RESUMO
Ameloblastoma is an odontogenic tumor that affects the bones of the jaw, often affecting posterior region of the mandible. It is a benign neoplasm and is frequently associated to an unerupted tooth. The purpose of this article is to report a case of failure in making an immediate full denture in a patient that had an ameloblastoma. A female patient aged 67 years complained of a hard swelling in the right mandible at the premolar region, that she noted after teeth extraction and confection of an immediate denture. Intraoral examination showed buccal and lingual cortical plate expansion and radiograph examination showed multilocular radiolucency with a well-defined margin. Aspiration was nonproductive and the provisional diagnosis was ameloblastoma. An incisional biopsy was performed and the histopathological report was conclusive of an acanthomatous ameloblastoma. The patient was sent for surgical excision of the lesion and after three years, the patient returned reporting that she was operated elsewhere in the past year and had an unsuccessful bone graft. She was sent to a prosthodontist to make a complete denture. In the present case the ameloblastoma was diagnosed only after the teeth extraction and immediate denture (AU)
O ameloblastoma é um tumor odontogênico que afeta os ossos maxilares, geralmente a região posterior de mandíbula. É uma neoplasia benigna frequentemente associada a um dente não irrompido. O objetivo deste artigo é relatar um caso de prótese total imediata confeccionada para uma paciente com ameloblastoma na região anterior da mandíbula. Paciente do sexo feminino, 67 anos, queixou-se de aumento de volume na região de pré-molares inferiores do lado direito após extração dentária e confecção de prótese total imediata. Ao exame clínico intrabucal foi observada expansão da cortical vestibular e lingual e o exame radiográfico revelou radiolucência multilocular com margem bem definida. A punção aspirativa não foi produtiva e o diagnóstico provisório foi de ameloblastoma. Foi realizada biópsia incisional e o laudo histopatológico foi conclusivo para ameloblastoma acantomatoso. A paciente foi encaminhada para ressecção cirúrgica da lesão e não retornou. Depois de três anos procurou atendimento e relatou que tinha sido submetida a cirurgia com colocação de enxerto ósseo para implante sem sucesso. O enxerto ósseo foi perdido e a paciente necessitava de nova prótese total. Ela foi encaminhada a um protesista. No presente caso, o diagnóstico de ameloblastoma foi feito somente após a instalação da prótese total imediata, quando a paciente notou aumento de volume (AU).
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Ameloblastoma , Neoplasias Mandibulares , Tumores Odontogênicos , DiagnósticoRESUMO
ABSTRACT Introduction: Ameloblastoma is a neoplasm usually found in the maxilla and mandible with progressive intraosseous growth and a tendency to local recurrence. Malignant or metastatic ameloblastoma is one of its rare variants; a histopathological study is required for diagnosis confirmation. The common sites of dissemination are the lungs and cervical lymph nodes. The treatment is surgical and radiotherapy or chemotherapy are palliative options. Case report: A case of malignant ameloblastoma was reported in a 39-year-old man with metastasis to the scalp and multiple local recurrences. The patient required mandibular osteotomy, multiple local resections, partial maxillary resection, free flap reconstruction, local scalp resection and free flap coverage. Due to a new relapse that could not be treated with a surgical approach, radiotherapy was ordered. Discussion: The site most frequently affected by malignant ameloblastoma due to hematog-enous dissemination is the lung. This paper reports the case of a patient with compromised scalp. To date, according to a search conducted, only one case report about this type of met-astatic neoplasm has been published. Conclusion: Histopathological diagnosis of ameloblastoma associated with surgical resection of the primary tumor and the metastatic tumor is the only approach that can offer disease-free survival.
RESUMEN Introducción. El ameloblastoma es una neoplasia maxilomandibular con crecimiento progresivo intraóseo y tendencia a la recidiva local. El ameloblastoma maligno, o metastásico, es una de sus variantes raras y para su diagnóstico se requiere confirmación con estudio histo-patológico. Los sitios frecuentes de diseminación son el pulmón y los ganglios cervicales. El tratamiento es quirúrgico y la radioterapia o quimioterapia son paliativas. Presentación del caso. Paciente masculino de 39 años con ameloblastoma maligno que hace metástasis a cuero cabelludo y quien requirió osteotomía mandibular, resecciones locales, resección parcial de maxilar, reconstrucción con colgajo libre, resección local en cuero cabelludo y cubrimiento con colgajo libre. Por nueva recaída no susceptible de abordaje quirúrgico, se ordenó radioterapia. Discusión. En ameloblastoma maligno por diseminación hematógena, el sitio más frecuentemente afectado es el pulmón. En el caso reportado se presenta un paciente con compromiso del cuero cabelludo, lo que lo hace inusual, pues, según la búsqueda realizada, hasta la fecha solo se encontró un reporte de caso publicado con este tipo de metástasis. Conclusión. El diagnostico histopatológico del ameloblastoma asociado a una resección quirúrgica del tumor primario como del tumor metastásico es lo único que puede ofrecer una supervivencia libre de enfermedad.
