RESUMO
Introducción: La disfunción de la placenta puede originar complicaciones fetales, restricción del crecimiento intrauterino y complicaciones maternas, como la preeclampsia. Objetivo: Identificar el patrón morfométrico de las placentas gemelares y su relación con la corionicidad, el peso del recién nacido y las malformaciones plancentarias. Método: Se realizó un estudio descriptivo en una muestra de 16 gestantes con embarazo gemelar, 25 placentas y los 32 recién nacidos. Se estudiaron las variables malformaciones placentarias, tipo de placenta, presencia de calcificaciones, peso del recién nacido, peso de la placenta, volumen placentario, diámetro placentario y espesor placentario; se determinó la asociación del peso del recién nacido, con el tipo de placenta y la presencia de calcificaciones, las malformaciones placentarias, así como espesor, diámetro, volumen y peso, con el tipo de placenta. Resultados: Hubo mayor frecuencia de recién nacidos de placentas monocoriónicas (60 por ciento) sin que la asociación fuera estadísticamente significativa; las malformaciones placentarias se relacionaron de forma significativa con el tipo de placenta, así como el peso del recién nacido y la presencia de calcificaciones placentarias, y el espesor, diámetro, volumen y peso de la placenta, con el tipo de plancenta (p< 0,01). Conclusiones: Son más frecuentes las placentas dicoriónicas y estas tienen menos malformaciones; existe relación entre el bajo peso del recién nacido y la presencia de calcificaciones placentarias, así como entre el espesor, diámetro, volumen y peso de la placenta, con el tipo de placenta(AU)
Introduction: Placental dysfunction can originate fetal complications, intrauterine growth restriction and maternal complications, such as preeclampsia. Objective: To identify the morphometric pattern of twin placentas and its relationship with chorionicity, newborn weight and placental malformations. Methods: A descriptive study was carried out in a sample of 16 pregnant women with twin pregnancy, 25 placentas and 32 newborns. The variables placental malformations, type of placenta, presence of calcifications, newborn weight, placental weight, placental volume, placental diameter and placental thickness were studied; the association of newborn weight with the type of placenta and the presence of calcifications, placental malformations, as well as thickness, diameter, volume and weight, with the type of placenta was determined. Results: There was a higher frequency of newborns with monochorionic placentas (60 percent) without the association being statistically significant; placental malformations were significantly related to placenta type, as well as newborn weight and the presence of placental calcifications, and placental thickness, diameter, volume and weight, with placenta type (p< 0.01). Conclusions: Dichorionic placentas are more frequent and these have fewer malformations; there is a relationship between low newborn weight and the presence of placental calcifications, as well as between placental thickness, diameter, volume and weight, with the type of placenta(AU)
Assuntos
Humanos , Gravidez , Recém-Nascido , Placenta/patologia , Antropometria/métodos , Gravidez de Gêmeos , Epidemiologia Descritiva , Estudos Transversais , Retardo do Crescimento FetalRESUMO
SUMMARY OBJECTIVE: This study aimed to evaluate maternal and fetal characteristics and factors affecting fetal outcomes in twin pregnancies delivered by cesarean section. METHODS: This was a cross-sectional study in a tertiary care referral hospital. The primary outcome was to ascertain the effects of independent factors on the 1st and 5th minute APGAR scores, neonatal intensive care unit admissions, the need for mechanical ventilation, and neonatal mortality. RESULTS: A total of 453 pregnant women and 906 newborns were included in the analysis. The final logistic regression model revealed that early gestational weeks and neonates <3rd weight percentile at the time of delivery were the most significant predictors of all poor outcome parameters in at least one of the twins (p<0.05). General anesthesia for cesarean section was associated with 1st minute APGAR<7 and the need for mechanical ventilation, and emergency surgery was correlated with the need for mechanical ventilation (p<0.05) in at least one of the twins. CONCLUSION: General anesthesia, emergency surgery, early gestational weeks, and birth weight <3rd weight percentile were strongly associated with poor neonatal outcomes in at least one of the twins delivered by cesarean section.
RESUMO
Introducción. La progesterona es una hormona que favorece el mantenimiento del embarazo, es la protagonista de la fisiopatología del trabajo de parto pretérmino. De esta manera, se propone realizar una revisión sistemática que permita demostrar la utilidad de la progesterona natural micronizada en la mitigación de los efectos deletéreos del trabajo de parto pretérmino. Metodología. Revisión sistemática en la que se utilizaron los términos "MeSH" y "No MeSH". Se empleó el programa "Publish or Perish" y bases de datos como: Medline, PubMed, Embase, Clinical Key, Cochrane Library, Scopus y Google Scholar. Se incluyeron artículos de revisión, meta-análisis, artículos originales (publicaciones preliminares o completas), resúmenes de congresos, seminarios publicados, libros de texto, protocolos hospitalarios regionales y consensos nacionales, en donde cada autor evaluó individualmente cada artículo y aplicó la herramienta CASPE. Resultados. En la literatura no es posible encontrar pautas concisas internacionales sobre el uso de la progesterona micronizada frente a la amenaza de trabajo de parto pretérmino (TPP). En general, para la mitigación del trabajo de parto, según lo analizado por los autores, se recomienda usar progesterona natural micronizada en cápsulas de 100 a 400 mg/día vía oral o 100 a 200 mg cada 12 a 24 horas vía vaginal. Desde la semana 16 hasta la semana 36 de gestación por vía oral y desde la semana 24 a 34 de gestación por vía vaginal. Discusión. El uso de la progesterona micronizada ha demostrado mitigar complicaciones posteriores al trabajo de parto pretérmino, sin embargo, no hay consenso sobre la dosificación y las vías de administración. Sumado a lo anterior, los estudios analizados pueden contener sesgos, por lo que se deja a elección del clínico el uso este medicamento. Conclusiones. La progesterona natural micronizada podría ser empleada para mitigar el trabajo de parto pretérmino según los artículos analizados por los autores a lo largo de la revisión. Sin embargo, se necesitan más estudios para legitimar dicha hipótesis.
