RESUMO
RESUMEN La cuestión del empleo de la ventilación mecánica no invasiva es un tema de debate actual. La comunidad médica científica, nacional e internacional, participa activamente en el mismo a través de la publicación de artículos científicos que abordan la complejidad y sutileza de los asuntos relacionados con su indicación como medida de soporte vital a utilizar en determinados enfermos con insuficiencia respiratoria aguda o crónica, de diversas etiologías. El presente trabajo tiene como objetivo resaltar la necesidad de una reflexión basada en una fundamentación biomédica, científica y humanista sobre el uso de la ventilación mecánica, sustentada en los sólidos principios de la eticidad, para alcanzar soluciones viables y precisas que faciliten un mayor grado de consenso sobre este polémico asunto.
ABSTRACT The question of the use of noninvasive mechanical ventilation is a topic of current debate. The scientific national and international medical community takes active part in it through the publication of scientific articles that approach the complexity and subtlety of its indication like a vital support to be used in certain patients with acute or chronic respiratory insufficiency of several different etiologies. The main aim of this work was to stand out the necessity of a reflection based on biomedical, scientific, humanistic grounds on the use of mechanical ventilation sustained on solid ethical principles, to reach viable and precise solutions that facilitate a bigger consent degree on this polemic topic.
Assuntos
Humanos , Insuficiência Respiratória/mortalidade , Insuficiência Respiratória/terapia , Ventilação não Invasiva/instrumentação , Ventilação não Invasiva/ética , Suporte Vital Cardíaco Avançado , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
Introdução: O suporte ventilatório é usado para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda (IRpA) ou crônica agudizada. A ventilação não-invasiva (VNI) na IRpA pediátrica é amplamente usada em bebês prematuros e crianças, porém até a data atual os estudos têm sido escassos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi determinar os fatores de risco associados à falha na VNI em uma unidade de terapia intensiva pediátrica.Métodos: Coorte retrospectiva a partir de prontuários de pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) Pediátrica de um Hospital de Caxias do Sul, entre maio de 2017 e outubro de 2019, que utilizaram VNI.Resultados: A incidência de falha na VNI foi de 33%. Asma (RR = 1,36; IC95% = 1,08-1,72), uso de VNI em pacientes pós-extubação (RR = 1,97; IC95% = 1,17-3,29), uso contínuo da VNI (RR = 2,44; IC95% = 1,18-5,05), encerramento à noite (RR = 2,52; IC95% = 1,53-4,14), modalidade final ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) (RR = 4,20; IC95% = 2,20-7,90), pressão expiratória positiva final (PEEP) no início da ventilação (6,8 ± 1,1; p < 0,01) e fração inspiratória de O2 (FIO2) final (53,10 ± 18,50; p < 0,01) foram associados à falha. Adicionalmente, a pressão arterial sistólica (PAS) inicial (118,68 ± 18,68 mmHg; p = 0,02), a frequência respiratória inicial (FR) (47,69 ± 14,76; p = 0,28) e final (47,54 ± 14,76; p < 0,01) foram associados a falha.Conclusão: A modalidade ventilatória final SIMV, demostra ser o melhor preditor de risco de falha, seguido do turno em que a VNI é finalizada, onde à noite existe maior risco de falha. Além disso, foram preditores de falha, porém com menor robustez, a pressão positiva inspiratória (PIP) final e a FR final.
Introduction: Ventilatory support is used for the treatment of patients with acutely chronic or acute respiratory failure (ARF). Noninvasive ventilation (NIV) in pediatric ARF is widely used in preterm infants and children, but studies to date have been limited. Therefore, the aim of the present study was to determine the risk factors associated with NIV failure in a pediatric intensive care unit.Methods: This retrospective cohort study was based on medical records of patients admitted to the pediatric intensive care unit of a hospital in Caxias do Sul, southern Brazil, between May 2017 and October 2019, who used NIV.Results: The incidence of NIV failure was 33%. Asthma (relative risk [RR] = 1.36; 95% confidence interval [CI] = 1.08-1.72), post-extubation use of NIV (RR = 1.97; 95% CI = 1.17-3.29), continuous use of NIV (RR = 2.44; 95% CI = 1.18-5.05), completion at night (RR = 2.52; 95% CI = 1.53-4.14), final mode synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) (RR = 4.20; 95% CI = 2.20-7.90), positive end-expiratory pressure at the beginning of ventilation (6.8 ± 1.1; p < 0.01), and final fraction of inspired oxygen (53.10 ± 18.50; p < 0.01) were associated with failure. Additionally, initial systolic blood pressure (118.68 ± 18.68 mmHg; p = 0.02), initial respiratory rate (IRR) (47.69 ± 14.76; p = 0.28), and final respiratory rate (47.54 ± 14.76; p < 0.01) were associated with failure.Conclusion: The final ventilatory mode SIMV proves to be the best failure risk predictor, followed by the shift in which NIV is completed, as there is a greater risk of failure at night. In addition, final positive inspiratory pressure and final respiratory rate were less robust predictors of failure.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Insuficiência Respiratória/complicações , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Respiração Artificial/efeitos adversos , Fatores de Risco , Estudos de CoortesRESUMO
Noninvasive mechanical ventilation (NIMV) has a relevant role in the treatment of critically ill patients displaying severe dyspnea. Continuous positive airway pressure (CPAP), a method of NIMV, is also widely used in the management of acute heart failure, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation, and symptomatic sleep apnea. However, numerous traumatic complications of CPAP treatment in the face region, head, and thorax have been reported and may be related to the application of a continuous positive high pressure to the airway. Conversely, we have observed no complications due to CPAP-related increased intra-abdominal pressure. In this article, we describe a clinical case of a patient with an acute rectus sheath hematoma during CPAP treatment. This previously unreported complication demonstrates that CPAP should be carefully used in patients with exacerbated COPD with difficulty in expiration.