RESUMO
O ameloblastoma é o tumor odontogênico de origem epitelial, de maior significado clínico dos ossos gnáticos. A variante unicística está de 10 a 46% dos casos dos ameloblastomas intraósseos. Devido às suas características, a abordagem terapêutica do ameloblastoma, ainda, é controversa, sendo classificada em radical ou conservadora, cada qual com suas vantagens e desvantagens. Na escolha da abordagem cirúrgica, vários fatores devem ser levados em consideração, como localização, extensão, características histopatológicas, idade, entre outros. Este trabalho tem como objetivo demonstrar um caso de abordagem conservadora de um ameloblastoma unicístico com proliferação mural em paciente jovem. Ele queixava-se de aumento de volume em face, em região posterior esquerda de mandíbula. Os exames clínicos, radiográficos e histopatológicos confirmaram o diagnóstico de ameloblastoma unicístico do subtipo mural. Por se tratar de um paciente jovem e com uma lesão benigna, mas com caráter infiltrativo, foi submetido à marsupialização com posterior enucleação associada à ostectomia periférica e tratamento do leito cirúrgico com solução de Carnoy. O paciente encontra se atualmente em rígido controle clínico-radiográfico com doze meses de pós-operatório, observando-se, diante do tratamento eleito, relevante neoformação óssea e regressão total da lesão... (AU)
Ameloblastoma is the odontogenic epithelial origin tumor with the most common clinical significance of the gnatic bones. The unicystic variant is between 10 and 46% of cases of intraosseous ameloblastomas. Due to its characteristics, the therapeutic approach of ameloblastoma is still controversial being classified as radical or conservative, each with its advantages and disadvantages. In choosing the surgical approach, several factors must be taken into account such as location, extent, histopathological characteristics, age among others. This work aims to demonstrate a case of a conservative approach of a unicystic ameloblastoma with mural proliferation in a young patient. The same complained of volumetric increase in the face and posterior region of mandible. Clinical, radiographic and histopathological exams confirmed the diagnosis of unicystic ameloblastoma with the mural subtype. Because it is a young patient with a benign but infiltrative lesion, he was submitted to marsupialization with subsequent enucleation associated with the peripheral osteotomy and treatment of the surgical bed with Carnoy's solution. The patient is currently in rigid clinical-radiographic control with twelve months after surgery we observe, with the chosen treatment, relevant bone neoformation and total regression of the lesion... (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Ameloblastoma , Neoplasias Mandibulares , Tumores Odontogênicos , Tratamento Conservador , Neoplasias , Ferimentos e Lesões , DiagnósticoRESUMO
Objetivo: Introducir la tecnología de impresión tridimensional para la creación de modelos anatómicos para asistir la planificación quirúrgica de tumores mandibulares. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 30 años con historial de tumoración en la mandíbula, sector anterior, con 2 años de evolución. La biopsia incisional confirmó que se trataba de un fibroma osificante. Con la asistencia de la tecnología de impresión tridimensional se realizó la planificación quirúrgica para establecer los márgenes de osteotomías y el predoblado de la placa de reconstrucción. Adicionalmente se describe en detalle el proceso de construcción del modelo de prototipado rápido con la tecnología de impresión tridimensional.
Aim: Introduction of three-dimensional printing technology for the generation of medical rapid prototyping models, an assistant tool in surgical planning of mandibular tumors. Clinical case: We report the case of a 30-years-old female patient who presented an anterior mandible mass with 2 years of evolution. Incisional biopsy confirmed ossifying fibroma. With the assistance of three-dimensional printing technology, 3D model was created and surgical planning was performed with the design of osteotomy sites for mandibular resection. Furthermore, prebending of reconstruction plate based on 3D model was accomplished. The protocol for rapid prototyping models creation in details is described in this article.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Neoplasias Mandibulares/cirurgia , Fibroma Ossificante/cirurgia , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Impressão Tridimensional , Cuidados Pré-Operatórios , Transplante Ósseo , Cirurgia Assistida por Computador , Modelos AnatômicosRESUMO
O ameloblastoma é um tumor odontogênico benigno e raro, de comportamento biológico variado, crescimento lento e agressivo. Clinicamente, pode ser classificado em três grupos: multicístico ou sólido, unicístico, periférico ou extraósseo. A variante unicística plexiforme possui um padrão menos agressivo e responde melhor ao tratamento conservador, o qual consiste na marsupialização e posterior curetagem e enucleação. O presente caso relata um ameloblastoma unicístico que ocorreu no ramo mandibular direito de uma criança de 11 anos, submetida ao tratamento conservador, com resultado satisfatório.
Ameloblastoma is a benign and rare odontogenic tumor of varied biological behavior, slow and aggressive growth. Clinically, it can be divided into three groups: multicystic or solid, unicystic, peripheral or extraosseous. The plexiform unicystic form has a less aggressive pattern and responds better to the conservative treatment. This treatment consists of marsupialization and subsequent curettage and enucleation. The present case reports a unicystic ameloblastoma that occurred on the mandible of an 11 year old child, who was submitted to conservative treatment.
RESUMO
ABSTRACT Jawbone reconstruction after tumor resection is one of the most challenging clinical tasks for maxillofacial surgeons. Osteogenic, osteoinductive, osteoconductive and non-antigenic properties of autogenous bone place this bone as the gold standard for solving problems of bone availability. However, the need for a second surgical site to harvest the bone graft increases significantly both the cost and the morbidity associated with the reconstructive procedures. Bone grafting gained an important tool with the discovery of bone morphogenetic proteins in 1960. Benefit of obtaining functional and real bone matrix without need of second surgical site seems to be the great advantage of use bone morphogenetic proteins. This study analyzed the use of rhBMP-2 in unicystic ameloblastoma of the mandible, detailing its structure, mechanisms of cell signaling and biological efficacy, in addition to present possible advantages and disadvantages of clinical use of rhBMP-2 as bone regeneration strategy.
