RESUMO
RESUMEN Antecedentes: La traqueostomía percutánea (TP) es la primera elección en los pacientes que requieren soporte ventilatorio durante largos períodos. Objetivo: Estimar y comparar variables clínicas entre pacientes a quienes se les realizó una traqueostomía percutánea en prepandemia y en pandemia por COVID-19. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes a quienes se les realizó traqueostomía percutánea, en la era prepandemia desde octubre de 2018 hasta febrero de 2020, y en pandemia desde marzo de 2020 hasta julio de 2021. Resultados: Requirieron traqueostomías percutáneas 35 pacientes, 14 sin infección por SARS-CoV-2 y 21 con la enfermedad. La edad media fue de 59 años (± 12 años), y 18 fueron varones. No se observaron diferencias significativas en ambos períodos en cuanto a edad, sexo y comorbilidades. Fueron decanulados en forma programada 10 pacientes, 2 (20%) sin COVID-19 y 8 (80 %) cursando la infección. La media de días de asistencia respiratoria mecánica (ARM) hasta la decanulación programada fue de 51 días. Se observaron 21 óbitos: 7 fallecieron sin la infección y 14 por su enfermedad viral. Dos pacientes requirieron reintubación/recanulación, uno sin COVID-19 y otro con la enfermedad. Presentaron complicaciones 4 pacientes, uno sin COVID-19 y 3 con la infección. Los pacientes sin la infección presentaron una media de ARM de 37 días y de 39 días los pacientes con la enfermedad. Conclusión: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las variables comparadas en ambos períodos, posiblemente por el tamaño de la muestra, a pesar de las diferencias en la mortalidad, porcentaje de decanulación y tiempo en ARM.
ABSTRACT Background: Percutaneous tracheostomy (PT) is the preferred option in patients who require prolonged ventilatory support. Objective: The aim of this study was to estimate and compare the clinical variables in patients undergoing percutaneous tracheostomy in the pre-pandemic and pandemic COVID-19 periods. Materials and methods: We conducted a retrospective cohort study of patients who underwent percutaneous tracheostomy in the pre-pandemic period from October 2018 to February 2020, and in the pandemic period from March 2020 to July 2021. Results: A total of 35 patients required percutaneous tracheostomies,14 without SARS-CoV-2 infection and 21 with COVID-19. Mean age was 59 ± 12 years and 18 were men. There were no significant differences in age, sex and presence of comorbidities between both periods. Ten patients underwent scheduled decannulation, 2 (20%) without COVID-19 and 8 (80%) with COVID-19. Mean says spent on mechanical ventilation (MV) until scheduled decannulation was 51 days. Twenty-one patients died: 7 without COVID-19 and 14 with the disease. Two patients require reintubation/recannulation, 1 without COVID 19 and 1 with the disease. Complications occurred in 4 patients, 1 without COVID-19 and 3 with COVID-19. Mean days spent on MV was 37 and 39 days in patients without and with the disease, respectively. Conclusion: There were no statistically significant differences between the variables compared in both periods, possibly due to the sample size, despite the differences in mortality, percentage of decannulation and time spent on MV.
RESUMO
La traqueotomía percutánea por dilatación es un procedimiento que se realiza en las unidades de paciente crítico, implica la disección roma de los tejidos pretraqueales, seguida de la dilatación de la tráquea sobre la guía y la inserción de la cánula traqueal mediante la técnica de Seldinger. En las últimas décadas, la evidencia sugiere que, en manos de médicos capacitados, es al menos tan segura como la traqueotomía quirúrgica, con similar incidencia de complicaciones. La selección adecuada de pacientes y el uso de herramientas de seguridad complementarias, como broncoscopio o ultrasonido, disminuyen las tasas de falla y complicaciones. Siendo contraindicaciones absolutas para traqueotomía percutánea por dilatación una anatomía anormal, tumor maligno en el sitio de traqueostomía, coagulopatías o vía aérea difícil. La guía mediante broncoscopia permite la evaluación de la profundidad del tubo endotraqueal, confirma la posición de la aguja en el eje de la tráquea y la adecuada inserción del cable guía y dilatador. Entre sus desventajas destacan que, el sitio de punción está sujeto a sesgo y no puede guiar con precisión la aguja en la penetración de la tráquea. La traqueotomía percutánea guiada por ultrasonido es una alternativa validada en unidades, donde no se cuente con broncoscopia. Es un método rápido, seguro, que permite la identificación de estructuras anatómicas, vasculatura cervical, permite identificar el sitio de la punción y guía la inserción de la aguja en la tráquea. Esta técnica presenta altas tasas de éxito al primer intento, reduciendo significativamente el número de punciones.
