RESUMO

Pacientes que passam pela radioterapia (RT) no tratamento de tumores malignos de cabeça e pescoço podem ter efeitos adversos na cavidade bucal, especialmente nos dentes levando à instalação de cárie que pode atingir a cavidade pulpar evoluindo para necrose e desenvolvimentoda periodontite apical (PA). Até o presente momento não se conhece a evolução da PA, bem como a microbiota endodôntica intracanal após procedimentos de RT. Assim, este estudo propôs avaliar a PA induzida em ratos submetidos à RT analisando o volume e área da PA e o processo inflamatório periapical (parte1) e monitorando o perfil microbiano intracanal (parte 2). Parte 1: foram utilizados 40 ratos machos Wistar distribuídos em 4 grupos (n=10): PA: com indução da PA; RTPA: aplicação da RT e indução da PA; RT: aplicação da RT; Controle: sem qualquer intervenção. Parte 2: foram utilizados 20 ratos machos Wistar distribuídos em 2 grupos(n=10): PA-TE: indução da PA e tratamento endodôntico (TE); RT-PA-TE: aplicação da RT, indução da PA e TE. Nos grupos RT, os animais foram submetidos a RT no dia 1 do experimento, com a dosagem de 15 Gy localizada no lado direito da face. A PA foi induzida no dia 7 através da exposição das cavidades pulpares dos primeiros molares ao meio oral por um período de 21 dias. Após 21 dias da indução da PA nos grupos de TE os canais foram preparados até a lima K# 30 associada à solução de hipoclorito de sódio 1%. Foram feitas coletas do canal radicular após abertura coronária (S1) e após preparo dos canais (S2), para avaliar o perfil microbiano intracanal. Os animais foram eutanasiados no dia 28 do experimento. Nos animais da Parte 1: foram realizadas análises comportamentais no início do experimento e no dia da eutanásia. Amostras foram submetidas às análises: radiográfica, microtomográfica e histológica e da expresão gência de mediadores ósseos RANKL, OPG, TRAP. Parte 2: o conteúdo coletado dos canais foi avaliado por cultura (UFC/mL) utilizando meios seletivos para microorganismos anaeróbios facultativos e/ou aeróbios; anaeróbios; leveduras; espécies de enterococos; streptococos; Enterobactérias e estafilococos. Os resultados mostraram que o ganho de peso foi significante menor nos animais submetidos a RT sendo o grupo PA-RT com menor ganho de peso. Verificou-se diminuição na movimentação média dos animais nos grupos com RT. No grupo RTPA: A área e o volume da lesão periapical foi significantemente maior nas análises microtomográficas e radiográficas; Houve maior intensidade de extensão e intensidadedo infiltrado inflamatório. A expressão gênica de de OPG e TRAP foi alterada, influenciando no desenvolvimento da PA. A carga bacteriana foi principalmente composta por microrganismos anaeróbios facultativos, aeróbios, estreptococos e anaeróbios. O preparo biomecânico foi eficienciente na redução do número de espécies bacterianas (AU).

Patients who undergo radiotherapy (RT) in the treatment of malignant head and neck tumors may have adverse effects on the oral cavity, especially on the teeth, leading to the installation of caries that can reach the pulp cavity, progressing to necrosis and development of apical periodontitis (AP). Until the present moment, the evolution of AP is not known, as well as the intracanal endodontic microbiota after RT procedures. Thus, this study proposed to evaluate the BP induced in rats submittedto RT by analyzing the volume and area of the PA and the periapical inflammatory process (part 1) and monitoring the intracanal microbial profile (part 2). Part 1: 40 male Wistar rats were used, divided into 4 groups (n=10): PA: with PA induction; RT- PA: RT application and BP induction; RT: RT application; Control: without any intervention. Part 2: 20 male Wistar rats distributed in 2 groups (n=10) were used: PA-TE: PA induction and endodontic treatment (ET); RT-PA-TE: application of RT, induction of PA and TE. In the RT groups, the animals were submitted to RT on day1 of the experiment, with the 15 Gy dose located on the right side of the face. PA wasinduced on day 7 by exposingthe pulp cavities of the first molars to the oral medium for a period of 21 days. After 21days of BP induction in the TE groups, the canals were prepared with a K# 30 file associated with a 1% sodium hypochlorite solution. Root canal samples were taken after coronal opening (S1) and after root canal preparation (S2), to evaluate the intracanal microbial profile. The animals were euthanized on day 28 of the experiment.In animals from Part 1: behavioral analyzes were performed at the beginning of the experiment and on the day of euthanasia. Samples were submitted to radiographic, microtomographic and histological analyses, and the expression of bone mediators RANKL, OPG, TRAP. Part 2: the content collected from the canals was evaluated by culture (CFU/mL) using selective media for facultative anaerobic and/or aerobic microorganisms; anaerobes; yeasts; species of enterococci; streptococci; Enterobacteriaceae and staphylococci. The results showed that the weight gain was significantly lower in the animals submittedto RT, with the PA-RT group having the lowest weight gain. There was a decrease in the average movement of the animals in the groups with RT. In the RT-PA group:The area and volume of the periapical lesion was significantly greater in the microtomographic and radiographic analyses; There was a greater intensity of extension and intensity of the inflammatory infiltrate. The geneexpression of OPG and TRAP was altered, influencing the development of AP. The bacterial load was mainly composed of facultative anaerobic, aerobic, streptococcal and anaerobic microorganisms. The biomechanical preparation was efficient in reducing the numberof bacterial species (AU)