Assuntos
Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica , Hematoma/diagnóstico por imagem , Hematoma/etiologia , Humanos , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/complicações , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapiaRESUMO
RESUMEN Dentro de la enorme cantidad de temas reinantes relacionados con el desarrollo científico-tecnológico actual, se encuentra indudablemente el del empleo de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) como medida de soporte vital. Aunque no se trata de una obra especifica que presente un panorama completo y exacto, de todos y cada uno de los problemas relacionados con el empleo de la misma, los autores pretenden con el artículo realizar una breve reflexión del tema desde el enfoque de la ciencia, la tecnología y la sociedad en el momento actual, de manera que constituya un marco útil para el examen de estos temas, su debate, reflexión e intercambio de opiniones en el contexto de los servicios de la salud.
ABSTRACT Among the huge number of current issues related to the current scientific-technological development is undoubtedly the use of non-invasive mechanical ventilation (NIMV) as a measure of life support. Although it is not a specific work that presents a complete and accurate picture of each one of the problems related to the use of it. Authors intend with the article to make a brief reflection on the subject from the perspective of science, technology and society at the present time, so that it constitutes a useful framework for the examination of these issues, debate, reflection and exchange of opinions in the context of health services.
RESUMO
Currently, Chilean pediatric intensive care units use non-invasive mechanical ventilation as ventilation support in acute respiratory conditions. However, there are differences in methodology and the number of patients treated annually. These units have a physiotherapist who has progressively incorporated skills related to non-invasive mechanical ventilation application, as well as to other forms of respiratory support and care in general. At present the role of the therapist is fundamental to the ventilatory support of patients with acute respiratory failure
En la actualidad todas las unidades de cuidados intensivos pediátricos nacionales utilizan Ventilación Mecánica no Invasiva como método de soporte ventilatorio en condiciones agudas, no obstante, estas difieren en metodología de aplicación y número de pacientes conectados anualmente. El kinesiólogo que se desempeña como terapeuta respiratorio en estas unidades, ha incorporado de manera progresiva competencias técnicas que lo relacionan con la aplicación de la ventilación no invasiva, así como con otras formas de soporte ventilatorio y cuidados respiratorios en general. Particularmente en ventilación mecánica no invasiva, existe importante dependencia de los cuidados que este profesional puede ofrecer y que son requeridos durante todo el desarrollo de la terapia
Assuntos
Humanos , Insuficiência Respiratória/terapia , Terapia Respiratória/métodos , Modalidades de Fisioterapia , Ventilação não Invasiva/métodos , Insuficiência Respiratória/reabilitação , Doença Aguda , Seleção de Pacientes , Especialidade de Fisioterapia/métodos , Ventilação não InvasivaRESUMO
Resumen La parálisis diafragmática bilateral es infrecuente y puede ser idiopática o más comúnmente asociada a varias entidades. Describimos el caso de un varón de 61 años con antecedentes de asma bronquial quien desarrolló parálisis difragmática bilateral sin causa evidente, la cual es excepcional. El paciente presentó disnea progresiva y ortopnea, que no mejoraban con antibioterapia ni esteroides sistémicos, por lo que se descartaron diversas etiologías como neuralgia lateral amiotrófica y finalmente se le diagnosticó parálisis diafragmática lateral en base a la exploración física y las pruebas de imagen. Se inició ventilación mecánica no invasiva con gran mejoría clínica.
Bilateral paralysis of the diaphragm is uncommon and can be either idiopathic or more frequently associated with several medical conditions. We describe the case of a 61-year-old man with a history of asthma who developed severe bilateral diaphragmatic paralysis without any obvius cause, which is exceptional. The patient manifested progressive dyspnea and debilitating orthopnea with no improvement with antibiotics or systemic steroids. Different etiologies were discarded as amyotrophic lateral neuralgia, and he was diagnosed of bilateral diaphragmatic paralysis based on physical examination and imaging tests. Noninvasive mechanical ventilation was started with great clinical improvement.