Percutaneous dilation tracheostomy is a procedure performed in critical patient units. It involves blunt dissection of the pretracheal tissues followed by dilation of the trachea over the guidewire and insertion of the tracheal cannula using the Seldinger technique. In recent decades, evidence suggests that in the hands of trained physicians it is at least as safe as surgical tracheostomy, with a similar incidence of complications. The proper selection of patients and the use of complementary safety tools such as bronchoscope or ultrasound reduce failure rates and complications. Being absolute contraindications for PDT abnormal anatomy, malignant tumor at the tracheostomy site, coagulopathies, or difficult to treat airway. Bronchoscopy guidance allows evaluation of the depth of the endotracheal tube, confirms the position of the needle in the axis of the trachea and the proper insertion of the guide wire and dilator. Among its disadvantages are that the puncture site is subject to slant and cannot accurately guide the needle into the trachea. In addition, it requires Critical Patient Units with bronchoscope and trained personnel. Ultrasound-guided percutaneous tracheotomy is a validated alternative in units where bronchoscopy is not available. It is a fast, safe method that allows the identification of anatomical structures, cervical vasculature, identifies the puncture site and guides the insertion of the needle into the trachea. With high first-attempt success rates, significantly reducing the number of punctures.
Assuntos
Humanos , Traqueotomia/métodos , Dilatação/métodos , Traqueia/diagnóstico por imagem , Ultrassonografia Doppler em Cores/métodosRESUMO
Resumen: La traqueostomía percutánea es un procedimiento generalmente seguro, aunque no exento de complicaciones, se considera el procedimiento de elección en el paciente crítico con ventilación mecánica prolongada. Se presenta el caso de una mujer con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda secundario a neumonía COVID-19 que requirió traqueostomía percutánea por ventilación prolongada. La paciente desarrolló complicaciones que requirieron intervención quirúrgica.
Abstract: Percutaneous tracheostomy is a generally safe procedure, although not without risk of complications, it is considered the procedure of choice in critically ill patients with prolonged mechanical ventilation. We present the case of a woman with acute respiratory failure syndrome secondary to COVID-19 pneumonia who required percutaneous tracheostomy due to prolonged ventilation. The patient developed significant complications that required surgical intervention.
Resumo: A traqueostomia percutânea é um procedimento geralmente seguro, sem ser isenta de complicações, é o procedimento de escolha em pacientes críticos com ventilação mecânica prolongada. Apresentamos o caso de uma mulher com síndrome de insuficiência respiratória aguda por pneumonia por COVID-19 que necessitou de traqueostomia percutânea devido à ventilação prolongada, evoluindo com complicações, resolvidas com intervenção cirúrgica. A adequação dos métodos guiados por ultrassom para evitar a emissão e exposição a aerossóis é analisada.
