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Objetivo: evaluar el desperdicio generado por el procesamiento de instrumental quirúrgico consignado en cirugías ortopédicas electivas y proponer un modelo para el cálculo del desperdicio asociado al procesamiento de instrumental quirúrgico consignado. Método: estudio de caso, cuantitativo, descriptivo-exploratorio, realizado en un hospital universitario grande, en dos fases: (1) retrospectiva, mediante la consulta de registros administrativos de cirugías ortopédicas electivas canceladas, con previsión de uso de materiales consignados, para identificar las subespecialidades con mayor demanda; y (2) prospectiva, por medio de observaciones directas, no participantes, del procesamiento de instrumental quirúrgico consignado preparado para las cirugías identificadas, y de la propuesta de un modelo para el cálculo del desperdicio asociado al procesamiento de estos materiales. Resultados: se identificaron las cirugías de artroplastia de cadera, artrodesis de columna y artroplastia de rodilla con mayor demanda, resultando en 854 cajas de instrumental quirúrgico consignado procesado y sin uso. El desperdicio del procesamiento se estimó en R$ 34.340,18 (US$ 6,359.30). Conclusión: la ecuación propuesta permitió calcular el desperdicio relacionado con la producción y la no utilización de cajas de instrumental quirúrgico consignado para procedimientos ortopédicos, y puede equipar a los enfermeros para la planificación basada en datos institucionales, asistenciales y financieros, con el objetivo de aprovechar mejor los recursos por medio de la identificación del desperdicio.

Objective: to evaluate the waste generated from processing surgical instruments consigned in elective orthopedic surgeries and propose a model for calculating waste associated with processing consigned surgical instruments. Method: a quantitative, descriptive-exploratory case study carried out in a large university hospital in two phases: (1) retrospective by consulting administrative records of canceled elective orthopedic surgeries, with provision for the use of consigned materials for identification of the sub-specializations with the greatest demand; and (2) prospective through direct, non-participant observations of processing consigned surgical instruments prepared for the identified surgeries and proposition of a model for calculating waste associated with processing these materials. Results: hip arthroplasty, spine arthrodesis and knee arthroplasty surgeries were identified as presenting the greatest demand, resulting in 854 boxes of consigned surgical instruments processed and unused. Processing waste was estimated at R$34,340.18 (US$6,359.30). Conclusion: the proposed equation made it possible to calculate the waste related to the production and non-use of boxes of surgical instruments consigned for orthopedic procedures and can equip nurses for planning based on institutional, care and financial data, aiming to make better use of resources through waste identification.

Objetivo: avaliar o desperdício gerado pelo processamento de instrumentais cirúrgicos consignados em cirurgias ortopédicas eletivas e propor um modelo de cálculo de desperdício associado ao processamento de instrumentais cirúrgicos consignados. Método: estudo quantitativo, descritivo-exploratório, do tipo estudo de caso, realizado em hospital universitário de grande porte, em duas fases: (1) retrospectiva pela consulta aos registros administrativos de cirurgias ortopédicas eletivas canceladas, com previsão de uso de materiais consignados para identificação das subespecialidades com maior demanda e (2) prospectiva por meio de observações diretas, não participantes, do processamento de instrumentais cirúrgicos consignados preparados para as cirurgias identificadas e proposição de modelo de cálculo de desperdício associado ao processamento desses materiais. Resultados: foram identificadas as cirurgias de artroplastia de quadril, artrodese de coluna e artroplastia de joelho, com maior demanda, resultando em 854 caixas de instrumentais cirúrgicos consignados processados e não utilizados. O desperdício do processamento foi estimado em R$ 34.340,18 (US$ 6,359.30). Conclusão: a equação proposta permitiu calcular o desperdício relacionado à produção e não utilização de caixas de instrumentais cirúrgicos consignados para procedimentos ortopédicos e pode instrumentalizar os enfermeiros para o planejamento pautado em dados institucionais, assistenciais e financeiros, visando ao melhor aproveitamento dos recursos através da identificação do desperdício.

