RESUMO
Resumen Se presenta el caso de una mujer joven con hallazgo endoscópico incidental en una colonoscopia de seguimiento, que consistía en una lesión en el ciego con histología benigna. Se describe el proceso diagnóstico y el tratamiento quirúrgico. Se revisa la literatura existente y se discuten la incidencia, el cuadro clínico y las indicaciones de tratamiento quirúrgico de una patología rara de baja aparición.
Abstract This is the case of a young patient with an incidental endoscopic finding of a lesion in the cecum during follow-up colonoscopy with benign histology. The diagnostic process and surgical treatment are described. The existing literature was reviewed and the incidence, symptoms and indications of surgical treatment of this rare condition are discussed.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Colonoscopia , Endometriose , Intussuscepção , Pacientes , Mulheres , DiagnósticoRESUMO
Introducción: La apendicitis es uno de los principales motivos de consulta e intervención quirúrgica en los servicios de urgencias. Debe tratarse oportunamente dado que puede evolucionar hacia una perforación apendicular y con ello a una peritonitis o un plastrón apendicular, en aproximadamente un 10%, e incrementando las morbilidades, como tiempo de reposo o estadía hospitalaria. Actualmente no existe consenso acerca del tratamiento del plastrón apendicular, por ello, el objetivo del presente trabajo es respaldar y promover la alternativa quirúrgica diferida, versus el manejo médico, como el tratamiento más idóneo del plastrón apendicular. Presentación del caso: Se derivó al Hospital Base Valdivia a una escolar, de 8 años y 11 meses de edad, por dolor en hemiabdomen inferior de 3 semanas de evolución acompañado de sensación febril no cuantificada, vómito y diarrea; se diagnosticó un plastrón apendicular, optándose por el manejo médico; evolucionó favorablemente, dándole el alta. En controles posteriores se planificó una apendicectomía, llevándose a cabo con éxito meses después. La biopsia del apéndice extraído evidenció un carcinoma de apéndice cecal, por lo que se inició el estudio de extensión de neoplasia sin encontrar hallazgos patológicos. Discusión: Actualmente el manejo del plastrón apendicular depende del médico tratante y su criterio. Existen ventajas y desventajas entre la elección de un tratamiento médico o quirúrgico, sea inmediato o diferido; dentro de las ventajas del último destacan la prevención de apendicitis recurrentes y detección temprana del carcinoma apendicular, como en el caso presentado, permitiendo de esta forma un mejor pronóstico para el paciente y evitando el uso de terapias más agresivas.
Introduction: Appendicitis is one of the main reasons for consultation and surgery in the emergency department. It must be treated promptly because it can evolve into a ruptured appendix and thus to peritonitis or an appendiceal plastron, by approximately 10%, and increasing the morbidity, as downtime or hospital stay. There is currently no consensus on the treatment of appendicular plastron, therefore, the objective of this work is to support and promote alternative deferred surgical versus medical management, as the most suitable treatment of appendiceal plastron. Case presentation: A girl of 8 years 11 months old consult for pain in lower abdomen of three weeks of evolution, accompanied by feverish feeling, unquantified, vomiting and diarrhea; Is diagnosed a plastron appendiceal opting for medical management, evolving favorably and giving the discharge. In subsequent controls was planned appendectomy, taking place successfully months later. Biopsy of removed appendix showed a appendix cancer, reason why an extension study of neoplasia was initiated without pathological findings. Discussion: Currently the management of appendicular plastron is dependent on the treating physician and judgment. There are advantages and disadvantages of choosing a medical or surgical treatment, immediate or delayed, inside the advantages of the latter include the prevention of recurrent appendicitis and early detection of appendiceal carcinoma, as in the case presented, thus allowing better prognosis for the patient and avoiding the use of more aggressive therapies.
Assuntos
Humanos , Feminino , Criança , Apendicectomia , Neoplasias do Apêndice/cirurgia , Carcinoma/cirurgia , Abdome Agudo/etiologia , ApendiciteRESUMO
BACKGROUND: Pseudomyxoma peritonei is a disease characterized by an intraperitoneal adenomucinous tumor cell disemination, being cecal appendix the most common etiology. OBJECTIVE: To report a surgeon's group experience and a detailed up to date literature review. CLINICAL CASES: 1. A 74 year old woman with a history of four days with mesogastrium and right lower quadrant abdominal pain associated with diarrhea and fever was admitted to our institution. Upon admission she presented with signs of peritoneal irritation and muscular rigidity, leukocytosis of 14,500 cels/mm(3), 89% neutrophils and 1% bands. An acute appendicitis diagnosis was established, being scheduled for diagnostic laparoscopy, during procedure, significant bowel distention was found, so conversion to laparotomy was required. Case 2. A 73 year old male with a history of one year with intermittent abdominal pain at right iliac fossa and hypogastrium was admitted to our institution. Dyspnea, constipation alternating with periods of diarrhea, gastric fullness and heartburn occurred. On physical examination only a palpable tumor occupying mesogastrium and both iliac fossae was noticed, therefore, a laparotomy was performed. In both cases diagnoses were made during procedure, finding multiple scattered multilobulated mucinous tumor implants within the peritoneal cavity. Histopathological studies confirmed a pseudomyxoma peritonei diagnoses. CONCLUSIONS: Peritoneal pseudomyxoma is a rare malignant tumor with a difficult diagnosis characterized by copious production of mucinous ascites and multiple tumors implants on serosa of intracavitary viscera. The gold standard treatment consists of cytoreductive surgery and perioperative intraperitoneal chemotherapy and/or adjuvant chemotherapy.