RESUMO
Physiotherapist in Chile and Respiratory Therapist worldwide are the professionals who are experts in respiratory care, in mechanical ventilation (MV), pathophysiology and connection and disconnection criteria. They should be experts in every aspect of the acute respiratory failure and its management, they and are the ones who in medical units are able to resolve doubts about ventilation and the setting of the ventilator. Noninvasive mechanical ventilation should be the first-line of treatment in acute respiratory failure, and the standard of care in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, acute cardiogenic pulmonary edema, and in immunosuppressed patients with high levels of evidence that support the work of physiotherapist. Exist other considerations where most of the time, physicians and other professionals in the critical units do not take into account when checking the patient ventilator synchrony, such as the appropriate patient selection, ventilator selection, mask selection, mode selection, and the selection of a trained team in NIMV. The physiotherapist needs to evaluate bedside; if patients are properly connected to the ventilator and in a synchronously manner. In Chile, since 2004, the physioterapist are included in the guidelines as a professional resource in the ICU organization, with the same skills and obligations as those described in the literature for respiratory therapists.
RESUMO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y analítico, de casos y controles, de 41 afectados con insuficiencia respiratoria aguda, tratados con ventilación mecánica no invasiva y egresados de las unidades de atención a pacientes en estado grave en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, del 2012 al 2013, con vistas a describir la variabilidad de los parámetros fisiológicos y hemogasométricos, así como estimar la capacidad de pronóstico de estos en el desenlace exitoso del procedimiento. En la serie la media de edad fue de 60 años, predominó el sexo masculino (61,0 %), la técnica fue exitosa en 80,5 % y se constataron resultados significativos de éxito en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial e insuficiencia respiratoria aguda posextubación (76,9; 87,5 y 100,0 %, respectivamente). El éxito de la ventilación mecánica no invasiva trajo aparejada una mejoría considerable en los integrantes de la casuística al final de la evaluación de todos los parámetros fisiológicos y hemogasométricos, a excepción, en este último caso, de la presión arterial de dióxido de carbono y el bicarbonato sódico. Finalmente se concluyó que solo la escala de coma de Glasgow y la presión arterial de oxígeno presentaron importancia significativa para el pronóstico de éxito.
An observational, descriptive and analytic case-control study was conducted in 41 patients with acute respiratory failure, treated with noninvasive mechanical ventilation and discharged from the care units for acutely ill patients at "Saturnino Lora Torres" Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba, from 2012 to 2013, to describe the variability of hemogasometric and physiologic parameters and to estimate their predictive power in the successful outcome of the procedure. In the series the mean age was 60 years, with a predominance of males (61.0%), the technique was successful in 80.5% and significant results of success were observed in patients with chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma and postextubation acute respiratory failure (76.9; 87.5 and 100.0%, respectively). The success of noninvasive mechanical ventilation led to a significant improvement in patients of the case material at the end of the evaluation of all physiologic and hemogasometric parameters, except for carbon dioxide blood pressure and sodium bicarbonate. Finally, it was concluded that only the Glasgow Coma Scale and oxygen blood pressure had a significant importance for the success prognosis.
RESUMO
Noninvasive ventilation (NIV) has been widely used for the treatment of acute and chronic respiratory diseases (CRD) in both adults and children. In the rehabilitation setting, NIV has shown a positive impact in improving exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). However, there are no data regarding its efficiency in children with CRD. In this article we reviewed the pathophysiological aspects about the origin of the ventilatory constraints during exercise in patients with COPD justifying the inclusion of ventilator assistance in training protocols; also we presented recommendations for proper incorporation of ventilator therapy in rehabilitation. The purpose of this review is to provide data for the design of future studies to evaluate the applicability of this therapeutic strategy for children with chronic respiratory disease.