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Resumen: Los cambios fisiológicos que se presentan en el adulto mayor producen modificaciones de la farmacocinética y estados de susceptibilidad al presentar reacciones adversas a medicamentos e interacciones farmacológicas. Las comorbilidades inducen mayor riesgo de afectar la absorción, excreción y metabolismo de fármacos. Factores no farmacológicos como el aislamiento, la fragilidad, el deterioro cognitivo, los trastornos de órganos de los sentidos, entre otros, pueden influir en el éxito o fracaso de una terapia medicamentosa en el adulto mayor. La polifarmacia en el adulto mayor tiene múltiples definiciones como polifarmacia mayor, moderada y menor. La polifarmacia se define como el empleo de múltiples medicamentos, por lo general más de cinco fármacos al día. El riesgo de polifarmacia incrementa con la edad, presencia de comorbilidades y el número de fármacos. La prescripción adecuada incluye consideraciones propias del adulto mayor, de las patologías tratadas, de las características personales y de las condiciones generales del paciente. La polifarmacia se asocia con uso inadecuado de medicamentos, mayor riesgo de reacciones adversas, eventos adversos, prescripciones inadecuadas, mayor riesgo de hospitalizaciones y mortalidad. El objetivo de este trabajo es revisar conceptos actuales relacionados con polifarmacia en el adulto mayor a considerar en el período perioperatorio.

Abstract: The physiological changes that occur in the elderly produce changes in the pharmacokinetics and states of special susceptibility to adverse reactions to medications and drug interactions. Comorbidities induce greater risk, affecting absorption, excretion and metabolism of drugs. Nonpharmacological factors such as insolation, frailty, cognitive impairment, sensory organ disorders and others, can significantly influence in the success or failure of drug therapy in the elderly. Polypharmacy in the elderly has multiple numerical definitions, such as mayor, moderated and minor polypharmacy. In the elderly is commonly associated with comorbidities. Polypharmacy is defined as the use of multiple medications, usually more than five drugs a day. The risk of polypharmacy increases with age, presence of comorbidities, and the number of drugs. The appropriate prescription includes considerations of the elderly patient, the pathologies traded, and the general conditions of the patient. Polypharmacy is associated with inappropriate prescriptions, increased risk of hospitalizations and increase mortality. The aim of this paper is to review current concepts related to polypharmacy in the elderly in the perioperative period.

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Uma relação contínua e independente é observada entre pressão arterial (PA) e incidência de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, morte súbita, insuficiência cardíaca, doença arterial periférica e doença renal. A importância de um controle rígido da PA na prevenção de eventos cardiovasculares a longo prazo está bem estabelecida e baseada em fortes evidências, contudo, ainda não há um embasamento robusto no período perioperatório. Apesar das poucas evidências de que o aumento da PA no período perioperatório afete o resultado cirúrgico, a hipertensão não controlada neste contexto continua sendo uma das principais razões para a suspensão de cirurgias. Pacientes hipertensos estão mais susceptíveis a instabilidade hemodinâmica, arritmias cardíacas, isquemia miocárdica, complicações neurológicas e renais no pós-operatório. A escolha do tipo de monitorização da PA em pacientes com hipertensão não controlada varia em função do risco do paciente devido à sua patologia prévia e risco cardiovascular, bem como do risco do tipo de intervenção cirúrgica.Serão revisados os principais aspectos da avaliação do risco cirúrgico, as implicações clínicas, assim como a abordagem do paciente hipertenso no período perioperatório.

A continuous and independent relationship is found between blood pressure (BP) and the incidence of stroke, myocardial infarction, sudden death, heart failure, peripheral arterial disease, and kidney disease. The importance of strict BP control in the prevention of long-term cardiovascular events is well established and based on strong evidence, however, there is still no robust basis for the perioperative period. Despite the little evidence that the increase in BP in the perioperative period affects the surgical outcome, uncontrolled hypertension in this context remains one of the main reasons for the suspension of surgeries. Hypertensive patients are more susceptible to hemodynamic instability, cardiac arrhythmias, myocardial ischemia, neurological and renal complications in the postoperative period. The choice of the type of BP monitoring in patients with uncontrolled hypertension varies depending on the patient's risk due to their previous pathology and cardiovascular risk, as well as the risk of the type of surgical intervention. The main aspects of surgical risk assessment will be reviewed, the clinical implications, as well as the approach of the hypertensive patient in the perioperative period.

