RESUMO

Resumen: El sarcoma de Ewing es un tumor de células pequeñas redondas azules; se encuentra más comúnmente en niños y adultos jóvenes, produciendo una alta carga de síntomas, el más prevalente es el dolor que suele ser severo y tener un comportamiento crónico. Distintas vías de neurotransmisión, canales y receptores proponen que la terapia analgésica sea individualizada. Describimos un caso de sarcoma de Ewing con dolor neuropático severo refractario a opioides con el objetivo de presentar una alternativa de manejo analgésico en este tipo de pacientes.

Abstract: Ewing's sarcoma is a small round blue cell tumor; most commonly found in children and young adults, producing a high burden of symptoms, the most prevalent being pain that is usually severe and has a chronic behavior. Different neurotransmission pathways, channels and receptors propose that analgesic therapy be individualized. We present a case of Ewing sarcoma with severe neuropathic pain refractory to opioids with the aim of presenting an alternative analgesic management in this type of patients.

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Abstract Introduction: Inadequate pain control after major surgery can lead to significant complications. Ultrasound (US) guided plane blocks account for significant progress in regional anesthesia. Objective: This study explored the analgesic superiority of ultrasound-guided erector spinae (ESPB) and transversus abdominis (TAPB) plane blocks in patients undergoing major ovarian cancer surgery under general anesthesia. There have been no previous studies comparing their efficacy under these circumstances. Methods: This double-blind randomized comparative study included 60 patients undergoing major ovarian cancer surgery under general anesthesia. The ESPB group (n=30), received preoperative ultrasound-guided ESPB and the TAPB group (n=30), received preoperative low TAPB. Opioid consumption, HR, MAP, visual analogue scale (VAS) and adverse events were documented over 24 hours after surgery. Results: There was a highly significant difference in tramadol consumption between the two groups, with (95% CI: 16.23 to 50.43) and (95% CI: 59.23 to 95.43) for ESPB and TAPB groups, respectively. A significant difference (P < 0.01) was shown in intraoperative fentanyl consumption with (95% CI: 113 to 135.6) and (95% CI: 141.8 to 167.6) for ESPB and TAPB groups, respectively. A highly significant longer time to first analgesic request was recorded in the ESPB group (95% CI: 5.5 -15.3) (P < 0.001). VAS had a median of 2 (1-3) and 4 (2-6) for ESPB and TAPB groups, respectively, with F(1)=18.15, P=0.001 between groups. Postoperative HR and MAP in the TAPB group were significantly higher with more incidence of PONV. Conclusions: ESPB provided a more reliable analgesia versus TAPB in patients undergoing ovarian cancer surgery.

Resumen Introducción: El control inadecuado del dolor posterior a cirugía mayor puede generar complicaciones importantes. El bloqueo de los planos guiado por ecografía representa un avance significativo en anestesia regional. Objetivo: En el presente estudio se explora la superioridad analgésica de los bloqueos guiados por ecografía del plano erector de la espina (BPEE) y del plano transverso abdominal (BPTA) en pacientes sometidas a cirugía de cáncer de ovario bajo anestesia general. No se han hecho estudios previamente que comparen su eficacia bajo tales circunstancias. Métodos: Este estudio doble ciego, aleatorizado, comparativo, incluyó a 60 pacientes sometidas a cirugía mayor por cáncer de ovario, bajo anestesia general. El grupo del BPEE (n=30), recibió un BPEE guiado por ecografía, mientras que el grupo de BPTA (n=30), recibió un BPTA preoperatorio bajo. El consumo de opioides, la FC, la PAM, la escala visual analógica (EVA) y los eventos adversos, se documentaron durante las 24 horas posteriores a la cirugía. Resultados: Hubo una diferencia estadísticamente significativa en el consumo de tramadol entre los dos grupos, con un IC del 95% de 16,23 a 50,43 y un IC del 95% de 59,23 a 95,43 para los grupos de BPEE y de BPTA respectivamente. Se demostró una diferencia estadísticamente significativa (P < 0,01) en el consumo de fentanilo con un IC del 95%: 113 a 135,6 y un IC de 95%: 141,8 a 167,6 para los grupos de BPEE y BPTA, respectivamente. El tiempo transcurrido hasta la primera solicitud de analgésico en el grupo de BPEE fue significativamente más prolongado (IC 95%: 5,5 -15,3) (P < 0,001). La escala visual analógica - EVA - tuvo una mediana de 2 (1-3) y 4 (2-6) para los grupos del BPEE y BPTA, respectivamente, con F(1)=18,15, P=0,001 entre grupos. La FC y la PAM postoperatorias en el grupo de BPTA fueron significativamente superiores, con una mayor incidencia de nausea y vómito postoperatorios. Conclusiones: El BPEE proporcionó una analgesia más confiable que BPTA, en pacientes sometidas a cirugía de cáncer de ovario.

