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Los tumores de músculo liso que no pueden ser clasificados según su histología como leiomiomas o leiomiosarcomas se denominan tumores de músculo liso de comportamiento maligno incierto. La localización nasal de estos tumores es muy infrecuente y la extensión adecuada de la cirugía para tratar estas neoplasias no está bien definida. Se describe el caso clínico de una adolescente de 16 años, que consultó por padecer un tumor de aspecto vascular en la cavidad nasal derecha y que fue tratada con éxito mediante cirugía intranasal. El diagnóstico histológico fue tumor de músculo liso de comportamiento maligno incierto. Por la rareza de estas neoplasias, su infrecuente localización nasal y la falta de evidencia que soporte cuál debe ser la extensión de la cirugía, es relevante la descripción y discusión del caso clínico.

Smooth muscle tumors that cannot be histologically classified as leiomyomas or leiomyosarcomas are defined as smooth muscle tumors of uncertain malignant potential. The location of these tumors in the nose is very rare, and the appropriate surgical extent to manage these neoplasms has not been adequately defined. Here we describe the case of a 16-year-old female adolescent who consulted due to a vascular-like tumor in the right nasal cavity who was successfully treated with intranasal surgery. The histological diagnosis was smooth muscle tumor of uncertain malignant potential. Given that these neoplasms are rare, the uncommon location in the nose, and the lack of evidence indicating the extent of surgery, it is relevant to describe and discuss this clinical case.

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Los neurofibromas laríngeos (NFL) son tumores benignos poco frecuentes de localización principalmente supraglótica. Se manifiestan con síntomas obstructivos de la vía aérea. El tratamiento es la resección completa del tumor mediante abordaje endoscópico; se reserva la cirugía abierta para tumores de gran extensión. Se presenta el caso de un paciente pediátrico con localización atípica de NFL asociado a neurofibromatosis tipo 1 (NF1). Se realizó resección endoscópica del tumor y la anatomía patológica informó neurofibroma plexiforme. Es importante sospechar de esta patología en todo niño con estridor inspiratorio atípico progresivo. Se sugiere seguimiento a largo plazo por la alta probabilidad de recidiva.

Laryngeal neurofibromas (LNFs) are rare benign tumors mainly located in the supraglottis. LNFs occur with airway obstruction symptoms. The treatment is complete resection via an endoscopic technique; the open approach is reserved for large tumors. Here we describe the case of a pediatric patient with LNF of atypical location associated with neurofibromatosis type 1 (NF-1). The tumor was resected with an endoscopic technique, and the pathological study reported a plexiform neurofibroma. It is important to suspect this condition in any child with atypical, progressive inspiratory stridor. Long-term follow-up is recommended due to the high rate of recurrence

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Introducción: La cirugía endoscópica nasosinusal ha evolucionado de forma importante desde su creación. La posición anatómica que ocupan las cavidades nasosinusales con importantes estructuras adyacentes hacen que sus complicaciones, aunque raras, traigan secuelas irreversibles e incluso la muerte del paciente. Objetivo: Realizar una revisión sobre los tipos de complicaciones, frecuencia y su manejo durante la cirugía endoscópica nasosinusal. Métodos: Revisión documental en bases de datos bibliográficos sobre el tema durante el período de diciembre 2021 a enero 2022. Se seleccionaron 27 artículos relacionados con el objetivo propuesto y se desarrolló un documento resumen con la información recolectada. Desarrollo: La clasificación más utilizada separa las complicaciones en tres grados de severidad y las tasas de complicaciones mayores están por debajo del 1 por ciento en manos de cirujanos experimentados. Reconocer los sitios de mayor riesgo y los síntomas que puedan aparecer en el paciente son fundamentales para el rápido manejo de la complicación. Conclusiones: La cirugía endoscópica nasosinusal ha demostrado ser una excelente herramienta para el tratamiento quirúrgico de las enfermedades de estas cavidades en manos experimentadas. Aunque las tasas de complicaciones son ínfimas, saber reconocerlas y tratarlas a tiempo resulta fundamental(AU)

Introduction: Endoscopic nasosinusal surgery has evolved significantly since its inception. The anatomical position of the nasosinusal cavities, with important adjacent structures, means that its complications, although rare, bring about irreversible sequelae, and even death, for the patient. Objective: To review the types and frequency of complications, as well as their management, during endoscopic nasosinusal surgery. Methods: A documentary review on the subject was conducted in bibliographic databases during the period from December 2021 to January 2022. Twenty-seven articles related to the proposed objective were selected, while a summary document was developed with the collected information. Development: The most commonly used classification separates complications into three degrees of severity and includes major complication rates below 1 percent in the hands of experienced surgeons. Recognizing the sites of greatest risk and the symptoms that may appear in the patient are fundamental for the rapid management of the complication. Conclusions: Endoscopic nasosinusal surgery has proven to be an excellent tool for the surgical treatment of the diseases of these cavities in experienced hands. Although complication rates are minimal, it is essential to know how to identify and treat them(AU)

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Reportamos los dos primeros casos, en Perú, sobre el uso del tratamiento con oxigeno hiperbárico coadyuvante (TOHC) en pacientes con mucormicosis asociado a COVID-19 (MAC). El primer caso es una mujer de 41 años, con dolor en hemicara y región palatina izquierdas con rinorrea purulenta de un mes de evolución. Al examen físico, solo evidencia fístula oroantral. El segundo caso se trata de un varón de 35 años, con disminución de agudeza visual izquierda y dolor palatino con fístula que drena secreción purulenta de cuatro meses de evolución. Ambos pacientes tienen el antecedente de diabetes, tuvieron COVID-19 moderado cuatro meses antes del ingreso, y recibieron corticoterapia por este diagnóstico. Ambos pacientes tuvieron una evaluación tomográfica que mostró compromiso del seno maxilar y tejido óseo circundante, con endoscopia nasal diagnóstica y terapéutica para desbridamiento. Se obtuvieron muestras compatibles con mucormicosis en estudio histológico. Los pacientes fueron tratados con limpieza quirúrgica y anfotericina B desoxicolato, sin embargo, presentaron evoluciones tórpidas. Por lo tanto, se adicionó la TOHC y mostraron una mejoría evidente tras cuatro semanas de tratamiento con controles subsiguientes sin presencia de mucormicosis. Resaltamos la evolución de estos pacientes con TOHC, en una enfermedad con importante morbimortalidad, que ha sido emergente durante la pandemia.

