RESUMO
Introducción: La cirugía es el tratamiento más efectivo para los pacientes portadores de quistes hidatídicos hepáticos (QHH). Actualmente no existe consenso si la cirugía abierta o laparoscópica es la mejor vía de tratamiento. El objetivo del presente estudio es describir la técnica quirúrgica y los resultados de la cirugía radical (periquistectomía) por vía laparoscópica. Materiales y métodos: Estudio de cohorte no concurrente. Se incluyeron a los pacientes portadores de QHH no complicados en los que se realizó periquistectomía radical laparoscópica entre los años 2007 y 2015 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se consignaron variables demográficas, clínicas, características del QHH, morbimortalidad y recurrencia en el seguimiento. Resultados: Se operaron 24 pacientes. La mediana de edad fue de 35 años (3-79). La mediana de tamaño del QHH fue de 8 cm (3-15). Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 4 casos (16%); un paciente presentó una fístula biliar (4,1%). No hubo mortalidad en este estudio y la estadía hospitalaria fue de 3 días (2-25). La mediana de seguimiento fue de 57,5 meses (9-106); se observó un caso de recurrencia a nivel hepático que requirió otra cirugía. Conclusiones: El tratamiento radical de los QHH no complicados por vía laparoscópica es factible y seguro; al compararlo con la literatura existente no se aprecian diferencias en la morbimortalidad ni recurrencia.
Introduction: Surgery is the most effective treatment for patients with hepatic hydatid cysts (HHC). Currently there is no consensus whether open or laparoscopic surgery is the best treatment. The aim of this study is to describe the surgical technique and the results of laparoscopic radical surgery (pericystectomy). Material and methods: Non-concurrent cohort study. We included patients with uncomplicated HHC in which it was performed a laparoscopic radical pericystectomy between 2007 and 2015 at the Clinical Hospital of the Pontificia Universidad Catolica de Chile. Demographic and clinical variables, HHC characteristics, morbi-mortality and recurrence at follow-up were recorded. Results: Twenty-four patients were operated. The median age was 35 years (3-79). The median HHC size was 8 centimeters (3-15). Postoperative complications occurred in 4 cases (16%); one patient had a biliary fistula (4.1%). There was no mortality in this study and the hospital stay was 3 days (2-25). Median follow-up was 57.5 months (9-106); a case of hepatic recurrence requiring another surgery was observed. Conclusions: The radical treatment of uncomplicated HHC by laparoscopic surgery is feasible and safe; when compared with existing literature there is no differences in morbi-mortality or recurrence.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Laparoscopia/métodos , Equinococose Hepática/cirurgia , Seguimentos , Resultado do TratamentoRESUMO
Echinococcosis is an endemic zoonosis in the south of Chile; we therefore have occasion to treat a large number of patients, particularly in the liver. Hepatic echinococcosis (HE) has its own morbidity and mortality due to evolutionary complications, to which the risk of complications related to the surgical procedures is added, the morbidity which has been reported up to 80 %. This is associated with a history of previous surgeries for HE, evolutionary complications of the cyst, the need for additional procedures such as the treatment of the disease in other simultaneous locations, etc. Moreover, reported mortality is up to 10 %, a situation that remains unchanged despite technological and therapeutic advances. The surgical treatment of HE can be divided into four phases: isolation of the surgical area, evacuation of the cyst, treatment of the complications of the cyst and treatment of the residual cavity. HE surgical procedures can be classified as conservative (marsupialization, cystostomy, Posadas technique and cystojejunostomy) and radical (pericystectomy and hepatic resections). Finally, the role of laparoscopic surgery, which is still under evaluation, is also worthy of note. The aim of this article is to present a general evidence-based overview of some surgical aspects of interest in the treatment of HE. In this article issues of the different surgical options utilized for HE treatment and their results are discussed, based on published evidence.
La equinococosis es una zoonosis endémica en el sur de Chile; por lo tanto, tenemos la oportunidad de tratar un gran número de pacientes, particularmente en el hígado. La equinococosis hepática (EH) tiene su propia morbilidad y mortalidad debido a complicaciones evolutivas, a lo que se añade el riesgo de complicaciones relacionadas con los procedimientos quirúrgicos. Se ha informado una morbilidad hasta del 80 %. Esto se asocia con antecedentes de cirugías previas para EH, complicaciones evolutivas del quiste, la necesidad de procedimientos adicionales, tales como el tratamiento de la enfermedad en otros lugares en forma simultánea, etc. Por otra parte, la mortalidad reportada alcanza el 10 %, una situación que se mantiene sin cambios a pesar de los avances tecnológicos y terapéuticos. El tratamiento quirúrgico de la EH se puede dividir en cuatro fases: aislamiento de la zona quirúrgica, evacuación del quiste, tratamiento de las complicaciones del quiste y tratamiento de la cavidad residual. Los procedimientos quirúrgicos de la EH se pueden clasificar en conservador (marsupialización, cistostomía, técnica y cistoyeyunostomía de Posadas) y radical (periquistectomía y resecciones hepáticas). Por último, el papel de la cirugía laparoscópica, que todavía está en proceso de evaluación, también es digno de mención. El objetivo de este artículo es presentar una visión general basada en la evidencia de algunos aspectos quirúrgicos de interés en el tratamiento de la EH. Se discuten los temas desde las diferentes opciones quirúrgicas utilizadas para el tratamiento de la EH y sus resultados, sobre la base de la evidencia publicada.