Introduction. Progesterone is a hormone that favors maintaining pregnancy. It is the protagonist of the physiopathology of preterm labor. In this sense, a systematic review is proposed to demonstrate the usefulness of natural micronized progesterone in mitigating the harmful effects of preterm labor. Methodology. A systematic review in which the terms "MeSH" and "No MeSH" were used. The "Publish or Perish" program was used, as well as databases, such as: Medline, PubMed, Embase, Clinical Key, Cochrane Library, Scopus, and Google Scholar. Review and meta-analysis articles, original articles (preliminary or complete publications), congress summaries, published seminars, textbooks, regional hospital protocols and national consensuses were included, in which each author individually assessed each article and applied the CASPE tool. Results. It was not possible to find concise international guidelines on using micronized progesterone for the threat of preterm labor (PTL) in literature. According to what the authors analyzed, for the mitigation of labor it is generally recommended the use of natural micronized progesterone in 100 to 400 mg/day capsules orally or 100 to 200 mg every 12 to 24 hours through the vagina. From week 16 to week 36 of pregnancy orally and from week 24 to 34 through the vagina. Discussion. Using micronized progesterone has demonstrated mitigating complications subsequent to preterm labor. However, there is no consensus on dosage and routes of administration. Added to the above, the analyzed studies may contain biases, reason why using this medication is left to the physician's discretion. Conclusions. Natural micronized progesterone can be used to mitigate preterm labor according to the articles the authors analyzed throughout the review. However, more studies are needed to validate this hypothesis.
Introdução. A progesterona é um hormônio que favorece a manutenção da gravidez, é a protagonista da fisiopatologia do parto prematuro. Dessa forma, propõe-se a realização de uma revisão sistemática que permita demonstrar a utilidade da progesterona natural micronizada na mitigação dos efeitos deletérios do trabalho de parto prematuro. Metodologia. Revisão sistemática em que foram utilizados os termos "MeSH" e "NãoMeSH". Foram utilizados o programa "Publish or Perish" e bases de dados como: Medline, PubMed, Embase, Clinical Key, Cochrane Library, Scopus e Google Scholar. Foram incluídos artigos de revisão, meta-análises, artigos originais (publicações preliminares ou completas), resumos de congressos, seminários publicados, livros didáticos, protocolos hospitalares regionais e consensos nacionais, onde cada autor avaliou individualmente cada artigo e aplicou a ferramenta CASPE. Resultados. Não é possível encontrar na literatura diretrizes internacionais concisas sobre o uso de progesterona micronizada diante da ameaça de trabalho de parto prematuro (TPP). Em geral, para a mitigação do trabalho de parto, conforme analisado pelos autores, recomenda-se o uso de progesterona natural micronizada em cápsulas de 100 a 400mg/dia por via oral ou 100 a 200mg a cada 12 a 24 horas por via vaginal. Da 16ª à 36ª semana de gestação por via oral e da 24ª à 34ª semana de gestação por via vaginal. Discussão. O uso de progesterona micronizada demonstrou mitigar as complicações após o trabalho de parto prematuro, no entanto, não há consenso sobre a dosagem e as vias de administração. Além do exposto, os estudos analisados podem conter vieses, pelo que cabe ao médico escolher o uso deste medicamento. Conclusões. A progesterona natural micronizada poderia ser utilizada para mitigar o trabalho de parto prematuro de acordo com os artigos analisados pelos autores ao longo da revisão. No entanto, mais estudos são necessários para legitimar essa hipótese.
Assuntos
Progesterona , Gravidez de Gêmeos , Caproato de 17 alfa-Hidroxiprogesterona , Revisão Sistemática , Trabalho de Parto PrematuroRESUMO
Abstract Tetralogy of Fallot (TOF) consists of four cardiac changes: interventricular communication, pulmonary stenosis, aortic dextroposition and right ventricular hypertrophy. The prevalence is 0.1 per 1,000 live births. A primiparous mother with gestational age of 38 weeks came to the emergency. At the time, it was verified in her twin pregnancy that one fetus had TOF, thus a pregnancy interruption was scheduled for the following day. In the neonatal physical examination of both, localized acrocyanosis, regular heart rhythm with the presence of a heart murmur, and good peripheral perfusion were found. The echocardiogram of twin 1 revealed: patent foramen ovale; a wide perimembranous interventricular communication of misalignment, with the aorta riding the septum by 50%; hypertrophied and long infundibulum with pulmonary infundibulo-valvular stenosis, with a maximum systolic gradient of 66 mm Hg; both pulmonary arteries presented dimensions of 0.35 mm; pulmonary valve annulus: 0.56 mm; and patent ductus arteriosus measuring 0.19 mm. The echocardiogram of twin 2 showed: patent foramen ovale; a wide perimembranous interventricular communication of misalignment, with the aorta riding the septum by 50%; hypertrophied infundibulum with stenosis pulmonary infundibulo-valve, with a maximum systolic gradient of 33 mm Hg; reduced confluent pulmonary arteries; right pulmonary artery measuring 0.40 mm and left pulmonary artery measuring 0.55 mm; pulmonary valve annulus measuring 0.72 mm; a closed arterial canal, and mild aortic regurgitation. Tetralogy of Fallot is a multifaceted syndrome with a high prevalence in pediatrics. This case is the first case of congenital heart defect concordance for TOF in monozygotic twins in Brazil.
