RESUMO
El quiste odontogénico ortoqueratinizado es un quiste odontogénico de desarrollo poco común. Los maxilares son el sitio más común de afectación. Los quistes mandibulares con queratinización, el queratoquiste odontogénico (OKC) y el quiste odontogénico ortoqueratinizado (OOC) son los que han atraído una mayor atención. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 34 años de edad, con historia de 2 meses de evolución de tumefacción de crecimiento progresivo en región de seno maxilar izquierdo acompañado de rinorrea mucopurulenta y salida se secreción purulenta por fístula oroantral. Se realiza cirugía bajo anestesia general, se constata una lesión quística de contenido queratínico en seno maxilar cuya histopatología retorna compatible con Quiste odontogénico ortoqueratinizado.
The orthokeratinized odontogenic cyst is an odontogenic cyst of uncommon development. The jaws are the most common site of involvement. Cysts of the jaw with keratinization, the odontogenic keratocyst (OKC), and the orthokeratinized odontogenic cyst (OOC) have attracted the most attention. The case of a 34-year-old female patient is presented, with a 2-month history of progressively growing swelling in the region of the left maxillary sinus accompanied by mucopurulent rhinorrhea and purulent discharge from an oroantral fistula. Surgery is performed under general anesthesia, a cystic lesion with keratin content is verified in the maxillary sinus whose histopathology returns compatible with orthokeratinized odontogenic cyst.
RESUMO
El quiste odontogénico ortoqueratinizado es un quiste odontogénico de desarrollo poco común. Los maxilares son el sitio más común de afectación. Los quistes mandibulares con queratinización, el queratoquiste odontogénico (OKC) y el quiste odontogénico ortoqueratinizado (OOC) son los que han atraído una mayor atención. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 34 años de edad, con historia de 2 meses de evolución de tumefacción de crecimiento progresivo en región de seno maxilar izquierdo acompañado de rinorrea mucopurulenta y salida se secreción purulenta por fístula oroantral. Se realiza cirugía bajo anestesia general, se constata una lesión quística de contenido queratínico en seno maxilar cuya histopatología retorna compatible con Quiste odontogénico ortoqueratinizado.
The orthokeratinized odontogenic cyst is an odontogenic cyst of uncommon development. The jaws are the most common site of involvement. Cysts of the jaw with keratinization, the odontogenic keratocyst (OKC), and the orthokeratinized odontogenic cyst (OOC) have attracted the most attention. The case of a 34-year-old female patient is presented, with a 2-month history of progressively growing swelling in the region of the left maxillary sinus accompanied by mucopurulent rhinorrhea and purulent discharge from an oroantral fistula. Surgery is performed under general anesthesia, a cystic lesion with keratin content is verified in the maxillary sinus whose histopathology returns compatible with orthokeratinized odontogenic cyst.
