RESUMO
Pancreas transplant (PTx) is the only treatment that establishes normal glucose levels for patients diagnosed with diabetes types 1 and 2. The paper aims to review and analyze graft survival, patient survival, and the impact on diabetic complications. We describe that the graft survival was 82-98% at 1 year, 90% at 5 years, and 75-54% at 10 years for simultaneous pancreas-kidney recipient; 71% pancreas after kidney (PAK), and 62% PTx alone at 1 year. Patient survival: At 1 year for recipients was 96.9% simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPK); for PAK transplantation recipients, 96.3%; and for PTx alone recipients, 98.3%. In general, the pancreas transplantation improves and reverses diabetic complications. Finally, the pancreatic transplant is a morbid procedure and emerges as a significant alternative in diabetes management, directly competing with conventional insulin therapies. Results so far suggest that the most effective transplant model is the SPK. While more patients could benefit from this procedure, surgical complications and the need for immunosuppression pose significant challenges.
El trasplante de páncreas es el único tratamiento que estabiliza los niveles normales de glucosa en los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 1 o tipo 2. En esta revisión se analizan la supervivencia del injerto, la supervivencia del paciente y el impacto en las complicaciones diabéticas. Se describe la supervivencia del injerto: 82-98% al año para los receptores de trasplante simultáneo de páncreas y riñón, 71% para trasplante páncreas después de riñón y 62% para trasplante de páncreas solitario al año. Supervivencia de los pacientes a 1 año: 96.9% para los receptores de trasplante simultáneo de páncreas y riñón, 96.3% para los receptores de trasplante de páncreas después de riñón y 98.3% para los receptores de páncreas solitario. En general, el trasplante de páncreas mejora y revierte las complicaciones diabéticas. Finalmente, el trasplante de páncreas, un procedimiento mórbido, surge como una alternativa significativa en el manejo de la diabetes, compitiendo directamente con las terapias convencionales de insulina. Hasta ahora, los resultados indican que el modelo de trasplante más efectivo es el simultáneo de páncreas y riñón. Aunque más pacientes podrían beneficiarse de este procedimiento, las complicaciones quirúrgicas y la necesidad de inmunosupresión plantean desafíos significativos.
Assuntos
Diabetes Mellitus Tipo 1 , Sobrevivência de Enxerto , Transplante de Rim , Transplante de Pâncreas , Humanos , Diabetes Mellitus Tipo 1/complicações , Diabetes Mellitus Tipo 1/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Complicações do DiabetesRESUMO
Purpose: Simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT) brings several benefits for insulin-dependent type-1 diabetic patients associated with end-stage renal disease (ESRD). However, data on psychological outcomes for the waiting list and the transplanted patients are still lacking. Methods: Using the psychological Beck inventories of anxiety (BAI) and depression (BDI), 39 patients on the waiting list were compared to 88 post-transplanted patients who had undergone SPKT. Results: Significant differences were found regarding depression (p = 0.003) but not anxiety (p = 0.161), being the pretransplant patients more vulnerable to psychological disorders. Remarkable differences were observed relative to the feeling of punishment (p < 0.001) and suicidal thoughts (p = 0.008) between the groups. It was observed that patients who waited a longer period for the transplant showed more post-transplant anxiety symptoms due to the long treatment burden (p = 0.002). Conclusions: These results demonstrated the positive impact of SPKT on psychological aspects related to depression when comparing the groups. The high number of stressors in the pretransplant stage impacts more severely the psychosocial condition of the patient.
Assuntos
Humanos , Ansiedade/diagnóstico , Cuidados Pós-Operatórios/psicologia , Cuidados Pré-Operatórios/psicologia , Transplante de Rim/psicologia , Transplante de Pâncreas/psicologia , Depressão/diagnóstico , Qualidade de Vida , Estudos TransversaisRESUMO
We present a case of subcutaneous insulin resistance syndrome, a rare entity, consisting of subcutaneous and intramuscular insulin resistance, with normal or almost normal sensitivity to insulin when administered intravenously. Its cause is unknown and its treatment is challenging. Our patient required a pancreas transplant.
Presentamos un caso de síndrome de resistencia subcutánea a la insulina, entidad infrecuente, que consiste en resistencia a la insulina por vía subcutánea e intramuscular, con sensibilidad normal o casi normal a la insulina cuando se aplica por vía intravenosa. Se desconoce su causa y su tratamiento es un desafío. Nuestra paciente requirió trasplante de páncreas.
Assuntos
Diabetes Mellitus Tipo 1 , Resistência à Insulina , Síndrome Metabólica , Transplante de Pâncreas , Humanos , InsulinaRESUMO
Abstract We present a case of subcutaneous insulin resistance syndrome, a rare entity, consisting of subcutaneous and intramuscular insulin resistance, with normal or almost normal sensitivity to insulin when administered intravenously. Its cause is unknown and its treatment is challenging. Our patient required a pancreas transplant.
Resumen Presentamos un caso de síndrome de resistencia subcutánea a la insulina, entidad in frecuente, que consiste en resistencia a la insulina por vía subcutánea e intramuscular, con sensibilidad normal o casi normal a la insulina cuando se aplica por vía intravenosa. Se desconoce su causa y su tratamiento es un desafío. Nuestra paciente requirió trasplante de páncreas.