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RESUMEN Introducción: el angioedema es una enfermedad caracterizada por episodios de edema subcutáneo o submucoso, recurrente y autolimitado, pudiendo comprometer la vía aérea de forma grave y en diferentes momentos de la intervención. El diagnóstico de su etiología es esencial para el tratamiento y la prevención. Objetivos: presentar la evaluación preoperatoria de una paciente con diagnóstico de angioedema que será sometida a una cirugía de coordinación, centrado en la valoración etiológica y perioperatorio. Caso clínico: paciente de sexo femenino, 32 años, coordinada para colecistectomía con exploración radiológica de vía biliar principal. Angioedema diagnosticado en 2009, caracterizado por episodios recurrentes de edema de extremidades, cara, labios, lengua y úvula, asociado a dificultad respiratoria, sintomatología abdominal, con múltiples consultas, tratada con corticoides, antihistamínicos y adrenalina inhalatoria, con buena respuesta. No existen antecedentes familiares de angioedema. Se descartaron enfermedades autoinmunes (lupus y artiris reumatoidea). Fibrogastroscopía con biopsia, negativa para Helicobacter pylori. Prick tests positivos para ácaros, polvo y variados alimentos. Discusión: C1 inhibidor y C4 fueron normales, descartándose en primer lugar déficit de C1 inhibidor hereditario y adquirido, así como causas autoinmunes, e infección por Helycobacter pylori. Se descartan causas farmacológicas. Dado su terreno atópico y prick test positivos el planteo diagnóstico es de angioedema alérgico o pseudoalérgico. Se plantea la siguiente profilaxis preoperatoria: anthistamínicos 5 a 7 días y corticoides 2 a 3 días vía oral. Conclusiones: se presenta un caso clínico de muy baja frecuencia donde el uso de un algoritmo diagnóstico es fundamental para la profilaxis de complicaciones anestésicas graves.

SUMMARY Introduction: angioedema is a disease characterized by recurrent, self-limited episodes of subcutaneous or submucosal edema, that may seriously affect the airway during different stages of the surgery. The diagnosis of its etiology is essential for treatment and prevention. Objectives: to present the preoperative evaluation of a patient diagnosed with angioedema who will be subject to a scheduled surgery, with a focus on the etiologic assessment and the preoperative period. Clinical case: female patient, 32 years of age, with scheduled surgery for cholecystectomy with radiological exploration of main biliary tract, diagnosed with angioedema in 2009, characterized by recurrent episodes of edema in extremities, face, lips, tongue and uvula, associated to respiratory distress, abdominal symptoms; she consulted in several occasions, and was treated with corticosteroids, antihistamines and adrenaline by inhalation, with good response. There is no family history of angioedema. Autoimmune diseases were discarded (lupus and rheumatoid arthritis). Fibrogastroscopy with negative biopsy for Helicobacter pylori. Prick tests positive for mite, dust and different types food. Discussion: C4 and C1 inhibitor were normal, therefore, hereditary and acquired C1 inhibitor deficiency was discarded in the first place, as well as autoimmune diseases and Helicobacter pylori infection. Pharmacological causes were discarded. Due to the atopic field and positive prick tests, the diagnosis presented was allergic or pseudoallergic angioedema. Planned preoperative prophylaxis: antihistamines 5 to 7 days and corticosteroids 2 to 3 days, orally. Conclusions: we present a clinical case with very low frequency where the use of a diagnostic algorithm is fundamental for the prophylaxis of severe anesthetic complications.

RESUMO Introdução: o angioedema é uma doença caracterizada por episódios de edema subcutâneo ou submucoso, recorrente e autolimitado, podendo comprometer a via aérea de forma grave em diferentes momentos da intervenção cirúrgica. O diagnostico de sua etiologia é essencial para o tratamento e a prevenção. Objetivos: apresentar a avaliação pré-operatória de uma paciente com diagnostico de angioedema que será submetida a uma cirurgia eletiva, centrado na avaliação etiológica e perioperatoria. Caso clinico: paciente do sexo feminino, 32 anos, marcada para realização de uma colecistectomia com exploração radiológica da via biliar principal. Angioedema diagnosticado em 2009, caracterizado por episódios recorrentes de edema de extremidades, face, lábios, língua e úvula , associada a dificuldade respiratória, sintomatologia abdominal, com múltiplas consultas, tratada com corticóides, antihistaminicos e adrenalina inalatoria, com boa resposta. Não existem antecedentes familiares de angioedema. Descarta-se doenças autoimunes (lúpus e artrite reumatoide). Fibrogastroscopia com biopsia, negativa para Helicobacter pylori. Prick test positivo para ácaros, pó e varios alimentos. Discussão: C1 inibidor e C 4 foram normais , descartando-se em primeiro lugar déficit de C1 inibidor hereditário e adquirido, assim como causas autoimunes,ou infecção por Helycobacter pylori. Descartam-se causas farmacológicas. Pelos seus antecedentes e prick teste positivo foi cogitado o diagnostico de angioedema alérgico ou pseudoalergico. Foi planejada a seguinte profilaxia pré-operatória: antihistaminicos 5 a 7 dias e corticóides 2 a 3 dias via oral. Conclusões: apresenta-se um caso clinico de baixa frequência onde a utilização de um algorritmo diagnostico é fundamental para a profilaxia de complicações anestésicas graves.