RESUMO
O Ceratocisto Odontogênico (CO) e o Cisto Odontogênico Ortoceratinizado (COO) apresentam características clínico-radiográficas semelhantes, porém comportamento biológico e aspectos histológicos distintos. Diferentes modalidades de tratamento têm sido propostas para essas lesões que variam desde descompressão e marsupialização seguidas de enucleação, associadas ou não à osteotomia periférica e/ou à aplicação de solução de Carnoy, à crioterapia, até a ressecção marginal ou segmentar. Contudo, a tendência a recidiva, principalmente do CO, as injúrias às estruturas adjacentes relacionas aos tratamentos conservadores e a mutilação da face do paciente associada à ressecção, são fatores de difícil resolução. O antimetabólico 5- Fluorouracil (5-FU) é amplamente utilizado para o tratamento tópico do Carcinoma Basocelular (CBC) e da Ceratose Actínica e sua ação tem sido evidenciada pela inibição da via de sinalização Hedgehog (SHH), comumente alterada nessas doenças principalmente associada à ocorrência de mutações do gene PTCH. Coincidentemente, o desenvolvimento do CO e do COO também ocorrem devido a mutações nas mesma via de sinalização. Assim sendo, neste estudo foram relatados casos clínicos de Cisto Odontogênico Ortoceratinizado e de Ceratocisto Odontogênico, ambos tratados com a técnica da marsupialização associada à aplicação tópica do 5-FU a 5%, seguido por enucleação e reaplicação tópica de 5-FU a 5%. Após acompanhamento por período superior a 2 anos, houve rápida reparação óssea, ausência de recidiva e de danos às estruturas adjacentes. Foi proposto um protocolo de tratamento conservador, utilizando-se o 5-FU a 5%, para CO e COO. (AU)
Odontogenic Keratocyst (OK) and Orthoceratinized Odontogenic Cyst (OOC) have similar clinical-radiographic characteristics, but different biological behavior and histological aspects from each other. Some treatment modalities have been proposed for these lesions, ranging from decompression and marsupialization followed by enucleation, associated or not with peripheral osteotomy and/or with application of Carnoy's solution, with cryotherapy, to marginal or segmental resection. However, tendency to relapse, mainly with respect to KO, injuries to adjacent structures related to conservative treatments and mutilation of patient's face associated with resection are difficult factors to be resolved. Antimetabolic 5-Fluorouracil is widely used as topical treatment of the Basal Cell Carcinoma and Actinic Keratosis and its action has been evidenced by inhibition of the Hedgehog signaling pathway, commonly altered in these diseases mainly associated with the occurrence of PTCH gene mutations. Coincidentally, the development of OK and OOC also occurs due to mutations in the same signaling pathway. Therefore, in this study a clinical case of Orthoceratinized Odontogenic Cyst and Odontogenic Keratocyst was reported, both treated with the marsupialization technique associated with topical application of 5-FU at 5%, followed by enucleation and topical reapplication of 5-FU at 5 %. After more than 2 years of follow-up, it was noticed the occurrance of a rapid bone healing process, as well as the absence of both recurrence and damage to adjacent structures. A conservative treatment protocol was proposed, using 5-FU at 5%, for OK and OOC. (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Cistos Odontogênicos/tratamento farmacológico , Fluoruracila/uso terapêutico , Tratamento Conservador , Protocolos Clínicos , HospitaisRESUMO
O cisto odontogênico ortoceratinizado (COO) é um cisto de desenvolvimento incomum dos maxilares e que foram considerados uma entidade distinta dos ceratocistos odontogênicos (COs), uma vez que apresentam um comportamento menos agressivo. A forma de tratamento recomendado para COO geralmente envolve medidas conservadoras, tendo em vista a sua menor taxa de recorrência em relação ao ceratocisto odontogênico. Histologicamente, os COOs são cistos de desenvolvimento, revestidos por epitélio ortoceratinizado e constituídos por uma camada uniforme de epitélio escamoso estratificado regular, sendo que a camada basal exibe células em paliçadas ou planas, com hipercromatismo nuclear. O objetivo deste estudo é, portanto, relatar um caso clínico de um paciente atendido na Clínica de cirurgia bucomaxilofacial e estomatologia do Hospital Metropolitano Odilon Behrens (HMOB), portador de um COO extenso em mandíbula, tratado por marsupialização e com acompanhamento clínico e radiográfico no período de 07 anos. A literatura relevante sobre as características clínico patológicas do COO foi revisada, e não foi encontrado nenhum estudo que utilizasse como única técnica de tratamento a marsupialização do COO. Logo, o presente trabalho se trata de um estudo inédito em que se obteve sucesso no tratamento.(AU)