We present the first two cases reported in Peru of the use of adjuvant hyperbaric oxygen therapy (HBOT) in patients with COVID-19-associated mucormycosis (CAM). The first case is a 41-year-old woman, with pain in the left side of the face and palatine region with purulent rhinorrhea for a month. Only an oroantral fistula was found during physical examination. The second case is a 35-year-old male, with decreased left visual acuity and palatal pain with a fistula, draining purulent secretion for four months. Both patients have history of diabetes, had moderate COVID-19 four months prior to admission, and received corticosteroid therapy for this diagnosis. Tomographic evaluation of both patients showed involvement of the maxillary sinus and surrounding bone tissue; both received diagnostic and therapeutic nasal endoscopy for debridement. Histological analysis showed that the samples were compatible with mucormycosis. The patients underwent debridement and were treated with amphotericin B deoxycholate; however, they presented torpid evolution. Then, HBOT was added and the patients showed an evident improvement after four weeks of treatment with subsequent controls without the presence of mucormycosis. We highlight the favorable evolution of these patients while receiving HBOT as treatment for a disease with high morbimortality, which emerged during the pandemic.

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Introducción: la dacriocistorrinostomía (DCR) es una técnica quirúrgica que permite crear una comunicación entre la vía lagrimal y la cavidad nasal, y tradicionalmente se ha realizado por vía externa; sin embargo, en los últimos años con el advenimiento de la cirugía endoscópica se ha encontrado una mayor utilización de la misma. En la práctica quirúrgica en otorrinolaringología encontramos un importante número de pacientes que presentan trastornos de la vía lagrimal. Debido al incremento de la realización de DCR por vía transnasal endoscópica se considera pertinente caracterizar la población con el fin de identificar los resultados posquirúrgicos. Objetivo: describir la técnica quirúrgica y los desenlaces de los pacientes adultos llevados a DCR del Hospital Universitario San Ignacio, entre 2017 y 2020. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes adultos llevados a DCR endoscópica transnasal entre 2017 y 2020. Discusión: la obstrucción de la vía lagrimal se manifiesta con epífora, procesos infecciosos recurrentes o cambios visuales. Se ha demostrado que las tasas de efectividad de la DCR son comparables con las obtenidas en los abordajes externos, con la ventaja de un menor riesgo de complicaciones y ausencia de cicatrices externas. Resultados: se analizaron 93 pacientes adultos llevados a DRC endoscópica transnasal y se encontró que la edad media en el momento del procedimiento fue de 61 años; la principal etiología identificada corresponde a obstrucción de la vía lagrimal en el 70,6 % (74 pacientes); se encontró una mejoría de la epífora en los rangos de 60 %-100 % en el 82 % (77 pacientes); durante el seguimiento endoscópico se identificó permeabilidad del saco lagrimal en el 94,6 % de los casos (88 pacientes): y, en promedio, el retiro del set de Crawford se realizó a los 10,8 meses. Conclusiones: se realizó una descripción de los hallazgos en el seguimiento posquirúrgico de 93 pacientes llevados a DCR endoscópica transnasal y se encontró una mejoría de la epífora superior al 60 % en 77 pacientes, lo cual se correlaciona con los hallazgos del seguimiento endoscópico en los que se identifica permeabilidad del saco lagrimal en 88 pacientes. Adicionalmente, se caracterizaron las diferentes etiologías asociadas con la obstrucción de la vía lagrimal, el tiempo promedio del retiro del set de Crawford, las complicaciones asociadas y la necesidad de septoplastia en el mismo tiempo quirúrgico. Por medio del siguiente estudio se realizó una descripción de nuestra técnica quirúrgica para DCR endoscópica transnasal y de los puntos clave para asegurar un adecuado resultado en la mejoría clínica de los pacientes.

Introduction: Dacryocystorhinostomy (DCR) is a surgical technique used to establish communication between the lacrimal duct and the nasal cavity. Traditionally, this procedure has been performed externally, but recent advances in endoscopic surgery have increased its use. As lacrimal duct disorders are common in otorhinolaryngology surgical practice, it is important to characterize this population and identify post-surgical results. Objectives: The objective of this study was to describe the surgical technique and outcomes of adult patients undergoing endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy (DCR) at Hospital Universitario San Ignacio between 2017 and 2020. Materials and Methods: A retrospective descriptive study was conducted on adult patients who underwent endoscopic transnasal DCR between 2017 and 2020. Results: Ninety-three adult patients were analyzed, with a mean age of 61 years at the time of the procedure. Obstruction of the lacrimal duct was the main etiology identified in 70.6% (74 patients). Improvement in epiphora was found in 82% (77 patients) with a range of 60% to 100%. During endoscopic follow-up, lacrimal sac patency was identified in 94.6% of cases (88 patients). On average, removal of the Crawford set was performed at 10.8 months. Discussion: Lacrimal duct obstruction manifests with epiphora, recurrent infectious processes, or visual changes. It has been shown that DCR effectiveness rates are comparable to those obtained in external approaches, with the advantage of a lower risk of complications and absence of external scars. Conclusion: This study describes the post-surgical follow-up of adult patients who underwent endoscopic transnasal DCR. Endoscopic DCR has similar results to the open approach, with lower complication rates and the possibility of addressing other nasal pathologies in the same surgery with good or excellent results in more than 60% of patients. Additionally, we provided a description of the surgical technique for transnasal endoscopic DCR and the key points to ensure adequate results in the clinical improvement of patients.