Assuntos
Humanos , Resistência à Insulina , Transplante de Pâncreas , Síndrome Metabólica , Diabetes Mellitus Tipo 1 , InsulinaRESUMO
Pancreas transplantation is a well-established treatment for patients with complicated diabetes mellitus and advanced renal failure. The most common procedure is simultaneous pancreas-kidney transplantation, in which the pancreas graft is positioned in the right pelvic region and the kidney graft is positioned in the left iliac fossa. Various imaging methods are used for the post-transplantation evaluation of the graft parenchyma and vascular anatomy, as well as for the identification of possible complications. As the number of cases increases, it is fundamental that radiologists understand the surgical procedure and the postoperative anatomy, as well as to recognize the possible postoperative complications and their imaging aspects, with the aim of providing the best guidance in the postoperative management of transplant recipients.
O transplante de pâncreas representa uma terapia bem estabelecida no tratamento de pacientes com diabetes mellitus complicada com insuficiência renal em estágios avançados. A maior parte ocorre em associação ao transplante renal (transplante simultâneo de pâncreas e rim), no qual se posiciona o enxerto pancreático na região pélvica direita e o enxerto renal na fossa ilíaca esquerda. Diversos métodos de imagem são utilizados para avaliação parenquimatosa dos enxertos, bem como a anatomia vascular e as possíveis complicações. A compreensão do procedimento cirúrgico, das técnicas utilizadas e da anatomia pós-cirúrgica é fundamental à medida que o número de casos aumenta, assim como conhecer as possíveis complicações associadas e seus aspectos de imagem, com a finalidade de proporcionar o melhor direcionamento no manejo pós-operatório de receptores de transplantes.
RESUMO
Abstract Pancreas transplantation is a well-established treatment for patients with complicated diabetes mellitus and advanced renal failure. The most common procedure is simultaneous pancreas-kidney transplantation, in which the pancreas graft is positioned in the right pelvic region and the kidney graft is positioned in the left iliac fossa. Various imaging methods are used for the post-transplantation evaluation of the graft parenchyma and vascular anatomy, as well as for the identification of possible complications. As the number of cases increases, it is fundamental that radiologists understand the surgical procedure and the postoperative anatomy, as well as to recognize the possible postoperative complications and their imaging aspects, with the aim of providing the best guidance in the postoperative management of transplant recipients.
Resumo O transplante de pâncreas representa uma terapia bem estabelecida no tratamento de pacientes com diabetes mellitus complicada com insuficiência renal em estágios avançados. A maior parte ocorre em associação ao transplante renal (transplante simultâneo de pâncreas e rim), no qual se posiciona o enxerto pancreático na região pélvica direita e o enxerto renal na fossa ilíaca esquerda. Diversos métodos de imagem são utilizados para avaliação parenquimatosa dos enxertos, bem como a anatomia vascular e as possíveis complicações. A compreensão do procedimento cirúrgico, das técnicas utilizadas e da anatomia pós-cirúrgica é fundamental à medida que o número de casos aumenta, assim como conhecer as possíveis complicações associadas e seus aspectos de imagem, com a finalidade de proporcionar o melhor direcionamento no manejo pós-operatório de receptores de transplantes.
RESUMO
RESUMO Objetivo: avaliar as condições bucais e os principais fatores predisponentes para tratamento odontológico de pacientes em lista de espera para transplante simultâneo de pâncreas-rim e para transplante hepático, em um centro único. Métodos: foram avaliados 100 pacientes na fila de espera, 50 candidatos a transplante hepático e 50 a transplante simultâneo de pâncreas-rim, no período de agosto de 2015 a fevereiro de 2018. Exames extra e intrabucais foram correlacionados com variáveis demográficas pré-transplante. Resultados: a principal alteração bucal nos candidatos a transplante de pâncreas-rim e de transplante hepático foram dentes cariados, perdidos e obturados, presentes em 83% e 100% dos candidatos, respectivamente (P=0,03). A necessidade de tratamento odontológico foi igual nos dois grupos: 71% e 70%. Nos candidatos a transplante hepático, os fatores predisponentes para tratamento odontológico foram idade, cor e diagnóstico etiológico da cirrose hepática. Não identificamos fatores predisponentes para tratamento odontológico nos candidatos a transplante simultâneo pâncreas-rim. Conclusão: pacientes candidatos a transplante simultâneo de pâncreas-rim e transplante hepático apresentaram higiene bucal precária com presença de cárie, raízes residuais, gengivite e periodontite, revelando que a avaliação odontológica deve fazer parte do protocolo de atendimento dos pacientes em fila de espera para transplantes.