The orthokeratinized odontogenic cyst (OOC) is a cyst of unusual development of the jaws and which were considered a distinct entity of odontogenic keratocysts (OKs), since they present a less aggressive behavior. The recommended form of treatment for OOC usually involves conservative measures in view of its lower recurrence rate in relation to odontogenic keratocysts. Histologically, OOCs are developmental cysts coated with orthoceratinized epithelium and consist of a uniform layer of regular stratified squamous epithelium, with the basal layer exhibiting cells in palisades or flat, with nuclear hyperchromatism. The purpose of this study is to report a clinical case of a patient attended at the Bucomaxillofacial and Stomatology Clinic of the Hospital Metropolitano Odilon Behrens (HMOB), with an extensive OOC in the mandible, treated by marsupialization and clinical and radiographic follow-up in the period of 07 years. The relevant literature on the pathological clinical features of OOC has been reviewed. In the literature, no study was found that used OOC marsupialization as the only treatment technique. Therefore, this is an unprecedented study that has been successful in treatment.(AU)
Assuntos
Patologia Bucal , Relatos de Casos , Cistos Maxilomandibulares , Doenças Mandibulares , Cistos OdontogênicosRESUMO
INTRODUCTION: Inflammatory cysts, granulomas, abscesses, and fibrous scars represent most periapical radiolucencies. However, other less common lesions, such as orthokeratinized odontogenic cysts (OOCs), can be found at this region, and they deserve to be discussed because the prognosis for an OOC is different from that expected for the ordinary inflammatory periapical diseases. METHODS: An interesting case of OOC associated with a nonvital tooth in a 40-year-old woman is described. After a previous clinical diagnosis of a radicular cyst, the tooth was extracted, and the lesion was enucleated and submitted to microscopy examination. RESULTS: Because of the detection of an orthokeratinized epithelium lining, a diagnosis of OOC was concluded. After 2 years of periodic follow-up, no signs of recurrence were detected. CONCLUSIONS: The presence of keratin in radicular lesions must be carefully evaluated to eliminate the diagnosis of lesions with more aggressive behavior, such as an OOC or even a keratocystic odontogenic tumor. Hence, histopathologic examination is mandatory to confirm the type of lesion and to differentiate other pathologic conditions, therefore establishing patients' prognoses precisely.
Assuntos
Cistos Odontogênicos/diagnóstico , Doenças Periapicais/diagnóstico , Adulto , Tecido Conjuntivo/patologia , Diagnóstico Diferencial , Epitélio/patologia , Feminino , Seguimentos , Humanos , Queratinas/análise , Cistos Odontogênicos/patologia , Cisto Radicular/diagnóstico , Extração Dentária/métodos , Dente não Vital/diagnósticoRESUMO
In 2005, odontogenic cyst was classified as keratocyst odontogenic tumor due to being aggressive and recurrent. The keratocyst odontogenic tumor has characteristics, with slow development, does not cause metastases and provides great bone destruction. The aim of this study was to discuss the aspects regarding the diagnosis, prognosis and treatment of odontogenic keratocyst tumor, through the report of two cases. Both initially underwent decompression of the lesion present proximity of anatomical structures to be great and noble, aiming to prevent pathological fractures. We carried out the clinical-radiographic and after regression of the lesion, patients underwent enucleation total.
El año 2005 quiste odontogénico fue clasificado como un tumor queratoquiste odontogénico (TQO) debido a su agresividad y recurrencia. El TQO tiene las características del tumor: crecimiento lento, no causa metástasis y proporciona una gran destrucción ósea. El objetivo de este estudio fue examinar los aspectos relacionados con el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del TQO mediante la presentación de dos casos. Ambos casos fueron inicialmente sometidos a descompresión debido al gran tamaño de la lesión y la proximidad de ésta con estructuras anatómicas importantes, con el objetivo de prevenir las fracturas patológicas. Se llevó a cabo un seguimiento clínico-radiográfico y después de tener una regresión de la lesión postdescompresión, los pacientes fueron sometidos la enucleación total.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Maxilomandibulares/cirurgia , Neoplasias Maxilomandibulares , Cistos Odontogênicos/cirurgia , Cistos Odontogênicos , Descompressão Cirúrgica , Radiografia PanorâmicaRESUMO
Orthokeratinized odontogenic cysts (OOCs) are relatively uncommon developmental cysts lined with orthokeratinized epithelium consisting of a prominent granular layer and a basal layer of low cuboidal flattened cells that show no tendency for nuclear palisading. These cysts have been considered a distinct entity from odontogenic keratocysts since they exhibit a less aggressive behavior and a very low rate of recurrence. Developmental odontogenic cysts can become infected but serious complications, such as potentially life-threatening cellulitis, are rare. This report describes a rare case of facial cellulitis secondary to an infected OOC located in the mandible of a 27-year-old man. The relevant literature about the clinical-pathological features of OOC is reviewed.