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RESUMEN Introducción: El esófago de Barrett es una condición esofágica adquirida, que puede evolucionar a un adenocarcinoma. Con el paso de los años, la terapia endoscópica ha remplazado la cirugía en el tratamiento de esta afección. Objetivos: Mostrar los resultados de la aplicación de la técnica de resección endoscópica de la mucosa y la ablación con Hibrid-APC en pacientes portadores de esófago de Barrett con displasia de bajo o alto grado. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en 29 pacientes entre los años 2014-2019, en el Servicio de endoscopias del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Se estudiaron variables sociodemográficas, se estableció la clasificación endoscópica del esófago de Barrett, se describieron las características de la lesión, el diagnóstico histológico, la terapéutica endoscópica, la presencia de complicaciones, la resección incompleta y recidiva. Se aplicaron técnicas de estadística descriptiva y métodos no paramétricos. Resultados: Predominó el sexo masculino (58,62 %) y el grupo de 41-60 años (58,62 %). El segmento corto con lesiones planas y el largo con lesiones elevadas fueron más frecuentes (37,93 %). Se realizaron 15 resecciones y 14 ablaciones con Hibrid-APC; se observó una estenosis como complicación de la resección endoscópica de la mucosa y recidivas con ambas técnicas (5 pacientes, 17 %), tres relacionadas con la resección y dos con el Hibrid-APC. El Hibrid-APC alcanzó una efectividad terapéutica del 85,71 % y la resección del 80 %. Conclusiones: El tratamiento endoscópico con displasia de bajo y alto grado, mostró ser un procedimiento efectivo y seguro, con bajo porciento de complicaciones y recidivas.

ABSTRACT Introduction: Barrett's esophagus is an acquired esophageal condition that can evolve into an adenocarcinoma. Over the years, endoscopic therapy has replaced surgery in the treatment of this condition. Objectives: to show the results of the application of the endoscopic mucosal resection and Hybrid-APC ablation technique in patients with Barrett's esophagus with low-grade or high-grade dysplasia. Methods: a descriptive and retrospective study was carried out in 29 patients between 2014 and 2019, in the Endoscopy service of the National Center for Minimal Access Surgery. Social and demographic variables were studied; endoscopic classification of Barrett's esophagus was established, as well as the characteristics of the lesion, histological diagnosis, endoscopic therapy, the presence of complications, incomplete resection and recurrence were described. Descriptive statistics techniques and non-parametric methods were applied. Results: male gender (58.62%) and the group aged 41-60 years (58.62%) predominated. The short segment with flat lesions and the long segment with raised lesions were more frequent (37.93%). A number of 15 resections and 14 ablations were performed with Hybrid-APC; one stricture was observed as a complication of endoscopic mucosal resection and recurrences with both techniques (5 patients, 17%), three related to resection and two to Hybrid-APC. The Hybrid-APC achieved a therapeutic effectiveness of 85.71% and the resection one of 80%. Conclusions: endoscopic treatment with low- and high-grade dysplasia proved to be an effective and safe procedure, with a low percentage of complications and recurrences.

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The pituitary adenomas comprise the largest part of pituitary neoplasms, representing between 9 and 12% of primary brain tumors. Currently, the treatment of election is the surgical, the trans-sphenoidal endonasal path has provided a broader panoramic view, being feasible more delicate and safe procedures. The objective of this study was to describe the management of pituitary adenomas by endoscopic surgery trans-sphenoidal endonasal path. This is a study in a series of cases, with a sample of 17 patients who met the selection criteria and were attended at the José Carrasco Hospital Arteaga, Cuenca - Ecuador, period 2018 - 2019. All patients presented informed consent for the performance of the surgery and the subsequent dissemination of the results. The 53% of the population belonged to the male gender, 47% were patients between 40 and 60 years old, 65% were detected with macroadenomas, and 29% presented complications such as nasal obstruction, sphenoiditis and headache, the residual tumor stage was due 24%.Endoscopic surgery trans-sphenoidal endonasal path is a safe, minimally invasive tool, a surgical alternative with a high rate of tumor excision, better control and fewer complications, which reduces the morbidity of patients.

Los adenomas de hipófisis comprenden la mayor parte de neoplasias hipofisiarias, representando entre el 9 y 12% de los tumores cerebrales primarios. En la actualidad el tratamiento de elección es el quirúrgico, la vía endonasal transesfenoidal ha proporcionado una visión panorámica más amplia, siendo factibles procedimientos más delicados y seguros. El objetivo de este estudio fue describir el abordaje de adenomas de hipófisis mediante cirugía endoscópica vía endonasal transesfenoidal. Diseñamos un estudio de corte longitudinal, con una muestra de 17 pacientes que cumplieron con los criterios de selección y fueron atendidos en el Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca - Ecuador, periodo 2018 - 2019. Todos los pacientes presentaron consentimiento informado para la realización de la cirugía y la posterior difusión de los resultados. El 53% de la población pertenecieron al sexo masculino, 47% fueron pacientes entre 40 y 60 años, al 65% se le detectó macroadenomas, el 29% presentaron complicaciones como obstrucción nasal, esfenoiditis y cefalea, la tasa de tumor residual fue del 24%. La cirugía endoscópica vía endonasal transesfenoidal es una herramienta segura, mínimamente invasiva, una alternativa quirúrgica con una elevada tasa de exéresis tumoral, mejor control y menos complicaciones, que reduce la morbilidad de los pacientes.

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Introducción: Los quistes de retención mucoso de los senos paranasales son un hallazgo imagenológico incidental muy frecuente. Usualmente comprometen el seno maxilar. Metodología: Se realizó una amplia búsqueda de la literatura, sobre quistes de retención mucoso nasosinusales, en enero de 2021 en múltiples bases de datos. Se seleccionaron 21 artículos sobre el tema para la realización de la revisión. Discusión: En la mayoría de los casos el tratamiento de los quistes de retención mucoso nasosinusales debe ser expectante debido a su tendencia a la involución y curso asintomático. Sin embargo, en la práctica clínica se observa con frecuencia un manejo quirúrgico sin una indicación clara. Conclusiones: Las indicaciones quirúrgicas de los quistes de retención mucoso son: obstrucción del ostium del seno paranasal, compromiso del complejo ostiomeatal o compromiso del nervio infraorbitario con síntomas secundarios. Es importante que el cirujano reconozca la naturaleza y comportamiento de esta patología para evitar procedimientos quirúrgicos innecesarios.