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Introdução: A presença de microrganismos é considerada a principal causa de insucesso da terapia endodôntica. Além disso, a anatomia interna dos dentes também representa um grande desafio para os endodontistas. Desse modo, lançar mão da tecnologia reduz tempo clínico e aumenta a chance de sucesso da terapia endodôntica. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi relatar um caso clínico com a utilização de instrumentação mecanizada e o sistema Reci- proc Blue associados à terapia fotodinâmica. Descrição: Paciente do sexo feminino, melanoderma, compareceu à clínica escola de uma faculdade de Odontologia apresentando duas fístulas intrabucais ativas na região de fundo de vestíbulo próxima aos ápices dos dentes #12 e #22. Após os exames clínicos, radiográficos, testes de sensibilidade e rastreamento de fístulas, estabeleceu-se o diagnóstico de necrose pulpar, sugestível de abscesso apical crônico dos incisivos laterais superiores. Resultados: O tratamento endodôntico dos dois elementos dentários foi realizado em sessão única, utilizando o instrumento Reciproc Blue em movimento reciprocante associado à terapia fotodinâmica. Após 30 dias da conclusão dos tratamentos endodônticos e restauradores, os dentes apresentavam-se assintomáticos e com cicatrização das fístulas intrabucais. Conclusão: O uso do sistema Reciproc Blue associado à terapia fotodinâmica foi eficaz. Constatou-se o sucesso clínico e radiográfico da terapêutica aplicada, verificando-se o restabelecimento da região periapical, com regressão da lesão radiograficamente e ausência de sinais clínicos e sintomas de infecção do canal radicular. O acompanhamento por tempo prolongado é necessário para se avaliar o total reparo da lesão periapical (AU).

Introduction: The presence of microorganisms is considered the main cause of endodontic therapy failure. In addition, an internal anatomy also poses a major challenge for endodontists. In this way, avail a series of quick techniques and increase the chance of success. The reason of this study was to relate clinical cases, root canal treatment, using mechanized instrumentation with the system Reciproc Blue instrument, associated with photodynamic therapy. Case report: A female genetic patient, brown skin, presented at the school clinic of a dental school, with a major complaint of "blistering on the gum." At the clinical examination, the target dates are inside the mouth active in the selection bottom region near the apexes of the elements 12 and 22. Through clinical, radiographic, sensitivity and screening tests of fistulae, diagnosis and diagnosis of pulp necrosis, suggestive of chronic apex abscess of the incisors. Results: Endodontic treatment of the two dental elements was performed in a single session using the Reciproc Blue instrument in a reciprocating motion associated with photodynamic therapy. After 30 days of completion of endodontic and restorative treatments, one patient returned for evaluation and clinical follow-up. The new asymptomatic presentation and with a healing of the intrabucal fistulas. Conclusion: The system Reciproc Blue associated with photo-dynamic therapy was effective. It was verified the clinical and radiographic success of apicality, confirming the reestablishment of the apex region with regression of the radiographic lesion and the absence of clinical signs and signs of infection of the root canal. The patient is with the clinician and radiographic studies (AU).

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Introduction: Radiotherapy is one of the methods used as a treatment for malignant tumors in the head and neck region and it can cause tissue damage in the irradiated areas. In head and neck radiotherapy, teeth are often included within the irradiation area and, consequently, the dental pulp; which receives high doses of radiation. Objective: To evaluate the effects of ionizing radiation on the pulp tissue of rat teeth. Methodology: A double-blind experimental assay with 35 Albinus Wistar rats divided into seven groups was performed; one control group, three groups irradiated with 15 Gy, and three groups irradiated with 25 Gy. The irradiated groups were submit-ted to a single dose of radiation and sacrificed 24 hours, 7 days, and 22 days after irradiation, respectively. The samples were evaluated for the morphological presence of inflammatory infiltrate, edema, necrosis, fibrosis, and degeneration of blood vessels. Statistical analysis was performed using the Kruskal-Wallis and Dunn tests with p < 0.05. Results: Hyaline degeneration of the pulp blood vessels in the irradiated teeth was statistically signifi-cant in all irradiated groups. Inflammatory infiltrate, edema, necrosis or fibrosis was not observed. Conclusion:A single X-radiation dose is not able to affect the dental pulp connective tissue in the long term with no clinical damage.

Introdução: A radioterapia é um dos métodos utilizados como tratamento para tumores malignos em região de cabeça e pescoço e que pode causar danos aos tecidos nas áreas irradiadas. Na radioterapia de cabeça e pescoço, os dentes são comumente incluídos dentro da área de radiação e, consequentemente, a polpa dentária, recebe altas doses de radiação. Objetivo: Avaliar os efeitos da radiação ionizante no tecido pulpar de dentes de ratos. Metodologia: Foi realizado um ensaio experimental duplo-cego com 35 ratos Albinus Wistar divididos em sete grupos: um grupo controle, três grupos irradiados com 15 Gy e três grupos irradiados com 25 Gy. Os grupos irradiados foram submetidos a uma dose única de radiação e sacrificados 24 horas, 7 dias e 22 dias após a irradiação, respectivamente. As amostras foram avaliadas quanto à presença morfológica de infiltrado inflamatório, edema, necrose, fibrose e degeneração nos vasos sanguíneos. A análise estatística foi realizada por meio dos testes de Kruskal-Wallis e Dunn com p < 0.05. Resultados: Degeneração hialina nos vasos sanguíneos pulpares dos dentes irradiados foi estatisticamente significante em todos os grupos irradiados. Não foi observado infiltrado inflamatório, edema, necrose ou fibrose. Conclusão: Uma dose única de radiação X não é capaz de afetar o tecido conjuntivo da polpa dentária a longo prazo sem danos clínicos.