RESUMO
Resumen: La secuencia de perfusión arterial reversa (TRAP) es una complicación muy poco frecuente y grave de los embarazos gemelares monocoriónicos. Generalmente ocurre cuando el corazón de un gemelo de apariencia normal sirve como bomba para uno o más gemelos dismórficos cuya cabeza, órganos torácicos y extremidades superiores no se desarrollan completamente o no se desarrollan en absoluto y, por lo tanto, carecen de actividad cardíaca. La arquitectura placentaria vascular anómala provoca un cambio en el flujo arterial hacia el gemelo acardíaco. Los mecanismos fisiopatológicos exactos que conducen a este fenómeno devastador no se conocen bien. Compartiremos el caso clínico de una paciente de 19 años, cursando un embarazo gemelar monocorial monoamniótico, en que realizamos diagnóstico de TRAPS, y realizamos la coagulación laser de la arteria nutricia del feto acárdico.
Abstract: Twin reversed arterial perfusion sequence (TRAPS) is rather an unusual and severe complication of monochorionic twin pregnancies. It usually occurs when the normal-appearance heart of a twin acts as a pump for one or more dysmorphic twins whose head, thoracic organs and upper limbs fail to totally develop or do not develop at all and thus, have no cardiac activity. The abnormal vascular architecture at the placenta changes the arterial flow towards the acardiac twin. The exact pathophysiological mechanisms that result in this devastating phenomenon are still unknown. The study presents the clinical case of a 19-year- old patient pregnant with monoamniotic, monochorionic twins and a diagnosis of TRAPS, treated by laser coagulation of the acardiac twin's umbilical cord.
Resumo: A seqüência reversa de perfusão arterial (TRAPS) é uma complicação muito rara e grave de gestações gemelares monocoriônicas. Geralmente ocorre quando o coração de um gêmeo de aparência normal serve como uma bomba para um ou mais gêmeos dismórficos cuja cabeça, órgãos torácicos e membros superiores não se desenvolvem totalmente ou não se desenvolvem e, portanto, não têm atividade cardíaca. A arquitetura vascular placentária anormal causa uma mudança no fluxo arterial para o gêmeo acardíaco. Os mecanismos fisiopatológicos exatos que levam a esse fenômeno devastador não são bem compreendidos. Descrevemos o caso clínico de uma paciente de 19 anos, portadora de gestação gemelar monocoriônica monoamniótica, na qual fizemos o diagnóstico de TRAPS e realizamos coagulação a laser da artéria nutritiva do feto acardíaco.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Fotocoagulação a Laser , Coração Fetal/anormalidades , Transfusão Feto-Fetal , Placenta/patologia , Artérias Umbilicais/cirurgia , Gravidez de GêmeosRESUMO
Abstract Background: Kidney transplantation is associated with fertility restoration in more than 50% of women with chronic kidney disease. Pregnancy after transplantation may affect women's health and fetal development, with higher rates of abortion, fetal growth restriction, and neonatal deaths. Twin pregnancy is a condition of high-risk for adverse maternal and perinatal outcomes, and its occurrence in women with previous kidney transplantation is rare. Case: 32-year-old woman, recipient of living donor kidney transplantation, with a history of one pregnancy prior to transplantation, with current normal allograft function and no use of contraceptive method. At ten weeks of amenorrhea, ultrasound investigation showed a dichorionic diamniotic twin pregnancy. The following evaluation showed Chiari type II features in one fetus, and no detectable abnormality in the other one. There was appropriate blood pressure control with no need for an antihypertensive drug, and renal function remained normal without proteinuria. Calcium and a low dose of acetylsalicylic acid were used as preeclampsia prophylaxis. At 33 weeks of gestation, she presented premature rupture of membranes with spontaneous preterm labor. A cesarean section was performed due to the breech presentation of the first fetus. The patient persisted with normal graft function and without graft rejection during follow-up. Discussion and conclusion: Twin pregnancies after kidney transplantation are rare, and it is most frequently associated with preterm birth. We reported a successful twin pregnancy after kidney transplantation, with good perinatal and maternal outcomes, and without graft rejection or dysfunction.