RESUMO A reconstrução óssea dos maxilares após ressecções tumorais é uma das tarefas mais difíceis para o cirurgião maxilofacial. As propriedades osteogênicas, osteoindutoras, osteocondutoras e não antigênicas do osso autógeno o colocam como o padrão-ouro para a solução de problemas de disponibilidade óssea. Entretanto a coleta do enxerto ósseo necessita de um segundo sítio cirúrgico, aumentando significativamente o custo e a morbidade associados ao procedimento reconstrutivo. A enxertia óssea ganhou uma excelente ferramenta com a descoberta das proteínas ósseas morfogenéticas na década de 1960. O benefício da obtenção de matriz óssea verdadeira e funcional, sem a necessidade de um segundo sítio cirúrgico, parece ser a grande vantagem do uso das proteínas ósseas morfogenéticas. Neste contexto, o objetivo deste estudo foi analisar a utilização da rhBMP-2 na regeneração óssea de ameloblastoma mandibular unicístico, detalhando sua estrutura, seus mecanismos de sinalização celular e sua eficácia biológica, além de apresentar potenciais vantagens e desvantagens da utilização clínica das rhBMP-2, enquanto estratégia regenerativa.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Regeneração Óssea/efeitos dos fármacos , Ameloblastoma/cirurgia , Neoplasias Mandibulares/cirurgia , Fator de Crescimento Transformador beta , Transplante Ósseo/métodos , Proteína Morfogenética Óssea 2/uso terapêutico , Uso Off-Label , Proteínas Recombinantes/uso terapêutico , Radiografia Panorâmica , Ameloblastoma/tratamento farmacológico , Ameloblastoma/diagnóstico por imagem , Neoplasias Mandibulares/tratamento farmacológico , Neoplasias Mandibulares/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Reprodutibilidade dos Testes , Resultado do Tratamento , Substitutos Ósseos/uso terapêutico , FotografiaRESUMO
O ameloblastoma é um tumor benigno, com origem no epitélio odontogênico. Ele tem crescimento lento e é localmente invasivo. Ocorre na idade média de 36 anos, geralmente localizado na região molar e ramo da mandíbula, sem predileção entre os sexos, radiograficamente pode ser uni ou multilocular e pode ou não estar associado a um dente não irrompido. A paciente em questão apresentou-se com aumento de volume no lado direito da mandíbula. O exame radiográfico revelou uma lesão radiolúcida unilocular, o resultado histopatológico foi de ameloblastoma unicístico e como modalidade de tratamento realizou-se a ressecção cirúrgica da região afetada. O ameloblastoma tem três variantes: sólido/multicístico, unicístico e periférico. O ameloblastoma unicístico refere-se às lesões que mostram características clínicas e radiográficas de um cisto dos maxilares, mas no exame histológico mostra-se uma característica típica de ameloblastoma. As opções de tratamento variam desde uma terapia cirúrgica conservadora até uma cirurgia radical. Devido sua alta taxa de recorrência, a cirurgia radical ainda é a principal modalidade de tratamento. O diagnóstico pré-operatório do ameloblastoma unicístico pode ser difícil, por isso o acompanhamento é obrigatório devido às possíveis recorrências. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de remoção cirúrgica de ameloblastoma unicístico tratado por meio da ressecção segmentar da região afetada (AU).
The ameloblastoma is a benign tumor, originating from the odontogenic epithelium. It has slow growth and is locally invasive. It occurs at an average age of 36, usually located in the molar region and the mandible branch, without preference between the sexes, radiographically, it can be uni or multilocular and may or may not be associated with an unerupted tooth. Patient presented swelling on the right side of the jaw. The radiographic examination revealed a radiolucent unilocular lesion, histopathology results showed unicystic ameloblastoma and as a treatment surgical resection of the affected region was performed. The ameloblastoma has three variants: solid/multicystic, unicystic, and peripheral. Unicystic ameloblastoma refers to lesions that show clinical and radiographic features of jaw cyst, but in the histological examination shows a typical characteristic of ameloblastoma. Treatment options range from a conservative surgical therapy to radical surgery. Due to its high rate of recurrence, radical surgery is still the primary treatment modality. The preoperative diagnosis of unicystic ameloblastoma can be difficult, so follow up is required due to possible recurrences. This study aims to report a case of surgical removal of unicystic ameloblastoma treated with segmental resection of the affected region (AU).
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Relatos de Casos , Ameloblastoma , Neoplasias Mandibulares , Tumores Odontogênicos , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Brasil , Radiografia Panorâmica/instrumentação , Tomografia Computadorizada por Raios X/instrumentaçãoRESUMO
Ameloblastomas are odontogenic tumors that are locally invasive and slow-growing. Their etiology is still not well defined, but the forms of treatment have been widely discussed because of the possibility of tumor recurrence and postoperative complications. In this study, six patients who were diagnosed with ameloblastoma in the mandibular region and were treated in the Department of Orthopedics and Traumatology of Hospital das Clínicas, Federal University of Goiás, between 1958 and 1963, were evaluated. The radiological, clinical and therapeutic characteristics were evaluated. There was no predominance regarding gender in the sample studied. The symptoms most often presented by the patients were pain and tumor formation. The radiological characteristics with greatest incidence were multilocular lesions and the treatment used for all the patients was radical surgery. There was no recurrence over the minimum follow-up period of one year and six months...