Introduction: Mucous retention cysts of the paranasal sinuses are a very common incidental imaging finding. They usually involve the maxillary sinus. Methodology: An extensive literature search on nasosinusal mucosal retention cysts was conducted in January 2021 through multiple databases. 21 articles on the subject were included as evidence for this paper. Discussion: In most cases, treatment should be expectant due to its tendency to involution and asymptomatic course. However, in clinical practice, surgical management is frequently observed without a clear indication. Conclusions: Surgical indications for mucosal retention cysts are: obstruction of the sinus ostium, involvement of the ostiomeatal complex, or involvement of the infraorbital nerve with secondary symptoms. It is important for the surgeon to recognize the nature and behavior of this pathology in order to avoid unnecessary surgical procedures.

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Se presenta el caso de una mujer de 49 años, que acudió al servicio de otorrinolaringología con tiempo de enfermedad de tres meses presentando dolor y rigidez cervical, además de inestabilidad. Al ser evaluada, en la resonancia magnética de fosa posterior con contraste, se observó una lesión nodular en nasofaringe compatible con quiste de Thornwaldt. La endoscopia nasal evidenció una lesión compatible con dicho diagnóstico. Se decidió tratamiento quirúrgico, realizándose marsupialización bajo abordaje endoscópico transnasal. En el postoperatorio, la paciente refirió mejoría del dolor y de la rigidez cervical, pero persistió la inestabilidad. Por tratarse de una patología infrecuente y cuya forma de presentación es poco común se reporta el caso y se realiza una revisión del tema.

SUMMARY We present the case of a 49-year-old female patient attending the otorhinolaryngology service with a 3-month history of pain and neck rigidity plus instability. A contrast MRI of the posterior fossa revealed a nodular lesion in the nasopharynx compatible with a Thornwaldt cyst. A nasal endoscopy confirmed the diagnosis. Excision of the cyst under trans nasal endoscopy was performed. Instability persisted but neck pain and neck rigidity improved. We carried-out a literature review.

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INTRODUCCIÓN. La fosa pterigopalatina es una zona anatómica de difícil acceso, que al presentar masas tumorales genera un alto riesgo de morbimortalidad en población juvenil y adulta, que precisa determinar las complicaciones asociadas a cirugía. OBJETIVO. Evaluar los tipos de abordaje quirúrgico, complicaciones e identificar la estirpe histológica de los tumores de fosa pte-rigopalatina. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio transversal retrospectivo. Población y muestra conocida de 29 Historias Clínicas de pacientes con hallazgos de imagen e histopatológico de tumores con invasión a fosa pterigopalatina divididos en dos grupos: A) resección de masa tumoral y B) biopsia de masa tumoral, operados en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período de enero 2017 a diciembre de 2020. RESULTADOS. El 82,76% (24; 29) fueron hombres, con promedio de edad de 30,6 años. El 82,76% (24; 29) de las masas tumorales se originaron en nasofaringe; no se reportaron casos primarios. El tumor más frecuente fue el Angio-fibroma Nasofaringeo Juvenil 68,97% (20; 29), seguido por los tumores malignos con el 20,69% (6; 29), siendo usual el carcinoma adenoideo quístico. En el 62,07% (18; 29) el tumor invadió Fosa Infratemporal y en el 44,83% (13; 29) hacia esfenoides. En el grupo A, el abordaje quirúrgico empleado en el 20,83% (5; 24) fue mediante técnica abierta y en el 79,17% (19; 24) con técnica endoscópica, tanto uni 31,58% (6; 19) como multiportal 68,42% (13; 19). La complicación fue la hiposensibilidad facial en el 12,5% (3; 24), todos en abordajes abiertos. CONCLUSIÓN. Se evaluó los tipos abordaje quirúrgico y se identificó la estirpe histológica de los tumores de fosa pterigopalatina

INTRODUCTION. The pterygopalatine fossa is an anatomical area of difficult access, which when presenting tumor masses generates a high risk of morbimortality in the juvenile and adult popula-tion, which needs to determine the complications associated with surgery. OBJECTIVE. To eva-luate the types of surgical approach, complications and identify the histologic type of pterygopala-tine fossa tumors. MATERIALS AND METHODS. Retrospective cross-sectional study. Population and known sample of 29 Clinical Histories of patients with imaging and histopathological findings of tumors with invasion to pterygopalatine fossa divided into two groups: A) resection of tumor mass and B) biopsy of tumor mass, operated at the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital in the period from january 2017 to december 2020. RESULTS. The 82,76% (24; 29) were men, with an average age of 30,6 years. 82,76% (24; 29) of the tumor masses originated in nasopharynx; no primary cases were reported. The most frequent tumor was juvenile nasopharyngeal angiofibroma 68,97% (20; 29), followed by malignant tumors with 20,69% (6; 29), being usual the adenoid cystic carcinoma. In 62,07% (18; 29) the tumor invaded the Infratemporal Fossa and in 44,83% (13; 29) into the sphenoid. In group A, the surgical approach used in 20,83% (5; 24) was by open technique and in 79,17% (19; 24) by endoscopic technique, both uni 31,58% (6; 19) and multiportal 68,42% (13; 19). The complication was facial hyposensitivity in 12,5% (3; 24), all in open approaches. CONCLUSION. The types of surgical approach were evaluated and the histologic type of pterygo-palatine fossa tumors was identified.