Assuntos
Humanos , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Equinococose Hepática/cirurgia , Hepatectomia/métodosRESUMO
ABSTRACTINTRODUCTION:Hydatidosis is the result of infection with the larval stages of some species of the genus Echinococcus. Treatment approaches for hydatid cysts include the use of albendazole, surgery, and/or medico-surgical procedures. The choice of the therapeutic surgical approach depends on the cyst number and localization, surgeon expertise, and presence of complications. The present study aimed to compare the outcomes of the following therapeutic approaches for the treatment of hepatic hydatid cysts: pericystectomy; the puncture, aspiration, injection, and reaspiration (PAIR) technique; and the PAIR technique followed by deroofing, evacuation of cysts, and omentoplasty.METHODS:The 54 patients were divided into 3 groups: Group I (14 patients) who underwent pericystectomy, Group II (23 patients) who underwent the PAIR technique, and Group III (17 patients) who underwent the PAIR technique followed by deroofing and omentoplasty. The diagnosis of hydatid cysts was based on serological testing using enzyme-linked immunosorbent assay, abdominal ultrasound, and parasitological examination of the cyst contents. Morbidity, mortality, length of hospital stay, recurrence, and postoperative complications were evaluated.RESULTS:Postoperative bleeding, infection, and recurrence were reported in Groups I and II; Group III did not experience postoperative infection and had shorter hospital stays. Recurrence and postoperative complications did not occur in Group III.CONCLUSIONS:The partial surgical procedure with deroofing, evacuation of the cysts, and omentoplasty, as performed in the present study, is recommended as a safe and effective method for elimination of the entire parasite with minimal possibility for intra-peritoneal spillage.
Assuntos
Adulto , Animais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Equinococose Hepática/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Estudos de Coortes , Equinococose Hepática/sangue , Recidiva , Resultado do TratamentoRESUMO
Introduction: Hydatidosis is a neglected parasitic disease that is endemic in Chile. We present the clinical experience of a single center in Santiago from 1996 to 2010. Methods: Cases were identified using hospital's database. Clinical and pathological features, treatment and outcomes were retrospectively analyzed. Results: In total, 23 patients were identified requiring 30 surgical interventions. Median age was 40 years old (range 5 to 73), and 76.5% visited or resided in regions of known endemicity in Chile. Abdominal cysts were predominant (78.3%), and most patients were symptomatic (73.9%). Elimination of cyst material by cough was reported in 42.9% of patients with symptomatic thoracic cysts. Eosinophilia was present in 41.2% of patients, and 57.1% had positive serology for hydatidosis. Aill patients underwent surgical treatment, in 60.9% in combination with albendazole treatment. While the majority of liver cysts (88.9%) were treated by complete cyst resection, lung cysts (83.3%) were predominantly treated by cyst resection plus capitonnage. Pathological examination revealed fertile cysts in 24%. Postsurgical morbidity was frequent (37.9%), and 13.3% of the series required readmission for this cause. Near 25% of patients remained in hospital > 14 days, a feature associated with fever during admission (p < 0.05). No recurrence was reported in the fraction of patients that were followed-up for 2 years or more. Conclusions: Our analysis of 23 cases demonstrates that patients were mainly adults suffering from abdominal cysts. Most patients were successfully treated by surgery with or without antiparasitic drugs but complications leading to prolonged hospital stays and readmissions were not infrequent.
Introducción: La hidatidosis es una enfermedad endémica en Chile. Se presenta la experiencia clínica de un hospital en Santiago, desde 1996 al 2010. Métodos: Los casos fueron identificados usando las bases de datos institucionales y se analizaron las características clínicas y patológicas, el tratamiento y la evolución en forma retrospectiva. Resultados: Se identificaron 23 pacientes intervenidos en 30 oportunidades. La mediana de edad fue de 40 años (rango 5 a 73) y 76,5% visitó o residía en zonas endémicas en Chile. Los quistes abdominales fueron predominantes (78,3%) y la mayor parte de los pacientes eran sintomáticos (73,9%). Un 42,9% de aquellos con quistes sintomáticos torácicos reportó eliminación de vesículas con la tos. Un 41,2% presentó eosinofilia y 57,1% tuvo serología positiva para hidatidosis. Todos los pacientes fueron tratados quirúrgicamente, en 60,9% en combinación con albendazol. La mayoría de los quistes hepáticos fueron tratados con cirugía radical (88,9%) y los pulmonares predominantemente con quistostomía y capitonaje (83,3%). Un 24% de los quistes eran fértiles. La morbilidad post-quirúrgica fue frecuente (37,9%) y 13,3% de la serie requirió reingresos por esta causa. Cerca de 25% de los pacientes estuvo hospitalizado por más de 14 días, un fenómeno asociado con la presencia de fiebre por complicación séptica al ingreso (p < 0,05). No se registraron recurrencias en la fracción de pacientes seguidos por más de dos años. Conclusiones: La hidatidosis afecta principalmente a adultos en su cavidad abdominal. Aunque los pacientes fueron tratados exitosamente con cirugía, las complicaciones, estadías prolongadas y reingresos por esta causa no fueron infrecuentes.