La asistencia ventilatoria no invasiva (VNI) ha sido ampliamente utilizada para el tratamiento de enfermedades respiratorias agudas y crónicas, tanto en adultos como en población infantil. En el contexto de la rehabilitación, la VNI ha mostrado un impacto positivo al mejorar la tolerancia al ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). No obstante, no existen datos respecto a su eficiencia en niños con enfermedades respiratorias crónicas. En el presente texto se revisan los aspectos fisiopatológicos que sustentan el origen de la limitación ventilatoria al ejercicio, presente en los pacientes con EPOC, y que justifican la incorporación de la asistencia ventilatoria a los protocolos de entrenamiento. Por otro lado, se presentan recomendaciones para una apropiada incorporación de la terapia ventilatoria a la rehabilitación. El propósito de la presente revisión es proporcionar datos para el diseño de futuros estudios que evalúen la aplicabilidad de esta estrategia terapéutica a niños con enfermedades respiratorias crónicas.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Exercício Físico/fisiologia , Doenças Respiratórias/fisiopatologia , Doenças Respiratórias/reabilitação , Ventilação não Invasiva/métodos , Fenômenos Biomecânicos , Doença Crônica , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/fisiopatologia , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/reabilitação , Músculos Respiratórios/fisiologiaRESUMO
Pulmonary rehabilitation is part of bronchiolitis obliterans comprehensive treatment. However, ventilatory constraints, often observed in these patients, difficult to achieve appropriate workloads in order to get physiological adaptations which increase the functional capacity and improve the performance in their daily life activities. In this case report, we describe the effects of non-invasive ventilation (NIV) during exercise on an adolescent with BO. He showed less dyspnea, fatigue legs, he improved oxygenation and endurance time. These results show the potential usefulness of NIV as an adjunct to exercise in this group of patients. However, further studies are needed to confirm these hypotheses.
La rehabilitación respiratoria forma parte del tratamiento de la bronquiolitis obliterante (BO) post-infecciosa. Sin embargo, la limitación ventilatoria, a menudo observada durante el ejercicio, dificulta el logro de cargas de trabajo adecuada para alcanzar adaptaciones fisiológicas que permitan incrementar la capacidad funcional y mejorar el desempeño en sus actividades cotidianas. En el presente caso clínico se muestran los efectos de la ventilación no invasiva (VNI) sobre el rendimiento físico de un adolescente con BO, observándose disminución de la disnea, fatiga de piernas, mejorando la oxigenación y el tiempo de resistencia durante el ejercicio asistido. Estos resultados muestran la posible utilidad de esta herramienta como coadyuvante al ejercicio en este grupo de pacientes. No obstante, futuros estudios clínicos son necesarios para confirmar estas hipótesis.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Criança , Bronquiolite Obliterante/fisiopatologia , Bronquiolite Obliterante/reabilitação , Exercício Físico/fisiologia , Ventilação não Invasiva/métodosRESUMO
El propósito de este artículo es describir el uso de técnicas de soporte respiratorio muscular no invasivo con el fin de prevenir la insuficiencia respiratoria y el fallo ventilatorio, permitiendo la extubación y decanulación de pacientes considerados "imposibles de destetar''. La aplicación de presión en la vía aérea de forma no invasiva durante la inspiración puede proporcionar un soporte ventilatorio continuo en pacientes con poca o inexistente capacidad vital. Así mismo, podrá alcanzarse un pico flujo espiratorio efectivo en pacientes con una disfunción severa de los músculos espiratorios. En abril de 2010 un consenso clínico de 19 centros en 18 países describió 1623 pacientes neuromusculares con atrofia muscular espinal tipo 1, distrofia muscular de Duchenne (DMD) y esclerosis lateral amiotrófica que sobrevivieron utilizando soporte ventilatorio continuo sin necesidad de traqueotomía. De esta serie de pacientes, 76 (47%) precisaron ventilación no invasiva continua en un periodo de seguimiento de 15 años. De estos 76.22 (30.1%) de los enfermos fueron extubados y 35 (4.6%) decanulados en cuatro centros especializados. En estos centros se extuban rutinariamente pacientes con distrofia muscular de Duchenne considerados "imposibles de destetar", de forma que ninguno de sus más de 250 enfermos ha requerido traqueotomía. Esta aproximación en el tratamiento se está abriendo camino en varios centros de España, México y América45.
The purpose of this article is to describe the use of noninvasive inspiratory and expiratory muscle aids to prevent ventilatory insufficiency and failure, and to permit the extubation and tracheostomy tube decannulation in "unweanable" patients. Noninvasive airway pressure aids can provide a continuous support to respiratory ventilation for patients with little or no vital capacity and can provide effective cough flows in patients with severely dysfunctional expiratory muscles. In April 2010, a consensus of clinicians from 19 centers in 18 countries reported the experience of noninvasive ventilation in 1623 patients with spinal muscular atrophy type 1 (SMA1), Duchenne muscular dystrophy (DMD), and amyotrophic lateral sclerosis (ALS), who survived without tracheotomy. The survival was for more than 15 years in 76 patients. Among these 76 patients, 22 (30.1%) were extubated and 35 (4.6%) were decannulated in four specialized centers. In these centers, unweanable DMD patients are routinely extubated; none of over 250 such patients has undergone tracheotomy. This approach is now being introduced into different centers in Spain, Mexico and the United States.