ABSTRACT Objective: to evaluate the oral conditions and the main predisposing factors for dental treatment of patients on the waiting list for liver and simultaneous pancreas-kidney transplantation, in a single center. Methods: we evaluated 100 patients in the waiting list, 50 candidates for liver transplantation and 50 for simultaneous kidney-pancreas transplantation, from August 2015 to February 2018. We correlated extra and intraoral examinations with pre-transplant demographic variables. Results: the main oral alteration in the pancreas-kidney and liver transplant candidates were decayed, lost and filled teeth, present in 83% and 100% of the candidates, respectively (p=0.03). The need for dental treatment was equal in both groups: 71% and 70%. In liver transplant candidates, the predisposing factors for dental treatment were age, color and etiological diagnosis of liver cirrhosis. We did not identify predisposing factors for dental treatment in candidates for simultaneous pancreas-kidney transplant. Conclusion: candidates for liver and for simultaneous pancreas-kidney transplantation had poor oral hygiene, with cavities, residual roots, gingivitis and periodontitis, revealing that dental evaluation should be part of the transplantation waiting list.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Saúde Bucal , Transplante de Rim , Transplante de Fígado , Transplante de Pâncreas , Cárie Dentária , Listas de Espera , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
RESUMO Objetivo: avaliar o impacto financeiro das complicações pós-operatórias no transplante simultâneo pâncreas-rim durante a internação hospitalar. Métodos: estudo retrospectivo dos dados da internação hospitalar dos pacientes submetidos consecutivamente ao transplante simultâneo pâncreas-rim no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2014 no Hospital do Rim/Fundação Oswaldo Ramos. As principais variáveis estudadas foram a reoperação, pancreatectomia do enxerto, óbito, complicações pós-operatórias (cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas) e os dados financeiros da internação para o transplante. Resultados: a amostra foi composta de 179 pacientes transplantados. As características dos doadores e receptores foram semelhantes nos pacientes com e sem complicações. Na análise dos dados, 58,7% dos pacientes apresentaram alguma complicação pós-operatória, 21,8% necessitaram de reoperação, 12,3%, de pancreatectomia do enxerto e 8,4% evoluíram para o óbito. A necessidade de reoperação ou pancreatectomia do enxerto aumentou o custo da internação em 53,3% e 78,57%, respectivamente. A presença de complicação pós-operatória aumentou significativamente o custo. Entretanto, a presença de óbito, hérnia interna, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e disfunção do enxerto pancreático não apresentaram significância estatística no custo, cuja média foi de US$ 18,516.02. Conclusão: complicações pós-operatórias, reoperação e pancreatectomia do enxerto aumentaram significativamente o custo médio da internação hospitalar do SPK, assim como as complicações cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas. No entanto, o óbito durante a internação, a hérnia interna, o infarto agudo do miocárdio, o acidente vascular cerebral e a disfunção do enxerto pancreático não interferiram estatisticamente neste custo.
ABSTRACT Objective: considering simultaneous pancreas-kidney transplantation cases, to evaluate the financial impact of postoperative complications on hospitalization cost. Methods: a retrospective study of hospitalization data from patients consecutively submitted to simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT), from January 2008 to December 2014, at Kidney Hospital/Oswaldo Ramos Foundation (Sao Paulo, Brazil). The main studied variables were reoperation, graft pancreatectomy, death, postoperative complications (surgical, infectious, clinical, and immunological ones), and hospitalization financial data for transplantation. Results: the sample was composed of 179 transplanted patients. The characteristics of donors and recipients were similar in patients with and without complications. In data analysis, 58.7% of the patients presented some postoperative complication, 21.8% required reoperation, 12.3% demanded graft pancreatectomy, and 8.4% died. The need for reoperation or graft pancreatectomy increased hospitalization cost by 53.3% and 78.57%, respectively. The presence of postoperative complications significantly increased hospitalization cost. However, the presence of death, internal hernia, acute myocardial infarction, stroke, and pancreatic graft dysfunction did not present statistical significance in hospitalization cost (in average US$ 18,516.02). Conclusion: considering patients who underwent SPKT, postoperative complications, reoperation, and graft pancreatectomy, as well as surgical, infectious, clinical, and immunological complications, significantly increased the mean cost of hospitalization. However, death, internal hernia, acute myocardial infarction, stroke, and pancreatic graft dysfunction did not statistically interfere in hospitalization cost.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Adulto Jovem , Pancreatectomia/efeitos adversos , Complicações Pós-Operatórias/economia , Reoperação/economia , Transplante de Rim/efeitos adversos , Transplante de Pâncreas/efeitos adversos , Hospitalização/economia , Pancreatectomia/economia , Brasil , Estudos Retrospectivos , Transplante de Rim/economia , Transplante de Pâncreas/economia , Custos e Análise de Custo , Hospitalização/estatística & dados numéricosRESUMO
El trasplante de páncreas es una alternativa terapéutica para pacientes diabéticos con complicaciones metabólicas severas y/o enfermedad renal crónica terminal. En el 80% de los casos, se realiza trasplante simultáneo de páncreas y riñón. El ultrasonido (US) es la técnica de elección para una primera evaluación del injerto, principalmente el modo Doppler espectral. Este último permite la evaluación de la vasculatura y perfusión de injerto. La tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) se reservan para la evaluación de complicaciones (Tabla 1). Se realizó una revisión retrospectiva de una serie casos de trasplante páncreas-riñón realizada en nuestra institución entre los años 2014 y 2017, con un total de 12 casos.