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RESUMEN La calidad de vida luego de la cirugía de la glándula tiroides es tan importante como el control de la enfermedad. Para mejorar los resultados cosméticos y la satisfacción del paciente se usan abordajes endoscópicos usando incisiones fuera de la región cervical. La tiroidectomía transoral endoscópica no deja ninguna cicatriz visible en la piel y es una técnica quirúrgica segura. Se presenta el caso de una paciente mujer de 29 años con una tumoración benigna de la glándula tiroides con síntomas compresivos y preocupaciones estéticas, sometida a hemitiroidectomia derecha mediante abordaje transoral vestibular endoscópico en un tiempo de 150 minutos y sangrado mínimo. Los resultados son comparables con la técnica quirúrgica abierta, con un mejor resultado estético y mejora en la calidad de vida.

ABSTRACT Quality of life after thyroid gland surgery is as important as disease control. To improve cosmetic results and patient satisfaction, endoscopic approaches are used using incisions outside the cervical region. Endoscopic transoral thyroidectomy does not leave any visible scarring on the skin. We present the case of a 29-year-old female patient with a benign thyroid gland tumor with compressive symptoms and aesthetic concerns, who underwent a right hemithyroidectomy by means of an endoscopic transoral vestibular approach in a time of 150 minutes and minimal bleeding, without complications in the postoperative period. The transoral endoscopic vestibular approach for endoscopic resection of the thyroid gland is safe and the results are comparable with the open surgical technique, with a better cosmetic result and improved quality of life.

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Introducción: a raíz del siguiente reporte de caso clínico se pretende repensar el diagnóstico diferencial de los tumores orbitales y revisar la literatura existente al respecto. Caso: paciente de 54 años, fumadora, acude a nuestro centro por una pérdida de agudeza visual progresiva de dos años de evolución en el ojo derecho, que se acompañaba de proptosis. Las pruebas de imagen basadas en resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones ­ tomografía computarizada (PET-TC) realizadas describían una lesión intraconal derecha de morfología indefinida, que rodeaba el nervio óptico. El estudio inmunohistoquímico y molecular anatomopatológico confirmó la sospecha de síndrome linfoproliferativo extranodal de bajo grado. Discusión: el manejo endoscópico de estas lesiones puede resultar en una menor comorbilidad en comparación con el abordaje externo tradicional. El papel de la cirugía radica en la obtención de una muestra de la lesión que permita un correcto diagnóstico. Conclusiones: el abordaje multidisciplinar con oftalmólogos, hematólogos y expertos en radioterapia permite obtener buenos resultados quirúrgicos y clínicos en la inmensa mayoría de casos.

Introduction: as result of the following clinical case report, we intend to review the differential diagnosis of orbital tumors and review the existing literature in this regard. Case report: a 54-year-old smoking patient, consulted to our department due to a progressive visual impairment over the last two years in her right eye. She presented proptosis in her clinical examination. Imaging studies based on MRI and PET-CT described a right intraconal lesion with an undefined morphology surrounding the optic nerve. Orbital tumors differential diagnosis is delicate. Nevertheless, Non-Hodgkin lymphomas followed by metastasis are the two most common found in this location. The immunohistochemistry and molecular studies, confirmed the suspected diagnosis of extranodal low-grade lymphoproliferative syndrome. Discussion: endoscopic management of these lesions may result in a lower comorbidity compared to traditional external approaches. Role of surgery lays in obtainment of a quality sample which allows a proper diagnosis. Conclusions: multidisciplinary approach with ophthalmologists, hematologists and radiotherapy experts enhance good surgical and clinical results in the vast majority of cases.

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Se realizó una lobectomía transoral vestibular endoscópica (TOETVA) en una paciente femenina de 53 años interesada particularmente en su resultado cosmético, que presentaba un nódulo de 40 mm en el lóbulo tiroideo izquierdo. Mostró una excelente evolución posoperatoria. Se realizó la revisión de la bibliografía acerca de este abordaje y se informa el primer caso del país.

A 53-year-old female patient with a 40-mm nodule in the left thyroid lobe underwent surgery using the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) because she was particularly interested in the cosmetic results. She evolved with excellent postoperative outcome. We review the literature dealing with this approach and report the first case in our country.

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RESUMEN El objetivo del trabajo es profundizar en los diferentes aspectos cognoscitivos sobre las nuevas evidencias concernientes al tratamiento de la apendicitis aguda y comparar los resultados obtenidos con las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas actualmente y el tratamiento conservador. Se realizó una revisión bibliográfica y se seleccionaron artículos en las fuentes electrónicas: Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline y Google, publicadas en la presente centuria en idiomas español e inglés. La apendicetomía mediante laparotomía ha sido siempre la regla de oro para el tratamiento de la apendicitis aguda. En 1982, se introdujo el acceso laparoscópico que ha demostrado ser tan seguro y eficiente como el convencional. En 2004, la cirugía endoscópica a través de orificios naturales; en 2007 por un solo puerto y en 2015 mediante endoscopia retrógrada. La evolución del cuadro clínico es variable por lo que se han propuesto estrategias como la cirugía ambulatoria, el tratamiento conservador seguido o no de cirugía de intervalo, a fin de evitar intervenciones innecesarias con morbilidad y mortalidad similares a las realizadas con urgencia. La apendicetomía mediante laparotomía o laparoscopia aun es la regla de oro del tratamiento de la apendicitis aguda, aunque se impone el acceso laparoscópico, han surgido nuevas técnicas invasivas y la cirugía ambulatoria. La antibioticoterapia es esencial y como tratamiento único tiene como objetivo disminuir los costos y la morbilidad asociada a la cirugía; por tanto, actualmente el tratamiento adecuado de esta enfermedad es controversial y dependerá de los protocolos de actuación establecidos, el estado del paciente y los recursos disponibles(AU)