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Introduction: The objective of this systematic review was to compare the apexification techniques of calcium hydroxide (Ca(OH)2), or mineral trioxide aggregate (MTA), with the pulp regeneration technique, using cohort studies, and non-randomized and randomized clinical trials. Methods: The methodology was based on electronic research in the following databases: PubMed, MEDLINE, Google Scholar, SciELO, and LILACS. In addition, a manual search was carried out using the references that were listed in the articles found. Results: A total of 403 potentially eligible studies were found, with seven being included in the inclusion criteria of this systematic review. The seven studies involved a total of 312 teeth. The minimum time of a follow-up period was 12 months. The irrigation solution most used was sodium hypochlorite, for both of the apexification and revascularization techniques. The medication commonly chosen in the apexification groups was Ca(OH)2, with antibiotic triple paste in the revascularization groups. The clinical rate of success in the groups treated with revascularization varied from 76% to 100%, while in the groups treated with apexification, it ranged from 68% to 100%. Only two studies reached a success rate equal to 100%. Conclusions: Variable levels of evidence were observed in relation to the treatments. However, it was confirmed that revascularization is an excellent option since its outcomes produced a greater gain of thickness and root length, besides developing a decrease in the apical foramen.

Introdução: O objetivo desta revisão sistemática foi comparar as técnicas de apexificação, com hidróxido de cálcio (Ca(OH)2) ou agregado trióxido mineral (MTA), com a técnica de regeneração pulpar, utilizando estudos coorte, ensaio clínico não randomizado e randomizado. Métodos: A metodologia foi baseada em pesquisa eletrônica nas seguintes bases de dados: PubMed, MEDLINE, Google Acadêmico, SciELO e LILACS. Além disso, foi realizada uma pesquisa manual utilizando as referências listadas nos artigos encontrados. Resultados: Foram encontrados 403 estudos potencialmente elegíveis, sendo sete incluídos nos critérios de inclusão desta revisão sistemática. Os sete estudos envolveram um total de 312 dentes. O tempo mínimo de um período de acompanhamento foi de 12 meses. A solução de irrigação mais utilizada foi o hipoclorito de sódio, para as técnicas de apexificação e revascularização. O medicamento comumente escolhido nos grupos de apexificação foi o Ca(OH)2, com pasta tripla antibiótica nos grupos de revascularização. A taxa clínica de sucesso nos grupos tratados com revascularização variou de 76% a 100%, enquanto nos grupos tratados com apexificação variou de 68% a 100%. Apenas dois estudos atingiram uma taxa de sucesso igual a 100%. Conclusões: Níveis variáveis de evidência foram observados em relação aos tratamentos. No entanto, confirmou-se que a revascularização é uma excelente opção, pois seus desfechos produzem maior ganho de espessura e comprimento radicular, além de diminuir o forame apical.

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Resumo Introdução e objetivo: Ainda são escassos os estudos que avaliam com exatidão o sucesso do tratamento e retratamento endodônticos e quais as falhas que realmente impactam no desfecho dos mesmos. Determinar o índice e os fatores preditivos para o sucesso de tratamentos e retratamentos endodônticos, realizados por alunos de graduação com o mesmo nível de aprendizado. Materiais e métodos: Foram verificados os registros de proservação, com pelo menos 12 meses, dos tratamentos endodônticos realizados na Faculdade de Odontologia de Pelotas, analisando o sucesso ou o fracasso endodôntico, de acordo com critérios clínicos e radiográficos. As variáveis preditivas no resultado do sucesso do tratamento foram: dente, número de canais, coroa dentária, sintomas, diagnóstico da polpa e índice periapical radiográfico. As variáveis relacionadas ao tratamento foram: técnica de instrumentação, número de sessões e limite de instrumentação apical. Resultados: 136 tratamentos endodônticos foram realizados com um acompanhamento de, pelo menos, 12 meses. A avaliação mostrou que o sucesso endodôntico foi influenciado pelo número de sessões (P = 0,015), diagnóstico inicial e grupo dentário (P= 0.014). Também foi possível observar que, quanto maior o índice periapical radiográfico inicial, pior o prognóstico endodôntico (P < 0.001). Conclusão: O índice de sucesso do tratamento endodôntico foi de 96.7% para casos de polpa vital, 87.5% para os casos de necrose pulpar e 92.9% em retratamentos. Estes índices foram influenciados pelo dente tratado, diagnóstico inicial, índice periapical radiográfico inicial e pelo número de sessões utilizadas no tratamento.

Abstract Introduction and objective: There are still few studies that accurately address endodontic success and which failures actually impact the endodontic treatment outcome. Determine success rate and predictive factors for successful endodontic treatment and retreatment by undergraduate students of the same learning level. Materials and methods: The preservation records (12 months) of the endodontic treatments performed in the Faculty of Dentistry of Pelotas were verified, indicating the success or failure of the treatment. Predictive variables in the outcome of successful endodontic treatment or retreatment were: tooth, number of channels, dental crown, symptoms, pulp diagnosis, radiographic periapical index. The treatmentrelated variables were: instrumentation technique, number of sessions and apical instrumentation limit. Results: 136 endodontic treatments were performed with a follow-up of at least 12 months. The evaluation showed that endodontic success was influenced by the number of sessions (P = 0.015), initial diagnosis and dental group (P = 0.014). It was also observed that the higher the initial radiographic periapical index, the worse the endodontic prognosis (P < 0.001). Conclusion: The success rate of endodontic treatment was 96.7% for cases of vital pulp, 87.5% for cases of pulp necrosis and 92.9% for retreatments. These indices were influenced by type tooth, initial diagnosis, initial radiographic periapical index and the number of visits used in the treatment.