Pancreas transplantation is a therapeutic alternative for diabetic patients with severe metabolic complications and/or terminal chronic kidney disease. In 80% of cases, a simultaneous transplant of pancreas and kidney is performed. Ultrasound (US) is the technique of choice for a first evaluation of the implant, mainly the spectral Doppler mode, which allows evaluation of the graft vasculature and perfusion. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are reserved for the evaluation of complications (Table). A retrospective review of a series of cases of pancreas-kidney transplantation performed at our institution between 2014 and 2017 was carried out, with a total of 12 cases.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico por imagem , Transplante de Rim/métodos , Transplante de Pâncreas/métodos , Tomografia Computadorizada por Raios X , Estudos Retrospectivos , Transplante de Rim/efeitos adversos , Transplante de Pâncreas/efeitos adversos , Ultrassonografia Doppler , Diabetes Mellitus/cirurgia , Insuficiência Renal Crônica/cirurgiaRESUMO
Introducción: El trasplante simultáneo de riñón y páncreas es reconocido como un tratamiento eficaz para el manejo de pacientes con diabetes mellitus, principalmente de tipo I, e insuficiencia renal crónica. Sin embargo, hoy en día aún existe dificultad para el seguimiento del injerto pancreático, ya que no existe un marcador serológico definitivo que lo permita y persiste la dificultad para la toma de biopsias. Se ha descrito una modificación en la técnica quirúrgica que permitiría el acceso endoscópico mediante una duodeno-duodenostomía. Material y métodos. Se seleccionaron los pacientes que recibieron un trasplante simultáneo de riñón y páncreas con derivación exocrina al duodeno, evaluando la seguridad del procedimiento, la evolución y las complicaciones médico-quirúrgicas. Resultados. Nueve pacientes fueron sometidos a trasplante simultáneo de riñón y páncreas con derivación exocrina al duodeno. La mediana de la edad fue de 36 años y la mayoría era del sexo masculino. El tiempo de isquemia en frío fue de 10 horas para el injerto pancreático y de 11 horas para el renal. El tiempo total de hospitalización fue de 21 días. Se presentó una pérdida del injerto pancreático y una pérdida del injerto renal. Hubo una sola muerte, causada por aspergilosis pulmonar. Conclusiones. La derivación exocrina duodenal permite y facilita la evaluación y el seguimiento endoscópico del injerto pancreático. No supone una mayor exigencia técnica en el trasplante simultáneo de riñón y páncreas, ni un incremento en el número de complicaciones en relación directa con la modificación del procedimiento quirúrgico.
Introduction: Despite its recognition as an effective therapy for the management of patients with Type I diabetes mellitus and chronic renal failure, simultaneous kidney and pancreas transplant encounters difficulties in monitoring the pancreatic graft, and there is no strong serologic marker coupled with the difficulties in taking biopsies. We describe a modification of a surgical technique that allows endoscopic access through a duodenostomy. Material and methods. Patients who received simultaneous kidney-pancreas transplantation with exocrine bypass to the duodenum were selected to evaluate the safety of the procedure, the clinical postoperative course, and the medical and surgical complications. Results: Nine patients were submitted to simultaneous kidney-pancreas transplantation with exocrine bypass to the duodenum. Median age was 36, most patients where male. Cold ischemia time was 10 hours for the pancreatic graft and 11 hours for the kidney graft. Total hospital stay was 21 days. There was one death caused by pulmonary aspergillosis. Conclusion: The duodenal exocrine derivation permits and facilitates the evaluation and endoscopy follow-up of the pancreatic graft. It neither imposes greater technical demands in simultaneous kidney-pancreas transplantation, nor an increase in the number of complications directly related to the modification of the surgical procedure.
Assuntos
Humanos , Pâncreas Exócrino , Complicações do Diabetes , Diabetes Mellitus , Transplante de Rim , Transplante de Pâncreas , Insuficiência Renal CrônicaRESUMO
ABSTRACT Vascularized pancreas transplantation is the only treatment that establishes normal glucose levels and normalizes glycosylated hemoglobin levels in type 1 diabetic patients. The first vascularized pancreas transplant was performed by William Kelly and Richard Lillehei, to treat a type 1 diabetes patient, in December 1966. In Brazil, Edison Teixeira performed the first isolated segmental pancreas transplant in 1968. Until the 1980s, pancreas transplants were restricted to a few centers of the United States and Europe. The introduction of tacrolimus and mycophenolate mofetil in 1994, led to a significant outcome improvement and consequently, an increase in pancreas transplants in several countries. According to the International Pancreas Transplant Registry, until December 31st, 2010, more than 35 thousand pancreas transplants had been performed. The one-year survival of patients and pancreatic grafts exceeds 95 and 83%, respectively. The better survival of pancreatic (86%) and renal (93%) grafts in the first year after transplantation is in the simultaneous pancreas-kidney transplant group of patients. Immunological loss in the first year after transplant for simultaneous pancreas-kidney, pancreas after kidney, and pancreas alone are 1.8, 3.7, and 6%, respectively. Pancreas transplant has 10 to 20% surgical complications requiring laparotomy. Besides enhancing quality of life, pancreatic transplant increases survival of uremic diabetic patient as compared to uremic diabetic patients on dialysis or with kidney transplantation alone.