ABSTRACT The objective of this work is to study in depth the different cognitive aspects about the new evidences concerning the treatment of acute appendicitis and to compare the results obtained with the different surgical techniques currently used and the conservative treatment. A bibliographic review was carried out and articles were chosen from the electronic sources Web of Science, Scielo, Elsevier, PubMed, Medline, and Google, published in this century in Spanish and in English. Appendectomy by laparotomy has always been the gold standard for the treatment of acute appendicitis. In 1982, laparoscopic access was introduced, which has proven safe and efficient as conventional access. In 2004, endoscopic surgery through natural orifices was used; in 2007, it was performed by a single port, and in 2015, through retrograde endoscopy. The evolution of the clinical picture is variable so strategies have been proposed such as ambulatory surgery, conservative treatment followed or not by interval surgery, in order to avoid unnecessary interventions with morbidity and mortality similar to those performed with urgency. Appendectomy by laparotomy or laparoscopy is still the golden standard of the treatment of acute appendicitis, although laparoscopic access is required, new invasive techniques and outpatient surgery have emerged. Antibiotic therapy is essential and, as a single treatment, aims to reduce costs and morbidity associated with surgery; therefore, the adequate treatment of this disease is currently controversial and will depend on the established protocols of action, patient condition, and the available resources(AU)

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La palabra 'acalasia' es un neologismo de origen griego, acuñado por el médico inglés Sir Edwin Cooper en 1913, y significa: sin calidad de relajación. La acalasia es una enfermedad que se manifiesta clínicamente por disfagia para sólidos y para líquidos, regurgitación esofágica, dolor retroesternal, tos, broncoaspiración, neumonía, acidez estomacal y pérdida de peso. Su fisiopatología corresponde a la ausencia de peristalsis esofágica e insuficiente relajación del esfínter esofágico inferior. Estas anormalidades motoras se deben a la pérdida de las neuronas mientéricas que coordinan la peristalsis esofágica y la relajación del esfínter esofágico inferior. Fue descrita por primera vez por Sir Thomas Willis en 1674. Aunque actualmente se considera idiopática, se han comenzado a considerar como posibles causas las alteraciones autoinmunitarias y la predisposición genética; además, las infecciones por virus herpes y por virus herpes zóster se han implicado como causas probables. Su incidencia anual oscila entre 0,3 y 1,63 por 100.000 personas en adultos, con una prevalencia anual de 10 en 100.000 habitantes. Afecta por igual a los dos sexos, y el grupo etario más afectado es el de 30 a 60 años. El diagnóstico se sospecha por los síntomas que presenta el paciente, de los cuales la disfagia es el más importante. Se confirma por medio de la endoscopia de las vías digestivas altas, el esofagograma y la manometría de alta resolución. El tratamiento sigue siendo paliativo y se puede orientar por el subtipo de acalasia, según la clasificación de Chicago. Los mejores resultados se obtienen mediante las técnicas de dilatación neumática, miotomía laparoscópica de Heller y, más recientemente, mediante la miotomía endoscópica peroral (Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM), descrita por Haruhiro Inoue en Japón en el año 2008. Aún faltan estudios prospectivos aleatorizados con seguimiento a largo plazo para determinar cuál es la mejor técnica. Se presenta una revisión actualizada del tema

The word achalasia is a neologism of Greek origin, coined by the English physician Sir Edwin Cooper in 1913, and means no quality of relaxation. Achalasia is a disease clinically manifested by dysphagia with both solids and liquids, esophageal regurgitation, retrosternal pain, cough, bronchial aspiration, pneumonia, heartburn and weight loss. Physiopathologically it corresponds to the loss of esophageal peristalsis and to an insufficient relaxation of the lower esophageal sphincter (LES). These motor abnormalities are due to the loss of myenteric neurons that coordinate esophageal peristalsis and relaxation of the LES. First described by Sir Thomas Willis in 1674, and although it is currently considered idiopathic, it has begun to be considered as possible causes autoimmune components and genetic predisposition; viral infections by herpes and chickenpox zoster have also been implicated as probable causes. Its incidence ranges from 0.3 to 1.63 per 100,000 adults, with a prevalence of 10 in 100,000 inhabitants per year. It affects equally any gender, and the age group between 30 and 60 years is the most affected. The diagnosis is suspected based on the symptomatology, with dysphagia being the most important symptom. It is confirmed with the performance of endoscopy of the upper digestive tract, esophagogram and high resolution manometry. The treatment remains palliative, and may be guided by the subtype of achalasia, according to the Chicago classification. The best results are obtained by the techniques of pneumatic dilation, Heller's laparoscopic myotomy, and more recently by the POEM technique (per oral endoscopic myotomy), described in 2008 in Japan by Haruhiro Inoue. There is still a lack of prospective randomized studies with long-term follow-up that determine which is the best technique. An updated review of the subject is presented

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Objetivo: describir la experiencia en el manejo quirúrgico de cierre de fístula de líquido cefalorraquídeo en base de cráneo, mediante la técnica endoscópica transnasal en dos hospitales de Bogotá. Diseño: estudio observacional descriptivo. Metodología: se realizó un estudio descriptivo con recolección retrospectiva, se evaluaron pacientes con diagnóstico de fístula de líquido cefalorraquídeo manejados con endoscópica transnasal, para determinar complicaciones, manifestaciones clínicas, hallazgos imagenológicos, morbilidad y recidiva. Resultados: se incluyeron 19 casos de fístula de LCR manejados con técnica endoscópica transnasal. El 63% de los pacientes fueron de sexo femenino, con una mediana de edad de 40 años (RIQ: 31 - 52), los síntomas más frecuentes fueron rinoliquia (73%), cefalea (42%) y me- ningitis (21%). La etiología idiopática se presentó en la mayoría de los casos (47%) seguida de origen tumoral (31%). El cierre fue exitoso en el 94% de los pacientes. El 94% de los pacientes no presentó complicaciones, solo en un caso se reportó meningitis. Conclusión: El abordaje endoscópico para el cierre de fístulas de líquido cefalorraquídeo ha demostrado ser una opción de tratamiento adecuado con buen desempeño clínico y baja recidiva de las lesiones.