Resumen Introducción y objetivo: Todavía hay pocos estudios que aborden con precisión el éxito endodóntico y cuáles fracasos realmente impactan el resultado del tratamiento endodóntico. Determinar la tasa de éxito y los factores predictivos para el tratamiento y el retratamiento exitoso de endodoncia por estudiantes universitarios del mismo nivel de aprendizaje. Materiales y métodos: Se verificaron los registros de conservación (12 meses) de los tratamientos de endodoncia realizados en la Facultad de Odontología de Pelotas, lo que indica el éxito o el fracaso del tratamiento. Las variables predictivas en el resultado de un tratamiento o retratamiento endodóntico exitoso fueron: diente, número de canales, corona dental, síntomas, diagnóstico pulpar, índice periapical radiográfico. Las variables relacionadas con el tratamiento fueron: técnica de instrumentación, número de sesiones y límite de instrumentación apical. Resultados: se realizaron 136 tratamientos de endodoncia con un seguimiento de al menos 12 meses. La evaluación mostró que el éxito endodóntico estaba influenciado por el número de sesiones (P = 0.015), el diagnóstico inicial y el grupo dental (P = 0.014). También se observó que cuanto mayor es el índice periapical radiográfico inicial, peor es el pronóstico endodóntico (P <0.001). Conclusión: La tasa de éxito del tratamiento endodóntico fue del 96.7% para casos de pulpa vital, 87.5% para casos de necrosis pulpar y 92.9% para retratamientos. Estos índices fueron influenciados por el tipo de diente, el diagnóstico inicial, el índice periapical radiográfico inicial y el número de visitas utilizadas en el tratamiento.

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Objetivo: este estudo reporta um caso clínico de reabsorção radicular interna em um dente com necrose pulpar que foi submetido ao tratamento endodôntico no qual, na fase de preparo químico-mecânico, foi utilizada uma técnica suplementar de irrigação com o instrumento XP-Endo Finisher. Métodos: após radiografia para diagnóstico e realização dos testes semiotécnicos, fez-se a instrumentação com sistema Protaper Universal, ativação da substância irrigadora utilizada (digluconato de clorexidina a 2%), com o sistema XP-Endo Finisher, remoção da smear layer, com EDTA a 17% ativada com o mesmo sistema, inserção de medicação intracanal Calen, com paramonoclorofenol, e selamento provisório da coroa dentária, com coltosol. Na segunda sessão, realizou-se a obturação utilizando a técnica de Schilder associada à técnica híbrida de Tagger. Conclusão: o sistema XP-Endo Finisher se mostrou eficaz como técnica suplementar de irrigação, capaz de favorecer a limpeza do sistema de canais radiculares (AU)..

Objective: This study presented a case of internal root resorption in a tooth with pulp necrosis that was submitted to endodontic treatment. In this treatment, an additional irrigation technique with a XP-Endo Finisher instrument was used during the chemical-mechanical preparation. Methods: After radiographic diagnostics and semi-technique tests, instrumentation was performed with Protaper universal system, activation of irrigation solutions, 2% chlorhexidine digluconate with the XP-Endo Finisher file, removal of the smear layer with EDTA 17% activated with the same system, intracanal medication Calen with paramonochlorophenol, temporary sealing of the tooth crown with Coltosol. In the second session, an obturation procedure was performed using the Schilder technique associated with the Tagger hybrid technique. Conclusions: The XP-Endo Finisher system was effective as supplementary irrigation technique and it facilitated the cleaning of the root canal system (AU).

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O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de caso clínico de uma paciente com necessidade de tratamento endodôntico no elemento 41, com necropulpectomia decorrente de trauma de luxação. Paciente de 12 anos, gênero feminino, leucoderma, procurou atendimento na Clínica Universitária para tratar o dente traumatizado. Em exames clínicos e radiográficos, observou-se necrose e escurecimento coronário do elemento 41. Foi realizado tratamento endodôntico em duas sessões. O elemento foi instrumentado com sistema manual de limas até a K#50, irrigando-se com hipoclorito de sódio a 1% alternadamente com cada lima. Após o procedimento, foi realizada a irrigação final com ácido etilenodiamino tetra-acético a 17% e hipoclorito de sódio a 1%, e a secagem com pontas de papel estéreis. A obturação foi feita pela técnica de compactação lateral mais McSppaden (Ténica Híbrida de Tagger), utilizando-se cones de guta percha e cimento de óxido de zinco e eugenol. O caso está sendo proservado há 8 meses, sem sintomatologia, apresentando repleção endodôntica do conduto radicular com normalidade em região apical e redução do escurecimento coronário, segundo imagem periapical e acompanhamento radiográfico.

The aim of this study is to present a case report of a patient in need of endodontic treatment in the element 41, with necropulpectomy due to trauma. The patient was 12 years old, female, white skin, and she sought treatment at the University Odontologic Service to treat a traumatized tooth. In clinical and radiographic examination, there was necrosis and coronary darkening of the element 41. Endodontic treatment was conducted in two sessions. The element was instrumented with manual files system until K # 50, irrigating the canal with sodium hypochlorite 1% alternating with each file. After the procedure, the final irrigation was performed with ethylenediamine tetraacetic acid 17% and 1% sodium hypochlorite and drying with sterile paper points. The obturation was made by lateral compaction technique more McSppaden (Tagger Hybrid Technique), using gutta percha points and cement zinc oxide and eugenol. The case is being following 8 months without symptoms, with repletion of the endodontic root canal, normally in the apical region and reduction in coronary darkening, according periapical image and radiographic follow-up.