Assuntos
Respiração Artificial , Traqueotomia , Doenças do Nervo GlossofaríngeoRESUMO
El propósito de este artículo es describir el uso de técnicas de soporte respiratorio muscular no invasivo con el fin de prevenir la insuficiencia respiratoria y el fallo ventilatorio, permitiendo la extubación y decanulación de pacientes considerados "imposibles de destetar. La aplicación de presión en la vía aérea de forma no invasiva durante la inspiración puede proporcionar un soporte ventilatorio continuo en pacientes con poca o inexistente capacidad vital. Así mismo, podrá alcanzarse un pico flujo espiratorio efectivo en pacientes con una disfunción severa de los músculos espiratorios. En abril de 2010 un consenso clínico de 19 centros en 18 países describió 1623 pacientes neuromusculares con atrofia muscular espinal tipo 1, distrofia muscular de Duchenne (DMD) y esclerosis lateral amiotrófica que sobrevivieron utilizando soporte ventilatorio continuo sin necesidad de traqueotomía. De esta serie de pacientes, 76 (47%) precisaron ventilación no invasiva continua en un periodo de seguimiento de 15 años. De estos 76.22 (30.1%) de los enfermos fueron extubados y 35 (4.6%) decanulados en cuatro centros especializados. En estos centros se extuban rutinariamente pacientes con distrofia muscular de Duchenne considerados "imposibles de destetar", de forma que ninguno de sus más de 250 enfermos ha requerido traqueotomía. Esta aproximación en el tratamiento se está abriendo camino en varios centros de España, México y América45.(AU)
The purpose of this article is to describe the use of noninvasive inspiratory and expiratory muscle aids to prevent ventilatory insufficiency and failure, and to permit the extubation and tracheostomy tube decannulation in "unweanable" patients. Noninvasive airway pressure aids can provide a continuous support to respiratory ventilation for patients with little or no vital capacity and can provide effective cough flows in patients with severely dysfunctional expiratory muscles. In April 2010, a consensus of clinicians from 19 centers in 18 countries reported the experience of noninvasive ventilation in 1623 patients with spinal muscular atrophy type 1 (SMA1), Duchenne muscular dystrophy (DMD), and amyotrophic lateral sclerosis (ALS), who survived without tracheotomy. The survival was for more than 15 years in 76 patients. Among these 76 patients, 22 (30.1%) were extubated and 35 (4.6%) were decannulated in four specialized centers. In these centers, unweanable DMD patients are routinely extubated; none of over 250 such patients has undergone tracheotomy. This approach is now being introduced into different centers in Spain, Mexico and the United States.(AU)
RESUMO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de 54 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, atendidos en la Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba desde enero hasta agosto del 2011, a fin de valorar la eficacia de la ventilación artificial mecánica no invasiva en estos afectados que además presentaron otras afecciones clínicas (para postergar o evitar la ventilación mecánica invasiva). Los integrantes de la serie fueron seleccionados de forma no probabilística por criterios de expertos, teniendo en cuenta además los criterios de inclusión del Grupo Iberolatinoamericano de Ventilación Mecánica No Invasiva. Se demostró la efectividad de la técnica en la mejoría clínica y hemogasométrica de estos pacientes especialmente en los que se agudizó la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
An observational, descriptive and cross-sectional study of 54 patients with acute respiratory failure, assisted in the Intensive and Intermediate Care Unit from "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January to August, 2011, in order to evaluate the effectiveness of the artificial mechanical noninvasive ventilation in these affected patients, who also presented other clinical disorders (to delay or to avoid the invasive mechanical ventilation). The members of the series were selected in a non probabilistical way based on the experts' criteria, also keeping in mind the inclusion criteria from the Iberolatinoamerican Group of Non Invasive Mechanical Ventilation. The effectiveness of the technique was demonstrated in the clinical and hemogasometric improvement of these patients especially those in whom the chronic, obstructive lung disease worsened.