RESUMO O transplante vascularizado de pâncreas é o único tratamento que estabelece normoglicemia e normaliza os níveis séricos de hemoglobina glicosilada em pacientes diabéticos tipo 1. O primeiro transplante de pâncreas vascularizado foi realizado para tratar um paciente diabético tipo 1 em dezembro de 1966, por William Kelly e Richard Lillehei. No Brasil, Edison Teixeira realizou o primeiro transplante de pâncreas segmentar isolado em 1968. Até a década de 1980, os transplantes de pâncreas ficaram restritos a poucos centros dos Estados Unidos e da Europa. A introdução dos imunossupressores tacrolimo e micofenolato mofetila, a partir de 1994, propiciou a melhora significativa dos resultados e a consequente realização de transplantes em escala crescente em vários países. Segundo o Registro Internacional de Transplante de Pâncreas, foram realizados, até 31 de dezembro de 2010, mais de 35 mil transplantes de pâncreas. Sobrevida no primeiro ano dos pacientes e dos enxertos pancreáticos excede, respectivamente, 95 e 83%. A melhor sobrevida dos enxertos pancreático (86%) e renal (93%), no primeiro ano pós-transplante, está na categoria de transplante simultâneo de pâncreas e rim. As perdas imunológicas no primeiro ano pós-transplante para transplante simultâneo de pâncreas e rim, transplante de pâncreas após rim e transplante de pâncreas isolado foram, respectivamente, 1,8, 3,7, e 6%. O transplante de pâncreas apresenta de 10 a 20% de complicações cirúrgicas, necessitando laparotomia. O transplante de pâncreas, além de melhorar a qualidade de vida, proporciona o aumento da sobrevida em diabéticos urêmicos, comparados aos diabéticos em diálise ou transplantados renais.
Assuntos
Humanos , Complicações Pós-Operatórias , Transplante de Pâncreas/métodos , Diabetes Mellitus Tipo 1/cirurgia , Rejeição de Enxerto/complicações , Infecções/complicações , Estados Unidos , Brasil , Taxa de Sobrevida , Terapia de Imunossupressão/métodos , Transplante de Pâncreas/mortalidade , Seleção do Doador/normas , Diabetes Mellitus Tipo 1/mortalidade , TransplantadosRESUMO
PURPOSE: To perform a cost analysis of simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT) in a Brazilian hospital. METHODS: Between January 2008 and December 2011, 105 consecutive SPKTs at the Hospital of Kidney and Hypertension in Sao Paulo were evaluated. We evaluated the patient demographics, payment source (public health system or supplementary system), and the impact of each hospital cost component. The evaluated costs were corrected to December 2011 values and converted to US dollars. RESULTS: Of the 105 SPKT patients, 61.9% were men, and 38.1% were women. Eight patients died, and 97 were discharged (92.4%). Eighty-nine procedures were funded by the public health system. The cost for the patients who were discharged was $18.352.27; the cost for the deceased patients was $18.449.96 (p = 0.79). The FOR for SPKT during this period was positive at $5,620.65. The costs were distributed as follows: supplies, 36%; administrative costs, 20%; physician fees, 15%; intensive care unit, 10%; surgical center, 10%; ward, 9%. CONCLUSION: Mortality did not affect costs, and supplies were the largest cost component. .
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Custos e Análise de Custo , Transplante de Rim/economia , Transplante de Pâncreas/economia , Brasil , Hospitalização/economia , Unidades de Terapia Intensiva/economia , Transplante de Rim/mortalidade , Transplante de Pâncreas/mortalidade , Estatísticas não Paramétricas , Fatores de TempoRESUMO
PURPOSE:To perform a cost analysis of simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT) in a Brazilian hospital.METHODS:Between January 2008 and December 2011, 105 consecutive SPKTs at the Hospital of Kidney and Hypertension in Sao Paulo were evaluated. We evaluated the patient demographics, payment source (public health system or supplementary system), and the impact of each hospital cost component. The evaluated costs were corrected to December 2011 values and converted to US dollars.RESULTS:Of the 105 SPKT patients, 61.9% were men, and 38.1% were women. Eight patients died, and 97 were discharged (92.4%). Eighty-nine procedures were funded by the public health system. The cost for the patients who were discharged was $18.352.27; the cost for the deceased patients was $18.449.96 (p = 0.79). The FOR for SPKT during this period was positive at $5,620.65. The costs were distributed as follows: supplies, 36%; administrative costs, 20%; physician fees, 15%; intensive care unit, 10%; surgical center, 10%; ward, 9%.CONCLUSION:Mortality did not affect costs, and supplies were the largest cost component.(AU)
Assuntos
Humanos , Custos Hospitalares , Hospitalização/economia , Transplante de Pâncreas , Transplante de Rim , Custos e Análise de Custo , BrasilRESUMO
Donor-derived Strongyloides stercoralis infections in transplant recipients are a rare but recognized complication. In this case series, we report donor-derived allograft transmission of Strongyloides in three solid organ transplant recipients. Following detection of infection in heart and kidney-pancreas recipients at two different transplant centers, a third recipient from the same donor was identified and diagnosed. S. stercoralis larvae were detected in duodenal aspirates, bronchial washings, cerebrospinal fluid, urine and stool specimens. Treatment with ivermectin and albendazole was successful in two of the three patients identified. The Centers for Disease Control and Prevention was contacted and performed an epidemiologic investigation. Donor serology was strongly positive for S. stercoralis antibodies on retrospective testing while all pretransplant recipient serum was negative. There should be a high index of suspicion for parasitic infection in transplant recipients and donors from endemic regions of the world. This case series underscores the need for expanded transplant screening protocols for Strongyloides. Positive serologic or stool tests should prompt early treatment or prophylaxis in donors and recipients as well as timely notification of organ procurement organizations and transplant centers.