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Estudo descritivo com abordagem quantitativa e qualitativa, visando identificar o perfil dos acompanhantes das crianças em situação cirúrgica e analisar a opinião dos acompanhantes quanto à contribuição das orientações perioperatórias. A pesquisa ocorreu em um hospital universitário no município do Rio de Janeiro, em 2008 e 2009, com entrevista semiestruturada. Participaram do estudo 32 acompanhantes, sendo o perfil predominante: mães, faixa etária entre 20 e 40 anos, baixa escolaridade e estado civil solteiro. Foi elaborada a categoria contribuições do projeto de assistência ao acompanhante da criança no transoperatório que ressaltou a diminuição do medo e ansiedade, assim como permitiu esclarecer dúvidas pendentes em relação à cirurgia.

Descriptive work anchored on a quantitative and qualitative approach with semi structured interviews. It aimsat identifying the profile of companions to children undergoing surgical procedures and at analyzing companions’ perception of perioperatory orientations received. Research developed at a teaching hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil, 2008-2009.Thirty-two (32) companions participated, with the following prevailing profile: mothers; ages from 20 - 40; low education, and single. Effects of the project onto the assistance to children’s companions have been assessed. Reduction of fear and anxietylevels was reported by participants as well as increase of clarification and enlightenment on perioperatory and surgical issues.

Estudio descriptivo con enfoque cuantitativo y cualitativo, mirando identificar el perfil de los acompañantes de los chicos en situación quirúrgica y analisar la opinión de los acompañantes en relación a la contribución de las orientaciones perioperatorias. La pesquisa ocurrió en un hospital universitário en el município de Rio de Janeiro-RJ-Brasil, entre 2008 y 2009,con una entrevista semiestructurada. Participaron del estudio 32 acompañantes, siendo el perfil predominante madres con edad entre 20 y 40 años, baja escolaridad y estado civil soltero. Fue elaborada la categoria contribuciones del proyecto de asistencia al acompañante del niño en el transoperatorio. Fue verificada la diminución del miedo y ansiedad, como también permitió esclarecer dudas pendientes en relación a la cirugía.

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O estudo teve como objetivo comparar a eficácia do Sistema de Gestão de Materiais informatizado (SGM) em relação ao sistema tradicional quanto ao consumo e estoque de materiais. Trata-se de um estudo comparativo com abordagem quantitativa, desenvolvido no Centro Cirúrgico do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A população foi constituída por 293 itens de materiais e a coleta ocorreu no período de fevereiro a maio de 2007 e de 2008. Os resultados mostraram que o consumo de materiais em 2008, ou seja, após a implantação do SGM, reduziu 8,13 por cento em relação ao ano de 2007. A quantidade de materiais em estoque reduziu 26,22 por cento e o custo desses apresentou uma redução de 12,46 por cento.

The study had the objective to compare the efficiency of the Automated System of Management of Hospital Medical Materials as opposed to the traditional system in relation to the consumption of stock of materials. It involved a comparative analysis with a quantitative approach adopted in the Surgical Center of the University Hospital of the University of São Paulo. The study dealt with 293 items of hospital medical materials during the month-periods of February to May of 2007 and of 2008. The results showed that the use of materials in 2008 decreased by 8.13 percent as compared to 2007. The volume of materials in stock in 2008 was reduced by 26.22 percent also in the same period, and the cost of these materials stocked in 2008 showed a 12.46 percent decrease.