Os ameloblastomas são tumores odontogênicos, localmente invasivos e de crescimento lento. Sua etiologia ainda não foi bem definida e as formas de tratamento são amplamente discutidas, por causa de possíveis recidivas do tumor e complicações pós-operatórias. Neste trabalho, foram avaliados seis pacientes diagnosticados com ameloblastoma na região mandibular e tratados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia do HC-UFG, de 1958 a 1963. Foram avaliadas as características radiológicas, clínicas e terapêuticas. Não houve predomínio em relação ao gênero na amostra estudada. Os sintomas mais apresentados pelos pacientes foram dor e tumoração. As características radiológicas de maior incidência são de uma lesão multilocular e o tratamento usado em todos os pacientes foi o cirúrgico radical. A recidiva foi nula em um tempo mínimo de um ano e sete meses de seguimento...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Ameloblastoma/cirurgia , Ameloblastoma/diagnóstico , Ameloblastoma/etiologia , Neoplasias Mandibulares , Estudos RetrospectivosRESUMO
Introdução: O odontoma é o tumor odontogênico mais comum, sendo considerado também como hamartoma. Sua classificação é baseada na morfologia apresentada, podendo ser classificado como composto, quando apresenta múltiplos dentículos, ou complexo, no caso de uma massa disforme. São geralmente diagnosticados em exames radiográficos de rotina e associados ao atraso no irrompimento dentário. Objetivo: Revisar a literatura acerca desse tipo de tumor odontogênico, bem como relatar o caso clínico de um paciente portador de odontoma complexo de grandes proporções envolvendo a região de ramo mandibular.
Introduction: The odontoma is the most common of the odontogenic tumor and is considered also by some author as a hamartoma. The classification is based on the morphology shown, may be compound when presenting multiple denticles or complex in the case of an amorphous mass. In most cases are asymptomatic and diagnosed by findings on routine radiographic exam, often associated with delayed tooth eruption. Objective:The aim of this article is to review the literature and report a case of a patient with complex odontoma involving the left mandibular ramus region.
Assuntos
Anormalidades Dentárias , Radiografia Dentária , Neoplasias Mandibulares , Tumores Odontogênicos , OdontomaRESUMO
As lesões odontogênicas representam cerca de 1% dos tumores da cavidade bucal, sendo o ameloblastoma a afecção mais frequente. Trata-se de um tumor de origem epitelial, que afeta principalmente a mandíbula e, raramente, a maxila. Clinicamente, apresenta-se como tumor de crescimento lento, assintomático. Apesar de ser um tumor benigno, cursa com comportamento invasivo com alta taxa de recidiva, se não tratado adequadamente. OBJETIVO: Descrever os casos de ameloblastoma em serviço de referência. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 40 casos. As variáveis analisadas foram: idade, gênero, etnia, localização do tumor, tipo de tratamento, complicação e recorrência. RESULTADOS: O gênero mais atingido foi o masculino, 21 casos (52,5%), com predomínio da etnia caucasiana - 24 casos (60%). A média de idade foi de 35,45 anos, a localização mais comum foi na mandíbula - 37 casos (92,5%). Assimetria facial a queixa mais frequente. Dos 40 casos, 33 foram submetidos a procedimento cirúrgico. Dos que tiveram tratamento cirúrgico, 24 (72,72%) foram submetidos à ressecção segmentar, com recidiva em quatro (12,12%) casos. CONCLUSÃO:O ameloblastoma apresenta possibilidade de recidiva quando o tratamento cirúrgico não é realizado com ressecção ampla da lesão com margens de segurança.
Dental lesions represent about 1% of oral cavity tumors being ameloblastoma the most common one. It is a tumor of epithelial origin that mainly affects the jaw, and less commonly the maxilla. Its clinical presentation is that of an asymptomatic slow-growing tumor. Despite being a benign tumor, it has an invasive behavior with a high rate of recurrence if not treated properly. OBJECTIVE: To describe the cases of ameloblastoma in a reference department. METHODS: Retrospective analysis of 40 cases. The variables analyzed were: age, gender, ethnicity, tumor location, type of treatment, complications and recurrence. RESULTS: The most affected gender was male - 21 cases (52.5%); with a predominance of Caucasians - 24 cases (60%). The mean age was 35.45 years; the most common location was in the jaw - 37 cases (92.5%). Facial asymmetry was the most frequent complaint. Of the 40 cases, 33 were submitted to surgery. Of those submitted to surgery, 24 (72.72%) underwent segmental resection, with recurrence in 4 (12.12%) cases. CONCLUSION:Ameloblastoma may relapse when treatment is not performed with broad surgical resection of the lesion with wide safety margins.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Ameloblastoma/cirurgia , Neoplasias Maxilomandibulares/cirurgia , Ameloblastoma/patologia , Neoplasias Maxilomandibulares/patologia , Recidiva Local de Neoplasia , Estudos RetrospectivosRESUMO
Introdução: A reconstrução com retalho de fíbula tem se tornado um dos procedimentos mais importantes para reparar defeitos ósseos decorrentes de sequelas mandibulares e cirurgia oncológica. Objetivo: Avaliar resultados clínicos pós-cirúrgicos dos retalhos ósseos microcirúrgicos para a reconstrução mandibular. Pacientes e métodos: Foram avaliados 74 pacientes submetidos à ressecção de mandíbula e reconstrução com retalho microcirúrgico, entre Janeiro de 1998 a dezembro de 2007. Todos os pacientes foram atendidos no Hospital A.C. Camargo, São Paulo, Brasil. Foi realizada análise de prontuários para coleta de dados demográficos, doença de base e sua localização, tipo de cirurgia e retalho microcirúrgico, complicações decorrentes do retalho e possíveis perdas. Todos os dados foram coletados e analisados a fim de se obter os índices de sucesso e eventuais problemas ocorridos neste tipo de reconstrução. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 52 anos e 68,9% dos pacientes eram do gênero masculino. O retalho ósseo mais frequente foi de fíbula, utilizado em 97,3% dos casos. A perda total do retalho ocorreu em 5 pacientes (5,8%) e perda parcial em 2 pacientes (2,7%). O resultado estético do retalho esteve favorável em 46 (62,2%) pacientes, 22 (29,7%) necessitaram de algum tipo de ajuste de contorno, em 6 pacientes (8,1%) o dado não estava disponível. Em relação à reabilitação, 13 (17,5%) pacientes receberam algum tipo de prótese, sendo 11 em caráter funcional e 2 social. Destes 13 pacientes em 6 foram realizados implantes para fixação da prótese. Dados referente à proservação mostraram que 30 (40,5%) pacientes morreram pela doença, 29 (39,1%) estão vivos sem a doença, 8 (10,8%) vivos com a doença, 3 mortos por outras causas e 4 o dado não estava disponível. Conclusão: Os retalhos microcirúrgicos foram terapia efetiva no processo das reconstruções mandibulares e apresentam um baixo índice de perda e pequenos problemas com a área doadora.