Assuntos
Hospedeiro Imunocomprometido , Transplante de Órgãos/efeitos adversos , Strongyloides stercoralis/isolamento & purificação , Estrongiloidíase/transmissão , Doadores de Tecidos , Adolescente , Animais , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prognóstico , Estrongiloidíase/diagnóstico , Estrongiloidíase/parasitologia , Transplantados , Transplante HomólogoRESUMO
Systemic-enteric drainage is currently the most common technique for pancreas transplantation (PT). A novel alternative technique, portal-duodenal drainage (PDD), has potential physiological benefits and provides improved monitoring of the pancreatic graft. The current study describes 53 solitary PT procedures (43 pancreas after kidney and 10 pancreas transplant alone) using the PDD technique over the last three yr. This method resulted in one-yr patient survival at 96% and 83% graft survival. There were five cases (9.4%) of thrombosis, in which transplantectomy and two-layer closure of the native duodenum were performed. No fistulas were observed. Here, we demonstrate that the PDD technique in PT was as safe and effective as current techniques in clinical use.
Assuntos
Drenagem , Duodeno/cirurgia , Sobrevivência de Enxerto , Transplante de Rim , Transplante de Pâncreas , Pancreatopatias/cirurgia , Adulto , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pancreatopatias/mortalidade , Pancreaticoduodenectomia/mortalidade , Complicações Pós-Operatórias , Prognóstico , Taxa de Sobrevida , Adulto JovemRESUMO
OBJETIVO: O transplante pâncreas-rim é efetivo para pacientes com doença renal crônica terminal e diabetes mellitus insulino-dependente. A função retardada do enxerto pancreático é condição frequente exercendo impacto significativo nos resultados em curto prazo dos transplantes pâncreas-rim. O objetivo foi analisar o impacto da função retardada do enxerto pancreático no transplante pâncreas-rim. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 180 receptores de transplante pâncreas-rim, incluindo dados demográficos dos doadores e dos receptores, a reatividade contra painel, a incidência de rejeição aguda e as sobrevidas do paciente e dos enxertos pancreático e renal. RESULTADOS: A incidência de função retardada do enxerto pancreático foi 11 por cento. A idade do receptor superior a 45 anos apresentou associação com o risco de desenvolvimento de função retardada do enxerto pancreático (Razão de chances 2,26; p < 0,05). Os pacientes com função retardada do enxerto pancreático apresentaram maior incidência de rejeição aguda renal (47 versus 24 por cento; p < 0,05), glicemia de jejum alterada (25 versus 5 por cento; p < 0,05) e média de hemoglobina glicada (5,8 versus 5,4 por cento; p < 0,05) ao final do primeiro ano de acompanhamento em relação aos pacientes sem função retardada do enxerto pancreático. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de pacientes com e sem função retardada do enxerto pancreático quanto à sobrevida do paciente (95 versus 88,7 por cento; p = 0,38), do enxerto pancreático (90 versus 85,6 por cento; p = 0,59) e do enxerto renal (90 versus 87,2 por cento; p = 0,70), respectivamente, nesse mesmo período. CONCLUSÃO: A função retardada do enxerto pancreático não exerceu impacto significativo nos resultados em curto prazo dos transplantes pâncreas-rim desta casuística...