El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia del Sistema de gestión de materiales informatizado con relación al sistema tradicional cuanto al consumo y estoque de materiales. Tratase de un estudio comparativo con abordaje cuantitativo, desarrollada en el Centro Quirúrgico del Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo. La población se constituyó por 293 ítems de materiales, en el periodo de Febrero a Mayo de 2007 y 2008. Los resultados demostraron que el consumo de materiales en 2008 fue reducido 8.13 por ciento con relación al año de 2007. La cantidad de materiales en stock en 2008 se reduzco en 16.22 por ciento con relación al año de 2007 y el costo de estos materiales en stock en 2008 presentó una reducción de 12.46 por ciento.

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El tratamiento del cáncer vesical de células transicionales con invasión muscular sigue siendo difícil, debido a los múltiples patrones de comportamiento biológico que muestra esta enfermedad. Existe controversia en cuanto a la aplicación de tratamiento sistémico en cáncer invasor vesical y el tiempo ideal de indicación de la quimioterapia perioperatoria. Se presenta una visión general de la terapia sistémica en cáncer invasor vesical.

Defining adequate therapy in every patient with invasive transitional cell carcinoma remains difficult, because multiple biologic behavior patterns can be found in this disease. There is controversy regarding the use of systemic treatment in invasive bladder carcinoma and the momentum for chemotherapy deployment. We present an overview of current trends for systemic treatment in bladder carcinoma.

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The orientation makes possible the client adaptation to his health condition, minimizing his anxiety , and can be offered in orientation groups for health. The extension project "Orientating the client in surgical situation to diferenciate the care" helps to understand the internation process and was implemented in order to minimize the orientation deficit about client perioperatory. Objective: To evaluate the project from clients perception. Methodology: Quantitative case study developed in may/june/2005 with preoperatory clients of general surgery. Main Results: The participants referred that it was important to receive preoperatory information, learned them and suggested the group ampliation for all the surgical clients of the hospital in question. Conclusions: The project has been suitably developed, and clients consider it relevant to cover all their health needs; suggestions that were given reveal the necessity to amplify offer/participation at meetings for the other surgical clients of this hospital.

A Orientação possibilita a adaptação do cliente à sua condição de saúde, minimizando suas ansiedades, podendo ser oferecida em grupos de orientação para saúde. O projeto de extensão “Orientando o Cliente em Situação Cirúrgica para Diferenciar o Cuidado” ajuda na compreensão do processo de internação e foi implementado visando minimizar o déficit de orientação acerca do perioperatório da clientela. Objetivo: Avaliar o projeto a partir da percepção dos clientes. Metodologia: Estudo de caso quantitativo, desenvolvido em maio/junho/2005 com clientes em pré-operatório de cirurgia geral. Principais resultados: Os participantes referiram ser importante receber orientações pré-operatórias, apreenderam as mesmas e sugeriram a ampliação do grupo para todos os clientes cirúrgicos do hospital em questão. Conclusões: O projeto está sendo adequadamente desenvolvido, e a clientela o considera relevante para atender as suas necessidades de saúde; as sugestões dadas revelam necessidade de ampliar a oferta/participação nas reuniões aos demais clientes cirúrgicos deste hospital.

Introducción: La orientación posibilita la adaptación del cliente a su realidad de salud, minimizando suyas ansiedades , que puede ser ofrecida en grupos de orientación para la salud. El projecto de extensión “Orientando el cliente en situación quirúrgica para diferenciar el cuidado” ayuda a compreender el proceso de internación y fue implementado para minimizar el deficit de orientación sobre el perioperatorio de los clientes. Objectivo: Evaluar el projecto empezando por la percepción de los clientes. Metodología: Etudio de caso cantitativo, desenvuelto en mayo/junio/2005 con clientes en preoperatorio de quirugía general. Principales Resultados: Los participantes dicieron ser importante recibir orientaciones preoperatorias, las aprenderon y hicieron como sugerencia la ampliación del grupo para todos los clientes quirúrgicos del hospital en questão. Conclusiones: El projecto está desenvolviéndose adecuadamente, y los clientes lo consideran relevante para atender las necesidades de salud; las sugerencias que fueron dadas revelan la necesidad de aumentar la oferta/participación en las reuniones a los demás clientes quirúrgicos de este hospital.

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