Resumo Introdução: O transplante renal está associado à restauração da fertilidade em mais de 50% das mulheres com doença renal crônica. A gravidez após o transplante pode afetar a saúde das mulheres e o desenvolvimento fetal, com taxas mais altas de aborto, restrição de crescimento fetal e óbitos neonatais. A gravidez gemelar é uma condição de alto risco para as mães e de desfechos adversos perinatais, e sua ocorrência em mulheres com transplante renal prévio é rara. Caso: mulher de 32 anos de idade, receptora de transplante de rim de doador vivo, com histórico de uma gravidez antes do transplante, com função atual normal do enxerto e sem uso de método contraceptivo. Após 10 semanas de amenorréia, a investigação por ultrassonografia mostrou uma gravidez diamniótica dicoriônica. A avaliação a seguir mostrou características de Chiari tipo II em um feto e nenhuma anormalidade detectável no outro. Houve controle adequado da pressão arterial sem necessidade de medicamento anti-hipertensivo e a função renal permaneceu normal sem proteinúria. Cálcio e uma dose baixa de ácido acetilsalicílico foram usadas como profilaxia pré-eclâmpsia. Com 33 semanas de gestação, apresentou ruptura prematura de membranas com trabalho de parto prematuro espontâneo. Uma cesariana foi realizada devido à apresentação pélvica do primeiro feto. A paciente persistiu com função normal do enxerto e sem rejeição do enxerto durante o seguimento. Discussão e conclusão: gestações gemelares após transplante renal são raras e estão mais frequentemente associadas ao parto prematuro. Relatamos uma gravidez bem-sucedida após o transplante renal, com bons desfechos perinatais e maternos e sem rejeição ou disfunção do enxerto.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Adulto , Pré-Eclâmpsia , Transplante de Rim , Nascimento Prematuro , Cesárea , Gravidez de GêmeosRESUMO
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La mayoría de las sociedades científicas recomiendan el parto vaginal del segundo gemelo siempre que el primer gemelo esté en presentación cefálica. En estos casos existe controversia cuánto tiempo transcurrido entre el parto de ambos es determinante en el resultado adverso del segundo gemelo. El objetivo de este estudio es examinar cómo influye dicho intervalo en el resultado perinatal precoz en nuestro Centro y el coste de las estancias neonatales y maternas. MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo entre mayo de 2014 y diciembre de 2018. Se comparó el resultado neonatal adverso estableciendo puntos de corte de intervalo entre el nacimiento de 10 y 30 minutos. Así mismo, se examinó la relación de otras variables del parto con el desenlace neonatal y se calcularon los costes de las estancias neonatales y maternas. RESULTADOS: Se incluyeron 128 partos gemelares vaginales asistidos en el Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria. Se evidenció triple tasa de resultado neonatal adverso en el grupo de más de 10 minutos (p=0,026 y OR 2,4) y tres veces peor en el de más de 30 minutos (p=0,013 y OR 6,4). Se obtuvo una correlación lineal negativa significativa entre el intervalo intergemelar y el pH umbilical. La prematuridad y el bajo peso al nacer fueron predictores de un mal desenlace neonatal. CONCLUSIONES: No parece recomendable que el intervalo intergemelar se prolongue más allá de los 30 minutos. Es seguro recomendar el parto vía vaginal en gestaciones gemelares siempre que el primero esté en presentación cefálica.
INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Most scientific societies recommend vaginal delivery of the second twin when the first twin is in cephalic presentation. In these cases, there is controversy over how much inter-twin interval is decisive in the adverse outcome of the second twin. The aim of this study is to examine whether inter-twin delivery interval affects immediate perinatal outcome and the cost of neonatal and maternal stays. METHODS: Retrospective cohort study including 128 twin vaginal births attended in the Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria between May 2014 and December 2018. We compared the presence of composite adverse neonatal outcome by establishing interval cut-off points between birth of 10 and 30 minutes. Likewise, the relationship of other delivery associated variables with neonatal outcome was examined. Health care costs were calculated. RESULTS: There was a higher rate of composite adverse neonatal outcome in the 10 minute-group (p = 0.026, OR 2.4) and three times higher in the 30 minute-group (p = 0.013, OR 6.4). A significant negative linear correlation was obtained between birth interval and umbilical artery pH. Prematurity and low birth weight were predictors of a poor neonatal outcome. CONCLUSION: Our data suggests that inter-twin delivery interval shouldn't be prolonged beyond 30 minutes. Vaginal delivery is a safe option in twin gestations providing the first twin is in a cephalic presentation, regardless of the second twin presentation.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Gravidez de Gêmeos , Complicações do Trabalho de Parto , Fatores de Tempo , Intervalo entre Nascimentos , Resultado da Gravidez , Estudos Retrospectivos , Estudos de Coortes , Custos de Cuidados de Saúde , Complicações do Trabalho de Parto/economiaRESUMO
INTRODUCCIÓN: El embarazo múltiple es de alto riesgo perinatal, constituye el 1 3 % de todas las gestaciones a nivel mundial, incrementándose en los últimos 30 años su incidencia y complicaciones. El objetivo fue determinar las complicaciones neonatales del embarazo gemelar en el servicio de neonatología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. Enero 2010 a Junio 2016. MÉTODO: Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, de Enero 2010 a Junio 2016. Se revisaron las historias clínicas de embarazo gemelar y los neonatos de los embarazos a estudio, que ingresaron a Neonatología del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca - Ecuador. Durante este período, se incluyeron en una base de datos para su tabulación y análisis por SPSS versión 20. RESULTADOS: La prevalencia de embarazo gemelar fue 0.62 %, se estudiaron 50 niños, la edad media de la madre fue de 29 años (DS 7.16), multíparas: 19 pacientes (76 %). La fertilización natural ocurre en 23 pacientes (92 %). La cesárea electiva en 22 pacientes (88 %). La morbilidad materna más frecuente: Preeclampsia en 4 pacientes (16 %). Los gemelos bicoriales fueron 13 (52 %), según edad gestacional por Capurro se identificó prematurez en 46 niños (92 %). Las complicaciones más frecuentes son prematurez 25.56 %, retardo en el crecimiento intrauterino 15 %, alteraciones respiratorias 23.33 %, cardíacas 3.38 %, metabólicas 12.22 % y fallecimiento 1.11 %. CONCLUSIONES: El embarazo gemelar es una condición frecuente de complicaciones perinatales e ingreso en neonatología. Los gemelos bicoriales fueron 52 %, monocoriales biamnióticos 48 %, la edad materna y multiparidad son condicionantes de riesgo, las complicaciones de mayor frecuencia fueron prematurez 92 %, el retardo del crecimiento intrauterino 17.2 %, con mortalidad de 1.11 %.