OBJECTIVE: Simultaneous pancreas-kidney transplantation is an effective treatment for patients with type 1 diabetes melli>tus and end-stage chronic kidney disease. Delayed pancreatic graft function is a common and multifactor condition with significant impact in short-term outcome of simultaneous pancreas-kidney transplantations. The aim of this study was to analyze the impact of pancreatic delayed pancreatic graft function on simultaneous pancreas-kidney transplantation. METHODS: Donor and recipient's demographic data, percentage of panel reactivity, acute rejection incidence, and patient and grafts survivals were retrospectively analyzed in 180 SPKT performed between 2002 and 2007. RESULTS: The incidence of pancreatic delayed pancreatic graft function was 11 percent. Donors older than 45 years had significant risk of pancreatic delayed pancreatic graft function (OR 2.26; p < 0,05). Patients with pancreatic delayed pancreatic graft function had higher rates of acute renal rejection (47 versus 24 percent; p < 0.05), altered fasting plasma glucose (25 versus 5 percent; p < 0.05) and mean glycated hemoglobin (5.8 versus 5.4 percent; p < 0.05), than patients without pancreatic delayed pancreatic graft function at the end of the first year of follow up. There were no significant differences between patients with and without pancreatic delayed pancreatic graft function regarding patient survival (95 versus 88.7 percent; p = 0.38), pancreatic graft survival (90 versus 85.6 percent; p = 0.59) and renal graft survival (90 versus 87.2 percent; p = 0.70), respectively at the sample period of time. CONCLUSION: Pancreatic delayed pancreatic graft function had no significant impact in the short-term outcome of simultaneous pancreas-kidney transplantations. Although delayed pancreatic graft function had no impact on 1-year pancreas graft survival, it contributed to early pancreas graft dysfunction, as assessed by enhanced insulin and oral anti-diabetic drugs requirements.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Modelos Logísticos , Rejeição de Enxerto/complicações , Rejeição de Enxerto/diagnóstico , Análise de Sobrevida , Transplante de Pâncreas , Transplante de RimRESUMO
Background: Simultaneous kidney and páncreas transplantation (SKPT) is the best alternative for end stage renal disease among patients with insulin dependent diabetes mellitus. Aim: To report our experience with SKPT. Material andMethods: Retrospective analysis ofl2 recipients of SKPT transplanted in one center starting in 1994, with a meanfollow-upperiod of6.8years (2-15). Results: Eleven ofl2 recipients were in chronic hemodialysis before SKPT. Mean A, B, DR and HLA mismatch was 4.3. Mean preformed anti HLA antibodies was 3.3 percent. Mean cold ischemia times for páncreas and kidney were 6 and 10 hours, respectively. In the first eight cases, the páncreas was drained to the bladder, and in the last four, an enteric drainage was performed. Eleven recipients were induced with antibodies, and maintenance immunosuppression consisted ofCyclosporine or Tacrolimusplus an antiproliferative agent. Ten year patient survival was 70 percent. Páncreas and kidney survival, defined by insulin and dialysis independence, were 72 and 73 percent respectively. Fifty percent of recipients experienced acute graft rejection (cellular or humoral), with good response to treatment except in one case. Conclusions: This experience shows that SKPT is associated with an excellent patient survival associated to insulin and dialysis independence in 70 percent of patients at 10 years.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Diabetes Mellitus Tipo 1/cirurgia , Falência Renal Crônica/cirurgia , Transplante de Rim/mortalidade , Transplante de Pâncreas/mortalidade , Chile , Diabetes Mellitus Tipo 1/fisiopatologia , Métodos Epidemiológicos , Falência Renal Crônica/fisiopatologia , Transplante de Rim/efeitos adversos , Transplante de Pâncreas/efeitos adversos , Resultado do TratamentoRESUMO
Pancreas transplantation is the only treatment able to reestablish normal glucose and glycated hemoglobin levels in insulin-dependent diabetic patients without the use of exogenous insulin. The evolution of pancreas transplantation in treatment of diabetes was determined by advances in the s of surgical technique, organ preservation and immunosuppressants. The main complication leading to graft loss is technical failure followed by acute or chronic rejection. Technical failure means graft loss within the first three months following transplantation due to vascular thrombosis (50%), pancreatitis (20%), infection (18%), fistula (6.5%) and bleeding (2.4%). Immunological complications still affect 30% of patients, and rejection is the cause of graft loss in 10% of cases. Chronic rejection is the most common late complication. Cardiovascular diseases are the most common causes of late mortality in pancreas transplantation, so it remains the most effective treatment for type 1 diabetes patients. There is a significant improvement in quality of life and in patient's survival rates. The development of islet transplantation could eliminate or minimize surgical complications and immunosuppression.
O transplante de pâncreas é o único tratamento capaz de restabelecer os níveis de glicose e hemoglobina glicada em pacientes diabéticos dependentes de insulina, sem o uso de insulina exógena. A evolução do transplante de pâncreas no tratamento de diabetes foi marcada por avanços nos campos da técnica cirúrgica, preservação de órgãos e imunossupressão. A principal complicação da perda do enxerto é a falha técnica, seguida de rejeição aguda ou crônica. Por falha técnica entende-se perda do enxerto dentro dos primeiros três meses seguintes ao transplante devido a: trombose vascular (50%), pancreatite (20%), infecção (18%), fístula (6,5%) e hemorragia (2,4%). Complicações imunológicas ainda afetam 30% dos pacientes, e a rejeição causa perda do enxerto em 10% dos casos. A rejeição crônica é a complicação tardia mais comum. Doenças cardiovasculares são a causa mais frequente de mortalidade tardia no transplante de pâncreas que continua sendo o tratamento mais eficaz para pacientes com diabetes do tipo 1. Há uma importante melhora na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes. O desenvolvimento de ilhotas transplantadas pode eliminar ou minimizar complicações cirúrgicas e a imunossupressão.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Terapia de Imunossupressão , Transplante das Ilhotas Pancreáticas , Transplante de PâncreasRESUMO
OBJETIVO: Relatar nossa experiência com 100 transplantes de pâncreas realizados em um período de sete anos. MÉTODOS: Entre janeiro de 2001 e janeiro de 2008, 100 pacientes foram submetidos a transplante de pâncreas em nosso serviço, sendo 88 transplantes de pâncreas e rim simultâneo (TPRS) e 12 transplantes de pâncreas isolado (TPI). Todos foram transplantes primários. O manejo da porção exócrina do enxerto pancreático envolveu drenagem entérica em oito casos (todos TPRS) e a bexiga em 92 casos. O sistema venoso sistêmico do receptor foi utilizado para a drenagem venosa do enxerto em todos os casos. Nossos últimos 30 pacientes submetidos à TPRS não receberam terapia de indução independentemente do painel imunológico.Os pacientes TPRS receberam basiliximab e TPI receberam timoglobulina nos casos induzidos. Imunossupressão de manutenção foi realizada com tacrolimus, micofenolato mofetil e corticóides. O volume de perfusão do enxerto pancreático foi limitado a 800ml da solução de Celsior ou UW. RESULTADOS: Demonstram que os enxertos ainda funcionantes são atualmente 64 dos 100 realizados. Perda do enxerto foi causada por: rejeição (oito pacientes), trombose venosa (nove pacientes), trombose arterial (um paciente) Complicações cirúrgicas encontradas: fístula anastomótica (tres pacientes), infecção peri-enxerto (10 pacientes), pancreatite do enxerto (cinco pacientes). A Rejeição foi observada com menos freqüência nos TPRS (5/92) que nos TPI (3/12). A morte ocorreu em 24 pacientes. CONCLUSÃO: Nossa impressão é que o transplante de pâncreas é altamente efetivo como terapia para o diabetes mellitus apesar da morbidade do procedimento.