Objectives: to describe the experience in the surgical management of cerebrospinal fluid fistula by the transnasal endoscopic technique in the Otorhinolaryngology Service in two tertiary hospitals in Bogotá. Desing: Descriptive study. Methods: a descriptive study with retrospective collection was carried out, patients with a diagnosis of cerebrospinal fluid fistula managed with transnasal endoscopy were evaluated to determine complications, clinical manifestations, imaging findings, morbidity and recurrence. Results: We included 19 cases of CSF fistula managed with transnasal endoscopic technique during between the years 2012 to 2018. 63% were female, median age of 40 years (RIQ: 31 - 52), the most frequent symptoms were rhinoliquia (73%), headache (42%) and meningitis (21%). The idiopathic etiology was the majority (47%). The closure was successful in 94% of patients, 94% of the patients did not present complications, one case reported meningitis. Conclusions: The endoscopic approach for the closure of cerebrospinal fluid fistulas has proven to be an adequate option with good clinical outcomes and low recurrence.

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ABSTRACT Objective: To describe the safety of colpotomy in terms of intra- and post-operative complications in women taken to laparoscopy for the removal of benign masses. Materials and methods: Case series of patients with benign adnexal or uterine masses taken to laparoscopic surgery and removal of the specimen through colpotomy. The patients signed the informed consent. Patients with obliterated posterior cul-de-sac, narrow vagina, absence or uterus, deep endometriosis, inflammatory pelvic disease, masses of less than 4 cm, were excluded. Consecutive sampling was used. Sociodemographic, clinical, qualitative and quantitative variables were studied by means of a descriptive analysis of the data. The research study was endorsed by the ethics committee of the institution. Results: During the study period, 12 procedures for the removal of benign pelvic masses using posterior colpotomy were performed. Mean age was 34.3 years (IQR: 29-39,5). Of these cases, 50% were nulliparous women. Mean surgical time was 127 minutes (IQR: 90-150). There were no conversions to laparotomy, and there were no intra- or postoperative complications. Conclusions: Posterior colpotomy is an option that can be considered in the removal of benign pelvic masses of more than 5 cm in size.

RESUMEN Objetivo: Describir la seguridad de la colpotomía en mujeres llevadas a laparoscopia por masas benignas en términos de complicaciones intra y posoperatorias. Materiales y métodos: Serie de casos que incluyó pacientes con masas anexiales o uterinas benignas, sometidas a laparoscopia operatoria con extracción de la pieza quirúrgica mediante colpotomía, previo consentimiento informado. Se excluyeron pacientes con fondo de saco posterior obliterado, vagina estrecha, ausencia de útero, endometriosis profunda, enfermedad inflamatoria pélvica, masas menores de 4 cm, muestreo consecutivo. Se estudiaron variables sociodemográficas, clínicas, cualitativas y cuantitativas mediante un análisis descriptivo. La investigación fue avalada por el comité de ética médica de la institución. Resultados: Durante el periodo de estudio se realizaron 12 extracciones de masas pélvicas benignas por colpotomía posterior. La mediana de la edad fue de 34,3 años (Rango Intercuartílico - RIC: 29-39,5). El 50 % de las pacientes eran nulíparas. La mediana de tiempo quirúrgico fue de 127 minutos (RIC: 90-150). No se realizó ninguna conversión a laparotomía. No se presentaron complicaciones intra ni posoperatorias. Conclusiones: La colpotomía posterior es una alternativa por considerar en la extracción de masas pélvicas benignas cuando tengan un tamaño mayor a 5 cm.

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"Introducción: La rinoliquia resulta de una comunicación entre el espacio subarac¬noideo y las barreras de la cavidad nasal, lo que conlleva un riesgo de neuroinfección por paso de bacterias de las cavidades nasales al espacio intracraneal. Para su manejo existen técnicas extra e intracraneales. Sin embargo, las técnicas de cierre endoscó¬pico endonasal han ganado popularidad en los últimos años. Objetivo: Describir las características clínicas y quirúrgicas de una serie de casos con diagnóstico de fístula de líquido cefalorraquídeo manejados con cierre endoscópico endonasal en dos hos¬pitales de III nivel. Diseño: Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos. Metodología: Se estudiaron 20 pacientes con diagnóstico de fístula de líquido ce¬falorraquídeo (LCR) llevados a manejo endoscópico endonasal. Se registraron sus antecedentes demográficos, forma de presentación, etiología, técnica quirúrgica, seguimiento, tasa de éxito y complicaciones. Resultados: El 60% de los pacien¬tes presentaba alguna comorbilidad asociada, principalmente meningitis recurrente. Todos los pacientes fueron estudiados mediante alguna imagen radiológica, princi¬palmente tomografía axial computarizada de alta resolución. El cierre endoscópico endonasal tuvo un porcentaje de éxito del 75% en la primera cirugía y una tasa del 100% para la cirugía revisional. La única complicación postoperatoria reportada fue meningitis. Conclusiones: Basados en la presente serie de casos y en la literatura disponible, el abordaje endoscópico endonasal para el cierre de fístulas de líquido cefalorraquídeo es un procedimiento bien tolerado para la mayoría de pacientes, con un porcentaje de cierre primario superior al 75% y secundario mayor del 95% en la mayoría de los casos. "

"Introduction: Cerebrospinal fluid rhinorrhea results from a communication between the subarachnoid space and the barriers of the nasal cavity, which carries a risk of neuroinfectious diseases by passage of bacteria from the nasal cavities to the intra¬cranial space. There are extra and intracranial techniques for its treatment. However, endonasal endoscopic closure techniques have gained popularity in recent years. Objective: To describe the clinical and surgical characteristics of patients with diag¬nosis of cerebrospinal fluid leak, managed with endonasal endoscopic repair in two III level hospitals. Design: Case series study. Methods: 20 patients diagnosed with cerebrospinal fluid leak and treated by endonasal endoscopic management were studied. Their demographic background, presentation, etiology, surgical technique, monitoring, success rate and complications were recorded. Results: 60% of patients had comorbid conditions, especially recurrent meningitis. All patients were studied by a radiological image, mostly high-resolution computed tomography. The endona¬sal endoscopic repair had a success rate of 75% in the first attempt and 100% success for revisional surgery. The only postoperative complication reported was meningitis. Conclusions: Based on this case of series, and the available literature, endonasal en¬doscopic repair of cerebrospinal fluid leak is well tolerated for most patients, with a percentage of primary and secondary closure more than 75% and 95%, respectively, in most case of series."