BACKGROUND: The multiple pregnancies are a high-risk perinatal, constitute 1 3 % of all pregnancies worldwide, increasing it was incidence and complications in the last 30 years. The aimwas to determine the neonatal complications oftwin pregnancy in the neonatology service ofthe José Carrasco Arteaga SpecialtiesHospital. January 2010 to June 2016. METHODS: This is a retrospective cross-sectional, descriptive study from January 2010 to June 2016. The medical records of twin pregnancy and infant's pregnancies study, which entered Neonatology of the José Carrasco Arteaga Specialties Hospital Cuenca - Ecuador. During this period, they were included in a database for tabulation and analysis by SPSS version 20. RESULTS: Theprevalenceoftwinpregnancywas0.62%,50childrenwerestudied,theaverage age of the mother was 29 years (SD 7.16), multiparous: 19 patients (76 %). Natural fertilization occurs in 23 patients (92%). Elective cesarean in 22 patients (88%). Themostfrequent maternal morbidity: Preeclampsia in 4 patients (16 %). The bicorial twins were 13 (52 %), according to gestational age by Capurro, prematurity was identified in 46 children (92 %). The most frequent complications are prematurity 25.56 %, intrauterine growth retardation 15%,respiratory alterations 23.33%, cardiac 3.38%,metabolic 12.22%and death 1.11%. CONCLUSIONS: The twin pregnancy is a frequent condition of perinatal complications and entry into neonatology. The bicorialtwins were 52%,monocorial biamnioticos 48%,maternal age and multiparity was risk factors, the most frequent complications were prematurez 92%, intrauterine growth retardation 17.2%, withmortality of 1.11%
Assuntos
Humanos , Gravidez , Complicações na Gravidez , Prevalência , Gravidez de Gêmeos/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal , NeonatologiaRESUMO
OBJECTIVE: To determine the clinical characteristics of multiple gestation with complete mole and coexisting fetus (CHMCF) in North and South America. METHODS: Retrospective non-concurrent cohorts compromised of CHMCF from New England Trophoblastic Disease Center (NETDC) (1966-2015) and four Brazilian Trophoblastic Disease Centers (BTDC) (1990-2015). RESULTS: From a total of 12,455 cases of gestational trophoblastic disease seen, 72 CHMCF were identified. Clinical characteristics were similar between BTDC (n=46) and NETDC (n=13) from 1990 to 2015, apart from a much higher frequency of potentially life-threatening conditions in Brazil (p=0.046). There were no significant changes in the clinical presentation or outcomes over the past 5 decades in NETDC (13 cases in 1966-1989 vs 13 cases in 1990-2015). Ten pregnancies were electively terminated and 35 cases resulted in viable live births (60% of 60 continued pregnancies). The overall rate of gestational trophoblastic neoplasia (GTN) was 46%; the cases which progressed to GTN presented with higher chorionic gonadotropin levels (p=0.026) and higher frequency of termination of pregnancy due to medical complications (p=0.006) when compared to those with spontaneous remission. CONCLUSIONS: The main regional difference in CHMCF presentation is related to a higher rate of potentially life-threatening conditions in South America. Sixty percent of the expectantly managed CHMCF delivered a viable infant, and the overall rate of GTN in this study was 46%. Elective termination of pregnancy did not influence the risk for GTN; however the need for termination due to complications and higher hCG levels were associated with development of GTN in CHMCF.