OBJECTIVE: Report our experience with 100 pancreas transplants performed in a period of seven years. METHODS. Between January 2001 and January 2008, 100 patients underwent pancreatic transplantation at our center, 88 simultaneous pancreas kidney transplantation (SPK) and 12 pancreas transplantation alone (PTA). All of these were primary transplants. Pancreas graft management of the exocrine drainage technique involved enteric drainage in 8 (all SPK) and bladder in 92 cases. The recipient systemic venous system was used for the pancreas graft venous effluent in all cases. Our last thirty patients submitted to SPK did not receive any induction therapy regardless of the PRA. SPK received basiliximab and PTA patients received thymoglubulin. Maintance imunossupression was with TAC, MMF and corticosteroids. Graft perfusion volume was limited to 800ml of Celsior or UW solution. RESULTS. Overall results show that the number of functioning pancreatic grafts is 64 after 100 performed. Graft losses were: rejection (8 cases), venous thrombosis (9 cases) arterial thrombosis(1 case), or surgical complications such as anastomotic leak (3 cases), perigraft infection (10 cases), pancreatitis of the graft(5 cases). Rejection was observed less frequently in SPK recipients 5 cases (5/92 recipients) than PTA recipients (3/12). Death was observed in 24 cases. CONCLUSION. Our impression is that pancreas transplantation is highly effective therapy for diabetes mellitus and there is still a role in the diabetes treatment for allograft transplantation in a near future.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Adulto Jovem , Diabetes Mellitus/cirurgia , Transplante de Pâncreas , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
Objective: To report the experience with percutaneous biopsies of pancreatic grafts guided by ultrasonography. Methods: Series of cases referred from outpatient's clinic for biopsy of pancreas transplant, between December 2006 and March 2008. Data were collected from medical electronic records for age, sex and histopathology. The indication for the procedure was obtained from medical and laboratory records. Doppler ultrasonography was performed for control and to guide biopsy in real time. Results: Twenty patients referred for biopsy of their transplanted pancreas over a one-year period were evaluated. In one patient, biopsy was not performed for having no safe access for ultrasound. It was used 18 gauge needles, mostly automatic-cut type. The main indications were increased blood glucose and pancreatic enzyme levels as well as reduction of urinary amylase. The sonographic aspect of the pancreatic graft was normal in 18 cases. In all 19 biopsies performed, satisfactory samples for histopathological study were obtained. There were no complications. Conclusions: This series of cases demonstrated low sensitivity and specificity of ultrasound in diagnosis of pancreatic transplants disorders, but showed to be very useful to guide transplanted pancreas biopsies. Although no complications occurred in this experience, the risk-benefit relation should always be assessed for every patient.
Objetivo: Relatar experiência com biópsias percutâneas de enxerto pancreático guiadas por ultrassonografia. Métodos: Série de casos encaminhados ambulatorialmente para biópsia de pâncreas transplantado no período de dezembro de 2006 a março de 2008. Dados referentes à idade, sexo e resultados histopatológicos foram colhidos a partir dos registros de prontuários eletrônicos. A indicação do procedimento foi obtida a partir dos pedidos médicos bem como de registros laboratoriais. A ultrassonografia com Doppler foi realizada para controle antes e após o procedimento e para guiar a punção em tempo real. Resultados: Vinte pacientes encaminhados para biópsia de pâncreas transplantado no período de um ano foram avaliados. Em um paciente, a biópsia não foi realizada por falta de uma via de acesso segura por ultrassom. O aspecto ultrassonográfico do órgão transplantado foi normal em 18 casos. Em todas as 19 biópsias executadas, foram obtidas amostras satisfatórias para o estudo histopatológico e não houve complicações. Conclusões: Esta série de casos reforça as baixas sensibilidade e especificidade da ultrassonografia no diagnóstico de disfunções de enxertos pancreáticos, porém mostra sua grande utilidade no auxílio de biópsias do órgão transplantado. Apesar de não terem ocorrido complicações nesta experiência, o procedimento deve sempre ser avaliado quanto ao risco-benefício para todos os pacientes.