Os cistos odontogênicos ortoceratinizados (COOs) são cistos de desenvolvimento revestidos por epitélio ortoceratinizado constituído por uma camada granulosa proeminente e uma camada basal de células cuboidais achatadas que não mostram tendência à paliçada. Esses cistos foram considerados uma entidade distinta dos ceratocistos, uma vez que apresentam um comportamento menos agressivo e uma taxa muito baixa de recorrência. Cistos odontogênicos de desenvolvimento pode tornar-se infectados, mas complicações graves como a celulite, potencialmente ameaçadora da vida, são raros. Este relato descreve um caso raro de celulite facial secundária a um COO infectado localizado na mandíbula de um homem de 27 anos de idade. A literatura relevante sobre as características clínicopatológicas do COO foi revisada.
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Celulite (Flegmão)/etiologia , Doenças Mandibulares/patologia , Cistos Odontogênicos/complicações , Celulite (Flegmão)/patologia , Queratinas/fisiologiaRESUMO
O cisto odontogênico ortoqueratinizado (COO) e o tumor odontogênico queratocístico (TOQ) são lesões distintas, com comportamento clínico e características radiográficas semelhantes. Enquanto o COO é classificado como cisto odontogênico, o TOQ, com base na última classificação da OMS em 2005, passou a ser classificado como neoplasia odontogênica. Essa alteração realizada na classificação do TOQ baseou-se em evidências científicas que constataram uma taxa de proliferação celular dessas lesões não compatível com as lesões císticas, fato esse comprovado mediante os dos elevados índices de recidiva encontrados no TOQ. Em função das semelhanças clínicas e radiográficas, a diferenciação histológica dessas lesões torna-se preponderante para o delineamento de um plano de tratamento conservador ou agressivo. Neste trabalho, relata-se um caso de paciente com 28 anos, gênero masculino, leucoderma, com aumento de volume assintomático em mandíbula, na região dos dentes 33, 34 e 35, todos com vitalidade. Os exames de imagem revelaram lesão radiolúcida em parasínfise e corpo mandibular esquerdo. O paciente foi submetido à punção aspirativa, com resultado negativo, e à biópsia incisional. O material coletado foi enviado a um laboratório de anatomopatologia cujo laudo revelou tumor odontogênico queratocístico. Assim sendo, o paciente foi submetido à cirurgia de enucleação com curetagem marginal, evoluindo sem intercorrências no pós-operatório. O material coletado durante a enucleação foi encaminhado ao laboratório de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos - UNESP cujo laudo mostrou lesão cística revestida por epitélio ortoqueratinizado compatível com cisto odontogênico ortoqueratinizado, contradizendo o resultado obtido na biópsia incisional. Atualmente, o paciente encontra-se em proservação há 72 meses, sem indícios de recorrência lesional.
The orthokeratinized odontogenic cyst (OOC) and keratocystic odontogenic tumour (KCOT) are distinct lesions with similar clinical behavior and radiological features. According to the latest edition of the WHO classification, the KCOT is now classified as an odontogenic neoplasm and the OOC continuesto be classified as an odontogenic cyst. This change made in the classification of KCOT was based on scientific evidence that demonstrated that the proliferation rate of these lesions is not compatible with cystic lesions, a fact demonstrated by the high rate of recurrence found in KCOT. Due to their clinical and radiological similarities, the histological differentiation of these lesions is crucial when choosing whether to adopt a conservative or invasive plan of treatment. In this paper, we describe a 28-year-old male patient, caucasian, with asymptomatic increased volume in the mandible in the region of teeth 33, 34 and 35, all with vitality. The imaging studies revealed a radiolucent lesion in the left mandibular body and parasymphysis. The patient underwent aspiration with negative results and incisional biopsy. The material collected was sent to an anatomic pathology laboratory, and the report revealed a keratocystic odontogenic tumour. The patient therefore underwent a surgical enucleation with marginal curettage, with an unremarkable postoperative course. The material collected during the enucleation was sent to the Oral Pathology Department at the School of Dentistry, São José dos Campos - UNESP, whose report revealed a cystic lesion lined by orthokeratinizing epithelium compatible with an orthokeratinized odontogenic cyst, which was at odds with the result obtained in the incisional biopsy. The patient has been followed up for 72 months with no evidence of recurrence of the lesion.