Assuntos
Respiração Artificial , Insuficiência Respiratória , Atenção Secundária à Saúde , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
Se realizó un estudio descriptivo, con componentes analíticos, y prospectivo de 21 pacientes con estado asmático, ingresados en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde marzo de 2011 hasta enero de 2012, y que requirieron ventilación mecánica no invasiva (para postergar o evitar la ventilación mecánica invasiva), a fin de evaluar la efectividad de este tratamiento. En la casuística no hubo diferencias significativas (p>0,05) en cuanto a los grupos etarios, el sexo, el nivel de escolaridad y el grado de aceptación de la interfase, pero sí se observó significación respecto a los antecedentes de ventilación artificial mecánica (p<0,01) y la variación de todas las mensuraciones clínicas y hemogasométricas (p<0,05) luego de 24 horas de aplicada la modalidad terapéutica, con lo cual se demostró su eficacia en la mejoría de los pacientes asmáticos con agudización de la enfermedad
A descriptive and prospective study with analytical items was carried out in 21 patients presenting with status asthmaticus, admitted to the Intermediate Care Unit of Saturnino Lora Torres Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba, from March 2011 to January 2012, who required noninvasive mechanical ventilation (to delay or prevent invasive mechanical ventilation), in order to evaluate the effectiveness of this treatment. There were not significant differences (p>0.05) in the case material in terms of age groups, sex, educational level and the degree of acceptance of the interface, but significance was observed regarding the history of artificial mechanical ventilation (p <0.01) and the variation of all clinical and hemogasometric measurements (p <0.05) 24 hours after the application of the therapeutic modality, thus demonstrating its effectiveness in improving asthmatic patients with exacerbation of disease
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Estado Asmático/terapia , Instituições para Cuidados Intermediários , Respiração Artificial , Epidemiologia Descritiva , Estudos Prospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal de 27 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en estado de agudización, atendidos en el Centro de Diagnóstico Integral Presbítero Fabián Chelala, del Estado Falcón en la República Bolivariana de Venezuela, desde noviembre de 2010 hasta igual mes de 2011, a los cuales se les aplicó ventilación mecánica no invasiva, utilizada por primera vez en esta institución. Se determinó que a las 48 horas del tratamiento con la mencionada ventilación disminuyeron los parámetros clínicos siguientes: frecuencias respiratoria y cardíaca y pulsioximetría; asimismo, los valores hemogasométricos obtenidos evidenciaron cambios favorables significativos. Se utilizó el protocolo establecido a los efectos y las complicaciones fueron escasas, de manera que la estrategia terapéutica aplicada resultó favorable
A descriptive and longitudinal study was carried out in 27 patients with severe chronic obstructive lung disease, assisted in Presbítero Fabián Chelala Comprehensive Diagnosis Center, of the State Falcon in the Bolivarian Republic of Venezuela from November, 2010 to the same month of 2011, to whom the noninvasive mechanical ventilation was applied, used for the first time in this institution. It was determined that after 48 hours of the treatment with the aforementioned ventilation the following clinical parameters decreased: breathing and heart rates and pulse oximetry; likewise, the obtained hemogasometric parameters evidenced significant favorable changes. The established protocol was used accordingly and the complications were scarce, so that the applied therapeutic strategy was favorable
Assuntos
Feminino , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia , Respiração Artificial/métodos , Epidemiologia Descritiva , Estudos LongitudinaisRESUMO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de 52 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo" del municipio de Contramaestre en Santiago de Cuba, de enero del 2010 a diciembre del 2011, quienes requirieron de ventilación mecánica no invasiva (con la postergación o evitación de la ventilación mecánica invasiva), a fin de demostrar la eficacia de esta modalidad terapéutica. En la serie se observó un predominio de los afectados mayores de 70 años de edad y del sexo femenino, así como una frecuencia superior de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la insuficiencia cardiaca y las infecciones respiratorias. La aplicación de dicha técnica disminuyó la estadía en este servicio hospitalario y aumentó la calidad de vida de los pacientes.
An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in 52 patients with acute respiratory failure admitted to the Intensive Care Unit of "Orlando Pantoja Tamayo" General Teaching Hospital of Contramaestre municipality in Santiago de Cuba, from January 2010 to December 2011, who required noninvasive mechanical ventilation (with the delay or avoidance of invasive mechanical ventilation) in order to demonstrate the efficacy of this therapeutic modality. In the series a prevalence of people affected over 70 years and the female sex was observed, as well as a high frequency of chronic obstructive lung disease, heart failure and respiratory infections. The application of this technique decreased hospital stay in this service and increased the quality of patients' life.