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ABSTRACT Objective: The aim of the present study was to locate mast cells in chronic periapical lesions (granulomas and cysts) by using histochemical techniques and toluidine blue staining. Methods: A quantitative, descriptive, cross-sectional and retrospective research was performed. The sample was obtained from histopathological reports in the archives of the laboratory of surgical pathology of the University of Pernambuco between November 2014 and May 2015. Results: Sixteen cases of granuloma and 21 cases of periapical cysts were selected. The stained slides were analyzed by two examiners at different times, in a double-blind study. Mast cells were found in 13 (61.9%) of the periapical cyst cases, located in the capsule of the lesion. In the periapical granuloma cases, mast cells were found in eight cases (50%), located in the granulation tissue. Conclusion: Mast cells were detected in both cysts and periapical granuloma, located in the capsule and granulation tissue, respectively. Mast cells were more prevalent in periapical cysts than in periapical granuloma.

RESUMO Objetivo: Localizar mastócitos em lesões periapicais (granulomas e cistos) através de técnicas histoquímicas e corante azul de toluidina. Métodos: Uma pesquisa quantitativa, descritiva, transversal e retrospectiva foi realizada. As amostras foram obtidas de documentos histopatológicos nos arquivos do laboratório de patologia cirúrgica da Universidade de Pernambuco entre Novembro de 2014 e Março de 2015. Resultados: Dezesseis casos de granuloma e 21 casos de cistos periapicales foram selecionados. As lâminas coradas foram analisadas por dois examinadores em tempos diferentes, em um estudo duplo-cego. Mastócitos foram encontrados em 13 (61,9%) dos casos de cistos periapicales, localizados na cápsula da lesão. Nos granulomas periapicais, mastócitos foram encontrados em oito casos (50%), localizados no tecido de granulação. Conclusão: Mastócitos foram detectados tanto em cistos quanto em granulomas periapicais, localizados na cápsula e no tecido de granulação respectivamente. Os mastócitos estavam mais presentes nos cistos do que nos granulomas periapicais.

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As doenças da polpa dental são consequências da ação de fatores químicos, físicos e principalmente bacteriológicos. O resultado desta ação pode se manifestar a curto ou longo prazo, produzindo sinais e sintomas característicos de cada doença. A necrose pulpar ocorre quando as funções vitais da polpa são interrompidas, iniciando-se um processo de degeneração que, se não tratado precocemente, levará a disseminação bacteriana ao osso alveolar produzindo lesões ósseas periapicais. Estas lesões periapicais associadas à necrose pulpar resultam dos mesmos fatores etiológicos, contudo apresentam características clínico-radiográficas peculiares e diversificadas sintomatologias, importantes no diagnóstico diferencial, que conduzem o tratamento. De acordo com o exame clínico e radiográfico, as lesões periapicais podem ser classificadas em: Pericementite Apical; Abscesso Periapical; Granuloma Periapical; Cisto Periapical e Osteíte Condensante. Este estudo tem como objetivo expor e discutir, a partir da literatura, a etiologia e as características histológicas, clínicas e radiográficas das doenças periapicais resultantes da necrose pulpar.

Dental pulp illnesses are a consequence of the actions of mainly bacteriological, but also chemical and physical factors. The results of these actions can be reveled after short or long time periods, showing characteristic signals and symptoms of each pathology. Pulp necrosis occurs when the pulp?s vital functions are interrupted, starting a degenerative process. If this degenerative process is not promptly treated it will result in bacterial dissemination into the alveolar bone producing periapical bone lesions. These periapical lesions related to pulp necrosis result from the same etiologic factors, but they present particular clinical and radiographical features and diverse symptoms that are important to differentiate the diagnosis that will determine the treatment. According to the clinical and radiographical features, the periapical lesions can be classified as follows: Apical pericementitis, Periapical Abscess, Periapical Granuloma, Periapical Cyst and Condensing Osteitis. The objective of this study was to expose and discuss, through a review, the etiological factors and histological, clinical and radiographical features of the periapical illnesses resulting from necrosis.

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Objetivo: O propósito deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática de estudos clínicos, que avaliaram a eficácia de hidróxido de cálcio [Ca(OH)2] e agregado trióxido mineral (MTA) na terapia de dentes despolpados com rizogênese incompleta. Metodologia: Foram utilizadas as seguintes bases de dados: PUBMED, WEB OF SCIENCE, SCOPUS com a palavra-chave "apexification" e BIREME com as palavras-chave "apexification", "apexificação" e "apicificação", no período de junho de 1992 a julho de 2012, com publicações em inglês e português. A revisão considerou como critério de inclusão estudos clínicos que avaliavam comparativamente o uso de Ca(OH)2 e MTA na terapia de dentes permanentes humanos com rizogênese incompleta. Resultado: Por palavras-chave pesquisadas, foi encontrado um total de 2.322 estudos. Contudo, apenas três estudos satisfizeram os critérios de inclusão, ou seja, estudos clínicos controlados que avaliaram comparativamente o uso de Ca(OH)2 e MTA na terapia de apexificação em dentes permanentes aplicados em seres humanos. Conclusão: Os resultados demonstraram que igualmente MTA ou hidróxido de cálcio são indicados para a técnica de apexificação em dentes permanentes imaturos. Não obstante, o número reduzido de ensaios clínicos controlados é um obstáculo na busca da evidência científica e sinaliza para a necessidade de novos estudos clínicos longitudinais com ambos os materiais.