Assuntos
Aborto Induzido/estatística & dados numéricos , Mola Hidatiforme/epidemiologia , Complicações Neoplásicas na Gravidez/epidemiologia , Gravidez de Gêmeos , Neoplasias Uterinas/epidemiologia , Aborto Espontâneo/epidemiologia , Adolescente , Adulto , Brasil/epidemiologia , Gonadotropina Coriônica/sangue , Estudos de Coortes , Feminino , Morte Fetal , Humanos , Mola Hidatiforme/sangue , Hipertireoidismo/epidemiologia , Nascido Vivo/epidemiologia , New England/epidemiologia , América do Norte , Pré-Eclâmpsia/epidemiologia , Gravidez , Complicações Neoplásicas na Gravidez/sangue , Gravidez Múltipla , Nascimento Prematuro/epidemiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , América do Sul , Hemorragia Uterina/epidemiologia , Neoplasias Uterinas/sangue , Adulto JovemRESUMO
RESUMEN El Síndrome de Transfusión Feto Fetal es una de las complicaciones más severas de los embarazos múltiples que amerita seguimiento estricto y tratamiento oportuno según las características de la patología en cada caso. Esta patología se presenta como una condición de fetos productos de embarazo múltiple monocorial, quienes tienen genotipos idénticos pero adoptan fenotipos cardiovasculares discordantes a consecuencia del desequilibrio en el flujo; esto debido a las múltiples anastomosis placentarias que suelen desarrollarse entre los fetos. Expertos en perinatología han abordado el tema y han postulado diversas alternativas diagnósticas y terapéuticas, por lo cual es fundamental conocer las consideraciones para abordar pacientes con dicha entidad patológica y brindar consulta oportuna a las madres afectadas. A continuación se presenta una revisión de la literatura acerca del Síndrome de Transfusión Feto Fetal enfocado hacia las características de presentación, reseñas epidemiológicas, criterios y métodos diagnósticos así como las alternativas terapéuticas desarrolladas para la disminución y manejo de las complicaciones. MÉD.UIS. 2016;29(3):61-71.
ABSTRACT Twin to Twin Transfusion Syndrome is one of the most serious complications on multiple pregnancy which deserves a strict monitoring and appropriated treatment according to the characteristics of the pathology in each case presented. This pathology is presented as a condition in foetus from multiple monchorionic pregnancies which have identical genotypes, but they adopt discordant cardiovascular phenotypes as a consequence of the disorder in the discharge due to multiple placental anastomoses usually developed between the foetuses. Perinatology experts have approached this topic and they have postulated different diagnostic and therapeutic alternatives, so it is fundamental to know the considerations to aboard patients with the above mentioned clinical condition and provide a timely consultation to the affected mothers. Below, it is presented a revision on different literature about Twin to Twin Transfusion Syndrome focused on the characteristics of its presentation, epidemiological reviews, criteria and methods of diagnosis as well as the therapeutic alternatives developed for the management of its complications and a summary of progress regarding post intervention prospective studies which demonstrate progress in terms of survival and neurological involvement in the twin survivors. MÉD.UIS. 2016;29(3):61-71.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Transfusão Feto-Fetal , Gravidez de Gêmeos , Perinatologia , Gravidez Múltipla , GinecologiaRESUMO
El síndrome de transfusión feto-fetal se presenta con mayor frecuencia en los embarazos gemelares monocoriales biamnióticos. En etapas avanzadas y sin una intervención prenatal, se asocia a altas tasas de mortalidad perinatal y de secuelas neurológicas en los sobrevivientes. Se presenta el caso de una pareja de gemelares con depresión severa al nacer, en los que se planteó un síndrome de transfusión feto-fetal, confirmado posteriormente con la presencia de anemia en el gemelo donante y policitemia en el gemelo receptor. Ambos gemelos tuvieron una evolución desfavorable hasta llegar a la muerte neonatal precoz. Los hallazgos de la necropsia fueron compatibles con daños secundarios al síndrome, con la particularidad de que en ambos hubo evidencias de infección pulmonar, y de una malformación renal en el gemelo donante, la cual no se recoge entre las malformaciones propias de este síndrome. El objetivo de este trabajo es puntualizar en los elementos esenciales para el diagnóstico y tratamiento antenatal de esta enfermedad, a través de las peculiaridades del caso que se presenta.
The Syndrome of Fetus-fetal transfusion presents more frequently in dynamitic monochromic twins. In advanced stages and without prenatal intervention, is associated to high rates of peri natal mortality and neurological sequel in the survivors. It is presented a case of a pair of twins with severe depression at birth in which it was diagnosed a Syndrome of Fetus-fetal, later confirmed with the presence of anemia in the donor twin and polycythemia in the receptor twin. Both twins had an unfavourable evolution with an early neonatal death. Necropsy findings were comparable with secondary damage to the syndrome, with the particularity that both had evidences of pulmonary infection and a renal malformation in the donor twin which is not included in the proper malformations of this syndrome. The objective of this work is to point out the essential elements for the diagnosis and antenatal treatment for this disease through the peculiarities of the presented case.
RESUMO
Há poucos dados na literatura sobre o transporte transplacentário de imunoglobulinas em gestações múltiplas. O objetivo deste estudo foi observar fatores que influenciam a concentração de imunoglobulina G (IgG) no cordão umbilical dos neonatos e a transferência transplacentária de IgG total e de IgG contra o Streptococcus grupo B (EGB), e lipopolissacarídeos (LPS) de Klebsiella spp. e Pseudomonas spp.. Métodos: estudo prospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período de 2012 a 2013. Foram coletadas amostras de sangue materno e de cordão umbilical no momento do parto. Os critérios de inclusão foram gestações gemelares com ausência de sinais de infecção por HIV, citomegalovírus, Hepatites B e C, toxoplasmose e rubéola e ausência de doenças autoimunes, malformação fetal e síndromes genéticas. A análise multivariada foi realizada para avaliar a associação entre os níveis de IgG em cordão umbilical e as taxas de transferência de anticorpos com a concentração materna de IgG, a corionicidade da gestação, a presença de insuficiência placentária, a restrição de crescimento intrauterino, a idade gestacional de nascimento, o peso de nascimento, o tabagismo, a doença materna e a via de parto. Resultados: a concentração de IgG total em cordão umbilical apresentou correlação positiva com os níveis maternos séricos de IgG total e a idade gestacional do parto. Os níveis de IgG total em cordão umbilical foram significativamente menores em gestações monocoriônicas quando comparadas às dicoriônicas. A taxa de transferência de IgG total apresentou correlação positiva com a idade gestacional do parto, mas negativa com as concentrações maternas de IgG total. As concentrações de IgG contra EGB e LPS de Klebsiella spp. e Pseudomonas spp. apresentaram associação com os níveis maternos de IgG específicos contra esses antígenos e com o diabetes. Os níveis de IgG contra LPS de Klebsiella spp. também foram associados com o...