Introduction The reconstruction with fibula flap has become one of the most important procedures to repair bone defects resulting from cancer surgery and mandibular sequels Objectives The study aims to evaluate clinical outcomes after free flap mandibular reconstructions. Patients and methods A total of 74 patients undergoing resection of the mandible and microsurgical reconstruction were analyzed. The patients were treated between January 1998 and December 2007 at Hospital A.C. Camargo, São Paulo, Brazil. Analysis was performed from medical records to collect demographic data, primary disease and its location, type of surgery, microsurgical free flap, complications and possible flap losses. Results: The mean age of patients was 52 years and 68.9% of patients were male. The fibula was the most frequent free flap and it was used in 97.3% of cases. The total flap loss occurred in 5 patients (5.8%) and partial loss in 2 patients (2.7%). The aesthetic result of the flap was favorable in 46 (62.2%) patients, 22 (29.7%) needed some type of boundary adjustment; in 6 patients (8.1%) the data was not available. Thirteen (17.5%) patients were rehabilitated with prosthesis, being 2 socials and 11 prostheses in functional character. In addition, 6 patients received implants to support the prosthesis. The follow-up showed that 30 (40.5%) patients died from the disease, 29 (39.1%) are alive with no evidence of disease, 8 (10.8%) were alive with disease, 3 died from other causes and in 4 patients the data was not available. Conclusion: The fibula free flaps showed to be an effective therapy in mandibular reconstructions and it presented minimal problems with donor site.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Fíbula , Reconstrução Mandibular , Oncologia Cirúrgica , Osso e Ossos , MandíbulaRESUMO
O Cisto Odontogênico Glandular (COG) é um cisto raro que foi descrito inicialmente por PAdayache e Van Wyk em 1987, sob o termo cisto ?sialo-odontogênico?. Entretando, seu nome foi alterado para Cisto Odontogênico Glandular por Gardner et al. em 1988, em virtude da falta de evidência de sua possível origem glandular e para enfatizar a derivação odontogênica desse cisto. Esse termo foi posteriormente adotado pela Organização Mundial de Saúde. Clinicamente, um aumento de volume de crescimento lento e assintomático é observado frequentemente, na região anteior de mandíbula (85%), e uma leve predileção para os homens pode ser vista. Radiograficamente, esses cistos podem ser uniloculares ou multioculares com uma borda bem definida, e, embora nenhuma das características clínicas ou radiográficas do COG seja única ou patognomônica, a lesão tem um comportamento potencialmente agressivo. Na literatura, recomendações para o tratamento dessa entidade têm sido esporádicas e não baseadas em evidências. Este artigo tem o objetivo de relatar o caso de um paciente do sexo masculino, leucoderma, 33 anos de idade, que procurou o departamento de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de Pernambuco devivo a um aumento de volume na região anterior de mandíbula, com dois anos de evolução. Uma biópsia incisional foi realizada, e, após o diagnóstico histológico de COG, procedeu-se ao tratamento cirúrgico da lesão por meio de osteotomia periférica. Atualmente, o paciente está em controle pós-operatório de dois anos e meio, sem recorrência da lesão.
Glandular Odontogenic Cyst (COG) is a rare odontogenic cyst that was first described by Padayachee and Van Wyk in 1987 under the term ? sialo-odontogenic cyst?. However , its name was changed to Glandular Odontogenic Cyst by Gardner et al in 1988 because of the lack of evidence of salivary gland origin and to emphasize the odontogenic derivation of this cyst. The term was later adopted by the World Health Organization. Clinically, an asymptomatic slow-growing swelling is observed frequently in the anterior region of the mandible( 85%), and a slight predilection for men can be seen, with a female-to-male ratio of 19:28. Radiologically, these cysts may be unilocular or multilocular with a well-defined border, and although none of the clinical or radiographic features of GOC are unique or pathognomonic, the lesion has a potentially aggressive behavior. Recommendations for treatment in the literature have been sporadic and are not supported by evidence-based data. This paper aims to report the case of a male, leucoderma, 33 years old, who sought the department of Maxillofacial Surgery due to painless swelling in anterior region of the mandible with two years of evolution. Incisional biopsy was performed, and after the histological diagnosis of COG, proceeded to the surgical treatment of lesion through peripheral osteotomy. Currently,the patient is in postoperative control of two and half years, without recurrence of the lesion.