Objective: This study is a systematic review that evaluated the effectiveness of calcium hydroxide [Ca(OH)2] and mineral trioxide aggregate (MTA) in the treatment of teeth with incomplete rizogenesis and necrotic pulp. Methodology: The selected databases were PubMed, Web of Science, SCOPUS - the keyword used was "apexification"; and BIREME - the keywords were "apexification", "apexificação" and "apicificação" (in portuguese). The research period considered all the publications in the last ten years (1992 to July 2012) in English and Portuguese, that consisted of clinical studies in humans comparing the use of Ca(OH)2 and MTA in therapy of incomplete root formation teeth. Result: Using the selected keywords, 2.322 studies were found. Nevertheless, only three studies precisely match the inclusion criteria. Conclusion: The results demonstrate that MTA or calcium hydroxide are both suitable for the apexification technique on immature permanent teeth. Notwithstanding, scientific evidence was hampered by the lack of controlled clinical studies. These results suggest a large opportunity for further studies comparing these materials.

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PURPOSE: The purpose of this article is to present three clinical cases of infected immature teeth that were treated by using mineral trioxide aggregate (MTA) as an apical plug. CASES DESCRIPTION: All cases underwent premature interruption of root development as consequence of pulp necrosis. Root canals were instrumented by using chlorhexidine gel 2 percent (CHX) as auxiliary chemical substance. A paste of calcium hydroxide and CHX was kept for one week as intracanal dressing. In a second appointment, the apical portion of the canals (3-4 mm) was filled with MTA. The remaining portions of the root canals were then obturated by the thermomechanical technique by utilizing gutta-percha condensers and a zinc oxide and eugenol-based root canal sealer. Follow-up periods at both 6 months and 1 year showed radiographic favorable response and absence of symptoms. CONCLUSION: MTA seems to be nowadays, an interesting option of treatment for cases of immature teeth with the advantage of shorter treatment approaches.

OBJETIVO: O objetivo desse artigo é descrever três casos clínicos de dentes com rizogênese incompleta e necrose pulpar tratados com agregado trióxido mineral (MTA) para obtenção de barreira de selamento apical. DESCRIÇÃO DOS CASOS: Todos os casos relatados apresentaram interrupção da formação radicular como consequência da necrose pulpar. Os canais foram instrumentados utilizando gel de clorexidina a 2 por cento como substância química auxiliar e medicados com pasta de hidróxido de cálcio e clorexidina, a qual foi mantida nos canais por uma semana. Em uma segunda consulta, a porção apical dos canais foi selada com barreira apical de MTA, com espessura de aproximadamente 3-4 mm. As demais porções dos canais foram obturadas com técnica de plastificação termomecânica da guta-percha, utilizando cimento à base de óxido de zinco e eugenol. Controle pós-operatório de 6 meses e 1 ano mostraram resposta radiográfica satisfatória e ausência de sintomas. CONCLUSÃO: Atualmente, MTA apresenta-se como uma opção interessante para casos de rizogênese incompleta e necrose pulpar, apresentando como vantagem o menor tempo de tratamento requerido.

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A necrose pulpar apresenta-se como uma sequela de difícil diagnóstico em dentes decíduos traumatizados e, muitas vezes, somente é detectada após o aparecimento de sinais como fístula, lesão periapical e reabsorção inflamatória externa. Os dados provenientes da anamnese, dos exames clínicos intra-bucal e radiográfico são limitados. Para melhorar esse diagnóstico, sugere-se a utilização de testes objetivos e não invasivos que avaliem a circulação sanguínea. O objetivo deste artigo foi apresentar um caso clínico que utilizou a Fluxometria Laser Doppler para auxiliar no diagnóstico de necrose pulpar do dente 51, em uma criança de 4 anos e 2 meses de idade atendida no Centro de Atendimento e Pesquisa de Traumatismos em Dentes Decíduos da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. O dente 51 não apresentava sinais clínicos de necrose pulpar. O aparelho utilizado foi o Fluxômetro Laser Doppler (Moor Instruments, Axminster, Inglaterra), modelo moorLAB, com diodo laser emitindo no comprimento de onda de 780nm, potência de 1mW, banda Doppler fixada em 15kHz. Para o dente 51, foi obtido valor de fluxo de 2,1UA e o valor da variação percentual entre o dente 51 e 52 foi de 40,4%. Estes valores classificam o dente como desvitalizado. Assim sendo, foi possível realizar o diagnóstico de necrose pulpar utilizando a Fluxometria Laser Doppler como método auxiliar sem que houvesse sinais clínicos evidentes dessa sequela.

The diagnosis of pulp necrosis in traumatized primary teeth is difficult. Pulp necrosis is usually detected after signs like fistula, periapical radiolucency and inflammatory root resorption appear. Data from anamnesis and clinical and radiographic examinations are limited. In order to improve diagnosis, the use of objective and noninvasive tests that assess blood flow has been suggested. The aim of this article was to present a clinical case where laser Doppler flowmetry was used to aid the diagnosis of pulp necrosis in the upper right central incisor (tooth 51) of a child aged 4 years and 2 months seen at the Pediatric Dental Trauma Research Center of the Pediatric Department of FOUSP. Tooth 51 presented no clinical sign of pulp necrosis. The laser Doppler flowmeter (Moor Instruments, Axminster, England) model moorLAB was used with a 780 nm diode laser, cut-off frequency of 15 kHz and intensity of 1mW. The flow value of tooth 51 was 2.1UA and the percentage variation between teeth 51 and 52 was 40.4%. These values classify the tooth as devitalized. Therefore, it was possible to obtain a diagnosis of pulp necrosis using laser Doppler flowmetry in a tooth without evident clinical signs of this sequela.