RESUMO
The aim was to review previous cases of Odontogenic Keratocyst or Keratocystic Odontogenic Tumor according to the new WHO classification. We used all cases diagnosed as Odontogenic Keratocyst or Keratocystic Odontogenic Tumor registered in the archives of the Pathologic Anatomy Laboratory of the Department of Pathology and Oral Diagnosis of the School of Dentistry of the Federal University of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil, which were collected from September, 1983 until September, 2008. The terms Keratocyst or Keratocystic Odontogenic Tumor were searched for and the following data were collected from the case files: age, sex, location of the lesion(s), and patients chief complaints. Hematoxilin and Eosin slides were reviewed according to the 2005 WHO criteria. The results found are in accordance with the literature. Due to its benign features, the Orthokeratinized Odontogenic Keratocyst found in our sample had its diagnosis changed to Orthokeratinized Odontogenic Cyst, as recommended by the WHO. Histopathologic exams are required for every bone lesion, in order to establish correct diagnosis. Because of its features, the Keratocystic Odontogenic Tumor must have more aggressive treatment, compared with odontogenic cysts, and long-term follow-up is mandatory.
El objetivo fue revisar los casos anteriores de queratoquiste odontogénico (QO) o tumor odontogénico queratoquístico (TOQ) de acuerdo con la nueva clasificación de la OMS. Fueron utilizados todos los casos diagnosticados como QO o TOQ registrados en los archivos del Laboratorio de Anatomía Patológica del Departamento de Patología y Diagnóstico Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Río de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil, registrados a partir de septiembre de 1983 hasta septiembre del 2008. Los términos "Queratoquiste" o "tumor queratoquistes odontogénicos" se buscaron y los siguientes datos se obtuvieron de los archivos del caso: edad, sexo, localización de la lesión (es), y quejas de los pacientes. Las muestras histológicas de hematoxilina y eosina fueron revisadas de acuerdo a los criterios de la OMS 2005. Los resultados encontrados estaban de acuerdo con la literatura. Debido a sus características benignas, el queratoquiste odontogénico ortoqueratinizado encontrado en nuestra muestra había cambiado su diagnóstico de quiste odontogénico ortoqueratinizado, según lo recomendado por la OMS. Los exámenes histopatológicos son necesarios para toda lesión ósea, con el fin de establecer el diagnóstico correcto. Debido a sus características, el TOQ debe tener un tratamiento más agresivo, en comparación con los quistes odontogénicos, donde un seguimiento a mediano y largo plazo es obligatorio.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Pessoa de Meia-Idade , Cistos Odontogênicos/epidemiologia , Cistos Odontogênicos/patologia , Tumores Odontogênicos/epidemiologia , Tumores Odontogênicos/patologia , Distribuição por Idade e Sexo , Brasil , Estudos RetrospectivosRESUMO
Odontogenic tumors composed of two or more distinct types of lesions are unusual. In this paper, a case of an odontogenic lesion characterized by simultaneous occurrence of areas of calcifying odontogenic cyst (COC) and orthokeratinized odontogenic cyst (OOC) is described. The lesion was asymptomatic and presented at the radiographic examination as a unilocular well-delimited radiolucency extending from left incisor to right premolar area in the mandible. To date, this is the first report of COC associated with an OOC.