Assuntos
Cistos Odontogênicos/cirurgia , Doenças Mandibulares , Neoplasias Mandibulares , TomografiaRESUMO
Com o objetivo de estudar a ocorrência de metástases de neoplasias malignas em cavidade bucal, foi realizado um levantamento bibliográfico relativo a metástases nos maxilares publicados entre 1987 a 2006, considerando-se dados relativos à faixa etária, sexo, localização das lesões metastáticas e primária, aspectos clínicos e imaginológicos, tratamento e prognóstico. Ainda, foi relatado o caso de uma metástase tumoral em um paciente do sexo masculino, descendente de japoneses, com 59 anos, mostrando reconstruções em tomografia computadorizada, em 2D e 3D, e cintilografia, caracterizando lesões osteogênicas confirmadas pelo exame cintilográfico, as quais desviam-se do padrão, uma vez que suscitaram formação óssea. Pelo que foi verificado através da revisão da literatura e do caso apresentado, pode-se chegar às seguintes considerações: observa-se maior incidência no sexo masculino; a idade dos pacientes mais acometidos é entre 50 e 60 anos; para as mulheres a origem mais comum é a mama e para os homens é o pulmão; há maior ocorrência de metástases em mandíbula; as terapêuticas estudadas são limitadas e na maior parte paliativas; o caso apresentado foge do comportamento usual, uma vez que as lesões são de características osteogênicas.
A bibliographical rising was accomplished about metastasis in the maxillaries published in literature from 1987 to 2006. Relative data to the age, gender, location of the metastatic and primary lesion, clinical aspects and images, treatment and prognostic were considered. It is reported a case of a male, Japanese descendent, with 59 years of age, showing 2D and 3D reconstructions in computadorized tomography, and scintilography. Osteogenic lesions are confirmed by the scintilographic images, which stray of the pattern, once they raised bone formation.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cintilografia , Metástase Neoplásica/diagnóstico , Metástase Neoplásica/patologia , Neoplasias Mandibulares/diagnóstico , Neoplasias Mandibulares/patologia , Neoplasias Mandibulares , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
O fibro-odontoma ameloblástico é um tumor benigno raro, classificado como tumor odontogênico misto. Ocorre principalmente em crianças na primeira década de vida, sendo 65% dos casos em mandíbula. O exame radiográfico é bastante característico, apresentando imagem radiolúcida em "bolha de sabão" com tecido fortemente radiopaco associado. Apesar da aparente agressividade da lesão relatada nesse caso clínico de grandes proporções, o tratamento proposto foi conservador, via acesso extra-oral, mantendo-se a integridade do nervo alveolar inferior, com preservação da base da mandíbula e dentes adjacentes e mostrando excelente neoformação óssea.
The ameloblastic fibro-odontoma is a rare benign tumor, classified as a mixed odontogenic tumor. It usually occurs in children in the first decade of life, and in 65% of the cases it is within the mandible. The radiographic exam is fairly characteristic and presents a radiolucent "soup bobble" image associated to an intense radiopaque tissue. Despite of the aggressive appearance of the lesion reported, the proposed treatment was conservative, extra-orally accessed, keeping the alveolar inferior nerve intact, preserving the mandibular base and the adjacent teeth and showing an excellent new bone formation.
RESUMO
El osteoma es una lesión benigna caracterizada por la proliferación de tejido óseo, que puede ser central, periférica o extra-ósea, se localiza casi que exclusivamente en la región del cráneo y la cara, siendo bastante rara en huesos largos. Hasta ahora dos variaciones histológicas fueron descritas para la lesión: compacta y medular. El osteoma presenta crecimiento lento y asintomático en la mayoría de los casos, siendo usualmente descubierto cuando son realizados exámenes radiográficos de rutina o cuando la lesión se presenta en un estado de crecimiento avanzado, conllevando a una asimetría facial. Cuando están presentes, los síntomas dependen de la región donde la lesión está localizada. La etiología todavía no está bien clara, los osteomas no presentan cualquier tendencia para transformación maligna y no recidivan después de la remoción quirúrgica. La realización del tratamiento depende de la presencia de síntomas, disfunción y/o malestar. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión de la literatura sobre el tema así como relatar un caso clínico de osteoma periférico en la mandíbula, enfocando su clasificación, aspectos clínicos y tratamiento.
Osteoma is a benign lesion characterized by proliferation of bony tissue that can be central, peripheral, or extra skeletal, and its located almost exclusively in the skull and facial region, rarely found in long bones. Two different histological variations have been defined so far, that consists of either compact or cancellous bone. This lesion, which has a slow and asymptomatic growth in the majority of cases, is usually discovered when routine radiological exams are taken or when it presents an advanced growth, producing facial assimetry. Symptoms depend on the region where the lesion is located. With unknown etiology, osteomas are not associated with malignant transformation and dont recur after surgical treatment. Treatment should be indicated depending on the symptoms, malfunction or discomfort. The goal of this work is to do a literature review and report a case of peripheral osteoma in the mandible, regarding its classification, clinical features and treatment.
RESUMO
O ameloblastoma é um tumor odontogênico da maxila e da mandíbula, sendo indolor; é benigno e incide mais em mandíbula. São lesões localizadas e tumores odontogênicos agressivos. Apresenta alto índice de recidiva. O cirurgião dentista tem um papel importante no diagnóstico dessas lesões por meio do uso da radiografia panorâmica, que é importante instrumento no diagnóstico diferencial. O aspecto radiográfico de favos de mel ou de bolhas de sabão é o principal indício de sua presença. A presença de reabsorções e deslocamentos dentários deve ser considerada também. O ameloblastoma unicístico pode ser confundido clinica e radiograficamente com cisto dentígero e este ocorre em jovens e, entre a segunda e terceira década de vida. Inúmeras alternativas de tratamento têm sido propostas na literatura e, destas, as técnicas de ressecção demonstram melhores resultados em relação ao índice de recidiva e sobrevida do paciente.