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Em canais radiculares com polpa necrosada, a infecção é causada por diferentes bactérias, principalmente Gram-negativas anaeróbias facultativas e estritas, que, consequentemente, liberam diferentes endotoxinas durante sua duplicação ou morte celular. Os objetivos deste estudo foram: a) avaliar in vivo as quantidades de endotoxinas em canais radiculares com polpa necrosada, antes da realização do tratamento endodôntico; b) avaliar a efetividade do preparo biomecânico utilizando diferentes associações de agentes irrigantes [hipoclorito de sódio (NaOCl)2,5%; NaOCl 2,5% + hidróxido de cálcio 0,14% e NaOCl 2,5% +polimixina B] sobre endotoxinas em canais radiculares; c) avaliar a ação da medicação intracanal (clorexidina gel 2% + hidróxido de cálcio) sobre endotoxinas; d) avaliar, durante todo o tratamento endodôntico, a produção de citocinas por macrófagos estimulados pelas amostras coletadas dos canais radiculares. Foram selecionados 33 dentes com necrose pulpar e lesão periapical visível radiograficamente e,imediatamente após o isolamento absoluto e acesso ao canal radicular foi realizada a primeira coleta. Os terços cervical e médio dos canais foram preparados com instrumentação oscilatória utilizando-se como solução irrigadora o hipoclorito de sódio 2,5% e para o preparo manual do terço apical os canais foram divididos em 3 grupos (n=11): G1) NaOCl 2,5%;G2) NaOCl 2,5% + água de cal (0,14%); G3) NaOCl 2,5% + polimixina B. Após o preparo biomecânico foi realizada a segunda coleta e, após a aplicação do EDTA, a terceira coleta. A quarta coleta foi realizada após 14dias de medicação intracanal com pasta de clorexidina gel 2% + hidróxidode cálcio. Para todas as coletas foi realizada a quantificação de endotoxinas pelo teste cinético cromogênico do lisado de amebócitos de Limulus (LAL) e avaliação dos efeitos citotóxicos pela produção de citocinas (IL-1, TNF-) em cultura de macrófagos. Para a quantificação de endotoxinas...

In radicular canals with necrotic pulp, infection is caused by several bacterium, mainly by the facultative anaerobic and strict Gram-negative,which, after wards, release various endotoxins through out its duplication or cellular death. This analysis aims at: a) evaluate in vivo the endotoxina mount in radicular canals with necrotic pulp, prior to endodontic treatment; b) evaluate the effects of biomechanical preparation using various associations of irrigating agents (sodium hypochlorite 2.5% +polymyxin B; sodium hypochlorite 2.5% + calcium hydroxide (0.14%) and sodium hypochlorite 2.5% on endotoxins in radicular canals; c)evaluate the intracanal gauge (2% chlorhexidine gel + calcium hydroxide) on endotoxins; d)evaluate, through out the entire endodontic treatment, the macrophages cytokine out put stimulated by the collected samples inradicular canals. 33 teeth, from various patients with necrotic pulp and periapical lesion visible on x-ray, were selected. The first sampling was performed immediately after the complete isolation and access into radicular canal. The cervical e medium thirds of the canals were preparedby using sodium hypochlorite 2.5% irrigating solution, and for the manual preparation of the apical third, the canals were divided into 3 groups(n=11): G1) sodium hypochlorite 2.5%; G2) sodium hypochlorite 2.5% +lime water (0.14%); G3) sodium hypochlorite 2.5% + polymyxin B. These cond sampling was performed after the biomechanical preparation, and the third was performed 3 minutes after the EDTA was applied. The fourth sampling was performed after 14 days on intracanal medication of chlorhexidine gel 2% paste + calcium hydroxide. To all the samplings,endotoxin quantification was performed, using the Limulus amebocytelysate (LAL) chromogenic kinetic test, and evaluating citotoxic effects dueto the production of cytokines (IL-1, TNF-) in macrophage cultures. A significant estatistical difference...

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Este trabalho teve como objetivos identificar e quantificar os microrganismos P. gingivalis e E. faecalis no interior dos canais radiculares de dentes decíduos humanos com polpa necrótica, avaliar o efeito do preparo biomecânico dos canais radiculares e da pasta de hidróxido de cálcio com clorexidina usada como curativo intracanal sobre esses microrganismos, bem como, avaliar o sucesso clínico e radiográfico da terapia endodôntica. Foram utilizados 32 dentes com polpa necrótica de 28 pacientes entre 3 e 8 anos de idade. Desses dentes, 12 apresentavam-se sem lesão (Grupo I) e 20 com lesão (Grupo II) na região de furca e/ou periapical vista radiograficamente. Após abertura coronária, foi realizada a primeira coleta microbiológica dos canais radiculares, o preparo biomecânico e a segunda coleta microbiológica. Em seguida, metade dos dentes dos grupos I e II recebeu como curativo intracanal a pasta de hidróxido de cálcio em polietilenoglicol 400 [Ca(OH)2 + PEG] (grupo controle), e a outra metade, a pasta de hidróxido de cálcio com clorexidina gel a 2% [Ca(OH)2+CLX] (grupo experimental). Os dentes foram selados provisoriamente com cimento de ionômero de vidro restaurador. Depois de 30 dias os dentes foram reabertos, o curativo intracanal foi removido e, uma terceira coleta microbiológica foi realizada. Todos os dentes tiveram os canais radiculares obturados com pasta de hidróxido de cálcio em polietilenoglicol 400 e foram restaurados. As amostras microbiológicas foram processadas usando PCR (reação em cadeia da polimerase) em tempo real e os resultados foram avaliados pelos testes de Wilcoxon e de Mann-Whitney (α=0,05). Avaliações clínica e radiográfica foram realizadas nos períodos inicial e de 1, 3 e 6 meses pós-operatório, sendo os resultados comparados pela aplicação...