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Introducción: La cirugía endoscópica endonasal se ha convertido en una herramienta fundamental para el manejo de patologías que comprometen la base de cráneo. En casos bien seleccionados, estas técnicas permiten resecciones quirúrgicas con una menor morbilidad sin comprometer los principios oncológicos de resección. Con el desarrollo de instrumental especializado, nuevas tecnologías y la experiencia de los cirujanos, la cirugía endoscópica endonasal se usa cada vez más en cirugía de base de cráneo en niños. Objetivo: presentar una serie de casos de pacientes pediátricos con tumores de base de cráneo manejados con cirugía endoscópica endonasal. Diseño: Estudio observacional descriptivo de tipo serie de casos. Metodología: se describe la experiencia con pacientes pediátricos llevados a cirugía endoscópica endonasal para manejo de tumores de base de cráneo en el Instituto Nacional de Cancerología entre julio de 2014 y diciembre de 2016. Resultados: Fueron intervenidos 8 pacientes entre los 2 y 14 años, con una edad promedio de nueve años y un seguimiento promedio de 16 meses. En el 75% se hizo una resección total del tumor. Un paciente requirió una reintervención y un paciente fue sometido a radiocirugía post-operatoria. 1 paciente falleció a pesar de múltiples intervenciones, quimioterapia y radioterapia. Conclusión: La cirugía endoscópica endonasal para tumores de base de cráneo puede ser utilizada de forma segura en los pacientes pediátricos, es una técnica que en casos bien seleccionados pueden ofrecer excelentes resultados disminuyendo la morbilidad y complicaciones de las técnicas abiertas.

Introduction: Endoscopic endonasal approaches have become an instrumental tool in the management of skull base pathologies. In well selected cases, these techniques allow surgical resections with less morbidity without compromising oncological resection principles. As technology, instrumentation and surgeon experience have progressed, these techniques are being used more often in pediatric skull base surgery. Objective: To present a case series of pediatric patients with skull base tumors who underwent endonasal endonasal surgery. Methods: Case series of patients who underwent endoscopic endonasal surgery for pediatric skull base tumor resections at the Instituto Nacional de Cancerología (National Cancer Institute), between July 2014 and December 2016. Results: 8 patients between 2 and 14 years-old underwent endoscopic endonasal surgery. The average time of follow-up was 16 months. 75% patients had gross total resection. 1 patient requiered a second intervention and 1 patient adjuvant radiation treatment. 1 patient died despite multiple interventions, radiation and chemotherapy. Conclusion: Endoscopic endonasal approaches to the skull base can be used safely to manage skull base tumors in pediatric patients. These techniques could offer excelent outcomes in well selected patients, with potentital less morbidity and complications associated with open approaches.

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Introducción. La escisión transanal total del mesorrecto es una alternativa en el tratamiento del cáncer de recto. La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales, usando el recto como un acceso en la cirugía colorrectal, es mejor tolerado que otros abordajes. Objetivo. Exponer las ventajas del abordaje transanal en el cáncer de recto. Materiales y métodos. Se expone un caso de abordaje quirúrgico transanal en Colombia. Se practicó una escisión total del mesorrecto por vía transanal, con un tiempo abdominal, en un paciente de sexo masculino de 57 años de edad con una lesión tumoral a 4 cm del margen anal, estudiado con colonoscopia, tomografía computadorizada y resonancia magnética con protocolo para recto. Se administraron quimioterapia y radioterapia neoadyuvante. Resultados. El tiempo quirúrgico total fue de 240 minutos. La ingestión alimentaria se reinició 12 horas después de la intervención y la primera descarga por la ileostomía se obtuvo a las 24 horas. Se dio de alta al quinto día posoperatorio, sin complicaciones y con un puntaje en la escala de dolor de 2/10. En la histopatología se informó una disección completa del mesorrecto con una clasificación patología T2N1. Conclusión. La mejor indicación de la vía transanal es en tumores del tercio inferior del recto (a menos de 6 cm del margen anal), ya que esta vía de abordaje soluciona algunos problemas que plantea la cirugía laparoscópica convencional (sección del recto con margen distal suficiente, disección pélvica), sobre todo en pacientes con características desfavorables para la cirugía laparoscópica (sexo masculino, obesos, pelvis estrecha y tumores voluminosos).

Introduction: Total mesorectal transanal excision is an alternative in the treatment of rectal cancer. Transluminal endoscopic surgery through natural orifices, using the rectum as an access in colorectal surgery is better tolerated than other approaches. Objective: To describe the advantages of transanal approach for rectal cancer. Materials and methods: We report the case of a total excision of the mesorectum via transanal approach in a 57 year-old male with a tumor located 4 cm from the anal verge. Colonoscopy and magnetic resonance imaging protocol was followed. CT of the abdomen, pelvis and chest were negative for metastatic findings. Neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy were administered. We practiced a transanal time and an abdominal time and met at the tumor site. Results: The total operative time was 240 minutes, the dietary intake was resumed 12 hours after surgery, and the ileostomy was functional 24 hours after surgery. He was discharged five days after surgery without complications, with a pain scale score of 2/10. Pathology reported a complete mesorrectal dissection classified as PT2N1 pT2N1. Conclusion: The best indication for this approach is lower third (less than 6 cm from the anal margin) located tumors, as this surgical approach gives us solutions to problems posed by conventional laparoscopic surgery (section of the rectum with enough distal margin, pelvic dissection), especially in patients with unfavorable characteristics for laparoscopic surgery (male, obese, narrow pelvis and bulky tumors).

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