Ameloblastoma is a painless odontogenic tumor of the jaws. It is benign and occurs more often in the mandible. They are localized and aggressive lesions. Clinicians have an important role in the diagnosis of such lesions, through the use of the panoramic X-rays, which is an important tool for their the differential diagnosis. The radiographic aspect of honey combs or soap bubbles under the panoramic X-rays is the main indication of its presence. The presence of reabsorption and dental displacement areas should also be considered in the differential diagnosis. The unicystic ameloblastoma can be misleading with dentigerous cyst, and it happens in youngsters, between second and third decade of life. Several treatment approaches have been proposed in the literature, and of those, the resective techniques described have been demonstrating better results in relation to the recurrence of the lesion and for the long-term results.
RESUMO
Os odontomas são tumores formados a partir de tecidos dentários. São divididos em dois grupos: complexos e compostos. Geralmente, apresentam-se com dimensões pequenas e são assintomáticos. Em raras ocasiões, um odontoma complexo gigante pode se desenvolver e provocar sinais e sintomas clínicos importantes. Neste artigo, faz-se uma revisão de literatura sobre os odontomas, seguida de um relato de caso sobre odontoma complexo gigante, envolvendo a região posterior da mandíbula. Também foram abordados os aspectos clínicos, radiográficos e cirúrgicos desse tipo de tumor.
Odontomas are tumors that start in the tooth tissues. They are divided into two groups: complex and compound. They are usually small in size and are asymptomatic. On rare occasions a giant complex odontoma can develop and cause major clinical signs and symptoms. This article includes a review of the literature on odontomas, followed by a case report of a giant complex odontoma involving the posterior region of the jaw. The clinical, radiological and surgical features of this type of tumor are also addressed.
Assuntos
Neoplasias Mandibulares , Mandíbula/patologia , Odontoma/cirurgiaRESUMO
Introdução: Os defeitos da mandíbula causados por mandibulectomias podem trazer seqüelas estéticas e funcionais aos pacientes. Objetivo: Avaliar os pacientes submetidos reconstrução da mandíbula utilizando o retalho microvascularizado da fíbula no período de janeiro de 1997 a dezembro 2007. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários médicos, com tempo de seguimento variando de 12 a 120 meses. Resultados: 26 pacientes foram submetidos à cirurgia, com idade média de 39 anos. Os tipos histológicos mais comuns foram o carcinoma espinocelular em 10 (38,5%) pacientes e o ameloblastoma em sete (26,9%) pacientes. Foi observada alguma complicação em 12 (46,1%) pacientes, incluindo complicações precoces em oito (30,8%) pacientes e tardias em sete (26,9%) pacientes. Dois pacientes apresentaram perda total do retalho e um paciente evoluiu a óbito por complicações clínicas no pós-operatório. Conclusões: O retalho microvascularizado de fíbula mostrou-se eficaz nas reconstruções da mandíbula, porém, com taxas de morbidade consideráveis.
Introduction: Mandibular defects caused by mandibulectomy can result in esthetic and functional sequel for patients. Objective: To investigate the mandibular reconstructions using a composite microvascular free fibula flap from January, 1997 to December, 2007. Methods: A retrospective analysis of the medical records was carried out and the follow-up time varied from 12 to 120 months. Results: Twenty-six patients with an average age of 39 years-old were operated on during the study period. Squamous cell carcinoma was the commonest type of resected tumor, in 10 (38.5%) patients, followed by ameloblastomas, which were found in 7 (26.9%) patients. Other tumors, such as myxomas, fibrous dysplasia and giant cell tumors were also treated. Complications occurred in 12 (46.1%) patients, including precocious complications in 8 (30.8%) patients and late complications in 7 (26.9%) patients. Full flap loss occurred in two patients, and one died of postoperative complications. Conclusion: Mandibular reconstruction with a free fibula flap has an acceptable success rate, but the morbidity associated with this technique is substantial and cannot be ignored.
RESUMO
Introdução: O tratamento cirúrgico de tumores localmente avançados de cabeça e pescoçodeixa como sequelas defeitos extensos e complexos. Retalhos microcirúrgicos são a primeiraopção para reconstrução. Objetivo: Determinar a segurança e o impacto na sobrevida empacientes submetidos a dois retalhos microcirúrgicos. Método: Vinte e três pacientes foramsubmetidos a reconstrução oromandibular entre 2006 e 2007 e divididos em 2 grupos, de acordocom o número de retalhos. Idade, sexo, tabagismo, desnutrição, tipo histológico, radioterapia,recidiva, complicações e sobrevida foram avaliados. Resultados: Dezessete pacientes foramsubmetidos a retalho microcirúrgico único (grupo I) e seis pacientes, a dois retalhos microcirúrgicossimultâneos (grupo II). Carcinoma epidermóide foi o tumor mais comum (83,3%grupo II versus 47,1% grupo I). No grupo I, o retalho mais utilizado foi o retalho de fíbula em8 (47,1%) casos. No grupo II, os retalhos mais utilizados foram fíbula + ântero-lateral da coxaem 4 casos. Recidivas ocorreram em 3 pacientes do grupo I e 1 paciente do grupo II (17,6%versus 16,7%; p = 0,928). Tempo médio de sobrevida livre de doença foi de 11,8 + 6,8, nogrupo I, versus 10,8 + 8,4, no grupo II (p = 0,77). Houve três perdas totais do retalho (90,3%sobrevida do retalho), sendo uma perda de retalho fibular no grupo II e perda de um retalhofibular e ântero-lateral da coxa no grupo II, com sobrevida no grupo II de 86,4%. Conclusão:Acreditamos que o uso de dois retalhos microcirúrgicos é seguro, com sobrevida do retalhosemelhante ao grupo que realizou apenas um retalho microcirúrgico.