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Abstract Multimodal analgesia in cardiac surgery sternotomy includes bilateral continuous erector spinae plane block (BC-ESPB). However, the effectiveness of the local anesthetic regimens is still uncertain. The purpose of this study was to assess pain control achieved with a multimodal analgesia regimen including BC-ESPB at the level of T5 with PCA with a 0.125 % bupivacaine infusion and rescue boluses. This is a descriptive case series study which recruited 11 adult patients undergoing cardiac surgery through sternotomy in whom multimodal analgesia including BC-ESPB was used, between February and April 2021, at a fourth level institution. All patients reported pain according to the numeric rating scale (NRS) ≤ 3 both at rest and in motion, at extubation and then 4 and 12 hours after surgery. After 24 hours the pain was NRS ≤ 3 in 100 % of the patients at rest and in 63.6 % in motion. At 48 h 81 % of the patients reported pain NRS ≤ 3 at rest and in motion. At 72h all patients reported pain NRS ≤ 3 at rest and 82 % in motion. The average intraoperative use of fentanyl was 2.35 µg/kg and postoperative hydromorphone was 5.3, 4.1 and 3.3 mg at 24, 48 and 72 hours, respectively. Hence, bilateral ESP block in continuous infusion plus rescue boluses allows for proper control of acute intra and post-operative pain.

Resumen En cirugía cardiaca mediante esternotomía, la analgesia multimodal incluye el bloqueo bilateral continuo del plano erector de la espina (BBC-ESP). Sin embargo, existe incertidumbre sobre la efectividad de los esquemas de dosificación del anestésico local. Se busca evaluar el control del dolor proporcionado por un esquema de analgesia multimodal que incluye el BBC-ESP a la altura de T5 con ACP de bupivacaína 0,125 % en infusión y bolos de rescate. Se trata de un estudio descriptivo, serie de casos. Se reclutaron 11 pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca mediante esternotomía en quienes se usó analgesia multimodal que incluía BBC-ESP entre febrero y abril del 2021, en una institución de cuarto nivel. Todos los pacientes refirieron dolor, según la escala numérica (EN) ≤ 3 tanto en reposo como en movimiento, a la extubación, a las 4 y a las 12 horas. A las 24 horas el dolor fue EN ≤ 3 en el 100 % de los pacientes en reposo y en el 63,6 % en movimiento. A las 48 h el 81 % de los pacientes refirieron dolor EN ≤ 3 en reposo y en movimiento. A las 72 h todos los pacientes presentaron dolor EN ≤ 3 en reposo y 82 % en movimiento. El consumo intraoperatorio promedio de fentanilo fue de 2,35 ug/kg y de hidromorfona posoperatoria de 5,3, 4,1 y 3,3 mg a las 24, 48 y 72 horas. Así, el BBC-ESP en infusión continua más bolos de rescate permiten el control del dolor agudo intra y posoperatorio.