This study aimed to identify the microorganisms P. gingivalis and E. faecalis in root canals of human deciduous teeth with necrotic pulp, to evaluate the effect of biomechanical preparation of root canals, to evaluate the antibacterial effect of a calcium hydroxide paste prepared with chlorhexidine against these microorganisms, and to evaluate clinical and radiographic success of the endodontic therapy. Thirty two teeth with necrotic pulp of 28 children aged between 3 and 8 years were used. Of these teeth, 12 showed no bone lesions (Group I) and 20 showed radiographic furcation/periapical bone lesions (Group II). After coronal opening and initial microbial root canal sampling, biomechanical preparation and the second microbial sampling were performed. Then, half of the teeth in groups I and II received as intracanal dressing a calcium hydroxide paste in polyethylene glycol 400 [Ca (OH)2 + PEG] (group control), and the other half received calcium hydroxide paste with 2% chlorhexidine gel [Ca (OH)2 + CHX] (experimental group). The teeth were temporarily sealed with a glass ionomer filling material. After 30 days the teeth were reopened, the intracanal dressing was removed and a third microbial sampling was performed. All the teeth had the root canals filled with a calcium hydroxide paste in polyethylene glycol 400 and the final restoration was carried. The microbial samples were processed using real time PCR (polymerase chain reaction) analysis and the results were evaluated by Wilcoxon and Mann-Whitney tests (α=0.05). Clinical and radiographic evaluations were performed at 0, 1, 3 and 6 months postoperatively and the results were compared by the Z statistical test (α=0.05). There was no significant difference between the microbiota present in primary teeth with and without furcation and/or periapical lesions. Biomechanical...

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A fasceíte necrotizante de cabeça e pescoço é um processo infeccioso incomum, de origem polimicrobiana, que se caracteriza por extensa necrose e formação gasosa no tecido subcutâneo e fáscia superficial, levando a quadros de toxicidade sistêmica podendo ser fatal. Apesar de pouco frequente, essa condição, na sua grande maioria, evolui como complicação de infecções ou tratamentos dentários, o que aumenta a responsabilidade do cirurgião-dentista frente ao diagnóstico precoce e ao tratamento adequado.

Necrotizing Fasciitis of head and neck is an uncommon infectious process of polymicrobial origin characterized by extensive necrosis and gas formation in the subcutaneous tissue and superficial fascia, leading to systemic toxicity, multisystem organ failure and eventual death. Although little frequent, this pathology it evolves with a complication of infection or dental treatment, what it increases the responsibility of the dentist front the early diagnosis and the adequate treatment with antibiotics, surgery debridament of all necrotic tissue, culture and support therapy.

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O objetivo desta pesquisa foi realizar a avaliaão radiográfica por um período de 48 meses, de molares decíduos humanos com polpa necrosada e rarefação óssea na região inter-radicular, que foram tratados com as técnicas de pulpotomia com formocresol e pulpectomia com pasta de hidróxido de cálcio. Foram selecionados 51 primeiros e segundos molares inferiores decíduos de crianças com 4,5 a 6,5 anos de idade, as quais apresentavam necrose pulpar e rarefação óssea detectada radiograficamente, na área inter-radicular. Os dentes foram divididos em dois grupos: Tratamento 1 (28 dentes) - pulpotomia com curativo de formocresol entre sessões e obturação da câmara coronária com óxido de zinco e eugenol, e Tratamento 2 (23 dentes) - pulpectomia com curativo com pasta de hidróxido de cálcio (Calen) entre sessões e obturação dos canais radiculares com pasta de hidróxido de cálcio espessada com hidróxido de cálcio p.a. Foram usadas radiografias padronizadas realizadas imediatamente após a obturação da câmara coronária ou dos canais radiculares e de 12, 24, 6 e 48 meses de pós-operatório, as quais foram escaneadas e inseridas num programa de computador, que possibilitou a delimitação e medição da área radiolúcida inter-radicular. Por meio dos dados obtidos, observou-se que a área radiolúcida interradicular reduziu em ambas as técnicas, de forma bastante significativa nos primeiros 12 meses após o tratamento, com intensidade menos dos 12 aos 24 meses, e não se alterou dos 24 aos 48 meses. Portanto as duas técnicas endodônticas avaliadas apresentaram resultados semelhante e, o principal efeito na redução da alteração inter-radicular ocorreu no primeiro ano de pós-operatório

The aim of this study was to evaluate two different techniques for the treatment of human primary molars with necrotic pulp and inter-radicular bone loss by means of radiographic examination for 48 months. The techniques evaluated were formocresol pulpotomy and calcium hydroxide pulpectomy. Fifty-one first and second lower primary molars were evaluated from children ranging from 4.5 to 6.5 years of age. These children had their teeth with necrotic pulp and inter-radicular bone loss diganosed by radiographic examinations. The teeth were divided into two groups: Treatment 1 (28 teeth) - pulpotomy technique using formocresol as temporary dressing between sessions and coronary chamber filling with zinc oxide-eugenol cement, and Treatment 2 (23 teeth) - pulpectomy technique with calcium hydroxide paste (Calen) as temporary dressing between sessions and root canal filling with a dense calcium hydroxide paste. Standardized radiographs were taken immediately after the fillings and at 12, 24, 36 and 48 months follow-up examinations. The radiographs were scanned and analyzed in a software computer program which allowed to outline and measure the inter-radicular radiolucency. The results showed that the inter-radicular radiolucency decreased for both treatments over time. A significant decrease was observed 12 months after the treatment. Minor radiographic alterations were observed at the 24-month follow-up while no significant changes were observed 36 and 48 months after the treatment. The two endodontic treatments evaluated showed similar results and the main effect was obtained one year after the treatment

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