Introduction: Ablative surgery for locally advanced head and neck tumors can lead to devastatingsequels. Free flaps are the gold standard in reconstruction. Aim: To determine safetyand survival impact in patients submitted to double free flaps procedures. Method: Twentythree patients were submitted do oromandibular reconstruction between 2006 and 2007. forcomparison purposes they were divided in two groups: group I single free flap, and groupII double free flap. Data such as age, sex, smoking history, malnutrition, histological type,radiotherapy, recurrence, complications and survival were collected. Results: seventeenpatients were distributed in group I and 6 patients in group II. squamous cell carcinoma wasthe most common histological type (83.3% group II versus 47.1% group I). Fibular free flapwas the most used flap in group I (8 cases 47.1%). The most common flap combination ingroup II was fibular free flap+anterolateral thigh flap in 4 cases. Recurrence was observed inthree patients from group I and one patient from group II (17.6% versus 16.7%; p = 0.928).mean survival time free from disease was 11.8 months + 6.8 in group I versus 10.8 + 8,4 ingroup II (p = 0.77). There were three total flap loss (90.3% flap survival), one fibular flap fromgroup I and one fibular and one anterolateral thigh flap in group II. Flap survival in group IIwas 86.4%. Conclusion: We believe that double free flap reconstruction in head and neck issafe, reliable and has similar flap survival as single free flap procedures.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Carcinoma de Células Escamosas/cirurgia , Microcirurgia , Neoplasias Mandibulares/cirurgia , Procedimentos de Cirurgia Plástica , Métodos , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Técnicas e Procedimentos DiagnósticosRESUMO
INTRODUÇÃO: A ressecção do ramo ascendente da mandíbula foi, durante várias décadas, considerada o tratamento de eleição para os tumores da loja amigdalina e região retromolar, independente do grau de acometimento do osso mandibular, ocasionando um déficit funcional e estético considerável, muitas vezes, com prejuízos irreparáveis à qualidade de vida, às vezes desnecessário. Assim, a ressecção marginal do osso mandibular surgiu como uma alternativa de tratamento viável, uma vez que a manutenção de um segmento do ramo mandibular, em lesões sem comprometimento ósseo, não aumenta os índices de recidiva, tampouco compromete os princípios de radicalidade oncológica. OBJETIVO E MÉTODOS: Por meio de estudo retrospectivo de Outubro de 1994 a Dezembro de 2001, foram comparados 42 pacientes portadores de tumores avançados de região retromolar e loja amigdalina, sendo 20 deles submetidos a ressecção marginal do osso mandibular e 22 submetidos a ressecção do ramo ascendente da mandíbula, em relação a complicações, seqüela de procedimentos, recidiva locorregional e sobrevida. RESULTADOS: Dos 20 pacientes tratados com mandibulectomia marginal, avaliados por um período de 9 a 60 meses, sete (35%) pacientes morreram com doença, com sobrevida mínima de 09 meses, 3 por recidiva local, 3 por recidiva regional e 1 por recidiva locorregional. Um paciente morreu no pós-operatório imediato. Na avaliação da peça cirúrgica encontramos todas as margens livres, considerada exígua em profundidade em dois pacientes, um deles falecido por recidiva local. Houve disseminação linfonodal em 15 pacientes sendo com ruptura extracapsular em 4, encontrada em 2 pacientes com recidiva regional. O controle locorregional foi obtido em 63% dos pacientes. Dos 22 pacientes tratados com ressecção segmentar do osso mandibular, com intervalo de seguimento de 14 a 60 meses, 8 (36,4%) morreram pela doença, com sobrevida mínima de 9 meses, 5 por recidiva local e 3 por recidiva à distância...
INTRODUCTION: For several decades, resection of the ascending ramus of the mandible was considered to be mandatory for the treatment of tonsil and retromolar trigone tumours, independent from the damage degree of the mandibular bone, causing considerable functional and aesthetic deficit, many times with irreparable quality of life loss, sometimes unnecessary. Thus, marginal resection of the mandibular bone appeared as a feasible alternative treatment, since maintaining a segment of the mandibular ramus in lesions without bone involvement did not increase the recurrence indexes or compromise the principles of oncological radicalness. OBJECTIVES AND METHODS: Through a retrospective study from October 1994 to December 2001, 42 patients with advanced retromolar and tonsil tumors were compared, 20 undergoing marginal resection of the mandibular bone and 22 undergoing segmental resection of the ascending ramus of the mandible, with regard complications, injury originated from the procedure, locoregional recurrence and survival. RESULTS: From the 20 patients undergoing to marginal mandibulectomy, assessed for a period of 09 to 60 months, seven (35%) patients died of the disease, with a minimal survival of 9 months: 3 due to local recurrence, 3 due to regional recurrence and 1 due to local and regional recurrence. One patient died in the immediate postoperative period. When assessing the surgical part, all the margins were found to be free and in two patients, were considered to be of little depth, one of them being found in one of the patients that died from local recurrence. There was lymph nodal dissemination in 15 patients, with capsular rupture in 4, of which two presented regional recurrence. The locoregional control was obtained in 63% of the patients. From the 22 patients undergoing to segmental resection of the mandibular bone, with a follow-up varying from 14 to 60 months, 8 (36.4%) died of the disease, with a minimum survival of 9 months, 5 due...