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é definida como uma síndrome caracterizada por obstrução crônica ao fluxo aéreo, geralmente progressiva, podendo ser acompanhada por hiper-responsividade brônquica e ser parcialmente reversível. A ventilação mecânica não-invasiva é uma alternativa de tratamento para pacientes com exacerbação da DPOC. O objetivo deste estudo foi verificar os benefícios e as complicações da ventilação mecânica não-invasiva em pacientes com exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica. CONTEÚDO: Realizou-se revisão de literatura científica nacional e internacional conforme os critérios estabelecidos para a pesquisa documental nas bases de dados MedLine, LILACS, SciElo, PubMed, Cochrane, com os unitermos: doença pulmonar obstrutiva crônica, ventilação mecânica não-invasiva. Os critérios de inclusão foram artigos publicados no período de 1995-2007; nas linguagens inglesa, espanhola e portuguesa; estudos em modelo humano e sem restrição de sexo. CONCLUSÕES: A ventilação mecânica não-invasiva pode diminuir a pressão parcial de dióxido de carbono, melhorar a troca gasosa, aliviar sintomas como dispnéia ocasionada pela fadiga da musculatura respiratória, reduzir as internações hospitalares, a necessidade de intubação, o número de complicações, o tempo de internação e a mortalidade hospitalar. As principais complicações encontradas foram: eritema facial, claustrofobia, congestão nasal, dor facial, irritação nos olhos, pneumonia aspirativa, hipotensão, pneumotórax, aerofagia, hipercapnia, distensão abdominal, vômitos, broncoaspiração, dor de cabeça matinal, lesões compressivas de face, embolia gasosa e não adaptação do paciente. A ventilação mecânica não-invasiva pode ser mais efetiva em pacientes com moderada a grave exacerbação da DPOC e as complicações podem ser diminuídas pela utilização de adequada interface e experiência do fisioterapeuta.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is defined as a syndrome characterized by usually progressive chronic airflow limitation which is associated to a bronchial hyperresponsiveness and is partially reversible. Noninvasive mechanical ventilation is an alternative treatment for patients with COPD exacerbations. The objective of the literature reviews was to verify noninvasive mechanical ventilation benefits and complications in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in patients. CONTENTS: This national and international's scientific literature review was developed according to criteria established for documentary research in the MedLine, LILACS, SciElo, PubMed and Cochrane, databases using the key words: chronic obstructive pulmonary disease and noninvasive mechanical ventilation. Inclusion criteria were articles published from 1995 to 2007; in English, Spanish and Portuguese; studies in the human model and with no gender restriction. CONCLUSIONS: Noninvasive mechanical ventilation can reduce partial pressure of carbon dioxide, improve gas exchange, alleviate symptoms as dyspnea caused by fatigue of the respiratory muscles, reduce duration of hospitalization, decrease need for invasive mechanical ventilation, reduce number of complications and also lessen hospital mortality. The main complications found were: facial skin erythema, claustrophobia, nasal congestion, face pain, eye irritation, aspiration pneumonia, hypotension, pneumothorax, aerophagia, hypercapnia, gastric insufflation, vomit, bronchoaspiration, morning headaches, face injuries, air embolism and, last but not least, discomfort of the patient. Noninvasive mechanical ventilation can be more effective in patients with moderate-severe exacerbations of COPD and these complications can be minimized by an adequate interface also by the contribution of the physiotherapist experience.
Assuntos
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/terapia , Respiração Artificial/efeitos adversosRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os cuidados paliativos se baseiam na prevenção e alívio do sofrimento, identificando, avaliando e tratando a dor e outros problemas físicos, psicossociais e espirituais. Quadros súbitos de dispnéia são freqüentes em pacientes oncológicos em fase terminal. Nestes casos, a ventilação mecânica não-invasiva pode ser uma boa opção no manuseio da dispnéia, promovendo conforto e permitindo o contato do paciente com seus familiares. O objetivo deste estudo foi apresentar os benefícios obtidos com a ventilação mecânica não-invasiva no paciente sob cuidados paliativos. RELATO DO CASO: Paciente com 29 anos, em pós-operatório imediato de cesariana, admitida na unidade de terapia intensiva (UTI) para tratamento de insuficiência respiratória aguda. À radiografia de tórax visualizava-se massa pulmonar a direita. Após investigação clínica e de imagem foi diagnosticado sarcoma torácico metastático em fase avançada, sendo indicadas pela equipe de Oncologia medidas e cuidados paliativos. Para alivio da dispnéia, a equipe multidisciplinar da UTI optou pelo uso de ventilação mecânica não-invasiva (modalidade CPAP + PSV), permitindo a interação da mãe com o bebê e familiares. CONCLUSÕES: No contexto de cuidados paliativos, a VMNI mostrou-se ser um método capaz de contribuir para o controle da dispnéia provendo conforto e alívio ao paciente.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Palliative care is based on prevention and relief of suffering, identifying, assessing and treating pain and other physical, psychological, social and spiritual problems. Sudden dyspnea is frequently observed in terminal oncologic patients. In these cases, noninvasive ventilation can be an adequate option to control dyspnea promoting comfort and allowing patient interaction with their relatives. The aim of this article was to present the benefits of noninvasive ventilation in the palliative care setting. CASE REPORT: The case of a 29 year old patient, admitted in intensive care unit (ICU), after cesarean section delivery, for clinical treatment of acute respiratory failure is reported. Chest X-ray showed pulmonary mass in the right lung. After clinical and image investigation, metastatic thoracic sarcoma was diagnosed and palliative cares were introduced. The ICU interdisciplinary team chose to use noninvasive ventilation (modality CPAP + PSV) to relieve dyspnea and discomfort, as well as to allow interaction with her baby and family. CONCLUSIONS: Palliative care with noninvasive ventilation contributed to increase comfort of the patient by controlling dyspnea.