RESUMO
Invasive mechanical ventilation (IMV) is one of the most frequent causes of admission to the Intensive Care Unit (ICU), when such support is prolonged and its removal is not possible, tracheostomy emerges as the only alternative. We seek to identify and describe the clinical outcomes of patients in IMV undergoing a percutaneous tracheostomy technique. We present a descriptive cross-sectional study based on a cohort of adult patients with IMV admitted to the ICU between January 1, 2017 and June 30, 2019, performing the percutaneous tracheostomy technique at the patient's bedside. Demographic, intervention, and outcome variables were collected. We found 46 patients, with an average age of 52.6 years (DE), 69.57% corresponded to male sex. The most frequent indication was the presence of neurological disorders, and the average number of days until its completion was 10.36%. 36.96% were performed by the intensivists and the remaining 63.04% by general surgeons, their percentage of complications was diferent, compared to 7.4% worldwide. The most frequent complication was the pneumothorax 6.5%. We did not have mortality or infections. Percutaneous tracheostomy is a safe, fast and efficient alternative achievable in the patient's bedside by the trained anesthesiologist.
La ventilación mecánica invasiva (VMI) es una de las causas más frecuentes de ingreso en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI), cuando dicho soporte se prolonga y no es posible su retiro surge la traqueostomía como única alternativa. Buscamos identificar y describir los desenlaces clínicos de pacientes en VMI sometidos a una técnica de traqueostomía percutánea. Presentamos un estudio descriptivo de corte transversal basado en una cohorte de pacientes adultos con VMI ingresados en la UCI entre el 1 de enero de 2017 y 30 de junio de 2019, realizándoles la técnica percutánea de traqueostomía en la cabecera del paciente. Se recolectaron variables demográficas, de intervención y desenlace. Encontramos 46 pacientes, con una media de edad de 52,6 años (DE), el 69,57% correspondía a sexo masculino. La indicación más frecuente fue la presencia de trastornos neurológicos, y la media de días hasta su realización fue de 10,36. El 36,96% fueron realizadas por los intensivistas y el 63,04% restante por cirujanos generales, su porcentaje de complicaciones fue diferente, frente a 7,4% a nivel mundial. La complicación más frecuente fue el neumotórax 6,5%. No tuvimos mortalidad ni infecciones. La traqueostomía percutánea es una alternativa segura, rápida y eficiente realizable en la cabecera del paciente por el anestesiólogo entrenado.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Traqueostomia/métodos , Complicações Pós-Operatórias , Traqueostomia/efeitos adversos , Desmame do Respirador , Estudos Transversais , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
INTRODUCTION: When compared with conventional surgery, bronchoscopy-guided percutaneous tracheostomy has demonstrated some advantages. We compare the results obtained with bronchoscopy-guided percutaneous tracheostomy performed by Intensive Care Unit personnel with those of conventional surgery. METHODS: Prospective and descriptive cohort of patients admitted to a respiratory intensive care unit from March 2010 to March 2012. RESULTS: A total of 510 patients were admitted to the respiratory Intensive Care Unit. Tracheostomy was performed in 51 (10%); of which, 27 (53%) underwent bronchoscopy-guided percutaneous tracheostomy, and 24(47%) underwent tracheostomy by conventional surgery. There were no differences between bronchoscopy-guided percutaneous tracheostomy and conventional surgery groups in age (52 ± 16 vs 53 ± 18 years, p = 0.83). Simplified Acute Physiology Score-3 differed among groups (59.4 ± 11.2 vs 51.5 ± 14.3, p = 0.03). Indications for performing tracheostomy were prolonged intubation (74.1% vs 62.5%, p = 0.55), neurologic impairment (22.2% vs 16.6%, p = 0.88), and laryngeal disease (3.7% vs 20.8%, p 0.14). Mean time between intubation and tracheostomy was 13.3 days (range 4-45) vs 13.4 days (range 2-40). There were three minor complications in bronchoscopy-guided percutaneous tracheostomy patients, transient bigeminism in one, and moderate bleeding in two, and one minor complication of moderate bleeding in one patient in the conventional surgery group, p = 0.68. CONCLUSION: Bronchoscopy-guided percutaneous tracheostomy is a versatile and safe alternative for conventional tracheostomy when performed in Intensive Care Unit by personnel with expertise and appropriate training.