Antecedentes: el pseudomixoma peritoneal se caracteriza por la diseminación celular intraperitoneal de un tumor adenomucinoso; el apéndice cecal es la etiología más frecuente. Objetivo: reportar la experiencia de un grupo de Cirugía General y revisar la bibliografía. Casos clínicos: 1: paciente femenina de 74 años de edad, que cuatro días previos inició con dolor abdominal tipo cólico en el mesogastrio y fosa iliaca derecha, evacuaciones diarreicas y fiebre. A su ingreso al hospital se la encontró con datos de irritacion peritoneal y resistencia muscular, leucocitosis de 14,500 células por mm3, neutrófilos 89%, bandas 1%. Se diagnosticó: apendicitis aguda y se programó para laparoscopia diagnóstica, con distensión importante de asas, por lo que se decidió convertir a laparotomía. Caso 2: paciente masculino de 73 años de edad; el padecimiento actual se inició con dolor intermitente en la fosa iliaca derecha e hipogastrio, de un año de evolución. Al cuadro se agregaron: disnea, estreñimiento alternado con periodos de diarrea, plenitud gástrica, y pirosis. A la exploración física se encontró un tumor palpable en el mesogastrio y ambas fosas iliacas. Por eso se le realizó la laparotomía exploradora. En ambos casos el diagnóstico se estableció en el transoperatorio con el hallazgo de múltiples implantes tumorales mucinosos multilobulados diseminados en la cavidad peritoneal, el diagnóstico se confirmó con el reporte histopatológico de pseudomixoma peritoneal. Conclusiones: el pseudomixoma peritoneal es una neoplasia poco frecuente y de difícil diagnóstico, caracterizada por producción copiosa de ascitis mucinosa y de múltiples implantes tumorales en la serosa de las vísceras intracavitarias. El tratamiento ideal es la cirugía citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal perioperatoria o la quimioterapia postoperatoria, o ambas.
Assuntos
Adenocarcinoma Mucinoso/patologia , Neoplasias do Apêndice/complicações , Apêndice/patologia , Neoplasias Peritoneais/secundário , Pseudomixoma Peritoneal/diagnóstico , Dor Abdominal/etiologia , Adenocarcinoma Mucinoso/cirurgia , Idoso , Neoplasias do Apêndice/diagnóstico , Apendicite/diagnóstico , Diagnóstico Diferencial , Diarreia/etiologia , Feminino , Humanos , Laparotomia , Masculino , Neoplasias Peritoneais/patologia , Neoplasias Peritoneais/cirurgia , Pseudomixoma Peritoneal/etiologia , Pseudomixoma Peritoneal/cirurgia , Ruptura EspontâneaRESUMO
Background: Malignant appendiceal tumors account for only 0.5 percent of all gastrointestinal tumors and there are usually diagnosed during the pathological study of excised appendices. Aim: To assess the factors influencing the survival of patients with appendiceal carcinomas. Material and Methods: Retrospective review of records of all primary appendiceal carcinomas diagnosed in the pathology unit of a regional hospital between 1993 and 2008. The surgical procedure, clinical history, morphological features of tumor and survival were recorded. Results: Eighty four patients aged 32 ± 15 years (44 women) with appendiceal carcinoma were identified. In 93 percent of patients, the clinical diagnosis was acute appendicitis. Sixty one patients (73 percent) had a carcinoid tumor, 20 (24 percent) an adenocarcinoma and three (3 percent), an adenocarcinoid tumor. Preoperative suspicion of a malignant tumor, level of tumor infiltration, pathological type, involvement of surgical borders, tumor size over 2 cm in the case of carcinoid tumors and the degree of differentiation of adenocarcinomas, had prognostic value. For adenocarcinomas, performing a right hemicolectomy significantly improved survival. Conclusions: Carcinoid tumors are the most common malignant tumor of the appendix. A right hemicolectomy may improve the survival of patients with appendiceal adenocarcinomas.
Introducción: Los tumores malignos del apéndice cecal representan tan sólo el 0,5 por ciento de todas las neoplasias gastrointestinales. Su diagnóstico generalmente no es sospechado por el clínico, siendo su diagnóstico un hallazgo durante el examen de la pieza operatoria. Algunos de estos tumores presentan buena supervivencia con la sola apendicetomía, aunque en ocasiones es necesario realizar tratamientos complementarios. El objetivo de este estudio es determinar la asociación entre variables clínicas y morfológicas con la supervivencia de pacientes con carcinomas del apéndice cecal y analizar el tratamiento quirúrgico realizado. Material y Método: Cohorte retrospectiva de 84 pacientes con carcinomas apendiculares diagnosticados en el Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco entre los años 1993-2008. Se estudiaron variables clínico-morfológicas, el tratamiento quirúrgico realizado y la supervivencia para estos pacientes. Se utilizó estadística descriptiva y analítica, aplicando Chi-cuadrado y test exacto de Fisher para variables categóricas y T-Student para variables continuas; y prueba Log-rank (Mantel-Cox) para comparación de curvas de supervivencia con un IC de 95 por ciento. Resultados: Del total de apendicectomías (18.563) se verificaron 84 casos (0,45 por ciento); 48 por ciento hombres y 52 por ciento mujeres con una edad promedio de 31,9 +/- 15 años. En el 93 por ciento de los casos el diagnóstico clínico fue apendicitis aguda. Correspondieron a carcinoide, adenocarcinoma y adenocarcinoide en 61 (73 por ciento), 20 (24 por ciento) y 3 (3 por ciento) casos respectivamente. En el análisis bivariado las siguientes variables mostraron asociación pronóstica estadísticamente significativa: sospecha pre-operatoria (p = 0,009), nivel de infiltración tumoral (p = 0,04), tipo histológico (p = 0,009), compromiso de bordes quirúrgicos (p < 0,001), tamaño tumoral > 2 cm en tumores carcinoides (p = 0,001) y grado de diferenciación en adenocarcinomas...