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The Erector Spinae Plane (ESP) block, described in 2016 by Dr. Forero et al, was used to treat neuropathic pain and postoperative acute pain. It was described as an interfascial block in the erector spinae plane, where it manages to block both ventral and dorsal branches of the spinal nerve. Due to scarce literature on its applicability in urological endoscopic surgeries, we formulate the hypothesis that it would be an effective opioid-sparing analgesic alternative in patients undergoing TULIP. Therefore, bilateral ESP was performed in a 69-year-old patient, who underwent transurethral prostatectomy guided by laser induced (TULIP) for benign prostatic hyperplasia. The patient did not require rescue medication, reported a maximum VAS of 4/10. At 72 hours postoperatively, the patient kept a VAS of 0/10, without nausea and vomiting, with a Likert satisfaction level of 1

El bloqueo del plano erector de la espina (ESP) fue descrito en 2016 por el Dr. Forero et al., con el afán de tratar el dolor neuropático y el dolor agudo posoperatorio. Consiste en un bloqueo interfascial en el plano del erector de la espina, en el cual se logra el bloqueo tanto de ramas ventrales como dorsales de los nervios espinales. Debido a la falta de literatura sobre su indicación en cirugías endoscópicas urológicas se formula la hipótesis de que podría considerarse como una alternativa analgésica efectiva ahorradora de opioides en pacientes sometidos a RTU-P. Por lo anterior se realizó el bloqueo ESP de manera bilateral a un paciente de 69 años, el cual fue sometido a prostatectomía transuretral guiado por láser inducido (TULIP) por hiperplasia prostática benigna. El paciente no requirió opioides de rescate, con EVA 0/10 en posoperatorio, valor que se mantuvo de la misma manera por 72 h, tanto en reposo como en movimiento, sin la presencia de náuseas o vómitos y una escala de satisfacción de Likert de 1.

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Abstract Pain after liver resection can be difficult to manage. Epidural anesthesia (EA) is an effective technique in pain control in this surgery. However, postoperative coagulopathy and hypotension due to autonomic nervous system block in high-risk patients, may result that the EA is an inadequate analgesic technique in according to enhanced recovery after surgery (ERAS) recommendations for liver surgery. Regional block techniques have been recommended for liver surgery in ERAS guidelines. Erector spinae plane (ESP) block is a recent block described for thoracic and abdominal surgeries and provides both somatic and visceral analgesia. We describe a high-risk patient with cardiac dysfunction and Parkinson's disease who underwent laparoscopic right liver resection for hepatocellular carcinoma. Satisfactory intra and postoperative analgesia was achieved by a combined continuous ESP block, transversus abdominis plane (TAP), and oblique subcostal TAP blocks. Surgery and postoperative period was uneventful. No opioids were administered during hospitalization. A combined of thoracic and abdominal wall blocks can be an effective approach for intra and postoperative analgesia in high-risk patients undergoing laparoscopic liver resection. Further clinical research is recommended to establish the effectiveness of the ESP block as an analgesic technique in this surgery.

Resumen El dolor posterior a una resección hepática puede ser difícil de manejar. La anestesia epidural (AE) es una técnica efectiva para el control del dolor en esta cirugía. Sin embargo, la coagulopatía y la hipotensión postoperatorias debido al bloqueo del sistema nervioso autónomo en pacientes de alto riesgo, puede hacer que la AE sea una técnica analgésica inadecuada, de acuerdo con las recomendaciones de la recuperación mejorada después de cirugía (ERAS, por las iniciales en inglés de Enhanced Recovery After Surgery) para cirugía hepática. Se han recomendado las técnicas de bloqueo regional para cirugía hepática en las guías ERAS. El bloqueo del plano erector de la espina (BEE) (ESP, por las iniciales en inglés de erector spinae plan block) es una técnica reciente, para cirugías torácicas y abdominales, que brinda analgesia tanto somática como visceral. Se describe aquí un paciente de alto riesgo con disfunción cardiaca y enfermedad de Parkinson que se sometió a resección la paroscópica del lóbulo derecho del hígado por carcinoma hepatocelular. Se logró analgesia intra y postoperatoria eficaz mediante una combinación de bloqueo continuo ESP, y bloqueos del plano transverso abdominal (PTA) y del plano transverso abdominal subcostal oblicuo. La cirugía y el periodo postoperatorio transcurrieron sin novedad y no se administraron opioides durante la hospitalización. La combinación de bloqueos combinados torácicos y de la pared abdominal pueden ser un abordaje efectivo para la analgesia intra y postoperatoria en pacientes de alto riesgo que se someten a resección hepática laparoscópica. Se recomienda continuar con la investigación clínica a finde establecer la efectividad del bloqueo ESP como técnica anestésica para esta cirugía.

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