There is a lack of data in the literature regarding the placental transport of immunoglobulins in twin pregnancies. The objective of this study was to examine factors that influence the concentration of immunoglobulin G (IgG) in cord serum and the placental transfer of total IgG and of IgGs against Klebsiella spp. LPS and Pseudomonas spp. LPS, and Group B Streptococcus (GBS). Methods: A prospective study was conducted at the Hospital das Clinicas in the São Paulo University Medical School between 2012 and 2013. Maternal and umbilical cord samples were collected at birth. The inclusion criteria were twin pregnancies with no evidence of infection with HIV, cytomegalovirus, hepatitis B or C, toxoplasmosis, or rubella. Twin pregnancies with evidence of autoimmune disease, fetal malformations or genetic syndromes were also excluded. Stepwise multivariate regression analysis was used to evaluate the association between cord serum concentrations of IgG and IgG transfer ratios as well as the associations between cord serum concentrations of IgG and maternal serum concentrations of IgG, pregnancy chorionicity, the presence of an abnormal umbilical artery pulsatility index, intrauterine growth restriction, gestational age at delivery (GAD), birth weight, placental weight, smoking during pregnancy, maternal disease, and mode of delivery. Results: Total IgG concentrations in cord sera were positively correlated with total IgG concentrations in maternal sera. Cord serum concentrations of IgG were also positively correlated with GAD. Cord serum concentrations of total IgG were significantly lower in monochorionic versus dichorionic pregnancies. The total IgG transfer ratio was positively correlated with GAD but was inversely correlated with total IgG concentration in maternal serum. Cord serum concentrations of IgGs against GBS, Klebsiella spp. LPS and Pseudomonas spp. LPS were significantly associated with maternal concentrations of specific IgGs and the presence of...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Imunoglobulina G , Imunoglobulinas , Klebsiella , Lipopolissacarídeos , Placenta , Gravidez de Gêmeos , Streptococcus agalactiaeRESUMO
Esta revisão teve como objetivo buscar ensaios randomizados publicados nos últimos 30 anos que analisaram a assistência ao parto nas gestações gemelares e sua relação com o desfecho fetal e neonatal, com o intuito de, possivelmente, estabelecer a via de parto mais adequada. Segundo critérios preestabelecidos, foram incluídos dois artigos, o primeiro de um único centro e o segundo multicêntrico, num total de 2.864 mulheres randomizadas para cesárea eletiva ou parto vaginal planejado. Ainda que verificadas algumas diferenças entre os estudos, ambos concluem que em casos selecionados de gestação gemelar a cesárea eletiva não influenciou significativamente o risco de óbito fetal ou neonatal ou a morbidade neonatal severa em relação ao parto vaginal planejado.(AU)
This review aimed to search for randomized trials published in the last 30 years that analyzed the relation between type of delivery in twin pregnancies and their relationship to fetal and neonatal outcome in order to probably determine the most appropriate route of delivery. According to established criteria, two articles were included; the first from a single-center and the second was a multicenter trial, with a total of 2,864 women randomized either to elective cesarean section or planned vaginal birth. Although there were some differences between studies, both found that in selected cases of twin pregnancy, elective caesarean section did not significantly influence the risk of fetal or neonatal death or severe neonatal morbidity compared to planned vaginal birth.(AU)
Assuntos
Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Complicações na Gravidez/epidemiologia , Cesárea , Parto Obstétrico , Gravidez de Gêmeos , Mortalidade Materna , Indicadores de Morbimortalidade , Fatores de Risco , Bases de Dados BibliográficasRESUMO
Objective: Pregnancy brings about significant changes in respiratory function, as evidenced by alterations in lung volumes and capacities, which are attributable to the mechanical impediment caused by the growing foetus. This study was undertaken in order to identify changes in respiratory function during normal pregnancy and to determine whether such changes are more pronounced in twin pregnancy than in singleton pregnancy. Methods: Respiratory function was assessed in 50 women with twin pregnancies and in 50 women with singleton pregnancies (during the third trimester in both groups), as well as in 50 non-pregnant women. We measured the following pulmonary function test parameters: FVC; FEV1; PEF rate; FEV1/FVC ratio; FEF25-75%; and maximal voluntary ventilation. Results: All respiratory parameters except the FEV1/FVC ratio were found to be lower in the pregnant women than in the non-pregnant women. We found no significant differences between women with twin pregnancies and those with singleton pregnancies, in terms of respiratory function. Conclusions: Despite its higher physiological demands, twin pregnancy does not appear to impair respiratory function to any greater degree than does singleton pregnancy. .
