, que consiste en un abordaje anterolateral transpsoas y un abordaje lumbar posterior. Dos meses después de la cirugía, el paciente desarrolló un tumor abdominal lateral en el sitio quirúrgico. Conclusión: Para prevenir la hernia incisional, se debe realizar una disección meticulosa para evitar la denervación muscular y el debilitamiento de la pared abdominal, así como la correcta reparación de la fascia es crítico para asegurar un cierre adecuado de la herida.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Hérnia Incisional/cirurgia , Hérnia Incisional/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/etiologiaRESUMO
En este trabajo se ha realizado una búsqueda exhaustiva de estudios que evidencien el efecto de la Hemoglobina glicosilada (HbA1c) en el desarrollo de infección post quirúrgica en paciente con pie diabético. En nuestro país la prevalencia de pacientes con diabetes mellitus alcanza hasta un 8.4%, al respecto se sabe que una de las mayores complicaciones de esta enfermedad es el desarrollo de pie diabético y que consecuentemente a esta patología hasta un 20% de estos pacientes termina en una amputación, se sabe también que los pacientes con diabetes mellitus tienen un alto riesgo de complicaciones postoperatorias, incluyendo infecciones, curación inadecuada de heridas, eventos cardiovasculares, trombo embolismo venoso, y la mortalidad. Debido a que se ha pensado que la hiperglucemia media este riesgo, sean realizado diferentes estudio internacionales que buscan comprobar y dar a conocer esta asociación, sin embargos, debido a que no se han encontrado estudios nacionales al respecto, no se puede hacer conclusiones sólidas para nuestra población, por lo cual este manuscrito pretende motivar a la realización de los mismos que reflejen la problemática nacional
In this work an exhaustive search has been made of studies that show the effect of glycosylated hemoglobin (HbA1c) in the development of post surgical infection in diabetic foot patients. In our country the prevalence of patients with diabetes mellitus reaches up to 8.4%, in this regard it is known that one of the biggest complications of this disease is the development of diabetic foot and that consequently to this pathology up to 20% of these patients end in An amputation, it is also known that patients with diabetes mellitus have a high risk of postoperative complications, including infections, inadequate wound healing, cardiovascular events, venous embolism thrombus, and mortality. Because it has been thought that hyperglycemia mediates this risk, different international studies are carried out that seek to verify and publicize this association, however, because no national studies have been found in this regard, no solid conclusions can be drawn for our population, for which this manuscript aims to motivate the realization of them that reflect the national problem