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Humanos , Feminino , Adulto , Cuidados Paliativos/métodos , Neoplasias Torácicas/terapia , Respiração Artificial/métodos , Sarcoma/terapiaRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O edema pulmonar por pressão negativa após obstrução de via aérea é atualmente uma entidade bem descrita, porém pouco diagnosticada e com poucos casos relatados. O objetivo deste artigo foi relatar um caso de edema pulmonar por pressão negativa (EPPN) após extubação traqueal com sucesso terapêutico, após uso de ventilação mecânica não-invasiva com pressão positiva. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 22 anos, foi submetida à colecistectomia aberta. Os exames pré-operatórios encontravam-se sem alterações. Imediatamente após extubação a paciente apresentou dispnéia súbita e crepitações pulmonares. Foi iniciado tratamento para edema agudo de pulmão com oxigenoterapia sob máscara de Venturi, elevação do tórax e diurético. A paciente foi encaminhada a UTI devido a falha no tratamento. Ao chegar a UTI foi iniciada ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) com pressão de suporte (15 cmH2O) e pressão expiratória final positiva (5 cmH2O) com resolução dos sintomas. A paciente foi mantida em observação por mais 24 horas depois do evento com boas condições e recebeu alta para o quarto sem sintomas. CONCLUSÕES: O EPPN é uma entidade de difícil diagnóstico e deverá ser observada sempre que os pacientes evoluem com sinais e sintomas de insuficiência respiratória pós-extubação. Esta paciente se beneficiou de VMNI, mas caso haja falha terapêutica, a intubação traqueal e o suporte ventilatório mecânico invasivo deverão ser instituídos para melhor oxigenação dos pacientes.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Negative pressure pulmonary edema after acute upper airway obstruction is a well-described event, thought infrequently diagnosed and reported. This report aimed at presenting a case of postextubation negative pressure pulmonary edema refractory to use of diuretics and with successful therapeutic after using positive pressure noninvasive mechanic ventilation. CASE REPORT: A 22-year-old-woman underwent an operation to opened colecistectomy. The preoperative exams were abnormality us. Immediately after the extubation the patient presented with dyspnea and lungs stertors. The treatment for the acute pulmonary edema started with oxygen therapy under Venturi mask, lifting up chest and diuretic. The patient was transferred to Intensive Care Unit due to the lack of success with the treatment. A noninvasive ventilation (NIV) was started with support pressure of 15 cmH2O and PEEP of 5 cmH2O with resolution of symptoms. The patient was maintained under observation for 24 hours after the event with good conditions and received discharge to room without symptoms. CONCLUSIONS: Negative pressure pulmonary edema (NPPE) is a difficult diagnosed event and it must be always considered when patient develop with symptoms and signals of respiratory insufficiency postextubation. In our case was possible to treat with positive pressure non-invasive mechanical ventilation, but in case of the NIV failure the tracheal intubation and the invasive mechanical ventilatory support be initiated to improve the oxygen levels of the patient.
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Humanos , Feminino , Adulto , Edema Pulmonar , Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas , Respiração Artificial/efeitos adversosRESUMO
O objetivo desta revisão é atualizar os conhecimentos sobre dianóstico precoce, prevenção e manejo da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que é causa comum de morbidade e mortalidade. É recomendada realização de espirometria em todos aqueles que estão em risco de DPOC e desenvolvem sintomas respiratórios. A suspensão do tabagismo permanece como a intervenção mais eficaz para reduzir seus risco e lentificar sua progressão. A auto-educação é importante nestes pacientes. A terapia medicamentosa deve ser utilizada de acordo com a severidade dos sintomas. Agonistas beta 2-adrenérgicos e anticolinérgicos de longa duração, por via inalatória, devem ser prescritos a pacientes que permanecem sintomáticos a despeito da terapia com broncodilatadores de curta duração. Corticóides inalados não devem ser usados como terapia de primeira linha, mas têm o papel de prevenir exacerbações em pacientes com doença severa e episódios agudos recorrentes. A combinação da farmacoterapia com intervenções não-farmacológicas (como reabilitação pulmonar/treinamento com exercícios) pode melhorar os sintomas, nível de atividade e qualidade de vida, mesmo naqueles com doença severa. Exacerbações agudas da DPOC causam significante morbidade e mortalidade, devendo ser prontamente tratadas com broncodilatadores, corticóides orais e antibióticos.
The main goal of this revision is to optimize early diagnosis, prevention and management of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD). COPD is a common cause of morbidity and mortality. Targeted spirometry is used to early diagnosis in patients who develop respiratory symptoms, and who are at risk for COPD. Smoking cessation remains the single most effective intervention to reduce the risk of COPD and to slow its progression. Education, especially self-management plans, are key intervention in COPD. Therapy should be escalated in accordance with the increasing severity of symptoms. Long-acting anticholinergics and beta 2 agonist inhalers should be prescribed for patients who remais symptomatic despite short acting bronchodilator therapy. Inhaled steroids should not be used as first line therapy in COPD, but have a role in preventing exacerbation in patients...