Objetivo: A gravidez traz mudanças significativas na função respiratória, evidenciada por alterações nos volumes e capacidades pulmonares, que são atribuíveis ao impedimento mecânico causado pelo feto em crescimento. Este estudo foi realizado a fim de identificar alterações na função respiratória durante a gravidez normal e determinar se tais alterações são mais pronunciadas em gestação gemelar que em gestação única. Métodos: Foi avaliada a função respiratória de 50 mulheres com gestações gemelares e de 50 mulheres com gestações únicas (durante o terceiro trimestre em ambos os grupos), bem como de 50 mulheres não grávidas. Medimos os seguintes parâmetros de função pulmonar: CVF, FEV1, taxa do PFE, relação VEF1/CVF, FEF25-75% e ventilação voluntária máxima. Resultados: Todos os parâmetros, exceto a relação VEF1/CVF, foram menores nas mulheres grávidas do que nas mulheres não grávidas.Não foram encontradas diferenças significativas entre as mulheres com gestações gemelares e aquelas com gestações únicas em relação à função respiratória. Conclusões: Apesar das demandas fisiológicas maiores da gestação gemelar, essa não parece causar um comprometimento maior da função respiratória do que a gestação única. .
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Adulto Jovem , Pulmão/fisiologia , Terceiro Trimestre da Gravidez/fisiologia , Gravidez de Gêmeos/fisiologia , Gravidez/fisiologia , Respiração , Estudos de Casos e Controles , Estudos Transversais , Testes de Função RespiratóriaRESUMO
A incidência de gemelaridade monocoriônica é de um para cada duzentos e cinquenta gestações. A placenta monocoriônica está relacionada a maior risco de complicações gestacionais, como transfusão feto-fetal, restrição seletiva do crescimento fetal, óbito fetal e gêmeo acárdico. Portanto, a avaliação criteriosa da corionicidade, o monitoramento da gestação e a detecção precoce de complicações são fatores importantes para melhorar o desfecho neonatal. Assim, o objetivo deste estudo é descrever as principais complicações fetais da gestação monocoriônica e qual deve ser a conduta obstétrica diante das diversas situações adversas. Foi realizada uma revisão de literatura dos últimos 28 anos, nas bases de dados MEDLINE/Pubmed, Scielo, LILACS e BIREME, sendo encontrados 401 artigos. Dentre estes, 28 estudos foram selecionados para esta revisão.(AU)
The incidence of monochorionic twin pregnancy is one in every two hundred and fifty pregnancies. The monochorionic placenta is associated with higher risk of pregnancy complications, such as fetal-fetal transfusion, selective fetal growth restriction, fetal death and acardiac twin. Therefore, a careful assessment of chorionicity, monitoring of pregnancy and early detection of complications are important factors to improve neonatal outcomes. Thus, the aim of this study is to describe the major fetal complications of monochorionic pregnancy and the better and what should be the obstetric approach considering the various adverse situations. A literature review of the past 28 years was performed in MEDLINE/PubMed, SciELO, LILACS and BIREME, being found 401 articles. Of these, 28 studies were selected for this review.(AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Complicações na Gravidez , Gêmeos Monozigóticos , Doenças em Gêmeos/congênito , Doenças em Gêmeos/diagnóstico , Transfusão Feto-Fetal , Gravidez de Gêmeos , Padrões de Prática Médica , Fatores de Risco , Bases de Dados Bibliográficas , Gravidez de Alto RiscoRESUMO
A dichorionic twin pregnancy with complete hydatidiform mole and coexistent fetus is a rare and challenging situation, whose pathogenesis has not been yet fully understood. We present a case of a 39-year-old woman who underwent intracytoplasmic sperm injection with two embryos transfer. The 12-week gestation ultrasound examination revealed normal fetus and placenta with features of hydatidiform mole, leading to pregnancy termination. Autopsy and histological examinations diagnosed a complete mole coexisting with a normal fetus, and the genetic analysis showed a diploid fetus with biparental genome and molar tissue with paternal diploidy. This case highlighted that complete molar pregnancies may still occur even though pregnancy is achieved after intracytoplasmic sperm injection. A review of the literature was performed by collecting data from the few similar reported cases and by commenting on the pathogenesis of this rare condition.
Uma gravidez bicoriônica com mola hidatiforme completa e feto normal é uma situação rara e desafiadora, cuja patogênese não foi ainda totalmente compreendida. Apresenta-se o caso de uma mulher de 39 anos submetida à injeção intracitoplasmática de espermatozoides com transferência de dois embriões. Na ecografia pré-natal realizada na 12ª semana de gestação, foi identificado um embrião morfologicamente normal e uma placenta com características molares. Esta situação resultou na terminação eletiva da gravidez. A autópsia e o estudo histológico permitiram o diagnóstico definitivo de uma mola hidatiforme completa coexistindo com feto normal. A análise genética mostrou feto diploide com genoma biparental e tecido molar com diploidia paterna. Este caso ressaltou que as gestações com mola hidatiforme completa poderão ainda ocorrer, mesmo que a gravidez seja realizada após uma injeção intracitoplasmática de espermatozoides. Foram realizadas uma revisão dos raros casos descritos na literatura e uma explicação da patogenia desta condição rara.